PLAN DE ÎNGRIJIRE

I. Date fixe

- Numele şi prenumele M.A.

- Naţionalitatea roman
- Limba vorbită romana
- Religia ortodox
- Vârsta 35 ani
- Sex masculin
- Greutate 65 kg
- Deficienţe fumator,consum 2 pachete/zi
- Înălţimea 1,80 m
- Diagnostic medical TBC pulmonar

II. Date variabile

- Domiciliul Alba Iulia,str.Horea ,nr.23

- Ocupaţia invatator
- Echipa de susţinere sotia,fratele

III.Istoricul bolii
Pacientul se interneaza in urma alterarii starii generale ca urmare a unei
bronsite rezistente la tratament

IV. Anamneza asistentului medical

Pacientul prezinta stare generala alterata, febra 38, 9 grade Celsius fatigabilitate,
respiratie dificila, tuse cu expectoratie purulenta, inapetenta, puls 120 batai/min., TA
100/60 mmHg, respiratii 16 resp./min.
V. Anamneza medicală

- Antecedente heredo-colaterale: mama infarct la 60 ani

tata are DZ tip II
fratele cu TBC in urma cu 10 ani
- Antecedente personale fiziologice : prima copulatie la 20 ani

- Antecedente personale patologice :hepatita epidemica la 17 ani

- Condiţii de viaţă şi muncă : locuieste impreuna cu sotia si cei doi

copii intr-un apartament cu doua camere, bucatarie, baie.Locuinta nu
are igrasie,este luminoasa si incalzita corespunzator.

- Comportament faţă de mediu : Prezent, orientat temporo-spatial.

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitară

Pacientul se adapteaza la recomandari, colaboreaza cu echipa medicala.

 Data
Nevoia fundamentală / Anul 2017
nivelul de dependenţă Ziua Ziua ziua ziua ziua ziua ziua
1 2 3 4 5 6 7

Nevoia de a respira şi a avea o bună

3 3 2 2 2 2 1
circulaţie
Nevoia de a bea şi a mânca 3 3 2 2 2 2 1

Nevoia de a elimina 3 3 2 2 2 2 1
Nevoia de a se mişca şi a avea o bună
1 1 1 1 1 1 1
postură
Nevoia de a dormi şi a se odihni 2 2 2 2 2 2 1

Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a menţine temperatura
3 3 3 3 3 3 2
corpului în limite normale
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a
2 2 1 1 1 1 1
proteja tegumentele şi mucoasele
Nevoia de a evita pericolele 4 4 2 2 2 2 1

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a acţiona conform
propriilor convingeri şi valori, de a 1 1 1 1 1 1 1
practica religia
Nevoia de a fi preocupat în vederea
1 1 1 1 1 1 1
realizării
Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a învaţa cum să-ţi păstrezi
3 3 2 2 2 2 1
sănătatea
TOTAL 29 29 22 22 22 22 15
2

NIVEL DE DEPENDENȚĂ
3

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de Diagnostic de nursing

 deficitare dificultate dependenţă
Nevoia de a elimina. Infectia cu bacilul Tuse cu expectoratie Perturbarea eliminarii din
Koch purulenta si cauza infectiei cu bacilul
transpiratii. Koch manifestata prin tuse
cu expectoratie purulenta
si transpiratii.

Intervenţiile asistentului medical

Obiectivele îngrijirii Evaluare
Autonome Delegate
Fluidificarea -Educ pacientul cand tuseste sa -Administrez la La 3 zile
secretiilor si foloseasca batista de unica recomandarea expectoratia
favorizarea folosinta. medicului medicamente este usurata,
expectoratiei, -Invat pacientul cum sa pentru fluidificarea pacientul
pacientul expectoreze si sa nu inghita secretiilor mucolitice. elimina
sputa. secretiile mai
-Sa se spele pe maini cat mai bine prin
OTM 7 zile des cu apa si sapun pentru a nu fluidificarea
devein sursa de infectii. lor.
-Asigur un microclimat Dupa 7 zile
corespunzator(temp. pacientul
umiditate). elimina corect
-Hidratarea corespunzatoare a secretiile
pacientului. ,acestea s-au
mai redus.
Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de
Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă
Nevoia de a bea si a Stare generala Inapetenta, anorexie, Diminuarea aportului
manca alterata, anxietate. scadere ponderala. alimentar din cauza
starii generale alterate
manifestata prin
inapetenta, anorexie si
scadere ponderala.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa fie -Fac bilantul ingesta-excreta pe -La recomandarea La 3 zile pacientul
echilibrat, 24ore. medicului si-a recapatat pofta
hidroelectrolitic -Institui regim hipercaloric. administrez de mancare .
si nutritional. -Administrez alimentele astfel incat parenteral 2 litri La 7 zile bolnavul
Bolnavul se sa se respecte proportia intre diverse glucoza 5%, 8g acumuleaza
cantareste la o principii alimentare, sa se asigure NaCl si 4g KCl progresiv in
saptamana necesarul de vitamine si saruri greutate.
OTM 7 zile minerale. Dupa 7 zile
-Explorez preferintele pacientului greutatea=67kg.
asupra alimentelor.
-Servesc pacientul cu alimente la o
temperatura moderata, la ore
regulate, prezentate atragator.
Ii explic importanta alimentatiei in
procesul de vindecare.
-Maresc progresiv valoarea
nutritionala a ratiei, calculez si asigur
necesarul de calorii pe 24 de ore,
stabilesc programul alimentatie: 3
mese si 2 gustari.
La 8-10-13-16-19
-Calculez Gc=15%+Gi, Gc=87kg
Gi=50+0,75(T-150)+((V-20)/4)=76
 Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de Diagnostic de
deficitare dificultate dependenţă nursing
Nevoia de a mentine Infectia cu BK. Febra moderata 38,9 grade Alterarea nevoi de a
temperatura corpului Celsius,puls 120 bat./minut mentine temperatura
in limite normale. corpului in limite
normale din cauza
infectiei cu BK
manifestata prin febra
moderata.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa -Masor temperatura. La recomandarea La 3 zile,
beneficieze de o -Aerisesc salonul. medicului administrez temperatura este in
stare de bine si -Asigur o temperatura optima tuberculostatice scadere usoara.
temperatura sa 20-22 grade Celsius. izoniazida 300mg+ La 7 zile
mai scada. -Servesc pacientul cu lichide rifampicina 600mg+ temperatura a
OTM 7 zile 2l/zi. pirazinamida 1500mg+ scazut ,dar se
-Asigur un regim hidrozaharat. etambutol 1200mg, mentine inca peste
-Calculez bilantul hidric pe si antitermice 37 grade Celsius.
24h. paracetamol 500mg
-In caz de frisoane, acopar 2x1/zi.
pacientul cu paturi.
-In caz de transpiratii, schimb
lenjeria de pat si corp a
pacientului.
-Mentin igiena tegumentelor.
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
Nevoia de a invata Dezinteres fata de Cunostinte insuficiente Alterarea nevoi de a
cum sa-ti pastrezi afectiune. asupra bolii, a masurilor de invata cum sa iti
sanatatea. prevenire, tratament, pastrezi sanatatea din
covalescenta, reintegrare cauza dezinteresului
socio-profesionala. fata de afectiune,
manifestata prin
cunostintele
insuficiente asupra
bolii.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa -Explorez nivelul de cunostinte a Dupa 2 zile pacientul
acumuleze bolnavului privind boala. este receptive si
cunostiinte -Stimulez dorinta de cunoastere. dornic sa afle cat mai
despre boala si -Constientizez bolnavul asupra propriei multe informatii
modul de responsabilitati privind sanatatea. despre boala sa.
transmitere. -Organizez activitati educative folosind La 7 zile pacientul a
metode de invatare cunoscute. acumulat suficiente
OTM 7 zile -Verific daca bolnavul a inteles si si-a cunostinte despre
insusit cunostintele. boala si modul de
-Corectez deprinderile dauntoare:fumat, transmitere a acesteia.
alimentatie inadecvata.
-Explic importanta continuarii
tratamentului in ambulator dupa externare
si controlul medical periodic.
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
Nevoia de a evita Lipsa de cunostinte Ex. Sputa macroscopic Risc de infectie cu
pericolele Proces infectios cu pozitiva. BK din cauza
BK Eliminare de sputa prin procesului infectios si
tuse cu expectoratie lipsei de cunostinte
purulenta. manifestate prin
eliminare de sputa
pozitiva.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa nu Invat pacientul sa: Recoltez sputa La 2 zile, pacientul
devina sursa de -sa puna mana la gura cand tuseste si pentru examenul colecteaza corect
infectie pentru stranuta. bacteriologic. sputa.
anturaj -sa se spele pe maini. La 7 zile pacientul
OTM 7 zile -sa colecteze sputa in batista de unica a inteles pericolul
folosinta. pe care il
-sa colecteze batistele folosite in reprezinta.
recipiente speciale pentru infectioase.
-sa constientizeze ca boala se
transmite prin sputa.
-sa renunte la fumat.
 Nevoi fundamentale Manifestări de Diagnostic de
Surse de dificultate
deficitare dependenţă nursing
Nevoia de a respira si Procesul infectios Respiratie dificila Diminuarea
de a avea o buna pulmonar Tuse cu expectoratie amplitudinii
circulatie. Cunostinte insuficiente purulenta respiratorii din cauza
Obiceiuri daunatoare TA 100/60mm Hg procesului infectios
Puls 120 batai/minut pulmonar manifestata
Respiratie 22/minut prin respiratie dificila
si tuse cu expectoratie
purulenta.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa -Monitorizez functiile vitale. Administrez Dupa 3 zile
aiba un ritm -Invat pacientul sa tuseasca si sa tuberculostatice pacientul tuseste
respirator de 20 expectoreze eficient. izoniazida 300mg+ si expectoreaza
resp/minut -Umezesc aerul din incapere. rifampicina corect.
Pacientul sa -Invat pacientul sa se hidrateze(2l/zi). 600mg+ Dupa 7 zile
reduca numarul -Ajut pacientul sa gaseasca o pozitie pirazinamida prezinta respiratie
de tigari care sa favorizeze respiratia. 1500mg+ ameliorata
-Recomand renuntarea la fumat. etambutol 1200mg 20resp/minut.
medicamente A redus tigarile la
pentru fluidificarea 20 tig/zi.
OTM 7zile sputei
recoltez probe
biologice
pregatesc pacientul
pentru radiografie
pulmonara.
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
Nevoia de a dormi si a Anxietate, frustrare, Insomnie, neliniste, Incapacitatea de a
se odihni. suparare. iritabilitate, oboseala. dormi din cauza
anxietatii, frustrarii,
manifestata prin
insomnia, neliniste,
iritabilitate si
oboseala.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa -Identific nivelul si cauza anxietatii La indicatia La 3 zile doarme 4
aiba un somn pacientului(separarea de familie, medicului ore pe noapte.
odihnitor. neadaptarea in mediul spitalicesc). administrez La 7 zile pacientul
OTM 7 zile -Facilitez contactul pacientului cu sedative: este mai linistit si
familia(prin telefon). diazepam o odihnit.
-Informez aparinatorii sa incurajeze tableta seara.
pacientul sa evite discutiile in
contradictoriu cu acesta.
-Reduc zgomotele care perturba
somnul creand un mediu linistit prin
inchiderea usii salonului si educarea
pacientilor sa evite discutiile
galagioase, manipularea cu grija a
carucioarelor pe coridor.
-Schimb lenjeria de pat si corp a
pacientului, sa aiba o stare de bine.
-Aerisesc salonul si asigur temperatura
adecvata.
-Constientizez pacientul cu privire la
rolul somnului pentru refacerea
organismului.
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de
Diagnostic de nursing
tale deficitare dificultate dependenţă
Nevoia de a fi curat si Temperatura 38,9 Tuse cu expectoratie Alterarea tegumentelor si
ingrijit, de a proteja grade Celsius. purulenta. mucoaselor din cauza
tegumentele si Iritarea mucoasei Transpiratii. temperaturii si iritarii
mucoasele. cailor respiratorii. mucoaselor cailor
respiratorii manifestata print
use cu expectoratie
purulenta si transpiratii.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa isi -Umezesc aerul din incapere. La 3 zile pacientul
mentina -Invat pacientul sa tuseasca si sa este preocupat de
tegumentele si expectoreze corect pentru igiena, este curat si
mucoasele permeabilizarea cailor respiratorii. ingrijit.
integre si sa -Educ pacientul sa se alimenteze si La 7 zile pacientul
aiba o stare de hidrateze corespunzator pentru a nu are o stare de bine,
bine. avea tegumente uscate cu risc de prezinta tegumente
OTM 7 zile infectii. si mucosae fara
-Constientizez pacientul sa mentina o leziuni.
igiena riguroasa a corpului.
-Schimb lenjeria de pat si de corp a
pacientului de cate ori este nevoie.
 Regimul alimentar Medicaţia

Regim Hidrozaharat: apa minerala Ziua 1 Rehidratare parenterala:

2l glucoza 5%.8g NaCl, 4g KCl.
Ceai,Suc de portocale,Compot,Supa de pui Ora 12 Tuberculostatice in priza unica:
Regim Hipercaloric cu respectarea proportiei Rifampicina 300mg. 2 cps oral
Izoniazida 300mg. 1 tb oral
intre diverse principii alimentare in functie de Etanbutol 400mg. 3 tb oral
toleranta pacientului si cresterea treptata a Pirazinamida 500mg. 3 tb oral
dozelor: Ora 18 Paracetamol 500mg, 1 tb oral
Ora 20 Diazepam=1 tb oral
carne,peste,zarzavaturi,salate,paste Ziua 2
fainoase,smantana,branza,unt,, carne de Ora 6 antitermice:paracetamol 500mg 1tb
Ora 12 tuberculostatice in priza unica:
vita,pasare,ficat,oua,cereale,cartofi,fructe uscate. Rifampicina 300mg. 2 cps oral
Alimentatie activa,mananca in salon. Izoniazida 300mg. 1 tb oral
Etanbutol 400mg. 3 tb oral
Are 3 mese principale si 2 gustari,la: Pirazinamida 500mg. 3 tb oral
8-10-13-16-19 Ora 18 paracetamol 500 mg.1 tb oral
Ora 20 Diazepam=1 tb oral

Ziua 3
Ora 6 antitermice:paracetamol 500mg 1tb
Ora 12 tuberculostatice in priza unica:
Rifampicina 300mg. 2 cps oral
Izoniazida 300mg. 1 tb oral
Etanbutol 400mg. 3 tb oral
Pirazinamida 500mg. 3 tb oral
Ora 18 paracetamol 500 mg.1 tb oral
Ziua 4
Ora 6 antitermice:paracetamol 500mg 1tb
Ora 12 tuberculostatice in priza unica:
Rifampicina 300mg. 2 cps oral
Izoniazida 300mg. 1 tb oral
Etanbutol 400mg. 3 tb oral
Pirazinamida 500mg. 3 tb oral
Ora 18 paracetamol 500 mg.1 tb oral
Ziua 5
Ora 6 antitermice:paracetamol 500mg 1tb
Ora 12 tuberculostatice in priza unica:
Rifampicina 300mg. 2 cps oral
Izoniazida 300mg. 1 tb oral
Etanbutol 400mg. 3 tb oral
Pirazinamida 500mg. 3 tb oral
Ora 18 paracetamol 500 mg.1 tb oral
Ziua 6
Ora 6 antitermice:paracetamol 500mg 1tb
Ora 12 tuberculostatice in priza unica:
Rifampicina 300mg. 2 cps oral
Izoniazida 300mg. 1 tb oral
Etanbutol 400mg. 3 tb oral
Pirazinamida 500mg. 3 tb oral
Ora 18 paracetamol 500 mg.1 tb oral
Ziua 7
Ora 6 antitermice:paracetamol 500mg 1tb
Ora 12 tuberculostatice in priza unica:
Rifampicina 300mg. 2 cps oral
Izoniazida 300mg. 1 tb oral
Etanbutol 400mg. 3 tb oral
Pirazinamida 500mg. 3 tb oral
Ora 18 paracetamol 500 mg.1 tb oral
 Prelevări de produse biologice
Recomandări la externare
Valorile pacientului Valori normale
Sputa ex.macroscopic pozitiv Sputa ex.macroscopic Pacientul ramane internat si
ex. Bacteriologic cu negativ continua tratamentul.
antibiograma
HLG
VSH
Glicemie
Uree
Creatinina
Acid uric
TGO
TGP
Ionograma sanguine
Bilirubina
Gaze arteriale
HI

Intocmit de: Martini Corina

Boia Narcisa
Dumitras Andreea
Hritac Nicoleta
Joldos Maria