Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
o
1 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari NOC :
kebutuhan tubuh b/d penurunan intake Nutritional Status : NIC
makanan Nutritional Status : food and Nutrition Management
Fluid Intake
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk
Nutritional Status : nutrient 1. monitor jumlah nutrisi dan kandungan
keperluan metabolisme tubuh. Intake kalori
Weight control 2. kaji adanya alergi makanan
Batasan karakteristik : 3. anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
Fe
Berat badan 20 % atau lebih di bawah Kriteria Hasil : 4. berikan informasi tentang
ideal Adanya peningkatan berat
kebutuhan nutrisi
Membran mukosa dan konjungtiva badan sesuai dengan 5. kolaborasi dengan ahli gizi
pucat tujuan
Kelemahan otot yang digunakan Berat badan ideal sesuai untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
untuk menelan/mengunyah dengan tinggi badan yang dibutuhkan pasien.
Luka, inflamasi pada rongga mulut Mampumengidentifikasi
Mudah merasa kenyang, sesaat kebutuhan nutrisi Nutrition Monitoring
setelah mengunyah makanan Tidk ada tanda tanda
Dilaporkan atau fakta adanya malnutrisi Nutrisi pasien dalam batas normal
kekurangan makanan Menunjukkan peningkatan 1. Monitor adanya penurunan berat badan
Dilaporkan adanya perubahan sensasi fungsi pengecapan dari 2. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang
rasa menelan biasa dilakukan
Perasaan ketidakmampuan untuk Tidak terjadi penurunan 3. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
mengunyah makanan berat badan yang berarti selama jam makan
Nyeri abdominal dengan atau tanpa 4. Monitor kadar albumin, total protein, Hb,
patologi dan kadar Ht
Kurang berminat terhadap makanan 5. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
Pembuluh darah kapiler mulai rapuh jaringan konjungtiva
Diare dan atau steatorrhea 6. Monitor kalori dan intake nuntrisi
-
Faktor-faktor yang berhubungan :
Ketidakmampuan pemasukan atau
mencerna makanan atau mengabsorpsi
zat-zat gizi berhubungan dengan faktor
biologis.
NOC : NIC
2 Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan 1. Monitor TTV
Circulation status 2. Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman,
komponen seluler yang diperlukan untuk
Tissue Prefusion : kesimetrisan dan reaksi
pengiriman oksigen nutrient ke sel cardiac, periferal 3. Evaluasi oedem perifer dan denyut nadi
Vital Sign Status 4. Monitor peningkatan kelelahan dan
kecemasan
Setelah dilakukan asuhan 5. Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan
selama……… cairan dan elektrolit (membran mukosa
ketidakefektifan perfusi kering, sianosis, jaundice)
jaringan teratasi dengan kriteria 6. Lakukan peberian transfusi sesuai
hasil : kebutuhan
CVP
dalam batas normal
Nadi perifer kuat dan
simetris
Tidak ada oedem perifer
dan asites
Denyut jantung, AGD,
ejeksi fraksi dalam batas
normal
Kelelahan yang ekstrim
tidak ada
3 Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
Berhubungan dengan : Self Care : ADLs 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam
· Tirah Baring Toleransi aktivitas melakukan aktivitas Kaji adanya faktor
atau imobilisasi Konservasi energi yang menyebabkan kelelahan
· Kelemahan 2. Monitor pasien akan adanya kelelahan
menyeluruh Setelah dilakukan tindakan fisik dan emosi secara berlebihan
· Ketidakseimb keperawatan selama …. 3. Monitor respon kardivaskuler terhadap
angan antara suplei Pasien bertoleransi terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
oksigen dengan aktivitas dengan Kriteria diaporesis, pucat, perubahan
kebutuhan Hasil : hemodinamik)
Gaya hidup yang Berpartisipasi dalam 4. Monitor pola tidur dan lamanya
dipertahankan. aktivitas fisik tanpa tidur/istirahat pasien
disertai peningkatan 5. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
tekanan darah, nadi dan yang sesuai dengan kemampuan fisik,
RR psikologi dan social
Mampu melakukan 6. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi
aktivitas sehari hari Medik dalam merencanakan progran
(ADLs) secaramandiri terapi yang tepat.
Keseimbang
an aktivitas dan istirahat
4 Konstipasi berhubungan NIC :
Dengan NOC: 1. Identifikasi faktor-faktor yang
Fungsi:kelemahan otot Bowel Elimination menyebabkan konstipasi
abdominal, Aktivitas fisik tidak Hidration 2. Monitor tanda-tanda rupture
mencukupi bowel/peritonitis
Perilaku defekasi tidak teratur Setelah dilakukan 3. Jelaskan penyebab dan rasionalisasi
Perubahan lingkungan tindakan keperawatan tindakan pada pasien
Toileting tidak adekuat: posisi selama …. konstipasi 4. Konsultasikan dengan dokter tentang
defekasi, privasi pasien teratasi dengan peningkatan dan penurunan bising usus
Psikologis: depresi, stress emosi, kriteria hasil: 5. Jelaskan pada pasien manfaat diet (cairan
gangguan mental Pola BAB dalam batas dan serat) terhadap eliminasi
Farmakologi: antasid, normal
antikolinergis, antikonvulsan, Feses lunak 6. Kolaborasi jika ada tanda dan gejala
antidepresan, kalsium Cairan dan serat adekuat konstipasi yang menetap
karbonat,diuretik, besi, overdosis Aktivitas adekuat
laksatif, NSAID, opiat, sedatif. Hidrasi adekuat
Mekanis: ketidakseimbangan
elektrolit, hemoroid, gangguan
neurologis, obesitas, obstruksi
pasca bedah, abses rektum,tumor
Fisiologis: perubahan pola makan
dan jenis makanan, penurunan
motilitas gastrointestnal,
dehidrasi, intake serat dan cairan
kurang, perilaku makan yang
buruk