Pubertad

Se hablará de pubertad normal, precoz y tardía.

Conceptos fisiológicos básicos

El factor liberador de gonatropinas (GnRH) se libera en el hipotálamo y estimula en la
adenohipófisis la liberación de LH y FSH, que en conjunto se conocen como
gonadotropinas, las cuales a su vez van a estimular en las gónadas la secreción de
esteroides sexuales: testosterona o estrógenos, y estos son los que provocarán los
cambios físicos típicos de la pubertad o características sexuales.
El hipotálamo es quien libera la mayoría de factores liberadores de hormonas
hipofisiarias.

Cambios puberales
El primer signo de pubertad en la mayoría de los hombres es el aumento del volumen
testicular y en la mujer es el desarrollo mamario.
Secuencia de cambios puberales en la mayoría de los hombres:
1. Aumento del volumen testicular
2. Vello púbico
3. Vello axilar
4. Aumento del tamaño del pene

Se puede ver con base en la velocidad de crecimiento que todo esto es un fenómeno
bastante tardío, el pico máximo de crecimiento en el hombre, y no sólo en iniciar
pubertad más tarde sino que también tiene un progreso más lento en cuanto a aumento
de la velocidad de crecimiento.

En la mujer, el primer signo de pubertad será, en la mayoría de las niñas será desarrollo
mamario, pero muy rápidamente hace su pico de crecimiento acelerado y por eso es
que las niñas cuando están en pubertad se diferencian tanto en tamaño con relación a
los hombres, porque la mujer no sólo inicia la pubertad más temprano sino que además
rápidamente entra en velocidad de crecimiento acelerado y entonces se distancia de la
talla de los hombres.
Las niñas inician con:
1. Desarrollo mamario
2. Vello axilar
3. Vello púbico
4. Menarca: Fenómeno relativamente tardío, en la mayoría de las niñas ocurre a
los 12 ½ años. Esto es importante porque las madres piensan que por la niña
 empezar con el desarrollo mamario, rápidamente tendrá la menstruación, esto
no es así, la mayoría de las niñas empiezan desarrollo mamario y pasan 2 a 3
años para que ocurra la primera menstruación.

Para poder tener una idea de la progresión de las características sexuales durante la
pubertad, se ha creado la escala de Tanner. En Tanner 1 en las mujeres no hay
desarrollo mamario, y en los hombres no hay aumento del tamaño del pene, ambos con
ausencia de vello púbico. Prácticamente, “no hay nada”. Es una escala de 1 a 5, va
progresando hasta 5 que es el desarrollo completo, con las características del adulto. Se
usa en la mujer para estadiar el desarrollo mamario y del vello púbico y en el hombre
tamaño del pene y vello púbico.

Se deben medir los testículos, si se quiere saber si un niño entró ya en pubertad,

estrictamente se deberían medir, normalmente en un niño que NO está en pubertad
miden 2,5 cm de diámetro máximo. También se puede medir en volumen que
corresponde a 4 ml. Los endocrinólogos usan orquidómetros: testículos en plástico o
en madera para poder medir el tamaño de los testículo en los niños y saber si ya están
en pubertad o no.

Lo importante de saber sobre la escala de Tanner: es una escala para progresión de

características sexuales. Por ejemplo: nada de vello púbico, es un Tanner 1. Si ya
aparece UN vello púbico (al que los preadolescentes le hacen un altar), sería Tanner 2.
Y el Tanner 5 es cuando el vello púbico sale del triángulo y empieza a irse hacia las
partes laterales de la cadera.

Con desarrollo mamario: Tanner 1, nada de desarrollo mamario; Tanner 2, se palpa la

glándula mamaria, lo que se conoce como el botón mamario; Tanner 5, senos
completamente desarrollados.

Datos importantes para saber cuándo hay patología: pubertad precoz o tardía, son los