Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Psicología Clínica II

Expediente Clínico. Un caso de Insomnio Crónico

Terapeutas:

Corrales Mendoza Gerardo

Juárez Hernández Moisés
Pérez Sánchez Stephanie
Pérez Milán Getsemaní
Ramírez Cuandon Ana Karen
Valdivia Guzmán Claudia Berenice
Valero Casas Cristian Alexis

Grupo: 2601

Profesor: Christopher Tamayo

 Introducción
Phares y Trull (199) mencionan que en el campo de la terapia cognitivo-conductual,
aplicar una perspectiva cognoscitiva a los problemas clínicos dirige la atención hacia
el papel del pensamiento en la etiología y conservación de los problemas. Además
las intervenciones de tipo cognitivo conductual buscan modificar o cambiar patrones
de pensamiento, que según se piensa, contribuyen a los problemas del paciente.

Aunque el objetivo terapéutico último de la modificación de conducta ha sido

siempre cambiar la conducta manifiesta, eso no significa que los sucesos privados,
como imágenes, verbalizaciones internar y pensamientos no puedan utilizarse para
lograr ese cambio (Kazdin, 1989)

El insomnio se define como la percepción subjetiva de dificultad para conciliar el

sueño, escasa duración o calidad del mismo, que ocurre a pesar de las adecuadas
condiciones para dormir y resulta en una alteración del funcionamiento diurno.

La terapia cognitivo conductual (TCC) para el insomnio consiste en una

intervención breve, centrada en el sueño y multimodal, que incluye procedimientos
psicológicos y de comportamiento como la terapia de control de estímulos, la
restricción del sueño, relajación, estrategias cognitivas o educación sobre la higiene
del sueño. Estas técnicas pueden ser utilizadas por separado o en combinación,
aunque se prefiere el enfoque combinado puesto que se abordan distintas
dimensiones del insomnio.

Independientemente de la opción terapéutica que se elija, es importante analizar

y ayudar al paciente a corregir aquellas ideas erróneas que tenga sobre los ciclos
del sueño, así como sus preocupaciones y expectativas. La mayoría de personas
con insomnio crónico sobreestiman su tiempo de latencia para el inicio del sueño,
mientras que subestiman su tiempo total de sueño

Insomnio crónico
  Datos demográficos:

Nombre: Héctor Rodríguez

Edad: 54 años
Estado civil: Unión libre.
Escolaridad: Cardiólogo
Ocupación: Médico
Vive con: Su pareja

Remisión: El doctor Héctor acude a consulta por indicación de su psiquiatra quien

le sugirió que puede serle interesante el uso de alguna técnica psicológica como la
“relajación” para su problema de insomnio.
Llega a consulta con una motivación muy baja, considera que es su último recurso,
que no le hará mal probarlo y que -en todo caso- no pierda gran cosa.

PRESENTACIÓN DEL CASO: HISTORIA Y DESARROLLO DEL PROBLEMA

El doctor Héctor es el jefe de servicio de cirugía general de un importante hospital

de la ciudad de Morelia. Tiene 54 años y desde hace cuatro sufre de insomnio.
Refiere que duerme únicamente dos o tres horas cada noche. Las consecuencias
de su insomnio son que no se ve con capacidad para llevar a cabo una intervención
quirúrgica.
Todo comenzó hace unos seis años cuando se enamoró de la que actualmente
es su pareja. En aquél momento estaba casado con otra mujer y la separación fue
muy dolorosa. Su mujer y los hijos tenidos con ella, que contaban con 18 y 15 años,
no aceptaron su decisión, rompieron la relación, se negaron a recibir sus visitas y la
entrada a su antigua casa. Como consecuencia de la problemática con su ex pareja,
entró en depresión y acudió al psiquiatra, quien le recetó antidepresivos; durante
años los ha consumido y ha añadido, por su cuenta, varios tranquilizantes y
somníferos.
 Anterior al inicio de la problemática, el doctor Héctor refiere que solamente tuvo
pequeños episodios de insomnio circunstancial y muy relacionado con
acontecimientos estresantes.
El doctor Héctor explica que le cuesta trabajo dormir por las noches, tarda en
conciliar el sueño entre seis y siete horas; cuando logra dormirse, se despierta tres
horas después y no puede volver a conciliar el sueño. Refiere que esto le sucede
cada noche y se ha convertido en un verdadero problema.
Cuenta que no tiene ningún familiar con un problema similar, y que en algún
momento tuvo insomnio pero fue ocasionalmente. Explica que ha hecho de todo
para intentar solucionar su problema, se ha medicado (tranquilizantes y
antidepresivos), por lo menos durante cinco años.
Reporta no tener dificultades respiratorias para dormir, no padece asma, no
ronca, no padece sonambulismo y no tiene pesadillas. Lo que sí le sucede es que
padece de constantes dolores de cabeza durante el día, y algunas veces, antes de
dormir, siente un ritmo cardiaco irregular y siente los músculos tensos,
principalmente la nuca.
También refiere que se siente inquieto, alerta y agitado a la hora de ir a dormir,
aunque intenta distraerse y relajarse para intentar dormirse. Cuando llega la noche,
dice sentirse preocupado al pensar que no podrá dormir y que no podrá operar al
siguiente día, siente miedo ante esta situación. A veces recuerda a sus hijos.
En las mañanas, lo que le sucede es que se siente muy cansado y sin ánimo de
trabajar, piensa que no puede jugarse la vida de una persona pues no tiene la
capacidad física para desempeñar sus funciones. Este problema le impide ser el
buen profesional que había sido, se siente culpable en el trabajo y con su pareja
actual. La situación ha sido tal que ha tenido la necesidad de pedir a sus colegas
que realicen su trabajo. A veces les hablo de mala manera y tengo algunas
fricciones con enfermeras y pacientes.
Explica que ha cambiado mucho su vida, pasa mucho tiempo pensando cómo
solucionar el problema, ha intentado llevándose la televisión a la habitación, la radio,
libros, hojas para planificar su trabajo, agua, algo para comer, etc. Le es necesario
dormir por lo menos ocho horas para poder descansar y despertar con energía para
realizar sus actividades diarias.
A la fecha, tras visitar a su psiquiatra y por consejo de éste, es que acude al
psicólogo para que le enseñe alguna técnica (según le han contado, relajación) a
fin de que pueda ayudarle a reducir su insomnio.
Análisis Funcional (Cuadro integrativo funcional)
 E (2) O (4) R (1) C (3)
Situaciones estimulo Conductas de interés
antecedentes
- Tiene 54 años Biológico: C.I. Insomnio Inmediatas
- jefe de servicio de - No ronca, no padece
cirugía general sonambulismo y no Motor: Individuales:
- se enamoró de la tiene pesadillas.  “no podré operar
que actualmente es - Dolores de cabeza
* Intenta distraerse y al día siguiente”
su pareja casado con - Toma antidepresivos
otra mujer. - Somníferos
relajarse  Se siente cansado
- Separación dolorosa - Tranquilizantes * Ha intentado al día siguiente
- Hijos de 18 y 15 llevándose la televisión a
años, no aceptaron Habilidades: la habitación, la radio,
su decisión - Era un buen libros, hojas para Internas:
- Depresión profesionista. planificar su trabajo,  Dolores de
- acudió al psiquiatra - agua, algo de comer, etc. cabeza todo el
- Automedicado por 5 Creencias: día.
años - Preocupado al pensar Cognitivo:  intenta distraerse
- Insomnio ocasional que no podrá dormir y
y relajarse para
- No tengo asma que no podrá operar * Se siente inquieto, intentar dormirse
- No tiene ningún al siguiente día
alerta y agitado, antes de
familiar con un
problema similar dormir. Externas:

Fisiológicos: A largo plazo

* Ritmo cardiaco irregular Individuales:

y siente los músculos
tensos, principalmente la Se siente culpable en el
nuca trabajo y con su pareja

* Duerme únicamente de Pedir a sus colegas que

2 a 3 horas * Tarda en hagan su trabajo
conciliar el sueño entre
seis y siete horas, cada Roces con enfermeras y
noche para intentar pacientes
dormir.
Pasa mucho tiempo
pensando en cómo
solucionar su problema

Se presenta a la Centro Universitario de Salud Integral (CUSI) Hector Rodriguez de

54 años, reportando como conducta de interés insomnio crónico que padece desde
hace cuatro años. Ésta se caracteriza a nivel motor por, músculos tensos,
principalmente en la nuca y de dos a tres horas de sueño; a nivel cognitivo por,
pensar que no podrá dormir y que no podrá operar al siguiente día, siente miedo
ante esta situación; y a nivel fisiológico por dolores de cabeza durante el día, y
algunas veces, antes de dormir, siente un ritmo cardiaco irregular, también refiere
que se siente inquieto, alerta y agitado a la hora de ir a dormir. Dicha conducta se
hace altamente probable principalmente en las noches y, a veces, cuando recuerda
a sus hijos. El evento termina cuando, se despierta al siguiente día cansado, sin
ánimos de trabajar y con culpa tanto con su pareja actual como con su trabajo por
pensar que no puede jugarse la vida de una persona pues no tiene la capacidad
física para desempeñar sus funciones. Ha sido tal que ha tenido la necesidad de
pedir a sus colegas que realicen su trabajo y algunas veces ha tenido algunas
fricciones con sus compañeros de trabajo.
Es importante señalar que el usuario reporta no tener dificultades respiratorias para
dormir, no padece asma, no ronca, no padece sonambulismo y no tiene pesadillas.
También es importante mencionar que tiene por lo menos cinco años auto
medicándose con tranquilizantes y antidepresivos.
Del análisis anterior, se concluye que el usuario presenta fatiga e irritabilidad
extrema debido a las pocas horas en las que ha conciliado el sueño. Presenta
conductas de magnificación debido a que atiende en exceso los aspectos negativos
que le provocó la separación con su esposa y las decisiones de sus hijos que lo
obligaron a alejarse de ellos. Respecto a su trabajo, presenta pensamientos
dicotómicos debido a que se va a los extremos; se siente incapaz de realizar su
trabajo y por lo tanto lo realizará mal. Por último, presenta un razonamiento
emocional ya que el siente que su capacidad física se ve reflejado en su forma de
trabajar por lo tanto no puede desempeñar sus funciones porque se siente incapaz,
Por tanto, la intervención deberá estar dirigida a modificar dichos aspectos.

Posibles preguntas
1. ¿Realiza actividades físicas?
2. ¿Qué actividades físicas realizaba antes de padecer insomnio?
3. ¿Cómo era la relación con sus hijos?
4. ¿Qué actividades realizaba con ellos?
5. ¿Cuándo fue la última vez que sus hijos accedieron a verlo?
6. ¿Ha intentado contactar a sus hijos?
7. ¿Cómo contactó al psiquiatra?
8. ¿Contactó a otros profesionales de la salud antes que a el?
9. ¿Cómo ha intentado relajarse?
10. ¿Cómo ha influido el insomnio en la relación con su actual pareja?