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S on lesiones producidas en los tejidos, por la acción de

diferentes agentes (físicos, químicos o biológicos) y no sólo
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Preguntas frecuentes
por calor, en las que se causa alteración de los mismos, desde
un simple enrojecimiento local, hasta la destrucción total del Directorio
área afectada. Por lo tanto, tendremos quemaduras provocadas Enlaces
por calor, frío, radiaciones, electricidad, agentes químicos, etc.
sobre la piel o sobre otros tejidos como las mucosas. Contáctenos

ETIOLOGÍA.

Los agentes causales de quemaduras, son muy variados, sin

embargo, pueden clasificarse en tres grandes grupos:

Agentes físicos
Térmicos: (Calor o frío): Sólidos, líquidos, vapores y
fuego directo.
Eléctricos: Electricidad doméstica, atmosférica o
industrial.
Radiantes: Sol, energía atómica, Rayos X.
Agentes químicos
Ácidos
Álcalis
Agentes biológicos
Seres vivos: Insectos, medusas, sapos, siete cueros,

Los factores que determinan la gravedad de una quemadura

son:

 Profundidad: condiciona la cicatrización.

 Extensión: el peligro de muerte es
directamente proporcional a la superficie
quemada.
 Localización: cara, cuello, mamas, manos,
pies, orificios naturales, genitales,
pliegues. Estas son llamadas áreas críticas.
 Edad: niños y ancianos.
  Riesgos de infección: se produce siempre
por la pérdida de la piel.

DIAGNÓSTICO DE LA PROFUNDIDAD:

Según la profundidad se clasifican en tres grados:

Primer grado o eritema: es el enrojecimiento de

la piel. Afecta a la epidermis.

Segundo grado: afecta a la epidermis y dermis.

Aparecen ampollas que contienen plasma en su
interior.

Tercer grado: afecta a todas las capas de

la piel así como también, pueden afectar a
músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Se
caracteriza por una lesión de color negruzco o
castaño oscuro. No son dolorosas, por la
destrucción de las terminaciones nerviosas del
dolor.

DIAGNÓSTICO DE LA EXTENSIÓN:

Consiste en la determinación del porcentaje del área corporal que

ha sido quemada, para lo que podemos utilizar varios métodos;
quizás el más práctico y de más fácil recordatorio es la Regla de los
Nueves, en el que en el adulto, a cada una de las regiones
corporales, se le asigna un porcentaje que es 9 ó un múltiplo de
nueve, con excepción del área genital, que equivale a un 1%

Esquema de la regla de los nueve en adultos y niños

Porcentajes de las diversas zonas en los

niños:
Edad en años
Niño
0 1 5 10
A=
9 1/2 8 1/2 6 1/2 5 1/2
CABEZA
B=
2 3/4 3 1/4 4 4 1/4
MUSLO
C=
9 1/2 9 1/2 2 3/4 3
PIERNA

DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD:

Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la

profundidad y la extensión, tomando en cuenta también la
localización de las lesiones, edad del paciente, lesiones asociadas
a la quemadura, así como su estado de salud previo al evento.

Clasificación de gravedad de las quemaduras

Grado Leves Moderadas Graves
II < 15% 15 - 30% > 30%
III < 2% 2 - 10% > 10%
Áreas
No No Si
críticas
< 2a y >
Edad
60a
Infecciones,
Enfermedade
cardiopatías,
s previas
diabetes, etc.
Fracturas,
Lesiones
hemorragias,
asociadas
etc.

Primeros auxilios en caso de quemaduras:

 Extinguir las llamas. Si la persona está

ardiendo, impedir que corra. Apagar las
llamas cubriéndola con una manta o similar,
o haciéndola rodar en el suelo.

 Valorar el estado general de la víctima

(evaluación inicial) y asegurar los signos
vitales.Examinar la boca y eliminar posibles
cuerpos extraños.

 Enfriar la quemadura inmediatamente,

poniendo la zona afectada bajo un chorro de
agua fría, por lo menos durante 10 minutos
ó incluso más, si no desaparece el
dolor. (Sólo en quemaduras hasta de 2do
grado de menos del 15% de extensión). En
caso de quemaduras químicas, ampliar el
intervalo a 15 ó 20 minutos bajo el chorro de
agua abundante.

 Cubrir la zona afectada con apósitos

estériles o en su defecto muy limpios
 (sábanas, fundas de almohadas, etc.) y
humedecidos.

 NO aplicar cremas, pomadas o cualquier

otro medicamento o producto,
especialmente crema dental, mantequilla,
etc.

 NO quitar, como norma general, la ropa a la

víctima, sobre todo si está adherida a la piel.
Solamente quitaremos la ropa en caso de
que esté impregnada en productos químicos
cáusticos o hirvientes.

 NO dar nada de beber en pacientes

quemados graves. Si tiene sed, humedecer
sus labios.

 NO pinchar ni romper las ampollas.

 Retirar los anillos, relojes, pulseras,

cadenas, etc. o cualquier otro cuerpo
extraño con cuidado y rápidamente, ya que
con el edema (hinchazón) del área afectada,
se puede comprometer la circulación de
sangre local y causar un daño adicional.

 Trasladar a la víctima a un centro

especializado cuanto antes. Allí se valorará,
entre otras cosas la administración de
líquidos.

Capítulo 9. 8. El
paciente quemado
grave
3. EXTENSION Y
PROFUNDIDAD DE
LAS QUEMADURAS

El porcentaje de superficie corporal quemada no es solamente un

factor determinante del pronóstico del paciente quemado sino que
también se convierte en un valor importante para la estimación de
los requerimientos de fluidos en la fase aguda de las quemaduras
graves. Por ello es importante el realizar una estimación cuidadosa
y precisa del porcentaje de superficie corporal afectada por la
quemadura. La regla de los nueve de Wallace es el método mas
extendido para el cálculo rápido del porcentaje de superficie
corporal quemada (tabla 2). No obstante, esta regla es poco fiable
en la estimación de la superficie corporal quemada en niños debido
a la importancia del extremo cefálico, que supone hasta el 18 % de
la superficie corporal total en lactantes.

En quemaduras poco extensas, se considera que la superficie de la

palma de la mano abierta del propio paciente equivale
aproximadamente a un 1 % de la superficie corporal. Existen
tablas de cálculo, como la tabla Berkow , la de Galvestone o las de
Lund y Browder que permiten una estimación mas ajustada al
porcentaje de la superficie corporal del paciente, al comparar su
herida con el gráfico que incorporan.

En general se acepta que en el 75 % de los pacientes

hospitalizados a causa de quemaduras el porcentaje de superficie
corporal quemada es menor del 10 %. En la figura 4 se presenta la
distribución porcentual de las quemaduras atendidas en la Unidad
de Quemados de nuestro hospital a lo largo de tres años. Como
puede observarse, mas de la mitad de los pacientes presentan
quemaduras de menos del 50 % de la superficie corporal; por el
contrario cuando analizamos el porcentaje de superficie corporal
quemada en los pacientes que fueron atendidos en la unidad de
cuidados intensivos, predominan aquellos con quemaduras en mas
del 50 % de la superficie corporal.

Pero además de por la extensión, la gravedad y el tipo de

tratamiento van a estar determinados, entre otros factores, por la
profundidad de las quemaduras. Es por ello también importante la
evaluación minuciosa de la profundidad de las quemaduras, lo cual
tiene importancia no solo para determinar el pronóstico vital sino
el funcional tras la quemadura. El diagnóstico de la profundidad
plantea mas dificultades que el de la extensión. En la tabla 3 se
presentan las características histológicas y la evolución de las
quemaduras en función de la profundidad.

Las quemaduras Grado I o superficiales son las mas leves, y casi

siempre se deben a exposición solar. Se manifiestan en forma de
eritema y casi siempre son dolorosas, debido a la irritación de las
terminaciones sensitivas debida al edema intersticial. Las
quemaduras de Grado II tipo superficial afectan hasta el dermis
papilar y se caracterizan por la existencia de ampollas debidas al
exudado producido tras la lesión vascular. Al igual que las
quemaduras superficiales suelen ser dolorosas. En las quemaduras
Grado II tipo profundo, donde la quemadura afecta al dermis
reticular, el aspecto de la piel es de color rojo-pálido, y son
indoloras debido a la afectación total y destrucción de las
terminaciones nerviosas. Tardan en curar entre 3 y 4 semanas, con
reepitelización desde los anejos. Las quemaduras de Grado III
afectan a todo el espesor de la piel, y el color de la piel es variable,
con una consistencia parecida al cartón, inelástica. Debido a la
destrucción de las terminaciones nerviosas, este tipo de
quemaduras son anestésicas. Las quemaduras Grado III, no
epitelizan, y la proliferación epitelial solo se podrá realizar desde
los bordes no afectados. Las Quemaduras Grado IV afectan a todas
las estructuras cutáneas y además a estructuras profundas tales
como músculo, huesos, etc.
1. Definición de Lesión Térmica
2. Agentes Etiológicos de Quemaduras
3. Profundidad y Extensión de las Quemaduras
4. Severidad de las Quemaduras
5. Curación de las Heridas
6. Reposición de las Pérdidas de Líquidos
7. Tratamiento General de la Herida Quemadura
8. Remoción de Tejido Quemado y Cierre de la Herida
9.

Lesión Térmica
Lesión térmica implica, el daño o destrucción de la piel y / o su contenido por calor o frío, agentes
químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones Tabla 1. Las lesiones térmicas
por calor son muy frecuentes y comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesión térmica por calor
involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de éstos. La lesión
tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposición y conductividad de
calor de los tejidos involucrados. La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta conductividad
específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y se
enfría lentamente. Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya
sido removido. Las fuerzas térmicas más usuales son las llamas y los líquidos caliente. Cuando la fuente de
calor es menor de 45° C, los daños tisulares son raros; de 45° C a 50° C, se presentan daños celulares, pero
con carácter de reversibilidad, por encima de 50° C, los daños celulares son irreversibles, resultando en
desnaturalización de las proteínas tisulares.
Tabla 1 Agentes Etiológicos de Quemaduras

Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos

<> 1. Resinas vegétales

1. Sol 1. Ácidos 2. Sustancias irritantes de origen
2. Flash (calor irradiado) 2. Álcalis animal
3. Líquidos Calientes 3. Medicamentos
(escaldaduras)
4. Gases a presión  Urticantes
5. Cuerpos Sólidos  Queratinolíticos
(incandescentes)
6. Llama directa 1. Contacto con hidrocarburos
7. Radiaciones Ionizantes 2. Otras Sustancias
8. Electricidad
 Cemento

Profundidad de las Quemaduras

La profundidad de una quemadura depende de la cantidad de calor transmitida a la piel. Esto, a su vez,
depende de dos elementos adicionales: la temperatura de la llama, líquido o sólido caliente y de la duración
de la exposición a estos elementos. (En adultos, expuestos a agua caliente, se puede producir una
quemadura profunda con una exposición de 2 minutos a 50° C (122° F), 20 segundos a 55° C (131° F) y 5
segundos a 60° C (140° F). Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la profundidad, como se muestra en
la Figura 1
Figura 1. Corte esquemático de la piel mostrando sus diferentes estratos. Note las magnitudes de de
extensión y profundidad que da a las quemaduras planos tridimensionales.
Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior
1° grado– En esta quemadura, solamente está lesionada la capa más superficial de la piel; la epidermis. No
hay pérdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de
ésta. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de
prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. Evolucionan hacia la
curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. Este tipo de quemaduras se produce de
forma característica por exposición prolongada al sol o por exposición brevísima de una llama; Flash. Puede
estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico.
2° grado superficial o de espesor parcial superficial<>– Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y
el nivel más superficial de la dermis. Estas quemaduras son comúnmente producidas por líquidos calientes o
por exposición breve a flamas. Característicamente, se observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen
el factor diagnóstico más influyente. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo, color rosado y gran
sensibilidad a los estímulos, incluso al aire ambiental. Se conserva el fenómeno de retorno capilar en tiempo
normal y cuando se hala del pelo, este levanta una sección de piel. Estas lesiones curan espontáneamente
por reepitalización en 14 a 21 días, dado que no se infecten o no sufran traumas ulteriores, tales como
desecación. En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que el aumento
de presión tisular, secundaria al edema e inflamación, rara vez obliga a realizar escarotomías.
2° grado profundo o de espesor parcial profundo - Las quemaduras profundas de 2° grado abarcan las
capas profundas de la dermis. Estas, comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con
llamas. De manera característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente
húmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa
nerviosa sensitiva quemada. El fenómeno de retorno capilar por presión en el área está disminuido en el
tiempo y al halar el pelo, éste se desprende fácilmente. Estas lesiones curan de forma espontánea pero muy
lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de tres semanas.
3° grado o de espesor total – Estas quemaduras son fáciles de reconocer. Comúnmente son producidas por
exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos
fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor,
debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. Si se valoran tempranamente (en las
primeras horas) se puede percibir olor a "carne quemada". La piel pierde su elasticidad por lo que si son
circulares o se presentan en zonas críticas, ameritarán escarotomías. Las quemaduras de tercer grado
ocupan todo el espesor de la piel y hasta más profundamente, llegando a quemar grasa subcutánea,
aponeurosis, músculos, tendones, nervios, periostio o hueso.
Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad
cuya remoción completa es obligatorio mediante desbridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas
posquemaduras son producidas por quemaduras de tercer grado, estas secuelas incluyen cosméticas,
funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos.
 Regla de los Nueves
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%

La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las
edades Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de
urgencias y para triage en la escena del accidente.
Edad en años 0 1 5 10 15 adulto

Cabeza 9% 8% 6% 5% 4% 3%
Muslo 2% 4% 4% 4% 4% 4%
Pierna 2% 2% 2% 3% 3% 3%
Tabla Lund & Browder
Las quemaduras son heridas que poseen características tridimensionales, esto significa que una herida
quemadura presenta en el mismo plano, extensión y profundidad. A esta situación, se puede sumar otra
dimensión, caracterizada por cualquier condición (Ej.: embarazo), trauma o antecedente mórbido previos del
paciente, (los antecedente psiquiátricos y la desnutrición se consideran premórbidos). Cuando se unen,
extensión, profundidad y antecedentes patológicos previos, el resultado es una patología con magnitudes. La
severidad y por tanto el pronóstico, dependerán de la gravedad de éstas tres variables y su interacción en
un individuo dado
Severidad de las Quemaduras
 Profundidad- A mayor profundidad, mayor severidad. Las quemaduras superficiales curan espontáneamente
si son tratadas adecuadamente, las profundas requieren de injertos.

 Extensión- A mayor tamaño de superficie dañada, más severa será la quemadura, considerando, también, la
profundidad. El resultado final (muerte, desfiguramiento) está relacionado a la extensión. La cantidad de área
quemada puede ser calculada utilizando la "Regla de los Nueves" o la tabla de Lund-Browder, Figura 2

 Región Corporal- Una quemadura en un área "funcional" (Ej.: cara, manos, pies, articulaciones, periné) es
más difícil de tratar y más propensa a disfunciones y desfiguramientos.

 Lesión Inhalatoria- Puede causar insuficiencia respiratoria severa, la cual resulta del edema y obstrucción del
árbol laríngeo-traqueo-bronquial y del daño alveolar.

 Condición de salud previa- Individuos saludables y bien nutridos están mejor "equipados" para sobrevivir
una quemadura severa que aquellos individuos con enfermedades pre-existentes.

Curación de las Heridas

Requieren
 Ausencia de infección
 Aporte de oxigeno adecuado
 Aporte nutricional adecuado
 Protección de traumas ulteriores

Primeros auxilios
El tratamiento de las quemaduras mayores se inicia en la escena del accidente, la primera medida es detener
la quemadura y el paciente separado de la fuente térmica. Para quemaduras por calor, la aplicación inmediata
de compresas frías puede reducir la proporción del daño tisular. Esta aplicación, debe ser evitada en
quemaduras extensas y en niños, ya que el enfriamiento prolongado precipita peligrosamente la hipotermia.
En quemaduras por electricidad, la víctima debe ser removida de la fuente eléctrica, no se recomienda el uso
de objetos que no sean específicos para aislar corriente, ya que ningún trozo de madera, por ejemplo, es
capaz de aislar 2,000 voltios (los primarios del servicio eléctrico llevan 7,500 voltios de carga). En quemaduras
químicas, estas deben ser diluidas con irrigación copiosa de agua, no por inmersión. No intente neutralizar la
reacción química ya que ésta producirá más calor.
Así como en otras formas de trauma, el establecimiento de una vía aérea adecuada es vital. La intubación
endotraqueal no es parte esencial del manejo de todas las lesiones inhalatorias o de quemaduras
circunferenciales de cuello, pero puede ser prudente intubar profilácticamente previo a un transporte o
referimiento, ya que el edema de vías aéreas aumentará gradualmente en las primeras 18- 24 horas post-
injuria. Si el paciente muestra evidencia de edema de glotis por laringoscopía u obstrucción in crecendo con
dificultad respiratoria, sibilantes y estridor, entonces se procede a la intubación en escena. En todas las
víctimas de incendio administre oxígeno al 100% por mascarilla a 6 o 7 litros x min., o por tubo para reducir la
posible aparición de disfunción pulmonar, tanto por irritantes del humo como por envenenamiento con
monóxido de carbono (CO).
Controle hemorragia externa si está presente y estabilice las fracturas concomitantes al trauma. Sospeche
trauma concomitante a quemadura (TCQ) en víctimas de explosión, quemaduras eléctricas, quemaduras
en accidentes de vehículo de motor o en cualquier paciente lanzado al vacío desde una altura importante. Las
quemaduras deben ser cubiertas con sábanas limpias y secas. Aunque quemaduras de 20-40% Superficie
Corporal Quemada (SCQ) pueden parecer benignas al inicio, el shock post-quemadura puede presentarse
rápidamente si se retarda la administración de líquido, quemadura con menos de 15% de SCQ, en paciente
cooperador y consciente, puede ser reanimado con líquidos por vía oral.
El paciente con más de un 15% de SCQ requiere reanimación i.v... Coloque un catéter grueso intravenoso,
preferiblemente en área no quemada. Inicie administración de Lactato de Ringer (LR) a un ritmo de
aproximadamente 1,000 ml x hora. (1 litro x hora) en adultos y 400 a 500 ml x hora x m2.de SCQ en niños,
hasta obtener una evaluación definitiva de la quemadura y de los requerimientos de líquido i.v.
Debe investigarse antecedentes de pérdida de conciencia. En adultos, las quemaduras frecuentemente se
asocian al uso de sustancias tóxicas como alcohol, narcóticas, cigarrillos o trastornos psiquiátricos. Un
examen físico completo debe incluir una evaluación neurológica rápida (Escala de Glasgow), ya que la
evidencia de lesión anóxica cerebral puede ser sutil. Como en todos los pacientes con traumas, las lesiones
ocultas deben ser investigadas y descartadas. En los pacientes con lesión de cara, realizar examen de
córnea. Una vez estabilizado el paciente y notificado al hospital correspondiente, la víctima puede ser
trasladada.
Sala de Urgencias
La admisión en el hospital, además de reexaminar las vías aéreas, hemorragias, traumas asociados y todo el
experticio de examen clínico realizado a cualquier trauma, debe también incluir, una historia precisa de
alergias, medicación, eventos relacionados al accidente, enfermedades preexistentes, y última comida. A la
admisión, y de forma rutinaria, se coloca sonda nasogástrica para descompresión del estomago y sonda de
Foley para monitorizar diuresis. Se hace una nueva
 Evaluación de la profundidad y la extensión y con estas dos variables, conociendo el peso en kilogramos del
paciente, se realiza el cálculo de la cantidad de líquidos necesarios para la reanimación por la fórmula de
Parkland; esta fórmula, es la más comúnmente utilizada. Recordar que todo paciente con extensión mayor de
50% de SCQ se computa como si fuere de 50% SCQ solamente. Figura 3
Para ver el gráfico seleccione la opción &uml;Descargar¨ del menú superior
Los exámenes de laboratorio y diagnósticos deben incluir rutinariamente, hemograma completo, electrolitos
séricos, glucosa, urea, creatinina, albúmina y calcio. La evaluación pulmonar debe incluir gases arteriales,
radiografía de tórax y carboxihemoglobina (COHb) indirecta. Un electrocardiograma es imprescindible en
todos aquellos pacientes mayores de 40 años de edad y en quemaduras eléctricas.
Reposición de la Pérdida de Líquidos
Luego de una quemadura severa ocurre un escape masivo de líquidos, desde el espacio intravascular al
espacio intersticial, a través de las vasos sanguíneos dañados. Esta fuga es inmediata y es máxima en las
primeras 2 horas post quemaduras y con una duración de 8 – 36 horas. La extravasación de plasma produce
shock hipovolémico post quemadura cuando el porcentaje de SCQ excede 15% SCQ en adultos y 10% SCQ
en niños. Dependiendo de las condiciones ambientales, también se presentan pérdidas evaporativas de agua.
Los factores más importante en el tratamiento del shock hipovolémico post-quemadura son sodio y agua (si no
se administra uno de estos, el paciente morirá). Las fórmulas más frecuentemente utilizadas son las de Evans
y Parkland:
Evans- Día 1
Si la superficie corporal quemada (SCQ) > 50%
Lactato de Ringer 1ml x kg x %SCQ
Plasma 1ml x kg x %SCQ
D5%W 2000 x kg x m2 SC
Evans- Día 2
Reducir a la mitad de lo calculado en Día 1-
Parkland
Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las primeras 24 horas
En niños- Fórmula de Galveston: 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m2 de SC de Lactato de Ringer en ClNa
DW5% más 12.5g de albúmina.
Notas:
Por lo menos, el 50% de los líquidos calculados debe ser administrado durante las primeras 8 horas
 Evaluación de las funciones renales y cardíacas, si la Tensión Arterial y el Gasto Urinario no responden a la
fluidoterapia.
 Luego de 48h, regrese a los aportes normales de líquidos. Vigile las pérdidas evaporativas de agua [(25ml x
%CSQ) x (m2 SC) x hora] y pérdida de albúmina de la herida.

Tratamiento General de la Herida

1. Remueva ropa aún ardiendo.
2. Use agua fría:
Indicaciones:
- Neutralizar el calor.
- Controlar dolor en quemaduras de 2° grado superficial < 15% SCQ.
Contraindicaciones:
- Cualquier quemadura de 3° grado una vez neutralizado el calor.
- Cualquier quemadura de 2° grado superficial > 15% SCQ.
3. Remoción de agentes químicos.
- Grandes cantidades de agua, irrigar durante 30 minutos.
- Evite hipotermia
- Coloque al paciente en ambiente tibio de 33° C a 38° C.
- Determine extensión por Regla de los Nueve.
Limpieza y Desbridamiento
 Control del dolor.

- Administre analgésicos i.v.

- Aumente dosis relativa a respuesta hemodinámica.
- Fentanyl ® - buena elección, rápida acción y vida media corta.
 Debridamiento

- Remover tejido suelto.

- Ampollas (flictenas, bulas)
- Suciedad.
 - Cubrir dermis con antibiótico tópico, gasa vaselinada o sustituto de piel.
 Control de Infección.

- Profilaxis antitetánica (de acuerdo al American College of Surgeons)

- No utilizar antibioterapia sistémica profiláctica, excepción, penicilina cristalina por
48 horas contra Estreptococo ß- Hemolítico, especialmente en niños portadores.
- Antibioterapia tópica:
Indicaciones absolutas:
- 2° grado Profundo y 3° grado.
- 2° grado Superficial de cara, orejas, manos, pies y periné.
Indicaciones relativas:
- 2° grado < 20% SCQ.
- 2° grado superficial en diabéticos, ancianos, o pacientes
en riesgo de infección. no necesario:
- 2° grado Superficial < 15% SCQ que pueda cubrirse
con sustitutos de piel o vendajes oclusivos.
Remoción del Tejido quemado y Cobertura de la Herida
Una herida quemadura posee 3 zonas como se muestra en la figura 4. La zona de coagulación o de muerte
celular ha de se removida. El tejido quemado se infecta rápidamente. El tejido desvitalizado es una apresa
fácil a la infección exógena o endógena, la cual puede sobrepasar las defensas inmunes del huésped. Esta
situación es marcada durante la primera semana post quemadura en casos severos. La infección puede estar
limitada al tejido necrótico (contaminación) o penetrar a tejido viable sub. escara (invasión) causando sepsis
<>
Guía de Toma de decisión para la remoción del tejido quemado

Figura 4
Situación Fácil:
 Quemaduras superficiales- Curarán espontáneamente en 10-15 días si no se infectan

 Quemaduras profundas pero pequeñas- pueden ser desbridadas e injertadas sin tardanza.

Situación más compleja:

 Quemaduras de profundidad dudosa- deben ser cubiertas y vigiladas por 12 días, entonces se decide si
curación espontánea o injertar.

 Quemaduras extensas y profundas- Prioridad de sobre vivencia por encima de la estética o consideraciones
funcionales, Se aconseja reepitelización al máximo. Todo el tejido desvitalizado debe ser removido tan pronto
como sea posible. Las incisiones a fascia están indicadas como medida salvadora, la herida cubierta
permanentemente o temporalmente.

 Quemaduras de cara, manos y en otras áreas funcionales- tendrán prioridad en el tratamiento. En caso de
oclusión incompleta, los ojos deben ser cubiertos con blefaroplastia o injertos de párpados.

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos14/quemaduras/quemaduras.shtml#ixzz5DDtxxEs2