Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PAI
Presentado a:
ELSA CHACON
Enfermera- Docente
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
VIII SEMESTRE
NEIVA – HUILA
2008
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Y PLAN AMPLIADO DE
INMUNIZACION (PAI)
TUBERCULOSIS MENINGEA
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de mortalidad en el mundo. Colombia, cuarta causa de mortalidad.
Grupo susceptible meningitis tuberculosa < 1 año
Resistencia a medicamentos antituberculosos y la infección por el VIH mayores
amenazas para su control.
De 9.118 casos en el 2005, el 84,1% pulmonar; 0,5% meníngea, el 15,4% formas
extrapulmonares.
La tasa de incidencia en Colombia 2005 fue 25 casos por 100.000 habitantes.
Tasa en menores de 15 años fue de 4 casos x 100.000 habitantes.
CUADRO CLINICO:
Cuidados:
Prevención vacuna BCG
Educación sobre medidas de prevención: uso tapabocas
Educación sobre la enfermedad: mantener aireadas habitaciones soleadas.
Importancia de asistir a controles y recibir tto. Adherencia al tto.
Control de contactos.
HEPATITIS B
Las hepatitis B y Delta son infecciones víricas diferentes que guardan semejanza en
muchos aspectos. Tienen un comienzo insidioso con:
Anorexia Vómito
Molestias abdominales vagas Ictericia.
Náuseas
Se presenta de forma asintomática hasta cuadros severos crónicos o letales.
Agente: Virus de la hepatitis B (VHB) y en hepatitis Delta por una partícula similar a un
virus, que requiere para replicarse y producir infección, el antígeno de superficie del VHB.
Modo de transmisión:
Vía perinatal (madre a hijo): Forma eficiente de transmisión, ocurre cuando en la
gestación, la madre positiva transmite el virus a su hijo.
Las madres positivas tienen entre el 70% y el 90% de probabilidades de infectar al recién
nacido por vía perinatal o en el momento del parto.
Transmisión sexual.
Transmisión percutánea
Transmisión horizontal (de niño a niño): (en estudio), la transmisión puede darse por
lesiones de piel tales como impétigo, escabiosis y laceraciones que se convierten en ruta
de salida del virus del organismo del niño infectado y son la vía de entrada de éste, al
organismo del niño susceptible.
-Reservorio: el hombre
-Período De Incubación: Hepatitis B: 2 a 6 meses; Hepatitis Delta aún no se conoce con
exactitud.
-Período De Transmisibilidad: Varias semanas antes del inicio de los primeros signos y
síntomas, durante todo el curso clínico de la enfermedad y mientras se detecte el AgsHB
circulando en sangre.
En la infección crónica, durante todo el tiempo que persista el estado de portador, dado
por la persistencia del antígeno de superficie de la hepatitis B, AgsHB.
-Susceptibilidad: Universal, incluso luego de una inmunización apropiada, cuando no se
alcanzar nivel de anticuerpos contra antígeno de superficie óptimo.
-Inmunidad: Duradera, si se obtuvo a través de la enfermedad o vacuna.
-DIAGNÓSTICO:
Aminotransferasas Tp Biopsia hepática
Albumina Marcadores virales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La mayoría de los niños, independiente del agente, pasa clínicamente inadvertida:
80% lactantes, 50% escolares.
• Forma de presentación: anictérica es la más frecuente.
1. Fase Pre – Ictérica:
• Nauseas, vomito, alteración del gusto y olfato, anorexia, fatiga fácil, Tº<39ºc, cefalea,
rinorrea, coriza, odinofagia, epigastralgia y dolor en el cuadrante superior der.
• Puede ocurrir compromiso extra hepático: artritis, angioedema, urticaria, erupción
maculopapular, menos frecuente hematuria y proteinuria sugiriendo participación del
sistema inmune. El sx. De Guillan barré se ha descrito en la fase prodrómica de la
hepatitis B.
• Al Examen Físico: hepatomegalia leve y compromiso extrahepático cuando existe.
2. Fase Ictérica
• Antes de la ictericia, puede aparecer coluria y acolia.
• Algunos síntomas de la fase pre-ictérica empeoran (vomito)
• La ictericia dura: 2 – 6 semanas.
• Las aminotransferasas se incrementan entre 10 – 100 veces lo Normal.
• Al EF: ictericia, hepatomegalia moderada, dolorosa, de consistencia lisa y bordes
redondeados, en 15% de los pacientes se puede encontrar esplenomegalia, la
presencia de ascitis o edema periférico sugiere forma severa de hepatitis.
3. Fase Convaleciente
• Los niños se recuperan más rápido que los adultos.
• Los hallazgos físicos desaparecen (ictericia), las aminostransferasas se normalizan.
• Duración entre 6 – 12 semanas.
TRATAMIENTO:
Interferón alfa, único medicamento aprobado para tratar la Hepatitis B crónica, como
medida preventiva se establece la vacunación, además evitar el consumo de alcohol y de
medicamentos no necesarios. El sobrepeso y la obesidad pueden ser factores que
contribuyan a hepatopatia.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Precaución con sangre y secreciones orgánicas: uso de guantes
Uso de material desechable y separación del material de los ptes que no
padezcan la enfermedad.
Someter el material a solución de hipoclorito antes de enviarlo a esterilizar
Evitar los accidentes con agujas.
Administrar vacuna a las personas con riesgo de contraer la enfermedad.
DIFTERIA
Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior, que compromete las
amígdalas, faringe, laringe, nariz y a veces otras membranas mucosas y la piel,
caracterizada por presentar la aparición de una membrana grisácea adherente con
inflamación a su alrededor. Puede acompañarse de fiebre, dolor de garganta, odinofagia,
náuseas y cefalea. Cuando es laringotraqueal presenta disfonía y dificultad respiratoria
alta con tiraje supraclavicular y supraesternal.
Las complicaciones más comunes y graves son causadas por la toxina, en el sistema
nervioso central produce parálisis principalmente en: paladar blando, ojos o diafragma y la
miocarditis en el corazón que aparece en forma precoz entre el tercero y el séptimo día,
manifestándose por colapso circulatorio, arritmia cardíaca y el paciente puede fallecer en
horas. En el 50% de los casos ocurren cambios en el electrocardiograma.
La enfermedad no produce inmunidad por lo que el paciente debe iniciar o continuar el
esquema de vacunación una vez resuelta la fase aguda.
Agente: Bacilo Corynebacterium diphtheriae, toxigénico.
Modo de transmisión: Contacto con secreciones respiratorias o con lesiones en piel de
un paciente o de un portador sano, rara vez por contacto con artículos contaminados. La
leche cruda ha servido como vehículo.
Reservorio: El hombre
Período de incubación: De 2 a 5 días
Período de transmisibilidad: Los pacientes sin tratamiento excretan los bacilos por lo
regular durante dos semanas o menos, pero puede persistir por meses. En pacientes
tratados adecuadamente el período de transmisibilidad dura hasta 4 días o menos. El
portador crónico puede diseminar los bacilos hasta por 6 meses o más.
Cualquier persona que haya estado en contacto con la persona infectada debe ser
vacunada o recibir la vacuna de refuerzo contra la difteria. La inmunidad protectora dura
sólo 10 años después de vacunación, por esta razón es importante que los adultos se
apliquen una vacuna de refuerzo para tétanos y difteria (Td) cada 10 años.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
• Indagar sobre el contacto de los familiares con la persona enferma para aplicar el
refuerzo de difteria al grupo de riesgo.
• Realizar al paciente la prueba de penicilina para determinar hipersensibilidad al
tratamiento.
• Promover el descanso en cama, la administración de líquidos y las medidas de
bioseguridad necesarias.
• Higiene en la escuela: Deben tratarse de aulas ventiladas, donde se produzcan
corrientes de aire. El lugar donde se realice el deporte debe estar especialmente
aireado y no expuesto a temperaturas altas o muy frías; cuando se bebe agua, se
debe de evitar el contacto directo con la boca del grifo o fuente para prevenir
infecciones.
• Higiene del juego: la actividad principal en la vida del niño/a es el juego, esto implica
la mayoría de las veces que se ensucien; por este motivo debemos enseñar a los
niños a evitar:
Jugar en lugares donde se acumulen basuras y desperdicios.
Jugar en zonas donde haya aguas estancadas.
Beber aguas sucias o no potables.
Jugar en zonas de terreno con pozos, cuevas, cambios bruscos de altura.
TETANOS NEONATAL
EPIDEMIOLOGIA
En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud hizo un llamado para la eliminación del tétanos
materno y neonatal definido posteriormente como menos de 1 caso de tétanos neonatal
(TNN) por 1.000 nacidos. Diez años se elimino en 104 de 161 países. Las muertes a
causa del TNN ha disminuido de 800.000 en 1980 a menos de 180.000 en 2002, en 52
países. Desde 1986 a 2005, el número disminuyó en más de 94%. Un solo caso de TNN
en las Américas hoy en día debe ser considerado como una falla de los servicios de
salud.
PATOGENIA
El sitio de inoculación primaria es el cordón umbilical, en presencia de tejido necrótico las
esporas germinan y los bacilos se multiplican y producen la toxina tetanosespasmina, que
desencadena el cuadro clínico, la toxina se propaga por sangre y sistema linfático a
nervios motores luego a medula espinal.
CUADRO CLINICO
Durante los primeros días de vida el bebé succiona y llora adecuadamente y
generalmente entre el 3º y 10º día de vida, comienza a presentar incapacidad para mamar
debido al espasmo muscular. Se presenta rigidez generalizada con espasmo o
convulsiones y opistótonos que se desarrollan en un período de pocas horas. El llanto
puede pasar de un quejido corto a un estrangulado sonido nasal, con la evolución del
cuadro el paciente deja de llorar. La quijada es rígida, los labios y cejas se elevan
lateralmente lo cual produce la apariencia facial de “risa sardónica”.
DIAGNOSTICO:
No existe una prueba de laboratorio específica disponible para determinar el diagnóstico
de tétanos. Se usan exámenes para descartar meningitis, rabia, etc.
EPIDEMIOLOGIA
La Organización Mundial de la Salud estima que la Tosferina causa cada año en el mundo
entre 20 millones y 40 millones de casos y entre 200 000 y 400 000 fallecimientos, por lo
cual se considera una de las principales causas de muerte evitables mediante vacunación
La tasa de letalidad en los países en desarrollo puede alanzar el 15%. Por su alta
transmisibilidad, la Tosferina alcanza una tasa de ataque del 100% en comunidades
susceptibles.
En las Américas, la incidencia de la Tosferina ha disminuido considerablemente pero aún
se registran brotes. Desde los años noventa, se ha notificado anualmente un promedio
cercano a 20.000 casos y 200 muertes en la región, sin embargo, las cifras reales pueden
ser mucho mayores, ya que puede haber casos no diagnosticados y el subregistro puede
ser considerable.
En Colombia para 1980, la incidencia en el grupo de menores de un año estuvo entre los
400 casos por 100.000 habitantes a principios de la década y descendió hasta 88 casos
por 100.000 habitantes 1989.Luego, en los 90' la tendencia continúa hacia el descenso
con tasas de 41 y 42.5 por 100.000. En el grupo de 1 a 4 años durante la década de los
80's la tendencia igualmente fue hacia el descenso con tasas que oscilaron entre 124 por
100.000 niños en1982 a 22 por 100.000 en1989. De manera similar, a partir de 1990
continúan disminuyendo la incidencia de Tosferina en este grupo, con tasas de 25 por
100.000 en 1990 hasta 7 por 100.000 en 1996.
PATOGENIA
El bacilo se adhiere y crece e invade las células ciliadas, el microorganismo produce un
número de exotoxinas que contribuyen al aumento de producción de moco, interfieren con
el movimiento ciliar, generan destrucción de células ciliadas, causa linfocitosis de células
T, activan una variedad de mediadores de la inflamación, poseen efecto citotóxico que
genera isquemia y extravasación de leucocitos, incremento en la síntesis de IgE,
histamina y sensibilidad a la endotoxina.
CUADRO CLINICO
1. Fase Catarral: 1-2 semanas, los síntomas son rinitis, tos y malestar general, La
proliferación extensiva del microorganismo en el árbol traqueobronquial y la liberación de
las toxinas se traduce en un incremento en la frecuencia y la intensidad de los síntomas.
2. Fase Paroxística: Tos en quintas, con 5 a 15 golpes de tos en expiración que terminan
en un silbido inspiratorio, seguida de una prolongada y cianosante inspiración; La hipóxia
que producen los ataques puede conducir a espasmos, atelectasia pulmonar,
encefalopatía hipóxica y coma. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad conllevan a
la no ingesta de alimentos, vomito y una posterior deshidratación del infante. Esta etapa
puede durar 4-6 semanas en promedio sin tratamiento previo.
3. Fase De Convalecencia: Tos disminuye lentamente, desaparece el vómito y hay
recuperación gradual, este periodo dura en promedio 2 meses.
COMPLICACIONES
Neumonía Hemorragia
Convulsiones cerebral
Hemorragia nasal Retardo mental
Infecciones del oído Apnea
Daño cerebral por falta de oxígeno Muerte
DIAGNOSTICO:
Estudio por Laboratorio: Inmunofluorescencia directa (IFD) y cultivo para
aislamiento de Bordetella Pertussis.
Hisopado nasofaringeo, o aspirado nasofaríngeo: tomado en la fase Catarral o
principios de la fase paroxística de la enfermedad, introducir suavemente aplicador
por las fosas nasales, hasta la parte posterior donde se deja por unos segundos. Una
vez tomada la muestra se introduce el aplicador a un tubo de vidrio con 0.5 ml. de
solución salina estéril, y se agita para homogenizar la muestra.
MENINGITIS MENINGOCOCCICA
EPIDEMIOLOGIA
Alta letalidad (los casos fatales ocurren entre 5 y 15%).
En el mundo, las mayores epidemias han ocurrido en India y países del Sub-Sahara,
cuba, BrasiL, Chile, Argentina, Colombia. Debidos al serogrupo B del meningococo.
En Colombia la incidencia de casos es muy baja, la mayoría de casos notificados son
esporádicos y están distribuidos en todas las regiones del país.
Los casos notificados en los últimos 5 años, menos de 40% se registran como casos
confirmados con los métodos de laboratorio recomendados.
CUADRO CLINICO: Fiebre (mayor de 38°C), rigidez de nuca, vomito, fo tofobia, rash
purpurico o petequial, señales de irritación meníngea: signos de kernig y brudzinski +,
alteraciones de conciencia.
MEDIOS DE DX:
Cultivo (LCR, sangre o petequia) diplococos □ran negativos
Antigenemia positiva para Neisseria meningitides. Realiza con pruebas de látex y de
coaglutinación.
TRATAMIENTO
Ceftriaxona o ciprofloxacina
Dexametasona o hidrocortisona
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Similares a las de la meningitis causada por cualquier otro patógeno bacteriano. Las
características de inicio más frecuentes son: Síntomas: fiebre, vomito, letargia, irritación
meníngea, con abultamiento de las fontanelas en los lactantes, o rigidez en la nuca y
espalda. Común: estupor progresivo o coma. Frecuentemente se acompaña de
bacteriemia, su comienzo puede ser: subagudo o repentino.
MÉTODOS DE CONTROL:
Medidas preventivas:
• Inmunizar a los niños.
• Vigilar para detectar algún caso en los grupos de población susceptible (guarderías,
Hogares temporales).
• Orientar a los padres sobre el riesgo que se produzcan más casos en <4 años.
Control del paciente, contactos y ambiente inmediato:
• Notificación a la autoridad local de salud, aislamiento de tipo respiratorio, protección
de los contactos: profilaxis con Rifampicina.
Tratamiento:
• Ampicilina (parenteral 200-400mg/kg al día).
• Combinado con ceftriaxona o cloranfenicol hasta conocer la sensibilidad del germen a
los antibióticos.
• El paciente. Debe recibir Rifampicina antes de salir del hospital (asegurar eliminación
del microorganismo)
POLIOMIELITIS
PAROTIDITIS
RUBEOLA
DIARREA VIRAL
Pregunte por :
Sed Normal Mas de lo Normal Excesiva
Orina Normal Poca cantidad No Orino por 6 horas
scura
Observe
Sensorio Alerta Irritado o Deprimido o Comatoso
Ojos Normales omnoliento Muy Hundidos Llora sin
Mucosas Humedas Hundidos grimas
Respiracion Normal Secas Muy secas sin saliva
Taquipnea Muy rápida y profunda
Explore
Elasticidad de la Pliegue se deshace Pliegue se deshace Pliegue mas de 2
el pido nto egundos
Fontanela Normal Hundida Muy hundida (se palpa y se
Pulso Normal Mas rapido de lo e)
Llenado capilar Menor a 2 segundos ormal Muy rapido, fino o no se
TA Normal De 3 a 5 segundos alpa
Normal Mayor de 5 segundos
Hipotension
EPIDEMIOLOGIA
Colombia: los últimos casos urbanos se presentaron en la epidemia del Socorro de 1929
que afectó al menos a 150 personas, con 23% de mortalidad, desde 1934 se observa una
mediana de 20 casos anuales.
América: brote urbano registrado en Brasil en 1942, y el último caso urbano confirmado
se presentó en Trinidad, en 1954, entre 1985 y 1994 se confirmaron en promedio 150
enfermos anuales.
Entre 1997 y 1998, se diagnosticaron 6 casos de fiebre amarilla urbana en Bolivia. La
fiebre amarilla selvática se presenta en América del Sur, zonas boscosas cercanas a ríos
Magdalena, Guaviare, Catatumbo, Orinoco y Amazonas, incluidos Colombia, Venezuela,
Las Guayanas, Ecuador, Perú, Brasil y Bolivia.
Según la OMS, entre 1987 y 1991 se informaron en el mundo cerca de 19.000 casos de
fiebre amarilla, con mortalidad global de 24%, y se estiman anualmente 200.000 casos, la
gran mayoría en África.
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO
Terapia de apoyo:
Mantenimiento nutricional y prevención de la hipoglicemia
Succión nasogástrica para evitar la distensión gástrica, y aspiración
Tratamiento de hipotensión con reemplazo de líquidos y, si fuese necesario,
drogas vasoactivas, administración de oxígeno,
Corrección de acidosis metabólica
Tratamiento de hemorragia con plasma fresco congelado
Diálisis en falla renal,
Tratamiento de infecciones secundarias con antibióticos.
No se deben emplear salicilatos porque pueden producir hemorragias
El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) es una acción conjunta de las naciones del
mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones tendientes a
lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de
mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un
fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas. Las enfermedades objeto
del programa son: tuberculosis, poliomielitis, hepatitis B, difteria, tos ferina, tétanos,
infecciones por Haemophilus influenzae tipo b, sarampión, paperas, rubéola y rubéola
congénita, fiebre amarilla e influenza.
BCG: Vacuna liofilizada de bacilos vivos, dosis única hasta los 5 años, debe administrarse
desde el periodo de recién nacido; se aplica por vía intradérmica en el cuadrante superior
externo de la zona escapular izquierda, hay formacion de absceso (dos meses), mal
aplicada produce adenitis cervical, no aplicar si hay eczema severo o enfermedad aguda
generalizada, inmunodeficientes ni embarazadas.
VOP-SABIN: Atenuada oral, contraindicada en inmunocomprometidos
VIP-SALK: VOP: Vacuna Inactivada intramuscular inyectable
Los vacunados excretan virus transitoriamente por heces.
DOSIS: 3 básicas + 2 refuerzos; TIEMPO MIN ENTRE DOSIS: 4 Semanas
EDAD: 2, 4,6 Meses; REFUERZOS: 18 meses y 5 años; REACCION: Ninguna
VOP: 2 gotas, en vómito repetir 10 min. Después
VIP: inmunocomprometidos
DPT: Difteria, Tétanos, Tosferina dos vacunas + toxoide, consta de 3 dosis básicas
aplicadas en los 2, 4 y 6 meses de edad y dos refuerzos a los 18 meses o año después
de la ultima dosis y 5 a 6 años, reacción a la vacuna consistente en fiebre no mayor a 72
horas que se puede manejar con acetaminofen, también se describe reacción severa
consistente en shock anafiláctico, cianosis y disnea en este caso acudir a centro de salud
cercano.
Se aplica sólo por vía intramuscular profunda, en zona anterolateral del muslo en el niño
no caminador, No administrar: reacción severa a dosis previa, problemas neurológicos
como epilepsia optar por TD, No aplicar luego de 6 años riesgo de encefalopatía.
ANTIAMARILICA: Protege frente a fiebre amarilla, brinda protección luego del decimo dia
de aplicada la vacuna tiempo en el cual se producen los anticuerpos que perduran hasta
por 30 años, sin embargo se recomiendan refuerzos cada 10 años, es una vacuna viva
atenuada, liofilizada. Se obtiene de embriones de pollo, aplicada a partir del año de edad,
dosis única con refuerzos cada 10 años no se documentan reacciones adversas
importantes, se aplica sólo por vía subcutánea en tercio medio brazo, no administrar en
inmunosuprimidos ni alérgicos al huevo, proteína de pollo y sus derivados.
INFLUENZA: Vacuna de virus de la influenza fraccionado, aplicada entre los 6 y 18
meses de edad, por via intramuscular profunda, No administrar en personas que
manifiestan alergias al huevo, proteína de pollo, neomicina, que recibe terapia
inmunosupresora, aplazar en sd febril.
NEUMOCOCO (NO PAI): Posibles casos cuando asisten por primera vez a iniciar
esquema a los:
2 meses: 3 dosis con intervalo de 8 semanas entre c/u y refuerzo: 12 y 15 meses
7 meses -1 año: Dos dosis intervalo dos meses y refuerzo 12 y 15 meses de edad.
12 y 23 meses: Dos dosis intervalo dos meses sin refuerzo
24 y 59 meses: Dosis Única
Niños con enfermedad de células falciformes, infección por VIH o inmunocomprometidos y
con enfermedades crónicas, reciben dos dosis. La vacuna no se recomienda después de
los 59 meses de edad.
CONTRAINDICACIONES:
VACUNACIÓN DEL LACTANTE PREMATURO
Los niños prematuros y los de bajo peso al nacer deben vacunarse a la edad cronológica
que les corresponda.
• BCG. Contraindicada para neonatos con peso inferior a 2.000 gramos.
• Hepatitis B. El bajo peso al nacimiento y el ser pretérmino no influyen en la respuesta
inmunológica a la vacuna de la hepatitis B. Se dan iguales niveles de seroconversión en
nacidos pretérmino que en nacidos a término. Si la madre es positiva para HBsAg, el niño
prematuro o de bajo peso al nacer debe recibir la dosis de recién nacido en las primeras
12 horas de vida.
• DPT y Hib. Pueden administrarse antes del alta hospitalaria si la estadía cobija la edad
preestablecida para ello. Es prudente vacunarles en un medio hospitalario para el control
de la frecuencia respiratoria y cardiaca, por una mayor frecuencia de apnea y bradicardia
durante la aplicación de la primera dosis.
• Influenza. En niños pretérmino que desarrollan enfermedad respiratoria crónica está
indicada la vacunación antigripal a partir de los 6 meses, al igual que para sus
convivientes.
TRASPLANTES: Aplicar las vacunas 15 a 20 días antes del trasplante tanto el donante
como el receptor, están indicadas: Hepatitis B, VIH, Toxoides (difteria y tétanos), Hib.
BIBLIOGRAFIA
PAGINAS WEB
www.minproteccionsocial.gov.co
www.inmunize.org
www.vacunasaep.org/pdf/parotiditis.pdf
www.unisinu.edu.co
http://www.abcdelbebe.com
http://www.col.ops-oms.org
http://www.who.int/es/