Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disgravidia Precoce
Disgravidia Precoce
Elemente de etiopatogenie
Etiologia acestei afectiuni a ramas necunoscuta pana în prezent. De-a lungul timpului,
au fost propuse o serie de teorii pentru a explica aparitia simptomelor caracteristice:
Teoria nervoasa, conform careia în sarcina are loc o inhibitie corticala ce duce la
o hiperexcitabilitate anormala a centrilor subcorticali;
1
gemelara si cea molara, unde nivelul seric al acestui hormon are valori mai
ridicate;
Printre alti factori incriminati de aparitia disgravidiei se numara si: deficienta de vitamina
B6, deficiente ale metabolismului proteic, hipotiroidismul, factori emotionali, reactii de
hipersensibilitate.
Patogenie
Varsaturile incoercibile determina aparitia tulburarilor hidroelectrolitice si deficientelor
nutritionale. Fara aport alimentar, organismul gravidei începe sa utilizeze proteinele si
lipidele endogene, dupa 3-4 zile aparand fenomene de carenta proteica, tulburari ale
ciclurilor metabolice energetice si acidocetoza. Acestea sunt urmate de tulburari
parenchimatoase celulare, care determina ireversibilitatea procesului. Absenta terapiei
presupune decesul.
2
1. Faza reflexa (de debut/de slabire) este caracterizata prin:
Adinamie, astenie;
Hipoproteinemie si albuminurie;
Hipoglicemie, azotemie;
Dureaza între 7 si 10 zile, iar fenomenele sunt înca reversibile sub tratament.
3. Faza complicatiilor metabolice ireversibile (faza terminala sau nervoasa) se
manifesta prin:
3
Incetarea varsaturilor si toleranta alimentara fara digestie, alimentele acumuladu-
se în stomac;
Diaree;
Emaciere;
Diminuarea reflexelor;
Stare febrila;
Icter intens;
Faza este ireversibila. Odata intrata în aceasta faza, femeia va deceda în 24-48 ore.
Nici macar întreruperea sarcinii nu va mai modifica evolutia. De aceea, momentul
trecerii din faza a 2-a în a 3-a are importanta majora. Simptomele ce traduc aceasta
trecere sunt: tahicardia, febra, oliguria, icter/subicter, scaderea rapida a curbei
ponderale cu mai mult de 1kg/ora.
Diagnostic
Manifestarile clinice care îndruma spre diagnosticul de disgravidie precoce includ
greturile, varsaturile, sialoreea, aparute la o gravida în saptamanile 5-6 de sarcina, în
absenta oricarei afectiuni digestive anterioare. Examenele paraclinice ce sustin
diagnosticul si au o importanta speciala, mai ales pentru faza a 2-a a disgravidiei
emetizante, sunt cele care evidentiaza hemoconcentratia, acidoza, dezechilibrele ionice
si cetonemia.
Diagnosticul diferential se face cu: apendicita, colecistita, gastroenterita acuta, ulcerul
4
gastric, toxiinfectiile alimentare, meningitele, tumorile cerebrale, boala trofoblastica
gestationala.
Tratament
Terapia disgravidiei precoce cuprinde o serie de masuri ce au ca scop combaterea
varsaturilor, anularea posibilelor dezechilibre metabolice si împiedicarea trecerii în faza
ireversibila a afectiunii. Spitalizarea în regim de urgenta se impune daca apare:
deshidratare severa si intoleranta orala la lichide, diselectrolitemie severa, acidoza,
malnutritie.
Ca tratament igieno-dietetic are o mare importanta izolarea gravidei de mediul familial
sau persoanele care ar putea avea o influenta negativa. Se recomanda, de asemenea,
administrarea de alimente proaspete, în special fructe, vegetale, sucuri naturale.
Exista pareri bazate pe studii în domeniu, ce susţin ca metoda alternativa de tratament
în prima faza a disgravidiei acupunctura, rezultate favorabile fiind obtinute dupa 3-5
sedinte.
Tratamentul medicamentos cuprinde:
1. Sedarea sistemului nervos si combaterea varsaturilor prin administrarea de:
Antihistaminice de sinteza;
Ondansetron;
Metoclopramid;
Droperidol;
antispastice.
5
Reechilibrarea hidroelectrolitica se face cu ser glucozat 5%, ser fiziologic 4 000-6
000 ml/24h;
Daca evolutia disgravidiei nu poate fi corectata si apare riscul trecerii în faza a 3-a, este
indicata evacuarea sarcinii prin aspiratie sau chiuretaj uterin.
Prognostic
De regula, tratamentul antiemetic si de reechilibrare a dezechilibrelor metabolice este
eficient chiar si în formele severe, in conditia sa fie instituit la timp, adica înainte de
intrarea în faza a 3-a. Cazurile în care este necesara evacuarea cavitatii uterine pentru
preîntampinarea evolutiei fatale a afectiunii sunt astazi foarte rare. Disgravidia precoce,
chiar si în formele sale grave, daca este tratata adecvat, nu influenteaza în niciun fel
evolutia ulterioara a sarcinii.