Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

Do ponto de vista prático, para uma primeira análise do estado cognitivo, o teste mais
difundido e de maior validade é o MEEM (Folstein et al.,1975).

Esse teste pode ser aplicado rapidamente, em 5 ou 10 minutos no máximo, e fornecer

imediatamente um indicador razoavelmente aceitável da possibilidade de demência.

Como todos os testes breves, apresenta limitações, contudo é válido especialmente na

avaliação preliminar dos distúrbios cognitivos para pessoas idosas com mais de 8 anos de
escolaridade.

O MEEM pode ser aplicado pelo próprio médico no decorrer da consulta e não requer
material sofisticado.

É especialmente indicado para avaliação de grandes grupos populacionais, com o

propósito de análise estatística de incidência e prevalência de demência.

Todos os profissionais de saúde devem estar familiarizados com esse instrumento para
tentar estabelecer, de modo padronizado e com razoável confiabilidade, os processos
demenciais.

Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

Orientação

5 ( ) Em que ano, mês, estação do ano estamos?

5 ( ) Onde estamos: estado, país, cidade, hospital?

Registros

3 ( ) Nomeie três objetos: diga palavra por palavra, devagar; peça ao

paciente que repita as três palavras. Dê um ponto para cada resposta
correta. Então, repita todas novamente, para que ele aprenda.

Atenção e cálculo
5 ( ) Peça ao paciente que conte de trás para frente, começando do
número 100, de 7 em 7. Pare depois da quinta resposta.
Alternativamente, peça para soletrar a palavra “mundo” de trás para
frente.

Memória

3 ( ) Peça ao ao paciente que repita as três palavras. Dê um ponto

para cada resposta correta.

Linguagem

9( )
Mostre um lápis e um relógio, peça-lhe que os nomeie (2 pontos).
Repita o seguinte: “Nem sim, nem não, nem por que” (1 ponto).
Dê as três seguintes ordens:
“Pegue esta folha de papel com a mão direita, passe a folha para a
mão esquerda, coloque a folha no chão” (3 pontos).
“Leia e faça o que está escrito”:
“Feche os olhos” (1 ponto).

“Escreva uma frase” (1 ponto).

“Copie este desenho” (1 ponto).

Total ( )
 Instruções para administração e pontuação

Orientação

Pergunte pela data de hoje. Em seguida, questione-o sobre os dados

omitidos, por exemplo: “Pode me dizer também em que estação do
ano estamos?” – um ponto para cada resposta correta.
Pergunte por partes: “Pode me dizer o nome deste hospital?” (cidade,
país etc.) – um ponto para cada resposta correta.

Registro

Pergunte ao paciente se você pode aplicar um teste para avaliar a

memória dele.
Diga o nome de três objetos que não se relacionem entre si, fale lenta
e claramente, dê um
espaço de um segundo entre cada palavra.
Depois de dizer as três palavras, peça a ele que as repita.
A primeira repetição determina o escore (de 0 a 3). Continue repetindo
as palavras por, no máximo, 6 vezes, até que ele repita todas as 3.
Se ele não se lembrar das palavras, esta fase do teste deverá ser
interrompida, sem insistência.

Atenção e cálculo

Peça ao paciente que conte começando do número 100, de 7 em 7,

ao contrário.
Peça que pare depois da quinta subtração (93, 86, 79, 72, 65).
Determine o escore pelo total de acertos.
Se o paciente não conseguir ou não quiser fazer essa conta, peça-lhe
que soletre a palavra “mundo” de trás para frente.
O escore será o número de letras que ele disser na ordem correta, por
exemplo: odnum = (5), odunm = (3).
 Memória

Pergunte ao paciente se ele pode relembrar as três palavras que você

pediu que guardasse na memória. Escore de 0 a 3.

Linguagem

a) Nomeando: mostre ao paciente um relógio de pulso e pergunte: “O

que é isso?”. Repita com um lápis. Escore de 0 a 2.
b) Repetição: Diga uma frase e peça ao paciente que a repita. Repita
apenas uma vez. Escore de 0 a 1.
c) Três ordens: forneça ao paciente uma folha de papel em branco e
peça a ele que escreva uma frase.
Não dite a frase, é preciso que ele escreva espontaneamente.
Verifique se a frase contém sujeito, verbo e se faz sentido.
Não é preciso avaliar gramática e pontuação.
d) Copiando: numa folha de papel em branco, desenhe um pentágono
dentro do outro, com a diferença de 2 cm, e peça ao paciente que
copie exatamente.
Se os 10 ângulos estiverem presentes e 2 intersecções, o escore será
de 1 ponto. Tremor e rotação: ignore.

Espera-se uma perda de 2 a 3,5 pontos por ano em pacientes com

doença de Alzheimer.

Escala de avaliação DA (ADAS)

A aplicação da ADAS demora aproximadamente 45 minutos.

Trata-se de uma avaliação padronizada que investiga a função cognitiva e também

aspectos não cognitivos.

A parte de avaliação cognitiva é um padrão para ensaios com novas drogas.

Espera-se um declínio de 10% por ano nos pacientes com doença de Alzheimer.
A parte cognitiva com 11 seções avalia a memória, a linguagem e a praxia.

A parte não cognitiva com 10 seções avalia o humor e os distúrbios de comportamento.

Teste do relógio

O teste do relógio é um recurso rápido para ser aplicado no consultório (em média 3 a 5
minutos) e traduz o padrão de funcionamento frontal e temporoparietal.

As disfunções executivas podem preceder os distúrbios de memória nas demências.

Pacientes com escores normais no MEEM podem ter severas limitações funcionais
demonstradas no teste do relógio.

Pede-se ao paciente que desenhe o mostrador de um relógio com os ponteiros indicando

uma determinada hora. A sensibilidade é maior que 86% e a especificidade superior a 96%
quando esse teste é comparado a outros instrumentos.

Trata-se de um instrumento particularmente útil para ser utilizado no consultório por sua
simplicidade, rapidez e perfil amigável.
 Foi solicitado ao paciente para desenhar um relógio marcando 2h45...

Esse simples teste tem demonstrado ser mais sensível no diagnóstico precoce da doença
de Alzheimer do que muitos outros instrumentos, podendo ser ranqueado de acordo com
protocolos padronizados.
Pacientes com Alzheimer....
 Teste do relógio
Instruções

O avaliador fornece ao paciente uma folha de papel em branco e

pede: “Por favor, desenhe um relógio com os números e, depois
disso, desenhe os ponteiros marcando, por exemplo, 11 horas e 10
minutos”.

Pontuação

• Desenho do círculo correto: 1 ponto.

• Números na posição correta: 1 ponto.
• Incluiu todos os 12 números: 1 ponto.
• Os ponteiros estão na posição correta: 1 ponto.

Interpretação

Pontuações abaixo de 4 indicam a necessidade de maior

investigação.
 TESTE DO RELÓGIO
Norton Sayeg,2010

As disfunções executivas podem preceder os distúrbios de memória nas demências.

Pacientes com escores normais no Mini Exame do Estado Mental - MEEM - podem
apresentar severas limitações funcionais demonstradas pelo teste do relógio.

É um instrumento particularmente útil para ser utilizado no consultório por sua

simplicidade, rapidez e perfil amigável.

Estudos demonstram uma sensibilidade maior que 86% com especificidade superior a
96% quando comparado com outros instrumentos, porém como todos os testes breves,
sua utilidade é limitada e deve ser entendida como uma ferramenta clínica complementar
na triagem de pacientes com suspeita de demência.

Pontuações menores de 7 pontos sugerem demência.

PACIENTE:________________________________
_
IDADE________SEXO____________DATA_______
AVALIADOR__________________________
PONTUAÇÃO :________________

COMANDO:

O avaliador fornece um círculo (mostrador) e solicita:

“Por favor, desenhe um relógio com os números e depois disso desenhe os ponteiros
marcando, por exemplo, 11horas e 10 minutos.”

TEMPO:

Não há tempo determinado.

Se, por iniciativa própria, o paciente achar que não ficou bem e quiser desenhar de novo,
é permitido.

O Círculo deve ter 10 cm de diâmetro

Pontuação:
 Relógio e números 1-5 pontos
incorretos

1. Não houve iniciativa ou não conseguiu. Desenho não interpretável.

2. Desenho indica que a solicitação foi de certa forma compreendida,
mas pouca semelhança com um relógio.
3. Distorção na numeração. Faltam números ou estes estão fora do
mostrador. Ausência de ponteiros.
4. Números faltando ou situados fora dos limites do relógio.
5. Numeração em ordem inversa, ou concentrada em alguma parte do
relógio.

Relógio e números corretos 6-10 pontos

6. Interpretação errada da solicitação de desenho dos ponteiros
(desenho de “relógio digital”, indicar as horas colocando círculos nos
números, etc.)
7. Ponteiros alterados, porém compreensíveis, hora errada, mas
números corretos.
8. Pequenos erros no tamanho e posição dos ponteiros.
9. Pequeno erro no tamanho dos ponteiros. Posição certa. Hora
correta.
10. Desenho correto.

Interpretação

Pontuação menor que 7 => anormalidade

Pontuação entre 6-8 => suspeita
Pontuação entre 9-10 => desempenho normal
Referências bibliográficas

Cahn DA, Salmon DP. Screening for dementia of the Alzheimer’s type in the community:
the utility of the clock drawing test. Arc Clin Neuro Psychol 1996;11: 529-39.

Shulman KI, Shedletsky R, Silver I (1986), The challenge of time: clock drawing and
cognitive function in the elderly. Int J Geriatr Psychiatry 1:135-140.

Tuokko H, Hadjistavropoulos T, Miller JA et al. (1992), The clock test: a sensitive measure
to differentiate normal elderly from those with Alzheimer's disease. J Am Geriatr Soc
40(6):579-584.