CULEGEREA DATELOR

Initialele pacientului B. A. varsta 36 ANI sex F stare civila CASATORITA

Ocupatia SALARIAT loc de munca STAR INTERNATIONAL nivel de instruire LICEU

conditii de viata – conditii de locuit normale, conditii de alimentatie normale

Data internarii 22.07.2016 data externarii 26.07.2016

Diagnostic medical CARCINOM MEDULAR OP.

Motivele internarii CARCINOM MEDULAR OP.

a.) AHC

Tata – decedat – neoplasm pulmonar

Mama – decedata – HTA

Frati – 4 - sanatosi

Copii – 2 sanatosi

b.) APF

Menarha – 14 ani

Nasteri – 2

c.) APP

2012: Gusa nodulara; 13-06-2016: Carcinom medular tiroidian operat

Grup sangvin BIII, Rh+ inaltime 162 cm greutate 57 kg

Tratamente la domiciliu Euthyrox 100 pg/ zi, dimineata, cu 30 min inainte de masa.

Impresii din spitalizari anterioare:satisfacut/nesatisfacut - SATISFACUT.

Obisnuinte de viata
Alimentatia regim normal alcool – cantitate – zilnic – ocazional -
 Tutun – cantitate – zilnic – ocazional – somn normal recreere – miscare -

Stare de dependenta
Autonom X - autonom supravegheat - mobilitate – proteze – carje -

Baston – auz - proteza acustica - proteza dentara -

vaz NORMAL alimentatie ACTIVA eliminari NORMALE

Istoricul bolii

Pacienta aflata in evidenta endocrinologica din 2012 cu dg. de gusa nodulara,

cu o val. a calcitoninei de 2000 pg/ ml (06.2016) ce isi mentine valoarea crescuta
si progesterone (13.06.2016) – serodectomie totala, rezultat anatomopatologic:
carcinoma medular tiroidian. Se interneaza pentru reevaluare clinic-biologica si
imagistica.

Alte date:

Investigatii (imagistice,explorari functionale)

22.07.2016 EKG

RS, FC ~ 100b/min

Morfologie normala

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HANDERSON

Nr.crt. Nevoile fundamentale Manifestari de dependenta Surse de dificultate

1 Nevoia de a respira se a avea o Disfonie alterarea mucoasei

buna circulatie nazale

2 Nevoia de a bea si manca Greturi, varsaturi stres

3 Nevoia de a elimina Dismenoree schimbarea modului

de viata si a
climatului
4 Nevoia de a se misca si a avea o Crampa musculara anxietate
 buna postura

5 Nevoia de a dormi si a se odihni Insomnie frustrare

6 Nevoia de a se imbraca si Dezinteres fata de tinuta slabire

dezbraca

7 Nevoia de a mentine Hipotermia expunerea prelungita

temperatura corpului in limite la frig
normale

8 Nevoia de a avea tegumente si Vezicule leziuni ale pielii

mucoase integre

9 Nevoia de a evita pericolele Raniri afectare fizica

10 Nevoia de a comunica Confuzie esec

11 Nevoia de a actiona dupa Insomnia tulburari de gandire

credintele si valorile sale

12 Nevoia de a fi preocupat in Disperare stres

vederea realizarii

13 Nevoia de a se recrea Inactivitatea neadaptarea la rolul

de bolnav si la
boala,situatie de criza
14 Nevoia de a invata Cunostinte insuficiente lipsa cunostintelor
 PLAN DE INGRIJIRE
Problema de dependenta Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
- Pacientul sa - asistenta umezeste aerul din - Pacientul sa
 Alterarea vocii incapere
prezinte prezinta mucoase
mucoase - recomanda pacientului repaus vocal respiratorii umede
absolut
respiratorii si intacte
- invata pacientul sa utilizeze
umede si comunicarea
intacte nonverbala
- educa pacientul sa faca gargara cu
solutii antiseptice
- se hidrateaza pacientul cu lichide
caldute

- aseaza pacientul in pozitie

semisezand sau in decubit dorsal cu
- Pacientul sa - Pacientul are o
 Greturi, varsaturi capul intr-o parte
aiba o stare de stare buna, fara
bine , fara - protejeaza lenjeria de corp si de pat greturi si varsaturi
greturi si a pacientului cu musama , aleza ,
varsaturi prosop
- ajuta pacientul in timpul varsaturilor
sprijinindu-l
- invata pacientul sa inspire profound
-administreaza medicatia prescrisa de
medic (antiemetice , vitamine , saruri
minerale)
-opreste sau reduce aportul de lichide
sau alimente

- Pacientul sa - Pacientul
-asigura repausul la pat
aiba o stare de prezinta o stare de
 dismenoree bine, de confort
-efectueaza spalaturi vaginale cu solutii
antiseptice (dupa ce s-a recoltat secretie
bine, de confort si
securitate
si securitate
vaginala pentru examen bacteriologic si
citologic)
-aplica pansament absorbant schimba
pansamentul des
-pregateste psihic pacientul in vederea - Pacientul este
efectuarii oricarei tehnici echilibrat psihic
- Pacientul sa fie
-reda increderea pacientului ca
 Crampa musculara
echilibrat psihic
imobilitatea sa este o stare trecatoare si
ca isi va putea relua mersul
 -Invata pacientul sa practice tehnici - Pacientul
de relaxare, exercitii respiratorii beneficiaza de
- Pacientul sa somn
 Insomnie beneficieze de cateva minute inainte de culcare
corespunzator
somn -Ofera pacientului o cana cu lapte
cantitativ si
corespunzator cald inainte de culcare, o baie calda calitativ
cantitativ si -Invata pacientul care se trezeste
calitativ devreme, sa se ridice din pat cateva
minute, sa citeasca, sa asculte
muzica, apoi sa se culce din nou
-Identifica nivelul si cauza anxietatii
la pacientii cu insomnie
-Observa si noteaza calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
-Intocmeste un program de odihna
corespunzator organismului
-Administreaza tratamentul
medicamentos
-Observa efectul acestuia asupra
organismului

ANALIZE DE LABORATOR

Test Mod de Valori normale Valori pacient

recoltare
Hemoleucograma
WBC (Leucocite) 4.0 – 10.0 / *103/μL 10.1
RBC (Hematii) 3.8 – 5.2 / *103103/μL 5.14
HGB (Hemoglobina) 12.0 – 16.0 / g/ dL 15.5
HCT (Hematocrit) 35.0 – 47.0 / % 47.3
MCV (Vol eritrocitar mediu) 78.0 – 96.0 / fL 92
MCH (HbE medie) 27.0 – 35.0 / pg 30.2
MCHC (Conc. HbE medie) Punctie venoasa cu 31.0 – 36.0 / g/ dL 32.8
PLT (Plachete) holder + ac in 150 – 400 / *103/μL 293
vacutainer dop mov
LYMPH% (Limfocite) 20.0 – 45.0 / % 37.8
(contine EDTA)
MONO% (Monocite) 0.0 – 12.0 / % 7.1
NEUT% (Neutrofile) 45.0 – 80.0 / % 54.5
EO% (Eozinofile) 0.0 – 5.0 / % 0.4
BASO% (Bazofile) 0.0 – 2.0 / % 0.2
LYMPH# (Limfocite) 1.0 – 4.0 / *103/μL 3.82
MONO# (Monocite) 0.0 – 1.0 / *103/ μL 0.72
NEUT# (Neutrofile) 2.0 – 8.0 / *103/ μL 5.5
EO# (Eozinofile) 0.0 – 0.5 / *103/ μL 0.04
BASO# (Bazofile) 0.0 - 0.2 / *103/ μL 0.02
RDW-CV% 10.0 – 15.0 / % 14.1
RDW-SD 33.0 – 49.0 / fL 46.6
PDW 10.0 – 18.0 / % 10.5
MPV (Vol plachetar mediu) 8.5 – 12.0 / fL 9.1
P-LCR% 14.3 44.0 / % 19.4
Imunologie si Serologie Punctie venoasa cu
FT4 holder + ac in 0.89 – 1.76 / ng/dL 1.23
CALCITONINA* vacutainer dop rosu 0 – 11.5 / pg/mL 1471
Ac. carcinoembrionar fumatoare 0-4.9 18.7
nefumatoare 0-2.5 /
ng/ml
TSH 0.4 – 4 / pg/mL 33.7
Cromogranina* 0 – 100 / μg/l 64.3
Biochimie
Na 136 – 145 / mmol/l 140
REZERVA ALCALINA 23 – 31 / mmol/l 24.8
GLUCOZA 80 – 115 / mg/dl 78
UREE 21 – 43 / mg/dl 21
CREATININA 0.57 – 1.11 / mg/dl 0.67
TGP 2 – 55 / U/L 17
GGT Punctie venoasa cu 9 - 36 / U/L 17
FOSFATAZA ALCALINA holder + ac in 40 - 150 / U/L 79
PROTEINE TOTALE vacutainer dop rosu 6.40 – 8.30 / g/dl 8.3
COLESTEROL 120 – 200 / mg/dl 223
TRIGLICERIDE 35 – 150 / mg/dl 142
Ca total 8.80 – 10.00 / mg/dl 8.38
MAGNEZIU 1.60 – 2.60 / mg/dl 2.24
FOSFOR 2.3 – 4.7 / mg/dl 3.88

Sumar si sediment urinar

RBC* (Hematii) 0 – 22.7 / μL 9.2
WBC* (Leucocite) 0 – 16.9 / μL 2
EC* (Celule epiteliale) 0 – 45.6 / μL 26.9
CAST* (Cilindri-hialini) Urina 0 – 0.56 / μL 0.25
BACT* (Flora microbiana) 0 – 130.7 / μL 341.8
Densitate* 1.016 – 1.022 / 1.005
pH* 4.8 – 7.4 / 7
Nitriti* negativ / neg
Proteine* negativ / neg
Glucoza* normal / neg
Corpi cetonici* negativ / neg
Urobilinogen* normal / neg
Bilirubina* negativ / neg

MEDICAMENTE ADMINISTRATE

Denumire Forme de Mod de Reactii adverse

medicament prezentare administrare
Doza de administrare
Euthyrox 100 pg Comprimate 100 pg Oral Agravarea cardiopatiei,
hipertiroidism, la copil hiper-
Calciurie.