Modulo 4

Universidad Nacional “San Luis Gonzaga”
Facultad de Medicina Humana
“Daniel A. Carrión”
Diplomado
NUTRICIÓN OCOLÓGICA
MÓDULO IV
Tratamiento Clínico: Cáncer

Cerebral y Cáncer de Mama
[Nutrición Oncológica]
CONTENIDO
1. CÁNCER CEREBRAL
1.1 Anatomía Y Función Del Cerebro

1.2 Funciones de las regiones del cerebro
1.3 Tipos
1.4 Riesgos
1.5 Síntomas Y Detección
1.6 Clasificación Y Patología
1.7 Tratamiento
2. TRATAMIENTO DE LOS TUMORES CEREBRALES
2.1 Opciones de tratamiento

2.2 Posibles efectos secundarios de la radioterapia
3. EL CÁNCER DE MAMA
3.1 Introducción
3.2 ¿Qué es el cáncer de mama?
3.3 ¿Que es el seno?
3.4 Tipos de cáncer de mama
3.5 El cáncer de mama en el hombre
4. COMO AFRONTAR EL CÁNCER DE MAMA
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COMPETENCIAS
Luego de finalizar el estudio del presente módulo el participante deberá aplicar
sus conocimientos, habilidades y valores para:
 Describir cuales son las funciones de las regiones del cerebro.
 Sustentar ¿cuáles son los lugares más comunes donde se esparce el cáncer
de mama?
 Explicar ¿cuál es la mejor defensa contra el cáncer de mama?
 Determinar ¿qué incrementa el riesgo de tener cáncer de mama?
 Explicar ¿puede el estrés causar el cáncer de mama?
1. CÁNCER CEREBRAL
El término, cáncer cerebral primario, se refiere a tumores malignos que se forman

en el cerebro o en los nervios originados en el mismo. 1. El cáncer de cerebro no
se propaga frecuentemente (metastatitiza) hacia el exterior del Sistema Nervioso
Central (CNS por sus siglas en inglés). El CNS es la parte del sistema nervioso que
incluye el cerebro y la médula espinal. El cáncer cerebral primario representa el 2
o 3% de todos los nuevos casos de cáncer en adultos y es la segunda forma más
común de cáncer en niños (después de la leucemia). Además, es la causa líder de
muertes por cáncer en niños, y es la tercera causa más común de muertes por
cáncer en adultos entre 15 y 34 años de edad.
Cáncer cerebral secundario, se refiere a tumores malignos originados en otra

parte del cuerpo que se propagado (metastatizado) hacia el cerebro.
Como ejemplo de ello, se encuentran los cánceres de pecho y de pulmón, pero no

necesariamente se limita a ellos. El cáncer cerebral secundario es más común que
el primario.
Se ha encontrado que las tasas de cáncer cerebral primario son más altas en
países más desarrollados. 8 La Sociedad América de Cáncer estimó que en el
2016, alrededor de 23,770 individuos serían diagnosticados con cáncer espinal o
cerebral en los E.E.U.U., y alrededor de 16,050 de ellos morirán por tumores
cerebrales o de médula espinal.
1.1 Anatomía Y Función Del Cerebro
El cerebro y la médula espinal se encargan del Sistema Nervioso Central (CNS, por
sus siglas en inglés). El cerebro es un órgano extremadamente complejo que
contiene más de mil billones de neuronas. Estas neuronas trabajan juntas para
darnos la habilidad de entender, comprender, razonar y recordar. Dado que
muchas regiones del cerebro trabajan en conjunto para lograr ciertas tareas,
puede ser complicado determinar con precisión una única región específica
responsable de cierta actividad neuronal.
Las 3 partes principales del cerebro son el cerebro anterior (consta del cerebro y
del diencéfalo), el cerebelo y el tronco cerebral. El cerebro y la medula espinal son
protegidos por varias capas de tejidos de membrana conectiva, colectivamente
conocidos como meninges. 1011 Además, el CNS es protegido por el fluido
cerebro espinal (CSF), un fluido incoloro secretado por cuatro estructuras huecas
del cerebro conocidas como ventrículos. El CSF ayuda a absorber los choques o
golpes en la cabeza y es responsable de mantener y regular el ambiente químico

apropiado necesario para el óptimo funcionamiento del CNS.
Fisuras y lóbulos principales del cerebro vistos lateralmente. Figura 728 de Grey’s
Anatomy
Diagrama de estructuras en el cráneo y cuello obtenido del Instituto Nacional de

Cáncer.
1.2 Funciones de las regiones del cerebro
- Cerebro anterior: el cerebro anterior consta del cerebro y el diencéfalo.

Esta región es responsable de la percepción, el aprendizaje, la memoria,
coordinación esquelético-muscular, conciencia, regulación de
comportamientos (ej: comer y beber), control de la temperatura corporal
y la generación de emociones.
- Cerebelo: el cerebelo es responsable de la coordinación del movimiento y

el control de la postura y equilibrio.
- Tronco cerebral: el tronco cerebral consta de: mesencéfalo,

protuberancia y bulbo raquídeo. El tronco cerebral transmite información
entre la médula espinal, el cerebro anterior y el cerebelo, y tiene otras
funciones propias importantes. El tronco cerebral controla el movimiento,
la respiración, las funciones del corazón y la regulación del
sueño/conciencia.
Células cerebrales
Como todos los órganos, el cerebro está compuesto de varios tipos de células. Las
células con mayor prevalencia para el cáncer de cerebro son:
- Células nerviosas (neuronas): las células neuronales son responsables de

transmitir señales desde el cerebro a la médula espinal y el cuerpo,
también son responsables de regresar señales provenientes de otras
partes del cuerpo hacia el cerebro.
- Células gliales: las células gliales apoyan a las neuronas aislándolas,

alimentándolas y brindándoles soporte estructural. Estas células también
son responsables de deshacerse de las neuronas muertas. Existen
diferentes tipos de células gliales, cada una con su propia función. Entre
los tipos de células gliales se incluyen los astrocitos, oligodendrocitos, y
células ependimarias.
1.3 Tipos
Existen más de 100 tipos de cáncer que pueden afectar al Sistema Nervioso
Central (CNS). 15Como se mencionó en secciones anteriores, los cánceres que se
presentan en otros lugares (pecho, pulmón, etc) y se propagan (metastizan) hacia
el cerebro no se consideran como cáncer de cerebro. Éstos son tratados como
cánceres de su sitio de origen. Aquí, discutiremos únicamente cánceres
cerebrales primarios (aquellos que se originan en el cerebro).
Gliomas
Los gliomas malignos son los más comunes y letales y se originan en las células
gliales del Sistema Nervioso Central (CNS). Los gliomas se pueden dividir en 3
tipos principales: astrocitomas, oligodendrogliomas, ependimomas.16..En los
últimos, la tasa de supervivencia media de pacientes con glioma ha
incrementado, pero sigue siendo de 15 meses, con pocos casos de pacientes que
han vivido más de dos años. Investigaciones indican que este tipo de cáncer
cerebral puede ser resistente a tratamientos porque contiene células madre

responsables de conducir información de los vasos sanguíneos (angiogénesis),
propar el tumor (metástasis), y resistir a tratamientos.
Astrocitomas: los astrocitomas son tumores que se desarrollan en los astrocitos y

son encontrados en el cerebro y cerebelo. Los astrocitomas representan
aproximadamente el 50% de los tumores cerebrales primarios.
El glioblastoma multiforme, un subtipo de astrocitoma, es la forma más agresiva

de cáncer de cerebro y se asocia con un mal pronóstico.
Oligodendrogliomas: los oligodendrogliomas son tumores que se desarrollan en

los oligodendrocitos, más a menudo en los oligodendrocitos que se encuentran
en los hemisferios cerebrales. Representan aproximadamente el 4% de los
tumores cerebrales primarios. Aproxiadamente 55% de todos los casos de
oligodendrogliomas aparecen en personas entre los 40 y 64 años de edad.
Ependimomas. Los ependimomas son tumores que se desarrollan en las células

ependimales. Representan sólo el 2 a 3% de todos los tumores cerebrales
primarios pero representan del 8 al 10% de los tumores cerebrales en niños.
Usualmente son encontrados en las cubiertas de los ventrículos, la médula
espinal, y en regiones cercanas al cerebelo.
No gliomas
Los no gliomas son tumores que no se originan en las células gliales. Entre los
ejemplos más comunes se encuentran los meningiomas y meduloblastomas.
Otros menos frecuentes son los adenomas medulopituitarios, linfomas primarios
del CNS, y tumores de células germinales del CNS.
Meningiomas: Los meningiomas son tumores que se desarrollan en las meninges.

Frecuentemente se forman de células aracnoides. Estas células son responsables
de la absorción del fluido cerebro espinal (CSF). Los Meningiomas son
responsables del 13 al 30% de todos los tumores que surgen dentro del cráneo (la
caja ósea que rodea al cerebro) los tumores que se forman dentro del cráneo
también conocen como tumores intracraneales. La mayoría de meningiomas son
benignos.
Los meningiomas malignos son extremadamente raros, con una tasa de

incidencia de aproximadamente dos de cada millón de personas, por año. El
riesgo de desarrollar meningiomas incrementa con la edad y es más común en
mujeres.
Meduloblastomas: Los meduloblastomas son los males cerebrales más comunes

en niños. Estos cánceres se originan en la fosa posterior- una región específica
dentro del cráneo (cavidad intracraneal) que contiene el tronco cerebral y el
cerebelo. La región del cuarto ventrículo está involucrada en el desarrollo de
aproximadamente 80% de los casos infantiles.
1.4 Riesgos
Para muchos tipos de cáncer de cerebro aún no se han identificado factores de

riesgo específicos. Sin embargo, algunos factores de riesgo (y factores de riesgo
potenciales) han sido descritos. Estos incluyen:
- Edad: el riesgo de la mayoría de cánceres incrementa con la edad. Sin

embargo, el neuroblastoma es una excepción pues ocurre con mayor
frecuencia en niños pequeños.
- Herencia: algunos desórdenes genéticos han sido identificados como

posibles factores de riesgo para el cáncer de cerebro. Incluyendo:
a. Neurofibromatosis tipo 1: una condición caracterizada por cambios en el

color de la piel y crecimiento de pequeños tumores en la piel, cerebro y
otras partes del cuerpo. Las personas con esta condición tienen mayor
riesgo de desarrollar meningiomas, neufibromas, y otros tipos de gliomas.
Los adultos con esta condición desarrollan tumores cancerígenos que
crecen a través de los nervios. 28
b. Neurofibromatosis tipo 2: esta condición es menos común que la

neurofibromatosis tipo 1. Mutaciones en el gen NF2 están ligadas con esta
enfermedad. En aproximadamente 50% de los casos de
neurofibromatosis tipo 2, la mutación del gen NF2 es heredada de los
padres. Esta enfermedad puede estar asociada con neuromas acústicos,
meingiomas, y ependimomas de la médula espinal. Las señales y síntomas
de esta condición normalmente aparecen durante la adolescencia o
cuando los individuos alcanzan los veinte años (18 a 24 años de edad).
Entre los síntomas se incluyen: disfunción del equilibro y pérdida de la
audición.
c. Esclerosis tuberosa: este es un desorden genético hereditario que causa el

crecimiento de tumores en la piel, cerebro/sistema nervioso, riñones, y
corazón. Los tumores de esta enfermedad tienden a benignos, pero
pueden volverse cancerígenos. La mayoría de los casos de esclerosis

tuberosa se deben a mutaciones aleatorias en los genes TSC1 y TSC2. No
hay factores de riesgo conocidos aparte de tener un padre con esta
enfermedad. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no hay un historial
familiar de esclerosis tuberosa. 30
d. Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL): esta condición es asociada con el

desarrollo de tumores malignos y benignos en diferentes partes del
cuerpo. El gen VHL es un gen supresor de tumores responsable de este
síndrome. Mutaciones en el gen VHL producen proteínas VHL anormales
que no pueden regular apropiadamente la supervivencia de las células y la
proliferación celular.
e. Síndrome de Li-Fraumeni: esta rara condición está asociada con un mayor

riesgo de desarrollar gliomas y otros tipos de cáncer. Estudios muestran
que el gen CHEK2 y el gen TP53 están asociados con el síndrome de Li-
Fraumeni. Alrededor de la mitad de las familias con síndrome de Li-
Fraumeni han heredado mutaciones en el gen TP.
- Infecciones: Virus, como el retrovirus, papovirus, y adenovirus, han

demostrado que causan tumores cerebrales en animales, pero algunos
estudios muestran relación entre infecciones virales y cáncer cerebral en
humanos. Sin embargo, los virus aún no han sido descartados como
posibles factores de riesgo y aún existen investigaciones en curso en esta
área. 33
- Lesiones en la cabeza y traumas: actualmente se está estudiando la

posible relación entre lesiones en la cabeza y los meningiomas. Estudios
han encontrado que muchos niños diagnosticados con tumores cerebrales

tuvieron lesiones en la cabeza/trauma en la cabeza durante el nacimiento.
- Vitaminas: estudios sugieren una posible relación entre el consumo de

compuestos N-nitroso durante el embarazo y un incremento en el riesgo
de los descendientes de desarrollar tumores cerebrales.
1.5 Síntomas Y Detección
Los síntomas del tumor cerebral dependen del tamaño del mismo, su ubicación,
el tipo/y que tanto ha invadido el tumor otras áreas del cuerpo. El síntoma más
común es el dolor de cabeza, mismo que se presenta en 35% de los pacientes y
que además puede aparecer acompañado de nausea, vómito, y problemas con las
funciones nerviosas (déficit neurológico focal). Los dolores de cabeza pueden ser
una señal de alerta, especialmente en pacientes que normalmente no sufren de
ellas. Otros problemas localizados (focales) varían dependiendo de la ubicación
del tumor. También es importante informar al médico si la frecuencia o severidad
de las jaquecas ha ido incrementando con el tiempo.
Existen diferentes pruebas médicas que pueden ser utilizadas para detectar o
descartar un tumor cerebral.
- Examen neurológico: se refiere a un grupo de pruebas preliminares aplicadas a

un paciente con el fin de obtener información de su estado mental, sistema
sensorial, sistema nervioso, y funciones motoras. Basado en los resultados del
éste, el médico decidirá si se requieren pruebas adicionales. Obtenga más
información acerca de los exámenes neurológicos.
- Angiografía cerebral: es una prueba que permite visualizar el flujo de sangre a

través de los vasos sanguíneos en el cerebro del paciente. Con ello se busca
identificar posibles coágulos de sangre y problemas de los vasos sanguíneos en
el cerebro, como aneurismas, bloqueos arteriales, y vasculitis. Este
procedimiento también puede ser utilizado para confirmar la presencia de un
tumor cerebral.
Como funciona
Generalmente, el angiograma cerebral se realiza en hospitales o en un centro

radiológico. Para la realización del mismo, se le puede solicitar al paciente no
consumir alimentos sólidos o líquidos por un cierto período de tiempo previo al
examen. Durante el examen, el paciente deberá reposar en una mesa de rayos X
con la cabeza inmovilizada por una correa, cinta, etc. Lo anterior, para prevenir
posibles movimientos que pudieran interrumpir el examen. En ocasiones se
puede hacer uso de un electrocardiograma (ECG) para monitorear la actividad
cardíaca del paciente durante el proceso. Justo antes de iniciar el procedimiento,
se administra una inyección de anestesia local (anestético) en una región del
cuerpo (generalmente la ingle) por donde posteriormente se insertará un tubo
delgado (catéter). El catéter entrará en una arteria y será maniobrado
cuidadosamente hacia arriba, a través del área abdominal, hacia una arteria en el
cuello del paciente. Una vez que el catéter llegue a la posición adecuada, un
colorante especial es inyectado a través de él y su movimiento es rastreado a
través de las arterias y los vasos sanguíneos del cerebro mediante un escáner de
rayos X. Éste escáner de rayos X permite al médico identificar la ubicación de
cualquier bloqueo arterial o vascular y localizar cualquier anormalidad vascular o
defecto arterial estructural posible en el cerebro del paciente.
- Escaneo CT: aprende más acerca de Escaneos CT
- Escaneo MRI: aprende más acerca de Escaneos MRI
- Biopsia quirúrgica: aprende más acerca de Biopsias
1.6 Clasificación Y Patología
Si existe la sospecha de que una persona pudiera tener cáncer cerebral, se puede
tomar una muestra de tejido (biopsia) para examinarla. Una vez que se toma la
biopsia, la muestra es enviada a un neuropatólogo. Un neuropatólogo es un
patólogo especializado en desórdenes del sistema nervioso. El neuropatólogo
examina la muestra macroscópica y microscópicamente (requiriendo una
amplificación) y proporciona un reporte patológico al médico. El reporte contiene
información sobre la apariencia del tejido, composición celular, y el estado de la
enfermedad o anormalidad. Para más información acerca de los reportes
patológicos acude a la sección Diagnóstico y Detección.
Para un reporte patológico exacto, es extremadamente importante que éste sea

aplicado por un experto en neuropatología.
De acuerdo a la Sociedad Americana de Cáncer, debido a los muchos factores que

están involucrados en los cánceres del Sistema Nervioso Central (CNS), el cáncer
de cerebro no tiene un sistema de clasificación específico capaz de predecir
exactamente el desarrollo del cáncer y el posible resultado. El sistema de
clasificación T/N/M no es una herramienta apropiada debido a que la mayoría de
cánceres de cerebro o de la espina dorsal son capaces de propagarse a otros
órganos (metastitizar).
Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha desarrollado un

sistema de clasificación histológico que se centra en el comportamiento biológico
del tumor. Este sistema puede ser utilizado para clasificar cánceres del sistema
nervioso central calificando los tumores (de I a IV) según sus características. Una
vez que las calificaciones son analizadas junto con los datos clínicos disponibles,
se puede hacer un pronóstico. Los tumores con calificación entre I y II (los tumores
de grado más bajo) tienen algunas anormalidades estructurales, pero en la mayor
parte lucen como tejidos cerebrales normales. Tumores con calificación III tienen
más características anormales, mayor número de vasos sanguíneos, y mayor
densidad celular. Tumores con calificación IV son en la mayor parte tumores
cerebrales primarios malignos. Las células cancerígenas de los tumores con
calificación IV tienen la mayor cantidad de características anormales. Estos
tumores tienen un mayor número de vasos sanguíneos, mayor crecimiento
celular, y densidades celulares muy altas.
Para más información acerca de Tratamientos para el Cáncer de Cerebro visita el

Winship Cancer Institute of Emory University.
Biología Tumoral
En los últimos años, estudios han sugerido que las células madre de un tipo de
cáncer, llamado glioma, pueden jugar un rol importante en el desarrollo del
cáncer cerebral y de la reincidencia del mismo. La CD es una proteína que se
encuentra en la superficie de las células y que sirve como marcador de células
madre. comúnmente se la utiliza para identificar células madre de tumores
cerebrales (BTSCs). Las BTSCs se han encontrado en glioblastomas multiformes,
ependimomas, astrocitomas, meduloblastomas, y en otras gliomas y
nongliomas. Las BTSCs pueden ser resistentes al tratamiento con quimioterapia
y/o radiación debido a una variedad de factores, incluyendo la sobreexpresión de
factores anti-antiapoptóticas, factores de activación de puntos de control de
reparación del ADN, y un aumento en el desarrollo de los vasos sanguíneos
(angiogénesis).
Hay muchos genes que han sido relacionados con el desarrollo y la propagación
del cáncer de cerebro, siendo algunos de ellos más frecuentes que otros. Entre los
genes implicados se encuentran:
- TP: Este es un gen supresor de tumores que se encarga de la regulación de

la división y muerte celular (apoptosis). Aproximadamente la mitad de
todos los tumores humanos tienen una mutación en el gen supresor de
tumores TP. Estudios han demostrado que aproximadamente el 40% de
los astrocitomas tienen el gen TP mutado o eliminado.
- NF1: Este gen codifica para la producción de la neurofibromina, una

proteína que actúa como supresora de tumores ocupándose de la
regulación de la expresión de Ras, otra proteína involucrada en el
desarrollo del cáncer.
- NF2: Este gen codifica para la proteína Merlin, que regula la forma de las
células, el movimiento y la comunicación celular. La proteína Merlin
también actúa como supresor de tumores en las células del sistema
nervioso. Los estudios demuestran que el gen NF2 se borra o muta en
aproximadamente 40 a 50% de los pacientes con meningioma.
- Bcl2: Este gen codifica para la proteína Bcl2, que inhibe la muerte celular.
Estudios indican que la sobreexpresión de la proteína Bcl2 aumenta
significativamente la resistencia del tumor a los fármacos citotóxicos. 43
- Myc: Esta familia de genes codifica para las proteínas del factor de
transcripción Myc, que están implicados en la tumorigénesis y la
regulación del ciclo celular. Las proteínas Myc se sobreexpresan en
muchos tipos de gliomas, incluyendo meduloblastoma, astrocitomas, y
glioblastoma multiforme.
- EGFR: Este gen codifica para el receptor del factor de crecimiento

epidérmico (RFCE) .
RFCE pertenece a la familia de receptores tirosina quinasas (RTK), que son

receptores de la superficie celular que se unen a factores de crecimiento,
citoquinas, y otros factores de señalización celular. Se ha relacionado el
aumento de la señalización RTK a través de la vía oncogénica PI3K-AKT-
mTOR y la vía de Ras-MAPK con ciertos casos de gliomas malignos.
Estudios indican que aproximadamente el 40% de gioblastomas y
astrocitomas anaplásicos tienen demasiadas copias del gen EGFR
(amplificación génica) y/o cambios (mutaciones) en el gen RFCE.
- VEGF: Este gen codifica para el factor de crecimiento endotelial vascular

(VEGF), que es una proteína clave implicada en la formación de los vasos
sanguíneos (angiogénesis) y la permeabilidad vascular. Su receptor, el
receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR), también
pertenece a la familia de receptores tirosina quinasas (RTK). Estudios
indican que el VEGF se sobreexpresa comúnmente en los meningiomas,
así como en gliomas malignos, tales como astrocitomas y glioblastomas
pilocíticos.
1.7 Tratamiento
Las opciones de tratamiento para el cáncer cerebral dependen de la ubicación del

tumor, el grado en que éste está afectando al cerebro, las funciones de la médula
espinal, y el historial médico del paciente. Algunas opciones de tratamiento
incluyen quimioterapia, terapia con radiación, cirugía, agentes terapéuticos
auxiliares y resección.
Dado que CancerQuest se encuentra más enfocado a la biología del cáncer y de

sus posibles tratamientos, no ofrecemos guías de tratamientos detalladas. Sin
embargo, lo guiamos a organizaciones en los Estados Unidos que las generan.
2. TRATAMIENTO DE LOS TUMORES CEREBRALES
Un tumor cerebral es un grupo de células anormales que crece en el cerebro o

alrededor de él. Los tumores pueden destruir directamente las células sanas del
cerebro. También pueden dañarlas indirectamente por invadir otras partes del
cerebro y causar inflamación, edema cerebral y presión dentro del cráneo.
Los tumores cerebrales pueden ser malignos o benignos. Un tumor maligno,

también llamado cáncer cerebral, crece rápido y a menudo invade las áreas sanas
del cerebro. Los tumores benignos no contienen células cancerosas y por lo
general tienen un crecimiento lento.
Los tumores cerebrales pueden ser de dos tipos: primarios o metastásicos. Los
tumores cerebrales primarios se originan en el cerebro, y los metastásicos
aparecen cuando las células cancerosas de otra parte del cuerpo se diseminan al
cerebro. Por esta razón, los tumores cerebrales metastásicos son casi siempre
malignos, mientras que los tumores primarios pueden ser benignos o malignos.
Los tumores cerebrales se clasifican de acuerdo con la ubicación del tumor, el tipo
de tejido afectado, si el tumor es benigno o maligno, y otros factores. Si se
determina que un tumor es maligno, las células se examinan bajo microscopio
para determinar su grado de malignidad. Según este análisis, los tumores de
clasifican por su grado de malignidad, desde menos maligno hasta más maligno.
Algunos factores que determinan el grado del tumor son la velocidad de
crecimiento de las células, la cantidad de sangre suministrada a las células, la
presencia de células muertas en el centro del tumor (necrosis), si hay células
confinadas en un área específica, y el grado de similitud entre las células
cancerosas y las normales.
Se desconoce la causa de los tumores cerebrales primarios; los factores

ambientales y genéticos podrían ser la causa de algunos. La exposición previa a la
radiación terapéutica durante la infancia parece ser un agente causante en
algunos pocos pacientes. Los síntomas de un tumor cerebral incluyen dolor de
cabeza, náuseas, vómitos, convulsiones, cambios en la conducta, pérdida de la
memoria y problemas de la vista o el oído.
2.1 Opciones de tratamiento
Se usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El tipo de

tratamiento recomendado depende del tamaño y el tipo de tumor, su velocidad
de crecimiento, ubicación en el cerebro, y el estado general de salud del paciente.
Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia,
agentes biológicos dirigidos o una combinación de éstas. La resección quirúrgica
(si no es peligrosa) es por lo general la primera recomendación de tratamiento
para reducir la presión sobe el cerebro rápidamente. Esta página web se
concentra en la radioterapia para tumores cerebrales.
En las últimas dos décadas los investigadores han desarrollado nuevas técnicas
para administrar radiación al tumor cerebral mientras se protegen los tejidos
sanos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la braquiterapia, la
radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radiocirugía.
La radioterapia podría ser recomendable para tumores sensibles a este

tratamiento. La radioterapia convencional usa haces externos de rayos X, rayos
gamma o protones dirigidos al tumor para matar las células cancerosas y reducir
el tamaño de los tumores cerebrales. Por lo general se da en un período de varias
semanas. La radioterapia de todo el cerebro es una opción para tumores múltiples
o para tumores a los que no se pueden acceder fácilmente con el tratamiento
focalizado.
Algunos tipos de radioterapia:
- La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés

[Intensity-modulated radiation therapy]) es una modalidad avanzada de
radioterapia de alta precisión que utiliza aceleradores de rayos X
controlados por computadora para administrar dosis de radiación precisas
a un tumor maligno o a áreas específicas dentro del tumor. La dosis de
radiación está diseñada para conformarse a la forma tridimensional (3D)
del tumor mediante la modulación (control) de la intensidad del haz de
radiación para enfocar una dosis más alta en el tumor, al tiempo que se
reduce al mínimo la exposición a la radiación en las células sanas.
- La radiocirugía estereotáctica una modalidad sumamente precisa de

radioterapia que dirige angostos haces de radiación al tumor desde
distintos ángulos. En este procedimiento el paciente quizás ponga un
dispositivo rígido en la cabeza. La tomografía axial computarizada (TC) o
la resonancia magnética nuclear (RMN) ayudan al médico a identificar la
ubicación exacta del tumor, y la computadora ayuda a regular la dosis de
radiación. La radioterapia estereotáctica es similar físicamente a la
radiocirugía pero involucra fraccionamiento (múltiples tratamientos). Esta
modalidad se recomendaría para los tumores que se encuentran en o cerca
de estructuras esenciales del cerebro que no pueden tolerar una gran dosis
única de radiación o para tumor más grandes. Consulte la página
Radiocirugía estereoestática.
- La radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) consiste en una

forma convencional de administrar radioterapia que utiliza una
adaptación específica de los haces de rayos X diseñados para conformar a
la forma del tumor con el fin de maximizar las dosis sobre el tumor y
minimizar las dosis que se aplican en el tejido normal circundante. Esta
forma de tratamiento se personaliza de acuerdo con la anatomía
particular del paciente y la ubicación del tumor. Frecuentemente, se

requiere una TC y/o una RMN para planificar el tratamiento.
La braquiterapia es la colocación temporal de fuente(s) radiactiva(s) en el

organismo, generalmente utilizada para administrar una dosis adicional (o
estímulo) de radiación en el área de la escisión o en cualquier tumor residual.
Consulte la página Braquiterapia para obtener mayor información.
La cirugía, también denominada resección quirúrgica, está indicada a menudo

para tumores cerebrales primarios. En este procedimiento el cirujano quita todo
el tumor o parte de él sin causar daño severo a los tejidos circundantes. La cirugía
también se puede hacer para reducir la presión dentro del cráneo (denominada
presión intracraneal) y para aliviar los síntomas (denominado tratamiento
paliativo) en casos en los que no se puede sacar el tumor.
La quimioterapia, o medicamentos anticáncer, podrían recomendarse. La

quimioterapia, conjuntamente con la radiación (terapia concurrente), se ha
convertido en la norma de tratamiento en relación con los tumores cerebrales
malignos primarios. El uso de estos medicamentos o sustancias químicas hacen
más lento o matan las células de reproducción rápida, y se pueden usar antes,
durante y después de la cirugía y/o la radioterapia para destruir las células
tumorales y evitar que vuelvan. La quimioterapia se puede tomar como una
pastilla o por inyección, y a menudo se usa en combinación con la radioterapia.
También se pueden prescribir varios medicamentos llamados
radiosensibilizadores, que se cree hacen la radioterapia más eficaz.
Qué sucede durante la radioterapia
Para la radioterapia convencional, la visita inicial con el radioncólogo se llama

consulta. En esta visita le preguntan la historia de su enfermedad y le hacen un
examen físico. En este momento tal vez tenga consultas con otros miembros de
su equipo de tratamiento.
Después de que usted y su(s) médico(s) hayan decidido el curso de tratamiento,

comienza la primera fase: la planificación del tratamiento. En esta fase, un
radioncólogo –médico que se especializa en la radioterapia—hará una simulación
de su tratamiento de radioterapia usando radiografías corrientes (rayos X o una
tomografía computarizada (TC). En la mayoría de los casos, se necesita una RMN.
Estos exámenes radiográficos se usan para planificar el tipo y la dirección de los
haces de radiación usados para tratar el cáncer.
Durante la simulación usted debe yacer quieto sobre la mesa de tratamiento,

aunque en ese momento no se administre radioterapia. Por lo general, en esta
fase se hará una máscara de inmovilización para mantener su cabeza en la misma
posición. El tratamiento habitualmente comienza uno o dos días después de la
sesión de planificación.
Durante el tratamiento real con radioterapia se le solicitará que se recueste sobre

la camilla de tratamiento sin moverse. El radioterapeuta administrará el
tratamiento prescrito por el radioncólogo.
El tratamiento dura sólo unos minutos, y usted podría ver un destello de luz u oler
un olor durante el tratamiento. También podría escuchar un ruido proveniente de
la unidad de tratamiento. Si le hacen radiocirugía estereotáctica, quizá le pongan
un dispositivo rígido en la cabeza. En este procedimiento se usa una tomografía
computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) para ayudar al
médico a identificar la ubicación exacta del tumor, y una computadora para

ayudar a regular la dosis de radiación según se necesite. Posiblemente se tomen
múltiples imágenes en la máquina de tratamiento para garantizar su
alineamiento.
Las sesiones de planificación de tratamiento y las primeras sesiones de

radioterapia pueden tomar hasta una hora. A partir de allí, los tratamientos
generalmente durarán unos pocos minutos y usted se podrá ir del departamento
de radioterapia después de 30 a 45 minutos en cada sesión. Por lo general, los
tratamientos se administran una vez por día, de 3 a 5 días por semana, durante 5
a 7 semanas. En general, no se hacen tratamientos durante los fines de semana.
Para mayor información sobre los procedimientos de radioterapia, consulte las

siguientes:
- Radioterapia de intensidad modulada

- Radiocirugía estereotáctica
- Radioterapia de haz externo
- Acelerador lineal
- Bisturí de rayos gamma
- Braquiterapia
2.2 Posibles efectos secundarios de la radioterapia
Los efectos secundarios de la radioterapia podrían no aparecer hasta dos o tres

semanas después del inicio del tratamiento. A muchas personas se les cae el
cabello, pero la cantidad varía de persona a persona. El cabello puede volver a
crecer después de terminada la terapia.
El segundo efecto secundario más común es la irritación de la piel, con sequedad,

enrojecimiento, picazón o sensibilidad en la piel de las orejas y el cuero cabelludo.
Es importante que no trate de curarse estos efectos secundarios por sí mismo,
sino que procure atención médica apenas aparezcan. La fatiga es otro posible
efecto secundario de la radioterapia. La mejor forma de combatir la fatiga es
llevar a cabo un régimen diario de ejercicios físicos que sea tolerable y sostenible,
comer saludablemente y contar con el apoyo de sus amigos y familiares. La fatiga
podría ser peor durante las dos o tres semanas siguientes a la culminación de un
tratamiento prolongado (varias semanas) de radioterapia.
Entre las personas que reciben radioterapia del cerebro, también es común el
edema o hinchazón cerebral. Si tiene dolor de cabeza o una sensación de presión,
notifíquele sus síntomas al oncólogo. Tal vez le receten medicamentos para
reducir el edema cerebral, prevenir convulsiones, o controlar el dolor. Puede
haber efectos secundarios más graves cuando se da quimioterapia y radioterapia
al mismo tiempo; su médico le puede recomendar cómo aliviar estos molestos
síntomas.
Otros posibles efectos secundarios son:
- problemas de la audición
- náuseas
- vómitos
- pérdida del apetito
- problemas de la memoria o el habla
- dolor de cabeza
Posibles riesgos o complicaciones
La radiación es una poderosa arma contra las células cancerosas, pero a veces
mata células sanas del cerebro también; esto es un efecto secundario grave y se
llama necrosis. La necrosis (un efecto tardío por las altas dosis de radiación) puede
causar dolor de cabeza, convulsiones o incluso la muerte en unos pocos casos.
Esto puede ocurrir dentro de un periodo de seis meses a unos cuantos años
después de finalizado el tratamiento. No obstante, el riesgo de necrosis ha bajado
en los últimos años gracias al desarrollo de nuevas técnicas de radioterapia más
enfocadas descritas arriba y a poderosas tecnologías de producción de imágenes,
mapeo cerebral y de información.
Otras complicaciones son:
- deficiencias neurológicas (esto depende del área del cerebro que esté
siendo tratada)
- problemas cognitivos
- convulsiones
- dolores de cabeza
- reaparición del tumor
En niños, la radiación podría lesionar la glándula pituitaria y otras partes del

cerebro. Esto podría causar problemas del aprendizaje o un crecimiento y
desarrollo lentos. Además, la radiación durante la infancia aumenta el peligro de
sufrir tumores más adelante. Los investigadores están estudiando la
quimioterapia como alternativa a la radioterapia para tumores cerebrales en
niños.
Tratamiento de seguimiento
El seguimiento regular es extremadamente importante después del tratamiento

de un tumor cerebral.
Además de los exámenes físicos y neurológicos regulares, y los análisis de sangre,

tal vez tenga que hacerse exámenes periódicos de resonancia magnética nuclear
(RMN), espectroscopia de RM, RMN con técnicas de perfusión o difusión y/o
tomografía computarizada (TC). Es muy raro que se usen las exploraciones de
tomografía por emisión de positrones (PET) en pacientes con tumores en el
cerebro, aunque pueden ser utilizadas para controlar las enfermedades
extracraneales (afuera del cerebro). Es posible que su médico le recomiende
atención en su casa, terapia ocupacional o vocacional, control del dolor,
fisioterapia y que participe en grupos de apoyo.
La atención de seguimiento le ayuda al médico a:
- detectar signos de reaparición del tumor

- controlar la salud del cerebro
- identificar y tratar los efectos secundarios de la quimioterapia o la
radioterapia detectar la presencia de otros tipos de cáncer en etapas
tempranas.
Novedades de tratamiento
- En la última década, las mejoras en el tratamiento fraccionado y la

radioterapia estereotáctica han ofrecido nuevas esperanzas a los
pacientes con tumores cerebrales, tanto en términos de sobrevida como
de calidad de vida. Hay varios medicamentos y tratamientos
experimentales que se ven prometedores en los estudios clínicos, como

por ejemplo:
Los inhibidores de la angiogénesis son medicamentos que interfieren con el

crecimiento de los vasos sanguíneos en un tumor, lo que le impide a éste recibir
los nutrientes y el oxígeno que necesita para crecer. El tratamiento con estos
medicamentos también se llama tratamiento angiostático.
La inmunoterapia es un tratamiento experimental que promueve la respuesta

inmune contra antígenos tumorales específicos (substancias/moléculas
tumorales que disparan el sistema inmune). Existen varios tipos diferentes de
inmunoterapias y la mayoría de ellas están siendo administradas en el ambiente
controlado de los ensayos clínicos.
Nuevos tipos de agentes biológicos dirigidos contra varios aspectos del sistema
de señalización celular o metabolismo.
Métodos mejorados de distribución de drogas (ej., distribución mejorada por

convección) están siendo evaluados en ensayos clínicos.
Protocolos emergentes de tratamientos de re-irradiación (administración

repetida de radioterapia) están disponibles actualmente para el tratamiento de
tumores recurrentes del cerebro (ej.: re-irradiación con bevacizumab para
glioblastoma).
Estudios clínicos
Para obtener información sobre estudios clínicos realizados en la actualidad,

consulte la página Estudios clínicos de la página Internet del National Cancer
Institute.
Condiciones de uso:
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experto en el tema. Toda la información que aparece en este sitio web fue además
revisada por un comité de ACR-RSNA formado por médicos peritos en diversas
áreas de la radiología.
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completa y actualizada sobre ningún tema particular. Por lo tanto ACR y RSNA
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información para un propósito particular. Toda la información se suministra tal
cual, sin garantías expresas o implícitas.
3. EL CÁNCER DE MAMA
3.1 Introducción
En el mundo, uno de los cánceres más comunes en las mujeres es el de mama. Se

ha estimado que una de cada 13 mujeres se ve afectada a lo largo de su vida por
esta enfermedad. Aproximadamente cada año se diagnostican un millón de casos
y mueren por esta causa 372 mil mujeres.
Debido a su elevada frecuencia y al valor estético y simbólico investido a la mama,

este cáncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a las pacientes y a sus
familias. Por estas razones, la investigación sobre este tipo de cáncer ha
aumentado espectacularmente durante las 2 últimas décadas, dando lugar a un

progreso extraordinario en nuestra comprensión de la enfermedad y en nuevos
tratamientos más eficaces y menos tóxicos. Además, la difusión de
conocimientos, los progresos médicos y la mayor concienciación del público
general se han traducido en un diagnóstico más precoz en estadios en los que, en
general, es posible una resección completa y una curación potencial de la
enfermedad. En este trabajo nos referimos a los diferentes métodos de
diagnostico que pueden ser utilizados para la prevención del cáncer de mama y
su eficacia. Una de las pruebas de laboratorio son las mamografías; se han estado
usando por unos 30 años, y en los últimos 15 años los avances técnicos han
mejorado mucho, tanto la técnica como los resultados. Hoy en día, el equipo que
se usa está dedicado únicamente para toma de los rayos X del seno, produce
estudios que son de alta calidad pero bajos en sus dosis de radiación. Los riesgos
de radiación se consideran insignificantes.
La detección precoz del cáncer es una preocupación para los médicos, en 1964 la
organización mundial de la salud sobre la prevención del cáncer consideraba que
la mayoría de los casos podrían beneficiarse de las medidas preventivas. En esta
lucha contra el cáncer tiene que participar tanto medico como paciente, rel
paciente debe acudir a consulta si nota algún síntoma de alarma.
3.2 ¿QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA?
El cáncer de mama es un cáncer muy común en las mujeres. No es común en los

hombres y nunca afecta a los niños.
Todo el cuerpo está formado por componentes básicos denominados “células”.

Tu cuerpo las crea y las reemplaza por otras nuevas cuando éstas mueren. Por lo
general, el cuerpo genera células sanas y normales que cumplen la función para
la cual se crearon. Esto incluye a las células de las mamas (esas áreas abultadas
ubicadas en la parte delantera de tu tórax).El cáncer de mama consiste en un
crecimiento anormal y desordenado de las células de éste tejido.
La mama está formada por una serie de glándulas mamarias, que producen leche
tras el parto, y a las que se les denomina lóbulos y lobulillos. Los lóbulos se
encuentran conectados entre sí por unos tubos, conductos mamarios, que son los
que conducen la leche al pezón, durante la lactancia, para alimentar al bebé.
Las glándulas (o lóbulos) y los conductos mamarios están inmersos en el tejido

adiposo y en el tejido conjuntivo, que junto con el tejido linfático, forman el seno.
A modo de muro de contención, actúa el músculo pectoral que se encuentra entre
las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria. El
sistema linfático está formado por recipientes y vasos o conductos que contienen
y conducen la linfa, que es un líquido incoloro formado por glóbulos blancos, en
su mayoría linfocitos. Estas células reconocen cualquier sustancia extraña al
organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.
3.3 ¿Que es el seno?
Las mamas o senos se componen de grasa, tejido conectivo y glandular.
En este tejido se encuentran las glándulas productoras de leche de las que nacen
unos 15 ó 20 conductos mamarios, para transportar la leche hasta el pezón,
rodeado por la areola. Estos lobulillos y conductos se encuentran en el estroma,
un tejido adiposo, en el que también están los vasos sanguíneos y linfáticos. Los
tejidos mamarios están conectados, además, con un grupo de ganglios linfáticos,
localizados en la axila. Estos ganglios son claves para el diagnóstico del cáncer de
mama, puesto que las células cancerosas se extienden a otras zonas del
organismo a través del sistema linfático.
El seno normal femenino consiste principalmente en lobulillos (glándulas

productoras de leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los
lobulillos al pezón) y estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo que rodean
los conductos y los lobulillos, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos).
La mayoría de los cánceres de seno comienza en las células que recubren los
conductos (cánceres ductales). Algunos cánceres de seno se originan en las
células que recubren los lobulillos (cánceres lobulillares), mientras que un
pequeño número se origina en otros tejidos.
¿Qué es el cáncer de seno?
El cáncer de seno (o cáncer de mama) es un tumor maligno que se origina en las

células del seno. Un tumor maligno es un grupo de células cancerosas que pueden
crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden propagarse
(hacer metástasis) a áreas distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi
exclusivamente en las mujeres, pero los hombres también la pueden padecer.
3.4 TIPOS DE CÁNCER DE MAMA
La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no

cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas.
El quiste es como una bolsa llena de líquido y la fibrosis es un desarrollo anormal

del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y
no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden
resultar dolorosos.
La eliminación del líquido con una punción suele hacer desaparecer el dolor. La
presencia de uno o más quistes no favorece la aparición de tumores malignos.
Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos.

Los síntomas que producen son dolor e inflamación pero ni se diseminan al resto
del organismo ni son peligrosos.
Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en función del lugar de la
mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su
estadio.
Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a través de los vasos
sanguíneos o mediante los vasos linfáticos, y haber dado lugar a metástasis, es
decir, a un cáncer en un órgano distante al originario.
De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis
de inicio.
Los tipos de Cáncer de mama son:
El Carcinoma Ductal IN SITU:
Se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. Es un cáncer

muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metástasis.
Por este motivo esta enfermedad ‘'premaligna’’ puede extirparse fácilmente. La
tasa de curación ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a través de
una mamografía.
El Carcinoma Ductal INFILTRANTE:
(O invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y

pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del
cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los
casos.
El Carcinoma Lobular IN SITU:
Se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un verdadero

cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro.
Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante
que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes
clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.
El Carcinoma Lobular INFILTRANTE:
(O invasivo) comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y

destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama
son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una
mamografía.
El Carcinoma INFLAMATORIO:
Es un cáncer poco común, tan sólo representa un 1% del total de los tumores
cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido crecimiento. Hace enrojecer la
piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa
y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias.
Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los
vasos linfáticos.
3.5 EL CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE
El cáncer de mama también afecta a los hombres pero el porcentaje es mucho

menor, un uno por ciento, comparado con la población femenina que lo padece.
Los síntomas son similares a los que presenta la mujer, y el pronóstico y

tratamiento es el mismo que el de ellas y es el que se explica a continuación
El mayor problema que se observa es que se detecta un poco más tarde pues, al
darse en pocos hombres, se piensa en otros
Diagnósticos antes que en un cáncer de mama.
4. COMO AFRONTAR EL CÁNCER DE MAMA
4.1 SÍNTOMAS
En los estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas.
El dolor de mama no es un signo de cáncer aunque el 10% de estas pacientes lo
suelen presentar sin que se palpe ninguna masa.
El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido
mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele
al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona
afectada.
No todos los tumores malignos presentan estas características pues algunos

tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte
cualquier anomalía se debe consultar con el médico.
En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En
fases más avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torácica o a la piel
que lo recubre y no se desplaza.
El nódulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilas pueden
aumentar de tamaño. Los síntomas de estas etapas son muy variados y dependen
del tamaño y la extensión del tumor.
Otros Signos Que Pueden Aparecer Son:
- Dolor o retracción del pezón.
- Irritación o hendiduras de la piel.
- Inflamación de una parte del seno.
- Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón.
- Secreción por el pezón, que no sea leche materna.
4.2 DIAGNÓSTICO
En la actualidad la mejor lucha contra el cáncer de mama es una detección

temprana del tumor pues aumentarán las posibilidades de éxito del tratamiento.
Autoexploración:
La autoexploración sistemática permite detectar tumores más pequeños que los

que pueda detectar el médico o la enfermera pues la mujer estará familiarizada
con sus senos y podrá detectar cualquier pequeño cambio.
En las revisiones ginecológicas, el médico comprueba que no exista ninguna

irregularidad en las mamas, también que no haya ninguna inflamación de los
ganglios linfáticos axilares.
La autoexploración debe realizarse después de la menstruación, las mujeres

menopáusicas deberán asociarla a un día del mes, pues conviene que se realice
siempre en estados similares.
La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea más adecuado. A
algunas mujeres les parecerá más cómodo realizarla en el momento de la ducha,
sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse.
La manera más adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse
delante de un espejo, con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo. Tendrá que
observar la simetría de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc.
Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe recordar
la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retraídos o hundidos.
Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operación pero con los brazos
elevados sobre el cuello. Los senos deberán elevarse de la misma manera y, en
esa posición, comprobar que no hay ningún bulto u hoyuelo.
La palpación puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la

cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya
a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.
Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presión será la

suficiente como para reconocer bien el seno.
Se pueden realizar varios movimientos para la exploración:
1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares

desde la parte más externa de la mama hacia el pezón, a modo de espiral.
2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses,
ir recorriendo el seno de un lado al otro.
3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezón hacia fuera.
Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues
están cercanos los ganglios axilares, y es ahí donde se detectan el mayor número
de tumores.
Hay que comprimir un poco el pezón y comprobar si se produce alguna secreción

(avise al médico si esto es así, intente identificar el color de la secreción).Una vez
explorada la mama, hay que realizar la exploración de la axila para intentar
descubrir la existencia de bultos en esta zona.
El examen se deberá realizar en las dos mamas y axilas.
Mamografía:
Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografía y un examen
clínico anual a partir de los 40 años.
Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse
una mamografía cada dos años, a partir de los 40 años, y anualmente, a partir de
los 50 años. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y
algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografía al año entre
los 40 y los 49.
La mamografía es una exploración que utiliza los rayos X de baja potencia para
localizar zonas anormales en la mama. Esta técnica consiste en colocar la mama
entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las
radiografías. No hay ningún peligro por las radiaciones de esta técnica, ya que son
de baja potencia.
Es una de las mejores técnicas para detectar el cáncer de mama en sus primeras
fases.
La mamografía realizada a intervalos de 1 a 2 años, reduce las muertes por esta

enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 años o más que no
presentan síntomas.
Para confirmar el diagnóstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia
tras la mamografía.
Ecografía:
Es una técnica secundaria en el diagnóstico de cáncer de mama. Se emplean

ultrasonidos que son convertidos en imágenes.
Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores

formados por líquido (quistes) de las masas sólidas. La importancia de detectar
esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no
hay otros síntomas, mientras que las masas sólidas precisan de una biopsia.
Además, en mujeres jóvenes con mamas densas es posible que el radiólogo

prefiera hacer una ecografía en lugar de una mamografía ya que esta prueba
presenta más sensibilidad en estos casos.
Resonancia Magnética Nuclear (RMN):
Esta técnica emplea los campos magnéticos y los espectros emitidos por el
fósforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede
observar la vascularización del tumor.
Tomografía Axial Computarizada (TAC):
Consiste en una técnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza
distintas áreas del cuerpo desde diferentes ángulos. Sirve para el diagnóstico de
las metástasis, no del cáncer de mama propiamente dicho.
Tomografía Por Emisión De Positrones (PET):
Consiste en inyectar un radio fármaco combinado con glucosa que será captado
por las células cancerosas, de existir un cáncer, pues éstas consumen más glucosa.
El radio fármaco hará que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.
Termografía:
Es una técnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con
mucha frecuencia. De todas las técnicas anteriores, las más empleadas son la
mamografía y la ecografía. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas
dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se
ve la zona corporal de una manera diferente.
Biopsia:
Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las técnicas mencionadas,
se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
Hay varios tipos de biopsias según la técnica que se emplee:
- Biopsia espirativa con aguja fina (PAAF): consiste en introducir una aguja
hasta la zona del tumor, mientras el médico palpa la masa. Si la masa no
puede palparse, se puede realizar esta técnica con ayuda de la ecografía
para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Después
se extraerá el líquido con la aguja. Si el líquido es claro, lo más probable es
que sea un quiste benigno, aunque también puede ser que el líquido sea
turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es sólida, se
extraen pequeños fragmentos del tejido.
El análisis microscópico de esta muestra (tanto del líquido como del tejido) es el
que determinará si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no
ser satisfactorio para el médico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se
realiza un seguimiento de la paciente. Biopsia quirúrgica: en ocasiones se
empleará la cirugía para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirófano

para su posterior examen microscópico.
Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisión. Ésta
suele realizarse en tumores muy grandes.
- La biopsia excisional: es aquella en la que se extirpa todo el tumor o área

sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia
normal.
Biopsia radio quirúrgica o biopsia por localización mamográfica: se utiliza

cuando la masa no puede palparse y se visualiza a través de la mamografía.
La técnica consiste en localizar el tumor a través de varias mamografías e
introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la
mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbón activado o
bien se deja un fino alambre que servirá posteriormente de guía al
cirujano.
Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el

tratamiento quirúrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el
resultado completo del análisis microscópico, y unos días después de la biopsia,
se realiza la extirpación tumoral y la resección mamaria.
La ventaja de la biopsia en un tiempo es que sólo se realizará una intervención

quirúrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al
quirófano, no sabe si tiene cáncer y si va a salir con una mastectomía, por lo que
la tensión nerviosa es muy fuerte.
Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene más tiempo para asumir su
situación, ir más tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su médico
todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervención.
Una vez extraído el tejido mediante la biopsia, el patólogo examinará la muestra

y determinará el estadio del tumor, así como su capacidad para extenderse con
rapidez. El tiempo de espera para el resultado de la biopsia varía en función de si
se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extraído se congela,
se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardará unos 15-20 minutos. Si
se hace en dos tiempos, el resultado tardará de siete a 10 días.
Los cánceres constituidos por células más primitivas (no diferenciadas) o aquellos
que presentan un gran número de células dividiéndose suelen ser más graves.
Habrá que realizar también una exploración completa para determinar si
cualquier otra parte del cuerpo está afectada. Las pruebas que se harán son
Radiografías Del Tórax:
Para descartar una afectación pulmonar; ecografía abdominal para valorar la

situación hepática, gammagrafía ósea y análisis de sangre para evaluar la correcta
función medular, hepática y renal.
Además, en el servicio de Anatomía Patológica, el patólogo
Receptores De Estrógenos Y Progesterona:
A través de la biopsia del tejido tumoral, se analizará si las células del tumor
presentan estos receptores, que son moléculas que reconocen a las hormonas
(estrógenos y progesterona). Tanto las células sanas como las del tumor pueden
tener estos receptores.
Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y

PR-positivos y tienen mejor pronóstico que los negativos, así como mayores
probabilidades de responder a la terapia hormonal.
Prueba De HER2/Neu:
Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la

proteína HER/2neu, una proteína promotora del crecimiento celular, y los genes
responsables de la producción de más o menos cantidad de esa proteína. La
presencia elevada de la proteína o de los genes, indica un peor pronóstico del
cáncer pues tienden a crecer y a propagarse más rápidamente. Este encogen se
da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de estas
proteínas, y sólo en determinadas situaciones, puede administrarse un
medicamento llamado Herceptina que evita que la proteína HER/2neu estimule
el crecimiento de las células cancerosas.
Otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cáncer es la

determinación de la proteína BAG1 que, cuando está elevada, indica que esa
paciente tiene más probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad.
Aunque existen más pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes
al HER2/neu o al PR y ER, las más frecuentes son las mencionadas anteriormente
porque son las más útiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento más
adecuado y porque existe un tratamiento para ello.
4.3 ESTADIOS DEL CÁNCER
El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la etapa de

desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para
conocer esto hay que realizar una serie de análisis que facilitan su clasificación en
uno u otro estadio.
El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM:
- La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del

tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama.
A un número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor
propagación a los tejidos cercanos.
- La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se

ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si
estos ganglios están adheridos a otras estructuras.
- La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a

otros órganos distantes.
La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV. :
ESTADIO I:
Indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metástasis. El índice de

supervivencia relativa a 5 años es del 98%.
- No mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila están

afectados.
- Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.
- Mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están afectados.

El índice de supervivencia a 5 años es del 88-76%.
ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:
El estadio IIIA puede integrar a las siguientes formas:
- El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios

linfáticos axilares y éstos están unidos entre sí o a otras estructuras.
- El tumor mide más de 5 cm y los ganglios

linfáticos axilares están afectados. El índice de supervivencia relativa a 5
años es del 56%.
El estadio IIIB puede darse en los siguientes casos:
- El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared

torácica, incluyendo costillas y músculos del tórax).
- El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la pared

torácica cerca del esternón. El índice de supervivencia relativa a 5 años es
del 46%.
ESTADIO IV:
Se produce cuando el cáncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los

órganos en los que suele aparecer metástasis con mayor frecuencia son los
huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. También puede ser que el tumor
haya afectado localmente a la piel. El índice de supervivencia relativa a 5 años es
del 16%.
4.4 FACTORES DE RIESGO
La causa del cáncer de mama no se conoce pero sí se sabe algunos factores de

riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situación que aumente las
probabilidades de padecer la enfermedad. Hay que tener en cuenta que aquellas
mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cáncer de mama (por
tener más factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan
esa probabilidad como revisiones periódicas o cambios en su estilo de vida. Estos
factores de riesgo son:
Sexo:
El cáncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. También puede

afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor.
Una mayor edad conlleva un aumento del número de cánceres. El 60% de los
tumores de mama ocurren en mujeres de más de 60 años. Este porcentaje
aumenta mucho más después de los 75 años.
Genes:
Existen dos genes identificados que, cuando se produce algún cambio en ellos
(mutación), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cáncer de
mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y según algunos estudios
parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes
mutados pueden desarrollar el cáncer antes de los 70 años.
Antecedentes Familiares:
Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cáncer de

mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente más lejano
(abuela, tía, prima) sólo aumenta el riesgo ligeramente.
Antecedentes Personales:
Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas

mujeres que tienen un gran número de conductos mamarios. Aun así, este riesgo
es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar
relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cáncer de mama. El
riesgo de desarrollar cáncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido
un cáncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparición del primer cáncer.
Raza:
Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de
raza negra, aunque la mortalidad en éstas últimas es mayor, probablemente
porque a ellas se les detecta en estadíos más avanzados. Las que tienen menor
riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas.
Períodos Menstruales:
Cuanto antes se comienza con la menstruación (antes de los 12 años), mayor es el

riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad si se compara
con aquellas que comenzaron más tarde (después de los 14 años). Lo mismo
ocurre con la menopausia: las mujeres con una menopausia tardía (después de los
55 años) tienen mayor riesgo. El embarazo después de los 30 años también

aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca
incidencia sobre el riesgo de padecer cáncer.
Factores Relacionados Con El Estilo De Vida:
- Uso Prolongado De Anticonceptivos:
- Los últimos estudios han demostrado que el uso prolongado de

anticonceptivos no está relacionado con el cáncer de mama.
- Terapia Hormonal Sustitutiva
Esta terapia, que se utiliza para aliviar los síntomas de la menopausia,

parece aumentar a largo plazo (más de 10 años) el riesgo de sufrir cáncer
de mama, aunque los estudios al respecto no son del todo concluyentes.
- Alcohol
El consumo de alcohol durante años está claramente vinculados al riesgo elevado

de cáncer de mama.
- Exceso De Peso
El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo más alto de tener
esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo
determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Hay que
tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan.
También se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de
todos los cánceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo
aplicables y que sólo del 5% al 10% tiene un origen genético por poseer los
genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad existen unos criterios
muy precisos que aconsejan la realización de estas pruebas. No basta, por
ejemplo, con tener un familiar con cáncer de mama (madre o hermana)
para indicar su realización.
4.5 TRATAMIENTO
El tratamiento vendrá determinado por el tamaño del tumor y si ha habido

extensión a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor
es menor de 1 centímetro de diámetro, la cirugía es suficiente para terminar con
el cáncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los
que no se requiera un tratamiento complementario a la cirugía, bien con
quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronóstico más
importante sigue siendo la afectación ganglionar: el número de ganglios
afectados ayuda al oncólogo a seleccionar el tratamiento posterior.
La intervención quirúrgica, siempre realizada por un cirujano/ginecólogo experto

en cáncer de mama, permite el control local de la enfermedad y llevar a cabo un
diagnóstico riguroso gracias a que se pueden determinar las características del
tumor y el número de ganglios afectados por células malignas.
La Radioterapia:
Consiste en el empleo de rayos de alta energía, como rayos X, para destruir o

disminuir el número de células cancerosas. Es un tratamiento local que se
administra después de la cirugía conservadora (cuando se emplea después de la
mastectomía es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se
reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 días (los que el oncólogo y el
radiólogo hayan creído convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la
clínica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para
ello.
En sí, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido
a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona
afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamaño del tumor,
para luego retirarlo quirúrgicamente o, una vez realizada la intervención, limpiar
la zona de células malignas.
- Efectos secundarios:
Son: cansancio o fatiga, inflamación y pesadez en la mama, enrojecimiento y

sequedad en la piel (como después de una quemadura solar), que suelen
desaparecer tras seis o 12 meses. La acción de los aparatos suele estar muy
focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien
tolerados por las pacientes. Una buena combinación de descanso, actividad física
y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.
La Quimioterapia:
Consiste en la administración de medicamentos que destruyen las células

cancerosas y evitan la aparición del tumor en otras partes del cuerpo. Existen
varias vías de administración, pero las más frecuentes son la vía oral y la vía
intravenosa.
No es necesaria la hospitalización para recibir este tratamiento, se puede hacer

de forma ambulatoria. Esto dependerá del estado de la paciente y del tiempo de
duración del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho
meses. El tratamiento quimioterápico puede realizarse a modo adyuvante, es
decir, sumado a la cirugía o como tratamiento único, para los casos de recidivas y
que la cirugía no sea una solución.
La Quimioterapia Neoadyuvante:
Es aquella que se realiza antes de la cirugía y sólo en algunos casos. Su objetivo es

reducir el tamaño del tumor y poder realizar una operación que permita conservar
la mama en mujeres para las que la primera opción era la mastectomía.
La mujer con un diagnóstico reciente debe saber que existe una alternativa a la
mastectomía (cirugía radical) de inicio y debe conversar con su médico sobre la
posibilidad de recibir la quimioterapia en primer lugar.
La Quimioterapia Adyuvante:
Se realiza después de la cirugía para eliminar las posibles células cancerosas que
hayan quedado en cantidades microscópicas e impedir su crecimiento. Sólo hay
un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que
son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de
1cm., y/o los receptores hormonales son positivos.
Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un período de

recuperación entre cada uno.
La duración total del tratamiento varía en función de la quimioterapia que precise

la paciente pero oscila entre tres y seis meses.
-Efectos secundarios:
Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos

secundarios que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se
administran, junto con ellos, otros fármacos que disminuyen algunos de esos
efectos. Los más frecuentes son:
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de apetito
- Pérdida del cabello.
- Llagas en la boca
- Cansancio.
- Riesgo elevado de infecciones por la disminución de los glóbulos blancos.
- Cambios en el ciclo menstrual.
- Hematomas.
La quimioterapia como tratamiento para las recaídas (cuando vuelve a aparecer

el cáncer en la otra mama o en otro órgano) se administra de la forma que hemos
descrito anteriormente, sólo que la dosis tendrá que ser la apropiada al estadio
del cáncer.
Junto a la quimioterapia, se administrará tratamiento hormonal, siempre que el

tumor presente receptores hormonales.
La Terapia Hormonal:
Consiste en la administración de fármacos que bloquean la acción de las

hormonas que estimulan el crecimiento de las células cancerosas. Se les da a
aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser
el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama.
Hace años se realizaba la extirpación ovárica para impedir la acción de las

hormonas pero, en la actualidad, esta técnica no se emplea y en su lugar se utiliza
la terapia hormonal.
Últimamente se están empleando nuevos fármacos para esta terapia, que
Son los siguientes:
- Fármacos antiestrógenos o moduladores del receptor estrogénico.

- Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipófisis, que se
encarga de la producción de estrógenos en mujeres premenopáusicas.
- Fármacos de la aromatasa, enzima que produce estrógenos en mujeres

cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopáusicas.
- Fármacos de tipo de la progesterona
- Efectos Secundarios:
Estos fármacos son parecidos a los síntomas que se dan en la menopausia, es

decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenopáusicas se ha visto
otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc. Estos medicamentos
tienen varias vías de administración que se elegirán en función de lo que decida el
médico y la paciente. Estas vías son la oral, la subcutánea y la intramuscular (a
través de una inyección).
La Cirugía:
Se realizará una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende

conseguir la extirpación total del tumor. Dependiendo de éste, la cirugía será más
o menos complicada.
La Cirugía Conservadora de la Mama:
Consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido

mamario intacto. En función del tamaño del tumor tenemos los siguientes tipos
de cirugía:
- Lumpectomía:
Extirpación del tumor junto con un borde de tejido normal.
- Mastectomía Parcial O Escisión Amplia:
Extirpación del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.
- Cuadrantectomía:
Extirpación de un cuarto de la mama. Estos tipos de cirugía se realizará en

aquellos casos en los que el tumor sea pequeño, alrededor del 15% de los casos,
la cantidad de tejido que se extrae es tan pequeña que no se nota mucha
diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los índices de
supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenida con cirugía conservadora
y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idénticos.
Cirugía radical:
- Mastectomía Simple:
Se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el músculo subyacente

intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con
más facilidad si los músculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo
de la misma quedan intactos. Esta técnica se emplea cuando el cáncer es invasivo
y se ha extendido dentro de los conductos mamarios.
- Mastectomía radical modificada:
Se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama
y una pequeña sección del músculo pectoral.
- Mastectomía Radical:
Se extirpan el tumor y la mama, los músculos pectorales subyacentes y los

ganglios axilares.
- Biopsia Del Ganglio Linfático Centinela:
Durante la intervención quirúrgica, se inyecta un colorante o una sustancia

radiactiva en la zona del tumor.
La sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que

es el que puede contener mayor número de células cancerosas, se extirpan más
ganglios. Si no contiene células malignas, no se extirpan los demás. Las
posibilidades de supervivencia son mayores si no están afectados los ganglios
axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor está muy localizado y es muy
pequeño, pero, en caso de no ser así, se hace para intentar evitar los problemas
que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfáticos.
- El Linfedema:
Es una complicación que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas.

Esta complicación consiste en una inflamación, rigidez o dolor y pérdida de la
movilidad en el brazo después de la extirpación ganglionar. La mujer, una vez
operada, deberá evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El
tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresión. Se
está realizando una nueva técnica, que está en estudio, que consiste en una
liposucción para extraer la grasa que se almacena en el brazo.
- Reconstrucción Mamaria:
Por lo general, para realizar una reconstrucción de la mama, la mujer tiene que
pasar dos veces por quirófano, una para la mastectomía y otra para la
implantación de la prótesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo
porque se precisaría estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en
dos intervenciones distintas. No existe ningún inconveniente para que la paciente
se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o
de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectomía
radical, quieren realizarse un implante de prótesis. El hecho de pasar nuevamente
por un quirófano y someterse a una anestesia y cirugía con la posterior
recuperación, hace que algunas opten por las prótesis artificiales.
4.6 SEGUIMIENTO
Después de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminación del

cáncer de mama, tiene que realizar unos controles más estrictos durante los cinco
primeros años. Pasados éstos deberá seguir controlándose como cualquier mujer
sana.
Los controles son los siguientes:
- Durante los dos primeros años, tendrá que realizarse exploraciones físicas
cada tres meses y una mamografía anual.
- Durante los siguientes tres años, las exploraciones físicas las realizará cada
seis meses y la mamografía también será anual.
- Estos controles no precisarán de ninguna otra prueba siempre que la mujer

se encuentre asintomático y su médico así lo crea conveniente.
Otras pruebas que no son infrecuentes son un análisis de sangre, una radiografía
de tórax y una radiografía ósea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba
relacionada con cualquier sintomatología que presente la paciente.
CUADROS ESTADISTICOS
Es un medio de información por la cual se representan los datos obtenidos a través

de la encuesta de una determinada problemática social (Cáncer de Mama).
INTERPRETACIÓN DE DATOS
1. ¿Qué opinan las mujeres que han sido diagnósticadas con cáncer de
mama sobre la información que existe en este país sobre esta
enfermedad?
De las personas encuestadas el 50% opina que la información brindada es

igual a la que se tiene de otras enfermedades, a su vez el 25% dice que la
información existente para con esta enfermedad es muy buena
comparado con la de otros países, el otro 25% restante dice que la
información sobre esta enfermedad en nuestro país es pésima comparado
con otros países.
De la información recaudada podemos afirmar a ciencia cierta que más del

50% de las peruanas considera que la información sobre el cáncer de
mama en este país es relativamente igual o mejor para con otros países, y
solo un porcentaje menor considera que la información de esta
enfermedad es insuficiente a comparación de los grandes países.
2. ¿En qué creen las mujeres que debe mejorar la atención médica para
con esta enfermedad?
De las mujeres encuestadas el 50% cree que debe mejor en el proceso de

detección de esta enfermedad, en otro 35.5% opina que debe mejor en la
atención médica brindada para con esta enfermedad y sólo el 14.5% dice
que debe mejor en el trato ya que muchas veces son discriminadas por
tener solo esta enfermedad.
Con la información de las mujeres encuestadas podemos concluir que más

del 50% considera que debe mejorar en el proceso de detección de esta
enfermedad y el porcentaje restante considera que aún debe mejorar en
la atención, ya que esta debe ser rápida y oportuna.
3. ¿A partir de que edad la mujer tiene que hacerse una mamografía?
El 60.5% de las mujeres encuestadas consideran que se debe realizar una

mamografía a partir de los 30 años, el 14.5% considera que una mujer debe
realizarse una mamografía a partir de los 50 años y tan sólo el 25% de las
mujeres encuestas creen que se debe realizar una mamografía a partir de
los 40 años en adelante y por tanto caen en lo correcto y recomendado por
el médico.
Considerando la información recaudada y teniendo en cuenta la información

teórica brindada por los médicos podemos afirmar y a la vez informar que solo el
25% de las mujeres creen o están correctamente informadas sobre la edad en la
que deben empezar a realizarse estos exámenes.
4. ¿Cuál es la mejor defensa contra el cáncer de mama?
Según las personas encuestadas el 50% considera que la mejor defensa

para combatir el cáncer de mama es extirparse el seno, el 25% opina que
solo deben comer bien y por tanto el otro 25% cree que la mejor defensa
contra el cáncer de mama es la detección temprana de éste.
A partir de la información recaudada podemos afirmar y discrepar con las

creencias y/o opinión de las mujeres que consideran que la mejor defensa
para con esta enfermedad seria extirparse el seno ya que según los
médicos la mejor defensa es la detección temprana de esta enfermedad.
5. ¿Cuáles son los lugares más comunes donde se esparce el cáncer de

mama?
Dada la encuesta realizada podemos afirmar que el 75% de las mujeres

considera que esta enfermedad solo se puede dar en el seno ya que así lo
dice su nombre, el 20% considera que esta enfermedad se da en la espalda
y luego se esparce hacia el seno y el 5% restante considera que esta
enfermedad se da en los huesos.
Con la información recaudada por la encuesta y comparando con la de los

médicos podemos afirmar que mas del 75% de la mujeres tiene una idea
equivocada sobre esta enfermedad, ya que esta se origina en los huesos y
de ahí pasa al seno para luego expandirse a los de mas órganos de la mujer.
6. ¿Es posible que los hombres tengan cáncer de mama?
Realizada la encuesta podemos decir que más del 85% de la mujeres

consideran que los hombres no pueden padecer de esta enfermedad ya
que no tienen senos, y el 15% considera que tal vez el hombre podría
padecer de esta enfermedad pero solo raras veces.
Según la información recaudada podemos confirmar la desinformación

que hay en este país sobre el cáncer de mama en los hombres ya que esto
sucede raras veces y que por cierto no es normal ya que los hombres
pueden alojar en su organismo genes mutantes o alterados de su madre o
tal vez su padre.
7. ¿Qué incrementa el riesgo de tener cáncer de mama?
Según las mujeres encuestadas, el 75 % piensa u opina que los implantes

de senos aumentan el riesgo de que padezcan cáncer de mama, y sólo el
25% considera que lo que realmente incrementa el riesgo de tener cáncer
de mama es tener hijos después de los 30 años.
Con la información recaudada y con la brindada por los médicos podemos

afirmar que los implantes de seno no aumentan el riesgo de padecer el
cáncer de mama ya que aún no se ha podido probar lo contrario, pero en
cambio tener hijos después de los 30 años si incrementa el riesgo de
padecer cáncer de mama ya que esto si está comprobado.
8. ¿Puede el estrés causar el cáncer de mama?
Con la información recaudada el 65% no cree que el estrés sea una causa
para el padecimiento del cáncer de mama, el 25% cree que el estrés si
pueda causar el cáncer de mama, y el 10 % restante cree que esto todavía
no esta probado científicamente.
Con la información recaudada podemos decir que aún el estrés no se ha

podido vincular con el cáncer de mama y por consiguiente podemos
afirmar que la mayoría de las personas encuestadas están en lo incorrecto
ya que piensan que no puede el estrés causar el cáncer de mama.
9. ¿El cáncer de mama es hereditario?
En la información recaudada podemos ver que el 90% de las personas

encuestadas consideran que el cáncer de mama es hereditario y el 10%
restante opina que no es hereditario.
En base a la información recaudada podemos afirmar y concluir que el

cáncer es hereditario ya que lo que se heredan son genes mutantes o
alterados que son almacenados en nuestro organismo.
10. ¿Qué tipos de cáncer de mama conoces?
Con la información recolectada podemos afirmar que el 50% de personas

conocen el cáncer PRE maligno (benigno) y el otro 50% de personas
conocen el cáncer invasivo (maligno).
Con esta información nos damos cuenta que los dos tipos de cáncer más
conocidos por las mujeres del Perú son el cáncer de mama (benigno y
maligno) y a su vez podemos concluir que tal vez son los dos tipos de
cáncer de mama que más se han detectado en el Perú.
EXAMEN DEL MÓDULO

I: INSTRUCCIÓN: Lea detenidamente cada enunciado y marque la alternativa
correcta.
1. El cerebro es un órgano extremadamente complejo que contiene más de

mil billones de neuronas. Estas neuronas trabajan juntas para darnos la
habilidad de entender, comprender, razonar y recordar.
(F) (V)
2. Como todos los órganos, el cerebro está compuesto de varios tipos de

células. Las células con mayor prevalencia para el cáncer de cerebro son:
a) Células nerviosas (neuronas)

b) Células gliales
c) A y b
d) Protuberancia y bulbo raquídeo.
e) N.A.
3. Los tipos de Cáncer de mama son:
a) El Carcinoma Ductal IN SITU

b) El Carcinoma Ductal INFILTRANTE
c) El Carcinoma Lobular IN SITU
d) T.A.
e) N.A.
4. La mamografía es una exploración que utiliza los rayos X de baja potencia

para localizar zonas anormales en la mama.
(F) (V)

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Universidad Nacional “San Luis Gonzaga”

Facultad de Medicina Humana

Tratamiento Clínico: Cáncer

1.1 Anatomía Y Función Del Cerebro

2. TRATAMIENTO DE LOS TUMORES CEREBRALES

2.1 Opciones de tratamiento

3.5 El cáncer de mama en el hombre

4. COMO AFRONTAR EL CÁNCER DE MAMA

 Describir cuales son las funciones de las regiones del cerebro.

 Explicar ¿cuál es la mejor defensa contra el cáncer de mama?

 Determinar ¿qué incrementa el riesgo de tener cáncer de mama?

 Explicar ¿puede el estrés causar el cáncer de mama?

El término, cáncer cerebral primario, se refiere a tumores malignos que se forman

Cáncer cerebral secundario, se refiere a tumores malignos originados en otra

Como ejemplo de ello, se encuentran los cánceres de pecho y de pulmón, pero no

1.1 Anatomía Y Función Del Cerebro

golpes en la cabeza y es responsable de mantener y regular el ambiente químico

Diagrama de estructuras en el cráneo y cuello obtenido del Instituto Nacional de

1.2 Funciones de las regiones del cerebro

- Cerebro anterior: el cerebro anterior consta del cerebro y el diencéfalo.

- Cerebelo: el cerebelo es responsable de la coordinación del movimiento y

- Tronco cerebral: el tronco cerebral consta de: mesencéfalo,

- Células nerviosas (neuronas): las células neuronales son responsables de

- Células gliales: las células gliales apoyan a las neuronas aislándolas,

cerebral puede ser resistente a tratamientos porque contiene células madre

Astrocitomas: los astrocitomas son tumores que se desarrollan en los astrocitos y

El glioblastoma multiforme, un subtipo de astrocitoma, es la forma más agresiva

Oligodendrogliomas: los oligodendrogliomas son tumores que se desarrollan en

Ependimomas. Los ependimomas son tumores que se desarrollan en las células

Meningiomas: Los meningiomas son tumores que se desarrollan en las meninges.

Los meningiomas malignos son extremadamente raros, con una tasa de

Meduloblastomas: Los meduloblastomas son los males cerebrales más comunes

Para muchos tipos de cáncer de cerebro aún no se han identificado factores de

- Edad: el riesgo de la mayoría de cánceres incrementa con la edad. Sin

- Herencia: algunos desórdenes genéticos han sido identificados como

a. Neurofibromatosis tipo 1: una condición caracterizada por cambios en el

b. Neurofibromatosis tipo 2: esta condición es menos común que la

c. Esclerosis tuberosa: este es un desorden genético hereditario que causa el

pueden volverse cancerígenos. La mayoría de los casos de esclerosis

d. Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL): esta condición es asociada con el

e. Síndrome de Li-Fraumeni: esta rara condición está asociada con un mayor

- Infecciones: Virus, como el retrovirus, papovirus, y adenovirus, han

- Lesiones en la cabeza y traumas: actualmente se está estudiando la

han encontrado que muchos niños diagnosticados con tumores cerebrales

- Vitaminas: estudios sugieren una posible relación entre el consumo de

1.5 Síntomas Y Detección

- Examen neurológico: se refiere a un grupo de pruebas preliminares aplicadas a

- Angiografía cerebral: es una prueba que permite visualizar el flujo de sangre a

Generalmente, el angiograma cerebral se realiza en hospitales o en un centro

- Escaneo CT: aprende más acerca de Escaneos CT

- Escaneo MRI: aprende más acerca de Escaneos MRI

- Biopsia quirúrgica: aprende más acerca de Biopsias

1.6 Clasificación Y Patología

Para un reporte patológico exacto, es extremadamente importante que éste sea

De acuerdo a la Sociedad Americana de Cáncer, debido a los muchos factores que

Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha desarrollado un

Para más información acerca de Tratamientos para el Cáncer de Cerebro visita el

- TP: Este es un gen supresor de tumores que se encarga de la regulación de

- NF1: Este gen codifica para la producción de la neurofibromina, una

- EGFR: Este gen codifica para el receptor del factor de crecimiento

RFCE pertenece a la familia de receptores tirosina quinasas (RTK), que son

- VEGF: Este gen codifica para el factor de crecimiento endotelial vascular

Las opciones de tratamiento para el cáncer cerebral dependen de la ubicación del

Dado que CancerQuest se encuentra más enfocado a la biología del cáncer y de