MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ŽŵŽƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞĞƐƚĂĂƉƌĞĐŝĂĐŝſŶ͕ůĂƐĂůƵĚƐĞŚĂĐŽŶǀĞƌƟĚŽĞŶƵŶĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞŝŶĚŝƐƉĞŶƐĂďůĞĚĞ
ůŽƐƉůĂŶĞƐLJƉƌŽLJĞĐƚŽƐĚĞĚĞƐĂƌƌŽůůŽƐŽĐŝĂů͘

6.2.2 LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

ĞƐĚĞŵĞĚŝĂĚŽƐĚĞůĂĚĠĐĂĚĂĚĞůŽƐĂŹŽƐƐĞƚĞŶƚĂ͕ůŽƐĚŝǀĞƌƐŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞƚƵǀŝĞƌŽŶƵŶŐƌĂŶŝŵƉĂĐƚŽ
en la situación de salud de la población fueron incorporados en el análisis sobre la denominación de
determinantes de la salud. El informe LalondeϭϬ;ĚŽĐƵŵĞŶƚŽƋƵĞůĂƐĚĞƐĐƌŝďĞͿŝĚĞŶƟĮĐĂĂůĂďŝŽůŽŐşĂ
ŚƵŵĂŶĂ͕ĞůĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂ͕ĞůŵĞĚŝŽĂŵďŝĞŶƚĞ;ƋƵĞŝŶĐůƵLJĞĂĂƐƉĞĐƚŽƐİƐŝĐŽƐ͕ƋƵşŵŝĐŽƐ͕ďŝŽůſŐŝĐŽƐ͕
ƉƐŝĐŽƐŽĐŝĂůĞƐ͕ŐĞŽŐƌĄĮĐŽƐ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐͿ͕LJĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͘WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĨƵĞƌŽŶ
ĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂƐĐŽŵŽĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐ͕ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐďŝŽůſŐŝĐŽƐ͕ĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐLJĐŽŶĚƵĐƚƵĂůĞƐ͕
LJĞƐŝŶŶĞŐĂďůĞƐƵƌŽůĞŶĞůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůĂƌĞĂůŝĚĂĚƐĂŶŝƚĂƌŝĂƉŽďůĂĐŝŽŶĂů͘

ŶĞůĂŹŽϮϬϬϱ͕ůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚ;KD^ͿĐŽŶƐƟƚƵLJĞůĂŽŵŝƐŝſŶƐŽďƌĞĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ
Sociales de la Salud11. A través de ella, la OMS ha centrado “la atención en las ‘causas de las causas’,
ĞƐĚĞĐŝƌ͕ĞŶůĂĞƐĞŶĐŝĂĚĞůĂũĞƌĂƌƋƵşĂƐŽĐŝĂůĚĞůŵƵŶĚŽLJĚĞĐĂĚĂƉĂşƐ͕LJĞŶůĂƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐƐŽĐŝĂůĞƐ
que son producto de dicha jerarquía, que determinan la situación en la que las personas crecen,
ǀŝǀĞŶ͕ƚƌĂďĂũĂŶLJĞŶǀĞũĞĐĞŶ͟12.
6.2.2.1 El modelo de los determinantes sociales de la salud
La Comisión consideró que ͞ůŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐ LJ ůĂƐ ĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐ ĚĞ ǀŝĚĂ͕ ĐŽŶƐƟƚƵLJĞŶ
ůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐ ĚĞůĂƐĂůƵĚ͕ƋƵĞƐŽŶůĂĐĂƵƐĂĚĞůĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĂƐĚĞƐŝŐƵĂůĚĂĚĞƐ
ƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐ ĞŶƚƌĞ ůŽƐ ƉĂşƐĞƐ LJ ĚĞŶƚƌŽ ĚĞ ĐĂĚĂ ƉĂşƐ͟13. >Ă ĮŐƵƌĂ Ϯ ƚƌĂƚĂ ĚĞ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌ Ğů ŵĂƌĐŽ
conceptual propuesto por la Comisión sobre los determinantes sociales de la salud:

Ͳ Ŷ ĐŽŶũƵŶƚŽ͕ Ğů ĐŽŶƚĞdžƚŽ LJ ůŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐ ĐŽŶƐƟƚƵLJĞŶ ůŽƐ
determinantes sociales de la inequidad en salud.
Ͳ ů͞ĐŽŶƚĞdžƚŽƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽLJƉŽůşƟĐŽ͟ŝŶĐůƵLJĞƚŽĚŽƐůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐƐŽĐŝĂůĞƐLJƉŽůşƟĐŽƐ
ƋƵĞŐĞŶĞƌĂŶ͕ĐŽŶĮŐƵƌĂŶLJŵĂŶƟĞŶĞŶůĂƐũĞƌĂƌƋƵşĂƐƐŽĐŝĂůĞƐ͕ĐŽŵŽĞůŵĞƌĐĂĚŽůĂďŽƌĂů͕Ğů
ƐŝƐƚĞŵĂĞĚƵĐĂƟǀŽ͕ůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐƉŽůşƟĐĂƐLJŽƚƌŽƐǀĂůŽƌĞƐĐƵůƚƵƌĂůĞƐLJƐŽĐŝĂůĞƐ͘
Ͳ >ŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐƟĞŶĞŶƐƵŽƌŝŐĞŶĞŶůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐLJŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĐůĂǀĞ
ĚĞůĐŽŶƚĞdžƚŽƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽLJƉŽůşƟĐŽ͘>ŽƐĞƐƚƌĂƟĮĐĂĚŽƌĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ
LJƐƵƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐŵĄƐĐĞƌĐĂŶŽƐƐŽŶŝŶŐƌĞƐŽƐ͕ĞĚƵĐĂĐŝſŶ͕ŽĐƵƉĂĐŝſŶ͕ĐůĂƐĞƐŽĐŝĂů͕ŐĠŶĞƌŽ
LJƌĂnjĂͬĞƚŶŝĂ͘
Ͳ >ŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐƐƵďLJĂĐĞŶƚĞƐĚĞŝŶĞƋƵŝĚĂĚĞƐĞŶƐĂůƵĚŽƉĞƌĂŶĂƚƌĂǀĠƐĚĞƵŶ
conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados en la salud
de la población.
Ͳ >ĂƐĐĂƚĞŐŽƌşĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƌŝŽƐĚĞƐĂůƵĚƐŽŶůĂƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ
ŵĂƚĞƌŝĂůĞƐ͕ůĂƐĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐƉƐŝĐŽƐŽĐŝĂůĞƐ͕ůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĐŽŶĚƵĐƚƵĂůĞƐLJͬŽďŝŽůſŐŝĐŽƐ͕LJĞů
propio sistema de salud como un determinante social.

;ϭϬͿ
 >ĂůŽŶĚĞ͕DĂƌĐ;ϭϵϳϰͿ͘EĞǁWĞƌƐƉĞĐƟǀĞŽŶƚŚĞ,ĞĂůƚŚŽĨĂŶĂĚŝĂŶƐ͘
;ϭϭͿ
 >ĂŽŵŝƐŝſŶƐŽďƌĞĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ^ŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂ^ĂůƵĚ;^^ͿĨƵĞĐƌĞĂĚĂĞŶŵĂƌnjŽĚĞϮϬϬϱƉŽƌĞůŝƌĞĐƚŽƌ'ĞŶĞƌĂů
ĚĞůĂKD^͕ƉĂƌĂĂĐŽƉŝĂƌĚĂƚŽƐƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂƐĂůƵĚ͕ĂŶĂůŝnjĂƌůĂƐĐĂƵƐĂƐƐŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂĨĂůƚĂĚĞƐĂůƵĚLJĚĞůĂŝŶĞƋƵŝĚĂĚ
ƐĂŶŝƚĂƌŝĂĞǀŝƚĂďůĞ͕ĂĮŶĚĞƋƵĞĞůůĂĞƐƚĠĚŝƐƚƌŝďƵŝĚĂĚĞĨŽƌŵĂŵĄƐũƵƐƚĂĞŶƚŽĚŽĞůŵƵŶĚŽ͘WĂƌĂƉƌŽŵŽǀĞƌƵŶŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ
ŵƵŶĚŝĂůĞŶĨĂǀŽƌĚĞůĂĐŽŶƐĞĐƵĐŝſŶĚĞĞƐŽƐŽďũĞƟǀŽƐ͕ƉƌĞƐĞŶƚſƐƵŝŶĨŽƌŵĞĮŶĂůĞŶĞůϮϬϬϴ͘
;ϭϮͿ
 KD^͘ŽŵŝƐŝſŶƐŽďƌĞĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ^ŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂ^ĂůƵĚ͘/ŶĨŽƌŵĞĮŶĂů͘ĂƉşƚƵůŽϰ͕ƉĄŐ͘ϰϮ͘ϮϬϬϴ͘
;ϭϯͿ
 KD^͘ŽŵŝƐŝſŶƐŽďƌĞĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ^ŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂ^ĂůƵĚ͘ZĞƐƵŵĞŶĂŶĂůşƟĐŽĚĞůŝŶĨŽƌŵĞĮŶĂů͘ϮϬϬϴ͘

28
 Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2

Figura N° 02
Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud

Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud

Contexto
socioeconómico y DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS (*)
polí!co Posición social
Circunstancias Distribución de
Gobernanza materiales la salud y el
Educación bienestar.
Cohesión social
Polí!cas Ocupación
(macroeconómicas, Factores psicosociales
sociales, sanitarias) Ingreso Conducta
Género Factores
Normas y valores biológicos
culturales y sociales Etnia o raza

DETERMINANTES Sistema de atención

CONTEXTO ESTRUCTURALES sanitaria

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y DESIGUALDADES SANITARIAS

Fuente: Corregido de Solar & Irwin, 2007. (*) Circunstancias de Vida

^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ĞŶ Ğů ĂŶĄůŝƐŝƐ ĚĞ ůĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ĚĞ ƐĂůƵĚ ĚĞ ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ ŚĂLJ ƋƵĞ ƚĞŶĞƌ ĐůĂƌŽ ƋƵĞ ůŽƐ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂƐĂůƵĚ͕ĂƐƵǀĞnj͕ĚĞƉĞŶĚĞŶĚĞůĂrealidad socioeconómica de la población,
LJĚĞůƌŽůĚĞůƐƚĂĚŽƌĞƐƉĞĐƚŽĚĞůĂƐĂůƵĚĞŶĞůƉĂşƐ;ǀĞƌĮŐƵƌĂEΣϬϯͿ͘

- La realidad socioeconómica de la poblaciónƟĞŶĞĚŝƌĞĐƚĂƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ

ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐ;ǀŝŶĐƵůĂĚĂƐĐŽŶůĂƉŽƐŝĐŝſŶƐŽĐŝĂů͕ĞĚƵĐĂĐŝſŶ͕ŽĐƵƉĂĐŝſŶ͕ŝŶŐƌĞƐŽĞĐŽŶſŵŝĐŽ͕
ŐĠŶĞƌŽLJůĂĞƚŶŝĂŽƌĂnjĂͿƋƵĞ͕ĂƐƵǀĞnj͕ŝŶŇƵLJĞŶĞŶůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƌŝŽƐ͘Ɛ
ĚĞĞůůŽƋƵĞĚĞƉĞŶĚĞŶůĂƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐLJůŽƐĞƐƟůŽƐĚĞǀŝĚĂ͕ĞůĂĐĐĞƐŽĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉƷďůŝĐŽƐ͕
ůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĂĚƋƵŝƐŝƟǀĂ ĚĞ ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ͕ ůĂƐ ŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞƐ LJ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ ůĂďŽƌĂůĞƐ͕ ůĂ
ĐŽŶƚĂŵŝŶĂĐŝſŶĚĞůĂŵďŝĞŶƚĞ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ͘>ŽƐĞƐƟůŽƐĚĞǀŝĚĂƐŽŶƌĞŇĞũŽĚĞůĂĞĚƵĐĂĐŝſŶ
LJ ĐƵůƚƵƌĂ͕ LJ ĞƐƚŽƐ ƐŽŶ ĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ ŝŶŇƵŝĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ĂĐĐĞƐŝďŝůŝĚĂĚ ;Ž ŝŶĂĐĐĞƐŝďŝůŝĚĂĚͿ Ă
ůĂĞĚƵĐĂĐŝſŶ;LJĂůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůĂŵŝƐŵĂͿ͕LJƉŽƌůĂŝŶĐŽƌƉŽƌĂĐŝſŶĚĞĞƐƟůŽƐĚĞǀŝĚĂƋƵĞ
ŵŽĚŝĮĐĂŶ ůŽƐ ƉĂƚƌŽŶĞƐ ĐƵůƚƵƌĂůĞƐ ƋƵĞ ŶŽ ĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶ Ă ůĂ ƐĂůƵĚ͘ /ŶĐůƵƐŽ ůŽƐ ĂƐƉĞĐƚŽƐ
ďŝŽůſŐŝĐŽƐĐŽŵŽůĂĞƚŶŝĂŽůĂƌĂnjĂƚĞƌŵŝŶĂŶĐŽŵƉŽƌƚĄŶĚŽƐĞĐŽŵŽĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐ͕
LJĂ ƋƵĞ ĞůůŽ ƐĞ ǀŝŶĐƵůĂ ĐŽŶ ůĂƐ ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ĂĐĐĞĚĞƌ Ž ŶŽ Ă ŵĞũŽƌĞƐ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ
ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂůĞƐ͕ĂƚĞŶĞƌƵŶŵĞũŽƌƐŝƐƚĞŵĂŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽ͕ŽŵĞũŽƌĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĂƉƌĞŶĚŝnjĂũĞ͕
entre otras.

- El Rol del Estado respecto a la salud en el país͕LJĂƋƵĞĞƐĞůƐƚĂĚŽĞůƋƵĞĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ

ĚĞƚĞƌŵŝŶĂ Ğů ĐŽŶƚĞdžƚŽ ƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽ LJ ƉŽůşƟĐŽ͕ ůĂ ŐŽďĞƌŶĂŶnjĂ͕ ůĂƐ ƉŽůşƟĐĂƐ
ŵĂĐƌŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƐ͕ ƐŽĐŝĂůĞƐ͕ ůĂďŽƌĂůĞƐ LJ͕ ƉŽƌ ƐƵƉƵĞƐƚŽ͕ ůĂƐ ƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐ͘ ƐĞ ƌŽů ƌĞŇĞũĂ ůĂ
ƉŽƐŝĐŝſŶƉŽůşƟĐĂĚĞůƐƚĂĚŽLJĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽĞŶƐƵƐƚƌĞƐŶŝǀĞůĞƐ͗ŶĂĐŝŽŶĂů͕ƌĞŐŝŽŶĂůLJůŽĐĂů͕
ƉĂƌĂĚĂƌƉƌŝŽƌŝĚĂĚĂůŽďũĞƟǀŽĚĞĂƐĞŐƵƌĂƌůĂĞƋƵŝĚĂĚƐŽĐŝĂůLJĚĞƉƌŽŵŽǀĞƌĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽ
ŚƵŵĂŶŽ͕ ůĂ ƌĞĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶ ĚĞ ƌĞĐƵƌƐŽƐ LJ ƌŝƋƵĞnjĂ͖ LJ ĚĞ ŐĞŶĞƌĂƌ Ğů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ƐŽĐŝĂů͘ ƐĞ
ƌŽů ĚĞů ƐƚĂĚŽ ŝŶŇƵLJĞ ĂĚĞŵĄƐ ĞŶ ůŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐ LJ ůŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ
ŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƌŝŽƐ ;ĞŶ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ͕ ĞŶ Ğů ƐŝƐƚĞŵĂ ĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶ ĚĞ ƐĂůƵĚ͖ LJ͕ ĞŶ ĞƐƉĞĐŝĂů͕ ĞŶ Ğů
ƐƵďƐŝƐƚĞŵĂƉƷďůŝĐŽͿ͘

29
 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Figura N° 03
/ŶŇƵĞŶĐŝĂĚĞůƌŽůĚĞůƐƚĂĚŽLJĚĞůĂƌĞĂůŝĚĂĚƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĞŶůŽƐ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂƐĂůƵĚLJƐƵĞĨĞĐƚŽĮŶĂůĞŶůĂŽĨĞƌƚĂLJůĂĚĞŵĂŶĚĂĚĞƐĂůƵĚ
Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
REALIDAD SOCIO-
ECONÓMICA DE LA
POBLACIÓN
Contexto
DETERMINANTES
socioeconómico y
INTERMEDIARIOS (*)
polí!co Posición social
Circunstancias
ROL DE Gobernanza materiales SITUACIÓN
Educación DE SALUD
ESTADO Cohesión social
Polí!cas Ocupación
(macroeconómicas, Factores psicosociales
sociales, sanitarias) Ingreso Conducta
NECESIDADES
Género Factores DE SALUD
Normas y valores biológicos
culturales y sociales Etnia o raza

DETERMINANTES
Sistema de atención
CONTEXTO ESTRUCTURALES
de la Salud

OFERTA EN SALUD DEMANDA EN SALUD

- Recuperación MODELO - Recuperación

- Rehabilitación DE ATENCIÓN - Rehabilitación
EN SALUD
- Prevención - Prevención
- Promoción - Promoción

Desde este análisis, tanto la realidad socioeconómica de la población como el rol del Estado respecto
ĚĞůĂƐĂůƵĚĞŶĞůƉĂşƐ͕ŝŶŇƵLJĞŶĞŶůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂƐĂůƵĚ͕LJĠƐƚĂƐĚĞĮŶĞŶůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ
de salud de la población.
6.2.2.2 Los determinantes sociales de la salud y el comportamiento de la demanda
dĂůĐŽŵŽƐĞƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĞŶůĂĮŐƵƌĂϯ͕ůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚƐĞǀĂĂĞdžƉƌĞƐĂƌĞŶůĂƐNecesidades de
Salud;ƚĂŶƚŽůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐƐĞŶƟĚĂƐĐŽŵŽůĂƐŶŽƉĞƌĐŝďŝĚĂƐƉŽƌůĂƉŽďůĂĐŝſŶͿ͖LJƐŽŶůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐ
ƐĞŶƟĚĂƐůĂƐƋƵĞĞdžƉƌĞƐĂŶLJĐŽŶĮŐƵƌĂŶůĂdemanda en Salud. Dentro de los determinantes sociales
ĚĞůĂƐĂůƵĚĞƐƚĄůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͕ƋƵĞĂƐƵǀĞnjĐŽŶĮŐƵƌĂůĂoferta en salud.

hŶĂĚĞůĂƐĞǀŝĚĞŶĐŝĂƐƋƵĞŚĂLJƐŽďƌĞůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶĚĞůD/^͕ĂƉƌŽďĂĚŽĞŶĞůϮϬϬϯ͕ĞƐƋƵĞŚĂLJƵŶ
ĂůƚŽƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĚĞůĂƐĂƚĞŶĐŝŽŶĞƐƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀĂƐ͕ƐĞŐƵŝĚĂƐƉŽƌůĂƐĚĞƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶ͖ůĂƐĂƚĞŶĐŝŽŶĞƐ
de prevención de enfermedades han calado en parte en la población, pero las de promoción de la
ƐĂůƵĚŵƵLJƉŽĐŽ͘ůĞŶƚĞŶĚŝŵŝĞŶƚŽĚĞĞƐƚĂƐŝƚƵĂĐŝſŶƉĂƐĂƉŽƌĂĐĞƉƚĂƌƋƵĞĞŶĞůĐĂƐŽĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ
de salud públicos, la oferta de servicios termina adecuándose a la demanda, en su búsqueda por
ƐĂƟƐĨĂĐĞƌůĂ͘ >Ă ĚĞŵĂŶĚĂ ĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶ ĞƐ ůĂ ƋƵĞ ŐƵşĂ Ă ůĂ ŽĨĞƌƚĂ ĚĞ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕ ƉŽƌƋƵĞ ĠƐƚĂ ƉƵĞĚĞ
ŵŽĚŝĮĐĂƌŵƵLJƉŽĐŽĂůĂĚĞŵĂŶĚĂ14.

ƐĞǀŝĚĞŶƚĞƋƵĞ͕ƉĞƐĞĂůĞƐĨƵĞƌnjŽƋƵĞƐĞŚĂŚĞĐŚŽĞŶĞůƉƌŝŵĞƌŶŝǀĞůĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͕ĞƐŵƵLJ
ƉŽĐŽůŽƋƵĞƐĞŚĂĂǀĂŶnjĂĚŽƉĂƌĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĞĨĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞĞůD/^͘ƐŽĞƐƉŽƌƋƵĞŚĂƐƚĂĂŚŽƌĂ͕Ğů
D/^ŚĂŽƌŝĞŶƚĂĚŽƚŽĚĂƐůĂƐĞŶĞƌŐşĂƐĂŽƌŐĂŶŝnjĂƌůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶLJůĂŽĨĞƌƚĂ͕ŝŶƚĞŶƚĂŶĚŽĚĞƐĚĞĞůůĂƐ
ŵŽĚŝĮĐĂƌůĂĚĞŵĂŶĚĂ͘

WĞƌŽĞƐĐůĂƌŽ͕ƋƵĞĞƐĞĐĂŵŝŶŽĞƐŵƵLJůĞŶƚŽLJĚĞĞƐĐĂƐŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ͕ĂŐŽƚĂĚŽƌƉĂƌĂĞůƉƌŽƉŝŽƌĞĐƵƌƐŽ
ŚƵŵĂŶŽ͖LJĚĞƉŽĐŽŝŵƉĂĐƚŽĞŶůĂƐĂůƵĚĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͘ůŶŝǀĞůƉƌĞƐƚĂĚŽƌƚƌĂƚĂĚĞĂƉůŝĐĂƌƵŶD/^͕
ƉĞƌŽůĂƉŽďůĂĐŝſŶƐŝŐƵĞĚĞŵĂŶĚĂŶĚŽĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵŽƌĚŝĂůŵĞŶƚĞƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀĂ͘

;ϭϰͿ
 >ĂĚĞŵĂŶĚĂŐƵşĂĂůĂŽĨĞƌƚĂ͘ƵŶĐƵĂŶĚŽĞŶůĂŽĨĞƌƚĂƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀĂ͕ĞůƉƌĞƐĐƌŝƉƚŽƌƉƵĞĚĞŝŶĚƵĐŝƌĂůĂĚĞŵĂŶĚĂ͘ƐƚŽ
ŽĐƵƌƌĞĞŶƚĂŶƚŽĞdžŝƐƚĂƵŶŝŶĐĞŶƟǀŽͲƉĞƌǀĞƌƐŽƉŽƌůŽŐĞŶĞƌĂůͲƋƵĞŵŽƟǀĂĞŶĞůƉƌĞƐĐƌŝƉƚŽƌĞůĂĨĄŶĚĞŽďƚĞŶĞƌďĞŶĞĮĐŝŽƐ
adicionales, casi siempre económicos o similares. Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata
ĚĞůĂŽĨĞƌƚĂĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶLJƉƌŽŵŽĐŝſŶ͕ƉŽƌƋƵĞŶŽŚĂLJƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐĚĞŝŶĐĞŶƟǀŽƐŽďĞŶĞĮĐŝŽƐĞŶĞůƉƌĞƐĐƌŝƉƚŽƌ͘WŽƌĞƐŽ͕
ĐƵĂŶĚŽƐĞƚƌĂƚĂĚĞŽĨĞƌƚĂƌĂƚĞŶĐŝſŶŝŶƚĞŐƌĂůĚĞƐĂůƵĚ͕ĂůƐĞƌůĂĚĞŵĂŶĚĂƉƌŝŵŽƌĚŝĂůŵĞŶƚĞƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀĂ͕ůĂŽĨĞƌƚĂƚƌĂƚĂĚĞ
ƐĂƟƐĨĂĐĞƌůĂĞŶůĂŵĞĚŝĚĂĚĞƐƵƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƐ͕ƐĞĂĚĞĐƵĂĂĞůůĂLJƚĞƌŵŝŶĂƉŽƌƉƌŝǀŝůĞŐŝĂƌĂůĂŽĨĞƌƚĂƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀĂ͘

ϯϬ
 Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2

De hecho, la ofertaƐĞŚĂĂĚĞĐƵĂĚŽƉĂƌĂŝŶƚĞŶƚĂƌŽĨƌĞĐĞƌĂƚĞŶĐŝſŶŝŶƚĞŐƌĂůLJƉƌŝǀŝůĞŐŝĂƌůĂprevención
de la enfermedadLJůĂpromoción de la salud͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕la demanda͕ĂƉĞƐĂƌĚĞƚŽĚŽůŽƐĞƐĨƵĞƌnjŽƐ
ƌĞĂůŝnjĂĚŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƉŽƌůŽƐƉƌĞƐƚĂĚŽƌĞƐĞŶůŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞůƉƌŝŵĞƌŶŝǀĞůĚĞĂƚĞŶĐŝſŶ͕
ƐŝŐƵĞŶƌĞƋƵŝƌŝĞŶĚŽƉƌŝŵŽƌĚŝĂůŵĞŶƚĞĂƚĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶLJƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶĞŶƐĂůƵĚ͕LJĂůŐŽĚĞ
prevención;ƐĞŚĂĂǀĂŶnjĂĚŽĞŶŝŶŵƵŶŝnjĂĐŝŽŶĞƐ͕ĂůŐŽĞŶƉůĂŶŝĮĐĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐͿ͕LJƉŽĐŽĞŶ
promoción de la salud. Es como si la prestación impulsara un modelo, pero la demanda va por otras
ĞdžƉĞĐƚĂƟǀĂƐ͖ĂůĮŶĂů͕ůĂĚĞŵĂŶĚĂĞƐůĂƋƵĞƉƌŝŵĂ͘

ƐƚĞĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĚĞŵĂŶĚĂŶŽĞƐĐĂƐƵĂů͖ĞƐƌĞŇĞũŽĚĞůĂƌĞĂůŝĚĂĚƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂĞŶůĂƋƵĞ
ƐĞĚĞƐĞŶǀƵĞůǀĞ͕ĞŶůĂƋƵĞůĂƐƵďƐŝƐƚĞŶĐŝĂĚŝĂƌŝĂƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽĞůŚŽƌŝnjŽŶƚĞLJƐĞǀĂůŽŐƌĂŶĚŽĞŶŵĂLJŽƌ
ŵĞĚŝĚĂĐĂĚĂĚşĂ͘>ĂƉŽďůĂĐŝſŶĞŶƉŽďƌĞnjĂLJƉŽďƌĞnjĂĞdžƚƌĞŵĂŶŽƟĞŶĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐƉĂƌĂ
ĂƉůŝĐĂƌůŽƋƵĞĚĞďŝĞƌĂĚĞƐĚĞůĂƉƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƵĚ͕LJƐĞƉƌĞŽĐƵƉĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƉŽƌŐĞŶĞƌĂƌůŽƐ
ĞƐĐĂƐŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐƋƵĞůĞƐƉĞƌŵŝƚĂĐƵďƌŝƌƐƵƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐďĄƐŝĐĂƐ͕ĚĞĚŝĐĂĂĞůůŽƚŽĚŽƐƐƵƐĞƐĨƵĞƌnjŽƐ
LJƐĞĚĞƟĞŶĞƐſůŽĐƵĂŶĚŽƐĞĞŶĨĞƌŵĂ͘ŶƚŽŶĐĞƐ͕ĂĐƵĚĞĂůĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽĂĚĞŵĂŶĚĂƌĂƚĞŶĐŝŽŶĞƐ
ƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀĂƐ ;ƋƵĞ ŶŽ ƐŝĞŵƉƌĞ ĞƐƚĄŶ Ă ƐƵ ĂůĐĂŶĐĞ ĞĐŽŶſŵŝĐŽͿ ƋƵĞ ůĞ ƉĞƌŵŝƚĂŶ ƌĞŝŶĐŽƌƉŽƌĂƌƐĞ
ƉƌŽŶƚĂŵĞŶƚĞĂƐƵƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐƉƌŽĚƵĐƟǀĂƐ͕ƚĂŶŝŶĚŝƐƉĞŶƐĂďůĞƐƉĂƌĂƐŽďƌĞǀŝǀŝƌ͘

Ɛ ĞƐƚĂ ƌĞĂůŝĚĂĚ ůĂ ƋƵĞ ŚĂLJ ƋƵĞ ƚĞŶĞƌ ĞŶ ĐƵĞŶƚĂ͕ LJ ĞŶƚĞŶĚĞƌ ƋƵĞ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ŝŶƚĞƌǀĞŶŝƌ ĞŶ ůĂ
ĚĞŵĂŶĚĂĞŶƐĂůƵĚƋƵĞŚĂĐĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶƌĞƐƉĞĐƚŽĚĞůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕ƉĂƌĂŵŽĚŝĮĐĂƌůĂ
sustancialmente. Eso implica entender que no basta con actuar -como se ha hecho hasta ahora- en
ůĂŽĨĞƌƚĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͖ĞƐŝŶĚŝƐƉĞŶƐĂďůĞŵŽĚŝĮĐĂƌĚŝĂŵĞƚƌĂůŵĞŶƚĞĞƐƚĂĚĞŵĂŶĚĂĞŶƐĂůƵĚ͘

>ĂĚĞŵĂŶĚĂĞŶƐĂůƵĚĞƐůĂĞdžƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ;ĞƐƚŽĞƐůŽƋƵĞůĂ
ƉŽďůĂĐŝſŶĞŶƟĞŶĚĞĐŽŵŽƐƵƐƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞƐͿ͕LJƐŽŶƌĞŇĞũŽĚĞůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͘

^ŝ ůŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ ƐŽĐŝĂůĞƐ ĚĞ ůĂ ƐĂůƵĚ ŝŶŇƵLJĞŶ ĚƌĂŵĄƟĐĂŵĞŶƚĞ ĞŶ ůĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ĚĞ ƐĂůƵĚ ĚĞ
ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ͕ ĞŶƚŽŶĐĞƐ ĞƐ ĞǀŝĚĞŶƚĞ ƋƵĞ ůĂ ĚĞŵĂŶĚĂ ĞŶ ƐĂůƵĚ ĞƐ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂĚĂ LJ ĚĞĮŶŝĚĂ ƉŽƌ ůŽƐ
determinantes sociales.
6.2.2.3 Los determinantes sociales de la salud y el comportamiento de la oferta
>ŽƐŵŽĚĞůŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĞŶƐĂůƵĚ;ĐƵĂůƋƵŝĞƌĂƐĞĂĞůŵŽĚĞůŽͿŶŽŚĂĐĞŶŽƚƌĂĐŽƐĂƋƵĞĞƐƚĂďůĞĐĞƌůĂ
ƌĞůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞůĂĚĞŵĂŶĚĂĞŶƐĂůƵĚLJůĂŽĨĞƌƚĂĞŶƐĂůƵĚ͕LJůŽŝĚĞĂůĞƐƋƵĞĞŶůŽƉŽƐŝďůĞĞƐĂĐŽƌƌĞůĂĐŝſŶ
ƐĞĂƐĂƟƐĨĂĐƚŽƌŝĂ͘ŶĞƐĂůſŐŝĐĂ͕ĞůŵŽĚĞůŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶŝŶƚĞŐƌĂůĞŶƐĂůƵĚďƵƐĐĂƌĞůĂĐŝŽŶĂƌůĂŽĨĞƌƚĂĐŽŶ
ůĂĚĞŵĂŶĚĂĞŶƐĂůƵĚ͕ĂĮŶĚĞƋƵĞĞdžŝƐƚĂƵŶĞƋƵŝůŝďƌŝŽƌĂnjŽŶĂďůĞĞŶƚƌĞůĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐ
ĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ͕ƉƌŽŵŽĐŝſŶ͕ƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶLJƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶLJƐĞůŽŐƌĞĞůƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĂǀĂƐĂůůĂĚŽƌĚĞůĂƐ
ĂƚĞŶĐŝŽŶĞƐƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀĂƐ;ǀĞƌĮŐƵƌĂϰͿ͘

Figura N° 04
ŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐĞŶĞůƉĞƌĮůĚĞƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞƐĚĞůĂŽĨĞƌƚĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐLJůĂĚĞŵĂŶĚĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ

OFERTA EN SALUD DEMANDA EN SALUD

- Prevención MODELO - Recuperación

- Promoción DE ATENCIÓN - Rehabilitación
- Recuperación INTEGRAL - Prevención
- Rehabilitación EN SALUD - Promoción

ůDŽĚĞůŽĚĞƚĞŶĐŝſŶ/ŶƚĞŐƌĂůĚĞ^ĂůƵĚƐĞƌĄĞĨĞĐƟǀŽƐŝůŽŐƌĂŵŽĚŝĮĐĂƌĞƐĞĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵĞ
ƉƌŝǀŝůĞŐŝĂůĂĚĞŵĂŶĚĂƉŽƌůŽƌĞĐƵƉĞƌĂƟǀŽLJůĂƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶ͕LJƌĞůĞŐĂůĂƐĂƚĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ
LJƉƌŽŵŽĐŝſŶ͖ĂƐşĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĄĂŵĞũŽƌĂƌƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĂůĂ
ƋƵĞĂƟĞŶĚĞ͘

31
 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ůĐĂŶnjĂƌ ĞůůŽ ƉŽĚƌĄ ŚĂĐĞƌƐĞ ƌĞĂůŝĚĂĚ Ɛŝ ƐĞ ŝŶƚĞƌǀŝĞŶĞ ŶŽ ƐſůŽ ĞŶ ůĂ ŽĨĞƌƚĂ͕ ƐŝŶŽ ĞŶ ůĂ ĚĞŵĂŶĚĂ͘
DŽĚŝĮĐĂƌĞůĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĚĞŵĂŶĚĂŝŵƉůŝĐĂŚĂĐĞƌƋƵĞďƵƐƋƵĞ͕ǀĂůŽƌĞLJƉƌĞĮĞƌĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶ
ŝŶƚĞŐƌĂů͘

6.2.3. LAS DIMENSIONES POLÍTICAS Y OPERATIVAS

^ĞĂƉƌĞĐŝĂƋƵĞĞůƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĨƵĞƌnjŽƉŽƌĂƚĞŶĚĞƌůĂƐĂůƵĚƐĞŚĂǀĞŶŝĚŽƉŽŶŝĞŶĚŽĞŶĞůŶŝǀĞůŽƉĞƌĂƟǀŽ͕
ĞŶ ůŽƐ ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐ ĚĞ ƐĂůƵĚ ;ůĂ ŽĨĞƌƚĂ ĞŶ ƐĂůƵĚͿ͖ ƉĞƌŽ ĞƐĂ ůĂďŽƌ ƚĞƌŵŝŶĂ ƐŝĞŶĚŽ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞ
porque las posibilidades de ese personal que interviene en los determinantes sociales de la salud son
ůŝŵŝƚĂĚĂƐLJĚĞŵƵLJĐŽƌƚŽĞĨĞĐƚŽ͕ƐŝĞƐƋƵĞůŽƟĞŶĞ͘ƐŽŽďůŝŐĂĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌŽƚƌĂƐŵĂŶĞƌĂƐĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶŝƌ
ĞŶůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ^ŽĐŝĂůĞƐĚĞ^ĂůƵĚ͕ƋƵĞƐĞĂŶĚĞŵĂLJŽƌŝŵƉĂĐƚŽ͕ƚƌĂƐĐĞŶĚĞŶĐŝĂLJƉĞƌŵĂŶĞŶĐŝĂ
ĞŶĞůƟĞŵƉŽ͖LJŽďůŝŐĂĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌĂŽƚƌŽƐĂĐƚŽƌĞƐĐŽŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂŶĞĐĞƐĂƌŝĂ͘

ŽŶ ĞƐƚĂƐ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ͕ ĞƐ ĐůĂƌŽ ƋƵĞ Ğů ĚŝƐĞŹŽ ĚĞ ƵŶ D/^ ĞĨĞĐƟǀŽ ĚĞƉĞŶĚĞ ĚĞ ĚŝǀĞƌƐĂƐ
propuestas:

Ͳ /ŶĐŽƌƉŽƌĂƌ ůĂ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ ŝŵƉŽƐƚĞƌŐĂďůĞ ĚĞ ŵŽĚŝĮĐĂƌ ůĂ ĚĞŵĂŶĚĂ͕ LJ ŶŽ ůŝŵŝƚĂƌůĂ Ă ƐĞƌ
intervenida desde la oferta.
Ͳ /ŶĐŽƌƉŽƌĂƌůĂĐŽŶĐĞƉƚƵĂůŝnjĂĐŝſŶ͕ůĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĞŝŶǀŽůƵĐƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞĚŽƐĚŝŵĞŶƐŝŽŶĞƐĞŶ
ĞůĚŝƐĞŹŽĚĞůD/^͗ůĂĚŝŵĞŶƐŝſŶƉŽůşƟĐĂLJůĂĚŝŵĞŶƐŝſŶŽƉĞƌĂƟǀĂ.

ƐŽ ŶŽ ƉƵĞĚĞ ŚĂĐĞƌƐĞ ƐſůŽ ĞŶ ůĂ ĚŝŵĞŶƐŝſŶ ŽƉĞƌĂƟǀĂ͕ LJĂ ƋƵĞ ĞdžĐĞĚĞ Ă ůĂƐ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ůŽƐ
establecimientos de salud. Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud, pues ello
ƌĞƋƵŝĞƌĞ ĚĞ ŽƚƌŽƐ ƐĞĐƚŽƌĞƐ͘ >Ğ ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞ Ăů DŝŶŝƐƚĞƌŝŽ ĚĞ ^ĂůƵĚ ͲĐŽŵŽ ƵƚŽƌŝĚĂĚ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ
^ĂůƵĚͲĞƐƚĂďůĞĐĞƌůĂƐƉĂƵƚĂƐLJĐƌŝƚĞƌŝŽƐƉĂƌĂůŽŐƌĂƌƵŶD/^ĞĨĞĐƟǀŽ;ǀĞƌĮŐƵƌĂϱͿ͘

ĂͿ>ĂĚŝŵĞŶƐŝſŶƉŽůşƟĐĂĞƐƚĄĐŽŶƐƟƚƵŝĚĂƉŽƌůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐĚĞŐŽďŝĞƌŶŽLJĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůƐƚĂĚŽLJ
del Sector salud en todos sus niveles. A la ĚŝŵĞŶƐŝſŶƉŽůşƟĐĂ le corresponde construir el modelo de
ĂƚĞŶĐŝſŶŝŶƚĞŐƌĂůĚĞƐĂůƵĚ͕LJĂůĂĚŝŵĞŶƐŝſŶŽƉĞƌĂƟǀĂ, implementarlo. Con frecuencia, el desarrollo
ĚĞůD/^ƐĞŚĂƚƌĂƚĂĚŽĚĞŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƌƐſůŽĞŶĞůŶŝǀĞůŽƉĞƌĂƟǀŽ͕ĞŶůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕
ƉĞƌŽůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐƉĞƌŵŝƚĞŶĞŶƚĞŶĚĞƌƋƵĞŚĂLJƋƵĞƚƌĂďĂũĂƌƚĂŵďŝĠŶĞŶůĂĚĞŵĂŶĚĂĚĞƐĂůƵĚLJĂů
ĞƐƚĂƌĠƐƚĂŝŶŇƵŝĚĂƉƌŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĞƉŽƌůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐĞŶƐĂůƵĚ͕ĞƐůĂĚŝŵĞŶƐŝſŶƉŽůşƟĐĂ
ůĂƋƵĞĚĞďĞƚƌĂďĂũĂƌĞŶĞƐĞƐĞŶƟĚŽƉĂƌĂƉŽĚĞƌŵŽĚŝĮĐĂƌĞůĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĚĞŵĂŶĚĂ͘

>ŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ ƐŽĐŝĂůĞƐ ĚĞ ůĂ ƐĂůƵĚ ƐŽŶ ŐƌĂǀŝƚĂŶƚĞƐ ĞŶ ůĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ĚĞ ƐĂůƵĚ LJ ĚĞĮŶĞŶ Ğů
comportamiento de la demanda en salud. Ésta no podrá cambiar si no se interviene en éstos. Los
ĐĂŵďŝŽƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐĞŶĞƐĂĚŝŵĞŶƐŝſŶƐſůŽƉŽĚƌĄŶŚĂĐĞƌƐĞĐŽŶůĂĚĞĐŝƐŝſŶƉŽůşƟĐĂĚĞůƐƚĂĚŽĚĞ
ŚĂĐĞƌĂĐĐŝŽŶĞƐĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƋƵĞǀĂŶŵĄƐĂůůĄĚĞůĐĂŵƉŽƐĂŶŝƚĂƌŝŽ͕ƉĞƌŽƋƵĞƟĞŶĞŶŝŵƉĂĐƚŽ
ŝŶĚŝƌĞĐƚŽ Ž ĚŝƌĞĐƚŽ ĞŶ ůĂ ƐĂůƵĚ ĚĞ ůĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐ͕ ĚĞ ůĂƐ ĨĂŵŝůŝĂƐ LJ ĚĞ ůĂ ĐŽŵƵŶŝĚĂĚ͘ DŽĚŝĮĐĂƌ ůĂƐ
ƌĞĂůŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ůŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐ ĐŽŶ Ğů ŵĞĚŝŽ͕ ĐŽŶ ůŽƐ ĞƐƟůŽƐ ĚĞ ǀŝĚĂ LJ ĐĂůŝĚĂĚ ĚĞů
ƐŝƐƚĞŵĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͕ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂůĂƐĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐĚĞƐƚĂĚŽ͕ĐŽŶůĂĮŶĂůŝĚĂĚĚĞƋƵĞƐĞ
ŵĂƚĞƌŝĂůŝĐĞŶĞŶůĂƐĂĐĐŝŽŶĞƐĚĞůWŽĚĞƌũĞĐƵƟǀŽ;ƋƵĞŝŶĐůƵLJĞĂůD/E^ͿLJĚĞůWŽĚĞƌ>ĞŐŝƐůĂƟǀŽ͕LJ
ĂƐş͕ƉŽƌůŽŵĞŶŽƐ͕ĚĞĮŶŝƌůĂƐƉŽůşƟĐĂƐĚĞƐƚĂĚŽƋƵĞŚĂŐĂŶĞůůŽƉŽƐŝďůĞ͕ĞƐƚĂďůĞĐĞƌŽŵŽĚŝĮĐĂƌĞů
ŵĂƌĐŽůĞŐĂů͕ĚĞƚĂůŵĂŶĞƌĂƋƵĞůŽƐĐĂŵďŝŽƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐLJĐŽŶĚƵĐĞŶƚĞƐĂŝŶƚĞƌǀĞŶŝƌƉŽƐŝƟǀĂŵĞŶƚĞ
ĞŶ ůŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ ƐŽĐŝĂůĞƐ ĚĞ ůĂ ƐĂůƵĚ ƐĞĂŶ ƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞƐ LJ ƐŽƐƚĞŶŝďůĞƐ͘ >ŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĚĞ ůĂ
ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶĞŶĞƐƚĞŶŝǀĞůƐĞǀĞƌĄŶĞŶĞůŵĞĚŝĂŶŽLJĞůůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŝŶŝĐŝĂƌůĂƐĐƵĂŶƚŽĂŶƚĞƐ
ĞƐŝŵƉĞƌĂƟǀŽ͘

ůŶŝǀĞůƉŽůşƟĐŽŝŶĐůƵLJĞ͕ĂĚĞŵĄƐ͕ĂůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞŐŽďŝĞƌŶŽƌĞŐŝŽŶĂůLJůŽĐĂů͕ůŽƐƋƵĞĚĞďĞŶĨŽƌŵƵůĂƌ
LJĂƉůŝĐĂƌůĂƐƉŽůşƟĐĂƐĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐLJĐŽŚĞƌĞŶƚĞƐĂůĂƐĚŝƐƉƵĞƐƚĂƐƉŽƌůĂƐƉŽůşƟĐĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐ͕
LJ ƋƵĞ ĐŽŶƐŽůŝĚĞŶ ůŽƐ ĐĂŵďŝŽƐ ĞŶ ůŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐ ƐŽĐŝĂůĞƐ ĚĞ ůĂ ƐĂůƵĚ͘ dĂŵďŝĠŶ ĞƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ
ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌLJĨŽƌƚĂůĞĐĞƌůŽƐĞƐƉĂĐŝŽƐĚĞǀŝŐŝůĂŶĐŝĂƐŽĐŝĂůĚĞůĐƵŵƉůŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƉŽůşƟĐĂ͕
LJƌĞĂůŝnjĂƌůĂĐŽŶƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĚĞůĂƐŽĐŝĞĚĂĚĐŝǀŝů͘

ďͿ >Ă ĚŝŵĞŶƐŝſŶ ŽƉĞƌĂƟǀĂ es aquella donde se ubican los prestadores de servicios, los
ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞƐĂůƵĚͲƋƵĞĚĞďĞŶĂƉůŝĐĂƌĞŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƌĞůŶƵĞǀŽD/^ͲLJůĂƉŽďůĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂů͘
ƐĚĞĐŝƌ͕ƋƵĞĞŶĞůŶŝǀĞůŽƉĞƌĂƟǀŽƐĞĚĂƌĄĞůĞŶĐƵĞŶƚƌŽĞŶƚƌĞůĂŽĨĞƌƚĂLJůĂĚĞŵĂŶĚĂĞŶƐĂůƵĚ͘>Ă
ƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞďĞŽƌŐĂŶŝnjĂƌƐĞƉĂƌĂŽĨĞƌƚĂƌůĂĂƚĞŶĐŝſŶŝŶƚĞŐƌĂůĚĞƐĂůƵĚ͕LJĞƐĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶ
32
 Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2

ĚĞƉĞŶĚĞƌĄĚĞůŶŝǀĞůĚĞůŽƐŐŽďŝĞƌŶŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐ͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂ/Z^ͬ'Z^;ŽůĂƋƵĞŚĂŐĂŶƐƵƐ
ǀĞĐĞƐĞŶĞůĄŵďŝƚŽƌĞŐŝŽŶĂůͿ͕ůĂƐƌĞĚĞƐĚĞƐĂůƵĚLJůŽƐƉƌŽƉŝŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞƐĂůƵĚ͘
ƵŶĐƵĂŶĚŽƐĞƐĂďĞƋƵĞůĂŽĨĞƌƚĂƐŝŐƵĞĂůĂĚĞŵĂŶĚĂ͕ĞŶƚĂŶƚŽůĂĚĞŵĂŶĚĂŶŽƐĞĂŵŽĚŝĮĐĂĚĂĚĞƐĚĞ
ůŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐĚĞůĂƐĂůƵĚ͕ůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞůĂŽĨĞƌƚĂ͕ƐŝďŝĞŶƉƵĞĚĞŶƐĞƌĚĞĐŽƌƚŽLJ
ŵĞĚŝĂŶŽƉůĂnjŽ͕ƐĞŐƵŝƌĄŶƐŝĞŶĚŽĚĞƌĞĚƵĐŝĚŽŝŵƉĂĐƚŽĞŶůĂŝŶƚĞŶĐŝſŶĚĞŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƌĞůŶƵĞǀŽD/^͘

Figura N° 05
ZŽůLJŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞƐŽŶƉĂƌƚĞĚĞůĂƐĚŝŵĞŶƐŝŽŶĞƐƉŽůşƟĐĂLJŽƉĞƌĂƟǀĂĞŶĞůDŽĚĞůŽĚĞ
Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
DISEÑO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD - BFyC
- POLÍTICAS DE ESTADO DESCENTRA-
LIZACIÓN

DETERMINANTES DE LA SALUD
ESTADO Polí$cas Económicas
- PODER EJECUTIVO Polí$cas Laborales AUS

IMPACTO REAL EN LAS

NIVEL Polí$cas Educa$vas FPNA
NACIONAL MINSA, MINEDU, MINTRA, MAIS-BFyC
MIMDES, PRODECE, etc. Polí$cas de Salud, etc.
etc.
DIMENSIÓN

- PODER LEGISLATIVO
POLÍTICA

- POLÍTICAS LEGAL

NIVEL - GOBIERNOS REGIONALES - POLÍTICAS REGIONALES

REGIONAL DIRESAS
GERESAS
etc. - POLÍTICAS
NIVEL LOCALES
LOCAL - GOBIERNOS LOCALES
COMPONENTES
DEL MAIS
Redes de Salud
- PRESTACIÓN
DIMENSIÓN

Establecimientos de Salud
OPERATIVA

NIVEL - GESTACIÓN
LOCAL - ORGANIZACIÓN
- FINANCIAMIENTO
Población general (Individuo, Familia y Comunidad)

6.2.4. PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE ATENCIÓN

INTEGRAL DE SALUD
Tanto el marco técnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista de principios
LJǀĂůŽƌĞƐƋƵĞƌŝŐĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůDŽĚĞůŽĚĞƚĞŶĐŝſŶ/ŶƚĞŐƌĂůĚĞ^ĂůƵĚďĂƐĂĚŽĞŶ&ĂŵŝůŝĂLJ
ŽŵƵŶŝĚĂĚ;D/^Ͳ&Ϳ͗
6.2.4.1 Integralidad
>ĂŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚĞƐƵŶƉƌŝŶĐŝƉŝŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĚĞůDŽĚĞůŽĞƐĂƐƵŵŝĚĂĞŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĨŽƌŵĂƐ͗

- La integralidad de la atención a la persona: Las personas son reconocidas en su carácter

ŵƵůƟĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů ĐŽŵŽ ƐĞƌĞƐ ďŝŽƉƐŝĐŽƐŽĐŝĂůĞƐ͕ ŝŶŵĞƌƐŽƐ ĞŶ ƵŶ ĐŽŵƉůĞũŽ ƐŝƐƚĞŵĂ ĚĞ
ƌĞůĂĐŝŽŶĞƐƉŽůşƟĐĂƐ͕ƐŽĐŝĂůĞƐ͕ĐƵůƚƵƌĂůĞƐLJĞĐŽďŝŽůſŐŝĐĂƐ͘>ĂĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚŶŽƐĞƌĞĚƵĐĞ
ĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŵŽƟǀŽĚĞĐŽŶƐƵůƚĂĞŶůŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ƐŝŶŽ
que aborda las diversas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida
;ŶŝŹĞnj͕ ĂĚŽůĞƐĐĞŶĐŝĂ͕ ũƵǀĞŶƚƵĚ͕ ĂĚƵůƚĞnj͕ ƐĞŶĞĐƚƵĚͿ͕ ƐĞĂŶ ŚŽŵďƌĞƐ Ž ŵƵũĞƌĞƐ͕ ĚĞƐĚĞ ůĂ
fecundación hasta la muerte.
- La integralidad de los espacios de atención: la inclusión de la familia y la comunidad como
objetos de la atención. La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece,
ƐĞĨŽƌŵĂLJƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂ͘ƐůĂŝŶƐƟƚƵĐŝſŶĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƉĂƌĂůĂǀŝĚĂĚĞƚŽĚĂƐŽĐŝĞĚĂĚ͘WŽƌ
ĞƐŽ͕ĞŶĞůĐĂŵƉŽĚĞůĂƐĂůƵĚ͕ůĂĨĂŵŝůŝĂƐĞĐŽŶƐƟƚƵLJĞĞŶůĂƵŶŝĚĂĚďĄƐŝĐĂĚĞƐĂůƵĚ͕ĞŶůĂĐƵĂů
ƐƵƐŵŝĞŵďƌŽƐ͞ƟĞŶĞŶĞůĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽĚĞŶƵƚƌŝƌƐĞĞŵŽĐŝŽŶĂůLJİƐŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŵƉĂƌƟĞŶĚŽ
ƌĞĐƵƌƐŽƐĐŽŵŽƟĞŵƉŽ͕ĞƐƉĂĐŝŽLJĚŝŶĞƌŽ͟15͕ƉŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ĂĞůůĂƐĞĚĞďĞĚŝƌŝŐŝƌůĂĂƚĞŶĐŝſŶ
ƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂƐĂůƵĚĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚĞůƉĂşƐ͘>ĂĐŽŵƵŶŝĚĂĚLJĞůĂŵďŝĞŶƚĞĨŽƌŵĂŶƉĂƌƚĞ
ŝŶƚƌşŶƐĞĐĂĚĞůĂƌĞĂůŝĚĂĚĚĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐLJůĂĨĂŵŝůŝĂ͘WŽƌĞůůŽ͕ĞůĂďŽƌĚĂũĞĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ
ĚĞďĞŝŶƚĞŐƌĂƌƚŽĚŽƐĞƐƚŽƐĂƐƉĞĐƚŽƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ĐŽŶƐƟƚƵLJĞƵŶĞƐĐĞŶĂƌŝŽƉƌŝǀŝůĞŐŝĂĚŽƉĂƌĂůĂ
ŝŶƚĞƌĂĐĐŝſŶLJůĂŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĚĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐLJůĂĨĂŵŝůŝĂ͘
Ͳ >ĂŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚƐƵƉŽŶĞƚĂŵďŝĠŶƋƵĞůĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐŝŶĐůƵLJĂŶůĂpromoción de la salud,
ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ͕ ƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶ LJ ƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ĚĂŹŽƐ͖ ƉŽƌ ĞƐŽ͕ ůĂ ŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚ ĚĞ ůĂ
ĂƚĞŶĐŝſŶƌĞƋƵŝĞƌĞĞůƚƌĂďĂũŽĚĞĞƋƵŝƉŽƐŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝŽƐ;ĞƋƵŝƉŽƐĚĞƐĂůƵĚƋƵĞĐƵĞŶƚĂŶ
ĐŽŶ ǀĂƌŝŽƐ ƟƉŽƐ ĚĞ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐͿ LJ ƉŽůŝĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ ;ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ ƋƵĞ ƐŽŶ ĐĂƉĂĐĞƐ ĚĞ
ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƐŶƵĞǀĂƐLJĂƐƵŵŝƌƚĂƌĞĂƐLJƌĞƚŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐͿ͘
;ϭϱͿ
 ^ŵŝůŬƐƚĞŝŶ'͘dŚĞWŚLJƐŝĐŝĂŶĂŶĚ&ĂŵŝůLJ&ƵŶĐƟŽŶƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘&Ăŵ͘^LJƐƚĞŵƐDĞĚ͘ϭϵϴϮ͘Ϯ͗ϮϲϯͲϮϳϴ͕ϭϵϴϰ͘

33