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Por lo tanto, podemos decir que, de acuerdo con la muestra estudiada, esperaríamos que el 90% de los
pacientes con patología anormal tuvieran exploraciones hepáticas anormales (positivas), mientras que el
63% de aquellos con patología normal tuvieran exploraciones hepáticas normales (negativas).
La sensibilidad y la especificidad son proporciones, por lo que los intervalos de confianza pueden calcularse
utilizando métodos estándar para las proporciones. 2
La sensibilidad y la especificidad son un enfoque para cuantificar la capacidad de diagnóstico de la
prueba. En la práctica clínica, sin embargo, el resultado de la prueba es todo lo que se conoce, por lo que
queremos saber qué tan buena es la prueba para predecir anormalidades. En otras palabras, ¿qué proporción
de pacientes con resultados de pruebas anormales son verdaderamente anormales? Esta pregunta se aborda
en una nota posterior.
Referencias
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diferencias .En: Gardner MJ , Altman DG eds. Estadísticas con confianza . Londres : BMJ Publishing
Group , 1989 : 28 - 33
El valor predictivo negativo es la proporción de pacientes con resultados negativos que son diagnosticados
correctamente.
Usando los mismos datos que en la nota anterior, 1 sabemos que 231 de 263 pacientes con exploraciones
hepáticas anormales tenían una patología anormal, dando una proporción de diagnósticos correctos de
231/263 = 0,88. Del mismo modo, entre los 81 pacientes con exploraciones hepáticas normales, la
proporción de diagnósticos correctos fue 54/81 = 0,59. Sin embargo, estas proporciones son de validez
limitada. Los valores predictivos de una prueba en la práctica clínica dependen de forma crítica de la
prevalencia de la anomalía en los pacientes sometidos a prueba; esto bien puede diferir de la prevalencia en
un estudio publicado que evalúa la utilidad de la prueba.
Este es el cuarto de una serie de notas ocasionales sobre estadísticas médicas.
En el estudio de gammagrafía hepática, la prevalencia de anomalía fue de 0,75. Si la misma prueba se usó en
un entorno clínico diferente donde la prevalencia de la anomalía fue de 0,25, tendríamos un valor predictivo
positivo de 0,45 y un valor predictivo negativo de 0,95. Cuanto más rara sea la anomalía, más seguro
podemos estar de que una prueba negativa indique que no hay anormalidad, y menos seguro de que un
resultado positivo realmente indique una anomalía. Los valores predictivos observados en un estudio no se
aplican universalmente.
Los valores predictivos positivos y negativos (VPP y VPN) se pueden calcular para cualquier prevalencia de
la siguiente manera:
sensibilidad × prevalencia
La prevalencia puede interpretarse como la probabilidad antes de la prueba de que el sujeto tenga la
enfermedad, conocida como la probabilidad previa de enfermedad. Los valores predictivos positivos y
negativos son las estimaciones revisadas de la misma probabilidad para aquellos sujetos que son positivos y
negativos en la prueba, y se conocen como probabilidades posteriores. La diferencia entre las probabilidades
anteriores y posteriores es una forma de evaluar la utilidad de la prueba.
Para cualquier resultado de prueba, podemos comparar la probabilidad de obtener ese resultado si el paciente
realmente tenía la condición de interés con la probabilidad correspondiente si él o ella estaban sanos. La
razón de estas probabilidades se llama razón de verosimilitud, calculada como sensibilidad / (1 -
especificidad).
El cociente de probabilidad indica el valor de la prueba para aumentar la certeza sobre un diagnóstico
positivo. Para los datos del examen hepático, la prevalencia de patología anormal fue de 0,75, por lo que las
probabilidades de enfermedad antes de la prueba fueron de 0,75 / (1 -0,75) = 3,0. La sensibilidad fue 0.895 y
la especificidad fue 0.628. Las probabilidades después de la prueba de la enfermedad dada una prueba
positiva es 0.878 / (1 -0.878) = 7.22, y la razón de verosimilitud es 0.895 / (1 - 0.628) = 2.41. Las
probabilidades después de la prueba de tener la enfermedad son las probabilidades previas a la prueba
multiplicadas por la razón de verosimilitud.
Una alta razón de probabilidad puede mostrar que la prueba es útil, pero no necesariamente se deduce que
una prueba positiva sea un buen indicador de la presencia de la enfermedad.
Referencias
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1. Altman DG ,
2. Bland JM.
Pruebas diagnósticas 1: sensibilidad y especificidad . BMJ 1994 ; 000 : 00000 .
FIGURA 1
(izquierda) - Distribución de los valores de un índice de reacciones de linfocitos de células epidérmicas mixtas en pacientes
que desarrollaron o no injertos contra enfermedad del huésped 3
Descargar figura
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Se obtiene un diagrama característico operativo del receptor calculando la sensibilidad y la especificidad de
cada valor de datos observado y graficando la sensibilidad frente a 1 - especificidad, como en la
Figura 2 . Una prueba que discrimina perfectamente entre los dos grupos arrojaría una "curva" que
coincidiría con los lados izquierdo y superior de la trama. Una prueba que es completamente inútil daría una
línea recta desde la esquina inferior izquierda hasta la esquina superior derecha. En la práctica, casi siempre
hay cierta superposición de los valores en los dos grupos, por lo que la curva se encontrará en algún lugar
entre estos extremos.
FIGURA 2
(arriba) - Curva característica operativa del receptor para los datos mostrados en la figura 1
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Referencias
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1. Altman DG ,
2. Bland M
Pruebas diagnósticas 1: sensibilidad y especificidad. BMJ 1994 ; 308 : 1552 .
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Un cociente de probabilidad mayor que 1 indica que el resultado de la prueba se asocia con la presencia de
la enfermedad, mientras que un cociente de probabilidad menor a 1 indica que el resultado de la prueba se
asocia con la ausencia de enfermedad. Las razones de probabilidad adicionales son de 1 cuanto mayor sea la
evidencia de la presencia o ausencia de enfermedad. Los cocientes de verosimilitud por encima de 10 y por
debajo de 0.1 se consideran como evidencia sólida para establecer o descartar diagnósticos, respectivamente,
en la mayoría de los casos. 4 Cuando las pruebas informan que los resultados son positivos o negativos, los
dos cocientes de probabilidad se denominan razón de probabilidad positiva y razón de probabilidad
negativa.
La tabla muestra los resultados de un estudio sobre el valor de un historial de tabaquismo en el diagnóstico
de la enfermedad obstructiva de las vías respiratorias. 5El historial de tabaquismo se clasificó en cuatro
grupos según los años del paquete ahumado (paquetes por día x años ahumados). La razón de verosimilitud
para cada categoría se calcula dividiendo el porcentaje de pacientes con enfermedad obstructiva de las vías
respiratorias en esa categoría por el porcentaje sin la enfermedad en esa categoría. Por ejemplo, entre los
pacientes con la enfermedad, el 28% tenía más de 40 años de consumo de tabaco en comparación con solo el
1,4% de los pacientes sin la enfermedad. La razón de verosimilitud es por lo tanto 28.4 / 1.4 = 20.3. Un
historial de tabaquismo de más de 40 años es altamente predictivo de un diagnóstico de enfermedad
obstructiva de las vías respiratorias ya que el índice de probabilidad es sustancialmente mayor que 10.
Aunque nunca fumar o fumar menos de 20 años empaquetados ambos apuntan a no tener enfermedad
obstructiva de las vías respiratorias, su probabilidad las proporciones no son lo suficientemente pequeñas
como para descartar la enfermedad con confianza.
Las razones de verosimilitud son proporciones de probabilidades, y se pueden tratar de la misma manera que las razones de
riesgo a los efectos del cálculo de los intervalos de confianza6
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Cálculo de probabilidades posteriores a la prueba utilizando razones de verosimilitud
Probabilidad previa = p 1 = 0.1
odds de pretest = p 1 / (1- p 1 ) = 0.1 / 0.9 = 0.11
probabilidades después de la prueba = probabilidades de la prueba previa × razón de verosimilitud
Referencias
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1. Altman DG ,
2. Bland JM
. Pruebas diagnósticas 1: sensibilidad y especificidad. BMJ 1994 ; 308 : 1552 .