UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA

MODULO

PROBLEMAS DE SALUD

"PROPUESTA DE INTERVENCION EN LA GESTION Y MANEJO DE

RESIDUOS SOLIDOS. 1999”

DR. ANTONIO VASQUEZ HIDALGO 1

© Copyright. Puede citar al autor.

1
Docente del Departamento de Microbiología. Facultad de Medicina . UES.
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I. INTRODUCCION.

Actualmente a nivel mundial el manejo de residuos sólidos hospitalarios está generando problemas al
medio ambiente y la salud de las comunidades locales, así como en la vulnerabilidad de la capa de
ozono y la consecuente destrucción del planeta.

Se hacen esfuerzos e intentos en el Istmo por mejorar las condiciones, pero que sin una
legislación adecuada y presupuesto de Nación insuficiente, quedan como simples medidas de educación
sanitaria. Se sostiene que entre más contaminante es la sustancia el tratamiento es más caro, de tal
forma que los hospitales se ven limitados en su proceso y mucho menos en coordinarse con otras
instituciones para enfrentar el problemas versus necesidades.

En El Salvador se generan y producen 20,000 toneladas diarias de residuos sólidos entre

domésticos e Industriales (actualmente existen más de 113 empresas que contaminan el Río Lempa),
sin cumplir las normas de recolección, transporte, tratamiento y disposición final.

Al momento no se ha legislado a nivel nacional sobre la gestión y manejo de residuos sólidos

hospitalarios, se aprobado una ley del medio ambiente, pero que en su fundamento son "medidas
transitorias" sin efecto, existe también un Código de Salud que está en proceso de reforma porque no
responde a las condiciones actuales.

Este escenario permite realizar una propuesta de intervención del problema, el cual se ha
estructurado en tres etapas: Sensibilización, Inmersión e Intervención. Se incluye un diseñó sobre
mecanismos de Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios en el "Hospital Rosales" de
San Salvador.

II. Caracterización del Problema.

El inadecuado manejo de los Residuos Sólidos producidos en los Hospitales, genera un problema a
Salud Pública así como al Medio Ambiente en el riesgo de enfermar por Enfermedades
Infectocontagiosas intra y extrahospitalarias.

Al analizar el problema por planos se encuentra que a Nivel General existe una inadecuada
Legislación Nacional al problema; a Nivel Particular no existe un Plan de Gestión y Manejo de
Residuos Sólidos en el primer, segundo y tercer nivel de atención, no hay estudios de percepción que
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sensibilicen y concienticen a la comunidad local; a Nivel Singular no se cuenta con métodos de
tratamiento adecuados, inadecuada recolección, transporte, tratamiento y disposición final.
Los efectos que ocasiona el problema tienen gran magnitud e impacto negativos a la población
en contraer e incrementar las Enfermedades Infecciosas, Incremento de vectores, Contaminación
Ambiental, Basureros abiertos, Mezcla de residuos tóxicos, Falta de control de lixiviados y gases. (Ver
diagrama 1).

El problema se puede caracterizar de la siguiente forma: " ¿ Cuales son los mecanismos de
Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios y factores de riesgo asociados, que están
articulados a la incidencia y prevalencia de las Enfermedades Infecciosas del Hospital Rosales y Medio
Ambiente durante el año 1998 ? ". Observamos que existe una relación causal entre los factores de
riesgo por una Gestión y Manejo inadecuados y la incidencia-prevalencia de las Enfermedades
Infecciosas.
DIAGRAMA 1
ARBOL PROBLEMA
Análisis sobre Residuos Sólidos Hospitalarios en El Salvador. Año 1998.

E
F
Incidencia-Prevalencia Incremento de Vectores. Contaminación
E De Enfermedades Ambiental.
C Infectocontagiosas.
T
O
S
Falta de control Incremento de Mezcla de residuos
De Lixiviados y gases Basureros abiertos Tóxicos.

PROBLEMA INADECUADA GESTION Y MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

HOSPITALARIOS. AÑO 1998.

C
A
U
S Métodos de Inadecuada No existencia de
A tratamiento recolección, Comités de Vigilancia.
S inadecuados. transporte, tratamiento
y disposición final
SINGULAR

Falta de normas y Falta de sensibilización,

procedimientos en el concientización y
PARTICULAR Educación del problema a
manejo de los residuos.
nivel intra y extrasectorial.
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GENERAL
LEGISLACION ANACRONICA SIN MEDIDAS AGRESIVAS

III. Objetivos.

ObjetivoGeneral: Diseñar una intervención en la Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos hospitalarios. Año
1999.

Objetivos Específicos:
1. Proteger la Salud de la Comunidad Hospitalaria y Medio Ambiente.
2. Establecer medidas de Bioseguridad e Higiene del Personal de Salud y Alcaldía Municipal.
3. Formular una intervención participativa sobre el manejo de Residuos Sólidos.
4. Elaborar un Plan de Vigilancia y Control epidemiológico sobre residuos sólidos.

IV. Estrategias y Actividades.

Para la propuesta de la intervención sobre la gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios, se
desarrollará en tres fases y para su ejecución y desarrollo con fines didácticos se sintetizará en tres
matrices generales.
I ETAPA II. ETAPA III. ETAPA
SENSIBILIZACION INMERSION INTERVENCION
FECHA: ENERO-MARZO 1999 FECHA: ABRIL-JUNIO 1999 FECHA: JULIO-DICI. 1999
¾ Se coordinará con establecimientos ¾ Se concertará las normas y ¾ Se implementará el Plan
de Salud y Alcaldía Municipal de procedimientos de gestión y operativo de la intervención
la localidad par el Diseño e manejo de residuos sólidos. de acuerdo al modelo. (ver
Implementación de la Intervención matriz).
sobre el manejo de residuos
sólidos.
¾ Conformación del equipo de ¾ Se concertará diseño de ¾ Se supervisará y evaluará
trabajo Plan operativo en conjunto estrategias y actividades del
en el manejo de residuos Plan Operativo de
sólidos. intervención.
¾ Se realizará estudio de Percepción ¾ Selección de recursos ¾ Monitoreo y Evaluación.
sobre el manejo actual que operan Humanos, físicos y
en el manejo de residuos sólidos. Financieros para la
ejecución de la interv.
¾ Análisis de los resultados del ¾ Se elaborará cronograma de ¾ Sistematización anual.
estudio de percepción. actividades para la
ejecución de la interv.
¾ Concientización y sensibilización
del problema a la comunidad intra
y extrahospitalaria.
¾
 MATRIZ 1
PERFIL DE INTERVENCION SOBRE EL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS DEL HOSPITAL ROSALES. DURANTE EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DE 1999.
INERVENCION PROBLEMA OBJETIVOS SERVICIOS RECURSOS RESULTADOS
DEFINIDOS PREVISTOS PREVISTOS.

Gestión y Manejo de “¿Cuáles son los GENERAL: Area de atención de HUMANOS: Sistematizar y
Residuos Sólidos mecanismos de Gestión y Proponer un mecanismo consulta de operativizar el manejo
Hospitalarios. Manejo de los residuos de Gestión y Manejo de especialidades y Director del hospital Rosales. de residuos sólidos
Sólidos Hospitalarios y los Residuos Sólidos del Servicios. Médicos de Staff hospitalarios entre el
factores de riesgo Hospital Rosales. 1999. Médicos Residentes hospital y Alcaldía
asociados, que están Médicos Internos Municipal de San
articulados a la incidencia Area de atención de Estudiantes Salvador.
y prevalencia de las Enf. ESPECIFICOS: emergencias. Personal de Enfermería
Infecciosas del Hosp. PersonaldeMantenimiento.
Rosales y Medio Evaluar las medidas de Area de enfermería Personal de Alcaldía Municipal.
Ambiente, durante el año bioseguridad en el manejo Disminuir los factores
de 1998 ?. de residuos sólidos. Area de Lab. FISICOS: de riesgo en el Personal
Clínico. de Salud, pacientes y
Identificar los factores de Hospital Rosales Alcaldía Municipal.
riesgo en el manejo de Alcaldía Municipal
residuos sólidos. Area de Banco de (relleno Sanitario)
Sangre. Uso correcto de las
Proponer y elaborar un normas y Medidas del
diseño de modelo sobre el tratamiento de los
manejo de residuos residuos.
sólidos entre los actores
sociales.
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MATRIZ 2

MONITOREO Y EVALUACION DE LA INTERVENCION

INTERVENCION: MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIO DURANTE EL AÑO DE 1999.

COMPONENTE DIMENSIONES MODELO DE VARIABLES INDICADORES RESPONSABLES
EVALUACION DE
EVALUACION

Gestión y Manejo Determinar las Evaluación ESTRUCTURA ESTRUCTURA RESULTADOS • Personal de salud
de Residuos medidas de Normativa. • Pacientes
Sólidos bioseguridad por • Calidad del equipo e • Cobertura • Evaluadores
Hospitalarios del el Personal de PROCESO instalaciones. • Eficacia • Personal
Hospital Rosales. Salud, Pacientes y Evaluación • Disponibilidad del • Eficiencia mantenimiento
De aseo que Económica Personal. • Efectividad Alcaldía Munip.
asisten al hospital • Presupuesto asignado.
Rosales. RESULTADO
PROCESO

• Cantidad de residuos ECONOMICO

producidos.
• Densidad de los • Costo-efectividad
residuos. Kg/m3 • Costo- beneficio
• Costo- eficacia
• Costo - utilidad.
 MATRIZ 3

PROPUESTA DE INTERVENCION EN LA GESTION Y MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS. AÑO 1999.

OBJETIVOS ESTRATEGIAS ACTIVIDADES INDICADORES SUPUESTO RESULTADO

ESPECIFICOS RIESGO ESPERADO
FASE I: RECOLECCION
GESTION:
1. Proteger la salud de la ¾ Manejo interno de ¾ Flujo de operación: • Grado de aceptación • Resistencia a • 90% aceptable del
comunidad Hospit. los residuos sólidos. Clasificar el material, de la Gestión. participar en el manejo interno de los
Del Rosales y Medio marcar o etiquetar el • Cantidad de residuos manejo interno. residuos sólidos.
Ambiente. residuo, descarte en Rt= r1 x No camas +
recipiente o contenedor, r2 x No de camas.
2. Establecer las medidas ¾ Diseño de medidas recolección y transporte
de bioseguridad e de seguridad e interno, colocación y • 90 % del personal
Higiene del Personal. higiene. almacenamiento en área • % de cumplimiento • Infecciones por no utilice las medidas de
3. Prevenir la especifica designada, de actividades en el tomar medidas de bioseguridad.
contaminación de los transporte por Alcaldía a manejo interno de los seguridad e higiene.
residuos sólidos. relleno sanitario: residuos sólidos.
4. Formular un Plan A: residuo común
Participativo en el B: residuo peligroso • % cumplimiento de • Riesgo de enfermar y
diagnóstico y C: residuo infeccioso actividades en toma morir por agentes
tratamiento de los D: residuo orgánico de medidas de virales y bacterianos
residuos. E: residuo químico. seguridad e higiene.

• % de normas de
¾ Formar un equipo de bioseguridad
trabajo. realizadas.
¾ Vacunación del
Personal contra la
Hepatitis B
¾ Usar guantes,
gabacha, gafas,
mascarilla y botas.
¾ No tocarse áreas de
superficie corporal
¾ Lavado de manos
con agua y jabón
abundante.
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5. Elaborar un Plan de • Observación de la • Frecuencia número • Incidencia y • Subregistro • Notificación

Vigilancia y Control frecuencia y de casos. prevalencia de Inf. • Negligencia oportuna de casos
Epidemiológico. distribución de las • Frecuencia numero Nosocomiales. • Incumplimiento de • Elaboración de tablas
Infecciones de muestras • Cumplimiento de actividades. de susceptibilidad.
Nosocomiales. asociadas a la s normas. • Informe de
infecciones • % infecciones= resultados de
• Reactivación o nosocomiales. No de inf. laboratorio.
formación de los • Supervisión y Total de inf. X 100
comités ejecución de normas
nosocomiales para del comité • Número de expuestos
la vigilancia y nosocomial. y no expuestos.
control. • Impartir clase • Identificar áreas de
magistrales sobre mayor riesgo y
• Educación al infecciones elaborar diagramas y
Personal de Salud y nosocomiales al mapas.
visitantes. personal de salud. • % capacitación
Pers. Capacit.
Total pers. X 100
MANEJO
1. Estimar la producción • Clasificación de los • % Nivel de • Infecciones por mal • 80 -90 % de la
total x Kg/día de ¾ Formación equipo residuos por colores: participación manejo población utilizará
residuos sólidos del multidisciplinario ROJO: peligro los conocimientos
hospital ¾ Formulación Plan AMARILLO: Material teorico-prácticos.
2. Capacitar al personal de adiestramiento y no contaminado. • Grado de aceptación • Buen manejo de los
de salud sobre el mantenimiento VERDE: basuras de las actividades. • Resistencia a residuos sólidos.
manejo de residuos supervisado. comunes. • % llegada del modificar • Capacitación
sólidos. material didáctico. conocimientos adecuada y oportuna
3. Capacitar a miembros • Distribución de • % de comprensión adquiridos. • Llegada del material
de la Alcaldía Panfletos sobre material didáctica y y lectura así como
Municipal que medidas de comprensión de implementación de
manipulará el prevención e higiene. charlas y las medidas de
transporte de los • Impartir charlas o conferencias por seguridad.
residuos. conferencias evaluación formativa
educativas y sumativa.
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sistemáticas del • % recursos humanos
personal de salud. capacitados.
• Colocar los residuos
en bolsas plásticas o
recipientes
debidamente
rotulados.
• Visitar a Alcaldía e
impartir conferencias
sobre medidas de
bioseguridad y
manejo del transporte
de los residuos.
• Realizar limpieza y
desinfección de los
servicios y área de
emergencia.
FASE II: TRANSPORTE ESTRATEGIA ACTIVIDAD INDICADOR SUPUESTO RIESGO RESULTADO
ESPERADO
TRANSPORTE
INTERNO Y EXTERNO
1. Determinar el proceso ¾ Identificación de ¾ Elaboración de mapa ¾ % grado de ¾ Resistencia a ¾ 90 % utiliza las
de recolección y puntos de de puntos de comprensión de los colaborar. áreas de recolección
transporte de los recolección y recolección en el mapas de riesgo. y transporte de
residuos sólidos. transporte interno Hospital y lugar de ¾ % cumplimiento de residuos.
de residuos. disposición de los actividades. ¾ Aceptación de las
¾ Utilización material residuos. ¾ Plan de Monitoreo y medidas de
o recipientes ¾ Elaboración de mapa evaluación ¾ Incumplimiento de bioseguridad.
adecuados para el de riesgo sobre las sistemática. las normas y rutas
transporte. áreas de peligro de ¾ % de cajas en buen para la recolección y
¾ Diseño medidas de residuos sólidos. estado. transporte.
seguridad y ¾ Depositar el material ¾ % de cajas utilizadas
capacitación en carretilla especial para el manejo de los ¾ Uso adecuado de las
sistemática al de transporte de residuos. cajas plásticas según
personal operativo. residuos sólidos y ¾ % de cajas no ¾ Riesgo laboral color y transporte del
¾ Identificación y colocarlas en cajas utilizadas para el material.
señalamiento de de plástico de color manejo de los
lugares de rojo. residuos.
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almacenamiento y ¾ Depositar el material ¾ Recorrido del
ser vistos en sitios en container camión= kg/sem ¾ Uso correcto del
estratégicos. conteniendo las cajas 500 kg. container para los
para ser residuos sólidos.
transportadas por el
camión recolector ¾ % de visitas de los
con sistema de carga camiones al hospital.
y descarga con
insignia de residuo
sólido. ¾ % llenado correcto
¾ Recorrido 2-3 veces de los formularios
por semana.
¾ Establecer una ruta
de recolección diaria
del hospital hasta el
relleno sanitario.
¾ Uso de papelería y
formularío con
llenado correcto en la
entrega y salida de
las cajas del hospital.

FASEIII.TRATAMIENTO ESTRATEGIA ACTIVIDAD INDICADOR SUPUESTO RIESGO RESULTADO

TRATAMIENTO ESPERADO
1. Implementar métodos de PROPUESTAS DE ¾ Selección del ¾ % de ¾ Resistencia a utilizar ¾ Concientización y
tratamiento de los residuos TRATAMIENTO: tratamiento a utilizar implementación de el tratamiento sensibilización
hospitalarios de acuerdo a según residuo sólido. medidas. preestablecido. cumplimiento de
las normas y 1. Incineración actividades por el
requerimientos vigentes. 2. Desinfección por ¾ Grado de aceptación ¾ Contaminación del personal de salud.
vapor a presión. ¾ Clasificación del de las actividades por ambiente. ¾ Uso adecuado del
3. Desinfección material residual el Personal de tratamiento.
química por patológico Transporte ¾ Clasificación
equipos de infeccioso. ¾ Grado de aceptación ¾ Riesgo laboral. oportuna del residuo
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trituración y de las actividades por sólido.
desinfección del el Personal de salud, ¾ Transporte adecuado
residuo. ¾ Transporte del estudiantes ,
4. Relleno sanitario. material en un enfermos y
camión especializado visitantes.
que lleve un ¾ % de eficacia y
contenedor- eficiencia.
esterilizador hacia la
planta procesadora o
relleno sanitario.

¾ Transporte del
material residual por
camión especializado
FASE IV. DISPOSICION ESTRATEGIA ACTIVIDAD INDICADOR SUPUESTO RIESGO RESULTADO
FINAL. ESPERADO
DISPOSICION FINAL
1. Buscar un lugar ¾ Selección del sitio ¾ Visitar áreas que ¾ % de visitas ¾ Mal uso de la ¾ Aceptación del
determinado que de confinamiento cumplan las medidas realizadas y disposición final. cumplimiento de
cumpla las controlado. y normas de un verificación de ¾ Contaminación del actividades.
disposiciones técnicas ¾ Estudiar los confinamiento cumplimiento de medio ambiente.
y normas de elementos del controlado. normas. ¾ Resistencia de los
saneamiento entorno: aguas ¾ Aplicar las pobladores de la ¾ No contaminación
Ambiental aprobado superficiales y características a ¾ % cumplimiento de zona al relleno del medio ambiente.
por el Ministerio del profundas, aire, considerar en la actividades sanitario.
Medio Ambiente. suelo, bienestar y evaluación: realizadas.
2. Realizar un diseño y salud. Agua: geología y ¾ Mejor control de los
operación del ¾ Formulación de un geohidrologia, ubic. De ¾ Ct= hm - Pc+sl/2 ¾ Control inadecuado residuos.
confinamiento Plan de monitoreo embalses y cuencas, del confinamiento.
controlado. ambiental a nivel climatología.
local y Suelo: flora y fauna ¾ Kg/m3 ¾ Disminución del
departamental. Aire: climatología ¾ Mala calidad del riesgo.
¾ Manejo y control de Bienestar: afectación a relleno sanitario.
lixiviados en forma moradores. ¾ Confinamiento
sistemática. Salud: Distancia del controlado ¾ Aprobación de
relleno y residencia. ¾ Inseguridad en casos legislación y
de emergencia. mantenimiento del
¾ Realizar estudio relleno sanitario.
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topográfico del suelo
con instrumentos
calibrados.
¾ Operativizar el
equipo y maquinaria.
¾ Llenado y uso
correcto de la
papelería de entrega
del material.
¾ Efectuar medición de
partículas y
elementos abioticos
en el ambiente por
instrumento de
laboratorio:
cromatografo de
gases, termometros,
análisis fisico-
quimico, contador
geiger,
potenciometro etc.
¾ Utilizar métodos de
tratamiento fisico-
quimico para
lixiviados como:
Carbón activado.
¾ Procesar muestras de
elementos bioticos en
lab. De análisis físico
químico.
¾ Proceso de relleno y
sellado de celdas.
(fechar con nombre
del material)
¾ Supervisión
periódica por
personal capacitado.
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 PRESUPUESTO

( ESTIMADO EN MILES DE COLONES)

RUBRO UNIDAD COSTO SUBTOTAL

RUBRO
UNITA TOTAL
RIO
1.O Cumplimiento de las Etapas de sensibilización e 1 paquete 1.00 1.00
Inmersión.
(incluye preparación de materiales, capacitación, estudio
De percepción, coordinación. ) 1.00
2.0 Material y Equipos.
2.1 Equipo en los Hospitales

ë Recipientes con tapa de plástico

500 0.030 15.0
ë Porta bolsas fijas
500 0.0110 5.5
ë Porta bolsas móviles 500 0.0120 6.0

ë Carretillas recolectoras.
100 0.090 9.0
35.50
3.0 Equipo Protección del Personal
3.1 Uniforme Completo ( incluye vestido,guantes, 100 paquet. 0.50 50.0
botas,mascarilla, gorras) 50.0
4.0 Relleno Sanitario
4.1 Construcción.( incluye diseño, terreno, 1 paquete 1000.0 1000.0
infreaestruct,caseta de control)
4.2 Equipo de recolección. ( incluye camión y tractor) 1 paquete 60.0 60.0 1060.0
5.0 Costos de operación
5.1 Salarios 10 persona 1.00 10.0
5.2 Mantenimiento de equipos 1 paquete 5.0 5.0 15.0
SUBTOTAL 1161.50
6.0 Imprevistos 20.5
TOTAL 1182.00
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
INTERVENCION: Propuesta de Intervención en la Gestión y Manejo de Residuos Sólidos del Hospital Rosales. Año 1999
ACTIVIDADES AÑO 1999
1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre 4º Trimestre
I. ETAPA : SENSIBILIZACIÓN

1.1 Convocatoria a los Actores Sociales

1.2 Conformación de Equipo de Trabajo
1.3 Estudio de Percepción
1.4 Análisis y procesamiento resultados
1.5 Concientización y sensibilización

II. ETAPA : INMERSION

2.1 Elaboración Plan de Trabajo

2.2 Concertación diseño del Plan Operativo
2.3 Concertación de Normas y Procedimientos
2.4 Selección de los Recursos
2.5 Elaboración cronograma de actividades
2.6 Capacitación a los actores sociales

III. ETAPA: INTERVENCION

3.1 Implementación Plan Operativo

3.2 Monitoreo y evaluación
3.3 Sistematización y continuidad de la intervención anual.
 ANALISIS DE FACTIBILIDAD
( HOSPITAL Y ALCALDIA MUNICIPAL )

X FACTIBILIDAD

ETAPAS FINANCIERO ECONOMICO POLI SOCIAL AMBIENTAL TOTAL

TICO
I. SENBILIZACION 1 1 2 1 1 6

1.1 Convocatoria

1.2 Conformación equipo

1.3 Estudio de percepción

1.4 Concientización y sensibilización

II. INMERSION 1 1 2 1 3 8

2.1 Plan de trabajo

2.2 Concertación

2.3 Selección

2.4 Cronograma

III. INTERVENCION 1 1 2 1 1 6

3.1 Implementación

3.2 Capacitación

3.3 Monitoreo y evaluación

3.4 Sistematización

TOTAL 3 3 6 3 5 20

ESCALA: 1 : DE ACUERDO 2: NEUTRO 3: EN DESACUERDO 4: DESACUERDO TOTAL

RESULTADO: 15 : FACTIBLE 30: NEUTRO 45 : DESACUERDO 60: DESACUERDO TOTA