CULEGEREA DATELOR

Initialele pacientului N. M. varsta 68 ANI sex F stare civila CASATORITA

Ocupatia PENSIONAR loc de munca - nivel de instruire CICLU GIMNAZIAL

conditii de viata – conditii de locuit normale, conditii de alimentatie normale

Data internarii 22.07.2016 data externarii 01.08.2016

Diagnostic medical TUMORA HIPOFIZARA OP.

Motivele internarii TUMORA HIPOFIZARA MALIGNA OP.

a.) AHC

Tata – decedat – IMA

Mama – decedata – HTA, AVC

Frati – 4 – 1 frate – Ciroza hepatica; 1 frate – patologie cardiaca

Surori – 2 - sanatoase

Copii – 4 sanatosi

b.) APF

Menarha – 15 ani

Nasteri – 4

Menopauza – 50 ani

c.) APP

2005: Carcinom hipofizar operat, iradiat, reoperat (2006); HTA gr. 2; Ovarectomie
dr.; Osteoporoza.

Grup sangvin AII, Rh+ inaltime 162 cm greutate 57 kg

Tratamente la domiciliu Euthyrox 50 pg/ zi si PDN 10 mg/zi.

Impresii din spitalizari anterioare:satisfacut/nesatisfacut - SATISFACUT.

 Obisnuinte de viata
Alimentatia regim normal alcool – cantitate – zilnic – ocazional -

Tutun – cantitate – zilnic – ocazional – somn normal recreere – miscare -

Stare de dependenta
Autonom X - autonom supravegheat - mobilitate – proteze – carje -

Baston – auz - proteza acustica - proteza dentara -

vaz NORMAL alimentatie ACTIVA eliminari NORMALE

Istoricul bolii

Pacienta hipertensiva, in evidenta endocrinologica din 2005 cu dg. de carcinoma

hipofizar operat, iradiat, recidivate, se interneaza pentru reevaluare clinico-
biologica.

Alte date:

Investigatii (imagistice,explorari functionale)

BMD/DXA

T scor = - 3,7 la nivelul coloanei si -0,3 la nivelul soldului (tratament cu Fosamax).

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HANDERSON

Nr.crt. Nevoile fundamentale Manifestari de dependenta Surse de dificultate

1 Nevoia de a respira se a avea o HTA supraincarcarea inimii

buna circulatie

2 Nevoia de a bea si manca Deshidratare stres

3 Nevoia de a elimina Polakiuria alterarea

parenchimului renal
4 Nevoia de a se misca si a avea o Hipotonie alterarea integritatii
buna postura aparatului locomotor
5 Nevoia de a dormi si a se odihni Insomnie frustrare

6 Nevoia de a se imbraca si Dezinteres fata de tinuta fatigabilitate

dezbraca

7 Nevoia de a mentine Hipotermia incetinirea activitatii

temperatura corpului in limite sistemului nervos
normale

8 Nevoia de a avea tegumente si Papule leziuni ale pielii

mucoase integre

9 Nevoia de a evita pericolele Raniri afectare fizica

10 Nevoia de a comunica Confuzie esec

11 Nevoia de a actiona dupa Insomnia tulburari de gandire

credintele si valorile sale

12 Nevoia de a fi preocupat in Disperare stres

vederea realizarii

13 Nevoia de a se recrea Inactivitatea neadaptarea la rolul

de bolnav si la
boala,situatie de criza
14 Nevoia de a invata Cunostinte insuficiente lipsa cunostintelor

PLAN DE INGRIJIRE
Problema de dependenta Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare

 - Pacientul sa nu -Asistenta face zilnic bilantul hidric, - Pacientul nu

Polakiurie prezinte masurand cu constiinciozitate ingestia si prezinta complicatii
complicatii excretia cutanate,
cutanate, -Cantareste zilnic pacientul respiratorii, urinare
respiratorii, - Corecteaza dezechilibrul hidric, prin
urinare hidratarea sau reducerea aportului de
lichide si electroliti in functie de
ionograma serica si urinara
-Corecteaza dezechilibrul acido-bazic in
functie de rezerva alcalina , la indicatia
medicului

- invata pacientul sa renunte la tutun , - Pacientul are o

 HTA - Pacientul sa circulatie
prezinte alcool
adecvata
circulatie - sa aiba o alimentatie bogata in
adecvata fructe , zarzavaturi
- sa evite grasimile si sarea din
alimentatie
- aplica tehnici de favorizare a
circulatiei : exercitii pasive , active ,
masaje
- administreaza medicatia prescrisa
de medic(antiaritmice , diuretice ,
vasodilatatoare , tonice cardiace ,
hipotensoare , antianginoase ,
anticoagulante)
- urmareste efectul medicamentelor

- Pacientul sa-si - Pacientul isi

 Hipotonie -supravegheaza pacientul satisface celelalte
mentina
satisfacute - il ajuta in satisfacerea celorlalte nevoi nevoi fundamentale
celelalte nevoi - il serveste la pat cu cele necesare
fundamentale

-Invata pacientul sa practice tehnici

 Insomnie - Pacientul sa de relaxare, exercitii respiratorii - Pacientul
beneficieze de cateva minute inainte de culcare beneficiaza de
somn -Ofera pacientului o cana cu lapte somn
corespunzator corespunzator
cald inainte de culcare, o baie calda
cantitativ si cantitativ si
calitativ -Invata pacientul care se trezeste calitativ
devreme, sa se ridice din pat cateva
minute, sa citeasca, sa asculte
muzica, apoi sa se culce din nou
-Identifica nivelul si cauza anxietatii
la pacientii cu insomnie
-Observa si noteaza calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
-Intocmeste un program de odihna
corespunzator organismului
-Administreaza tratamentul
medicamentos
-Observa efectul acestuia asupra
organismului

ANALIZE DE LABORATOR

Test Mod de Valori normale Valori pacient

recoltare
Hemoleucograma
WBC (Leucocite) 4.0 – 10.0 / *103/μL 11.59
RBC (Hematii) 3.8 – 5.2 / *103103/μL 4.7
HGB (Hemoglobina) 12.0 – 16.0 / g/ dL 13.6
HCT (Hematocrit) 35.0 – 47.0 / % 43.1
MCV (Vol eritrocitar mediu) 78.0 – 96.0 / fL 91.7
MCH (HbE medie) 27.0 – 35.0 / pg 28.9
MCHC (Conc. HbE medie) Punctie venoasa cu 31.0 – 36.0 / g/ dL 31.6
PLT (Plachete) holder + ac in 150 – 400 / *103/μL 285
vacutainer dop mov
LYMPH% (Limfocite) 20.0 – 45.0 / % 30.6
(contine EDTA)
MONO% (Monocite) 0.0 – 12.0 / % 5.3
NEUT% (Neutrofile) 45.0 – 80.0 / % 62.5
EO% (Eozinofile) 0.0 – 5.0 / % 1.3
BASO% (Bazofile) 0.0 – 2.0 / % 0.3
LYMPH# (Limfocite) 1.0 – 4.0 / *103/μL 3.55
MONO# (Monocite) 0.0 – 1.0 / *103/ μL 0.62
NEUT# (Neutrofile) 2.0 – 8.0 / *103/ μL 7.24
EO# (Eozinofile) 0.0 – 0.5 / *103/ μL 0.15
BASO# (Bazofile) 0.0 - 0.2 / *103/ μL 0.03
RDW-CV% 10.0 – 15.0 / % 14.2
RDW-SD 33.0 – 49.0 / fL 46.8
PDW 10.0 – 18.0 / % 10.8
MPV (Vol plachetar mediu) 8.5 – 12.0 / fL 9.5
P-LCR% 14.3 44.0 / % 21.3
Imunologie si Serologie Punctie venoasa cu
FT4 holder + ac in 0.89 – 1.76 / ng/dL 0.996
Gastrina* vacutainer dop rosu 13 – 115 / pg/mL 52.6
FSH si mov (ACTH) f. folic2.8-11.3; 19.5
vf.ovulator 5.8-21;
luteala 1.2-9;
menop.21.7-153 /
mIU/mL
TSH 0.4 – 4 / pg/mL 0.634
ACTH* 0 – 46 / pg/l 32.3
LH F.folic: 1.1-11.6; 5.29
F.ovulatorie: 17-77;
F.luteala: 0-14.7;
Postmenop. 11.3-39.8 /
mIU/mL
Cortisol am.5-25 10.6
pm2.5-12.5 / pg/ml
Prolactina 1.9-25 / ng/mL 14.8
PTH* 15 – 65 / ph/ml 92.93
Biochimie
Na 136 – 145 / mmol/l 144
K 3.5 – 5.1 / mmol/l 4.4
REZERVA ALCALINA 23 – 31 / mmol/l 26.5
GLUCOZA 80 – 115 / mg/dl 88
UREE 21 – 43 / mg/dl 32
CREATININA 0.57 – 1.11 / mg/dl 0.81
TGP Punctie venoasa cu 2 – 55 / U/L 21
TGO holder + ac in 5 - 34 / U/L 12
FOSFATAZA ALCALINA vacutainer dop rosu 40 - 150 / U/L 89
PROTEINE TOTALE 6.40 – 8.30 / g/dl 6.84
COLESTEROL 120 – 200 / mg/dl 235
TRIGLICERIDE 35 – 150 / mg/dl 141
Ca total 8.80 – 10.00 / mg/dl 9.53
MAGNEZIU 1.60 – 2.60 / mg/dl 2.16
FOSFOR 2.3 – 4.7 / mg/dl 2.48

MEDICAMENTE ADMINISTRATE

Denumire Forme de Mod de Reactii adverse

medicament prezentare administrare
Doza de administrare
Euthyrox 50 pg Comprimate 50 pg Oral Agravarea cardiopatiei,
hipertiroidism, la copil hiper-
Calciurie.
Prednison 5 mg Comprimate 5 mg Oral Utilizarea dozelor mari pe
perioade lungi de timp,
pentru
efecte farmacologice, in afara
unei insuf.
corticosuprarenale,
poate determina frecvent
reactii adverse. Incidenta,
gravitatea si
tipul de reactie adversa
depinde in special de: doza,
durata
tratamentului, schema
terapeutica, varsta bolnavului,
afectiunea
de baza, afectiuni asociate,
factori favorizanti, asocierea
cu alte
medicamente, tipul de
corticoid. Tulburari
metabolice: retentia
de sodiu, hipopotasemie,
efect diabetogen, cresterea
catabolismului proteic,
tulburari osoase. Scaderea
rezistentei la infectii.
Tulburari neuropsihice
(euforie, insomnie, agitatie,
convulsii, tulburari de
 comportament, manifestari
psihotice, dependenta psi-
hica), digestive (ulcer gastric
sau duodenal), endocrine
(inhibarea secretiei si atrofia
suprarenalei). Efecte
teratogene,
insuficienta suprarenala la
nou-nascut. R.a. Oculare:
ptoza palpebrala, cataracta.
Fosamax 70 mg Comprimate 70 mg Oral Hipertermie, limfopenie,
tromboflebite