PRÁCTICA N° 12

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

INTRODUCCIÓN

El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de unos límites estrechos,

es de vital importancia para los seres vivos. Diariamente el metabolismo
intermedio va a generar una gran cantidad de ácidos, pese a lo cual, la
concentración de hidrogeniones [H+] libres en los distintos compartimentos
corporales va a permanecer fija dentro de unos límites estrechos. Ello es
debido a la acción de los amortiguadores fisiológicos que van a actuar de forma
inmediata impidiendo grandes cambios en la concentración de hidrogeniones, y
a los mecanismos de regulación pulmonar y renal, que son en última instancia
los responsables del mantenimiento del pH.

OBJETIVO:

 Reconocer y calcular el estado ácido-base de un paciente

MATERIALES:

 Lista de casos clínicos problema

PROCEDIMIENTO:

1. Un paciente diabético de 17 años de edad, ingresa a la emergencia

con respiración de Kussmaul y pulso irregular, sus gases
sanguíneos son con aire ambiental: pH= 7.05, Pco2 12 mmHg pO2
108 mmHg HC03 8 mEq/l EB – 30mEq/l.

 Contexto Clinico: Paciente diabético

Ph 7,05 : acidosis
CO2 HCO3
12 8
Alcalosis Acidosis

ACIDOSIS METABOLICA
 Compensación:

1 mEq HCO3  1,2 CO2

16mEq HCO3  19,2 CO2

40- 19,2= 20,8  CO2 (PARCIALMENTE COMPENSADO)

DIAGNOSTICO: Acidosis Metabólica Parcialmente Compensado

Luego de observar los parámetros notamos que se trata de una acidosis

metabolica ya que los riñones no están funcionando correctamente, además es
parcialmente compensada ya que el pH es anormal y en este caso está
disminuido ya que sus valores normales es entre 7.35 – 7.45, pero también
notamos que los mecanismos reguladores han comenzado a corregir el
desequilibrio. En este transtorno los dos componentes, el ácido y la base son
anormales y en este problema se ve que el Pco2 está disminuido al igual que el
HCO3.
Y su EB es de -30 mEq/l, este valor nos permite observar que es un valor
negativo, lo que significa que el almacenamiento de bicarbonato esta
depletado.

2. Una mujer con 66 años con antecedentes de neuropatía obstructiva

crónica entra a emergencia con evidente edema agudo pulmonar.
Sus gases son: pH 7.1 Pco2 25 mmHg pO2 40 mmHg HCO3 8
mEq/l EB- 20 mEq/l

 Contexto Clinico:
Antecedente de neuropatía obstructiva crónica
Edema pulmonar agudo

pH7,1 : acidosis
Valor normal Ph: 7.35-7.45

CO2 HCO3
25 8
Alcalosis Acidosis

ACIDOSIS METABOLICA

 Compensación:
1 mEq HCO3  1,2 CO2

16mEq HCO3  19,2 CO2

40- 19,2= 20,8  CO2 (PARCIALMENTE COMPENSADO)

DIAGNOSTICO: Acidosis Metabólica Parcialmente Compensado

Luego de observar los parámetros notamos que se trata de una acidosis

metabólica y esto indica que los riñones no están funcionando correctamente,
además es parcialmente compensada ya que el pH en este caso está
disminuido ya que sus valores normales es entre 7.35 – 7.45. En este
transtorno los dos componentes, el ácido y la base son anormales y en este
problema se ve que el Pco2 está disminuido al igual que el HCO3.
Además tiene un EB-20 mEq/l, lo que indica que no tiene una buena reserva de
bicarbonato y esto se debe a que la Pco2 esta muy disminuida por lo que la
anhidrasa carbónica no puede formar bicarbonato.

3. Una joven de 17 años con severa cifoescoliosis ingresa al hospital

con neumonía, su AGA con oxigenoterapia al 40% son: pH 7.37
pCO2 25 mmHg Po2 70 mmHg HCO3 14 mEq/l EB- 7 mEq/l

 Contexto Clinico: Paciente con severa cifoescoliosis y con neumonía

Ph 7,37 : eudremia
CO2 HCO3
25 14
Alcalosis Acidosis

ACIDOSIS METABOLICA
 Compensación:

1 mEq HCO3  1,2 CO2

10mEq HCO3  12 CO2

40- 12= 28  CO2 (COMPENSADO)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Pco2: [1.54x HCO3]+ 8.36]+ 1,1

PCO2: 29,92 + 1,1

DIAGNOSTICO: Tiene un problema mixto Compensado

Despues de evaluar los parámetros notamos que el paciente presenta un

transtorno mixto compensado, muestra un ph dentro del rango normal 7.35-
7.45. Y es compensado ya que el desequilibrio ácido base ha sido neutralizado
pero no corregido. En esta situación, los componentes ácidos y bases son
anormales ya que tanto Pco2 y el HCO3 estan disminuidos pero equilibrados.

4. La paciente al ser dada de alta sus gases eran: Ph 7.41 Pco2 27

mmHg Po2 63 mmHg HCO3 16 mEq/l EB 6 mEq/l

 Contexto Clinico: Paciente con severa cifoescoliosis y con neumonía

Ph 7,41 : eudremia
CO2 HCO3
27 16
Alcalosis Acidosis

ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Compensación:

10 mmHg  2 mEq/L

13 mmHg  2.6 mEq/L

24-2.6= 21,4 + 2 HCO3 (COMPENSADO)

DIAGNOSTICO: Alcalosis Respiratoria Compensada

Luego de ver los parámetros determinamos que es un transtorno alcalosis

respiratoria compensada, ya que la Pco2 y pO2 se encuentran disminuidas
El valor positivo del EB significa que el almacenamiento de bicarbonato está
por encima de lo normal.
 5. Defina el transtorno acido básico de los siguientes AGA:

I. Ph:7,8 paCO2: 30 mmHg HCO3: 22 mEq/Dl

VALOR NORMAL VALOR DE PACIENTE
PH 7.4 + 0.05 7,8
CO2 40+ 5mmHg 30
HCO3 24+ 2 mEq/L 22

Compensación:

10 mmHg PCO2  2 mEq/L

10 mmHg PCO2  2 mEq/L

TRANSTORNO: Alcalosis Respiratoria con buena compensación.

II. pH:7,2 paCO2:32 mmHg HCO3:18 mEq/L Na:140 mEq/L

K:5,6 mEq/L Cl:115
VALOR NORMAL VALOR DE PACIENTE
PH 7.4 + 0.05 7,2
CO2 40+ 5mmHg 32
HCO3 24+ 2 mEq/L 18

 Compensación:

1 mEq/L HCO3  1.2 mmHg

6 mEq/L HCO3  7.2 mmHg PCO2

ACIDOSIS METABÓLICA
Calculamos el anión GAP:
AG= [𝑲 + 𝑵𝒂] − [𝑪𝒍 + 𝑯𝑪𝑶𝟑]
AG= [𝟓. 𝟔 + 𝟏𝟒𝟎] − [𝟏𝟏𝟓 + 𝟏𝟖]
AG= 12.6

TRASTORNO: ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA CON ANIÓN GAP

NORMAL

III. pH:7,3 paCO2:46 mmHg HCO3:25 mEq/L

VALOR NORMAL VALOR DE PACIENTE
PH 7.4 + 0.05 7,3
CO2 40+ 5mmHg 46
HCO3 24+ 2 mEq/L 25

 Compensación:

10mmHg  1 mEq/L

6 mmHg  0.6 mEq HCO3

HCO3: 24-0,6= 23,4 + 2

TRANSTORNO: Acidosis Respiratoria con buena compensación

IV. Ph:7,6 paCO2:45 mmHg HCO3: 30 mEq/L

VALOR NORMAL VALOR DE PACIENTE
PH 7.4 + 0.05 7,6
CO2 40+ 5mmHg 45
HCO3 24+ 2 mEq/L 30

 Compensación:

1 mEq/L HCO3  0.7 mmHg

6 mEq/L HCO3  4.2 mmHg

TRANSTORNO: Alcalosis Metabólica Compensada

CONCLUSIÓN:

Los riñones controlan el equilibrio acido básico excretando orina ácida o básica.
La excreción de orina ácida reduce la cantidad de ácido en el líquido
extracelular, mientras que la excreción de orina básica elimina bases de este
líquido extracelular.
Una sustancia con un PH menor a 7 es ácido: cuanto más se acerque al cero
es más ácido. Por el contrario, un PH mayor a 7, es considerado como básico.
La acidez de una sustancia se debe a la capacidad de esta de liberar protones
al medio.
La importancia de la función renal en el mantenimiento de la homeostasis y la
facilidad con la cual la orina puede recolectarse y usarse como un espejo de la
composición química del plasma, vuelven muy útil el estudio clínico de la
función renal y de la composición de la orina. De manera adicional, la
capacidad de los riñones para regular el volumen de sangre se aprovecha en el
contexto clínico para el tratamiento de la presión arterial alta.
 CUESTIONARIO

1. ¿Por qué se emplea la sangre arterial y no la venosa?

El análisis de la muestra arterial ofrece menos variaciones que una muestra
venosa, solamente la muestra arterial nos garantiza un valor confiable de la
PO2, la muestra venosa nos puede servir en caso de determinar valores
gasométricos como el ph, PCO2 y bicarbonato. Si valorásemos una
gasometría venosa, tendríamos en cuenta que los valores venosos varían
de la siguiente forma:
• El pH es menor en 0.03-0.15 unidades.
• La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg.
• El Bicarbonato es mayor en 1-3 mEq

2. ¿En qué relación se basa el normograma de Siggard- Anderson?

Relaciona PaCO2, pH y bicarbonato.
Los componentes respiratorio y metabólico se utilizan como ejes. Esto tiene
como objetivo el mostrar como estos dos componentes determinan el pH.
La acidosis respiratoria ( PCO2) acompaña al eje de las x y el Exceso de
Bases acompaña al eje de las y. Los disgramas que siguen usan el eje de
las Y para la Acidosis Metabólica para remarcar la relación que existe entre
la acidosis Metabólica y el Exceso de Bases Negativo.
3. ¿Qué importancia tiene la determinación del exceso de base?
El exceso de base es la concentración de base en sangre total valorable
con un ácido o una base fuerte hasta un pH de 7.4 a una pCO2 de 40 y a
37ºC. El valor numérico del exceso de base representa la cantidad teórica
de ácido o base que habría que administrar para corregir una desviación de
pH.
El exceso de base puede utilizarse para estimar la cantidad de tratamiento
necesario para neutralizar la acidosis metabólica (o alcalosis).

4. ¿Qué es el anión gap?

Concentración de aniones no medidos y que, por razones prácticas,
equivale a la diferencia entre la concentración sérica de sodio y la suma de
las concentraciones del cloro y del bicarbonato (CO2 total).
Es la diferencia entre las principales cargas positivas y negativas del
plasma.
Valores normales: 12 +/- 5mEq/l.

Anión Gap = (Na+) - ((Cl-) + (CO3H-))

5. ¿Cuál es la importancia del anión gap?

El anion gap es utilizado ampliamente para el control de calidad en los

laboratorios en los resultados de Na+, K+ y Cl- y de CO2 total, pero la
mayor aplicación clínica está en el diagnóstico de acidosis metabólica. Un
aumento marcado en el anion gap (>20mmol/L) muestra una gran
implicación de acidosis metbolica. El anion gap está aumentado en estados
tales como falla renal e intoxicaciones. Un anion gap alrededor de 20mmol/L
es encontrado comunmente en la acidosis láctica o cetoacidosis, pero
puede ser causada también por rabdomiolisis o coma hiperglicémico no
cetonico.
BIBLIOGRAFIA:

 Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health

Sciences; 2011. 4264 p.

 http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v45n1/cir11106.pdf

 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/acidbase.pdf