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UNlOAD DE FARMACOTERAPIA
FORMULARIO
TERAPEUTICO 201
INSTITUTO HONDURENÑ O DE SEGURIDAD SOCIAL UNIDAD DE FARMACOTERAPIA
Uno de los grandes objetivos que tiene el Instituto Hondureño de Seguridad Social, es
garantizarles a los asegurados la asistencia médica que les brinde mayores
beneficios; esta premisa está llevando al Instituto por nuevos derroteros que le
permiten avanzar y aportar en el desarrollo de Honduras.
Por eso, es conveniente que los nuevos lineamientos que contiene el Formulario
Terapéutico se presenten al personal médico y farmacéutico de la Institución, para
proporcionales información actualizada sobre el uso de los medicamentos que están
en el Cuadro Básico de Medicamentos y las Guías Clínicas que en este momento se
utilizan dentro de las unidades.
Dr. Mario
Roberto Zelaya
Director Ejecutivo del IHSS
TOMO 1
CONTENIDOS TOMO 1
Consejo general a los prescriptores 1
Sección 1: Anestésicos 18
Sección 5: Anticonvulsivos/antiepilépticos 83
Colinesterasa 438
Sección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias 488
Apéndice 1: Interacciones
Apéndice 2: Gestación
Apé
ndic TO
e 3:
MO
2
Lact
ancia
Apé
ndic
e 4:
Alter
ación
renal
Apé
ndic
e 5:
Alter
ación
hepá
tica
Ape
ndic
e 6:
Geri
atria
INTRODUCCIÓN
FORMULARIO TERAPÉUTICO DEL IHSS
El f ormulario terapéutico incluye t odos l os f ármacos c ontemplados en e l c uadro bá
sico de Medicamentos d el Instituto H ondureño d e S eguridad S ocial, t iene e l obj
etivo d e proporcionar a l os m édicos, f armacéuticos y ot ros pr ofesionales s anitarios i
nformación actualizada y rigurosa sobre el uso de los medicamentos.
A pesar del esfuerzo realizado, no s e pueden excluir eventuales errores u omisiones, por
lo que l a i nformación detallada en es te doc umento es ex clusivamente con f ines i
nformativos orientados para las Unidades de Atención en S alud del IHSS y carece de va
lidez a ef ectos legales.
Equipo de Editores
Siempre que sea posible, hacer el diagnóstico correcto se basa en integrar m uchos
datos: la queja descrita por el paciente; una anamnesis detallada; exploración física;
pruebas de laboratorio; radiografías y otras exploraciones. E sto ayudará a la
prescripción racional, teniendo siempre presente que las en fermedades son procesos
evolutivos.
Es preciso recordar que cada fármaco tiene efectos adversos y se estima que hasta un 10%
de los ingresos en el hospital en países industrializados son debidos a efectos adversos.
No todas las lesiones inducidas por fármacos se p ueden prevenir, pero muchas se
producen por una selección inadecuada de fármacos.
Escribir la prescripción
Este paso es importante para asegurar la adhesión del paciente y se trata con detalle en la
sección siguiente.
Supervisar el tratamiento
La evaluación del seguimiento y el resultado del tratamiento permite su detención (si
el problema del paciente está solucionado) o su reconsideración si es necesario. Este paso
proporciona información importante sobre los e fectos de los fármacos que contribuye a
Formulario Terapeé utico Prescripcioé n
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El concepto de una dosis estándar o “media” en adultos para cada medicamento está
muy arraigado en la mente de la mayoría de prescriptores. Tras los estudios
iníciales de “búsqueda de dosis” de los nuevos fármacos, los laboratorios recomiendan
una dosis que parece pr oducir la respuesta deseada en la mayoría de los casos. Estos
estudios se han realizado habitualmente en voluntarios sanos, hombres caucásicos jóvenes,
más que en hombres mayores y mujeres con enfermedades y de r azas y ambientes
diferentes. La información comercial sugiere que, por regla general, la administración
de dosis estándares dan lugar a respuestas estándares, pero en realidad hay una gran
variación en la respuesta a los fá rmacos. Existen muchas causas de esta variación
como la adherencia ( véase más adelante), forma farmacéutica, peso y edad,
composición, variación en la absorción, distribución, metabolización y excreción, v
ariación en la farmacodinamia, variables patológicas, variables genéticas
y ambientales.
Forma farmacéutica
Una forma farmacéutica inadecuada puede impedir que un fármaco se de sintegre o
se disuelva. Los medicamentos con recubrimiento entérico son especialmente
problemáticos y se ha observado que pasan intactos por ví a gastrointestinal. Algunos
fármacos, como la digoxina o la fenitoína tie nen antecedentes de problemas de
formulación, y los perfiles de disolución pueden variar no sólo de un fabricante a otro,
sino también de un lote a otro del mismo laboratorio. El problema se agrava si hay
un margen terapéutico estrecho, pues cambios en la absorción pueden pr oducir
cambios súbitos en la concentración del fármaco. Para estos fármacos hay que vigilar el
control de calidad.
Peso y edad
Aunque el concepto de variar la dosis según el peso o la edad de los niños tie ne una
larga tradición, se supone que las dosis de adulto son las mismas independientemente del
tamaño o la complexión. Sin embargo, el peso de l os adultos puede variar el doble o
el triple, aunque en personas muy obesas los fármacos muy liposolubles se pueden
acumular en mayor proporción que en pacientes delgados del mismo peso.
El peso se puede utilizar para calcular las dosis expresadas en mg/kg. Los ni ños
pequeños pueden requerir una dosis por kilogramo superior a los a dultos porque su
capacidad metabólica es proporcionalmente mayor. Se d eben considerar otros
problemas. Por ejemplo, en un niño obeso el cálculo según el peso puede dar lugar a
la administración de dosis muy superiores a las necesarias; en estos casos, la dosis se
debería calcular a partir de un peso ideal, relacionado con la altura y la edad.
El cálculo de la superficie corporal es más exacto que el peso para calcular las dosis
en pediatría, porque muchos fenómenos fisiológicos se cor relacionan mejor con la
superficie corporal. La superficie corporal media de un hombre de 70 kg es de
aproximadamente 1,8 m2. Así, para c alcular la dosis para un niño se puede utilizar la
siguiente fórmula:
1,8
*Ver Anexo 1
se unen fuertemente a la albúmina plasmática y los básicos a las células mu sculares. Por
lo tanto, variaciones en las concentraciones plasmáticas d e albúmina, el contenido adiposo
o la masa muscular pueden contribuir a variaciones en la dosis. Con fármacos con
una elevada unión a la al búmina, como la warfarina, un pequeño cambio en la
concentración de l a albúmina puede producir una gran modificación del fármaco libre
y un cambio espectacular del efecto farmacológico.
Muchos fármacos son eliminados por vía renal sin ser metabolizados. Una enf ermedad
renal o la administración de otros fármacos nefrotóxicos pueden reducir la excreción de
algunos fármacos.
Variables farmacodinámicas
Existe una gran variación en la respuesta del receptor a algunos fármacos, sobre todo
respuestas del sistema nervioso central, por ejemplo dolor y sedación. Alguna es de causa
genética, otra debida a tolerancia, alguna a i nteracción con otros fármacos, y alguna
por adicción, por ejemplo, morfina y alcohol.
Variables patológicas
Las enfermedades hepáticas y renales pueden producir efectos importantes s obre l a
respuesta a los fármacos, principalmente sobre la alteración de la metabolización y la
eliminación, respectivamente (aumento de la toxicidad), pero también p or su efecto sobre
la albúmina plasmática (el incremento del fármaco libre también aumenta la
toxicidad). La insuficiencia cardíaca también puede alterar la m etabolización de f
ármacos con u n aclaramiento hepático rápido (por ejemplo, lidocaína, propranolol). La
patología respiratoria y el hipotiroidismo pueden afectar la oxidación de los fármacos.
Variables ambientales
Muchos fármacos y toxinas ambientales pueden inducir el sistema de ox idación
enzimática microsomal hepática u oxigenasas del citocromo P450 (CYP450), y dar lugar
a una metabolización y eliminación más r ápida y a un tratamiento inefectivo.
Los contaminantes ambientales, fármacos anestésicos y otros compuestos, como los
pesticidas, también pueden inducir la metabolización. El estado nutricional y
dietético también influye en la farmacocinética. Por ejemplo, en la malnutrición infantil
y en personas de edad avanzadas desnutridas, la velocidad de oxidación de los
fármacos está reducida, mientras que dietas hiperproteicas, alimentos cocidos con
carbón, y algunos otros alimentos actúan como inductores enzimáticos de la
metabolización. El uso crónico de alcohol induce la oxidación de otros fármacos,
pero en presencia de co ncentraciones elevadas de alcohol circulante la metabolización
de fármacos puede estar inhibida.
Se suele creer que una vez se elige el fármaco adecuado, la prescripción escrita
correctamente y la medicación dispensada de manera adecuada, éste se tomará
A veces existen razones válidas de baja adhesión, el fármaco se puede to lerar mal,
causar
efectos adversos evidentes, o ser prescrito a una dosis tóx ica. La falta de adhesión a
este tipo de prescripción se ha definido como “falta de cumplimiento inteligente”. Una
mala prescripción o un error de dispensación también puede suponer un problema,
cuyos pacientes pueden no haber tenido ni la intuición ni el valor a preguntar. Incluso con
una prescripción adecuada, la falta de adhesión al tratamiento es frecuente. Los
factores pueden estar relacionados con el p aciente, la enfermedad, el médico, la
prescripción, el farmacéutico o el sistema de salud y con frecuencia pueden ser evitados.
Motivos de la enfermedad
Las enfermedades con un peor pronóstico conocido (por ejemplo, el cán cer) o
enfermedades dolorosas (por ejemplo, la artritis reumatoide) consiguen mejores tasas
de adherencia que las asintomáticas “cons ideradas como benignas” como la hipertensión.
Los médicos deben ser conscientes de que en muchos casos menos de la mitad de
los pacientes que inician un tratamiento antihipertensivo estarán todavía t omándolo un
año después. De modo similar, en la epilepsia, cuando las c risis pueden ocurrir a
intervalos largos, se sabe que la adhesión es poco satisfactoria.
La interacción médico-paciente
Existen muchas pruebas de que este aspecto es crucial para la concordancia. “La
satisfacción con la visita” es uno de los mejores pr edictores de una buena
adhesión. Los pacientes suelen estar bien i nformados y esperan una mayor
implicación en su atención médica. Si dudan o están insatisfechos, pueden cambiar a
opciones alternativas, incluida la "medicina complementaria”. No hay duda de que el
“médico” tie ne mucha influencia (efecto poderoso) para aumentar la confianza y quizás
contribuir directamente al proceso de curación.
Motivos de prescripción
Muchos aspectos de la prescripción pueden dar lugar a la falta de ad hesión (falta
de cumplimiento). Puede ser ilegible o inadecuada; puede h aberse perdido; puede no
haberse rellenado de manera adecuada ni con l as instrucciones para una enfermedad
crónica. Además, la prescripción pue de ser demasiado compleja; se ha demostrado que
cuanto mayor es el n úmero de fármacos, peor es el cumplimiento, mientras que
dosis múltiples también reducen la adhesión si se administran más de dos dosis al día. Como
es de esperar, efectos adversos como la somnolencia, la impotencia o las náuseas
reducen la adhesión y los pacientes pueden no confesar el problema.
Recomendaciones
EXTREMOS DE EDAD
Las personas de edad muy avanzada y los muy j óvenes son más susceptibles a
las RAM. Los fármacos que con f recuencia causan problemas en las personas de
edad avanzada son los hi pnóticos, diuréticos, antiinflamatorios no esteroides,
antihipertensivos, psicotrópicos y digoxina.
Todos los niños, y sobre todo los neonatos, difieren de los adultos en su r espuesta a los
fármacos. Algunos fármacos tienen más riesgo de causar p roblemas en neonatos (por
ejemplo, la morfina), pero son generalmente t olerados en niños. Otros fármacos (por
ejemplo, el ácido valproico) se asocian a un mayor riesgo de RAM en niños de
cualquier edad. Otros fármacos, como cloranfenicol (síndrome gris),
antiarrítmicos (empeoramiento de la arritmia), ácido acetilsalicílico (síndrome de
Reye), pueden causar problemas en niños.
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
Si además de la enfermedad que s e está tratando, el paciente sufre otra enfermedad,
como una alteración renal, hepática o cardíaca, se pueden requerir precauciones
especiales para prevenir las RAM. Es preciso recordar también que, así como los factores
anteriores, la estructura genética de cada paciente puede predisponer a las RAM.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Se pueden producir interacciones (véase también el Apéndice 1) entre fármacos que
compiten por el mismo receptor o que actúan sobre el mismo sistema f
isiológico. También se pueden producir de manera indirecta cuando una enfermedad de
causa farmacológica o un cambio en el equilibrio hidroelectrolítico altera la respuesta
a otro fármaco.
Las interacciones fármaco-fármaco son algunas de las causas más fre cuentes
de efectos adversos. Cuando se administran dos fármacos a un paciente, pueden actuar
de manera independiente o interactuar entre sí. La interacción puede aumentar o disminuir
los efectos de los fármacos implicados y puede causar toxicidad inesperada. A medida
que surgen fármacos más nuevos y más potentes, aumenta el riesgo de
interacciones farmacológicas graves. Es preciso recordar que en las interacciones que
modifican los
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SUBSTRATOS
CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4, 5, 7
Teofilina Ciclofosfamida Amitriptilin Ibuprofeno Amitriptilina Alcohol Clorfenamina
INHIBIDORES
1A2
Escribir la Prescripción
Formulario de la prescripción
El requisito más importante es que la prescripción sea clara. Debe ser l egible
e indicar de manera exacta lo que se debe tomar. Es preferible en lenguaje coloquial.
Instrucciones
Las i nstrucciones que es pecifican l a vía, d osis y frecuencia deben s er c laras
y explícitas; se debe evitar la utilización de frases como "tome como se indica" o
"tome como antes".
Para preparados que se van a tomar "a demanda", se debe especificar el int ervalo
de dosis mínimo junto con la dosis máxima diaria, cuando sea pertinente. Es una
práctica recomendable calificar estas prescripciones con e l objetivo de la
medicación (por ejemplo, "cada 6 horas cuando sea pr eciso para el dolor", "por
la noche cuando se precise para dormir").
Si no, se debe escribir la duración de la pauta de tratamiento (por ejemplo, " durante
5 días").
Donde sea posible, hay que ajustar la cantidad para que coincida con el tamaño de los
envases disponibles.
Muestra de la Prescripción
Sección 1: Anestésicos
A. Anestésicos Generales
1. SEVOFLURANO
Solución pa ra i nhalación or al (100 % ) (sevoflurano 100 ml) 250 m l Indicaciones: a nestésico
líquido volátil de acción rápida y es más potente que el desflurano.
Precauciones: A lgunos p acientes p ueden requerir el alivio de l do lor del pos toperatorio i
nmediato puesto que e l de spertar d e l a ane stesia y l a r ecuperación se p roducen con mucha r
apidez. E l sevoflurano puede interaccionar con los compuestos absorbentes de dióxido de carbono
y formar el compuesto A , u n é ter de vinilo potencialmente ne frotóxico. Sin embargo, a pesar
de su amplia utilización, no s e ha descrito ningún caso de lesión renal permanente inducida por el
sevoflurano y los a bsorbentes de d ióxido de c arbono empleados en el R eino U nido de terminan
c oncentraciones muy bajas del compuesto A, incluso en los sistemas anestésicos de bajo flujo;
además insuficiencia renal (apéndice 4); embarazo (apéndice 2); interacciones: apéndice 1
(Anestésicos generales).
Efectos adv ersos: v éanse n otas an teriores; ade más, se obs erva ag itación f recuente en tre los ni
ños;
depresión respiratoria; alteración hepática.
B. Anestésicos Intravenosos
1. TIOPENTAL SÓDICO
Inyección (Polvo para solución para inyección), tiopental sódico, ampollas 0,5 g y 1 g
Precauciones: la extravasación local puede producir necrosis tisular extensa y escaras; la inyección
intraarterial produce dolor intenso y puede causar arteriospasmo; alteración hepática (Apéndice 5);
gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
TAREAS E SPECIALIZADAS. Hay que adv ertir al paciente que no realice tareas e
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specializadas, por e jemplo m anejar m aquinaria p eligrosa, c onducir, dur ante 24 hor as y20t
ambién de be e vitar e l alcohol durante 24 horas
Posología: Inducción, por inyección intravenosa como solución al 2,5% (25 mg/ml) durante 10
-15 segundos, A DULTOS 1 00-150 m g ( dosis inferiores e n pa cientes de edad a
vanzada o debilitados), seguidos p or ot ra d osis de 100-150 mg si es ne cesario según la
respuesta después de 60 segundos; o bien ha sta 4 m g/kg; N IÑOS 2-7 mg/kg que se pu
eden repetir si e s necesario según la respuesta después de 60 segundos
RECONSTITUCIÓN. Las soluciones que contienen 25 mg/ml deben estar recién preparadas con la
mezcla de 2 0 ml de l íquido pa ra i nyecciones c on e l contenido de la ampolla d e 0,5 g , o de 40
ml con el de la ampolla de 1 g. Se debe desechar una solución preparada en las 24 horas antes o
que esté turbia, precipitada o cristalizada.
Efectos a dversos: l a inyección r ápida p uede p roducir hi potensión g rave e h ipo; t os, espasmo
laríngeo, reacciones alérgicas.
2. PROPOFOL
Precauciones: p ueden aparecer convulsiones t ardíamente por l o que se r ecomienda esp ecial
prudencia tras la cirugía de día ambulatoria, vigilar la lipidemia si hay riesgo de sobrecarga lipídica
o si la sedación se prolonga más de 3 días; embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3)
interacciones: apéndice 1 (Anestésicos generales).
Posología:
Inyección al 1 %
Inyección al 2 %
Efectos adversos: A v eces, produce dol or con la inyección intravenosa y pue de comportar
movimientos e xtraños. P ueden producirse c onvulsiones, anafilaxia y de spertares t ardíos de l a
anestesia t ras adm inistrar propofol; E l p ropofol se ha asoc iado con bradicardia, en ocasiones
profunda; a veces hay que administrar un antimuscarínico por vía intravenosa para evitarla; además
rubefacción; apnea transitoria durante la inducción; con menos frecuencia, trombosis, flebitis; muy
raramente, pancreatitis, edema pul monar, deshinibición sexual y de coloración de l a o rina; se ha
n descrito efectos a dversos graves y en ocasiones m ortales con la pe rfusión prolongada de
dosis superiores a 5 mg/kg/h, incluso acidosis metabólica, rabdomiólisis, hiperpotasemia y fallo
cardíaco; edema pulmonar, se ha notificado fiebre postoperatoria.
C. Anestésicos Locales
1. BUPIVACAÍNA, CLORHIDRATO
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de bupivacaína 2,5 mg/ml (0,25%), ampolla
10 ml; 5 mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4
ml
Posología:
Infiltración local, con solución al 0,25%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta 60 ml)
Bloqueo del nervio periférico, con solución al 0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta30 ml)
Bloqueo epidural lumbar en cirugía, con solución al 0,5%, ADULTOS 50- 100 mg (10-20 ml)
Bloqueo caudal en cirugía, con solución al 0,25-0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (máximo 30 ml)
Bloqueo caudal en el parto, con solución al 0,25-0,5%, ADULTOS (mujeres) hasta 100
mg (máximo 20 ml)
NOTA. La dosis máxima acumulada segura en adultos y niños de una solución de bupivacaína al
0,25% e s de 1,5 m g/kg. E n pa cientes de bilitados, de e dad a vanzada, epilépticos, o c
on enfermedad aguda, se r ecomienda r educir las do sis. No se r ecomiendan l as sol uciones
que contengan conservantes en anestesia espinal, epidural, caudal o regional intravenosa
Efectos adv ersos: con dosis exc esivas o tras i nyección intravascular, mareo, vértigo, visión
borrosa, i nquietud, t emblor y , de manera oc asional, c onvulsiones seg uidas r ápidamente po
r somnolencia, pérdida de conciencia e insuficiencia r espiratoria; toxicidad cardiovascular
con hipotensión, b loqueo y p aro c ardíaco; t ambién pu ede pr oducir r eacciones a lérgicas y
de hipersensibilidad; a lgunas c omplicaciones oc asionales d e l a an estesia epidural son r
etención urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor de espalda o pérdida de la sensación perineal;
parestesia transitoria y paraplejía son muy raras.
2. MEPIVACAÍNA
Indicaciones: anestesia local por infiltración, bloqueo nervioso central y periférico, anestesia
regional intravenosa, anestesia e pidural y c audal, bloqueos con f ines terapéuticos y di
agnósticos; anestesia local en odontoestomatología: por infiltración o bloqueo troncular.
Posología: dosis máx: 1 g/24 h o 7 m g/kg/1,5 h (dosis máx total 400 mg); NIÑOS: 5 mg/kg/1,5 h.
Anestesia local: 10 dosis máx 20 ml al 2 %. Anestesia epidural: 15-25 ml al 1 % o 1-20 ml al 2 %.
Efectos adv ersos: ex citación, agitación, mareos, t innitus, visión bo rrosa, n áuseas, vómitos,
temblores y convulsiones.
1. LIDOCAÍNA, (CLORHIDRATO)
Infiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al 0,5%, ADULTOS hasta 250
mg (hasta 50 ml)
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Infiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al 1%, ADULTOS hasta 250
mg (hasta 25 ml)
Anestesia superficial de faringe, laringe, tráquea, con solución al 4%, ADULTOS 40-200 mg
(1-5 ml)
Anestesia superficial de uretra, con solución al 4%, ADULTOS 400 mg (10 ml)
Anestesia espinal, con solución al 5% (con glucosa al 7,5%), ADULTOS 50-75 mg (1-1,5 ml)
Anestesia dental, con solución al 2% con epinefrina, ADULTOS 20-100 mg (1-5 ml)
NOTA. Dosis máximas seguras de lidocaína en ADULTOS y NIÑOS son: lidocaína al 0,5%
o a l 1%, 4 m g/kg; l idocaína a l 0,5 % o a l 1 % + e pinefrina 5 m icrogramos/ml ( 1 por 200.0
00), 7 mg/kg
Efectos adv ersos: con dosis e xcesivas o tras inyección intravascular, mareo, vértigo, visión
borrosa, inquietud, t emblor y , de m anera ocasional, c onvulsiones s eguidas r ápidamente po r
somnolencia, pé rdida d e consciencia e i nsuficiencia r espiratoria; t oxicidad cardiovascular con
hipotensión, b loqueo y paro c ardíaco; r eacciones de hi persensibilidad y al érgicas
también pueden ocurrir; algunas complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retención
urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor d e esp alda o pérdida de la sensación perineal;
parestesia transitoria y paraplejía muy raras.
E. Bloqueantes Neuromusculares
a. Competitivos
1. ATRACURIO, BESILATO DE
Precauciones: Se han descrito reacciones alérgicas cruzadas entre los bloqueantes neuromusculares;
se r ecomienda prudencia en caso de hipersensibilidad a est os medicamentos. En l os pa cientes
con miastenia grave y en casos de hipotermia su actividad se prolonga; por esta razón, se precisan
dosis más ba jas en estas condiciones. Los pa cientes que mados, que r equieren dosis crecientes,
pueden desarrollar r esistencia; embarazo (apéndice 2 ); lactancia (apéndice 3). Interacciones:
apéndice 1 (Miorrelajantes)
Posología: para evitar una dosis excesiva en pacientes obesos, debe calcularse la dosis en atención
al peso corporal ideal.
Vigilancia intensiva: adultos y niños con más de 1 mes de vida: en inyección intravenosa: empezar
con 300-600 µg/kg (opcional) y seguir en perfusión intravenosa: 4,5-29,5 µg/kg/min (dosis habitual
de 11-13 µg/kg/min).
2. CISATRACURIO (BESILATO)
Precauciones: Se han descrito reacciones alérgicas cruzadas entre los bloqueantes neuromusculares;
se r ecomienda prudencia en caso de hipersensibilidad a est os medicamentos. En l os pa cientes
con miastenia grave y en casos de hipotermia su actividad se prolonga; por esta razón, se precisan
dosis más ba jas en estas condiciones. Los pa cientes que mados, que r equieren dosis crecientes,
pueden desarrollar r esistencia; em barazo (apéndice 2 ); lactancia (apéndice 3). Interacciones:
apéndice 1 (Miorrelajantes)
Posología: para evitar una dosis excesiva en pacientes obesos, debe calcularse la dosis en atención
al peso corporal ideal.
Intubación: en inyección intravenosa: adultos y niños con más de 1 mes de vida: empezar con 150
µg/kg; mantenimiento: en inyección intravenosa: 30 µg/kg aprox. cada 20 minutos; niños de 2 a 12
años: 20 µg /kg a prox. c ada 9 m in; o dos is d e m antenimiento: e n p erfusión i ntravenosa:
adultos y niños mayores de 2 años: e mpezar c on 3 µg /kg/min, y de spués de l a e stabilización, c
ontinuar c on
1-2 µg/kg/min; reducir la dosis hasta un 40 % si se combina con isoflurano.
Vigilancia i ntensiva: e n pe rfusión i ntravenosa: a dultos: 0,5 -10,2 µg /kg/min ( dosis ha bitual de
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µg/kg/min). 27
NOTA. Se pue den administrar dosis m ás b ajas e n niños m ayores de 2 años si no es p ara l
a intubación.
3. PANCURONIO, BROMURO DE
Precauciones: Se han descrito reacciones alérgicas cruzadas entre los bloqueantes neuromusculares;
se r ecomienda prudencia en caso de hipersensibilidad a est os medicamentos. En l os pa cientes
con miastenia grave y en casos de hipotermia su actividad se prolonga; por esta razón, se precisan
dosis más ba jas en estas condiciones. Los pa cientes que mados, que r equieren dosis c recientes,
pu eden desarrollar resistencia; i nsuficiencia h epática ( apéndice 5); i nsuficiencia renal (
apéndice 4) ; embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice 3).
Posología: para evitar una dosis excesiva en pacientes obesos, debe calcularse la dosis en atención
al peso corporal ideal.
Intubación: en i nyección i ntravenosa: em pezar con 5 0-100 µg /kg y pos teriormente, 10-20 µg
/kg según se requiera; niños: empezar con 60-100 µg/kg y luego 10-20 µg/kg; neonatos: 30-40
µg/kg al principio y posteriormente, 10-20 µg/kg.
b. Despolarizantes
1. SUXAMETONIO, CLORURO
Posología:
Relajación muscular, por inyección intramuscular, LACTANTES hasta 4-5 mg/kg; NIÑOS hasta 4
mg/kg; máximo 150 mg.
Efectos a dversos: dolor muscular pos toperatorio, s obre t odo e n pacientes que de ambulan t ras
la operación, y más frecuente en mujeres; mioglobinuria; mioglobinemia; apnea prolongada;
aumento de la pr esión intraocular; hiperpotasemia; br adicardia, h ipotensión, arritmias, s obre
t odo c on halotano ( no obstante, con dosis repetidas t aquicardia, hi pertensión); aumento d e l
as sec reciones salivares, bronquiales y gástricas; aumento transitorio de la presión
intragástrica; reacciones de hipersensibilidad c on sofocos, e rupción, u rticaria, b roncospasmo, y
s hock ( más f recuente en mujeres, en caso de an tecedente de al ergia, o en asmáticos); r
aramente, hipertermia m aligna ( a menudo mortal).
F. Inductores de la Anestesia
1. ETOMIDATO
Generalidades
Indicaciones:
Inducción de la anestesia.
El etomidato es un agente i nductor que s e asoc ia con una recuperación rápida si n un efecto
de resaca. Produce menos hipotensión que los demás fármacos utilizados para la inducción.
Precauciones:
Produce una a lta i ncidencia de movimientos m usculares m ioclónicos i nvoluntarios que s e pue
den minimizar a dministrando un a nalgésico opi oideo o un a be nzodiazepina de a cción c
orta, inmediatamente antes de la inducción. El dolor de la inyección se reduce inyectando en una
vena de mayor cal ibre o a dministrando un a nalgésico opioideo justo a ntes de l a inducción. E l
e tomidato puede suprimir la función corticosuprarrenal, s obre todo s i s e a dministra d e f orma
c ontinua; no debe utilizarse para mantener la anestesia.
Embarazo; apendice 2.
Efectos Adversos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a etomidato.
Intravenosa lenta. Adultos y niños mayores de 10 años: 0.2 a 0.6 mg / kg de peso corporal.
2. KETAMINA
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
La k etamina es tá contraindicada entre los pa cientes h ipertensos y de bería evitarse e ntre los
propensos a las alucinaciones o pesadillas. También tiene el potencial de adicción, por lo que puede
producir dependencia; también porfiria
Posología:
En inyección intramuscular: intervenciones cortas: empezar con 6,5 -13 mg/kg (la dosis de 10
mg/kg s uele p roducir una a nestesia qu irúrgica de 12 a 2 5 m in). Maniobras e i ntervenciones
diagnósticas que no impliquen dolor intenso: empezar con 4 mg/kg. [NIÑOS: 3-10 mg/kg.]
En perfusión intravenosa de una solución con 1 mg/ml: intervenciones más largas, inducción: dosis
total de 0,5 -2 mg/kg; mantenimiento: 10-45 µg/kg/min, ajustando l a velocidad según l a r
espuesta. [NIÑOS: 5-20 µg/kg/min en dosis individualizadas.]
3. CLORAL, HIDRATO DE
Indicaciones:
Se utiliza como sedante e hipnótico en niños que van a ser sometidos a pruebas diagnósticas.
Precauciones:
Interacciones: su efecto sedante pue de pot enciarse con la adm inistración simultánea de o tros
depresores d el s istema ne rvioso central com o el alcohol, l os ba rbitúricos y ot ros s edantes. P
uede potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos.
Conducción: La somnolencia puede persistir al día siguiente e influir en el rendimiento ante tareas
que exijan pericia (p. ej., conducción de vehículos); refuerzo de los efectos del alcohol.
Contraindicaciones:
Está contraindicado por vía oral en caso de alteración gástrica y úlcera gastroduodenal.
Efectos adversos:
Irritación gástrica, náuseas, vómitos, arritmias cardíacas, distensión abdominal, meteorismo, ataxia,
cefalea y po sibles a lucinaciones o confusión. También puede p roducir reacciones alérgicas
caracterizadas por rash cutáneo y urticaria.
Posología:
Lactantes y niños: sedante previo a la prueba diagnóstica: 25-50 mg/kg/dosis, 30-60 min antes de la
prueba; pu ede r epetirse a l os 30 m in ha sta u na dos is total m áxima de 100 m g/kg o 1 g t otal
pa ra lactantes y 2 g total para niños. Hipnótico: 50 mg/kg/dosis; dosis máxima 2 g/día. neonatos:
sedante previo a la prueba: 25 mg/kg/dosis.
Sección 2:
A. Analgesicos Opiodes 32
B. Antagonistas Narcóticos 49
C. Derivados del Paracetamol 51
D. derivados del acido arilacetico y arilpropionico 52
E. Oxicanes 59
F. Farmacos Modificadores de la Evolución de la Artritis Reumatoide
y otros procesos inflamatorios relacionados 62
G. Antigotosos 67
H. Pirazolonas 69
I. Derivados del Indol 71
A. ANALGÉSICOS OPIOIDEOS
Los analgésicos opioideos suelen emplearse para aliviar el dolor moderado o intenso, sobre
todo de origen visceral. Su administración repetida ocasiona dependencia y tolerancia, pero
ello no es óbi ce pa ra co ntrolar el dol or de l a enfermedad terminal. E l u so r egular de
un opioide potente está indicado frente a ciertos casos de dolor crónico de origen no m
aligno; el t ratamiento lo supervisará un especialista y el pa ciente acudi rá pe
riódicamente a revisión.
INTERACCIONES. Véase apé ndice 1 (Analgésicos opi oideos) ( nota impor tante:
riesgo especial con la petidina y posiblemente otros opioides e IMAO).
SELECCIÓN. La morfina continúa siendo el analgésico opioideo más eficaz frente al dolor
intenso, pe ro a m enudo pr oduce ná useas y vómitos. E s l a r eferencia c on l a que s e
comparan los demás analgésicos opioideos. Además de aliviar el dolor, la morfina también
confiere un estado de euforia y liberación mental.
La morfina es el opioide de elección para el tratamiento por vía oral del dolor grave en la
medicina paliativa. S e a dministra pe riódicamente, c ada 4 h ( o c ada 12 o 24 h s i s e
utiliza un preparado de liberación modificada).
La metadona seda m enos que l a m orfina y a ctúa dur ante m ás t iempo. Si s e em plea
de manera prolongada, no debe administrarse m ás de dos veces al día pa ra ev itar el
riesgo de acumulación y s obredosis. La m etadona pue de s ustituir a l a m orfina s i un
pa ciente experimenta, como s ucede oc asionalmente, e xcitación ( o exacerbación d el
dol or) c on l a morfina.
La petidina produce una analgesia inmediata pero breve; produce menos estreñimiento que
la morfina, si bien su potencia an algésica es menor, incluso administrada a dosis altas.
No resulta idónea para tratar el dolor grave y persistente. Se utiliza para la analgesia
durante el trabajo de l pa rto; no obs tante, pa ra e l dol or obs tétrico s uelen pr eferirse ot
ros opi oides, como la morfina o la diamorfina.
Los opi oides t ambién pue den a dministrarse por ví a e pidural [ vía no a utorizada] e n e
l período pos toperatorio, pe ro s e a socian c on efectos a dversos de l t ipo de prurito, r
etención urinaria, náuseas y vómitos; la depresión respiratoria puede demorarse, en
particular, con la morfina.
Para m ás de talles s obre la ana lgesia controlada por el pa ciente ( ACP) p ara el alivio
del dolor postoperatorio, c onsulte l os pr otocolos hos pitalarios. E xisten f
ormulaciones específicamente concebidas para la ACP.
La petidina se pue de i ngerir por ví a oral pe ro, pa ra a lcanzar un efecto ópt imo, de be
administrarse e n i nyección. N o s e ha c onfirmado s u e ficacia f rente al dol or de ntal
postoperatorio y probablemente se utiliza muy poco en estomatología. Los efectos adversos
de l a pe tidina s e as emejan a l os d e la dihidrocodeína y, con la salvedad de l
estreñimiento, la pe tidina t iene m ás pr obabilidad de oc asionarlos. La de pendencia no e
s pr obable s i s e prescriben muy pocos comprimidos en ocasiones contadas; no obstante,
los dentistas deben estar atentos a la petición de este medicamento por parte de los adictos.
opioideos a los adictos, a fin de aliviar el dolor causado por una enfermedad orgánica o una
lesión.
1. FENTANILO
Mecanismo de acción
Derivado opioide sintético, agonista selectivo de r eceptores opiáceos de tipo mu, unas
50-
150 veces m ás pot ente que l a m orfina, co n propiedades an algésicas y s edantes.
Para tratamientos crónicos se utiliza en forma de parches para administración transdérmica
que l iberan e l pr incipio activo de f orma c ontinua y pr oporcionan un a c oncentración
plasmática es table. Presenta un período de l atencia de 8 -16 horas ha sta al canzar el ef
ecto terapeutico.
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
• Asma e insuficiencia respiratoria: los opi oides pue den pr oducir d epresión de l
a función r espiratoria d ependiente de l a dos is. D eben e vitarse dur ante l as c
risis asmáticas. -Hipertrofia prostática: los opioides pueden producir retención
urinaria.
• Insuficiencia hepática: al s er s u principal v ía de el iminación, debe aj ustarse l
a dosis. (Apéndice 5).
• Hipotiroidismo: aumenta el r iesgo de de presión respiratoria y d el S NC. Se
recomienda reducir la dosis.
• Alteración de la vesícula biliar: l os opi oides pue den p roducir c ontracción de l
a vesícula biliar.
• Dependencia y tolerancia: los c asos de a dicción s on i mprobables. La r etirada
de l tratamiento debe realizarse gradualmente.
• Conducción y manejo de maquinaria: no s e r ecomienda dur ante l os pr imeros dí
as de tratamiento por el riesgo de somnolencia o visión borrosa.
• Fiebre: l a f iebre o el c alor ex tremo aumentan la pe rmeabilidad de l a piel. La
absorción t ransdérmica d e f entanilo pue de a umentar ha sta un t ercio, por l o que
e n estos casos se debe reducir la dosis.
• Embarazo: categoría C de l a F DA. Los opi oides at raviesan la pl acenta. No se
ha n descrito casos d e t eratogenia. Se ac epta s u uso a dos is t erapéuticas s i no
ha y un a alternativa más segura. (Apéndice 2)
• Lactancia: se di stribuye en la l eche m aterna e n cantidades m uy p equeñas. Se
considera compatible.(Apéndice3)
• Pediatría: no s e ha e stablecido s u s eguridad e n m enores de 12 a ños. N o s e
recomienda. -Geriatría: los ancianos tiene reducida la capacidad de eliminación del
fármaco y s on m ás pr opensos a l a de presión r espiratoria. Se r ecomienda vi
gilar y reducir la dosis si se considera necesario.
Posología:
VÍA TRANSDÉRMICA
aplicación. P ara dos is s uperiores a 100 µ g/hora pue den a plicarse t antos pa
rches como sea ne cesario. Deben utilizarse ínt egros, s in cortarlos ni a
lterarlos, para garantizar l al iberación gradual de l pr
incipio activo.
Sobredosificación
2. MORFINA
Mecanismo de acción.
Alcaloide natural que s e obtiene del opio. Es agonista puro de receptores opiáceos de tipo
µ, a l os que s e une con gran a finidad y potencia. Sus pr incipales ef ectos f
armacológicos son:
Indicaciones
• Dolor intenso.
• Dolor asociado a infarto de miocardio.
• Disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema agudo de pulmón.
• Tos de los pacientes terminales.
Precauciones
Contraindicaciones:
Efectos adversos
Posología
Dolor crónico.
Vía subcutánea. Se utiliza cuando la vía oral no es posible y en las agudizaciones del dolor
oncológico. Dosis inicial en adultos 5-10 mg/4-6h. Los cambios de dosis se realizan igual
que por ví a or al. E n e pisodios de a gudización de l dol or pue de a dministrarse dos is
adicionales d e 5 o 10 m g, m anteniendo l as dos is y pauta pr evias.
Para cam biar de ví a d e administración o a ot ro analgésico opioide pue de r ecurrirse a l
a tabla siguiente.
Edema a gudo d e pul món. Vía i ntravenosa l enta. D osis us ual 5-10 m g ( 0,5-1 ampolla
al
1%).
Niños de 1 a 5 años: 2,5-5 mg; de 6 a 12 años: 5-10 mg. En inyección intravenosa lenta: de
un c uarto a l a m itad de l a dosis i ntramuscular c orrespondiente.
Premedicación: hasta 10 mg en inyección subcutánea o intramuscular de 60 a 90 min antes
de la operación.Niños: 150 µg/kg en inyección intramuscular.
3. MEPERIDINA
La Meperidina produce una analgesia inmediata pero br eve; produce m enos
estreñimiento que la morfina, si bien su potencia analgésica es menor, incluso
administrada a dosis altas. No resulta i dónea pa ra t ratar el dol or gr ave y persistente.
Se ut iliza p ara l a ana lgesia durante el t rabajo del p arto; no obs tante, pa ra e l dol or
obs tétrico s uelen pr eferirse ot ros opioides, como la morfina o la diamorfina.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
4. CODEINA
Mecanismo de acción
Indicaciones
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
En general los efectos adversos de la codeína a las dosis terapéuticas son menos frecuentes
y graves que la morfina.
Sobredosificación
Posologia
Vía oral.
Antitusígeno
Analgésico
Antidiarreico
5. TRAMADOL
Mecanismo de Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Posologia.
• Adultos y mayores de 12 años: dosis habitual 50-100 mg/6-8h vía oral, subcutánea,
intramuscular o intravenosa. Para f ormas or ales r etard puede pa utarse cada 12
horas. Dosis máxima 400 mg/día.
• Niños m enores de 12 años: 1 -1,5 m g/kg e n d osis úni ca ví a pa renteral. No se
recomienda su uso crónico vía oral.
• Insuficiencia r enal o hepática m oderada: s e r ecomienda pr olongar el intervalo
terapéutico.
Formulario Terapeé utico IHSS
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6. TOLTERODINA
Mecanismo de A cción: Fármaco a ntiespasmódico ur inario, a ntagonista de r eceptores
colinérgicos m uscarínicos, pr incipalmente de l a ve jiga ur inaria pe ro t ambién de ot ros
tejidos (glándulas salivares, tracto digestivo). Relaja el músculo detrusor que se contrae de
forma involuntaria en pacientes con vejiga hiperactiva.
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Posologia
Vía or al: Pauta ge neral Dosis ha bitual 2 m g/12h ( comprimidos de l iberación r ápida) o
4 mg/24h (cápsulas de liberación prolongada). La dosis puede reducirse a la mitad en
función de la respuesta individual o si aparecen efectos adversos intolerables.
7. OXICODONA
Mecanismo de Acción.
Indicaciones.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a opioides.
• Depresión respiratoria, asma o EPOC.
• Íleo paralítico.
• Insuficiencia hepática o renal graves.
• Tratamiento conjunto con antidepresivos IMAO o en las 2 semanas anteriores.
Efectos adversos
Precauciones
- Interacciones; Apéndice 1
Posología
Vía oral.
La dosis puede aumentarse (un 25% de la dosis diaria total) en función de la respuesta y la
tolerancia hasta una dosis máxima de 400 mg/día. Puede plantearse empezar el tratamiento
con las cápsulas y una vez ajustada la dosis sustituirlas por los comprimidos dividiendo la
dosis total diaria en 2 tomas.
La dosis debe reducirse a la mitad si toma al mismo tiempo otros depresores del SNC.
Sobredosificación
B. Antagonistas Narcóticos
1. NALOXONA
Mecanismo de acción:
Indicaciones
Precauciones
Efectos adversos
Posología
En e l c aso de l a bupr enorfina pue de s er ne cesario a dministrar dos is más a ltas que ot
ros opioides por que al s er un a gonista p arcial es m ás di fícil antagonizar s u a
cción. La remisión completa después de administrar la dosis máxima debería hacer
sospechar una intoxicación mixta u otra causa. Se recomienda mantener una vigilancia
médica continuada porque el efecto de la naloxona es de corta duración y el efecto de
algunos opioides puede ser más prolongado.
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1. PARACETAMOL
Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
• Alergia al paracetamol.
• Enfermedad hepática o hepatitis viral.
Efectos adversos
Precauciones
-Interacciones: V. apéndice 1.
Posología
1. IBUPROFENO
Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a AINES.
Efectos adversos
Precauciones
Posología
• Empezar con 1,2-1,8 g/día, repartidos en 3-4 tomas, preferiblemente después de las
comidas; aum entar s i es ne cesario hasta 2,4 g /día como máx; l a dosis de
mantenimiento de 0,6-1,2 g/día suele ser adecuada.
• Artritis r eumatoide j uvenil, ni ños c on m ás de 5 kg d e pe so: 30 -40 m g/kg/día,
repartidos en 3-4 tomas.
• Fiebre y dol or i nfantiles: ni ños c on m ás de 5 kg de p eso: 20 -30 mg/kg/día,
repartidos e n va rias t omas, o ni ños de 3 a 6 meses ( de m ás de 5 kg ): 50 m g, 3
-4 veces al dí a; de 6 meses a 1 año: 5 mg 3 -4 v eces a l dí a; de 1 a 3 a ños: 1 00
m g, 3 veces al día; de 4 a 6 años: 150 mg 3 veces al día; de 7 a 9 años: 200 mg 3
veces al día; de 10 a 12 años: 300 mg 3 veces al día.
• Por vía oral: dolor y fiebre: adultos: 00-400 mg/4-6 h o 600 m g/6-8 h. ni ños de 1 a
12 años: 5-10 mg/kg/6-8 h; dosis máx 40 mg/kg/día.
• Dismenorrea: 400 mg/4 h o 600 mg/6 h.
• Procesos i nflamatorios: a dultos: dos is i nicial: 400 m g/6 h o 6 00 m g/8-12 h;
mantenimiento, 400-600 mg/12 h. niños: 10 mg/kg/6 h.
• Por ví a r ectal: dolor y f iebre: adultos: 500 m g/4-6 h.
Dismenorrea: 500 mg/4 h.
• Procesos inflamatorios: adultos: dosis inicial, 1,5 g; mantenimiento: 1 g/día.
Sobredosificación
2. DICLOFENACO SODICO
Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a AINES.
• Antecedentes de as ma, angioedema, pólipos na sales, urticaria o rinitis as ociados
a acido acetilsalicilico u otros AINES.
• Úlcera gastroduodenal activa o enfermedad inflamatoria intestinal.
• Alteraciones de la coagulación.
• Porfiria.
• Historial reciente de proctitis (vía rectal).
Efectos adversos
Precauciones
Posología:
Sobredosificación
3. KETOROLACO
Acción
Indicaciones
• Vía oral: tratamiento a corto plazo (máximo 7 dí as) del dolor leve-moderado en
el postoperatorio y en traumatismos musculoesqueléticos.
• Vía pa renteral: t ratamiento a c orto pl azo ( máximo 2 dí as) de l dol or m
oderado- intenso en el postoperatorio. Dolor por cólico nefrítico.
Contraindicaciones
• Alergia al ketorolaco.
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Efectos adversos
Precauciones
Posología
Sobredosificación
Confusión, vi sión bor rosa, c onvulsiones, he morragia di gestiva, f racaso r enal, fallo
hepático, coagulación intravascular diseminada.
E. OXICANES
1. TENOXICAN
El t enoxicam e s un pot ente f ármaco a nti-inflamatorio no esteroídico de la f amilia de
los oxicames, de l os cua les el pi roxicam es el pr ototipo, también posee pr
opiedades analgésicas y antipiréticas. El tenoxicam está indicado en el tratamiento
sintomático de las afecciones inflamatorias y degenerativas dolorosas del aparato
locomotor
Mecanismo de acción:
Indicaciones
Efectos adversos
Por lo general, las reacciones adversas producidas por el tenoxicam son leves y transitorias.
En s ólo un pe queño po rcentaje de l os pa cientes hay que s uspender e l t ratamiento a
causa de reacciones adversas.
Contraindicaciones
También está cont raindicado en pacientes con historia de úl cera pé ptica r eciente o
alguna otra enf ermedad grave de l t racto gastrointestinal s uperior ( gastritis y úlcera
gástrica o duodenal).
Precauciones
Los AINEs inhiben la síntesis renal de las prostaglandinas, por lo que pueden tener efectos
adversos en l a he modinamia r enal, así c omo e n el e quilibrio hi drosalino. P or l o t
anto, e s necesario controlar de m anera es pecial l as funciones ca rdíaca y r enal
(nitrógeno ur eico en sangre, creatinina, f ormación de edemas, a umento ponde ral,
etc.) siempre que s e administre tenoxicam a pacientes particularmente expuestos a
insuficiencia renal, como por ejemplo c on ne fropatía, di sfunción r enal e n l a diabetes, c
irrosis he pática, insuficiencia cardíaca c ongestiva, hi povolemia, o bi en e n t ratamiento s
imultáneo c on m edicamentos de conocido pot encial ne frotóxico, di uréticos o c
orticoides. E stos pa cientes c orren e special riesgo e n e l pe ri y p ostoperatorio de i
ntervenciones qui rúrgicas m ayores, dada l a
Formulario Terapeé utico IHSS
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Se han descrito graves trastornos oculares durante la administración de tenoxicam. Por ello,
se recomienda un examen oftalmológico en caso de presentarse alteraciones visuales.
Tras l a a dministración de una s ola dos is de t enoxicam, una pe queña c antidad ( 0,2%
aproximadamente) s e ex creta en la l eche m aterna. No se recomienda, por tanto, el us o
del tenoxicam durante la lactancia (apendice 3).
Interacciones V. apendice 1.
Posologia
1. SULFASALAZINA
La s ulfasalazina e jerce un efecto beneficioso al s uprimir la a ctividad inflamatoria d e
la artritis reumatoide.
Indicaciones
Precauciones
Efectos adversos
Posología:
Por vía oral: adultos: crisis, 1-4 g/día; dosis máx, 12 g/día; mantenimiento, 1-2 g/día.Niños
de 2 a 18 años: crisis, 40-60 mg/kg/día; mantenimiento, 30 mg/kg/día.
2. LEFLUNOMIDA
Acción
Indicaciones
Precauciones
Contraindicaciones
• Insuficiencia hepática.
• Depresión de la médula ósea: anemia, leucopenia o trombocitopenia graves.
• Infecciones graves, tuberculosis.
• Insuficiencia renal moderada o grave, síndrome nefrótico.
• Embarazo.
Efectos adversos
Debe t enerse en cuenta que l os ef ectos a dversos pue den a parecer i ncluso de spués de
terminar e l tr atamiento, debido a la e levada s emivida de l me tabolito activo. Siempre
qu e aparezca un efecto grave es acons ejable ef ectuar un procedimiento de " lavado" (
tomar colestiramina 8g/8h o carbón activado 50g/6h durante 11 días).
Posología
Dosis ha bitual: 10 -20 m g/24h en artritis r eumatoide, o 20m g/24h en a rtritis ps oriásica,
e n dosis úni ca a cua lquier hor a de l dí a. La r espuesta t erapéutica pue de ade
lantarse
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3. ETANERCEPT
Los inhibidores de las citocinas se utilizarán bajo la supervisión de un especialista.
Indicaciones:
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posología
Psoriasis: adultos m ayores de 18 a ños: e mpezar con 25 -50 m g 2 v eces a l dí a dur ante
12 semanas; luego r educir a 25 m g 2 ve ces al día; duración máxima del tratamiento
continuo es de 24 s emanas, pud iendo r einiciarse de acuerdo a l a evolución y usarse d
e forma intermitente hasta por dos años; suspender si no hay respuestas tras 12 semanas.
4. GLUCOSAMINA
Indicaciones
Efectos adversos
Las reacciones adversas son poco comunes y generalmente de naturaleza leve y transitoria.
Se e numeran a c ontinuación por ór ganos y s istemas de a cuerdo c on l as c ategorías de
frecuencia s iguientes: R aras (≥ 1/10.000, < 1/1.000), Muy raras (< 1/10.000) incluy
endo notificaciones ai sladas. Trastornos de l s istema ne rvioso: R aras: m areo, s
omnolencia y cefalea. T rastornos r espiratorios, t orácicos y m ediastínicos: M uy r aras:
asma br onquial. Trastornos gastrointestinales: R aras: n áuseas, pesadez, dol or a
bdominal, m eteorismo, estreñimiento y di arrea. T rastornos de l a pi el y t ejido
subcutáneo: M uy raras: er itema, prurito. E l t ratamiento d ebe s uspenderse a nte l a a
parición de c ualquier t ipo de r eacción alérgica.
Precauciones
Contraindicaciones
Posología
G. ANTIGOTOSOS
a. COLCHICINA
COLCHICINA 0.5 mg. tableta.
Posología: G ota a guda, por ví a or al, A DULTOS dos is i nicial 0,5 -1 m g, seguidos d e
microgramos cada 2-3 horas hasta el alivio del dolor, o bien hasta que aparezcan vómitos o
diarrea; dos is má xima tot al 6 mg; no se pue de r epetir la a dministración hasta 3 días
después
Efectos a dversos: ná usea, vóm itos, dol or a bdominal; dos is e xcesivas pue den pr
oducir diarrea, he morragia ga strointestinal, e rupción, a lteración renal y he pática; r
aramente neuritis pe riférica, m iopatía, a lopecia, i nhibición de l a e spermatogénesis; c
on e l us o prolongado, alteraciones hematológicas
a. ALOPURINOL
Comprimidos, alopurinol 100 mg
Posología:
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Profilaxis de la gota, por ví a or al, A DULTOS i nicialmente 100 m g a l dí a e n dos is úni
ca, preferiblemente d espués de l as com idas, después s e ajusta s egún l a conc
entración
NOTA. Se inicia 2-3 semanas después de que la crisis aguda haya remitido y se administra
colchicina o un A INE adecuado ( no i buprofeno ni un s alicilato) de sde e l i nicio de l
tratamiento c on alopurinol y s e s igue du rante po r l o m enos 1 m es de spués de
corregir l a hiperuricemia
Efectos adve rsos: er upción cutánea (véase P recauciones antes), las r eacciones de
hipersensibilidad son raras e incluyen fiebre, linfadenopatía, artralgia, eosinofilia,
eritema mul tiforme ( síndrome de S tevens-Johnson) o ne crólisis e pidérmica t óxica,
vasculitis, hepatitis, alteración renal y, m uy r aramente, convulsiones; al teraciones
gastrointestinales; r aramente m alestar, cefalea, v értigo, s omnolencia, t rastornos vi
suales y del g usto, hi pertensión, a lopecia, he patotoxicidad, pa restesia, ne uropatía, g
inecomastia, alteraciones he matológicas ( leucopenia, trombocitopenia, anemia he
molítica y anemia aplásica)
H. Pirazolonas
1. DIPIRONA MAGNESICA
Acción
Indicaciones
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posolologia
Por vía oral: adultos y niños mayores de 12 años: 500-575 mg/6-12 h. En la indicación de
dolor oncológico, se administrarán 1-2 g/6-8 h.
Por vía rectal: adultos y niños mayores de 12 años: 1 g/6-12 h; de 1-3 años: 250 mg/6-8 h;
de 4-11 años: 250-500 mg/6 h.
1. INDOMETACINA
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Los AINE d eben adm inistrarse con cautela a l os anc ianos (riesgo de efectos
adversos graves y muerte), en los t rastornos alérgicos ( están contraindicados s i el
paciente r efiere antecedentes de hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico o a cualquier
otro AINE, en crisis asmáticas, angioedema, ur ticaria o rinitis pr ovocadas po r el á
cido acetilsalicílico o cualquier otro AINE), durante el embarazo y la lactancia (v.
apéndices 2 y 3) y en casos de defectos de la coagulación. El uso prolongado de algunos
AINE comporta una disminución de la fertilidad femenina, que revierte al suspender el
tratamiento.
Asimismo, los pacientes con alteraciones de la función renal, cardíaca o hepática deben ser
controlados, pue sto que l os A INE pue den de teriorar l a f unción renal ( v. t ambién
Efectos adversos, más adelante, y los apéndices 2 y 3); debe reducirse la dosis al mínimo
posible y controlar l a f unción r enal. T odos l os A INE están c ontraindicados e n l a i
nsuficiencia cardíaca grave.
Efectos adversos:
Los AINE pueden provocar insuficiencia renal, sobre todo en pacientes con alteraciones de
la f unción renal. La ne crosis pa pilar o la f ibrosis i ntersticial as ociada a l os AINE pue
den conducir a unque e n r aras oc asiones a una i nsuficiencia renal. Otros e fectos a
dversos m ás raros s on: l esión he pática, a lveolitis, e osinofilia pul monar, pa ncreatitis,
a lteraciones oculares, s índrome d e S tevens-Johnson y ne crólisis e pidérmica t óxica. Se
ha de scrito la inducción o exacerbación de col itis. Rara ve z s e ha n notificado cas os
de m eningitis aséptica con l os A INE; l os pa cientes c on enfermedades d el t ejido c
onjuntivo, c omo l upus eritematoso di seminado, m uestran una vul nerabilidad e special.
Los s upositorios pue den producir irritación rectal y hemorragias ocasionales.
Posología:
Por vía oral: enfermedades reumáticas: 50-200 mg/día en varias tomas, con alimento;
Por vía rectal en supositorios: 100 mg por la noche y por la mañana, si es necesario; niños:
no r ecomendado. T ratamiento c ombinado por l as ví as or al y r ectal: dos is di aria m áx t
otal de 150-200 mg.
Por ví a or al: a dultos: 50 -200 m g/dia e n 2 -4 ve ces; ( procesos c rónicos): ini cialmente,
25 mg/8-12 h; m antenimiento, aumentar s emanalmente en 25-50 m g; dos is máx 200 m
g/día. Gota a guda: 50 m g/8 h ha sta que de saparezcan l os s íntomas; dos is máx 200 m
g/día. Procesos i nflamatorios agudos: 25 m g/6-8 h; dur ación m áx 1 -2 s em. D
ismenorrea primaria: dosis máx, 25 mg/8 h.
Por vía rectal: adultos: 100 mg al acostarse, y por la mañana si es necesario. niños menores
de 14 años: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
Sección 3
Antialérgicos
Antihistaminicos 74
ANTIHISTAMINICOS
Todos l os ant ihistamínicos s e pu eden usar pa ra tratar l a al ergia na sal, e specialmente l
a rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y poseen cierta utilidad en la rinitis
vasomotora. Reducen l a r inorrea y l os e stornudos, pe ro ge neralmente s on m enos e
ficaces pa ra l a congestión nasal. Se emplean por vía tópica: ocular, nasal y cutánea
Los antihistamínicos por vía oral también tienen alguna utilidad para prevenir la urticaria y
se us an pa ra controlar l as e rupciones u rticariformes, pr urito y pi caduras y m ordeduras
de insectos; i gualmente s e ut ilizan en las al ergias a f ármacos. Las i nyecciones
d e clorfenamina ( clorfeniramina) o prometazina s e em plean como complemento de
l a epinefrina (adrenalina) en el tratamiento urgente de la anafilaxia y el angioedema.
Sobre el uso de los antihistamínicos (incluidos cinarizina, ciclizina y teoclato de
prometazina) en las náuseas y vómitos. La buclizina se incluye como antiemético en una
especialidad contra la migraña. Sobre el uso de antihistamínicos en el insomnio ocasional.
la epilepsia. Los niños y los ancianos son más susceptibles a los efectos adversos. Muchos
antihistamínicos s e ha n de e vitar e n l a por firia a unque s e pi ensa que a lgunos ( p. e
j., clorfenamina y cetirizina) son seguros Interacciones: apéndice 1 (Antihistamínicos).
1. LORATADINA
1 ml
Posología: por vía oral: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 4 mg cada 4-6 h, máx
24 mg/día. lactantes menores de 1 año: no recomendado. niños de 1 a 2 años: 1 mg 2 veces
al día; de 2 a 5 años: 1 mg cada 4-6 h, máx 6 mg/día; de 6 a 12 años: 2 mg cada 4-6 h, máx
12 m g/día.
En inyección subcutánea o intramuscular o inyección intravenosa durante 1 m in:
ADULTOS y N IÑOS m ayores de 12 años: 10 -20 m g, m áx 40 m g e n 24 h. N IÑOS de
1 mes a 1 año: 250 µg/kg; de 1 a 12 años: 200 µg/kg; de 1 a 5 años: 2,5-5 mg, de 6 a 12
años:
5-10 mg.
3. DIFENHIDRAMINA
Difenhidramina (clorhidrato) base 1% (10 mg/ml.) solución inyectable frasco. 10 ml.
In di ca cio nes: t r at ami ento s intom áti co de p roc es os alé r gi cos p r o ducid as
p o r el polen , anim ales dom é sticos , pol vo u otr os a gent es al er géni cos; in
somnio.
4. CETIRIZINA (HIDROCLORURO)
Sección 4: Antídotos y
otras
sustancias utilizadas
en las intoxicaciones
1. Desferoxamina (mesilato) 80
2. Pralidoxima, mesilato de 81
3. Protamina, sulfato de 81
4. Naloxona 82
5. F l um az e n i l o 8
2
1. DESFEROXAMINA (mesilato)
Mecanismo de acción:
Indicaciones terapéuticas:
Posología:
• Sobrecarga crónica por Fe: dos is m edia, 20 -40 m g/kg/día, infusión. IV; i nfusión.
SC lenta durante 8-12 h, 3-7 veces/semanas según grado de sobrecarga; IM.
• Intoxicación aguda por Fe: después de aspiración y lavado estómago: 5-10 g (oral)
en e l e stómago pa ra f ijar F e no a bsorbido. Para e liminar Fe a bsorbido: s i
normotenso, IM: 2 g en adultos y 1 g en niños; si hipotenso, IV: máx. 80 mg/kg/24
h, velocidad máxima de administración es 15 mg/kg/h, que se reducirá a las 4-6 h.
• Sobrecarga de Al en I.R. terminal: e n hemodiálisis o hemofiltración c ontinua: 1
-4 g/semanas; e n diálisis p eritoneal: IM, infusión. l enta IV, S C o
intraperitoneal: 1 -
1.5g, 1-2 veces/semanas.
• Diagnóstico de sobrecarga por Fe y Al: IM o IV: 0,5 g . E n Insuficiencia Renal
terminal: 1 g IV en diagnóstico sobrecarga de Al.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Precauciones:
Encefalopatías de bidas al A luminio, I nsuficiencia Renal grave, embarazo y l actancia.
Riesgo d e i nfecciones. Puede pr oducir t rastornos de vi sión y audición e n t ratamiento
prolongado a dos is a ltas, r ealizar c ontroles. Niños < 3 a ños: r iesgo de retraso de l
crecimiento con dosis al tas, se r ecomienda cont roles m ensuales d el pe so corporal y
altura de los niños.
Interacciones: Apéndice 1.
Embarazo: Apéndice 2.
Formulario Terapeé utico IHSS
81
81
Reacciones adversas:
Reacciones cutáneas al érgicas, anafilácticas; i rritación local en punto de inyección.;
trastornos de visión y a udición; opa cidad de l c ristalino; t rastorno g astrointestinal,
cardiovascular, n eurológico; m enoscabo d e f unción he pática y r enal; t rombocitopenia;
calambres en piernas.
2. PRALIDOXIMA, MESILATO DE
Indicaciones:
Complemento de la a tropina e n el tr atamiento de la int oxicación por ins ecticidas
organofosforados o gases nerviosos.
Precauciones:
Insuficiencia renal, miastenia grave.
Contraindicaciones:
Intoxicación por c arbamatos y c ompuestos or ganofosforados sin actividad
anticolinesterásica.
Efectos adversos:
Somnolencia, mareo, alteraciones visuales, náuseas, taquicardia, cefalea, hiperventilación y
debilidad muscular.
Posología:
En infusión intravenosa lenta (diluido hasta 10-15 ml con agua para inyectables) durante 5-
10 min: inicialmente 30 m g/kg seguidos, si es ne cesario, d e 1 o 2 dos is más o en
infusión intravenosa, 8 m g/kg/h; m áximo ha bitual 12 g e n 24 h. ni ños: 20 -60 m g/kg
s egún la demanda, es decir, la gravedad de la intoxicación y la respuesta.
3. PROTAMINA, SULFATO DE
Indicaciones:
Aunque e l s ulfato de p rotamina s e e mplee pa ra contrarrestar l a s obredosis de he
parina, s i se utiliza en exceso ejerce un efecto anticoagulante.
Precauciones:
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, l asitud, r ubefacción, hi potensión, br adicardia, di snea; r eacciones d e
hipersensibilidad (entre ellas angioedema, anafilaxia).
Posología:
En i nyección i ntravenosa ( sin e xceder l os 5 m g/min): 1 m g ne utraliza 80 -100 de he
parina si s e adm inistra du rante los 15 pr imeros m inutos s iguientes a l a he parina; s i s e
t arda m ás tiempo, s e pr ecisan m enos pr otamina por que l a heparina s e e xcreta con
rapidez; 50 m g como máximo.
4. Naloxona
V e r p aé g ina 4 9
5. F l u m azen i l o
V e r p aé g ina 8 9
Sección 5 Anticonvulsivos
A. Barbituricos 84
B. Benzodiazepinas y Antagonistas 85
C. Hidantoinas y Derivados 90
D. Otros anticonvulsivantes 92
E. Barbituricos
1. FENOBARBITAL
Posología:
• Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones parciales, por vía oral,
ADULTOS 60-180 mg por la noche; NIÑOS hasta 8 mg/kg al día
• Convulsiones febriles, por vía oral, NIÑOS hasta 8 mg/kg al día
• Convulsiones neonatales, por inyección intravenosa (inyección diluida 1 por 10
de agua para inyecciones), NEONATOS 5-10 mg/kg cada 20-30 minutos hasta una
concentración plasmática de 40 mg/litro.
• Status e pilepticus, por i nyección i ntravenosa ( inyección di luida 1 por 10 de a
gua para i nyecciones), A DULTOS 10 m g/kg a una ve locidad no s uperior a
100 mg/minuto /hasta un a d osis má xima tot al de 1 g) ; N IÑOS 5 -10 m g/kg a
un a velocidad no superior a 30 mg/minuto
Efectos adve rsos: s edación, depresión mental, ataxia, nistagmus; r eacciones al érgicas
cutáneas que i ncluyen raramente, de rmatitis ex foliativa, ne crólisis epi dérmica t
óxica, síndrome de Stevens-Johnson (eritema mul tiforme); e xcitación paradójica,
agitación y confusión en las personas de edad a vanzada; i rritabilidad e hi
Formulario Terapeé utico IHSS
85
peractividad e n ni ños; 85
F. Benzodiazepinas y Antagonistas
1. DIAZEPAM
2. LORAZEPAM
Posología:
• Por ví a or al: a nsiedad: 1 -4 m g/día, r epartido en va rias t omas [ 2-4 mg/día a l
acostarse; dosis máx 5 mg/12 h] ancianos (o personas debilitadas): mitad de la dosis
del a dulto. Insomnio a sociado c on ansiedad: 1 -2 m g al a costarse. n iños: no
recomendado.
• En inyección intramuscular o intravenosa lenta (en una vena de gran calibre): crisis
agudas de ans iedad: 25 -30 µ g/kg (intervalo habitual: 1,5-2,5 mg), repetidos cada
6 h, si procede. niños: no recomendado.
• Pre m edicación: por ví a or al: 2 -3 mg l a noc he antes de l a ci rugía; 2 -4 mg 1
-2 h antes de l a op eración. En i nyección i ntravenosa lenta, pr eferiblemente di
luido c on un volumen equivalente de cloruro sódico al 0,9 % para perfusión
intravenosa o de agua para inyectables: 50 µg/kg de 30 a 45 min antes de la
operación.
• En i nyección i ntramuscular, di luido c omo s e ha i ndicado a nteriormente: 50 µ
g/kg de 60 a 90 min antes de la operación.
Por vía oral: adultos: 1-2 mg/8-12 h; dosis máx: 5 m g/12 h. adultos mayores de 50 a ños y
pacientes debilitados: 1 mg/día; dosis máx: 2,5 mg/12 h.
3. MIDAZOLAM
Precauciones: car diopatías; enf ermedades r espiratorias; m iastenia gr ave; ni ños ( sobre
todo con alteraciones cardiovasculares); antecedentes de abuso de drogas o alcohol; reducir
la dos is de l os a ncianos y p ersonas d ebilitadas; e vitar e l us o p rolongado ( y después,
l a retirada br usca); l a concentración d el m idazolam e ntre l os ni ños c on m enos de 15
k g no debe exceder de 1 mg/ml; insuficiencia hepática (apéndice 5); insuficiencia renal
(apéndice
4); embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice 3); interacciones: apéndice 1 (Ansiolíticos
e hipnóticos).
Posología:
• Insomnio: 15 m g; ancianos (o personas debilitadas): 7,5 m g; se recomienda
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90
iniciar el tr atamiento con la d osis míni ma r ecomendada s in exceder nunc a d 90
el
a dos is
4. ALPRAZOLAM
5. FLUMAZENILO
Posología:
• en inyección i ntravenosa: 200 µ g dur ante 15 s y pos teriormente, 10 0 µ g e n
intervalos de 60 s, si es necesario; intervalo posológico habitual: 300-600 µg; dosis
máx t otal de 1 mg ( 2 m g e n uni dades de c uidados i ntensivos); pone r e n duda
l a etiología si no hay respuesta a las dosis repetidas.
• En pe rfusión i ntravenosa, s i l a s omnolencia r ecidiva t ras l a i nyección: 100-400
µg/h, ajustando según el grado de despertar
G. Hidantoinas y Derivados
aconsejar que soliciten atención médica inmediata si presentan síntomas como fiebre, dolor
de g arganta, erupción cutánea, úlceras buc ales, he matomas o hemorragia. Cuando l a
leucopenia es grave, progresiva o asociada a s íntomas cl ínicos, hay que r etirar el f
ármaco (si es necesario, se puede sustituir por una alternativa adecuada)
Posología:
Convulsiones t ónico-clónicas generalizadas, convulsiones pa rciales, por ví a o ral,
ADULTOS dosis inicial 3-4 mg/kg al día ( en dosis única o distribuida en 2 tomas), que
se pueden aumentar gradualmente a intervalos de 2 semanas si se precisa (con vigilancia de
la concentración plasmática de fenitoína); dosis habitual 200-500 mg al día; NIÑOS dosis
inicial 5 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas; dosis habitual 4-8 mg/kg al día (máximo 300
mg).
NOTA. Concentración plasmática pa ra una respuesta ade cuada 10 -20 mg /litro (40-80
micromol/litro).
alteraciones he matológicas com o anemia m egaloblástica ( que pu ede s er t ratada con áci
do fólico), leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis con o sin depresión de la
médula
ósea, a dministración intravenosa⎯depresión cardiovascular y del SNC (sobre todo en caso
de a dministración de masiado r ápida) c on a rritmias, hi potensión y colapso
cardiovascular, alteraciones de la función respiratoria (con colapso respiratorio).
H. Otros anticonvulsivantes
1. VALPROATO SÓDICO
Precauciones: ha y que vigilar la función hepática antes y dur ante los pr imeros 6 m
eses de tratamiento (Apéndice 5); sobre todo en pacientes de mayor riesgo (niños menores
de 3 años, con alteraciones metabólicas, trastornos degenerativos, enfermedad orgánica
cerebral o trastornos convulsivos graves con retraso mental asociado, o en tratamiento
antiepiléptico múltiple); evi te el r iesgo de un a he morragia ex cesiva ant es de empezar
o antes d e un a cirugía ma yor o tr atamiento anticoagulante; alteración renal (
Apéndice 4 ); gestación (importante, A péndice 2 (cribado tubo neural)); lactancia
(Apéndice 3); lupus eritematoso sistémico; falsos positivos de cetonuria; evite la retirada
brusca; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Convulsiones t ónico-clónicas g eneralizadas, convulsiones pa rciales, a usencias,
convulsiones atónicas; convulsiones mioclónicas, por vía oral, ADULTOS dosis inicial 600
mg al día distribuidos en 2 t omas, preferiblemente después de l as comidas, que se
pueden aumentar en 200 m g al día a i ntervalos de 3 dí as ha sta un m áximo de 2,5
g a l dí a distribuidos en varias tomas; dosis de mantenimiento habitual 1-2 g al día (20-
30 mg/kg al día); NIÑOS de hasta 20 kg, dosis inicial 20 mg/kg al día distribuidos en
varias tomas, que se pueden aumentar con vigilancia de l as concentraciones plasmáticas
(por encima d e
40 mg/kg al día también se deben vigilar los parámetros de bioquímica y hematológicos);
NIÑOS de más de 20 kg, dosis inicial 400 mg al día distribuidos en varias tomas,
que s e pu eden aumentar h asta l a r emisión (habitualmente en un i ntervalo de 20
-30 mg/kg al día); dosis máxima 35 mg/kg al día NOTA. Las concentraciones
plasmáticas en el m argen t erapéutico de 40 -100 m g/litro ( 280 a 700 m
icromol/litro); no s e suele considerar i ndicado pa ra va lorar l a r espuesta, p ero ni veles
s uperiores s e a socian a una mayor i ncidencia de efectos a dversos; i ndicador de c
umplimiento, c ambio de dos is o comedicación.
2. CARBAMAZEPINA
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg y Jarabe 100 mg / 5 ml. Fco. 100 ml.
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); enfermedad
cardíaca ( véase t ambién Contraindicaciones); r eacciones cut áneas ( véase E fectos
adversos); antecedente d e al teraciones he matológicas (recuento de cél ulas he máticas ant
es y durante e l tr atamiento); g laucoma; gestación ( importante que ve a la s not
as anteriores; A péndice 2 ); l actancia ( véanse l as not as ant eriores; A péndice 3) ;
evi te la retirada brusca; interacciones: Apéndice 1.
Posología:
Convulsiones t ónico-clónicas generalizadas, convulsiones pa rciales, por ví a or al,
ADULTOS dos is i nicial 100 m g dos ve ces a l dí a, s e a umenta gradualmente s egún l
a respuesta a una dos is de m antenimiento ha bitual de 0,8 -1,2 g a l dí a di stribuidos e n
va rias tomas; E DAD AVAN ZADA hay que r educir l a dos is i nicial; N IÑOS 10 -20
mg/kg a l dí a en varias tomas Neuralgia del trigémino, por vía oral, ADULTOS dosis
inicial 100 mg 1-2 veces al dí a y s e aumenta gr adualmente s egún l a r espuesta; dos is
ha bitual 200 m g 3 -4 veces al día hasta 1,6 g al día en algunos pacientes.
NOTA. C oncentración pl asmática pa ra una r espuesta ade cuada 4 -12 mg/litro (17-
50 micromol/litro).
Efectos ad versos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visión bor rosa, diplopía (se
puede relacionar con concentraciones pl asmáticas e levadas); int olerancia g
astrointestinal c omo náusea y vóm itos, a norexia, dol or a bdominal, s equedad de boc a,
di arrea o e streñimiento; con frecuencia, erupción er itematosa, generalizada t ransitoria
l eve (hay que r etirar si empeora o se acompaña de otros síntomas); leucopenia y otras
alteraciones hematológicas (trombocitopenia, agranulocitosis y an emia ap lásica); i
ctericia col estásica, hepatitis, insuficiencia r enal a guda, s índrome de S tevens-Johnson
( eritema m ultiforme), n ecrólisis epidérmica t óxica, a lopecia, t romboembolismo, a
rtralgia, f iebre, p roteinuria, a denopatías, arritmias, bloqueo e i nsuficiencia ca rdíaca,
discinesias, parestesia, depresión, impotencia, infertilidad m asculina, ginecomastia,
galactorrea, agresividad, a ctivación de ps icosis, fotosensibilidad, hi persensibilidad
pul monar, hi ponatremia, e dema, t rastornos de l
Formulario Terapeé utico IHSS
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96
3. OXCARBAZEPINA
Posología: empezar con 300 mg 2 veces al día y aumentar, según la respuesta, en etapas de
hasta 600 m g/día e n i ntervalos s emanales; i ntervalo pos ológico h abitual de 0,6 -2,4 g
/día, repartidos en varias tomas.
Niños m ayores de 6 a ños: 8 -10 m g/kg/día, r epartidos e n 2 t omas y a umentados s egún
l a respuesta en etapas de hasta 10 mg/kg/día en intervalos semanales (dosis de
mantenimiento para e l tr atamiento complementario: a prox. 30 mg/kg/día); 46
mg/kg/día c omo máx, repartido en varias tomas.
Nota. Para el t ratamiento complementario pu ede s er n ecesario reducir l a dos is de l
antiepiléptico asociado, si se administran dosis altas de oxcarbazepina.
Efectos ad versos: ná useas, vóm itos, e streñimiento, di arrea, dol or abdominal; m areos,
cefalea, s omnolencia, agitación, am nesia, as tenia, ataxia, confusión, alteraciones de l a
concentración, de presión, t emblor; hi ponatremia; a cné, a lopecia, erupción, ni stagmo,
trastornos vi suales inc luida la di plopía; má s r aramente, urticaria, leucocitopenia; mu y
raramente, hepatitis, pancreatitis, arritmias, reacciones de hipersensibilidad,
trombocitopenia, l upus e ritematoso g eneralizado, s índrome de S tevens-Johnson y
necrólisis epidérmica tóxica.
4. CLONAZEPAM
Posología:
Epilepsia ( véase Indicaciones a ntes); por ví a or al, A DULTOS dos is i nicial 1 m g por
l a noche du rante 4 noc hes, c on a umentos graduales c ada 2 -4 s emanas ha sta una dos
is de mantenimiento ha bitual de 4 -8 mg a l dí a di stribuidos e n va rias t omas; E
DAD AVANZADA ( o pa cientes de bilitados) dos is inicial 500 m icrogramos i
ncrementados como antes; NIÑOS menores de 1 a ño dosis inicial 250 m icrogramos a
umentados como antes ha sta 0,5 -1 m g a l dí a di stribuidos e n va rias t omas; 1 -5 a ños
d osis i nicial 250 microgramos aum entados a 1 -3 mg a l dí a e n varias tom as; 5 -12 a
ños dos is i nicial 500 microgramos aumentados a 3-6 mg al día distribuidos en varias
tomas.
5. TOPIRAMATO
Contraindicaciones: lactancia.
Posología:
• monoterapia: e mpezar con 25 m g/día por l a noc he dur ante 1 s emana y a
umentar luego en etapas de 25-50 mg/día en intervalos de 1-2 semana,
repartiendo la dosis en 2 t omas; dos is ha bitual: 100 m g/día e n 2 t omas; 400 [
500] m g/día c omo m áx. Niños de 6 a 16 a ños [ niños m ayores de 11 a ños]: e
mpezar c on 0,5 -1 mg/kg/día por l a noc he dur ante 1 s emana y aumentar l uego
en etapas de 0,5 -1 mg/kg/día e n intervalos de 1 -2 semana, r epartiendo l a dos is
e n 2 t omas; dos is ha bitual de 3 -6 mg/kg/día en 2 tomas; 16 mg/kg/día como
máximo.
• Tratamiento complementario: em pezar con 25 [25-50] m g/día dur ante 1 s emana
y luego aumentar en etapas de 25-50 mg/día en intervalos de 1-2 semana en 2
tomas; dosis ha bitual de 200 -400 m g/día, r epartida e n 2 t omas; 800 m g/día
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como m áx. 99
6. GABAPENTINA
Precauciones: evitar la retirada brusca (puede inducir ansiedad, insomnio, náuseas, dolor y
sudoración; r etirar pa ulativamente a lo largo de 1 sem c omo mínimo); antecedentes de
enfermedades ps icóticas, a ncianos ( hay que r educir, e n oc asiones, l a dos is), i
nsuficiencia renal (apéndice 4 ), diabetes m ellitus, lecturas f alsamente pos itivas d e
algunas pr uebas d e proteinuria; em barazo (apéndice 2) y lactancia ( apéndice 3 ); i
nteracciones: apé ndice 1 (Gabapentina).
Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Posología:
• epilepsia: 300 mg en el primer día y luego 300 mg 2 veces al día en el 2.o día, 300
mg 3 veces al dí a ( aprox. cada 8 h) en el 3.e r d ía ha sta un máximo de 2,4 g
/día aumentando e n escalones de 300 m g/día ( la dos is t otal s e r eparte en 3
tomas); intervalo ha bitual de 0, 9-1,2 g/día. Niños de 6 a 12 a ños ( sólo d ebe
usarla un especialista): 10 m g/kg en e l 1.e r dí a, l uego 20 mg/kg e n el 2.o dí a
y f inalmente
25-35 m g/kg/día (repartidos e n 3 t omas, aprox. c ada 8 h) ; m antenimiento:
900 mg/día (peso corporal 26-36 kg) o 1,2 g/día (peso corporal: 37-50 kg).
• Dolor neuropático: adultos mayores de 18 años: 300 mg en el primer día, 300 mg 2
veces al día en el 2.o dí a, 300 mg 3 ve ces al día ( aprox. cada 8 h) en el 3. er día
y luego i ncremento, e n e scalones de 300 m g/día ( repartidos e n 3 t omas), ha sta
un máximo de 1,8 g/día.
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Efectos ad versos: di arrea, s equedad de boc a, di spepsia, ná useas, vóm itos; e dema
periférico; m areos, somnolencia, ansiedad, marcha anóm ala, amnesia, at axia, fatiga,
nistagmo, temblor, astenia, parestesias, labilidad emocional, hipercinesia; aumento de peso;
disartria, a rtralgia; di plopía, a mbliopía; e rupción, púr pura; c on m enos f recuencia,
estreñimiento, f latulencia, di snea, c onfusion; i mpotencia y l eucocitopenia; r ara ve z,
pancreatitis, depresión, ps icosis, cefalea, mialgia e inc ontinencia ur inaria; he patitis,
ictericia, dol or t orácico, pa lpitaciones, t rastornos m otores, t rombocitopenia, a cufenos,
insuficiencia renal aguda y alopecia.
7. LAMOTRIGINA
Trastornos hemáticos. Se ha recomendado a los prescriptores que estén alertas a los signos
y síntomas de un fracaso de l a m édula ós ea, como anemia, hematomas o i nfección.
La
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1001
Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Reacciones cut ánea. Se ha n descrito reacciones cut áneas gr aves, entre el las síndrome
de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (incluso, algunas muertes), sobre todo
en la infancia; l a m ayoría de l as er upciones oc urre en las pr imeras 8 semanas. En
ocasiones s e relaciona l a erupción con e l s índrome d e hi persensibilidad ( v. Efectos a
dversos, a ntes). Debe va lorarse l a s uspensión s i a parecen e rupción o i ndicios de
s índrome de hipersensibilidad. S e a dvierte que e ntre l os f actores a sociados c on un
mayor r iesgo de reacción cutánea grave s e enc uentran el us o concomitante de áci do
valproico, una dos is inicial de lamotrigina mayor de la recomendada y un incremento de
la dosis más rápido de lo aconsejado.
A. Antibacterianos
a. Penicilinas 103
b. Cefalosporinas 111
c. Otros Betalactamicos 120
d. Aminoglucósidos 124
e. Macrólidos 129
f. Tetraciclinas 136
g. Otros Antibióticos sin Especificar 139
h. Quinolonas 143
i. Sulfonamidas 148
j. Antisépticos del tracto urinario 154
B. Infecciones Fúngicas 155
C. Antipalúdicos 166
D. Antivirales 176
E. Antituberculosos 181
F. Retrovirales 192
103
1031
A. Antibacterianos
a. PENICILINAS
1. BENCILPENICILINA
(Penicilina G Cristalina)
Indicaciones:
Infecciones f aríngeas, otitis m edia, endocarditis, enf ermedad meningocócica,
neumonía, celulitis; carbunco; profilaxis en la amputación del miembro.
Precauciones:
Antecedentes de alergia; g lucosuria falsamente pos itiva ( si s e ana lizan las s ustancias
reductoras); insuficiencia renal; interacciones: (Penicilinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las penicilinas.
Efectos adversos:
reacciones de hi persensibilidad c omo ur ticaria, f iebre, a rtralgias, e rupción, a
ngioedema, anafilaxia, reacciones pa recidas a l a enf ermedad del s uero; r aramente,
toxicidad, incluidas convulsiones (especialmente con altas dosis o insuficiencia renal
grave); nefritis intersticial; anemia he molítica, leucopenia, trombopenia, alteraciones de
l a coa gulación; di arrea (incluida la colitis asociada a los antibióticos).
Posología:
• En i nyección i ntramuscular o i ntravenosa l enta o e n pe rfusión i ntravenosa: 2,4
-4,8 g/día, repartidos en 4 t omas; con dosis superiores en infecciones m ás graves
(dosis únicas s uperiores a 1,2 g , por ví a i ntravenosa e xclusivamente; v. t
ambién m ás adelante).
• neonatos prematuros y de menos de 1 semanas: 50 mg/kg/día en 2 administraciones;
• neonatos de 1 a 4 semanas: 75 mg/kg/día, repartidos en 3 administraciones;
• niños de 1 m es a 12 a ños: 100 m g/kg/día, repartidos e n 4 a dministraciones ( se
pueden pr ecisar dos is m ás al tas, v. también más ade lante); s e r ecomienda l a ví
a intravenosa en neonatos y lactantes (junto a otros antibióticos si es necesario.
• Endocarditis (en combinación con otro antibacteriano en caso necesario: inyección
intravenosa l enta o perfusión i ntravenosa: 7,2 g /día, r epartidos e n 6
administraciones, aumentar ( p. ej ., si es n ecesario en caso de endocarditis
2. BENCILPENICILINA BENZATINA
Indicaciones:
Erisipela; faringitis, amigdalitis; sífilis; profilaxis de la fiebre reumática.
Precauciones:
Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis pseudomembranosa; insuficiencia renal;
Interacciones:
Penicilinas.
Efectos adversos:
Dolor en el punto de inyección; reacciones alérgicas.
Posología:
En inyección intramuscular: adultos: 1,2 MU en dosis única;
Niños: 50.000 UI/kg, dosis máximo 900.000 UI, en dosis única.
3. BENCILPENICILINA PROCAÍNA
Indicaciones:
Carbunco, erisipela, fiebre recurrente, gonorrea, sífilis; profilaxis de la fiebre reumática.
Precauciones:
Véase Bencilpenicilina benzatina.
Efectos adversos:
Véase Bencilpenicilina benzatina.
Posología:
ADULTOS y NIÑOS: 600.000-1.200.000 UI/día.
Neonatos: 50.000 UI/kg/día.
4. FENOXIMETILPENICILINA
(Penicilina V)
Indicaciones:
Infecciones orales; amigdalitis, otitis media, erisipela, celulitis; pr ofilaxis de la f iebre
reumática y de las infecciones neumocócicas.
Precauciones:
Véase Bencilpenicilina; interacciones: apéndice 1 Penicilinas.
Contraindicaciones:
Véase Bencilpenicilina.
Efectos adversos:
Véase Bencilpenicilina.
Posología:
500 m g/6 h, a umentando ha sta 1 g/6 h e n l as i nfecciones graves; ni ños ha sta 1 a ño:
62,5 mg/6 h; a umentar a 12, 5 m g/kg/6 h en i nfecciones graves; de 1 a 5 a ños: 125 m
g/6 h; aumentar a 12,5 m g/kg/6 h e n infecciones graves; de 6 a 12 a ños: 250 m g/6 h, a
umentar a
12,5 mg/kg/6 h en infecciones graves.
5. DICLOXACILINA:
Indicaciones
La di cloxacilina es tá i ndicada en el t ratamiento de l as i nfecciones pr oducidas por
microorganismos sensibles a su acción bactericida. Ha demostrado ser útil en el tratamiento
de impétigo, furunculosis, heridas infectadas, celulitis, abscesos, y otras infecciones de piel.
Contraindicaciones y advertencias
Está cont raindicada en pa cientes al érgicos a las pe nicilinas y/o cefalosporinas. Debe
administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Aunque hasta la fecha no
se conocen efectos teratogénicos de la dicloxacilina, su administración durante el embarazo
dependerá del criterio médico y sólo cuando el beneficio potencial supere el riesgo.
Efectos adversos
Las r eacciones adversas s on de na turaleza l eve, t ransitoria y generalmente no obligan
a suspender l a t erapia; l as r eacciones adv ersas m ás f recuentemente r eportadas s
on alteraciones ga strointestinales (náuseas, vómito, diarrea, dispepsia y m ás raramente,
colitis pseudomembranosa) y r eacciones d e hi persensibilidad (exantemas,
erupción maculopapular, rash, prurito, urticaria, angioedema y an afilaxia en algunas
oc asiones potencialmente mor tal). A l ig ual qu e ot ras p enicilinas, se pue de pr esentar:
e stomatitis, alteraciones he páticas ( elevación de l as t ransaminasas, ictericia
colestásica, hepatitis), alteraciones he matológicas ( leucopenia, a granulocitosis,
trombocitopenia, anemia hemolítica, a lteración d el t iempo de pr otrombina, a lteración
de l a f unción pl aquetaria), alteraciones de l s istema ne rvioso c entral ( vértigo, hi
peractividad, a gitación, a nsiedad, insomnio, confusión, convulsiones), alteraciones renales
(nefropatía, nefritis intersticial).
Posología y dosificación
La dos is us ual r ecomendada p ara a dultos es de 500 m g ví a o ral cada 6 ho ras. E n
infecciones graves es p osible aum entar l a dos is de acuerdo con el cr iterio médico.
Se recomienda t omar el a ntibiótico c on e l e stómago va cío: a l m enos m edia hor a a
ntes o 2 horas de spués d e l as comidas. E n ni ños l a dos is os cila e ntre 25 -50 m
Formulario Terapeé utico IHSS
107
g/kg/día en dos is fraccionadas cada 6 horas, vía oral. 1071
6. OXACILINA:
Indicaciones
Está indicada en el t ratamiento de i nfecciones r espiratorias, genitourinarias, óseas,
articulares, piel y tejidos blandos, ocasionadas por gérmenes susceptibles.
Contraindicaciones y advertencias
La administración está c ontraindicada e n pa cientes alérgicos a la s pe nicilinas y/o
cefalosporinas. D ebido a que no s e di sponen de estudios c ontrolados e n humanos, s u
us o durante el em barazo será ba jo el cr iterio médico y solo si el be neficio potencial ex
cede al riesgo. Debido a l a ex creción de cant idades r educidas de ox acilina en la l eche
m aterna, se puede pr oducir s ensibilización en el l actante. D ebe administrarse con
precaución en pacientes con insuficiencia renal.
Efectos adversos
Las r eacciones adve rsas son con frecuencia l ocales. Los eve ntos adv ersos m ás f
recuentes son dolor en el sitio de la inyección, induración y flebitis. La oxacilina puede
desencadenar diversas r eacciones d e hi persensibilidad. A l i gual que ot ras pe nicilinas, l
a ox acilina pue de producir alteraciones hematológicas, gastrointestinales, renales y
hepáticas.
Administración y posología
Se recomienda para adultos en dosis de 1 a 2 g cada 6 horas. La dosis máxima recomendada
en a dultos es de 12 g a l día e n dos is di vididas. E n ni ños l a dos is usual os cila ent re
100 y
200 m g/kg al dí a, f raccionada e n dos is c ada 6 hor as. S u a dministración e s por ví a
intravenosa.
Indicaciones:
infecciones por bacterias pr oductoras d e b eta-lactamasas(cuando la Amoxicilina
sola no es adecuada) como infecciones de vías respiratorias, infecciones genitourinarias
y abdominales, celulitis, picaduras, infecciones dentales graves, y profilaxis quirúrgica.
Contraindicaciones:
hipersensibilidad a las penicilinas (véanse las notas anteriores); antecedente de disfunción
hepática o i ctericia asociada a l a combinación de pe nicilina o Amoxicilina con á
Formulario Terapeé utico IHSS
109
cido Clavulánico. 1091
Precauciones:
antecedente d e al ergia; alteración r enal( Apéndice 4 ); er upciones er itematosas
frecuentes en l a fiebre glandular; l eucemia l infática c rónica, y p osiblemente
en la infección po r el V IH; alteración he pática( Apéndice 5); gestación
(Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Efectos adversos:
náusea y vóm itos, di arrea; er upciones cut áneas ( respuesta t óxica o
hipersensibilidad; pue de s er una r eacción grave hay que s uspender e l tratamiento);
reacciones de hi persensibilidad com o ur ticaria, ang ioedema, ana filaxia, r
eacciones similares a la e nfermedad del s uero, a nemia he molítica, ne fritis
int ersticial; raramente, colitis por a ntibióticos; ne utropenia, t rombocitopenia, t
rastornos de la coagulación; mareo, cefalea, convulsiones (sobre todo con dosis altas o en
alteración renal); hepatitis, ictericia colestásica; se ha descrito eritema multiforme (con
síndrome de Stevens- Johnson), ne crólisis epidérmica t óxica, dermatitis e
xfoliativa, vasculitis; tinc ión superficial de los dientes con la suspensión; flebitis en el
punto de inyección
Posología:
8. PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Indicaciones:
Véase posología.
Precauciones:
Véase be ncilpenicilina; i nsuficiencia renal ( apéndice 3) ; embarazo (apéndice 4) ; l
actancia
(apéndice 5).
Contraindicaciones:
Véase bencilpenicilina.
Efectos adversos:
véase Bencilpenicilina; ade más, náuseas, vómitos, diarrea; con menos f recuencia,
estomatitis, dispepsia, estreñimiento, ictericia, hi potensión, cefalea, ins omnio y
reacciones en el lugar de inyección; raramente, dolor abdominal, hepatitis, edema, fatiga y
eosinofilia; muy raramente, hi poglucemia, hi popotasemia, pa ncitopenia, s índrome de S
tevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
Posología:
• Infecciones de ví as r espiratorias ba jas, de ví as ur inarias, i ntraabdominales y
cutáneas, y s epticemia: en inyección i .v. d e 3 -5 m in o e n i nfusión i .v.: a dultos
y niños mayores de 12 años: 2,25-4,5/6-8 h, generalmente 4,5 g/8 h.
• apendicitis complicada: en inyección i.v. de 3-5 min o e n infusión i.v.: niños de 2 a
12 años: 112,5 mg/kg/8 h (dosis máximo 4,5 g/8 h) durante 5-14 días; menores de 2
años: no recomendado.
• infecciones en pa cientes ne utropénicos ( en c ombinación c on un a
minoglucósido): en inyección i.v. de 3-5 min o en infusión i.v.: adultos y niños de
más de 50 kg: 4,5 g/6 h; niños de menos de 50 kg: 90 mg/kg/6 h.
9. AMPICILINA + SULBACTAM
Indicaciones:
Las i ndicaciones t ípicas s on e n i nfecciones de l t racto r espiratorio s uperior e i nferior,
incluyendo la s inusitis, otitis me dia y e piglotitis, neumonías ba cterianas, inf ecciones de
Formulario Terapeé utico IHSS
112
l 1121
Precauciones:
Antecedentes de al ergia; i nsuficiencia r enal ( apéndice 3) ; er upciones er itematosas en
la mononucleosis, i nfección por citomegalovirus o l eucemia l infocítica a guda y
crónica; interacciones: apéndice 1 (Penicilinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la penicilina.
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, diarrea; er upción (suspender el t ratamiento); r aramente, col itis as
ociada a los antibióticos; véase también Bencilpenicilina.
Posología:
En i nyección i ntramuscular o i ntravenosa: adultos: 1 g /6-12 h . dos is m áximo, 12 g
/día. Niños: 25 a 50 mg/kg/6-12 h.
b. CEFALOSPORINAS
La cefixima tiene un a d uración m ayor qu e otras cefalosporinas con a ctividad por vía o
ral. Sólo está autorizada para las infecciones agudas.
La cefpodoxima p roxetilo posee m ás act ividad que l as de más cef alosporinas por ví a
or al frente a l os pa tógenos ba cterianos r espiratorios y está aut orizada e n las i
nfecciones respiratorias altas y bajas.
1. CEFALOTINA
Indicaciones:
Infecciones por ba cterias g ram positivas y gr am negativas s ensibles; no obstante, vé
anse notas anteriores.
Precauciones:
Sensibilidad a a ntibióticosβ -lactámicos ( evitar si ex isten antecedentes de r eacción de
hipersensibilidad inmediata); ins uficiencia renal ( apéndice 4 ); em barazo y l
actancia (aunque s u us o e s adecuado); glucosuria f alsamente pos itiva ( si s e analizan l
as s ustancias reductoras) y prueba de C oombs f alsamente pos itiva; interacciones:
apéndice 1 (Cefalosporinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas.
Efectos adversos:
diarrea y r ara ve z col itis as ociada a l os ant ibióticos ( según advierte el C SM de l R
eino Unido, a umenta l a p robabilidad c on l as dos is más a ltas), ná useas y v ómitos, m
olestias abdominales, cefalea; r eacciones al érgicas, de l t ipo de e rupción, pr urito, ur
ticaria, reacciones pa recidas a la enf ermedad del s uero con erupción, fiebre y ar
tralgias, y anafilaxia; s índrome de S tevens-Johnson, necrólisis epi dérmica t óxica; al
teraciones d e l as enzimas he páticas, he patitis t ransitoria e i ctericia col estásica; ot ros
efectos adve rsos comprenden l a eosinofilia y l os t rastornos he máticos ( p. e j., t
rombopenia, l eucopenia, agranulocitosis, anemia a plásica y a nemia h emolítica); ne
fritis int ersticial r eversible, hiperactividad, ne rviosismo, a lteraciones de l s ueño, a
lucinaciones, c onfusión, hi pertonía y mareos.
Posología:
en inyección intramuscular o intravenosa:
• adultos: 0,5-1 g/4-6 h (0,5-1 g/4 h en caso de infecciones graves).
• Niños: 80-160 mg/kg/día en varias administraciones.
• Profilaxis quirúrgica: en inyección intravenosa:
o adultos: 1-2 g 30 -60 m in a ntes d e l a i ntervención; de spués 1 -2 g dur
ante l a intervención; 1-2 g/6 h durante un mínimo de 24 h tras la
intervención.
2. CEFADROXILO
Indicaciones:
Véase Cefalotina; véanse también notas anteriores.
Precauciones:
Véase Cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase Cefalotina.
Efectos adversos:
Véase Cefalotina.
Posología:
• Pacientes con m ás de 40 kg : 0,5 -1 g 2 ve ces a l día; i nfecciones de l a pi el, de
l os tejidos blandos y del tracto urinario no complicadas: 1 g/día;
• niños menores de 1 año: 25 mg/kg/día repartidos en varias tomas; de 1 a 6 años: 250
mg 2 veces al día; mayores de 6 años: 500 mg 2 veces al día.
3. CEFOTAXIMA
Indicaciones:
Véase cefalotina; gonorrea; profilaxis quirúrgica; epiglotitis y meningitis por Haemophilus
véanse también notas ant eriores.
Precauciones:
Véase cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase cefalotina.
Efectos adversos:
Véase cefalotina; rara vez se han descrito arritmias después de una inyección rápida.
Posología:
• En inyección intramuscular o intravenosa o en perfusión intravenosa: 1 g /12 h,
aumentando e n c aso de i nfección grave ( p. e j., m eningitis) ha sta 8 g /día r
epartidos en 4 administraciones; a ve ces s e pr ecisan dosis m ás al tas ( hasta 12
g/día en 3-4 administraciones)
• neonatos: 50 m g/kg/día e n 2 -4 a dministraciones, a umentando ha sta 150 -200
mg/kg/día si la infección es grave.
• niños: 100-150 m g/kg/día e n 2 -4 administraciones, a umentando h asta 200
mg/kg/día en las infecciones muy graves. Gonorrea: 500 mg en una sola dosis.
• Meningitis p or Haemophilus influenzae: Tratar dur ante al m enos 10 días; cam
biar a cl oranfenicol s i ha y antecedentes de ana filaxia con las pe nicilinas o
con las cefalosporinas o si el m icroorganismo es r esistente a l a c efotaxima; con
siderar el tratamiento complementario precoz con Dexametasona; dar
Rifampicina pa ra H. influenzae de tipo b durante 4 días antes del alta hospitalaria
4. CEFTAZIDIMA
Indicaciones:
Véanse cefalotina y notas anteriores.
Precauciones:
Véase cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase cefalotina.
Efectos adversos:
Véase cefalotina.
Posología:
• en inyección intramuscular profunda o en inyección o perfusión intravenosa: 1 g/8
h o 2 g/12 h; 2 g/8-12 h o 3 g/12 h para infecciones graves; dosis únicas superiores a
1 g, sólo por vía intravenosa.
• ancianos: 3 g/día como máximo
• niños de hasta 2 meses: 25-60 mg/kg/día repartidos en 2 administraciones; mayores
de 2 meses: 30 -100 m g/kg/día r epartidos e n 2-3 a dministraciones; ha sta 150
mg/kg/día (6 g/día como máximo), repartidos en 3 administraciones, para pacientes
inmunodeprimidos o c on m eningitis; s e r ecomienda l a ví a i ntravenosa e n l a
infancia.
• Infecciones urinarias y menos graves: 0,5-1 g/12 h.
• Infecciones por Pseudomonas en la fibrosis quística:
o adultos : 100-150 mg/kg/día repartidos en 3 administraciones
o niños: ha sta 150 m g/kg/día ( 6 g/día c omo m áximo), r epartidos e n 3 t
omas; se recomienda la vía intravenosa en la infancia. Profilaxis quirúrgica,
cirugía prostática: 1 g con la i nducción de l a ane stesia, repetido si es ne
cesario al retirar la sonda.
5. CEFTRIAXONA
Indicaciones:
Véanse Cefalotina y notas ant eriores; pr ofilaxis qui rúrgica; pr ofilaxis de la m eningitis
meningocócica [indicación no autorizada]
Precauciones:
Véase Cefalotina; i nsuficiencia r enal gr ave ( apéndice 4 ); insuficiencia he pática s i s
e acompaña de insuficiencia renal (apéndice 5); prematuros; puede desplazar la bilirrubina
de la a lbúmina s érica; a dministra dur ante 60 m in a l os ne onatos ( v. t
ambién contraindicaciones); tratamiento durante más de 14 días, insuficiencia renal,
deshidratación o nutrición parenteral t otal conc omitante: r iesgo de pr ecipitación de l a
ceftriaxona a l a vesícula biliar.
Contraindicaciones:
Véase Cefalotina; l actantes con ictericia, hipoalbuminemia, acidosis o alteraciones d e l
a unión a la bilirrubina.
Efectos adversos:
Véase Cefaclor; l a ce ftriaxona cál cica pr ecipita en la or ina ( principalmente en los m
ás jóvenes, deshidratados o c on inmovilización) o e n la vesícula biliar; plantear la retirada
en caso de síntomas; rara vez, prolongación del tiempo de protrombina, pancreatitis.
Posología:
• En inyección intramuscular profunda o en inyección intravenosa durante al m enos
2-4 m in o en perfusión intravenosa: 1 g/día; 2 -4 g/día s i la inf ección es grave;
la s dosis i ntramusculares m ayores d e 1 g s e d eben repartir en m ás de un l ugar;
dos is únicas intravenosas de más de 1 g sólo por infusión intravenosa.
• NEONATOS: perfusión intravenosa durante 6 0 m in: 20 -50 m g/kg/día ( dosis
máxima 50 mg/kg/día).
• Lactantes y niños de menos de 50 kg : inyección intramuscular profunda,
inyección intravenosa durante 2-4 min o perfusión intravenosa de 20 -50 m
g/kg/día; ha sta 80 mg/kg/día e n i nfecciones gr aves; l as dos is d e 50 m g/kg o s
uperiores s ólo s e administran en perfusión intravenosa.
• niños de 50 kg o más: dosis del adulto.
• Endocarditis pr ovocada por l as e species de haemophilus, actinobacillus,
cardiobacterium, eikenella y kingella («organismos H ACEK») ( en c ombinación
con otros antibacterianos; [indicación no autorizada]): por perfusión intravenosa: 2-
4 g/día.
• Gonorrea no c omplicada: en inyección intramuscular profunda: de 250 mg en una
sola dosis.
• Profilaxis quirúrgica: en inyección intramuscular profunda o inyección intravenosa
durante al menos 2-4 min: 1 g c on la inducción; cirugía de colon y recto:
inyección intramuscular profunda o perfusión intravenosa: 2 g c on l a i
nducción; l as dos is intramusculares mayores de 1 g se deben repartir en más de un
lugar de inyección.
6. CEFEPIMA
Indicaciones:
Véase cefalotina.
Precauciones:
Véase cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase cefalotina.
Efectos adversos:
Véase cefalotina.
Posología:
• En inyección intravenosa o intramuscular profunda: Adultos y niños mayores de 12
años: 1-2/12 h.
• Niños menores de 12 años: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
7. CEFUROXIMA
Indicaciones:
La cefuroxima es una Cefalosporina d e «segunda generación», m enos s ensible que l as
cefalosporinas pr imeras a l a i nactivación por l -lactamasas. Así pu es, pos ee actividad
aβs
frente a ciertas b acterias con resistencia a l os de más m edicamentos y tiene una m
ayor actividad frente a Haemophilus influenzae y Neisseria gonorrhoeae.
Profilaxis qu irúrgica; ma yor actividad frente a Haemophilus influenzae y Neisseria
gonorrhoeae; enfermedad de Lyme. Infecciones por ba cterias gram positivas y g ram
negativas sensibles.
Precauciones:
Sensibilidad a a ntibióticosβ -lactámicos ( evitar si ex isten antecedentes de r eacción
de hipersensibilidad inmediata); i nsuficiencia renal ( apéndice 4 ); em barazo y l
actancia (aunque s u us o e s adecuado); glucosuria f alsamente pos itiva ( si s e analizan
las s ustancias reductoras) y prueba de C oombs f alsamente pos itiva;
interacciones: apéndice 1 (Cefalosporinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas.
Efectos adversos:
Diarrea y rara vez colitis asociada a los antibióticos (aumenta la probabilidad con las dosis
más al tas), náuseas y v ómitos, molestias abdo minales, cefalea; r eacciones al érgicas,
del tipo de er upción, prurito, urticaria, r eacciones parecidas a l a en fermedad de l s uero
c on erupción, f iebre y a rtralgias, y a nafilaxia; s índrome de S tevens-Johnson, ne
crólisis epidérmica t óxica; al teraciones de l as enz imas he páticas, hepatitis t ransitoria e i
ctericia colestásica; otros efectos adversos comprenden la eosinofilia y los trastornos
hemáticos (p. ej., trombopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica y anemia
hemolítica); nefritis intersticial r eversible, hiperactividad, ne rviosismo, alteraciones d el s
ueño, alucinaciones, confusión, hipertonía y mareos.
Posología:
• Por vía oral (en forma de ce furoxima ax etilo): 250 mg 2 veces al dí a pa ra l
a mayoría de l as i nfecciones, incluidas l as infecciones respiratorias bajas leves
o moderadas (p. ej., bronquitis); dupl icar s i la in fección respiratoria b aja e s
má s intensa o se sospecha neumonía.
• Infección urinaria: 125 m g 2 ve ces a l dí a; doblar dos is e n l a pi elonefritis.
Gonorrea: 1 g en dosis única. niños mayores de 3 meses: 125 mg 2 veces al día y, si
es necesario, se duplica para los niños mayores de 2 años con otitis media.
• Enfermedad de Lyme [indicación no a utorizada]: a dultos y ni ños m ayores de
12 años: 500 mg 2 veces al día, durante 20 días.
120
1201
El Meropenem se parece al Imipenem, pero se muestra estable frente a la enzima renal que
inactiva el Imipenem y, por eso, se puede administrar sin Cilastatina. El Meropenem induce
menos crisis convulsivas y se puede utilizar para tratar las infecciones del sistema nervioso
central.
El Ertapenem posee un amplio espectro de actividad que cubre los microorganismos gram
positivos y g ram negativos y a naerobios. Está aut orizado para t ratar l as i nfecciones
abdominales y ginecológicas a sí c omo l a ne umonía a dquirida e n l a c omunidad, pe ro
no tiene a ctividad f rente a l os pa tógenos r espiratorios a típicos y p resenta una a
ctividad limitada frente a l os neumococos resistentes a la penicilina. Contrariamente al
121
Imipenem y 1211
122
1221
Base 500 mg más 500 mg respectivamente, polvo para inyección I.V. frasco de 20 mL
Indicaciones:
Infecciones por gé rmenes a erobios y a naerobios, g ram positivos y g ram negativos;
profilaxis quirúrgica; septicemia nosocomial (; no indicado en las infecciones del SNC.
Precauciones:
sensibilidad a los antibacterianos β-lactámicos (evitar si ha y antecedentes de reacciones
de hipersensibilidad inmediata); ins uficiencia r enal (apéndice 4 ); t rastornos del S NC
(p. e j., epilepsia); em barazo (apéndice 2 ); l actancia ( apéndice 3 ); interacciones:
apéndice 1 (Imipenem más Cilastatina).
Efectos adversos:
náuseas, vóm itos, di arrea ( se ha de scrito c olitis a sociada a l os antibióticos), di
sgeusia, cambio del color de los dientes o de la lengua, hipoacusia; trastornos hemáticos,
prueba de Coombs pos itiva; r eacciones a lérgicas (con e rupción, pr urito, u rticaria,
síndrome de Stevens-Johnson, fiebre, reacciones ana filácticas, raramente ne crólisis epi
dérmica t óxica, dermatitis e xfoliativa); a ctividad m ioclónica, c onvulsiones, c
onfusión y t rastornos mentales; a umento ligero de la s e nzimas he páticas y de la bi
lirrubina; r ara ve z, hepatitis; aumentos de la creatinina sérica y de la urea en sangre;
coloración rojiza de la orina de los niños; reacciones locales: eritema, dolor e induración y
tromboflebitis.
Posología:
• inyección intramuscular profunda ante i nfecciones l eves o m oderadas:
expresado como Imipenem, 500-750 mg/12 h.
123
1231
2. MEROPENEM
Indicaciones:
Infecciones por gérmenes aerobios y anaerobios, gram positivos y gram negativos.
Precauciones:
sensibilidad a los antibacterianos β-lactámicos (evitar si ha y antecedentes de reacciones
de hipersensibilidad inmediata); ins uficiencia he pática ( vigilar la función hepática;
apéndice
5); insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); em barazo (apéndice 2 ); l actancia ( apéndice 3
);
interacciones: apéndice 1
(Meropenem).
Efectos adversos:
náuseas, vómitos, diarrea (colitis asociada a los antibióticos), dolor abdominal; alteraciones
en las pruebas de función hepática; trombopenia (disminución del tiempo de tromboplastina
parcial), pr ueba pos itiva de C oombs, e osinofilia, l eucopenia, ne utropenia; cef alea,
parestesia; reacciones de hi persensibilidad de l t ipo de e rupción, p rurito, ur ticaria,
angioedema y anafilaxia; además, convulsiones, síndromes de Stevens-Johnson y necrólisis
124
1241
epidérmica t óxica; r eacciones l ocales c omo por ejemplo dol or y t romboflebitis e n el lu
gar de inyección.
125
1251
Posología:
• en inyección intravenosa durante 5 m in o en perfusión intravenosa: 500 m g/8 h,
duplicando la dosis en la neumonía nosocomial, peritonitis, septicemia e infecciones
de los pacientes con neutropenia
• niños de 3 m eses a 12 años [ no autorizada en las infecciones con neutropenia]: 10-
20 mg/kg/8 h.
o neutropenia febril: 20 mg/kg/8 h
• niños con más de 50 kg: dosis del adulto. Meningitis: 2 g/8 h
• Exacerbaciones de i nfecciones r espiratorias c rónicas ba jas en la f ibrosis quística:
hasta 2 g/8 h [40 mg/kg/8 h]; niños de 4 a 18 años: 25-40 mg/kg/8 h.
3. ERTAPENEM
Indicaciones:
Infecciones a bdominales; i nfecciones ginecológicas a gudas; ne umonía adquirida e n l a
comunidad.
Precauciones:
Sensibilidad a los antibacterianos β-lactámicos (evitar si hay antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad inmediatas); ins uficiencia r enal ( apéndice 4 ); em barazo (apéndice 2
); interacciones: apéndice 1 (Ertapenem).
Contraindicaciones:
Lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
diarrea, ná useas, vóm itos, c efalea, r eacciones e n e l l ugar de i nyección, e rupción, pr
urito, elevación de las plaquetas; con menos frecuencia, sequedad de boca, alteraciones del
gusto,
126
1261
Posología:
• En perfusión intravenosa: adultos y ADOLESCENTES mayores de 13 años: 1 g
una vez al día
• NIÑOS de 3 meses a 13 años: 15 mg/kg/12 h (1 g/día como máx).
d. AMINOGLUCOSIDOS
Entre és tos s e enc uentran la Amikacina, l a Gentamicina, la Neomicina, la Netilmicina,
la Estreptomicina y la Tobramicina. Todos ej ercen efecto bactericida y poseen a
ctividad frente a algunos microorganismos gram positivos y muchos gram negativos. La
Amikacina, la Gentamicina y l a Tobramicina también presentan act ividad cont ra
Pseudomonas aeruginosa; la es treptomicina es act iva f rente a Mycobacterium
tuberculosis y ho y s e reserva casi exclusivamente para la tuberculosis.
La mayoría de los efectos adversos del grupo de los antibióticos depende de la dosis, por lo
que requiere cuidado con la posología y se recomienda no administrarlos durante más de 7
127
1271
Cuando existen alteraciones de l a f unción renal ( o una conc entración sérica el evada ant
es de la dos is), se debe au mentar el intervalo posológico; si la insuficiencia renal es
grave, se reducirá también la dosis.
En las pa utas de dos ificación diaria m últiple, las m uestras de s angre s e t omarán
aproximadamente 1 h de spués de l a a dministración i ntramuscular o i ntravenosa
(concentración «máxima» o «pico») así como inmediatamente antes de aplicar la
siguiente dosis ( concentración «mínima» o «valle»). Para la s pa utas de dos is diarias
múl tiples, consúltese la normativa local sobre el control de las concentraciones séricas.
1. GENTAMICINA
Indicaciones:
Septicemia, incluida la neonatal; me ningitis y o tras inf ecciones de l S NC; inf ecciones d
el árbol bi liar, pi elonefritis o pr ostatitis a gudas, endocarditis ( v. notas a nteriores); ne
umonía de pa cientes hos pitalizados, tratamiento c ombinado de la me ningitis por
lis teria; infecciones oculares; otitis.
Precauciones:
embarazo (apéndice 2), insuficiencia renal, neonatos, lactantes y ancianos (ajustar la dosis y
vigilar la f unción renal, auditiva y ve stibular, además de m edir l a conc entración sérica
de Gentamicina); e vitar e l us o pr olongado; t rastornos c aracterizados por de bilidad m
uscular; obesidad (utilizar el pe so ideal pa ra c alcular l a dos is, vigilar
estrechamente l as concentraciones s éricas de Gentamicina); vé anse notas ant eriores;
interacciones: apéndice
1 (Aminoglucósidos).
Contraindicaciones:
Miastenia grave.
Efectos adversos:
131
1311
Posología:
• en inyección intramuscular o en inyección intravenosa lenta durante al menos 3 min
o en perfusión intravenosa: 3-5 mg/kg/día ( repartidos e n varias
administraciones cada 8 h); véanse también notas anteriores
• neonatos de hasta 2 semanas: 3 mg/kg/12 h;
• niños de 2 semanas a 12 años: 2 mg/kg/8 h. Endocarditis.
• adultos: 1 mg/kg/8 h. Profilaxis de la endocarditis.
• En inyección intratecal: solicite el consejo del especialista, 1 mg/día (aumentando,
en caso de necesidad, hasta 5 mg/día).
En pautas de dosificación una vez al día, en perfusión intravenosa: empezar con 5-7 mg/kg,
ajustar posteriormente dependiendo de las concentraciones séricas de Gentamicina.
(1)
Amoxicilina + Gentamicina.
2. AMIKACINA
Indicaciones:
Infecciones graves por gérmenes gram negativos resistentes a la Gentamicina.
Precauciones:
132
1321
Véase Gentamicina.
Contraindicaciones:
Véase Gentamicina.
Efectos adversos:
Véase Gentamicina.
Posología:
• en inyección intramuscular o intravenosa lenta o en perfusión: 15 mg/kg/día
repartidos en 2 a dministraciones, aumentando hasta 22,5 m g/kg/día, repartidos en
3 administraciones; s i l a i nfección es grave: 1,5 g/ día c omo m áximo ha sta 10 dí
as (dosis acumulativas de 15 g como máximo).
• niños: 15 mg/kg/día, repartidos en 2 administraciones
• neonatos: dos is de s aturación de 10 m g/kg y l uego 15 m g/kg/día, r epartidos e n
2 administraciones.
e. MACRÓLIDOS Y ANALOGOS
La Eritromicina posee un e spectro a ntibacteriano s imilar, pe ro no i déntico, a l de l a
penicilina; por eso, representa una alternativa a los pacientes con alergia a la penicilina.
La Eritromicina produce ná useas, vóm itos y di arrea en a lgunos p acientes; é sta s e pue
de evitar en l as i nfecciones l eves o moderadas adm inistrando una dos is m ás ba ja (250
mg 4
130
1301
veces al día), pero si la infección es más grave, por ejemplo una neumonía por Legionella,
se requieren dosis más altas.
1. CLARITROMICINA
Indicaciones:
Infecciones respiratorias, i nfecciones l eves o m oderadas de l a pi el y t ejidos bl andos, ot
itis media; erradicación del Helicobacter pylori
131
1311
Precauciones:
Véase Eritromicina; insuficiencia r enal ( apéndice 4); em barazo (apéndice 1); l actancia
(apéndice 2); interacciones: apéndice 1 (Macrólidos).
Efectos adversos:
Véase Eritromicina; a simismo, dispepsia, decoloración de los di entes y de la le ngua,
alteraciones de l ol fato y de l g usto, estomatitis, glositis y c efalea; con menos
frecuencia, hepatitis, artralgia y mia lgia, raramente, acufenos; muy raramente,
pancreatitis, mareos, insomnio, pesadillas,
Ansiedad, confusión, psicosis, parestesias, convulsiones, hipoglucemia, insuficiencia renal,
leucopenia y trombopenia; molestias locales, flebitis con la perfusión intravenosa.
Posología:
• Por vía oral: 250 m g/12 h dur ante 7 dí as que s e pue de i ncrementar e n l as
infecciones graves hasta 500 mg/12 h durante 14 días, como máximo
• niños de menos de 8 kg: 7,5 mg/kg 2 veces al día; de 8 a 11 kg (1-2 años): 62,5 mg
2 veces al día; de 12 a 1 9 kg (3-6 años): 125 mg 2 veces al día; de 20 a 2 9 kg (7-9
años): 187,5 mg 2 veces al día; de 30 a 40 kg (10-12 años): 250 mg 2 veces al día
• NIÑOS de 1 a 12 años: 7,5 mg/kg/12 h, dosis máx 500 mg/12 h, durante 5-10 días.
• En perfusión intravenosa en una vena proximal de calibre grueso: 500 mg 2 veces al
día; niños: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
• Helicobacter Pylori: Ver tabla 6.1
Tabla 6.1
Pautas terapéuticas recomendadas para la erradicación del Helicobacter pylori
Antibiótico
Amoxicilina Claritromicina Metronidazol
Antiácido
Esomeprazol 20 m g 500 m g c ada 12 400 m g c ada 12
1 g cada 12 horas
2 veces al día horas horas
Lansoprazol 30 m g 500 m g c ada 12 400 m g c ada 12
1 g cada 12 horas
2 veces al día horas horas
Omeprazol 20 m g 1 g cada 12 horas 500 m g c ada 12 400 m g c ada 12
132
1321
2. AZITROMICINA
Indicaciones:
Infecciones r espiratorias; ot itis me dia; inf ecciones de pi el y t ejidos bl andos; inf
ecciones genitales no c omplicadas por c lamidia y ur etritis no g onocócica; f iebre t
ifoidea l eve o moderada por m icroorganismos m ultirresistentes [ indicación no a
utorizada]; p rofilaxis de la endocarditis pediátrica [indicación no autorizada].
Precauciones:
Véase E ritromicina; embarazo (apéndice 2) y lactancia ( apéndice 3); interacciones:
apéndice 1 (Macrólidos).
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática.
Efectos adversos:
Véase E ritromicina; a norexia, dispepsia, flatulencia, estreñimiento, pancreatitis,
hepatitis, síncope; m areos, c efalea, s omnolencia, a gitación, a nsiedad, hi peractividad,
a stenia, parestesias, convulsiones y neutropenia leve, trombopenia, nefritis intersticial,
insuficiencia renal a guda, artralgia, foto sensibilidad; r aramente, disgeusia, decoloración
de l a l engua e insuficiencia hepática.
Posología:
• 500 mg 1 ve z al día durante 3 dí as; niños mayores de 6 m eses: 10 mg/Kg. 1 ve z
al día durante 3 días; o con 15-25 Kg. de peso: 200 mg 1 vez al día durante 3 días;
con
26-35 K g. de peso: 300 mg 1 ve z al día durante 3 dí as; con 36-45 K g. de peso:
400 mg 1 vez al día durante 3 días.
• Infecciones genitales no complicadas por clamidia y uretritis no gonocócica: 1 g en
dosis únicas.
• Fiebre tifoidea [indicación no autorizada]: 500 mg 1 vez al día, durante 7 días.
• Enfermedades de t ransmisión s exual or iginadas por Chlamydia trachomatis o
Neisseria gonorrhoeae sensible: adultos: 1 g en dosis única. Infección por complejo
133
1331
3. CLINDAMICINA
Indicaciones:
La Clindamicina posee eficacia contra los cocos gram positivos, incluidos los estafilococos
resistentes a la penicilina y contra muchos anaerobios, en particular Bacteroides fragilis. Se
concentra mucho en los huesos y se excreta en la bilis y en la orina.
Precauciones
Suspender d e i nmediato s i apa rece di arrea o co litis; i nsuficiencia he pática (apéndice 5
); insuficiencia r enal (apéndice 4) ; vi gilar l a f unción hepática y r enal dur ante el t
ratamiento prolongado a sí c omo de neonatos y l actantes; e mbarazo ( apéndice 2) ; l
actancia ( apéndice
3); evitar la administración intravenosa rápida; evitar en la Porfiria; interacciones: apéndice
1 (Clindamicina).
Contraindicaciones
Estados de diarrea; evitar las inyecciones que contienen alcohol bencílico a los neonatos.
Efectos adversos
134
1341
Posología:
• Por vía oral: 150-300 mg/6 h; hasta 450 m g/6 h s i la infección es grave; niños: 3-
6 mg/kg/6 h.
4. ERITROMICINA
136
1361
Indicaciones:
Alternativa a l a p enicilina pa ra l os p acientes con hipersensibilidad; i nfecciones o rales
; enteritis por Campylobacter, sífilis, ur etritis no g onocócica, i nfecciones de l as ví
as respiratorias (incluida l a enf ermedad del l egionario), infecciones d érmicas; p
rostatitis crónica; difteria y profilaxis de la tos ferina ; acné vulgar y rosácea .
Precauciones:
Neonatos de menos de 2 semanas (riesgo de estenosis pilórica hipertrófica); predisposición
a la prolongación del intervalo QT (incluidos trastornos electrolíticos, uso concomitante de
fármacos que al argan el i ntervalo QT); evi tar e n caso de P orfiria; i nsuficiencia he
pática; insuficiencia renal; embarazo (no se conoce si es perjudicial) y lactancia (se elimina
sólo en pequeñas cantidades en la leche); interacción: apéndice 1.
ARRITMIAS. Evite la administración concomitante de P imozida [ otras int eracciones,
apéndice 1].
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, molestias a bdominales, diarrea ( colitis a sociada a los a ntibióticos);
con menos frecuencia, urticaria, rash y ot ras r eacciones al érgicas; pé rdida de audi
ción reversible con dosis al tas; i ctericia col estásica, pancreatitis, efectos c ardíacos (
como dolor torácico y a rritmias), s índrome m iasténico, s índrome de S tevens-Johnson
y ne crólisis epidérmica tóxica.
Posología:
• Por vía oral: adultos y niños m ayores d e 8 a ños: 250 -500 m g/6 h o 0,5-1 g /12
h; hasta 4 g /día e n i nfecciones g raves; ni ños de ha sta 2 a ños: 125 mg/6 h; de 2
a 8 años: 250 mg/6 h; el doble de dosis en infecciones graves.
• Sífilis precoz: 500 mg 4 veces al día durante 14 días.
• Uretritis no g onocócica no c omplicada por c lamidias: 500 m g 2 ve ces a l dí a,
durante 14 días.
• En perfusión intravenosa: adultos y niños con infecciones graves: 50 m g/kg/día
en perfusión continua o en varias administraciones (cada 6 h); infecciones leves (si
no es pos ible e l t ratamiento por ví a or al): 25 m g/kg/día; n eonatos: 30 -45 mg
/kg/día repartidos en 3 administraciones.
• Fiebre reumática: profilaxis: adultos: 250-500 mg/12 h.
• Endocarditis ba cteriana:profilaxis: a dultos: 1 g , 1 h a ntes de l a i ntervención, y
500 mg/6 h, en 8 dosis.
• Sífilis primaria: adultos: 30-40 g en dosis fraccionadas durante 10-15 días.
137
1371
• Disentería amebiana: adultos: 250 mg/6 h durante 10-14 días. Disentería bacteriana:
niños: 30-60 mg/kg/día durante 10-14 días.
• Enfermedad del legionario: adultos: 1-4 g/día, dividido en varias dosis, durante 2-3
semanas.
f. TETRACICLINAS
INFECCIONES ORALES. Las tetraciclinas son eficaces contra los anaerobios orales de
los adultos, pe ro l a a parición de r esistencias ( sobre t odo, e ntre l os e streptococos or
ales) ha reducido su valor en el t ratamiento de l as i nfecciones or ales a gudas; a ún s e ut
ilizan pa ra tratar l as f ormas d estructivas ( refractarias) en la enf ermedad periodontal.
La D oxiciclina posee una dur ación m ayor de s us efectos que la t etraciclina o l a
Oxitetraciclina y s ólo necesita adm inistrarse una ve z al dí a; al pa recer, muestra m ás
a ctividad frente a l os anaerobios que algunas otras tetraciclinas.
.
PRECAUCIONES. Las tetraciclinas de ben em plearse con pr ecaución ante pa cientes
con insuficiencia he pática ( apéndice 5) o tratadas co n fármacos pot encialmente h
epatotóxicos. Las t etraciclinas pue den aum entar l a d ebilidad muscular de l os enf ermos
con miastenia grave y ex acerbar el l upus er itematoso sistémico. Los ant iácidos y l as s
ales de al uminio, calcio, hierro, magnesio y cinc r educen la abs orción de l as t
etraciclinas; la le che ta mbién disminuye l a a bsorción de l a Demeclociclina,
Oxitetraciclina y te traciclina. Otras interacciones: apéndice 1 (Tetraciclinas).
138
1381
1. DOXICICLINA
Indicaciones:
Prostatitis c rónica; s inusitis, sífilis, enfermedad pélvica inf lamatoria; tr atamiento y
profilaxis de l c arbunco; tr atamiento y p rofilaxis de l pa ludismo; u lceración aftosa
recidivante, complemento del r aspado gingival y a lisado de la raíz e n la pe riodontitis;
o herpes simple oral; rosácea, acné vulgar.
Precauciones:
Se pue de ut ilizar e n l a insuficiencia r enal c on pr ecaución; a lcoholismo; f
otosensibilidad
(evítese la exposición a la luz solar o lámparas solares); evítese en la
Porfiria.
Contraindicaciones:
El de pósito de t etraciclinas en los hu esos y di entes en fase de crecimiento (por la unión
al calcio) determina una tinción y, a veces, hipoplasia dental, por lo que no de ben
aplicarse a los niños menores de 12 años ni a las mujeres embarazadas (apéndice 2) o
madres lactantes (apéndice 3). No obstante, la Doxiciclina la pueden utilizar los niños
para el tratamiento y profilaxis de spués de l a e xposición a l c arbunco, s i no e xiste n
inguna ot ra a lternativa antibacteriana [ indicación no autorizada]. Con ex cepción de l
a D oxiciclina y d e l a Minociclina, las te traciclinas pu eden exacerbar l a i
nsuficiencia r enal y no de ben administrarse a los pacientes con enfermedades del riñón
(apéndice 4).
Efectos adversos:
Los e fectos adversos de l as t etraciclinas consisten e n ná useas, vóm itos, di arrea (
colitis asociada a los antibióticos de forma ocasional), disfagia e irritación esofágica. Otros
efectos adversos raros s on he patotoxicidad, pa ncreatitis, t rastornos he máticos, f
otosensibilidad (sobre t odo c on l a Demeclociclina) y reacciones de hi persensibilidad (
139
entre e llas, r ash, dermatitis e xfoliativa, síndrome de S tevens-Johnson, urticaria,1391
an
gioedema, anafilaxia, pericarditis). La cefalea y l os t rastornos vi suales pue den i
ndicar una hi pertensión
140
1401
Posología:
• 200 m g e n e l pr imer dí a s eguido de 100 m g/día; infecciones graves (incluidas
la s infecciones urinarias refractarias): 200 mg/día.
• Sífilis temprana: 100 mg 2 ve ces a l dí a, dur ante 14 dí as; sífilis latente tardía:
200 mg 2 veces al día, durante 28 días.
• Uretritis no gonocócica no complicada por clamidia: 100 m g 2 ve ces a l dí a,
durante 7 días (14 días en la enfermedad pélvica inflamatoria).
• Carbunco (tratamiento o pr ofilaxis de spués d e l a e xposición): 100 m g 2 veces
a l día; A DVERTENCIA. Las c ápsulas de ben t ragarse e nteras con a bundante l
íquido durante las comidas, en posición erecta (sentado o de pie).
• Por vía oral o en inyección intravenosa: adultos y adol escentes mayores de 16
años: ini cialmente, 100 mg/12 h el p rimer dí a; mantenimiento: 100 -200 m
g/día; duración: hasta 1-2 días tras desaparición de síntomas.
• Infecciones por rickettsias: a dultos y adolescentes m ayores d e 16 años: 1 00 m
g/12 h, durante 5-15 días
• tifus epidémico: dosis única de 100-200 mg.
• Cólera: adultos y adolescentes mayores de 16 años: dosis única de 300 mg.
• Mayores de 16 años: por piojos: dosis única de 100 mg; por garrapatas: 100 mg/12
h, durante 1 semanas
• Enfermedad de Lyme, e stadios pr imero y s egundo: por vía oral: adultos y
adolescentes mayores de 16 años: 100 mg 2 veces al día, durante 10-60 días.
• Malaria: profilaxis: desde 1-2 días antes del viaje hasta 4 semanas después. adultos:
100 m g/día. ni ños m ayores de 8 años: 2 m g/kg en dos is úni ca; dos is m áxima
100 mg/día. Malaria por Plasmodium falciparum resistente a la Cloroquina: a
dultos y adolescentes.
• mayores de 16 a ños: t ratamiento: 200 m g/día, j unto c on a ntipalúdico de
acción rápida, durante 1 semana mínimo.
• Brucelosis: a dultos y a dolescentes m ayores de 16 a ños: 100 m g/12 h dur ante
6 semanas, junto con estreptomicina en inyección intramuscular durante 2-3
semanas.
• Carbunco cutáneo, intestinal o pulmonar: dur ación 60 dí as; c utáneo s in
compromiso sistémico: 7-10 días. Carbunco pulmonar (valorar el uso asociado de 2
antibióticos): adultos: 100 mg/12 h en inyección intravenosa y luego igual dosis por
vía oral. N iños m ayores de 8 a ños y con m enos de 45 k g: 2,2 m g/kg /12 h
en inyección intravenosa y luego igual dosis por vía oral.
141
1411
1. VANCOMICINA
Indicaciones:
La Vancomicina se ut iliza por vía intravenosa para la p rofilaxis y tr atamiento de la
endocarditis y otras infecciones graves producidas por cocos gram positivos.
La Vancomicina (añadida al líquido de diálisis) también se emplea para tratar la peritonitis
asociada con la diálisis peritoneal.
La V ancomicina, por vía oral, resulta út il e n la c olitis a sociada a los a ntibióticos (
colitis pseudomembranosa); s e considera s uficiente una dosis de 125 m g/6 h du rante 7 a
10 dí as (se pue de considerar una dos is m ayor s i l a i nfección no r esponde o s i e s g
rave). No debe administrarse Vancomicina por vía oral para tratar las infecciones
sistémicas, puesto que no se absorbe en grado significativo.
Precauciones:
Evitar l a pe rfusión r ápida ( riesgo de r eacciones a nafilactoides; a lternar l os punt os de
perfusión; i nsuficiencia renal ( apéndice 4) ; an cianos; evi tar s i ant ecedentes de s
ordera; todos los pacientes precisan una vigilancia de la Vancomicina plasmática (al cabo
de 3 o 4 dosis s i l a función renal es nor mal o antes s i ha y insuficiencia renal); he
mograma, análisis de or ina y pr uebas de f unción r enal; vi gilar l a f unción a uditiva de
l os a ncianos o de
140
1401
Efectos adversos:
Administración parenteral: ne frotoxicidad, incluida la ins uficiencia renal y n efritis
intersticial; ototoxicidad (suspender en caso de acufenos); trastornos hemáticos, incluida la
neutropenia ( en general, después de 1 s emanas o tras una dos is a cumulativa de 25 g),
rara vez agranulocitosis y trombopenia; náuseas; escalofríos, fiebre; eosinofilia, anafilaxia,
rash (entre ot ras, dermatitis e xfoliativa, síndrome de S tevens-Johnson, ne crólisis e
pidérmica tóxica y v asculitis); f lebitis ( irrita los te jidos); hi potensión i ntensa ( incluidos
e l s hock y l a parada c ardíaca), s ibilancias, di snea, u rticaria, pr urito, r ubefacción d e l a
parte s uperior de l tronco ( síndrome d el «hombre r ojo»), dol or y espasmo de l a m
usculatura de l dor so y el tórax con la perfusión rápida.
Posología:
• Por vía oral en la colitis asociada a los antibióticos: 125 m g/6 h dur ante 7-10 días;
niños: 5 mg/kg/6 h; niños mayores de 5 años: la mitad de la dosis del adulto.
• En perfusión intravenosa: 500 mg/6 h o 1 g/12 h; ancianos mayores de 65 años: 500
mg/12 h o 1 g 1 vez al día; neonatos menores de 1 semana: dosis inicial 15 mg/kg y
luego 10 m g/kg/12 h; lactantes de 1 a 4 s emanas: dosis inicial 15 m g/kg y luego
10 mg/kg/8 h; niños mayores de 1 mes: 10 mg/kg/6 h.
• Profilaxis de la endocarditis (en pr ocedimientos con anestesia general), por
infusión i ntravenosa, A DULTOS 1 g durante 100 minutos como mínimo,
después Gentamicina 120 mg en la inducción o 15 minutos antes de la intervención
NOTA. S e d ebe m onitorizar l a con centración plasmática; l a concentración antes de l a
dosificación («valle») debe ser de 5-10 mg/l (10-15 mg/l para la endocarditis).
2. ANFOTERICINA (Anfotericina B)
Indicaciones:
Infecciones f úngicas g raves, c omo hi stoplasmosis, coccidioidomicosis,
paracoccidioidomicosis, bl astomicosis, a spergilosis, criptococosis, muc ormicosis,
esporotricosis y candidiasis; leishmaniasis
Precauciones:
Cuando se adm inistra por ví a pa renteral es frecuente l a t oxicidad (se pr ecisa una
supervisión médica es trecha y un a dos is d e pr ueba); i nsuficiencia r enal (apéndice 4) ;
s e precisa vi gilancia de l a función hepática y renal, hemograma y el ectrolitos pl
asmáticos (incluso la conc entración plasmática de pot asio y m agnesio); cor
ticosteroides ( evitar excepto cuando haya que tratar las reacciones); embarazo (apéndice
2); lactancia (apéndice
3); evitar la perfusión rápida (riesgo de arritmias); interacciones: apéndice 1 (.
Anafilaxia; s e r ecomienda l a aplicación de un a dos is de p rueba ant es de l a p rimera
perfusión; hay que vigilar cuidadosamente al paciente durante al menos 30 min. Después de
administrar l a dos is d e pr ueba. Los a ntipiréticos o l a hi drocortisona s ólo de ben
administrarse de f orma profiláctica a l os p acientes que ha yan experimentado
reacciones adversas a gudas c on a nterioridad ( siempre que e l t ratamiento c ontinuado c
on Anfotericina resulte imprescindible).
Efectos adversos:
La administración parenteral puede seguirse de anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, dolor
epigástrico; r eacciones f ebriles, cefalea, artromialgias; ane mia; al teraciones de l a f
unción renal ( como, hipopotasemia e hi pomagnesemia) y toxicidad renal. A simismo,
toxicidad cardiovascular ( incluidas l as a rritmias), t rastornos he máticos, t rastornos ne
urológicos (como l a hi poacusia, di plopía, c onvulsiones, ne uropatía pe riférica),
alteraciones de l a función h epática ( suspender el t ratamiento), rash, r eacciones
anafilactoides ( v. Anafilaxia más arriba); dolor y tromboflebitis en el lugar de inyección.
Posología:
• Por vía oral: candidiasis int estinal: 100 -200 m g/6 h; l actantes y ni ños: 100 m g
4 veces al día.
• Profilaxis en neonatos: 100 mg 1 vez al día.
• En perfusión intravenosa: infección generalizada: dos is de pr ueba: 1 m g e n 20
-30 min. D espués 250 µ /Kg. / 24 h, a umentando g radualmente ha sta 1 m
g/Kg./24 h; dosis máx. (en infección grave) 1,5/Kg./24 h o en días alternos.
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1421
3. CLORANFENICOL
Indicaciones:
El c loranfenicol es un a ntibiótico pot ente de a mplio e spectro, pe ro s e asocia c on e
fectos adversos h ematológicos graves cuando s e administra por ví a s istémica, por l o
que de be reservarse p ara el t ratamiento de i nfecciones qu e pue den comprometer l a vi
da, sobre t odo causadas por Haemophilus influenzae y también para la fiebre tifoidea.
Se dispone también de colirio de cloranfenicol y de gotas óticas de cloranfenicol.
Precauciones:
Evitar l os c iclos r epetidos y el t ratamiento pr olongado; r educir l a dos is en l a i
nsuficiencia hepática (apéndice 5 ); i nsuficiencia renal ( apéndice 4) ; vi gilar el h
emograma antes y d e forma periódica durante el tratamiento; vigilar la concentración
plasmática de cloranfenicol de los neonatos (v. más adelante); interacciones: apéndice 1
(Cloranfenicol).
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2), lactancia (apéndice 3), Porfiria.
Efectos adversos:
Trastornos hemáticos, entre otros anemia aplásica reversible e i rreversible (se ha
notificado leucemia), neuritis pe riférica, neuritis ópt ica, cefalea, depresión,
urticaria, eritema multiforme, ná useas, vómitos, di arrea, e stomatitis, g lositis, s
equedad de boca; hemoglobinuria noc turna; s índrome g ris ( distensión a bdominal, c
ianosis pá lida, c olapso circulatorio) por l a a dministración de dos is e xcesivas a ne
onatos c on un m etabolismo hepático inmaduro.
Posología:
• Por vía oral o inyección intravenosa o en perfusión intravenosa: 50 mg/kg/día
repartidos en 4 tomas (excepcionalmente se puede duplicar la dosis para infecciones
graves como septicemia o meningitis, siempre y cuando se reduzcan las altas dosis
lo antes posible);
• niños : e piglotitis por Haemophilus y me ningitis pi ógena: 50 -100 m g/kg/día
repartidos en varias tomas (las dosis altas se reducirán cuanto antes);
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1431
h. QUINOLONAS
Mecanismo de acción:
Las Quinolonas i nhiben una e nzima t opoisomerasa IV y l a A DN girasa de l as ba
cterias susceptibles. E stas t opoisomerasas i ntroducen en e l A DN pl iegues s uper he
licoidales d e doble cade na, facilitando el de senrollado de l as cade nas. La A DN
girasa t iene dos subunidades codi ficadas por el g en gyrA, y po r s u acción, se l iberan
las cade nas de l cromosoma ba cteriano para l a r eplicación del m aterial genético. Las Q
uinolonas i nhiben estas s ubunidades i mpidiendo l a r eplicación y l a t ranscripción de l A
DN ba cteriano. Las células hum anas y d e l os m amíferos cont ienen una t opoisomerasa
qu e act úa de una forma parecida a l a A DN-girasa ba cteriana, pero esta enz ima
no es af ectada por l as concentraciones de las Quinolonas.
1. CIPROFLOXACINO
Indicaciones:
El Ciprofloxacino actúa f rente a l as ba cterias g rampositivas y gramnegativas y, en
particular f rente a l as gramnegativas, entre ot ras Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Neisseria y Pseudomonas. El Ciprofloxacino sólo ejerce una actividad moderada contra las
bacterias grampositivas del tipo de Streptococcus pneumoniae y Enterococcus faecalis; no
debe us arse p ara l a ne umonía ne umocócica. Actúa f rente a l as clamidias y algunas
micobacterias. S in e mbargo, l a m ayoría de l os m icroorganismos a naerobios no s on
sensibles. Los us os d el Ciprofloxacino i ncluyen l as i nfecciones r espiratorias ( pero no l
a neumonía ne umocócica) y ur inarias, l as de l t ubo di gestivo ( incluida l a f iebre t
ifoidea) a sí como la g onorrea y l a septicemia caus adas por m icroorganismos s
ensibles, infecciones oculares.
Precauciones:
Véanse not as ant eriores sobre Q uinolonas; evi tar l a al calinización excesiva de l a or ina
y asegurar un aporte s uficiente de l íquidos ( riesgo de c ristaluria); interacciones:
apéndice 1 (Quinolonas).
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Efectos adversos:
Véanse not as a nteriores s obre Q uinolonas, a demás, f latulencia, disfagia, pancreatitis,
taquicardia, hipotensión, edema, sofocos, sudoración, trastornos del movimiento, acufenos,
vasculitis, t enosinovitis, e ritema nudos o, a mpollas he morrágicas, pe tequias e
hiperglucemia; dolor y flebitis en el lugar de inyección.
Posología:
• Por vía oral: infecciones respiratorias: 250-750 mg 2 veces al día.
• Infecciones ur inarias: 25 0-500 m g 2 ve ces al dí a ( 100 m g [ 250 m g] 2 ve ces a
l dí a durante 3 días en cistitis agudas no complicadas en mujeres).
• Prostatitis crónica: 500 mg 2 veces al día, durante 28 días.
• Gonorrea: 500 mg [250 mg] en una sola dosis.
• Infección respiratoria baja por Pseudomonas en la fibrosis quística: 750 m g 2
veces al dí a; ni ños de 5 a 17 a ños ( v. P recauciones): h asta 20 m g/kg 2 ve ces a l
dí a ( 1,5 g/día como máximo).
• Para la mayoría de las demás infecciones: 500-750 mg 2 veces al día.
• Profilaxis quirúrgica: 750 mg de 60 a 90 min antes de la intervención.
• Profilaxis de la meningitis meningocócica, en perfusión intravenosa (durante 30-60
min; 400 mg durante 60 min): 200-400 mg 2 veces al día.
• Carbunco (tratamiento y profilaxis después de la exposición, por vía oral: 500 mg 2
veces al día; niños : 30 mg/kg/día repartidos en 2 tomas (1 g/día como máximo).
2. LEVOFLOXACINO
Indicaciones.
Infecciones respiratorias: ne umonía a dquirida en l a comunidad, exacerbación de l a
bronquitis crónica, sinusitis aguda.
Infecciones de l t racto ur inario no c omplicadas o c omplicadas, i ncluyendo pi
elonefritis. Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Generalmente l as Q uinolonas s e r eservan como segundo escalón terapéutico en caso de
intolerancia, alergia o resistencia a otros antibióticos, como los beta-lactámicos, Macrólidos
o aminoglucósidos.
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Precauciones
-Prolongación del intervalo QT: Levofloxacino pue de pr olongar e l i ntervalo Q T y
provocar arritmia en pacientes con bradicardia o hipopotasemia.
- Diabetes mellitus: Levofloxacino puede de scompensar l a di abetes en pacientes t
ratados con antidiabéticos orales o insulina.
- Fotosensibilidad: aunque el riesgo es menor que con Ciprofloxacino, se recomienda evitar
la e xposición pr olongada a l a l uz s olar o los r ayos U V dur ante e l tr atamiento.
-Deficiencia de glucosa-6-fostato deshidrogenasa: e stos pa cientes s on más pr opensos
a padecer anemia hemolítica.
- Miastenia gravis: Levofloxacino puede ex acerbar o enmascarar l os s íntomas.
-Embarazo: categoría C de la FDA (apéndice 2). Se ha observado artropatía y degeneración
del c artílago e n a nimales i nmaduros a sociado a Quinolonas ví a s istémica. E sto no s e
ha detectado en humanos, pero s e recomienda evitar es tos m edicamentos de bido a
l a naturaleza irreversible de la lesión.
- Lactancia: Levofloxacino se excreta en la leche materna (apéndice 3). Las Quinolonas vía
sistémica deben evitarse durante la lactancia o bien la lactancia debe suspenderse, debido al
riesgo de artropatía en los niños.
- Pediatría: no se r ecomienda su us o en m enores de 15 a ños po r e l r iesgo d e a
rtropatía, excepto en el t ratamiento de f iebre t ifoidea pe rsistente o infecciones p or
Pseudomonas aeruginosa en niños con fibrosis quística, porque en estos casos la relación
riesgo/beneficio puede ser favorable.
Efectos adversos
-Gastrointestinales: son los m ás f recuentes ( 5% de pa cientes). N áuseas, diarrea, vóm
itos, dolor a bdominal, di spepsia, a norexia. G eneralmente s on l eves y no obl igan a s
uspender e l tratamiento. La c olitis p seudomembranosa por Clostridium di fficile e s m
uy rara por que levofloxacino es poc o activa f rente a l a f lora a naerobia i ntestinal, pero
de be t enerse en cuenta si aparece diarrea persistente.
-Sistema nervioso: cefalea, m areo, vé rtigo, t emblores, i nsomnio o a nsiedad.
Ocasionalmente p arestesia y neuropatía pe riférica. Raramente c onvulsiones, a
lucinaciones y trastornos psicóticos a dosis altas. Las crisis convulsivas afectan sobre todo a
pacientes de edad avanzada, epi lépticos o con traumatismos de
lS NC.
-Hipersensibilidad: eosinofilia, e rupción c utánea, f iebre, pr urito, ur ticaria, g
eneralmente leves. En casos graves an gioedema y v asculitis. Se ha n descrito cuadros
m uy graves potencialmente fatales. El m edicamento de be r etirarse i nmediatamente s i
apa rece algún signo de hipersensibilidad. Todas las Quinolonas producen fotosensibilidad
dependiente de la dosis, pero Levofloxacino sólo raramente.
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Posología:
• Sinusitis bacteriana aguda: 500 mg, 1 vez/día oral, 10-14 días.
• Exacerbación bacteriana aguda de bronquitis crónica: 250-500 mg, 1 vez/día oral, 7-
10 días.
• Neumonía a dquirida e n la c omunidad: 500 m g, 1 ó 2 ve ces/día, 7 -14 dí as or al
o perfusión. IV lenta (mín. 30 min para 250 mg y 60 min para 500 mg).
• Prostatitis bacteriana crónica: 500 m g, 1 ve z/día, 28 días oral o pe rfusión. IV lenta.
Infecciones urinarias complicadas (pielonefritis): 250 mg, 1 vez/día, 7-10 días oral o
perfusión. IV lenta.
• Infecciones urinarias no complicadas: 250 mg, 1vez/día oral, 3 días.
• Infecciones de piel y tejido blando: 250-500 mg, 1 vez/día o 500 mg, 2 veces/día, 7-
14 días oral o 500 mg, 2 veces/día perfusión. IV lenta.
i. SULFONAMIDAS
Mecanismo de acción
Las s ulfonamidas s on an álogos estructurales y antagonistas d el P ABA ( ácido para am
ino benzoico) e impiden la utilización de este compuesto para la síntesis de ácido fólico.
Este a su vez act úa en l a s íntesis de t imina y pur ina. Esta acci ón se ej erce co
mpitiendo por l a acción de una enz ima bacteriana r esponsable de l a i ncorporación
de P ABA al á cido dihidropteroico, precursor del ácido fólico.
Las c élulas de l os m amíferos r equieren á cido f ólico pr eformado ya que no pue den
sintetizarlo y por lo tanto no son atacadas.
El ef ecto sinérgico de l as s ulfonamidas as ociadas a t rimetoprim s e de be a l a i
nhibición secuencial de esta vía metabólica.
Actividad antimicrobiana
In vitro ejercen actividad i nhibitoria f rente a un gran núm ero d e ba cterias grampositivas
y gramnegativas y ta mbién Actinomyces, Plasmodium, Nocardia, S. maltophilia
y Toxoplasma.
Mecanismos de resistencia
La r esistencia a l as s ulfonamidas es tá m uy extendida, tanto para gérmenes com
unitarios como nosocomiales.
Los microorganismos desarrollan resistencia por mecanismos que pueden ser de naturaleza
cromosómica o extracromosómica.
- Cromosómica: A través de mutaciones que producen un cambio en las enzimas de lo que
resulta una disminución de afinidad por las sulfas, o aumentando la producción de PABA lo
que neutraliza la competencia de las sulfas.
- Extracromosómica: La producción de una enzima dihidripteroato sintetasa alterada, que
es
1.000 veces m enos s ensible a l a dr oga, es el pr incipal m ecanismo de r esistencia a
sulfonamidas.
Contraindicaciones
Último trimestre de em barazo (apéndice 2) . Pueden desencadenar ke rnícterus al com
petir con la bilirrubina por su unión a la albúmina plasmática.
Durante la lactancia (apéndice 3).
Primeros meses de vida.
Alteraciones h epatocíticas ( apéndice 5) , renales ( apéndice 4) , discracias s anguíneas,
sindrome de mala absorción (contraindicaciones relativas)
Usos clínicos
Las s ulfonamidas t ienen actualmente es casa apl icación clínica. Por es o se ha rá
especialmente referencia al uso de la asociación TMP/SMX o cotrimoxazol.
• Infecciones urinarias no complicadas producidas por gérmenes sensibles.
El éx ito en el t ratamiento se r elaciona a l a al ta concentración de l a d roga en orina
y tejido renal, la erradicación de los gérmenes del reservorio vaginal y la reducción de
la adherencia bacteriana mismo en bajas concentraciones.
• Prostatitis bacterianas agudas o crónicas, por gérnenes sensibles.
• Bronquitis crónica por gérmenes que probaron ser sensibles.
• Lo mismo para sinusitis y otitis agudas
• Es de elección para tratar y prevenir la pneumocistosis en
SIDA
• También lo es en infecciones intestinales por Isopora bellis y Cyclospora
• Infecciones gastrointestinales. Salmonella spp. es aun sensible en nuestro medio. En
cambio Shigella ha mostrado una resistencia en aumento a esta droga por lo que se
seleccionan las fluorquinolonas para tratamiento empírico.
• Es una alternativa para la diarrea del viajero
• Puede estar indicado en casos seleccionados de meningitis
• Infecciones por S. maltophilia (aun sensible en nuestro medio)
La s ulfonamida es el t ratamiento clásico de i nfecciones po r Nocardia spp. A sociada a
pirimetamina c onstituye e l pl an de e lección para tr atar la tox oplasmosis y ma laria
cloroquinoresistente. Puede ser una alternativa para tratar infecciones intestinales.
No se recomienda el uso de estos agentes para tratar faringitis estreptocócicas o infecciones
por e nterococos. P ara el t ratamiento t ópico de i nfecciones de pi el y t ejidos bl andos
ocasionadas por estreptococos o estafilococos existen opciones más fiables y eficaces.
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1. SULFADIAZINA
Indicaciones:
Prevención de l as r ecidivas de l a f iebre r eumática, toxoplasmosis [no autorizada]; l a
mayoría de las infecciones producida por Toxoplasma gondii son autolimitadas y no precisa
tratamiento. Entre l as ex cepciones s e enc uentran los pa cientes con lesión ocular
(coriorretinitis t oxoplásmica) o c on i nmunodepresión. La e ncefalitis t oxoplásmica e s
una complicación frecuente del sida. El tratamiento de elección se basa en una
combinación de pirimetamina y s ulfadiazina adm inistradas dur ante va rias s emanas (es
imprescindible el asesoramiento de un experto). La pi rimetamina es un a ntagonista de l
á cido f ólico y s on relativamente comunes las reacciones adversas a esta asociación (se
requieren suplementos de ácido fólico y hemogramas semanales)
Precauciones:
Mantener un a porte adecuado de l íquidos; e vitar e n l os t rastornos he máticos ( salvo
que exija supervisión del especialista); monitorizar el hemograma en el tratamiento
prolongado y suspender de i nmediato s i a parecen t rastornos he máticos o r ash; pr
edisposición a l a deficiencia de á cido f ólico o hi popotasemia; a ncianos; a sma; dé ficit
de G 6PD; e vitar e n lactantes m enores de 6 semanas ( excepto para t ratar o
prevenir l a ne umonía por Pneumocystis); i nsuficiencia he pática ( evitar s i es grave ,
apendice5); i nsuficiencia renal (evitar si es gr ave; a péndice 4) ; em barazo
(apéndice 2 ); l actancia ( apéndice 3) ; interacciones: apéndice 1 (Trimetoprima,
Sulfametoxazol).
Contraindicaciones:
Porfiria
Efectos adversos:
Náuseas, diarrea; cef alea; r ash (muy r aramente, entre ot ros, síndrome de S tevens-
Johnson, necrólisis e pidérmica t óxica, f otosensibilidad): s uspender de i nmediato; c
on m enos frecuencia, vóm itos, muy raramente, glositis, e stomatitis, a norexia, da ño he
pático ( p. ej., ictericia y ne crosis he pática), pancreatitis, colitis a sociada a los a
ntibióticos, miocarditis, tos y di snea, i nfiltrados pul monares, m eningitis a séptica, de
presión, c onvulsiones, neuropatía pe riférica, ataxia, acufenos, vértigo, alucinaciones,
hipoglucemia, alteraciones sanguíneas ( incluida l a l eucopenia, t rombocitopenia, a nemia
m egaloblástica, e osinofilia), hiperpotasemia, hiponatremia, enfermedades d el r iñón,
como la ne fritis int ersticial, artralgia, mialgia, vasculitis y lupus eritematoso sistémico.
Posología:
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Por vía oral: prevención de l a f iebre reumática: 1 g/día ( 500 m g/día pa ra l os pa cientes
de menos de 30 k g). [ ADULTOS: 2 -4 g i nicialmente, s eguido de 0,5 -1 g/6 h. N
IÑOS: 75 mg/kg inicialmente, seguido de 37,5 mg/kg/6 h.]
Indicaciones:
El co -trimoxazol de be l imitarse ex clusivamente com o fármaco de el ección para l a
neumonía por Pneumocystis carinii (Pneumocystis jiroveci); también e stá i ndicado en l
a toxoplasmosis y nocardiasis. H oy s ólo s e pl antea s u us o e n l as exacerbaciones de
la bronquitis crónica y en las infecciones urinarias, s i ha y s ignos ba cteriológicos s
uficientes de la sensibilidad al co-trimoxazol y razones adecuadas para preferir esta
combinación a un solo antibacteriano; d e l a m isma m anera, sólo debe em plearse en las
otitis medias agudas de los niños cuando haya buenas razones para preferirlas.
Precauciones:
Mantener un a porte adecuado de l íquidos; e vitar e n l os t rastornos he máticos ( salvo
que exija supervisión del especialista); monitorizar el hemograma en el tratamiento
prolongado y suspender de i nmediato s i a parecen t rastornos he máticos o r ash; pr
edisposición a l a deficiencia de ácido fólico o hipopotasemia; anc ianos; as ma; dé ficit
de G6PD, evitar en lactantes menores de 6 sem (excepto para tratar o prevenir la
neumonía por Pneumocystis); insuficiencia hepática (evitar si es grave; apendice 5);
insuficiencia renal (evitar si es grave; apéndice 4) ; embarazo (apéndice 2) ; l actancia (
apéndice 3) ; interacciones: apéndice
1(Trimetoprima, Sulfametoxazol).
Contraindicaciones:
Porfiria
Efectos adversos:
Náuseas, diarrea; cef alea; r ash (muy r aramente, entre ot ros, síndrome de S tevens-
Johnson, necrólisis e pidérmica t óxica, f otosensibilidad): s uspender de i nmediato; c
on m enos frecuencia, vóm itos, muy raramente, glositis, e stomatitis, a norexia, da ño he
pático (p. e j., ictericia y ne crosis he pática), pancreatitis, colitis a sociada a los a
ntibióticos, miocarditis, tos y di snea, i nfiltrados pul monares, m eningitis a séptica, de
presión, c onvulsiones, neuropatía pe riférica, a taxia, a cufenos, vé rtigo, alucinaciones, hi
153
poglucemia, alteraciones 1531
154
1541
Posología:
• Por vía oral: 960 m g/12 h; ni ños: c ada 12 h; d e 6 s em a 5 m eses: 120 m g; de
6 meses a 5 años: 240 mg; de 6 a 12 años: 480 mg.
• Por vía oral: infecciones del aparato respiratorio: a dultos y ni ños m ayores de
12 años: 960 m g/12 h, 14 dí as. N iños de 2 m eses a 12 a ños: 18 m g/kg/12 h, 14
dí as. Neumonía por Pneumocystis carinii: adultos: 30 mg/kg/6 h, 14 dí as. Niños
de 8 kg:
240 mg/6 h; de 16 kg: 480 mg/6 h; de 24 kg: 720 mg/ 6 h; de 32 kg: 960 mg/6 h.
1. NITROFURANTOÍNA
Indicaciones:
Infecciones urinarias.
Precauciones:
Anemia; diabetes mellitus; alteraciones electrolíticas; deficiencia de vitamina B y de ácido
fólico; e nfermedad pul monar; i nsuficiencia h epática; c ontrolar l a f unción pul monar y
hepática dur ante e l t ratamiento pr olongado, s obre t odo de l os a ncianos ( suspender, s i
empeora l a f unción pu lmonar); s usceptibilidad a l a ne uropatía p eriférica; glucosuria
falsamente pos itiva ( si s e ana lizan las s ustancias r eductoras); l a or ina s e pue de t eñir
de color amarillo o marrón; interacciones: apéndice 1 (Nitrofurantoína).
Contraindicaciones:
Insuficiencia r enal ( apéndice 4) , lactantes m enores de 3 meses, deficiencia de G 6PD
(incluido el embarazo a término y la lactancia de los neonatos afectados, a péndices 3 y
5), porfiria.
Efectos adversos:
Anorexia, ná useas, vóm itos y di arrea; r eacciones pul monares ag udas y crónicas ( se ha
descrito f ibrosis pul monar; pos ible a sociación c on e l s índrome l úpico); ne uropatía
periférica; ade más, reacciones de hi persensibilidad (como angioedema, anafilaxia,
sialadenitis, urticaria, rash y p rurito); r aramente, ictericia c olestásica, hepatitis,
dermatitis exfoliativa, eritema mul tiforme, pancreatitis, artralgias, trastornos he máticos (
incluidos la agranulocitosis, la t rombopenia y l a an emia apl ásica), hipertensión
intracraneal be nigna y alopecia transitoria.
Posología:
• Infección aguda no c omplicada: 50 m g/6 h, c on los alimentos durante 7 d ías;
niños mayores de 3 meses: 3 mg/kg/día repartidos en 4 tomas.
• Infecciones crónicas, recidivantes y graves: 100 mg/6 h, con los alimentos durante 7
días (la dosis se puede reducir o suspender en caso de náuseas intensas).
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1. NISTATINA
Indicaciones:
Infecciones fúngicas o rales y p eriorales. La nistatina se us a pr incipalmente en l as
infecciones de la piel y mucosas por Candida albicans, entre otras la can didiasis
esofágica e intestinal.
Efectos adversos:
Irritación y sensibilización oral, se han descrito náuseas.
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Posología
• Tratamiento: a dultos y niños: 100.000 U 4 ve ces a l dí a de spués de l as c
omidas, habitualmente dur ante 7 días ( se c ontinúa dur ante 48 h de spués de que
remitan l as lesiones).
NOTA. No autorizada para el tratamiento de la candidiasis de recién nacidos menores de 1
mes.
• Los adultos y niños mayores de 1 m es, que sufren inmunodepresión, precisan
dosis más altas (p. ej., 500.000 U, 4 veces al día).
• Profilaxis. Recién nacidos: 100.000 U, 1 vez al día.
• Por vía oral: candidiasis orofaríngea: adultos y niños mayores de 1 año: 2,5-5 ml/6-
12 h. lactantes: 2,5 ml/6 h. neonatos y lactantes de bajo peso al nacer: 1 ml/6 h. Por
vía tópica: adultos y niños: 3-4 toques/día en la mucosa oral.
2. KETOCONAZOL
Indicaciones:
Micosis s istémicas, candidiasis m ucocutánea cr ónica, grave y resistente; m icosis
gastrointestinales graves y resistentes, candidiasis va ginal c rónica y r esistente,
dermatofitosis r esistentes de l a pi el o uña s de l a m ano ( no de l os pi es); pr ofilaxis de
l a micosis de los pacientes inmunodeprimidos.
Precauciones:
Vigilar l a f unción hepática de sde e l punt o de vi sta c línico y bi oquímico; s i e l tr
atamiento dura m ás de 14 días, efectuar p ruebas d e l a f unción hepática antes de
empezar, 14 días después y l uego e n intervalos m ensuales, S e ha a sociado c on he
patotoxicidad m ortal; valorar l os pos ibles be neficios de l ke toconazol f rente a l r iesgo
de he patopatía y vi gilar cuidadosamente a los pacientes, tanto desde el punto de vista
clínico como bioquímico. No debe adm inistrarse por v ía or al p ara t ratar l as i nfecciones
f úngicas s uperficiales. Evitar en la Porfiria, interacciones: apéndice 1
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática; embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice
3).
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, dol or a bdominal; c efalea; r ash, ur ticaria, pr urito; r ara v ez, a
ngioedema, trombopenia, pa restesias, f otofobia, m areos, a lopecia, ginecomastia y ol
igospermia; da ño hepático mortal: v éase t ambién Precauciones, el r iesgo de he
patitis aum enta si se administra durante más de 14 días.
159
1591
Posología:
• 200 mg 1 v ez al día, con las comidas, habitualmente durante 14 dí as; si se
observa una r espuesta i nsuficiente a l os 14 dí as, c ontinuar ha sta po r l o m enos
1 s emana después de que hayan desaparecido los síntomas y se haya negativizado
los cultivos;
400 mg como máximo al día.
• Ancianos: 200 mg. niños: 3 mg/kg/día [NIÑOS de 15 a 30 kg: 100 mg/día]
• .Candidiasis vaginal crónica resistente: 400 mg 1 vez al día con las comidas durante
5 días.
• Profilaxis y tr atamiento de ma ntenimiento de l os pa cientes inm unodeprimidos:
200[400] mg/día.
• NIÑOS de más de 15 kg: 4-8 mg/kg 1 vez al día con la comida.
3. FLUCONAZOL
Indicaciones:
El fluconazol se a bsorbe e n un e levado por centaje de spués de s u administración or
al. Además, penetra adecuadamente en el líquido cefalorraquídeo y permite tratar la
meningitis fúngica. C andidiasis v aginal, candidiasis vul vovaginal de r epetición, y
balanitis por Candida, candidiasis de l as m ucosas, candidiasis or ofaríngea, i nfecciones
i nvasivas por Candida (incluida l a candi demia y l a candi diasis di seminada) e i
nfecciones cr iptocócica (incluida l a m eningitis), c occidiomicosis, pa
racoccidiomicosis, e sporotricosis, histoplasmosis.
Precauciones:
Insuficiencia r enal (apéndice 4) ; em barazo (apéndice 2) y l actancia (apéndice 3) ; vi
gilar l a función hepática: s uspender s i aparecen s ignos o síntomas de enf ermedad
hepática ( riesgo de ne crosis he pática); s usceptibilidad de qu e s e p rolongue e l i ntervalo
Q T; interacciones: apéndice 1.
Efectos adversos:
Náuseas, molestias abd ominales, diarrea, flatulencia, cefalea, erupción (suspender el
tratamiento o vigilar es trechamente en caso de i nfección invasiva o s istémica); m ás
raramente di spepsia, vóm itos, a lteraciones de l g usto, t rastornos he páticos, r eacciones
de hipersensibilidad, a nafilaxia, m areos, c risis c onvulsivas, a lopecia, pr urito, ne
crólisis epidérmica t óxica, síndrome de S tevens-Johnson (las r eacciones cut áneas g
160
raves af ectan más a los pacientes con sida), hiperlipidemia, leucopenia, trombopenia e 1601
hipopotasemia.
161
1611
Posología:
• Candidiasis vaginal (candidiasis vulvovaginal de repetición, y balanitis por
Candida), por vía oral: dosis única de 150 mg.
• Candidiasis de las mucosas (excepto los genitales) por vía oral: 50 m g/día (
100 mg/día p ara inf ecciones inus itadamente resistentes), administrados du rante
7 -14 días e n l a candidiasis orofaríngea ( 14 dí as, c omo m áximo, e xcepto pa
cientes gravemente i nmunodeprimidos); dur ante 14 días en la candi diasis or al
at rófica asociada con prótesis d entales; dur ante 14 -30 días en otras i
nfecciones de l as mucosas (p. ej., esofagitis, candiduria, infecciones
broncopulmonares no invasivas); niños: por vía oral o en perfusión intravenosa: 3-
6 mg/kg en el primer día y luego 3 mg/kg/día (cada 72 h en neonatos de hasta 2
semanas; cada 48 h en neonatos de 2-4 semanas).
• Tiña del pie, cuerpo, ingle, pitiriasis versicolor y candidiasis dérmica, por vía oral:
50 m g/día dur ante 2 -4 semanas (hasta 6 semanas en l a t iña de l pi e); dur ación
máxima del tratamiento: 6 semanas.
• Infecciones invasivas por Candida (incluida la c andidemia y la candidiasis
diseminada) e infecciones criptocócicas (incluida la me ningitis): por ví a or al o e
n perfusión i ntravenosa: 400 m g/día ( 400 m g a l i nicio y l uego 200 mg/día e
n infecciones i nvasivas po r Candida, aumentando e n c aso de ne cesidad ha sta
400 mg/día); e l tr atamiento se c ontinúa s egún la r espuesta ( como mínimo, 8
semanas para la me ningitis c riptocócica); ni ños : 6 -12 m g/día ( cada 72 h si s e
t rata de neonatos de hasta 2 semanas; cada 48 h si se trata de neonatos de 2-4
semanas); 400 mg/día como máxima.
• Prevención de las recaídas de la meningitis criptocócica de p acientes con sida
después de f inalizar el t ratamiento primario: por ví a or al: 200 m g/día; o en
perfusión intravenosa: 100-200 mg/día.
• Prevención de las micosis de los pacientes inmunodeprimidos: por ví a or al o e
n perfusión intravenosa: 50-400 mg/día, ajustados según el riesgo; 400 m g/día si
ha y un alto riesgo de infección sistémica, por ejemplo tras el trasplante de médula
ósea; iniciar e l t ratamiento a ntes de qu e e mpiece l a ne utropenia y continuarlo
durante 7 días después de que el recuento de neutrófilos llegue al intervalo deseable;
niños: en función del grado y duración de la neutropenia, 3-12 mg/kg/día (cada 72 h
si se trata de ne onatos de m enos de 2 s emanas, c ada 48 h s i e l ne onatos t iene
de 2 a 4 semanas); 400 mg/día como máx.
• Micosis endémicas profundas: 200 -400 m g/día; dur ación de l t ratamiento:
coccidiomicosis: 11 -24 meses; pa racoccidiomicosis: 2 -17 m eses; e sporotricosis: 1
-
16 meses
160
1601
4. VORICONAZOL
Indicaciones:
Aspergilosis i nvasiva; i nfecciones graves por especies d e Scedosporium, Fusarium o
Candida invasivas y resistentes al fluconazol (entre otras, C. krusei) candidemia.
Precauciones:
Vigilar la función hepática antes y du rante e l tr atamiento; ne oplasias he matológicas
malignas (aumento del riesgo de reacciones hepáticas); insuficiencia hepática (apéndice 5);
vigilar l a f unción renal; i nsuficiencia renal ( apéndice 4 ); em barazo (asegurar l a
anticoncepción eficaz dur ante el t ratamiento, apéndice 2 ); t rastornos electrolíticos,
miocardiopatía, br adicardia, a rritmias s intomáticas, a ntecedentes de p rolongación de l
intervalo QT, uso concomitantes de otros fármacos que prolongan el intervalo QT; evitar la
exposición a la luz solar; interacciones: apéndice 1 (Antifúngicos).
Contraindicaciones:
Lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Trastornos ga strointestinales ( entre e llos, ná useas, vóm itos, do lor a bdominal, di arrea),
ictericia; edema hi potensión, dolor tor ácico; s índrome de di ficultad respiratoria,
sinusitis, cefalea, m areos, astenia, a nsiedad, d epresión, c onfusión, a gitación, a
lucinaciones, parestesia, t emblor; s íntomas ps eudogripales; hi poglucemia; he
maturia; t rastornos hemáticos (entre ellos, a nemia, trombopenia, leucopenia,
pancitopenia), i nsuficiencia r enal aguda, hipopotasemia; a lteraciones vi suales, entre l as
que s e i ncluyen trastornos de l a percepción, vi sión bor rosa y f otofobia; r ash, pr urito,
f otosensibilidad, a lopecia, qu eilitis, reacciones en el l ugar de i nyección; mas
raramente, alteraciones del g usto, gingivitis, glositis, di spepsia, duode nitis, e
streñimiento, c olecistitis, pancreatitis, hepatitis, estreñimiento, a rritmias ( como,
pr olongación de l i ntervalo Q T), s íncope, hipercolesterolemia, reacciones de
hi persensibilidad (entre ellas, rubefacción), ataxia, nistagmo, di plopía, e dema c
erebral, hi poestesia, i nsuficiencia d e l a cor teza s uprarrenal, artritis, blefaritis, neuritis
ópt ica, escleritis, glositis, gingivitis, psoriasis y s índrome de Stevens-Johnson; rara
vez, colitis ps eudomembranosa, a lteraciones de l s ueño, a cufenos, alteraciones auditivas,
efectos extrapiramidales, hipertonía, hipotiroidismo, hipertiroidismo, lupus e ritematoso
discoide, necrólisis e pidérmica tóx ica, hemorragia r etiniana y a trofia óptica.
Posología:
161
1611
5. CASPOFUNGINA
Indicaciones:
Aspergilosis i nvasiva s in respuesta a l a am fotericina y al i traconazol o de pa cientes
con intolerancia a la amfotericina o al itraconazol; candidiasis invasiva, tratamiento «a
ciegas» de las infecciones fúngicas sistémicas de los pacientes con neutropenia.
Precauciones:
Insuficiencia he pática ( apéndice 5) ; embarazo (apéndice 2) ; interacciones: apéndice 1
(Caspofungina).
Contraindicaciones:
Lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, dol or a bdominal, di arrea, t aquicardia, r ubefacción, di snea; f iebre,
cefalea; rash, prurito, sudoración, reacciones en el lugar de inyección; anemia, disminución
del pot asio sérico, hi pomagnesemia; m ás raramente, hipercalcemia; t ambién se han
notificado di sfunción he pática, e dema, s índrome de di ficultad r espiratoria de l a dulto,
reacciones de hipersensibilidad (incluida la anafilaxia).
Posología:
En perfusión intravenosa: adultos mayores de 1 8 años: 70 m g en el primer día y luego
50 mg 1 vez al día (70 mg 1 vez al día, si el peso es mayor de 80 kg).
162
1621
6. GRISEOFULVINA
Indicaciones:
Dermatofitosis de la piel, cuero cabelludo, pelo y uñas si ha fracasado el tratamiento tópico
o no resulta adecuado.
Precauciones:
Interacciones: apéndice 1 (Griseofulvina).
CONDUCCIÓN. Puede af ectar l a c apacidad de r ealizar t areas especializadas ( p. ej.,
conducción); el alcohol refuerza los efectos.
Contraindicaciones:
Hepatopatía grave; l upus er itematoso sistémica ( riesgo de exacerbación); por firia;
embarazo (evitar el embarazo durante el tratamiento y hasta 1 mes d espués; los
varones, durante 6 meses después del tratamiento); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, di arrea; c efalea; m ás raramente, he patotoxicidad, m areos,
confusión, fatiga, trastornos del sueño, alteración en la coordinación, neuropatía periférica,
leucopenia; lupus e ritematoso sistémico, rash (incluidas, en ocasiones, eritema mul
tiforme, necrólisis epidérmica tóxica).
Posología:
500 mg/día repartidos en varias o en una sola toma; se puede duplicar en caso de infección
grave o reducir cuando aparezca la respuesta; niños: 10 mg/kg/día repartidos en varias o en
una toma.
7. TERBINAFINA
Indicaciones:
Antifúngico d el grupo de l as a lilaminas. T iene a cción f ungicida, i nhibe l a s íntesis de
ergosterol en l a m embrana c elular de l os hon gos. E s út il e n dermatomicosis por s er
m uy activo frente a dermatofitos y en menor medida frente a Candida. Micosis cutáneas.
163
1631
- Vía oral: tiña de diversas localizaciones (pie, mano, cuerpo, ingle, cuero cabelludo, uñas).
- Vía tópica: tiña de diversas localizaciones, candidiasis cutánea, pitiriasis versicolor.
Precauciones:
Insuficiencia hepática: se r ecomienda ut ilizar la mita d de dos is en pa cientes con
insuficiencia he pática g rave. La f unción hepática de be va lorarse antes de i niciar
tratamiento.
- Psoriasis: puede pr ovocar o exacerbar l a ps oriasis y d ebe evi tarse en es tos pa
cientes.
- Embarazo: categoría B de la FDA. No hay información en humanos pero tampoco se han
descrito malformaciones en animales. Se acepta su uso sólo si no existe una alternativa más
segura. (Apéndice 2).
- Lactancia: se ex creta en la l eche m aterna. Aunque s e de sconocen los efectos en el s
e recomienda evitar (apendice3).
- Pediatría: no se recomienda su uso en menores de 5 años por falta de experiencia.
Efectos adversos:
Generalmente son leves y transitorios.
- Digestivos: ocasionalmente pue de pr oducir dol or a bdominal, a norexia, di arrea o
alteración del gusto. Raramente i nsuficiencia he pática, m alestar, f atiga, alopecia o
necrolisis epi dérmica t óxica. El tratamiento debe s uspenderse i nmediatamente s i s e
manifiesta hepatotoxicidad.
- Piel: reacción de hi persensibilidad ( erupción, urticaria). E n e stos c asos, e l t
ratamiento debe s uspenderse i nmediatamente por que s e h an de scrito casos de n
ecrolisis epi dérmica tóxica. P or ví a t ópica p uede pr oducir e nrojecimiento de l a pi el,
qu e n o debe c onfundirse con hi persensibilidad. E n g eneral, e l us o pr olongado de a
ntifúngicos t ópicos pue de sensibilizar l a pi el y c ausar reacciones de hi persensibilidad.
Eritema, picor o escozor; rara vez, reacciones alérgicas (suspender).
Posología:
Vía oral.
- Dosis habitual: 250 m g/24h en adultos y niños mayores de 5 a ños y 40 kg de peso, o
125
mg/24h en caso de insuficiencia hepática o r enal grave y niños mayores de 5 a ños y 20-
40 kg.
- Duración del tr atamiento: 2 -6 semanas ( tiña de l pi e), 4 semanas ( tiña de l cue rpo o
cuero cabelludo), 2 -4 semanas ( tiña de l a i ngle y zona p erianal), 6 semanas-3
meses (onicomicosis de m anos) o 6 m eses o m ás (onicomicosis de l
pi e). Vía t
164
ópica. 1641
- Una apl icación cada 12-24 h, dur ante 1 s emana ( tiña, c andida) o 2 s emanas (
pitiriasis
165
1651
8. ITRACONAZOL
Indicaciones:
Candidiasis buc ofaríngea, c andidiasis vul vovaginal, pi tiriasis ve rsicolor, t iña c orporal
y crural, tiña de l pi e y de la ma no, onicomicosis, histoplasmosis, aspergilosis s
istémica, candidiasis y criptococosis, incluida la me ningitis c riptocócica, si ot ros a
ntifúngicos no resultan adecuados o no son efectivos. Profilaxis para los pacientes con
neoplasias malignas hematológicas o s ometidos a t rasplante de m édula ós ea. Q ueratitis f
úngica, e sporotricosis, paracoccidioidomicosis, cromomicosis, blastomicosis.
Precauciones:
La a bsorción di sminuye e n e l s ida y en c aso de ne utropenia ( vigilar la c
oncentración plasmática de itr aconazol y aumentar la dos is, si e s n ecesario); s
usceptibilidad de insuficiencia cardíaca congestiva insuficiencia renal (apéndice 4);
embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice 3); interacciones: apéndice 1.
Hepatoxosicidad. Muy raramente s e ha de scrito una he patotoxicidad pot encialmente
mortal. Vigilar la f unción hepática: int errumpir s i ha y s ignos de de sarrollo de la he
patitis; evitar o ut ilizar con precaución si ha y antecedentes de hepatotoxicidad con otros
fármacos o en enfermedad hepática a ctiva ( apéndice 5) ; utilizar con precaución en
pacientes que reciban otros fármacos hepatotóxicos.
Recomendación. Se debe informar a los pacientes sobre la forma de reconocer los síntomas
del t rastorno hepático y recomendarles qu e bus quen de i nmediato asistencia m édica s i
s e desarrollan s íntomas c omo a norexia, ná useas, vóm itos, f atiga, dol or a bdominal u
orina oscura.
Tras al gunas not ificaciones r aras de i nsuficiencia car díaca, se r ecomienda pr ecaución
cuando se pr escriba i traconazol a pa cientes con alto riesgo de i nsuficiencia ca rdíaca.
Los pacientes de riesgo son:
-Los pacientes tratados con dosis altas o ciclos de tratamiento más largos.
-Los pacientes mayores y con cardiopatía.
-Los que r eciben tratamiento con preparados inotrópicos negativos, como los
antagonistas de calcio.
Efectos adversos:
166
1661
Muy raramente, náuseas, vóm itos, di spepsia, dolor a bdominal, di arrea, e streñimiento,
ictericia, hepatitis ( v. también Hepatotoxicidad, anteriormente), insuficiencia ca rdíaca ,
edema pul monar, cefalea, mareos, neuropatía pe riférica ( interrumpir el t ratamiento),
trastornos menstruales, hipopotasemia, erupciones, prurito, síndrome de Stevens-Johnson y
alopecia; con inyección intravenosa, muy raramente, hipertensión e hiperglucemia.
Posología:
• Por vía oral: cápsulas: en la candidiasis bucofaríngea: 100 mg/día (200 mg/día en el
sida o e n c aso de ne utropenia) dur ante 15 dí as; vé ase t ambién S poranox, s
olución oral, más adelante.
• Candidiasis vulvovaginal: 200 mg 2 veces al día, durante 1 día.
• Pitiriasis versicolor: 200 mg/día durante 7 días.
• Tiña cor poral y crural: o bien 100 m g/día du rante 15 dí as o 200 m g/día durante
7 días.
• Tiña de l pi e y de l a m ano: o bien 100 mg/día dur ante 30 dí as o 200 mg, 2 veces
a l día, durante 7 días.
• Onicomicosis: 200 mg/día durante 3 meses o ciclo («pulsos») de 200 mg 2 veces al
día, dur ante 7 dí as, r epitiendo l os c iclos pos teriores de spués de un i ntervalo de
21 días; uñas de la mano: 2 ciclos; uñas del pie: 3 ciclos.
• Histoplasmosis: 200 mg 1-2 veces al día.
• Aspergilosis s istémica, candidiasis y criptococosis, incluida la meningitis
criptocócica, si otros antifúngicos no resultan adecuados o no son efectivos: 200 mg
1 vez al día (candidiasis: 100-200 mg 1 vez al día), que se aumentan hasta 200 mg 2
veces al dí a, en caso de enf ermedad i nvasiva o di seminada o de m eningitis
criptocócica.
• Tratamiento de m antenimiento de l os pa cientes con sida pa ra pr evenir l as r
ecaídas de l as m icosis s ubyacentes y como pr ofilaxis e n c aso de ne utropenia c
uando e l tratamiento habitual no es ade cuado: 2 00 m g 1 vez a l dí a, que s e a
umentan ha sta
200 mg 2 veces al dí a, si l as conc entraciones pl asmáticas de i traconazol s on
bajas
(v. Precauciones).
• Profilaxis pa ra los pa cientes c on neoplasias ma lignas h ematológicas o sometidos
a trasplante de médula ósea: véase más adelante.
• En perfusión intravenosa para la aspergilosis sistémica, candidiasis y criptococosis,
incluida la meningitis criptocócica, cuando no resulten adecuados o sean inefectivos
otros a ntifúngicos, así c omo e n l a hi stoplasmosis: 200 m g/12 h dur ante 2 dí as
y luego 200 m g 1 v ez a l d ía, dur ante 12 dí as como m áximo; ni ños y ancianos:
no s e ha establecido su eficacia y seguridad.
• ADULTOS: que ratitis f úngica: 200 m g/24 h, 21 dí as. Esporotricosis: 100 m g/24 h,
3 m eses. P aracoccidioidomicosis: 100 m g/24 h, 6 m eses. C romomicosis: 100
167
-200 mg/24 h, 6 meses. Blastomicosis: 100 mg/24 h o 200 mg/12 h, 6 meses. 1671
168
1681
C. ANTIPALUDICOS
PRECAUCIONES.
• R egistrar l a a gudeza visual pr óxima de c ada oj o ( con ga fas, s i pr ocede) con unos
optotipos normalizados.
Durante el tratamiento:
• Preguntar al paciente por los síntomas visuales y vigilar cada año la agudeza visual con un
cuadro normalizado de optotipos.
NOTA. Para evitar l a dos ificación excesiva de l os pa cientes obe sos, las dos is d e
hidroxicloroquina y de cloroquina s e ba sarán en e l pe so c orporal m agro. La t
oxicidad ocular r esulta i mprobable c on f osfato de c loroquina s i no s e a dministran m
ás de 4 mg/kg/día (equivalente a unos 2,5 mg de la base de cloroquina por kg de peso y
día).
1. PRIMAQUINA
Posología:
NOTA. Todas las dosis se refieren a la base
2. CLOROQUINA, SALES
Precauciones: si persiste el deterioro del paciente tras la cloroquina hay que sospechar
resistencia y administrar quinina por vía intravenosa como medida urgente; se
recomienda vigilar la agudeza visual durante el t ratamiento; hay que aconsejar
al paciente que notifique de manera i nmediata cualquier alteración visual
inexplicable; alteración hepática; al teración renal (Apéndice 4); embarazo (sin
embargo, e n e l pa ludismo, l os be neficios s uperan a l r iesgo, v. a péndice 2, A
ntipalúdicos), gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); trastornos neurológicos como
la epilepsia; trastornos gastrointestinales gr aves; déficit de G6PD; edad avanzada;
puede exacerbar la psoriasis y a gravar una miastenia gravis; porfiria; puede
exacerbar l a ps oriasis, trastornos ne urológicos ( evitar l a pr ofilaxis s i ha y
antecedentes d e epilepsia, puede empeorar la miastenia grave, enfermedades
gastrointestinales graves, deficiencia de G6PD, evitar el tratamiento asociado con fármacos
hepatotóxicos; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Debe ser tomado con alimentos, para disminuir la sintomatología a nivel gastrointestinal.
En el cas o de ni ños, las t abletas pue den ser am argas, se r ecomienda t riturar y m ezclar
con jarabe de chocolate y administrar inmediatamente.
Tratamiento de la malaria
Malaria no complicada producida por Plamodium vivax o Plasmodium
ovale:
Tabla 6.2
• Dosis adulto
Malaria no complicada producida por plasmodium vivax o plasmodium ovale
Dosis recomendada en adultos de las siguientes drogas antimaláricas:
Fosfato de cloroquina más fosfato de primaquina:
a. F osfato de cloroquina: 600 m g d e c loroquina b ase ví a o ral e n forma i nmediata, s
eguida de 300 m g de cloroquina ba se ví a or al a l as 6 hor as, 24 hor as ( Segundo dí a) y
48 hor as (Tercer día). Dosis total de tratamiento: 1500 mg.
b. Fosfato de primaquina: 30 mg de primaquina base vía oral cada día por 14 días.
Tabla 6.3
173
1731
a. Las mujeres embarazadas deben ser mantenidas con profilaxis con cloroquina por
el tiempo del embarazo. La dosis quimiprofiláctica de cloroquina b ase es de 300
mg (dos tabletas de 15 0 mg) vía o ral un a vez p or semana. Después del parto,
las pacientes embarazadas con malaria por P. vivax ó P. ovale que no tienen
deficiencia de G6PD deben ser tratadas con primaquina.
• Profilaxis del paludismo, por vía oral, adultos: 1 semana antes del viaje 600 mg
en dos t omas 1 dí a o en 2 dí as c onsecutivos. M antenimiento: 300 m g 1 ve z por
semana, tomados el mismo día de cada semana. Niños: 10 mg/kg 1 semana antes del
viaje o en 2 días s ucesivos a l ini cio de l mis mo. Mantenimiento: 5 mg/kg 1
vez/semana.
NOTA. Según las r ecomendaciones de l a O MS, la dos is t otal acum ulada en el adul to
no debe superar los 100 g de cloroquina base.
Efectos adversos:
Cardiacos: cardiomiopatía, cambios en EKG, hipotensión, aumenta riesgo de prolongación
QT y torsades de pointes.
- Dermatológico: Erupciones en la piel, prurito.
- Gastrointestinales: náusea, vómito y diarrea.
- Hematológico, en raras ocasiones: anemia aplásica, agranulocitosis reversible,
trombocitopenia y neutropenia.
- Neuromuscular: Miopatía, neuromiopatía.
- Ocular: Trastornos visuales (visión borrosa, dificultad para enfocar).
- Ótico: Pérdida de audición, tinitus.
- Sistema N ervioso c entral: Cefalea, c onfusión, c onvulsiones, de presión, c ambios
neuropsiquiátricos.
• Propiedades farmacológicas / farmacocinéticas:
- Excreción: Orina.
- Metabolismo: Parcialmente hepático.
- Tiempo concentración pico: 1 – 2 horas.
Vida media terminal: 1 – 2 meses.
• Hemodiálisis: Mínima remoción por
hemodiálisis
3. PIRIMETAMINA
Efectos adversos: depresión de la hematopoyesis con las dosis altas, rash, insomnio.
4. H ID RO XI C L O RO Q U INA , S U LF A TO D E
Indicaciones: artritis r eumatoide a ctiva ( incluida la artritis juvenil), lupus eritematoso sistémico
y discoide; trastornos cutáneos causados o agravados por la luz solar.
Dosis adultos:
- 400 mg (310 mg base) vía oral 1 ó 2 veces al día, por varias semanas o meses dependiendo de la
respuesta. Dosis de mantenimiento 200-400 mg vía oral una vez al día.
- Inicial 400 -600 mg día, vía oral, hasta alcanzar respuesta, después disminuir a 200 - 400 mg día.
Efectos adversos:
- Ocular: Trastornos v isuales ( visión borrosa, dificultad para enfo car). Menos frecuentes q ue co
n hidroxicloroquina que con cloroquina.
D. Antivirales
1. ACICLOVIR
Infusión (Polvo para solución para infusión), aciclovir (como sal sódica) vial 250
Mg
Posología:
Tratamiento del herpes genital primario, por vía oral, ADULTOS 200 mg
5 veces al día durante 7-10 días o bien 400 mg 3 veces al día durante 7-
10 días
Prevención de las recurrencias del herpes genital, por vía oral, ADULTOS
Queratitis p or h erpes simple por O ftálmica. Adultos: apli car 5 v eces al día, a
intervalos de una hora. No aplicar en la noche.
2. INTERFERÓN ALFA
Efectos Adversos:
Los efectos adversos de este medicamento son, en general, frecuentes y algunos pueden ser
importantes. Los m ás f recuentes s on: s íntomas gr ipales, ná useas, vóm itos, pé rdida de
apetito, di arrea o estreñimiento, a rdor d e e stómago, caída t ransitoria de l cabello, m
179
areos, 1791
180
1801
dolor de cabeza, malestar, debilidad, aumento de los valores de las transaminasas hepáticas
y reacciones en el punto de inyección.
En alguna ocasión puede producir: alteraciones en la glándula tiroides, trastornos del sueño,
depresión, retención de líquidos, hormigueos, disminución de los glóbulos rojos, leucocitos
y plaquetas en la sangre, dificultad para respirar, úlceras bucales y confusión.
3. RIBAVIRINA
Indicaciones:
Precauciones
Interacciones: apéndice 1.
181
1811
Contraindicaciones:
Efectos adversos
Posología:
4. VALACICLOVIR
Indicaciones:
Tratamiento del herpes zoster; tratamiento del herpes simple de la piel y mucosas, inicial y
supresión de l os cas os r ecidivantes, entre el los el he rpes genital i nicial y r ecidivante;
prevención de la enfermedad por citomegalovirus después del trasplante renal.
Precauciones:
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, dol or abdominal, di arrea, c efalea, fatiga, erupción, u rticaria, p
rurito, fotosensibilidad; rara vez, hepatitis, ictericia, disnea, reacciones ne urológicas
(como mareos, c onfusión, a lucinaciones, c onvulsiones y s omnolencia), i nsuficiencia r
enal a guda, anemia, trombocitopenia y leucopenia; en perfusión intravenosa inflamación
local grave (a veces, produce ulceración), y muy raramente agitación, temblores, psicosis y
fiebre.
Posología:
Herpes zoster: 1 g 3 veces al día, durante 7 días. Herpes simple, primer episodio: 500 mg 2
veces al día, durante 5 dí as (prolongar si aparecen lesiones nuevas durante el tratamiento
o si no se ha completado la curación); infección recidivante: 500 mg 2 veces al día, durante
5 días. Herpes simple, supresión: 500 mg/día repartidos en 1-2 tomas (500 mg 2 veces al
día) en i nmunodeprimidos. Prevención d e l a e nfermedad por c itomegalovirosis de
spués del trasplante renal (empezar, preferiblemente, en las primeras 72 h del trasplante):
2 g 4 veces al día, habitualmente durante 90 días.
Niños: no recomendado.
181
1811
E. ANTITUBERCULOSOS
La tuberculosis se trata en dos etapas, la fase inicial con al menos tres fármacos, la fase
de continuación, con dos f ármacos s i e l m icroorganismo e s s ensible. E l t ratamiento
de be efectuarlo un especialista, sobre t odo si l a enf ermedad está causada por m
icroorganismo resistente o afecto a órganos extrarrespiratorios.
Se pue de ut ilizar l a pa uta s in s upervisión o la s upervisada qu e s e de scribe m ás ade
lante;
ambas no pueden utilizarse al mismo tiempo.
La función renal se debe controlar antes del tratamiento con los antituberculosos y obliga a
efectuar aj ustes pos ológicos. La es treptomicina y el etambutol de berían evitarse, si es
posible, e ntre l os pa cientes c on i nsuficiencia r enal pe ro, c uando s e ut ilicen, l a dos is
s e reducirá y se vigilarán las concentraciones plasmáticas de estos fármacos.
Antes de usar el etambutol hay que medir la agudeza visual (v. más adelante).
Las c ausas pr incipales d e f racaso terapéutico son la pr escripción incorrecta por pa rte
de l médico y el c umplimiento i nadecuado por pa rte de l enfermo. E l recuento m
ensual d e comprimidos y el análisis de orina (la rifampicina da un c olor rojo anaranjado)
pueden ser indicadores út iles del c umplimiento t erapéutico. E vitar l a pos ología
excesiva o, por el contrario, insuficiente. El tratamiento debería supervisarlo un
especialista.
Indicaciones:
Tuberculosis, e n c ombinación c on ot ros f ármacos; e n a sociación con doxiciclina e n l
a brucelosis; endocarditis enterocócica.
Precauciones:
Los aminoglucósidos no se absorben en el intestino (aunque cabe el riesgo de su absorción
en la enf ermedad inflamatoria i ntestinal y en la i nsuficiencia he pática), por l o que de
ben administrarse en inyección para t ratar l as i nfecciones s istémicas. Se ex
cretan principalmente por los riñones y se acumulan en caso de insuficiencia renal.
La mayoría de los efectos adversos del grupo de los antibióticos depende de la dosis, por lo
que requiere cuidado con la posología.
Cuando e xisten a lteraciones de l a f unción renal ( o una conc entración sérica el evada
ant es de la dos is), se debe au mentar el intervalo posológico; si la insuficiencia renal es
grave, se reducirá también la dosis.
Los a minoglucósidos pue den a lterar l a t ransmisión ne uromuscular y no s e de ben
administrar a pa cientes c on miastenia g rave; l as dosis al tas apl icadas dur ante l a ci
rugía s e han a sociado con un s índrome m iasténico t ransitorio e ntre pa cientes con una
f unción neuromuscular normal.
Los a minoglucósidos no de bieran a dministrarse j unto c on di uréticos pot encialmente
ototóxicos ( p. e j., f urosemida); c uando r esulte i nevitable e l us o c oncomitante, l a
administración del aminoglucósido se separará lo más posible de la del diurético.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a aminoglucósidos.
Efectos adversos:
Los efectos adversos más importantes son ototoxicidad y nefrotoxicidad que afectan, más a
menudo, a l os ancianos y pacientes con insuficiencia r enal.; ade más, reacciones de
hipersensibilidad, parestesias orales.
- Ototoxicidad: pérdida de audición, vértigo, tinnitus, sensación de taponamiento auditivo.
Es más frecuente que con otros aminoglucósidos. Generalmente es irreversible, presentan
más riesgo los pacientes con insuficiencia renal o que reciben dosis altas
- Neurotoxicidad: a dosis altas neuropatías periféricas, neuritis óptica, escotomas, parálisis
muscular, cefalea temblores, e incluso parálisis respiratoria por bloqueo neuromuscular.
- Nefrotoxicidad: raramente aumento de creatinina sérica, proteinuria, oliguria,
187
1871
Posología:
2. ISONIAZIDA
Indicaciones:
Tuberculosis, en combinación con otros fármacos; profilaxis.
Precauciones:
188
1881
Contraindicaciones:
Hepatopatía inducida por fármacos. Insuficiencia hepática grave.
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, e streñimiento, s equedad de bo ca; ne uritis pe riférica c on l as dos is a
ltas (profilaxis c on pi ridoxina), ne uritis ópt ica, c onvulsiones, e pisodios de p sicosis, vé
rtigo; reacciones de hi persensibilidad c omo f iebre, e ritema mul tiforme, púrpura; tr
astornos hemáticos como agranulocitosis, anemia hemolítica, anemia aplásica; hepatitis
(sobre todo, entre pe rsonas m ayores de 35 a ños); s índrome a fín a l l upus e ritematoso g
eneralizado, pelagra, hiperreflexia, dificultades miccionales, hiperglucemia y ginecomastia.
Posología:
Por vía oral o en inyección intramuscular o intravenosa: véanse en el apa rtado
antituberculosos.
Adultos - Profilaxis: 300 mg 1 vez a l dí a. Tratamiento: 5 mg/kg/día. Dosis má
xima:
300 mg/día. Tratamiento intermitente: 15 mg/kg 3 veces por s emana. Dosis má xima:
900 mg/ toma.
Niños - Profilaxis: 10 mg/kg/día.
- Tratamiento: 10-20 mg/kg/día (máximo 300 mg). Tratamiento intermitente: 20-40 mg/kg
3 veces por semana (máximo 900 mg por toma).
Insuficiencia renal - Insuficiencia grave (ClCr <20 ml/min): se aconseja reducir la dosis
al 50%.
- Hemodiálisis o diálisis peritoneal: administrar una dosis de 5 mg/kg después de diálisis.
3. ETAMBUTOL, HIDROCLORURO DE
189
1891
Indicaciones:
Tuberculosis, e n c ombinación c on ot ros f ármacos. Infecciones por micobacterianas
atípicas.
Precauciones:
Reducir l a dos is en la i nsuficiencia renal y s i el acl aramiento de cr eatinina es i nferior a
30 ml/min; vi gilar, asimismo, la c oncentración plasmática de e tambutol ( apéndice
4) ; ancianos;
-Controles oftalmológicos: Prueba de agudeza visual antes del tratamiento con advertencia
a los pacientes para que notifiquen las alteraciones visuales, niños pequeños se recomienda
una vigilancia oftálmica sistemática.
Controles oftlamologicos se recomiendan antes de iniciar el tratamiento y después de forma
periódica (mensualmente), especialmente en pacientes que toman dosis superiores a 15
mg/kg/día.
-Realizar controles periódicos hematológicos y de la función hepática y
renal.
-Embarazo: categoría B de la FDA. Se utiliza habitualmente en el tratamiento de la
tuberculosis en embarazadas (apéndice 2).
-Lactancia: se excreta en la leche materna. La Academia Americana de Pediatría lo
considera compatible aunque se recomienda precaución (apéndice 3).
-Pediatría: no se ha establecido su seguridad y eficacia en menores de 13 años.
Generalmente se acepta su uso sólo en niños en los que pueda evaluarse la agudeza visual.
Contraindicaciones:
Neuritis óptica, hipersensibilidad al etambutol, retinopatía diabética.
Efectos adversos:
-Oculares: el m ás i mportante es l a ne uritis ópt ica con disminución de l a ag udeza y
el campo visual y pérdida de la capacidad para distinguir el color verde. Es dosis
dependiente y reversible al cabo de va rias s emanas o meses d e s uspender el t
ratamiento.
-Hepáticos: aumento t ransitorio de enz imas he páticas, raramente i ctericia.
-Hipersensiblidad: dermatitis, prurito, fiebre yd olor a rticular.
-Otros: náuseas, vómitos, dolor abdominal, neuropatía periférica, hiperuricemia (raramente
ataques de gota), cefaleas, malestar general. Se han descrito casos de nefritis intersticial.
Posología:
190
1901
Vía oral, preferiblemente con las comidas para minimizar la irritación digestiva.
NOTA. La concentración «máxima» (2-2,5 h de spués de la dosis) debe ser de 2-6 mg/l (7-
22 µmol/l); la concentración «valle» (antes de la dosificación) debe ser inferior a 1 m g/l (4
µmol/).
4. PIRAZINAMIDA
Mecanismo de Acción
Fármaco bactericida que act úa es pecíficamente s obre Mycobacterium tuberculosis. N o e
s activo sobre otros tipos de micobacterias.
Indicaciones
Tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas activas y cualquiera que sea su
localización orgánica.
Generalmente se utiliza asociado a otros antituberculosos, su uso en monoterapia favorece
la aparición de resistencias.
Precauciones:
TRASTORNOS H EPÁTICOS. H ay que e nseñar a l os pa cientes o a sus c uidadores a
reconocer l os s ignos de he patopatía y recomendarles l a i nterrupción del t ratamiento as
í como l a s olicitud de a tención m édica i nmediata c uando s urjan s íntomas c omo ná
useas persistentes, vómitos, malestar general o ictericia. (v. apéndice 5)
Pirazinamida puede agravar la enfermedad y también acumularse por reducirse su
metabolismo en estos pacientes. Se recomienda monitorizar la función hepática antes de
empezar y periódicamente durante el tratamiento.
-INSUFICIENCIA RENAL, HIPERURICEMIA O GOTA: la pirazinamida inhibe la
191
1911
Contraindicaciones
-Alergia al medicamento (hipersensibilidad cruzada con isoniazida).
-Insuficiencia hepática grave.
-Porfiria.
Efectos adversos
-Hepáticos: la hepatotoxicidad es su efecto más grave y limitante de su uso.
Frecuentemente aumento de transaminasas, ocasionalmente ictericia y hepatitis que puede
ser fatal. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente si aparece algún signo de
toxicidad.
-Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos.
-Metabólicos: es muy frecuente la hiperuricemia y como consecuencia los ataques agudos
de gota, especialmente con la pauta diaria.
-Osteomusculares: frecuentemente artralgias que no suelen obligar a suspender el
tratamiento.
- Cutáneos: raramente reacciones alérgicas con erupción exantemática, fotodermatitis,
prurito, fiebre o urticaria.
- Otros: anemia sideroblástica, disuria.
Posologia.
Via oral, preferiblemente después de las comidas.
-Dosis por kg 25-35 mg/kg; diaria; (máximo 2,5g ), 3veces por semana; 35-50 mg/kg
(máximo 3 g), 2 veces por semana; 50-75 mg/kg (máximo 3,5 g)
190
1901
-Dosis estándar si <50 kg; 1,5g (diaria) 2g (3 veces por semana) 3g ( 2 ve ces por
semana)
-Dosis estándar si =>50 kg; 2g (diaria) 2,5g (3 veces por semana) 3,5g ( 2 ve ces
por semana)
5. RIFAMPICINA
Mecanismo de acción
Antibiótico bactericida del grupo de las rifamicinas. Inhibe la síntesis de ARN bacteriano.
Es activo frente a:
- Micobacterias: M. tuberculosis, M. kansasii y M. ulcerans.
- Grampositivos aerobios y anaerobios: S. aureus meticilin-resistente, neumococo
resistente a penicilina
- Gramnegativos: Legionella, H. influenzae, N. meningitidis y N. gonorrhoeae.
Indicaciones
- Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Se considera primera línea de tratamiento,
asociada a otros tuberculóstaticos.
- Endocarditis estafilocócica en paciente portador de válvula protésica.
- Profilaxis de contactos cercanos de pacientes con meningitis meningocócica.
- Profilaxis en niños menores de 6 años no vacunados que sean contacto íntimo (familiar,
guardería infantil) de paciente con infección invasiva (meningitis, neumonía) por H.
influenzae serotipo b.
En todas sus indicaciones (excepto profilaxis de meningitis meningocócica) se utiliza
asociada a otros antibióticos.
Precauciones
-Tiñe de rojo l a or ina, s aliva, s ecreciones y l as l entes de c ontacto.
Insuficiencia he pática ( apéndice 5; p ruebas d e f unción he pática y he mogramas e n l os
trastornos he páticos, a lcoholismo y tr atamiento pr olongado; v. también más a delante);
insuficiencia r enal ( si s e adm inistran más de 600 mg/día); em barazo y l actancia ( v.
Apéndices 2 y 3) ; por firia; nota i mportante: aconsejar a l as pa cientes que t omen
anticonceptivos hor monales e l u so de ot ros m étodos a dicionales; interacciones:
apéndice
1(Rifamicinas).
191
1911
Efectos adversos:
Síntomas gastrointestinales como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea (se ha descrito colitis
asociada a l os ant ibióticos); cef alea, somnolencia; l os que m ás oc urren con el t
ratamiento intermitente c onsisten en síntomas ps eudogripales ( como es calofríos,
fiebre, m areos, dolores ós eos), s íntomas r espiratorios ( incluida l a di snea), c olapso y
s hock, a nemia hemolítica, insuficiencia r enal a guda y púrpura t rombocitopénica; al
teraciones de l a función hepática, ictericia; r ubefacción, urticaria y rash; ot ros e fectos a
dversos not ificados son edema, debilidad muscular y miopa tía, dermatitis e xfoliativa,
necrólisis e pidérmica tóxica, r eacciones pe nfigoides; l eucopenia, e osinofilia, t rastornos
m enstruales; c olor r ojo anaranjado de l a or ina, saliva y otras s ecreciones c orporales; s
i l a pe rfusión s e pr olonga puede producir tromboflebitis.
Posología
Vía or al, c on e l e stómago va cío, a l m enos 30 m inutos a ntes de l as c omidas o 2 hor
as después.
Adultos;
Tuberculosis: 10 mg/kg/24 h, hasta 600 mg/24 h como máximo. Dosis diaria habitual, en
pacientes de menos de 50 kg: 450 mg/24 h; pacientes de 50 kg o más: 600 mg/24h.
Profilaxis meningococo: 600 mg/12h 2 días consecutivos.
Brucelosis: 600-900 mg/día asociada a doxiciclina.
Otras infecciones: 450-600 mg/día, en casos graves 900-1200 mg/día repartido en 2 dosis.
Niños;
Pauta general: 10-20 mg/kg/día en 1-2 tomas. En recién nacidos hasta 1 mes 10
mg/kg/24h. No sobrepasar los 600 mg/día.
Profilaxis meningococo: 10 mg/kg/12h durante 2 días. En niños menores de 1 mes 5
mg/kg/12h durante 2 días.
Insuficiencia renal;
Aclaramiento creatinina >50 ml/mi: 100% de la dosis.
Aclaramiento creatinina 50-10 ml/mi: 50-100% de la dosis habitual.
Aclaramiento creatinina <10 ml/miN: 50% de la dosis habitual.
192
1921
F. RETROVIRALES
1. ZIDOVUDINA:
Cápsulas, zidovudina 100 mg, 300 mg , Jarabe (Solución oral), zidovudina 50 mg/5 ml
Posología:
Pacientes que no pue den t omar z idovudina por v ía or al d e f orma t emporal, por i
nfusión intravenosa durante 1 hora, ADULTOS 1-2 mg/kg cada 4 horas (acercándose
193
a 1,5 - 1931
194
1941
3 mg/kg cada 4 horas por vía oral) 6 horas acercándose a 180 mg/m2 cada 6 horas
por ví a or al) ha bitualmente dur ante no m ás de 2 s emanas; N IÑOS 80 -160 m g/m2 c
ada 6 horas acercándose a 180 mg/m2 cada 6 horas por vía oral)
2. LAMIVUDINA (3TC)
Efectos a dversos: ná usea, vóm itos, di arrea, dolor a bdominal; t os; c efalea, f atiga,
insomnio; m alestar, f iebre, e rupción, a lopecia, e nfermedades musculares; s
íntomas nasales; ne uropatía pe riférica de scrita; r aramente he patitis ( hay que
r etirar); neutropenia, anemia, trombocitopenia y aplasia de células rojas; acidosis
láctica; se ha descrito aumento de enzimas hepáticas y de amilasas séricas.
Posología: Adultos y niños con peso por arriba de 30 kg, 1 tableta 2 veces al día, Niños con
peso entre 14-21 kg media tableta dos veces al día.
Solución oral (Polvo para solución oral), didanosina (con antiácidos de calcio y magnesio)
100 mg/sobre, 167 mg/sobre, 250 mg/sobre
Posología:
5. ESTAVUDINA (d4T)
Posología:
6. ABACAVIR (ABC)
Comprimidos, abacavir (como sulfato) 300 mg, Solución oral, abacavir (como sulfato) 100
mg/5 ml
Posología:
NOTA. 5 ml de solución oral = 3 cápsulas; cuando sea conveniente, las cápsulas pueden ser
utilizadas e n l ugar de la s olución or al; l os e xcipientes de l a s olución or al i ncluyen
propilenglicol y alcohol al 42%
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos antirretrovirales
Posología:
NOTA. Hay que aumentar la dosis en un 33% si se administra con efavirenz o nevirapina
Efectos a dversos: di arrea, ná usea, vóm itos, c olitis, ma lestar a bdominal, astenia,
cefalea, i nsomnio; e rupción; c on m enor f recuencia, s equedad de bo ca, di sfunción
hepática, pa ncreatitis ( véase t ambién P recauciones), dispepsia, di sfagia, es
ofagitis, síndrome s imilar a l a gripe, c ambios del a petito; hi pertensión, pa
lpitaciones, tromboflebitis, va sculitis, dol or t orácico, disnea, a gitación, a
nsiedad, a taxia, hipertonía, c onfusión, de presión, m areo, d iscinesia, pa restesia, n
euritis pe riférica, somnolencia; s índrome d e Cushing, h ipotiroidismo, di sfunción
sexual, a nemia, leucopenia, de shidratación, ed ema, aci dosis l áctica; artralgia, m
ialgia, visión anormal, otitis m edia, t rastornos de l gusto, t innitus; a cné, alopecia, pi
el seca, pr urito, decoloración cutánea, alteraciones de las uñas, sudoración;
lipodistrofia y efectos metabólicos (véanse las notas anteriores); también se ha
descrito en niños aumento de bilirrubina y reducción de sodio, reducción de las cifras de
plaquetas y neutrófilos.
8. NELFINAVIR (NFV)
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos antirretrovirales
Posología:
9. INDINAVIR (IDV)
Posología:
ADULTOS 800 m g cada 8 hor as; N IÑOS y ADO LESCENTES 4 -17 a ños, 50
0 mg/m2 c ada 8 ho ras (máximo 800 m g cada 8 ho ras); NIÑOS menores de 4 a ños, no s
e ha establecido su seguridad y eficacia
Posología:
Infección por VIH (como potenciador con otros fármacos antirretrovirales), por vía oral,
ADULTOS 100 mg do s ve ces al dí a; NIÑOS 6 m eses-13 años 57,5 m g/m2 dos
veces al día (o 3-5 mg/kg dos veces al día) (máximo 100 mg dos veces al día)
11.ATAZANAVIR
Posología:
Con bajas dosis de ritonavir y alimentos, ADULTOS mas de 18 a ños, 300 mg diariamente
con ritonavir 100 mg una vez al dia
Posología:
Interacciones: Apéndice 1
Posología:
14.ENFUVIRTIDA
Consejos al paciente:
Posología
Por inyección subcutánea, adultos y adolecentes de más de 16 años, 90 mg dos veces al día;
niños entre 6-15 años, 2 mg dos veces al día (máximo 90 mg dos veces al día.
207
2072
Sección 7
ANTIMIGRAÑOSOS
A. Ergotamina 208
208
2082
Efectos ad versos: náuseas, vóm itos, vé rtigo, dol or a bdominal, di arrea, c alambres
musculares y, a veces, cefalea provocada (casi siempre por una dosis excesiva y prolongada
o la retirada brusca); dolor precordial, isquemia miocárdica e intestinal; rara vez, infarto de
miocardio; l as dos is a ltas y repetidas pue den c ausar e rgotismo c on gangrena y
confusión: fibrosis pl eural, peritoneal y de l as vá lvulas cardíacas con el us o excesivo;
e stenosis o
209
2092
Sección 8 ONCOLOGIA
A. Inmunomoduladores 211
B. Alquilantes 217
C. Antimetabolitos 222
D. Anticuerpos Monoclonales 228
E. Antibióticos Antineoplásicos 233
F. Alcaloides vegetales, glucósidos y enzimas antineoplásicos 237
G. Citotóxicos Complementarios 240
H. Otros Antineoplásicos 241
I. antagonistas hormonales 252
J. Fármacos adyuvantes en terapia anticancerosa:
antieméticos, restauradores de medula ósea 257
K. Fármacos estimulantes de colonias de granulocitos
y o monocitos 258
L. Bifosfanatos 222
211
2112
A. Inmunomoduladores
1. AZATIOPRINA
La azatioprina es un fármaco complementario para la artritis reumatoide
Comprimidos, azatioprina 50 mg y 25 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Vía oral, o por vía intravenosa (la solución iv es muy irritante y debe administrarse durante
1 minuto al menos seguido por una infusión de 50 ml de SSN) en condiciones autoinmunes:
1-3 m g/kg a l dí a, y s e a justa de a cuerdo a l a r espuesta ( considerar l a s uspensión s i
no ha y mejoría de spués de t res m eses); s upresión de r echazo de t rasplante i
nicialmente ha sta 5 mg/kg, luego 1-4 mg/kg al día de acuerdo con la respuesta.
Nota: la infusión intravenosa es muy alcalina y muy irritante para los tejidos, por lo tanto la
ruta intravenosa solo debe usarse si la ruta vía oral no está disponible.
212
2122
Artritis r eumatoide, por vía or al, ini cialmente, 1.5-2.5 m g/kg a l dí a di stribuidos e n va
rias tomas, a justados s egún l a r espuesta; dos is de ma ntenimiento 1-3 m g/kg a l dí a; ha
y qu e considerar la retirada si no se observa mejoría en 3 meses
Efectos adversos:
2. MICOFENOLATO MOFETILO
Capsulas, micofenolato mofetilo 250 mg, Tabletas de 500 m g, Suspensión oral 1gr/5ml
en frasco de 175 ml, Polvo para solución inyectable 500 mg vial.
Indicaciones:
Precauciones:
Recuento completo de células s anguíneas s emanalmente por 4 semanas l uego dos v eces
al mes por 2 m eses, luego una vez al mes durante el primer año (interrumpa el tratamiento
si se de sarrolla n eutropenia); anc ianos ( riesgo a umentado d e i nfección, he
morragia gastrointestinal y ed ema pulmonar); ni ños ( debido a l a al ta i ncidencia d e
efectos adv ersos puede ser necesaria una interrupción temporal de la dosis o s u
interrupción); enfermedades gastrointestinales activas y severas (riesgo de hemorragia
perforación y ulceración); retraso en el funcionamiento del injerto; aumento de la
susceptibilidad de cáncer de piel (evítese la exposición a la luz solar fuerte); interacciones
apéndice 1
Contraindicaciones:
Posología:
Trasplante hepático: por infusión intravenosa, 1 gr dos veces al día iniciando dentro de las
24 hor as pos teriores a l t rasplante por 4 dí as ( hasta un m áximo de 14 d ías), l uego ví a
or al
1.5 gr dos veces al día tan pronto como sea tolerado.
Nota: las tabletas y capsulas no son lo ideal para la adecuación de la dosis en niños con área
2
de superficie corporal menor de 1.25 m
3. CICLOSPORINA
Indicaciones:
Precauciones:
214
2142
hay que vigilar la función renal (un aumento de la urea y creatinina séricas que depende de
la dosis durante las primeras semanas puede requerir reducción de la dosis, excluya rechazo
en caso de trasplante renal, también Apéndice 4); hay que vigilar la función hepática
(ajuste la dos is s egún la bi lirrubina y e nzimas he páticas, también Apéndice 5 ); vi
gilancia d e la presión a rterial ( hay qu e s uspender en c aso de hi pertensión que no s e c
ompensa c on antihipertensivos); vi gilancia de l pot asio s érico, s obre t odo e n c aso de a
lteración r enal notable (riesgo de hiperpotasemia); vigile magnesio en suero;
hiperuricemia; determinación de l ípidos pl asmáticos antes y dur ante el t ratamiento; eví
tese en la p orfiria; ge stación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
• Trasplante de órganos, por vía oral, ADULTOS y N IÑOS mayores de 3 meses 10-
15 mg/kg 4 -12 ho ras a ntes de l a c irugía, de spués 10 -15 m g/kg al dí a du rante
1 -2 semanas, que s e r educen a 2 -6 mg/kg a l dí a p ara ma ntenimiento (ajuste de
dos is según la concentración plasmática y la función renal)
• Trasplante d e ór ganos, por i nfusión i ntravenosa dur ante 2 -6 hor as, A DULTOS y
NIÑOS un tercio de la dosis correspondiente por vía oral
• Trasplante de m édula ós ea, e nfermedad de l i njerto c ontra e l hué sped, por ví a
or al, ADULTOS y NIÑOS mayores de 3 meses 12,5-15 mg/kg al día durante 2
semanas, empezando un dí a a ntes de l a c irugía, s eguidos de 12,5 m g/kg al dí a
dur ante 3 -6 meses, de spués di sminuya gradualmente ( puede continuar ha sta 1 a
ño de spués de l trasplante)
• Trasplante d e m édula ós ea, enfermedad del i njerto c ontra e l hu ésped, po r i
nfusión intravenosa dur ante 2 -6 hor as, A DULTOS Y N IÑOS m ayores de 3
meses 3 -5 mg/kg al dí a du rante 2 s emanas, empezando el d ía ant es de l a ci
rugía, seguidos de mantenimiento por vía oral
NOTA. E l c oncentrado para i nfusión c ontiene a ceite de r icino pol ietoxilado, que s e
ha relacionado con a nafilaxia; ha y que obs ervar a l paciente dur ante 30 m inutos de
spués de iniciar la infusión, y después a intervalos frecuentes
Efectos adversos:
4. TACROLIMUS
Indicaciones:
Precauciones:
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
5. SIROLIMUS
Presentación
GRAGEA. Cada gragea contiene: Sirolimus 1 mg.
Generalidades
219
2192
Es una l actona m acrocíclica que t iene un mecanismo de acci ón mediante el cua l i nhibe
l a activación, proliferación y diferenciación de los linfocitos T y B. Interfiere con la
segunda fase de activación de las células T.
Indicaciones
Inmunosupresor auxiliar en el trasplante de riñón.
Efectos Adversos
Hiperlipidemia, trombocitopenia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco.
6. TALIDOMIDA
B. Alquilantes
Existe una gran experiencia con estos fármacos, que se encuentran entre los más utilizados
de l a qui mioterapia anticancerosa. D añan el A DN e i nterfieren en la r eplicación
celular. Además de l os e fectos adve rsos c omunes a muchos c itotóxicos, s u us o pr
olongado comporta dos problemas. En primer lugar, la gametogénesis s uele d añarse
gravemente. E n segundo l ugar, s u us o pr olongado, s obre t odo s i se c ombina con una r
adiación e xtensa, s e asocia con un aumento notable en la incidencia de leucemias agudas
no linfocíticas.
Precauciones:
Insuficiencia renal; interacciones: apéndice 1.
1. MELFALAN
Indicaciones:
Para el t ratamiento de mieloma m últiple, adenocarcinoma de ova rio ava nzado, cáncer
de mama a vanzado, ne uroblastoma e n ni ños, pol icitemia ve ra, a demás s e pue de us ar
pa ra perfusión arterial regional en melanoma maligno localizado de las extremidades y
sarcoma localizado de tejidos blandos en las extremidades. P uede producir neumonitis
intersticial y fibrosis pulmonar avanzada.
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia.
Precauciones:
Posología:
• Vía Oral: Para mieloma múltiple, la dosis varía de acuerdo con el régimen; la dosis
típica es de 150 microgramos/kg/día por 4 días, y se repite cada 6 semanas.
• Adenocarcinoma de o vario: 200 m icrogramos/kg di ariamente por 5 dí as, r epetir
cada 4-8 semanas.
• Cáncer d e m ama a vanzado, 150 m icrogramos/kg di ariamente por 5 dí as, r
epetir cada 6 semanas.
• Policitemia vera, inicialmente, 6-10 m g a l di ariamente r educiendo l a dosis de
spués de 5 -7 días a 2 -4 mg h asta l a r espuesta s atisfactoria l uego reducir 2 -6
m g por semana.
Efectos Adversos:
2. CICLOFOSFAMIDA.
Indicaciones:
Se administra por vía oral o intravenosa, y se muestra inactiva hasta que se metaboliza en
el hígado. Un m etabolito u rinario de l a c iclofosfamida, l a a croleína, pu ede ocasionar
cistitis hemorrágica, complicación rara, pero gravísima.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
3. ESTRAMUSTINA
Indicaciones:
cáncer de próstata.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Diariamente 0.14-1.4 gramos en dosis divididas (dosis usual de inicio 560 mg al día)
Consejos a l pa ciente: cada dos is de bería de t omarse al m enos 1 hor a a ntes ó 2 hor
as
después de las comidas.
4. IFOSFAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
221
2212
5. DACARBAZINA
Indicaciones:
La dacarbazina se em plea pa ra t ratar el m elanoma m etastásico y, en combinación,
frente a los s arcomas de t ejidos bl andos. A simismo, i ntegra una combinación m uy ut
ilizada e n l a enfermedad d e H odgkin (ABVD: dox orubicina, b leomicina, vi nblastina y
dacarbazina. S e administra por vía intravenosa.
Precauciones:
Insuficiencia r enal ( apéndice 4) ; i nsuficiencia he pática ( apéndice 5) ; m anipular con
precaución.
Recomendaciones para manipular los citotóxicos:
1. Los citotóxicos deben ser manipulados por personas formadas específicamente.
2. La manipulación se efectuará en las zonas designadas a tal
efecto.
3. Se utilizarán medidas de protección individual (incluidos los guantes).
4. Se protegerán los ojos y se especificarán las medidas de primeros auxilios.
5. Las mujeres embarazadas no deben manipular los citotóxicos.
6. Se t omarán las pr ecauciones pe rtinentes pa ra d esechar l os r esiduos, entre el los j
eringas, recipientes y material absorbente.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia.
Efectos adversos:
222
2222
6. TEMOZOLOMIDA
Mecanismo de Acción
Derivado imidoazotetrazínico del ag ente alquilante da carbazina. Presenta a ctividad
antineoplásica, dependiente de la dosis, al interferir con la replicación del ADN.
Indicaciones
Glioblastoma m ultiforme, r ecurrente o pr ogresivo. A strocitoma a naplásico. M elanoma
metastásico avanzado.
Efectos Adversos
Náusea, vómito, fatigabilidad, constipación, cefalea, anorexia, rash, diarrea, fiebre, astenia,
somnolencia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a c ualquiera de l os c omponentes de l a f órmula f armacéutica. E
mbarazo
(apéndice 2). Estado de mielosupresión severa.
C. Antimetabolitos
Indicaciones:
carcinomas de c olon y r ecto, m ama, e stómago, pá ncreas, c érvix, pr óstata, ova rio
y endometrio; tumores h epáticos; t umores de c abeza y cuello; que ratosis act ínica y
ot ras lesiones malignas y pre malignas de la piel.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
2. METOTREXATO
El me totrexato es un fármaco citotóxico complementario usado también para la artritis
reumatoide y psoriais.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Artritis reumatoide, por vía oral, ADULTOS 7,5 mg una vez a l a semana (en dos is úni
ca o r epartida e n 3 dos is de 2,5 m g administrados a i ntervalos de 12 horas), a
justados según l a r espuesta; dos is m áxima t otal de 15 mg (ocasionalmente 20 mg) una
v ez a l a semana
IMPORTANTE. Las do sis s on semanales y ha y que e star a tento p ara a segurar que
s e prescribe y se dispensa la dosis correcta.
3. CITARABINA
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
4. GEMCITABINA
Indicaciones:
227
2272
Precauciones:
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia.
Posología:
Efectos Adversos:
Generalmente es bien tolerada pero puede causar efectos adversos gastrointestinales leves y
erupciones cutáneas; s e han r eportado t ambién d año r enal, t oxicidad pul monar y s
íntomas de i nfluenza. S e h a r eportado r aras v eces s índrome ur émico h emolítico por l
o que d ebería ser descontinuada si aparecen síntomas de anemia hemolítica
microangiopática.
5. CAPECITABINA
Indicaciones:
Como monoterapia pa ra cán cer colorectal m etastásico; ade más t iene l icencia p ara
tratamiento adyuvante d e cán cer de colon avanzado posterior a l a cirugía. También
puede ser us ado como segunda l ínea de t ratamiento de cáncer de m ama av anzado
localmente o metastásico ya s ea en c ombinación c on doc etaxel ( habiendo s ido t ratado
previamente con una antraciclina) o solo (después de la falla de un régimen de un taxano
y una antraciclina, o si m as t ratamientos co n antraciclicvos es tán contraindicados). La c
228
apecitabina t ambién 2282
229
2292
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
• Estadio 3 de Cáncer de Colon: adultos de más de 18 años 1.25 g/m2 dos veces al día
por 14 dí as, s eguido po r un i ntervalo de 7 dí as, s e a dministra c omo c iclos de
3 semanas en un total de 8 ciclos.
• Cáncer colorectal m etastásico y c áncer de m ama: adul tos de más de 18 a ños
1.25 g/m2 dos ve ces a l dí a por 14 dí as s eguido por un i ntervalo l ibre de 7 dí as
a ntes de ciclos subsecuentes.
• Cáncer d e e stomago a vanzado: a dultos de más de 18 a ños 1 g/m2 dos ve ces a l
dí a por 14 días seguido por un intervalo libre de 7 días antes de ciclos subsecuentes.
Adicionales a los efectos adversos de los antimetabolitos y los propios del fluorouracilo se
han reportado síndrome descamativo de las manos y los pies y diarrea.
6. HIDROXIUREA (hidroxicarbamida)
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos Adversos:
D. Anticuerpos Monoclonales
1. RITUXIMAB
Indicaciones:
El r ituximab, un a nticuerpo m onoclonal, que p roduce l a l isis de l os l infocitos B , e
stá autorizado para t ratar l os l infomas f oliculares avanzados, resistentes a l a qui
mioterapia y los l infomas no hodg kinianos di fusos de l infocitos B grandes, en c
ombinación c on ot ros fármacos qui mioterápicos. Recientemente s e ha autorizado el us
o de r ituximab para el tratamiento de l l infoma f olicular a vanzado no t ratado a
nteriormente e n combinación c on otra quimioterapia.
Precauciones:
Hay qu e di sponer de e quipamiento pa ra l a r eanimación y, c omo oc urre c on t odos l
os citotóxicos, el t ratamiento se i niciará ba jo la s upervisión estrecha de un
especialista.; embarazo (apéndice 2).
El r ituximab se apl icará con precaución a l os pa cientes qu e r eciban quimioterapia
cardiotóxica o que refieran antecedentes c ardiovasculares, debido a l a agudización de l
a angina de pe cho, a rritmias e i nsuficiencia c ardíaca. A m enudo s e obs erva una hi
potensión temporal dur ante l a pe rfusión y, e n oc asiones ha y que s uspender l os a
ntihipertensivos c on
12 h de anterioridad.
Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia (apéndice 2 y 3). Hipersensibilidad a rituximab o a proteínas murinas.
En artritis reumatoide: infecciones graves y activas; insuficiencia cardiaca grave (categoría
IV de NYHA) o enfermedades cardiacas descontroladas graves.
231
2312
Efectos adversos:
Con el rituximab suelen notificarse efectos adversos relacionados con la perfusión (incluido
el síndrome d e liberación de citocinas) qu e ap arecen fundamentalmente d urante la
primera perfusión; consisten en fiebre y es calofríos, náuseas y vóm itos, reacciones al
érgicas ( del tipo de e rupción, pr urito, a ngioedema, br oncoespasmo y disnea), r
ubefacción y dol or tumoral. Hay que administrar a los pa cientes analgésicos y
antihistamínicos a ntes de cada dosis de rituximab para reducir estos efectos. Asimismo, se
planteará la premedicación con un corticosteroide. La i nfusión se pue de d etener de f
orma t emporal pa ra tratar l os ef ectos adversos. Hay que buscar signos de infiltración
pulmonar y las características del síndrome de lisis tumoral si aparecen efectos
relacionados con la infusión.
De 1 a 2 h de spués de l a i nfusión de r ituximab se ha n de scrito m uertes s ecundarias a
un síndrome grave de liberación citocínica (caracterizados por disnea intensa), que se
asocian con las m anifestaciones de l s índrome de l isis t umoral. Los pa cientes co n una
g ran carga tumoral y aquellos con insuficiencia o infiltración pulmonares corren más
riesgo y precisan una vigilancia muy estrecha (así como una velocidad de infusión más
lenta).
Posologia:
Adultos y a ncianos.: pr emedicación de a ntipirético y a ntihistamínico (paracetamol y
difenhidramina) y un glucocorticoide.
- Linfoma folicular estadio III-IV quimiorresistente, o que están en su 2ª o
2
subsiguiente recaída tras quimioterapia: 375 m g/m en pe rfusion IV un a ve z
por semana por 4 sem.
- En c ombinación c on qui mioterapia C VP pa ra t ratamiento. de linfoma folicular
2 er
estadio III-IV sin tratar: 375 m g/m , 8 c iclos, administrada 1 día de l ci clo
tras administración IV del componente glucocorticosteroide de CVP.
- Retratamiento tras recaída en el linfoma no Hodgkin: responden inicialmente y s
2
e tratan de nuevo con 375 mg/m en perfusion IV una vez por semana, 4 sem.
- Tratamiento. de mantenimiento de linfoma folicular en recaída o refractario que
responda a l a t erapia d e i nducción c on qui mioterapia e n c ombinación o no:
2
375 mg/m 1 vez cada 3 meses hasta progresión de enfermedad. o un periodo
máximo. 2 años.
- En combinación con quimioterapia CHOP para tratamiento de linfoma no Hodgkin
2 er
difuso de células B grandes CD20 +: 375 mg/m , administrada 1 día de cada
ciclo tras la administración IV del componente glucocorticosteroide del CHOP, 8
ciclos.
- En c ombinación con m etotrexato pa ra t ratamiento de artritis reumatoide
activa severa: dos is r ecomendada: 1.000 m g e n perfusión. IV s eguida, 2 s
emanas más tarde, de una 2ª perfusión. IV d e 1.000 m g. A dministrar
100 m g de metilprednisolona IV 30 m in a ntes de l a perfusión de r ituximab.
232
1ª perfusión de cada ci clo: v elocidad inicial r ecomendada 50 m g/h; de spués 2322
de
os
l os 1 30 m in s e incrementa a r azón de 50 m g/h cada 30 m in; m áx. 400
m g/h. P osteriores
230
2302
perfusiones: velocidad inicial 100 mg/h, aumentar 100 mg/h a intervalos de 30 min,
máx. 400 mg/h. No administrar en perfusión rápida o bolo IV.
2. TRASTUZUMAB
Indicaciones: t ratamiento de cán cer de m ama en etapa t emprana que t enga ex presión
aumentada d e r eceptores t ipo 2 del f actor de crecimiento epidérmico humano ( HER2)
después de cirugía, quimioterapia o radioterapia; tratamiento en combinación con paclitaxel
o doc etaxel, de c áncer d e m ama m etastásico e n pacientes con H ER2 pos itivo que no
ha n recibido quimioterapia y las cuales el tratamiento con antracíclicos es inapropiado;
también tiene l icencia pa ra t ratamiento junto a un inhibidor de a romatasa pa ra cáncer
de m ama metastásico e n pa cientes pos tmenopausicas c on r eceptores de hor monas pos
itivos y H ER2 positivos que no hayan sido previamente tratados con trastuzumab.
3. BASILIXIMAB
Indicaciones:
El basiliximab y e l daclizumab son anticuerpos monoclonales que impiden la
proliferación de l os l infocitos T y s e ut ilizan e n l a pr ofilaxis del r echazo a gudo de l t
rasplante a logénico renal. S e administran c on pa utas de i nmunodepresión c on c
iclosporina y c orticosteroides; su uso debe reservarse a los centros especializados.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2) y lactancia.
Efectos adversos:
Rara vez, reacciones de hi persensibilidad g raves; t ambién s e ha not ificado s índrome
de liberación de ci tocinas s obre ef ectos adve rsos de es te r égimen, véanse C iclosporina
( más adelante) y prednisolona .
Posología:
En inyección intravenosa o perfusión intravenosa: 20 mg en las 2 h previas a l a cirugía
del trasplante, y 20 m g, 4 dí as después; niños y adolescentes con menos de 35 K g. de
peso: 10 mg e n l as 2 h pr evias a l a c irugía de l t rasplante, y 10 m g, 4 dí as de spués de
l t rasplante; suspender la segunda dosis si aparece hipersensibilidad grave o se pierde el
injerto.
4. BEVACIZUMAB
Indicaciones:
El bevacizumab es un i nhibidor de l f actor de c recimiento e ndotelial va scular. E stá
autorizado para el t ratamiento de pr imera l ínea de l cánc er m etastásico de colon y recto
en combinación con el fluorouracilo y el ácido folínico o con el fluorouracilo, el ácido
folínico y el irinotecán. El bevacizumab se administra por perfusión intravenosa.
232
2322
Precauciones:
Inflamación i ntraabdominal ( riesgo de p erforación gastrointestinal); s uspender e l
tratamiento e n l a c irugía pr ogramada y e vitar a l m enos dur ante 28 dí as de spués d e
una operación mayor o hasta que l a h erida h aya cicatrizado totalmente;
antecedentes de hipertensión ( aumento de l r iesgo de pr oteinuria; s uspender s i a parece s
índrome ne frótico); hipertensión de scontrolada; vi gilar l a t ensión a rterial dur ante e l t
ratamiento; a ntecedentes de tromboembolismo arterial; ancianos (aumento del riesgo de
episodios cardiovasculares).
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3); metástasis del SNC no tratada.
Efectos adversos:
Hemorragia m ucocutánea; pe rforación gastrointestinal; al teraciones de l a ci catrización
de las heridas; tromboembolismo arterial; hipertensión (v. también Precauciones);
proteinuria.
5. BORTEZOMIB
Indicaciones:
El bortezomib, un inhibidor de las proteasas, está autorizado para el mieloma múltiple, que
ha progresado a pesar del uso de, como mínimo, un tratamiento y en los pacientes a los que
ya s e l es h a pr acticado un transplante d e m édula ós ea o no se l es p uede r ealizar.
Se administra e n inyección intravenosa. La ne uropatía pe riférica, l a t rombocitopenia,
l as alteraciones ga strointestinales, l a f ebrícula, l a hi potensión pos tural y l a f atiga s on
a lgunos de los efectos adversos más habituales.
Precauciones:
La qui mioterapia ( o el t ratamiento farmacológico) de l c áncer es com pleja y d ebe es
tar reservado a l os es pecialistas en oncología. Los ci totóxicos ej ercen una act
ividad anticancerígena pe ro t ambién pue den d añar l os t ejidos s anos. La qui mioterapia
s e pue de administrar c on i ntención c urativa, pa ra pr olongar l a vi da o pa ra p aliar de
terminados síntomas. La quimioterapia se combina, cada vez más, con la radioterapia o c
on la cirugía, o bien se apl ica como tratamiento neoadyuvante ( quimioterapia i nicial
pa ra r educir e l tamaño del tum or pr imario y ha cer qu e e l tr atamiento local r esulte me
nos le sivo o más eficaz) o como tratamiento adyuvante ( sigue, en es te cas o, al t
ratamiento definitivo de l a enfermedad primaria, cuando el r iesgo de enfermedad
metastásica s ubclínica r esulta elevado). T odos l os f ármacos qui mioterapéuticos pr
oducen e fectos adversos y hay que sopesar bien los posibles efectos beneficiosos frente a
la toxicidad aceptable.
233
Las com binaciones de f ármacos ci totóxicos s uelen resultar m ás t óxicas que l 2332
os f
ármacos aislados pe ro br indan v entajas f rente a a lgunos t umores, c omo pue den s er
una m ayor
234
2342
Contraindicaciones:
Lactancia.
E. Antibióticos Antineoplásicos
1. BLEOMICINA
Polvo para solución para inyección), bleomicina (como sulfato) vial 15.000 unidades (15
UI)
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
NOTA. Irritante para los tejidos, por lo que se debe manejar con cuidado.
2. DACTINOMICINA ó ACTINOMICINA D
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
NOTA. Irritante para los tejidos y su extravasación podría causar hasta necrosis.
3. DOXORRUBICINA, CLORHIDRATO
Contraindicaciones:
Precauciones:
Este medicamento se excreta mayormente a través de la bilis así que la acumulación de esta
es una indicación de reducción de l a dosis, como es cardiotóxico se debe tener pr
ecaución en e nfermedades c ardiacas, hi pertensión, ve jez, y e n a quellos que ha n r
ecibido i rradiación miocardica, adicionalmente cons ulte l a bi bliografía especializada;
al teración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Daño hepático severo, insuficiencia m iocárdica s evera, infarto del m iocardio reciente,
arritmias s everas, tratamientos pr evios c on la s dos is a cumulativas má ximas de
doxorubicina u ot ros a ntraciclicos, us o i ntravesical e n i nfecciones ur inarias y
estenosis uretral, embarazo y lactancia.
Posología:
Efectos adversos:
1. VINCRISTINA, (sulfato)
Polvo para solución para inyección, sulfato de vincristina vial 1 mg, vial 5 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Véanse las not as ant eriores y cons ulte l a bi bliografía especializada; al teración
hepática
(Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Efectos adversos:
2. ETOPÓSIDO
Cápsulas, Etopósido 100 mg y Concentrado para solución para infusión de 20 mg/ml, vial 5
ml.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
2
Vía or al: 120 -240 mg/m diariamente por 5 d ías. V ía i nfusión i ntravenosa: c onsulte l
a literatura del producto.
Efectos adversos:
3. VINBLASTINA, (sulfato)
Indicaciones:
Linfoma de H odgkin y no hodg kiniano di seminado; c arcinoma t esticular a vanzado,
carcinoma d e ma ma; tr atamiento paliativo del s arcoma de K aposi; tum ores tr
ofoblásticos; enfermedad de Letterer- Siwe
Contraindicaciones:
240
2402
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
4. EPIRUBICINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Leucemia l infoblástica y m ieloblástica a guda. Linfoma de H odgkin y no H odgkin.
Neuroblastoma. S arcoma de t ejidos bl andos y hue so. C áncer de m ama, o vario, t
iroides y vejiga.
La epirubicina tiene una es tructura pa recida a l a doxorubicina y , de a cuerdo c on
los ensayos clínicos, posee la misma eficacia frente al cáncer de mama.
La ins tilación de epirubicina se ut iliza pa ra el tr atamiento y pr ofilaxis de a lgunas f
ormas
de cáncer superficial de la vejiga;
Precauciones
241
Deben tomarse las precauciones generales a todos los fármacos citotoxicos 2412
240
2402
Se acons eja administrar una dos is acum ulativa m áxima de 0,9 -1 g/m2 para e vitar la
cardiotoxicidad. C omo l a dox orubicina, s e a dministra por ví a i ntravenosa y en i
nstilación vesical. I nsuficiencia h epática ( apéndice 5 ); m anipular con precaución,
irritante t isular; interacciones: apéndice 1 (Epirubicina).
Efectos adversos
Anorexia, ná usea, vóm ito, e stomatitis, di arrea, conjuntivitis, de presión de l a m édula ós
ea, miocardiopatía, arritmias, alopecia, necrosis t isular por ex travasación, reacciones
de hipersensibilidad inmediata.
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia ( apéndice 2 y 3) . Hipersensibilidad al f ármaco. Insuficiencia c
ardiaca y / o hepática (apéndice 5).
G. Citotóxicos Complementarios
1. L.ASPARAGINASA
Indicaciones
Leucemia linfoblástica aguda. La asparaginasa es un citotóxico complementario
Contraindicaciones
Gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones
Su perfil de toxicidad es amplio y se debe administrar con precaución a causa del riesgo
de anafilaxia. Interacciones: Apéndice 1
Posología
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos
241
2412
2. MITOMICINA
Indicaciones:
La mitomicina se e mplea por ví a i ntravenosa f rente a l os c ánceres de l t ramo s uperior
de l tubo di gestivo y e n cáncer d e m ama, y en i nstilación ve sical f rente a l os t
umores superficiales d e ve jiga. Las i nstilaciones v esicales de mitomicina se us an e n l
os t umores superficiales recidivantes de l a ve jiga. Estas i nstilaciones r educen los
efectos adversos sistémicos; pue den ocurrir ef ectos adv ersos ve sicales ( p. ej.,
trastornos m iccionales y disminución de la capacidad vesical).
Precauciones:
Los ci totóxicos ej ercen una act ividad a nticancerígena p ero t ambién p ueden da ñar l os
tejidos sanos.
Produce mielotoxicidad tardía y, por eso, suele administrarse en intervalos de 6 sem. El uso
prolongado pue de oc asionar m ielodepresión pe rmanente. M anipular c on pr ecaución,
irritante tisular.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia (Apéndice 3).
Efectos adversos:
Causa fibrosis pulmonar y lesión renal.
H. Otros Antineoplásicos
1. PACLITAXEL
Indicaciones:
Cáncer d e ova rio (enfermedad avanzada o residual de spués de l a laparotomía), en
combinación con cisplatino; cánc er m etastásico de ova rio si f racasa el tratamiento
con platino; cánc er d e m ama l ocalmente av anzado o metastásico (en com binación con
ot ros citotóxicos, o solo s i o tros c itotóxicos ha n r esultado i neficaces o no s on c
onvenientes); tratamiento adyuvante d el cán cer d e m ama d e nódulos pos itivos t ras el t
242
ratamiento con antraciclina y ciclofosfamida; cánc er de pul món no microcítico 2422
(en
combinación con el
243
2432
Precauciones:
Se acons eja l a p remedicación sistemática con un corticosteroide, un antihistamínico y
antagonista de l os r eceptores H 2 de l a hi stamina pa ra evitar l as r eacciones de
hipersensibilidad gr aves; l as r eacciones de hi persensibilidad oc urren raramente, a pe sar
de la premedicación, aunque son más frecuentes la bradicardia o l a hipotensión
asintomática.; interacciones: apéndice 1.
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática grave; embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Consisten en mielodepresión, neuropatía periférica y alteraciones de la conducción cardíaca
con arritmias ( casi s iempre, asintomáticas). A demás, produce alopecia y m ialgia; l as
náuseas y los vómitos son leves o moderados.
2. PEMETREXED
Indicaciones:
El pe metrexed inhibe l a transferasa de t imidilato y ot ras en cimas de pendientes de f
olato. Está a utorizado para s er ut ilizado con el c isplatino en el tr atamiento del me
sotelioma pleural m aligno no r esecable que no s e ha t ratado pr eviamente c on q
uimioterapia; s e administra por perfusión intravenosa. El pemetrexed utilizado en
monoterapia también está autorizado e n e l t ratamiento de l c áncer no m icrocítico de pul
món a vanzado l ocalmente o con metástasis, y tratado previamente con quimioterapia.
Precauciones:
Es ne cesario un suplemento de á cido f ólico pr ofiláctico y de vi tamina B 12 (consúltese
l a ficha técnica del producto).
Pemetrexed puede s uprimir l a f unción de l a m édula ós ea l o que s e m anifiesta com o
neutropenia, t rombocitopenia y anemia ( o pa ncitopenia). La m ielosupresión es,
normalmente, la tox icidad limitante de la dos is. Durante e l tr atamiento con pemetrexed
se debe vi gilar l a m ielosupresión de l os pa cientes y no se de be adm inistrar p
emetrexed a l os pacientes h asta qu e el r ecuento absoluto de ne utrófilos ( ANC)
vue lva a ser
3 3
≥ 1.500 células/mm y el r ecuento de pl aquetas vuelva a s er ≥ 100.000 células/mm .
Las
244
2442
Se han notificado casos de neumonitis por irradiación en pacientes tratados con radioterapia
previa, concomitante o p osterior a su tratamiento con pemetrexed. Se debe prestar
especial atención a e stos pa cientes, y t ener pr ecaución c uando s e ut ilicen ot ros
a gentes radiosensibilizantes.
Se ha n notificado cas os de t oxicidad cutánea t ardía en pacientes s ometidos a r
adioterapia semanas o años antes.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Los e fectos a dversos h abituales i ncluyen l a m ielodepresión, l a t oxicidad g
astrointestinal y los trastornos de la piel (exantema, alopecia).
Trastornos oc ulares, t rastornos ga strointestinales, t rastornos de l m etabolismo y de l a
nutrición, neuropatía sensorial, alteración del gusto, trastornos renales y urinarios
Posología:
Debe s er a dministrado ba jo l a s upervisión d e un m édico cualificado e n e l us o de
quimioterapia antineoplásica.
2
En combinación c on c isplatino: l a dos is r ecomendada e s 500 mg/m del área d e s
uperficie
corporal ( ASC) a dministrados por pe rfusión i ntravenosa dur ante 10 m inutos e l pr imer
2
dí a de cada ci clo de 21 -días. La dos is r ecomendada de c isplatino e s de 75 mg/m
(ASC) administrados e n pe rfusión dur ante dos hor as, aproximadamente 30 m inutos de
spués de completar l a pe rfusión de pe metrexed durante el primer dí a de c ada ciclo de
21 -días. Los pacientes de ben recibir u n tratamiento antiemético adecuado e hi dratación
apr opiada antes de recibir cisplatino, después o en ambas ocasiones.
3. CISPLATINO
Polvo para solución para inyección, cisplatino vial 10 mg, vial 50 mg, vial 100 mg
4. CARBOPLATINO
Indicaciones:
Es ampliamente us ado para el t ratamiento de cáncer de ova rio avanzado y cán cer de
pulmón (especialmente el de células pequeñas).
Precauciones:
La dosis e s d etermina mas por l a f unción r enal que por l a s uperficie c orporal, por l o
que debe us arse con precaución si l a f unción renal está de teriorada ( no us ar s i el cl
earance de creatinina e s m enor de 20 m l/minuto); a demás pr oduce m as m
ielosupresion que el cisplatino. Interacciones apéndice 1
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
5. OXALIPLATINO
Indicaciones:
Precauciones:
El fabricante acons eja m onitorear la función renal; véase la sección de efectos adversos
de los citotóxico, interacciones Apéndice 1 (sección de compuestos de platino)
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
6. DOCETAXEL
Polvo para infusión intravenosa, 40 mg/ml vial de 0.5 ml, 2 ml y vial de 20mg en 10 ml.
Indicaciones:
pequeñas cuando la primera línea de quimioterapia a fallado; con cisplastino para cáncer de
pulmón a vanzado no r esecable; c on pr ednisolona pa ra cáncer de pr óstata m etastásico
refractario a la terapia hormonal; con cisplatino y 5 fluorouracilo para tratamiento inicial de
adenocarcinoma gástrico metastásico, incluyendo el ade nocarcinoma de l a uni ón
gastroesofágica, y como t ratamiento de i nducción para cán cer de células es camosas de
cabeza y cuello, avanzado local mente e inoperable.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
Sus efectos son similares a l os del paclitaxel pero la retención persistente de fluidos
puede ser r esistente a l t ratamiento; t ambién pue den oc urrir r eacciones de hi
persensibilidad. S e recomienda adm inistrar dexametasona ví a o ral p ara reducir l a
retención de f luidos y l as reacciones de hipersensibilidad.
7. MESNA
Solución inyectable, mesna 100 mg/mL ampolla de 4 ml, Tabletas, mesna 400 mg y 600m
mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos Adversos:
Nauseas, vóm itos, c ólicos, diarrea, fatiga, cefalea, dolor en articulaciones y piernas,
depresión, i rritabilidad, erupciones, hi potensión y t aquicardia; raramente r eacciones d e
hipersensibilidad (más comunes en pacientes con desordenes autoinmunes).
Posología:
Indicaciones:
tratamiento con metotrexato a dosis altas ("rescate con folato"); sobredosis accidental
de m etotrexato; con fluorouracilo en el t ratamiento paliativo del c áncer col
orrectal avanzado
Precauciones:
Contraindicaciones:
Inyección intratecal
Posología:
9. IMATINIB
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
dolor a bdominal, a norexia, c onstipación, di arrea, f latulencia, r eflujo gastroesofágico,
disturbios de l g usto; e dema ( edema pul monar, derrame pl eural y ascitis); di snea,
mareos, cefalea, insomnio, parestesias, síntomas de influenza, calambres, artralgias,
inflamación de las articulaciones; trastornos visuales, epistaxis, piel seca, sudoración,
erupciones cutáneas, prurito; m enos c omúnmente pi el s eca, ul cera gástrica,
pancreatitis, ictericia, ictericia, hepatitis, i nsuficiencia c ardiaca, he morragia, t
aquicardia, s incope, hi pertensión, hipotensión, e nrojecimiento, , f rialdad di stal, t os,
f alla r espiratoria a guda, de presión, vértigo, a nsiedad, ne uropatía pe riférica, m igraña,
di sfunción de l a m emoria, di sminución del libi do, ginecomastia, menorragia,
trastornos e lectrolíticos y falla r enal, frecuencia urinaria, gota, t initus; r aramente obs
trucción o pe rforación gastrointestinal, c olitis, divertriculitis, ne crosis he pática, t
romboembolismo, f ibrosis pul monar, ne umonitis intersticial, a umento de l a pr esión i
ntracraneal, c onvulsiones, c onfusión, ne crosis ós ea aséptica, angioedema, f
otosensibilidad, pigmentación de la pi el, dermatitis e xfoliativa, síndrome de Steven
Johnson.
251
2512
10. IRINOTECAN
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
I. ANTAGONISTAS HORMONALES
1. TAMOXIFENO
Tableta, t amoxifeno ( como c itrato) 10 m g, 20 mg, 40 m g. Solución oral 10 mg/5ml vi al
150 ml.
252
2522
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
2. MEGESTROL
Indicaciones: cáncer end ometrial; y s u uso en cáncer de m ama y c áncer de cél ulas r
enales ha disminuido. Raramente es usado para tratar cáncer de próstata.
Posología: C áncer d e m ama, 160 m g a l dí a e n una s olo a t oma o e n dos dos is. C
áncer endometrial: 40-320 mg al día en dosis divididas
3. ANASTROZOL
Tabletas, anastrazol 1 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Cuando las pr uebas l aboratoriales que c onfirmen l a m enopausia e stén dudos as;
susceptibilidad a os teoporosis ( evaluar l a d ensidad de m ineralización ós ea a ntes de i
niciar el tratamiento y a intervalos regulares)
254
2542
Contraindicaciones:
Posología:
1 mg por día.
Efectos Adversos:
4. EXEMESTANO
Indicaciones:
como tratamiento adyuvante de cán cer de m ama con receptores de es trógeno positivos
en etapa temprana, en mujeres posmenopáusicas después de haber recibido 2-3 años de
terapia con tamoxifeno; cánc er de m ama avanzado en mujeres pos menopáusicas en
quienes l a terapia anti estrógeno ha fallado.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología: 25 mg al día.
Efectos Adversos:
Nauseas, vóm itos, dol or a bdominal, di spepsia, c onstipación, a norexia, m areos, f atiga,
cefalea, d epresión, i nsomnio, sudoración, ol eadas de calor, alopecia, r ash; m enos
255
comúnmente vértigo, astenia, edema periférico; raramente trombocitopenia, leucopenia.2552
256
2562
5. GOSERELINA
Solución inyectable, goserelina (como acetato) 3.6 mg y 10.8 mg en jeringa pre llenada.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Cáncer de mama y próstata 3.6 mg vía inyección subcutánea en la pared abdominal cada 28
días, en cáncer de próstata 10.8 mg subcutáneos cada 12 semanas.
Efectos Adversos:
6. BICALUTAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
• Cáncer de próstata avanzado localmente con alto riesgo de progresión, 150 mg una
vez al dia.
• Cáncer de p róstata avanzado localmente y no metastásico cuando la c astración
quirúrgica o el tratamiento médico no son apropiados, 150 mg al día.
• Cáncer de p róstata a vanzado e n c ombinación c on a nálogos de gonadorelina o
castración quirúrgica, 50 mg una ve z al dí a ( empezar al m ismo tiempo de l a
castración qui rúrgica o a l m enos 3 dí as a ntes de l a t erapia con análogos de
gonadorelina).
Efectos adversos:
1. GRANISETRON
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Nauseas y vóm itos i nducidos por qui mioterapia: por ví a or al, 1 -2 m g de ntro de l a pr
imera hora antes de empezar el tratamiento, luego 2 mg al día en 1 o dos dosis divididas
durante el tr atamiento; c uando se ut iliza la inf usión int ravenosa e n forma a dicional, la
má xima dosis combinada es 9 m g en 24 hor as; en los niños 20 m icrogramos/kg (máx. 1
mg) dentro de l a pr imera hor a antes de i niciar el t ratamiento, luego 20 microgramos
/kg ( máx. 1m g) dos veces al día por hasta 5 días durante el tratamiento.
Efectos Adversos:
1. FILGRASTIM
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos Adversos:
Posología:
L. BIFOSFANATOS EN ONCOLOGÍA
1. ACIDO ZOLEDRONICO
Indicaciones:
Véase Posología.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
• disminución de las lesiones óseas en las neoplasias malignas avanzadas que afectan
al hue so ( más s uplementos de c alcio y vi tamina D): e n i nfusión i ntravenosa: 4
m g cada 3-4 semanas.
• Hipercalcemia as ociada a ne oplasia: en infusión i ntravenosa: 4 mg en una s
ola dosis.
• Niños: no recomendado.
Efectos Adversos:
AMANTADINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Enfermedad de P arkinson ( pero no s íntomas e xtrapiramidales i nducidos por l os
medicamentos); c omo antivírico la amantadina está aut orizada pa ra l a pr ofilaxis y
tratamiento de la gripe A, pero ya no se recomienda. Se desaconseja la am antadina p ara
la profilaxis después de la exposición, la profilaxis estacional o el tratamiento de la gripe.
Precauciones:
Insuficiencia h epática o r enal ( apéndice 4 ); i nsuficiencia cardiaca congestiva (puede
exacerbar el edema), estados de confusión o alucinación, ancianos; evitar la retirada brusca
en la enfermedad de Parkinson; interacciones: apéndice 1 (Amantadina).
Conducción; Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Epilepsia, antecedentes de úlcera gástrica; insuficiencia renal grave; embarazo (apéndice
2),
lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Anorexia, ná useas, ne rviosismo, i ncapacidad de c oncentración, i nsomnio, m areos,
convulsiones, a lucinaciones o s ensación de desconexión, vi sión bor rosa, t rastornos
digestivos, livedo reticular y edema periférico; rara vez, leucocitopenia, erupción.
Posología:
Enfermedad de Parkinson: 100 m g/día que se aumentan al cabo de 1 s emana hasta 100 m
g
2 ve ces a l dí a, generalmente e n c ombinación con ot ro t ratamiento; a lgunos pa cientes
precisan dosis mayores; 400 mg/día como máx.
Ancianos de 65 años o más: 100 mg/día, ajustando la dosis a la respuesta.
Neuralgia postherpética: 100 mg 2 veces al día durante 14 días, continuando durante 14
días más, si procede.
888
Sección 10
Hematología
A. Anti anémicos 265
a. Anemia Megaloblastica
El ácido f ólico tiene poc as i ndicaciones c omo t ratamiento pr olongado pues l a m ayoría
de los dé ficit de f olato r emite e spontáneamente o c on un c iclo de t ratamiento br eve.
N o debería administrarse en la ane mia m egaloblástica no diagnosticada, salvo
que s e administre simultáneamente vitamina B12, pues podría precipitar una neuropatía
Para la profilaxis de los estados hemolíticos crónicos o en la diálisis renal basta con 5 m g
de á cido fólico a l dí a o i ncluso por s emana, e n función de l a alimentación y d el r
itmo de hemólisis.
Para pr evenir l as recidivas de los defectos del tubo neural (de hi jos de v arones o m
ujeres con espina bífida o c uando existen antecedentes de un de fecto del tubo n eural de
otro hijo anterior), debe r ecomendarse a l as m ujeres qu e de seen quedarse em
barazadas ( o con posibilidades de ha cerlo) l a t oma de s uplementos de á cido f ólico en
dos is de 5 m g/día ( se reducirá ha sta 4 m g/día si s e di spone de una e specialidad i
dónea); e stos s uplementos s e
a
mantendrán h asta l a 12. semana d e gestación. Las m ujeres que t omen antiepilépticos
precisan asesoramiento individual de su médico antes de empezar con el ácido fólico.
Para prevenir la aparición de un defecto del tubo neural, se recomendará a las mujeres que
deseen quedarse em barazadas l a t oma de ácido fólico como suplemento medicinal o
alimentario en dosis de 400 µg/día antes de la concepción y durante las primeras 12 sem de
gestación. Las m ujeres que no t omen s uplementos y que c rean estar e mbarazadas
a
empezarán a t omar áci do fólico de i nmediato y continuarán así hasta la 12. sem d e
gestación.
1. ACIDO FOLICO
111
111
Tabletas de 1 y 5 mg
Indicaciones:
Véanse notas anteriores.
Precauciones:
nunca administrarse sin vitamina B 12 aislada ante una anemia perniciosa u otros estados
con deficiencia de vitamina B12 (puede precipitarse una degeneración combinada subaguda
de la médula espinal); interacciones: apéndice 1 (Folatos).
Posología:
• Por vía oral: empezar con 5 mg al día durante 4 meses (v. notas anteriores);
mantenimiento: 5 mg cada 1-7 días, según la enfermedad de base;
• niños menores de 1 año: 500 µg/kg/día
• de más de 1 año: dosis idéntica a la de los adultos. Prevención de los defectos del
tubo neural: véanse notas anteriores.
b. Anemia Ferropenica
El tratamiento con un pr eparado de hi erro sólo se j ustifica s i exi ste una car encia
comprobada de és te. Antes de i niciar el t ratamiento hay qu e de scartar ot ras caus as g
raves de anemia (p. ej., erosión gástrica, cáncer gastrointestinal).
1. HIERRO
Las sales de hierro se deben administrar por vía oral, a menos que existan razones fundadas
para emplear otras vías.
Las s ales ferrosas p resentan mínimas diferencias entre ellas, en cuanto a la eficiencia en
la absorción del hi erro, pero las s ales férricas s e absorben m ucho p eor. La ve locidad
d e regeneración de la hemoglobina apenas se altera con el tipo de sal utilizada, siempre
que se administre suficiente hierro; la velocidad de respuesta no resulta crítica en la
mayoría de los casos. Por eso, la elección de l a es pecialidad suele de pender de l a i
ncidencia d e e fectos adversos y del coste.
RESPUESTA TERAPÉUTICA
EFECTOS ADVERSOS
131
313
Las e specialidades d e hi erro por ví a or al pue den c ausar e streñimiento, sobre t odo a l
os pacientes mayores y, a veces, fecaloma.
Si aparecen efectos adversos, se puede reducir la dosis; otra posibilidad es emplear otra sal
de hi erro, pe ro l a t olerancia pue de m ejorar s implemente com o consecuencia d el m
enor contenido de hi erro e lemental. La i ncidencia de e fectos a dversos de l s ulfato f
erroso no e s mayor que con otras sales de hierro, si se compara sobre la base de
cantidades equivalentes de hierro elemental.
ESPECIALIDADES COMPUESTAS
Algunas especialidades de uso oral contienen ácido ascórbico para mejorar la absorción del
hierro pero la mejora terapéutica es mínima y el coste puede aumentar.
No hay ninguna justificación para incluir otros componentes, como las vitaminas del grupo
B (salvo el ácido fólico para las mujeres embarazadas;
Sangrado POR C ARENCIA DE V ITAMINA K. Los ne onatos pr esentan una car encia
relativa de vi tamina K y s i no reciben s uplementos de vi tamina K corren r iesgo d e
hemorragia grave, incluida la hemorragia intracraneal. El Chief Medical Officer y el Chief
Nursing O fficer ( máx aut oridades br itánicas en m ateria de m edicina y enf ermería) ha
n recomendado l a a dministración de vi tamina K a todos l os r ecién na cidos pa ra p
revenir l a hemorragia p or c arencia de vi tamina K ( enfermedad hemorrágica n eonatal).
Debe elegirse un régimen idóneo después de comentarlo a los padres en el período prenatal.
Otra pos ibilidad c onsiste e n a dministrar vi tamina K por ví a o ral y ha y que di sponer l
as medidas ne cesarias pa ra adm inistrar el r égimen idóneo. En la p rimera s emana
s e administrarán 2 dosis de una especialidad coloidal con 2 mg de fitomenadiona. Si el
bebé es alimentado con leche m aterna, se aplicará una t ercera dos is de 2 mg d e f
itomenadiona cuando cumpla 1 m es. Esta t ercera dos is s e pu ede om itir s i el bebé t
oma f órmulas pa ra lactantes, porque éstas contienen vitamina K.
Fitomenadiona
Comprimidos, fitomenadiona 10 mg Vease T ambien S eccion d e V itaminas
Fitomenadiona Pagina 512
151
515
Sección 11
Productos S anguíneos, s ustitutos de l p lasma y N utrición
Parenteral.
A. medicamentos que regulan el equilibrio electrolitico, calorico y acuoso 272
B. hidratos de carbono en solucion 275
C. Rehidratacion 277
D. excipientes (solubilizantes) 280
E. aminoacidos, proteinas y electrolitos en solucion 281
161
616
1. CLORURO POTÁSICO
POTASIO (cloruro) 2 meq/ml. Inyectable amp. 10 ml.
Polvo para solución oral, cloruro potásico 1,5 g (potasio 20 mmol, cloruro 20
mmol)
Posología:
Prevención de la hipopotasemia por vía oral, ADULTOS 20-50 mmol al día después de
171
717
las comidas.
SODIO (cloruro) 0.9% solucion inyectable isotonica Bolsa 100 ml (exclusivo de UCI
Precauciones: Riesgo B en el
embarazo
La pérdida excesiva de agua, sin pérdida de electrolitos es muy poco frecuente; se produce
en casos d e fiebre, hipertiroidismo y en estados p oco habituales con pérdida renal de
agua como l a di abetes i nsípida o l a hi percalcemia. E l vol umen de s olución glucosada
qu e s e precisa para reponer la deficiencia varía según la intensidad del trastorno, pero
suele oscilar entre 2 y 6 l.
Las sol uciones glucosadas t ambién se adm inistran en regímenes que incluyen calcio
e insulina en el tratamiento urgente de la hiperpotasemia (v. pág. ?). Además, se aplican,
una vez corregida la hiperglucemia, durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética, en
cuyo caso deben acompañarse de una perfusión continua de insulina.
C. REHIDRATACIÓN
La diarrea aguda en niños siempre debe tratarse con una solución de rehidratación
oral, según se especifica en el plan A, B o C. Los pacientes gravemente deshidratados
deben tratarse inicialmente con líquidos intravenosos hasta que puedan tomar
líquidos por vía oral. Para la r ehidratación oral, es importante administrar la
solución en pequeñas cantidades a intervalos regulares como se indica más adelante.
Tratamiento de la deshidratación: recomendaciones de la OMS Según el grado de
deshidratación, se aconseja a los profesionales de la s alud que sigan uno de los 3
planes siguientes.
Plan A: sin deshidratación. El consejo nutricional y el aumento de la ingesta de
líquidos son suficientes (caldo, arroz, agua y yogur, o incluso ag ua). En lactantes
menores de 6 meses que todavía no han empezado a t omar sólidos, la solución de
rehidratación oral se debe administrar antes d e la leche. Deben tomar la leche
materna o de vaca en polvo sin restricciones concretas. En caso de
alimentación mixta con leche materna/artificial, hay que aumentar la proporción de
lactancia materna.
Plan B: deshidratación moderada. Cualquiera que sea la edad del niño, s e aplica un
plan de tratamiento cada 4 horas para evitar los problemas a c orto plazo. Inicialmente,
no está prevista la alimentación. Se recomienda que los padres sepan cómo
administrar aproximadamente 75 ml/kg de s olución de rehidratación oral con una
cuchara durante un período de 4 horas y se sugiere que los padres vigilen para ver la
tolerancia al principio del tratamiento.
Se puede administrar una mayor cantidad de solución si el niño sigue presentando
defecaciones frecuentes. En caso de vómitos, se debe suspender la rehidratación
durante 10 minutos y después reanudar a una velocidad más lenta (una cucharita cada
2 minutos). Se debe reevaluar el es tado del niño a las 4 horas para decidir el
tratamiento posterior más adecuado. Una vez se haya corregido la deshidratación, se
debe seguir of reciendo la solución de rehidratación oral durante el tiempo que el niño
siga presentando diarrea.
niño (lactante menor de 12 meses: 30 ml/kg durante 1 hora después 70 ml/kg durante 5
horas; niños mayores de 12 meses: las mismas cantidades dur ante 30 minutos y 2,5
horas respectivamente). Si no es posible la vía in travenosa, también se puede
administrar la solución de rehidratación oral a través de una sonda nasogástrica, a una
velocidad de 20 ml/kg cada hora.
Solución glucosalina
Posología:
Nutrición Parenteral
242
424
D. EXCIPIENTES (SOLUBILIZANTES)
Indicaciones
Generalidades
Efectos Adversos
Contraindicaciones
Para un a adm inistración apr opiada d e es tas s oluciones i nyectables s e r equiere conocer
el balance de líquidos y electrólitos, el estado nutricional del paciente, y de experiencia
clínica en el reconocimiento y tratamiento de las complicaciones que puedan ocurrir.
Para detalles de técnicas y sitios para la colocación, consulte la literatura médica. Los rayos
X s on el m ejor m edio para v erificar l a colocación del cat éter. Las com plicaciones qu e
s e conocen pue den oc urrir con l a colocación s on: h emotórax, hi drotórax, punc ión a
rterial y transección de l c atéter, d año e n e l pl exo br aquial, m ala pos ición de l cat éter,
formación de fístulas arteriovenosas, flebitis, trombósis, arritmia cardiaca y embolia del
catéter.
Las soluciones deben prepararse de preferencia en la farmacia del hospital bajo la campana
de f lujo l aminar. E l f actor c lave p ara l a p reparación e s e l s eguimiento c uidadoso de
una técnica as éptica pa ra evi tar t ocar i nadvertidamente al gún contaminante dur ante l a
m ezcla de las soluciones y al agregar otros nutrimientos.
Niños: Por 24 horas continuas de infusión o por infusión cíclica 8 a 12 horas por día.
A. Betabloqueadores 287
sobredosis de betabloqueadores 293
B. Cardiovascular 294
a. Glucosidos Cardiacos 294
b. Antiarritmicos 299
c. Antianginosos 303
d. Antagonistas de los canales de calcio 306
e. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina 313
f. Antagonitas de los receptores Angiotensina II 318
g. Vasodilatadores Perifericos y simpaticolíticos centrales 320
h. Anticoagulantes, Antitromboticos, Fibrinoliticos 325
i. Antilipemicos 340
j. Vasodilatadores Centrales 347
k. Antivaricosos, Antihemorroidal 349
A. BETABLOQUEADORES
1. LABETALOL, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Hipertensión (incluida la hipertensión del embarazo, la hipertensión acompañada de angina
de pe cho y l a hi pertensión que s igue al i nfarto agudo d e m iocardio); c risis hi
pertensiva; hipertensión controlada en la anestesia.
Precauciones:
Evitar l a r etirada b rusca, s obre t odo e n l a c ardiopatía i squémica; bl oqueo A V d e pr
imer grado; hi pertensión po rtal ( riesgo de de terioro de l a función h epática); di
abetes; antecedentes de enfermedad obstructiva r espiratoria ( empezar con cuidado y vi
gilar l a función pul monar; v. t ambién B roncoespasmo, m ás a delante); m iastenia gr
ave; l os síntomas de hi poglucemia y t irotoxicosis pue den e star e nmascarados; a
ntecedentes de hipersensibilidad, puede aumentar la sensibilidad a los alergenos y
ocasionar una respuesta de hi persensibilidad más g rave; as imismo puede r educir l a r
espuesta a l a epi nefrina (adrenalina);en la i nsuficiencia h epática (apéndice 5) ; i
nsuficiencia r enal ( apéndice 4) ; embarazo (apéndice 2) ; l actancia (apéndice 3) ;
interacciones: apéndice 1 (β-bloqueantes), nota importante: interacción con el
verapamilo.
Interfiere l os an álisis de l aboratorio de l as cat ecolaminas; l esión hepática (v. a
continuación).
LESIÓN HEPÁTICA. Se ha descrito lesión hepatocelular intensa tras el tratamiento corto o
a l argo pl azo. S e r equieren l os a nálisis c orrespondientes de l aboratorio a nte el pr
imer síntoma de di sfunción h epática; s i ha y s ignos de l aboratorio de l esión ( o de i
ctericia), s e suspenderá el labetalol y no se reanudará el tratamiento.
Contraindicaciones:
Asma (v. a continuación, Broncoespasmo), insuficiencia c ardíaca no c ontrolada, angina
de Prinzmetal, br adicardia i ntensa, hi potensión, e nfermedad de l nódul o s inusal, bl
oqueo A V de s egundo o t ercer grado, s hock c ardiogénico, a cidosis m etabólica, e
nfermedad arterial periférica grave; f eocromocitoma ( aparte de l uso específico con
antagonistas d e l os receptores α-adrenérgicos).
BRONCOESPASMO. S e ha de saconsejado l os β-bloqueantes, i ncluso l os c
onsiderados cardioselectivos, en los pa cientes con antecedentes de as ma o br
oncoespasmo. E n situaciones excepcionales, cuando no existe ninguna alternativa, se
podrá administrar un β- bloqueante c ardioselectivo a e stos pa cientes, c on m ucho c
uidado y ba jo l a vi gilancia de l especialista.
323
232
Efectos adversos:
Trastornos di gestivos, br adicardia, i nsuficiencia c ardíaca, hi potensión, trastornos de l a
conducción, vasoconstricción periférica (incluida l a exacerbación de l a cl audicación
intermitente y el s índrome de R aynaud), b roncospasmo, di snea; cefaleas, f atiga,
alteraciones de l s ueño, parestesias, m areo, v értigo, ps icosis; di sfunción s exual; púr
pura, trombocitopenia; al teraciones vi suales; ex acerbación de l a ps oriasis, alopecia;
raramente, exantema y sequedad ocular (revierten con la retirada del tratamiento).
Posología:
• Por vía oral: hipertensión: e mpezar con 80 m g 2 ve ces al dí a, aumentando e
n intervalos s emanales s i f uese ne cesario; dos is de m antenimiento: 160 -320 m
g/día. Hipertensión portal: empezar con 40 m g, 2 ve ces al día, aumentado hasta
80 mg, 2
veces al día, según la frecuencia cardíaca; 160 mg, 2 veces al día, como máximo.
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
evitar l a r etirada b rusca, s obre t odo en l a cardiopatía i squémica; bl oqueo AV d e pr
imer grado; hi pertensión po rtal ( riesgo de de terioro de l a función h epática); di
abetes; antecedentes de enfermedad obstructiva respiratoria ( empezar con cuidado y vi
gilar l a función pul monar; v. t ambién B roncoespasmo, m ás a delante); m iastenia gr
ave; l os síntomas de hi poglucemia y t irotoxicosis pue den e star e nmascarados; a
ntecedentes de hipersensibilidad, puede aumentar la sensibilidad a los alergenos y
ocasionar una respuesta de hi persensibilidad más g rave; as imismo puede r educir l a r
espuesta a l a epi nefrina (adrenalina); r educir l a dosis de pr opranolol po r ví a or al en
l a i nsuficiencia he pática; insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); e mbarazo (apéndice 2);
l actancia ( apéndice 3); interacciones: apéndice 1 (β-bloqueantes), nota
importante: interacción con el verapamilo.
Contraindicaciones:
asma ( nota importante: v. a c ontinuación, B roncoespasmo), i nsuficiencia c ardíaca no
controlada, a ngina d e P rinzmetal, br adicardia i ntensa, hi potensión, e nfermedad de l
nódul o sinusal, bl oqueo A V de s egundo o t ercer grado, shock c ardiogénico, a cidosis m
etabólica, enfermedad arterial pe riférica grave; f eocromocitoma ( aparte d el us o
específico con antagonistas de los receptores α-adrenérgicos.
Efectos adversos:
343
434
Posología:
• Por vía oral: hipertensión: e mpezar con 80 m g 2 ve ces al dí a, aumentando e
n intervalos s emanales s i f uese ne cesario; dos is de m antenimiento: 160 -320 m
g/día. Hipertensión portal: empezar con 40 m g, 2 ve ces al día, aumentado hasta
80 mg, 2 veces al día, según la frecuencia cardíaca; 160 mg, 2 veces al día, como
máximo.
• Feocromocitoma ( sólo c on a ntagonistas de l os r eceptores α-adrenérgicos): 60
mg/día durante 3 días antes de la cirugía o 30 mg/día si el paciente no puede optar a
la cirugía.
• Angina de pe cho: e mpezar c on 40 m g 2 -3 ve ces a l dí a; dos is d e ma
ntenimiento:
120-240 mg/día.
• Arritmias, cardiomiopatía obs tructiva hi pertrófica, t aquicardia por a nsiedad y
tirotoxicosis (tratamiento adyuvante): 10-40 mg 3-4 veces al día.
• Ansiedad con síntomas tales como palpitación, sudoración, temblor: 40 m g 1 v ez
al día, aumentando hasta 40 mg 3 veces al día, si procede.
• Profilaxis de l infarto de m iocardio: 40 m g, 4 ve ces a l dí a dur ante 2 -3 dí as y l
uego
80 mg, 2 veces al día, empezando 5-21 días después del infarto.
• Profilaxis de l a m igraña y de l t emblor es encial: empezar con 40 mg, 2-3 ve ces
al día; mantenimiento: 80-160 mg/día.
• En inyección intravenosa: arritmias y crisis tir otóxicas: 1 mg durante 1 minuto;
si fuese ne cesario, r epetir en i ntervalos de 2 m in; 10 m g c omo m áximo ( 5 m g
e n l a anestesia).
3. ATENOLOL
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
Véase Propranolol, hidrocloruro de.
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Véase Propranolol, hidrocloruro de.
Efectos adversos:
Véase Propranolol, hidrocloruro de.
Posología:
• por vía oral: hipertensión: 25 -50 [100] mg/día ( rara v ez s e pr ecisan dosis m
ás altas).
• Angina: 100 mg/día en una o dos tomas.
• Arritmias: 50-100 mg/día.
• En inyección intravenosa: arritmias: 2,5 m g a razón de 1 mg/min, repetidos e n
intervalos de 5 min hasta un máximo de 10 mg.
NOTA. La bradicardia excesiva se puede contrarrestar con la inyección intravenosa de 0,6-
2,4 m g d e s ulfato de a tropina, e n dos is f raccionadas de 600 µ g; e n c aso de
sobredosis
véase Tratamiento de urgencias de las intoxicaciones, β-Bloqueantes.
• En perfusión intravenosa: arritmias: 150 μg/kg durante 20 min, repetidos cada 12 h
si es necesario.
• Intervención pr ecoz e n las pr imeras 12 h t ras un i nfarto de m iocardio ( sección
2.10.1), mediante inyección intravenosa de 5 mg dur ante 5 m in [5-10 mg a 1
373
737
4. CARVEDILOL
Indicaciones:
Hipertensión; a ngina; a dyuvante de l os di uréticos, di goxina o I ECA e n la i
nsuficiencia cardíaca crónica sintomática.
Precauciones:
Véase Propranolol, hi drocloruro de ; ant es de i ncrementar l a dos is ve rificar que l a f
unción renal y l a i nsuficiencia c ardíaca no se de terioran; i nsuficiencia c ardíaca grave,
evitar en la insuficiencia cardíaca aguda o descompensada con necesidad de preparados
inotrópicos por vía intravenosa.
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Véase Propranolol, hi drocloruro de ; i nsuficiencia car díaca cr ónica g rave; i nsuficiencia
hepática (apéndice 5).
Efectos adversos:
hipotensión pos tural, m areos, c efalea, f atiga, alteraciones di gestivas, br adicardia; e n
ocasiones, disminución de l a ci rculación periférica, edema pe riférico y dol or en las
extremidades, xerostomía, xeroftalmía, irritación ocular o alteraciones visuales, impotencia,
alteraciones m iccionales, s íntomas s eudogripales; r ara v ez, a ngina, bl oqueo A V,
agudización de l a cl audicación intermitente, s índrome de R aynaud; dermorreacciones
alérgicas, exacerbación de l a ps oriasis, congestión nasal, sibilancias, depresión del es
tado de áni mo, alteraciones de l s ueño, parestesias, insuficiencia ca rdíaca, alteraciones
de l as enzimas hepáticas, trombocitopenia, leucocitopenia.
383
838
Posología:
• hipertensión: empezar con 12,5 mg, 1 vez al día, que se aumenta a los 2 días hasta la
dosis ha bitual de 25 m g, 1 v ez a l dí a ; s i es necesario, s e pu ede aumentar e
n intervalos de al m enos 2 s em ha sta 50 m g/día , como m áximo, a plicados e n
una o varias tomas;
• ANCIANOS: la dos is inicial de 12,5 m g/día pue de pr oporcionar u n c ontrol
satisfactorio.
• Angina de pecho: empezar con 12,5 mg 2 veces al día, que se aumentan a los 2 días
hasta 25 mg 2 veces al día.
• Tratamiento adyuvante d e l a insuficiencia cardíaca: empezar con 3,125 m g 2 ve
ces al dí a ( con las com idas); l a dos is s e pue de aum entar en intervalos de al m
enos 2 semanas hasta 6,25 mg 2 veces al día; 12,5 mg 2 veces al día; 25 mg 2 veces
al día o hasta l a dos is m áxima tolerada c on un m áximo de 25 m g 2 ve ces a l
día e n l os pacientes con insuficiencia cardíaca grave o con un peso corporal
inferior a 85 kg y hasta 50 mg 2 veces al día en aquellos cuyo peso sobrepase los 85
kg.
SOBREDOSIS DE BETABLOQUEADORES
Las s obredosis de b -bloqueantes pue de causar obnubi lación, m areo y a ve ces s íncope
debido a br adicardia e hi potensión; pueden precipitar o a gravar un a insuficiencia
cardíaca. Estas com plicaciones s on más f recuentes en pacientes con trastornos de l s
istema d e conducción cardíaca o alteración de l a f unción miocárdica. La br adicardia es
l a ar ritmia más f recuente i nducida por l os b -bloqueantes, a unque e l s otalol t
ambién oc asiona taquiarritmias ve ntriculares ( algunas v eces, taquicardia he licoidal
[torsades de pointes]). Los e fectos de un a s obredosis m asiva va rían de un b
-bloqueante a ot ro; e n pa rticular, l a sobredosis de propranolol causa coma y
convulsiones.
La sobredosis masiva aguda debe t ratarse en el hos pital y ha y que cont ar con el
asesoramiento de un especialista. Hay que m antener l a ví a aérea p ermeable y un a
ventilación pul monar adecuada. La br adicardia y la hi potensión s e t ratan c on
atropina intravenosa ( 3 m g a l os a dultos, 40 m icrogramos/kg a l os ni ños). P
393
939
robablemente, e l m ejor tratamiento del s hock cardiogénico r efractario a l a at ropina
s ea l a adm inistración intravenosa de 2 -10 m g ( niños: 50 -150 µ g/kg) d e glucagón
[ indicación y dos is no
404
040
A. CARDIOVASCULAR
a. GLUCOSIDOS CARDIACOS
Glucósidos cardiotónicos
Actualmente l a di goxina ape nas s e em plea p ara el cont rol r ápido de l a f recuencia
cardíaca.La respuesta pue de t ardar m uchas horas, incluso con la adm inistración
intravenosa; por e so, l a persistencia de l a t aquicardia no c onstituye una indicación pa
ra sobrepasar la dosis recomendada. No se recomienda la vía intramuscular.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca leve no precisan ninguna dosis de saturación, y se
puede al canzar una con centración plasmática s atisfactoria de di goxina dur ante un
período aproximado de una semana c on un a dos is de 125 -250 µ g d e di goxina, 2 ve ces
al dí a, que luego se reduce.
414
141
Los efectos no deseados se relacionan tanto con la concentración del glucósido cardiotónico
en plasma como con la sensibilidad del sistema de conducción o de l miocardio, que
suelen aumentar en c aso de cardiopatía. E n oc asiones puede r esultar c omplicado di
stinguir e ntre efectos tóx icos y deterioro clínico, ya qu e la s intomatología e s s
imilar. Además, la concentración pl asmática a islada no i ndique l a t oxicidad de m odo
f iable, a unque l a probabilidad de que la toxicidad tienda a aumentar progresivamente en
el intervalo de 1,5-3
µg/l de di goxina. Los glucósidos c ardiotónicos d eben a dministrarse con e special c
autela a los ancianos, por su especial vulnerabilidad frente a la intoxicación digitálica.
1. DIGOXINA
Acción
Glucósido digitálico que se obtiene de la planta Digitalis lanata. Bloquea la ATP-asa sodio-
potasio de la membrana de las células miocárdicas, causando una reducción de potasio y un
aumento del sodio intracelular, lo que a su vez favorece la entrada de calcio en la célula por
intercambio c on e l s odio. E l a umento de c alcio i ntracelular pr oduce do s e fectos a ni
vel cardiaco:
424
242
- Efecto inotrópico positivo: aumenta la fuerza contráctil del corazón y el volumen minuto.
- Efecto cronotrópico negativo: reduce la frecuencia cardiaca.
434
343
Indicaciones
Precauciones
Efectos adversos
Generalmente son síntomas relacionados con una sobredosificación.
• Digestivos: son los más frecuentes, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Cardiacos: br adicardia, t aquicardia auricular. En ocasiones pue de s er di fícil
distinguir cuando se trata de ineficacia terapéutica o exceso de dosis.
• Sistema nervioso: cefaleas, neuralgia, parestesia, desorientación, depresión.
• Visuales: visión borrosa amarillenta o verdosa o con halos.
• Otros: raramente signos de hiperestrogenismo (ginecomastia, galactorrea), erupción
cutánea, trombocitopenia.
Posología
• Digitalización rápida: p or ví a or al: 1 -1,5 m g/24 h r epartidos e n va rias dos is;
digitalización m enos ur gente: 250 -500μg/día ( las dos is m ás al tas s e pue den
fraccionar).
• Mantenimiento: por ví a or al: 62,5 -500μg/día ( las dos is m ás al tas s e pue den
fraccionar) s egún l a función r enal y, en c aso de f ibrilación auricular, s egún l
a respuesta de la frecuencia cardíaca; intervalo habitual: 125-250μg/día (las dosis
más bajas pueden resultar adecuadas para los ancianos).
• En c aso de ur gencia, do sis de c arga e n p erfusión i ntravenosa (pero no suele s
er necesario): 0,75-1 mg durante al menos 2 h (v. también Precauciones, antes) y
luego
dosis de mantenimiento por vía oral al día siguiente.
•
NOTA. Las dos is a nteriores s e pue den r educir si s e ha a dministrado d igoxina ( u ot
ro glucósido cardiotónico) en las 2 sem previas. Las dosis de digoxina del BNF pueden
diferir de l as i ndicadas en la f icha t écnica de l pr oducto. Para m onitorizar l a conc
entración plasmática, lo ideal es ex traer l a s angre com o mínimo 6 h de spués de l a adm
inistración de la dosis.
Sobredosificación
Signos clínicos:
Tratamiento:
Parámetros de seguimiento
b. ANTIARITMICOS
1. AMIODARONA
Acción
Fármaco a ntiarrítmico de l g rupo III. P rolonga l a dur ación de l pot encial de a cción de l
as células cardiacas ( intervalo Q T) y de l pe ríodo r efractario efectivo. T ambién pr
oduce vasodilatación coronaria y periférica con disminución de la resistencia vascular
periférica. Es muy liposoluble, por lo que tiende a acumularse en el tejido adiposo y en
consecuencia su efecto farmacológico s e m antiene dur ante v arias s emanas de spués de
s uspender el tratamiento.
Indicaciones
• Fibrilación auricular.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Taquicardia paroxística supraventricular, nodal y ventricular (vía intravenosa).
La amiodarona se ut iliza pa ra t ratar l as a rritmias graves, sobre t odo cuando los de
más fármacos r esultan ineficaces o están contraindicados. Puede em plearse e n las t
aquicardias paroxísticas s upraventriculares, noda les y v entriculares, l a f ibrilación y e l a
leteo auricular, y la fibrilación ventricular. También puede a dministrarse e n caso de
ta quiarritmias relacionadas con el s índrome de W olff-Parkinson-White. S ólo de be a
dministrarse ba jo supervisión hos pitalaria de l e specialista. La amiodarona pue de
aplicarse e n pe rfusión intravenosa y por ví a o ral, y of rece l a ve ntaja de pr ovocar un
a de presión m iocárdica mínima o nul a. A di ferencia de l o que o curre c uando s e ut iliza
l a ví a or al, l a a miodarona administrada por vía intravenosa actúa con bastante rapidez.
La inyección intravenosa de amiodarona puede utilizarse en la reanimación cardiopulmonar
tras fibrilación ventricular o taquicardia sin pulsos y sin respuesta a otras medidas.
Precauciones
• Pruebas de función tiroidea: pue de i nterferir de bido a s u c ontenido e n yodo, t
anto aumentando el resultado como disminuyéndolo.
• Exposición solar: de be e vitarse dur ante el t ratamiento y va rias s emanas de
spués de suspenderlo, debido al riesgo de fotosensibilidad.
• Embarazo: atraviesa l a placenta y s e ha n de scrito efectos t eratógenos y t
óxicos (bradicardia) y mixedema congénito debido a su contenido en yodo
(categoría D de la FDA). Vease apendice 2.
444
444
Contraindicaciones
Bradicardia sinusal, bloqueo de la conduc ción sinusal; evitar ante alteraciones graves d e
la conducción o e nfermedad de l nódul o s inusal, si no s e i mplanta un m arcapasos; di
sfunción tiroidea; hi persensibilidad al yodo; e vitar la vía intravenosa en casos de i
nsuficiencia respiratoria grave, colapso circulatorio (salvo paro cardíaco) hi potensión
arterial grave; evitar l a i nyección en bolo en la i nsuficiencia ca rdíaca con gestiva o en
la m iocardiopatía; embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos
La incidencia en tratamientos prolongados (más de 6 meses) es elevada.
• Oculares: visión borrosa y halos por la formación de microdepósitos corneales.
• Neurológicos: ne uropatía pe riférica, miopatías r eversibles, ataxia, mareo,
temblor, alteraciones del sueño.
• Cutáneos: f otosensibilidad, eritemas, dermatitis e xfoliativa, pigmentación gris
azulada que desaparece varios meses después de suspender el tratamiento.
• Endocrinos: a lteración d e l a f unción t iroidea (hipo o hi pertiroidismo) por
interferir en la conversión de T3 en T4 en tejidos periféricos debido a su contenido
en yodo.
• Cardiacos: bradicardia, bloqueo AV.
• Respiratorios: t oxicidad pul monar c on n eumonitis y f ibrosis pul monar gr ave y
potencialmente mortal.
• Otros: ná useas, vóm itos, alteración de l g usto, e streñimiento, a umento de
transaminasas hepáticas (hepatotoxicidad en casos graves), trombocitopenia.
Posología:
• Por vía oral: 200 m g 3 veces al día durante una semana, qu e se r educen hasta
200 mg 2 veces al día durante otra semana; mantenimiento: habitualmente, 200
mg/día o la dosis mínima necesaria para controlar la arritmia.
• En perfusión intravenosa: mediante un catéter venoso central. Empezar con 5 mg/kg
durante 20 -120 m in c on m onitorización de l E CG; pe rfusión pos terior, s i pr
ocede, según l a respuesta, ha sta un m áximo de 1,2 g e n 24 h; [ mantenimiento:
10 -20 mg/kg/día durante varios días. Tomar el relevo por la vía oral].
454
545
Parámetros de seguimiento
Se r ecomienda e fectuar c ontroles f recuentes de f unción pul monar, t iroidea, hepática y
ocular.
2. ADENOSINA
Indicaciones:
Reversión rápida a r itmo «sinusal» de l as t aquicardias pa roxísticas s upraventriculares,
incluidas aque llas asociadas con vías a ccesorias ( p. ej., síndrome d e Wolff-Parkinson-
White); m edio auxiliar pa ra el di agnóstico de l as t aquicardias s upraventriculares de
complejo estrecho.
Precauciones:
Fibrilación o aleteo auricular con vía a ccesoria ( puede aum entar l a conducción por l a
ví a anómala); trasplante cardíaco (v. más adelante); interacciones: apéndice 1 (Adenosina).
Contraindicaciones:
Bloqueo A V d e s egundo o t ercer grado y di sfunción de l nódul o s inusal ( salvo que s
e implante un marcapasos); asma.
Efectos adversos:
Rubefacción facial p asajera, dol or t orácico, disnea, b roncoespasmo, s ensación de a
hogo, náuseas, aturdimiento; s e ha de scrito bradicardia i ntensa ( requiere un
marcapasos temporal); en el ECG se observan a veces trastornos del ritmo pasajeros.
Posología:
• En i nyección i ntravenosa r ápida por una ve na central o periférica gr ande: 3
mg durante 2 s c on m onitorización c ardíaca; s e pue de s eguir, s i pr ocede, c on 6
m g a l cabo de 1 -2 m in, y l uego, 12 m g a l c abo d e 1 -2 m in; no de ben i
ncrementarse s i aparece en algún momento un bloqueo AV intenso a una dosis
concreta.
• Además: en inyección intravenosa: Niños: dosis eficaces entre 0,0375-0,25 mg/kg.
NOTA. La dosis de 3 mg no es eficaz para una serie de pacientes; por eso, a veces se utiliza
una dos is i nicial más al ta, pero los pa cientes s ometidos a t rasplante car díaco son
muy sensibles a los efectos de la adenosina y no deben recibir una dosis inicial alta.
464
646
3. PROPAFENONA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Arritmias ventriculares; taquiarritmias paroxísticas supraventriculares, que incluye aleteo o
fibrilación paroxística auricular y taquicardia paroxística por reentrada que afecta al nódulo
AV o a l a ví a accesoria, cuando el t ratamiento convencional no s urte ef ecto o está
contraindicado.
Precauciones:
Insuficiencia car díaca, ancianos, pacientes con marcapasos, extremar l a pr ecaución en
la enfermedad obstructiva respiratoria por la actividad β-bloqueante ( contraindicada s i
e s grave); i nsuficiencia r enal ( apéndice 4) ; em barazo (apéndice 2) ; l actancia (
apéndice 3) ; interacciones: apéndice 1 (Propafenona).
Contraindicaciones:
Insuficiencia c ardíaca congestiva descontrolada, s hock cardiogénico (salvo el inducido
por arritmia), bradicardia grave, alteraciones el ectrolíticas, enfermedad pulmonar obs
tructiva grave, hi potensión not able; m iastenia g rave; e vitarlo e n l a disfunción de l
nódul o s inusal, defectos de conducción auricular, bloqueo AV de segundo grado o mayor,
bloqueo de rama o bloqueo distal, siempre y cuando el ritmo sea el adecuado.
Efectos adversos:
Los ef ectos ant imuscarínicos cons isten en estreñimiento, vi sión bor rosa y s equedad de
boca; m areos, náuseas y vómitos, fatiga, sabor am argo, diarrea, cefalea y reacciones
cutáneas alérgicas; hi potensión pos tural, s obre todo e n a ncianos; b radicardia, bl oqueo
sinusal, auricular o intraventricular; efecto arritmógeno (proarrítmico); rara vez, reacciones
de hi persensibilidad ( colestasis, t rastornos he máticos, s índrome l úpico), c onvulsiones;
también se ha descrito mioclonía.
Posología:
Peso corporal de 70 kg o más: empezar con 150 mg 3 veces al día después de las comidas
bajo s upervisión hos pitalaria di recta c on m onitorización m ediante E CG y c ontrol d e l
a presión a rterial ( si e l i ntervalo Q RS s e pr olonga m ás de un 20 %, r educir l a dos is
o suspender el tratamiento hasta que el ECG se normalice); puede incrementarse en
intervalos de 3 días, como mínimo, hasta 300 mg 2 veces al día y, si procede, hasta un
máximo de 300
474
747
c. ANTIANGINOSOS
1. ISOSORBIDE (MONONITRATO)
Acción
Nitrato orgánico con acción vasodilatadora pe riférica. Reduce l a pr ecarga y la pos tcarga
y mejora el flujo de sangre al miocardio.
Indicaciones
Tratamiento y profilaxis de la angina de pecho.
No es adecuado para el tratamiento de los ataques agudos de angina de pecho.
Precauciones
• Hipotensión: puede agravarse la hipotensión, sobre todo cuando existe depleción de
volumen y la presión sistólica es inferior a 90 mmHg.
• Miocardiopatía obs tructiva: aum enta el r iesgo de an gina, especialmente s i es tá
asociada a estenosis valvular o pericarditis.
• Glaucoma: pue de aumentar l a pr esión i ntraocular e n pa cientes c on glaucoma
de ángulo estrecho.
• Retirada de l t ratamiento: en caso necesario, el t ratamiento debe r etirarse
gradualmente.
• Tolerancia: el t ratamiento continuado c on ni tratos pue de i nducir l a aparición de
tolerancia e n algunos pa cientes y l a pé rdida de su e fecto a ntianginoso. En e
stos casos s ería n ecesario aumentar l a dos is pa ra m antener l a e ficacia. Para
evitar es te efecto, se r ecomienda t omar l as dos is a l as 9 y 1 6 hor as pa ra m
antener u n pe ríodo sin nitrato de más de 12 horas.
• Embarazo: cat egoría C de l a FDA. S u uso se acepta úni camente s i no existe
una alternativa terapéutica más segura (apéndice 2).
• Lactancia: se desconoce si se excreta en leche materna y si ello afecta al lactante.
Se recomienda precaución (apéndice 3).
484
848
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los nitratos.
• Infarto de miocardio reciente.
• Shock cardiogénico.
• Pericarditis obstructiva.
• Hipotensión pronunciada.
• Anemia marcada.
• Hipertensión intracraneal por t raumatismo craneoencefálico o hemorragia
subaracnoidea.
• Tratamiento con sildenafilo para la disfunción erectil.
Efectos adversos
Son frecuentes pe ro generalmente l eves y t ransitorios, la m ayoría r elacionados con su
acción vasodilatadora. Generalmente l os ni tratos or ales s on pe or tolerados qu e l os
transdérmicos.
• Cefalea: es el m ás com ún, sobre t odo el com ienzo del t ratamiento. Puede l
legar a ser grave y persistente.
• Cardiovasculares: hi potensión or tostática, d ebilidad, m areos, br adicardia,
taquicardia r efleja. En general, estos ef ectos s e c ontrarrestan cuando el pa ciente
s e coloca en decúbito supino porque se favorece el retorno venoso.
• Otros: r aramente ná useas, vóm itos, dol or a bdominal, r ubor f acial, e rupciones
cutáneas.
Posología
Vía oral.
• Formas d e l iberación r ápida: dos is inicial 10 m g/12h y a umentar p
rogresivamente hasta 20 m g 2 ve ces a l día, a dministradas c on u na s eparación d
e 7 hor as. E n c aso necesario puede aumentarse hasta 40 mg 2 veces al día. La
pauta más habitual es de
2 dosis administradas a las 9 y 16 horas para evitar la tolerancia a nitratos.
• Formas r etard ( incluyendo C ardionil): 40 -120 m g e n una s ola dos is di aria,
preferiblemente por l a m añana, o bi en por l a noc he s i l as c risis de a ngina s e
presentan principalmente por la noche.
Los p acientes en t ratamiento con derivados ni trados pue den ser t rasferidos di
rectamente a dosis terapéuticas de mononitrato de isosorbida.
494
949
2. NITROGLICERINA
Indicaciones:
Profilaxis y tr atamiento de la angina d e p echo; i nsuficiencia ve ntricular i zquierda; f
isura anal. La nitroglicerina por vía sublingual es u no de l os f ármacos m ás ef icaces
pa ra el alivio r ápido de l os s íntomas a nginosos, pe ro s u e fecto s ólo d ura 20 -30 min.
E n ge neral, está indicado un c omprimido de 300 µ g cuando la nitroglicerina se utiliza
por primera vez. El aerosol constituye u na a lternativa pa ra el a livio inmediato de los
síntomas e n los pacientes c on di ficultades pa ra di solver l os pr eparados s ublinguales.
La dur ación de l os efectos pue de pr olongarse c on l os pr eparados de liberación
retardada o transdérmicos (si bien puede desarrollar tolerancia).
Precauciones:
Hipotiroidismo, malnutrición o hipotermia; tr aumatismo craneal, hemorragia cerebral;
antecedentes recientes de infarto de miocardio; hipoxemia u ot ros trastornos de
ventilación y perfusión; s usceptibilidad de pa decer glaucoma de á ngulo e strecho; l
os s istemas transdérmicos que cont ienen metales de ben retirarse ant es de l a car
dioversión o de l a diatermina; evi tar l a retirada b rusca, t olerancia, insuficiencia he
pática grave ( apéndice 5) , insuficiencia r enal grave ( apéndice 4), embarazo (apéndice
2), lactancia ( apéndice 3) ; interacción: apéndice 1 (Nitroglicerina).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a l os ni tratos; t rastornos c on hi potensión e hi povolemia;
hipermiocardiopatía obs tructiva hi pertrófica, e stenosis a órtica, t aponamiento c ardíaco,
pericarditis constrictiva, estenosis mitral; anemia intensa.
Efectos adversos:
Hipotensión pos tural, t aquicardia ( no obs tante, se ha not ificado br adicardia pa
radójica); cefalea pul sátil, mareos, raramente náuseas, vóm itos, que mazón, r ubefacción,
hi poxemia temporal; e rupción; r eacciones l ocales donde s e ha c olocado el a pósito t
ransdérmico; muy raramente, glaucoma de ángulo estrecho.
INYECCIÓN. Los efectos adversos específicos de la inyección (sobre todo, si se administra
con una rapidez excesiva) comprenden hipotensión grave, sudoración, aprensión, inquietud,
fasciculaciones, m olestia r etrosternal, p alpitaciones, dol or a bdominal, s íncope; l a
administración prolongada se ha asociado con metahemoglobinemia.
505
050
Posología:
• Por vía sublingual: 0,3-1 m g, repetidos s egún l a n ecesidad.
En perfusión intravenosa: 10-200 µg/min.
• En aplicación transdérmica: adultos: un pa rche d e ‘5’/24 h, c on aumento
posterior de l a dos is s egún l a respuesta cl ínica. E l t ratamiento puede emplearse
de f orma continua o intermitente (se aplicará 1 parche durante 12 h, tras las cuales
se retirará para dejar un tiempo aproximado de 8-12 h libre de nitratos).
1. VERAPAMILO
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
bloqueo A V de pr imer grado; f ase aguda de l i nfarto de m iocardio ( evitar e n c aso de
bradicardia, hi potensión, i nsuficiencia ve ntricular i zquierda); pa cientes tratados c on β-
bloqueantes ( nota importante: v. a co ntinuación); al teraciones de l a función hepática
(apéndice 5 ); ni ños, s ólo c on e l a sesoramiento de l e specialista; e mbarazo ( apéndice 2
) y lactancia ( apéndice 3 ); e vitar e l z umo de p omelo (puede a fectar al me
tabolismo); interacciones: apéndice 1 (Antagonistas de los canales de calcio).
Contraindicaciones:
Hipotensión, br adicardia, bl oquea A V de s egundo y t ercer grado, e nfermedad de l
nódul o sinusal, shock cardiogénico, bloqueo sinoauricular; antecedentes de insuficiencia
cardíaca o alteración s ignificativa de l a función ve ntricular i zquierda, aunque s e c
ontrole con e l tratamiento; a leteo o f ibrilación a uriculares qu e c ompliquen un s
índrome de W olff- Parkinson-White; porfiria.
Efectos adversos:
estreñimiento; c on m enos f recuencia, ná useas, vóm itos, r ubefacción, c efalea, m areos,
fatiga, edema m aleolar; r ara ve z, reacciones al érgicas ( eritema, prurito, urticaria,
angioedema, síndrome de Stevens-Johnson); mialgias, artralgias, parestesia, eritromelalgia;
aumento de l a conc entración de pr olactina; r ara vez, ginecomastia e hi perplasia
gingival tras e l t ratamiento pr olongado; de spués de l a a dministración i ntravenosa o de
dos is a ltas: hipotensión, insuficiencia cardíaca, bradicardia, bloqueo cardíaco y asistolia.
Posología:
• por vía oral: arritmias s upraventriculares ( no obs tante, v. t ambién
Contraindicaciones, antes): 40-120 mg, 3 veces al día.
• Angina de pecho: 80-120 mg, 3 v eces al día. Hipertensión: 240-480 mg/día, en 2-
3 tomas.
En inyección intravenosa lenta: durante 2 m in ( ancianos: 3 m in), 5 -10 m g
(preferiblemente con monitorización del ECG); en las taquiarritmias paroxísticas se
pueden administrar 5 mg más, si procede, a los 5-10 min.
• niños: dosis máx 10 mg/kg/día en varias tomas.
• En inyección intravenosa lenta: adultos: inicialmente, 5-10 m g ( 0,075-0,15 m
g/kg) en no m enos de 2 m in ( 3 m in e n a ncianos); e n caso ne cesario,
administrar 10 m g (0,15 m g/kg) 30 m in después de l a p rimera dosis. niños
535
menores d e 1 año: 353
545
454
inicialmente 0,1-0,2 mg/kg (0,75-2 mg) como dosis única, en caso necesario, repetir
la misma dosis a los 30 min; 1 a 15 años: inicialmente 0,1-0,3 mg/kg en dosis única
al menos durante 2 min; máx 5 mg; en caso necesario, repetir la dosis a los 30 min.
2. NIFEDIPINA
Tableta de 20 mg
Indicaciones:
Profilaxis de la a ngina de pe cho; hi pertensión ( preparados de l iberación r etardada);
síndrome de Raynaud (preparados de liberación rápida).
Precauciones:
retirar si aparece dolor isquémico o empeora el dolor existente poco después de empezar el
tratamiento; r eservas cardíacas r educidas; i nsuficiencia c ardíaca o al teración
significativa de la función ventricular izquierda (se ha observado deterioro de la
insuficiencia cardíaca); hipotensión intensa; reducir la dosis en caso de insuficiencia
hepática (apéndice 5); diabetes mellitus; pue de inhi bir e l pa rto; e mbarazo (apéndice 2);
l actancia ( apéndice 3 ); e vitar e l zumo de pom elo (puede afectar al m etabolismo);
interacciones: apéndice 1 (Antagonistas de los canales de calcio).
Contraindicaciones:
Shock c ardiogénico; e stenosis a órtica avanzada; primer m es t ras un i nfarto de m
iocardio;
crisis inestables o agudas de angina de pecho; porfiria
Efectos adversos:
cefalea, rubefacción, mareos, letargia; t aquicardia, palpitaciones; l os pr eparados d e
acción corta pu eden inducir un a c aída exagerada de l a pr esión arterial y t aquicardia r
efleja qu e conduzca a una i squemia m iocárdica o cerebrovascular; edema
gravitatorio, erupción (eritema multiforme), prurito, urticaria, náuseas, estreñimiento o di
arrea, polaquiuria, dolor
555
555
Posología:
Por vía oral: angina de pecho y síndrome de Raynaud:
Adultos: 5 mg/8 h [10 m g/8 h] , en caso necesario puede aum entarse p aulatinamente l
a dosis hasta un máximo de 20 mg/8 h.
3. AMLODIPINA
Indicaciones:
Hipertensión, profilaxis de la angina de pecho.
Precauciones:
Alteración hepática (apéndice 5); embarazo (apéndice 2); interacciones: apéndice 1
(Antagonistas de los canales de calcio).
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Shock cardiogénico, angina inestable, estenosis aórtica significativa; lactancia (apéndice
5).
Efectos adversos:
dolor a bdominal, ná useas, pa lpitaciones, r ubefacción, e dema; c efalea, m areos, t
rastornos del sueño, fatiga; más raramente trastornos gastrointestinales, sequedad de boca,
trastornos del s abor, hi potensión, síncope, dol or t orácico, di snea, r initis, c ambios en el
es tado del ánimo, t emblor, pa restesia, a umento de l a f recuencia ur inaria, i mpotencia,
g inecomastia, cambios de p eso, m ialgia, a lteraciones vi suales, acufenos, pr urito,
565
erupciones ( incluyendo 656
545
454
Posología:
Hipertensión o angina: empezar con 5 mg 1 vez al día; 10 mg 1 vez al día como máximo.
NOTA. Los c omprimidos de a lgunos l aboratorios c ontienen di stintas s ales ( p. e j., be
silato de a mlodipino, m aleato de a mlodipino y m esilato de a mlodipino) pe ro l a pot
encia s e expresa en términos de amlodipino (base); los comprimidos que contienen
distintas sales se consideran intercambiables.
4. NICARDIPINA
Acción
Antagonista de l c alcio pe rteneciente a l gr upo de l as di hidropiridinas, r educe l a e
ntrada de calcio en las c élulas de l miocardio y v asos s anguíneos por bl oquear l os c
anales de calcio dependientes de l vol taje. Actúa p redominantemente s obre l a
circulación periférica relajando l a m usculatura l isa va scular y produciendo va
sodilatación a rterial pe riférica y coronaria.
También a ctúa s obre e l m iocardio di sminuyendo l a c ontractilidad c ardiaca, aunque en
mucha menor medida que otros antagonistas del calcio, como diltiazem o verapamilo.
Indicaciones
• Hipertensión arterial.
• Angina de pecho estable.
• Prevención y tratamiento de la isquemia por infarto cerebral y sus secuelas.
• Prevención de l de terioro ne urológico por va soespasmo c erebral s ecundario a
hemorragia subaracnoidea.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las dihidropiridinas.
Efectos adversos
555
555
Precauciones
• Estenosis aórtica grave: por el r iesgo de d e i nsuficiencia c ardiaca cu ando s e i
nicia el tratamiento, debido a la impedancia fija al flujo a través de la válvula aórtica
• Hipotensión sistólica (PAS<90mmHg): el efecto vasodilatador pe riférico aum
enta la tendencia a la hipotensión.
• Infarto agudo de miocardio, insuficiencia car diaca o bradicardia ex trema: pue
de agravar el cuadro por su efecto inotrópico negativo.
• Actividades especiales: s e acons eja pr ecaución al conduc ir o manejar m
aquinaria peligrosa por la posible aparición de cefaleas o mareos.
• Embarazo: categoría C (apéndice 2).
• Lactancia: apéndice 3.
• Pediatría: no recomendado en menores de 18 años.
• Geriatría: no r equieren pr ecauciones especiales, pe ro s on m ás s usceptibles a
algunos efectos adversos, como el edema periférico.
• Interacciones: apéndice 1.
Posologia
Vía oral.
• Hipertensión arterial: dosis inicial 20-40 mg/8h, mantenimiento 30-40 mg/12h.
• Angina de pecho: 20-40 mg/8h.
• Isquemia por infarto cerebral: 20-30 mg/8h.
• Prevención de l de terioro ne urológico por va soespasmo cerebral: dos is ini cial
40 mg/8h, mantenimiento 20 mg/8h.
En pacientes de edad avanzada o con insuficiencia hepática la dosis inicial debe limitarse a
20mg/12h. En pacientes con insuficiencia renal debe limitarse a 20 mg/8h.
565
656
Crisis hipertensivas agudas: infusión IV, dosis ef icaz: 3 -15 m g/h, máx.: 15 m g/h.
Respuesta i nmediata: dos is i nicial: 10 m g/h s i e n 5 m in no ha y di sminución e n un 15
% , incrementar a 12,5 m g/h dur ante 5 m in y a 15 mg/h dur ante 15 m in, a lcanzado e l
e fecto deseado r educir a 3 m g/h. R espuesta g radual: dos is ini cial: 5 mg /h si e n 15
min no ha y reducción incrementar en 2,5 mg/h cada 15 min hasta reducción.
5. NIMODIPINA
Indicaciones
Prevención y tratamiento de los déficit neurológicos isquémicos que siguen a la hemorragia
subaracnoidea por aneurisma.
Precauciones
Edema cer ebral o elevación intensa de l a pr esión intracraneal; hi potensión; evi tar l a
administración c oncomitante de ni modipino e n c omprimidos y e n perfusión, ot ros
antagonistas de l os canales de calcio o β-bloqueantes; us o c oncomitante de f ármacos
nefrotóxicos; insuficiencia hepática (apéndice 5 ); insuficiencia renal (apéndice 4); evitar
el zumo de pom elo (puede af ectar al m etabolismo); em barazo (apéndice 2) ; i
nteracciones: apéndice 1 (Antagonistas de los canales de calcio, Alcohol [sólo en
perfusión]) .
Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Contraindicaciones
Primer mes después del infarto de miocardio; angina inestable.
Efectos adversos
Hipotensión, variación de la frecuencia cardíaca, rubefacción, cefalea, trastornos digestivos,
náuseas, sudoración y sensación de calor; trombocitopenia e íleo.
Posología:
• Por vía oral: profilaxis: 60 mg cada 4 h, empezando 4 días después de la hemorragia
subaracnoidea por aneurisma y continuando durante 21 días.
• En pe rfusión i ntravenosa c on un c atéter central: e mpezar con 1 m g/h ( hasta 500
µg/h si el pe so corporal es i nferior a 70 kg o l a pr esión arterial s e enc uentra
inestable), aumentando a las 2 h hasta 2 mg/h si no hay ningún descenso importante
de la presión arterial; continuar durante al menos 5 dí as (14 días como máximo);
575
si 757
585
858
No parece pr obable que el t ratamiento con IECA ej erza ef ectos adve rsos pa ra l a f
unción renal general d e l os p acientes con es tenosis uni lateral grave de la a rteria r enal
y un r iñón contralateral s ano, aunque e s pr obable qu e l a f iltración glomerular di
sminuya (o i ncluso desaparezca) en el riñón afectado y, además, se ignoran las
consecuencias a largo plazo.
Por l o c omún, de ben evitarse l os IECA e n pacientes con nefropatía va scular cono cida
o sospechada, s alvo que n o s e pue da c ontrolar l a presión a rterial c on l os de más f
ármacos. Cuando se empleen en estas circunstancias, hay que vigilar la función renal.
606
060
Los IECA también se utilizarán con especial cautela en pacientes que sufran una
nefropatía vascular no diagnosticada y clínicamente silente. Esta categoría engloba a los
pacientes con enfermedad vascular periférica o con ateroesclerosis generalizada y grave.
PRECAUCIONES.
Es i mportante em pezar c uidadosamente el t ratamiento con IECA en pa cientes que
reciban diuréticos; las pr imeras dosis pu eden i nducir hi potensión, s obre t odo e n
pacientes t ratados con dos is a ltas de di uréticos, di eta pobr e e n s odio, di álisis, de
shidratados o c on insuficiencia cardíaca. Asimismo, deberán emplearse con cautela en la
enfermedad vascular periférica o en la at eroesclerosis ge neralizada por el riesgo de que
apa rezca una ne fropatía vascular clínicamente asintomática (v. también antes). La
función renal se controlará antes y durante el t ratamiento y se r educirá l a dos is en la i
nsuficiencia renal ( apéndice 4) . Probablemente, el riesgo de a granulocitosis au mente
en las enfermedades de l t ejido conjuntivo ( se r ecomienda un he mograma). Los IECA
d eben administrarse c on c uidado a los pa cientes c on e stenosis a órtica g rave o s
intomática ( riesgo de hi potensión) y e n l a cardiomiopatía hi pertrófica obs tructiva. S e
de ben a dministrar c on c autela ( o e vitar) e n aquellos con antecedentes de angioedema
idiopático hereditario. Hay que utilizar los IECA con prudencia durante la lactancia
(apéndice 3:. Interacciones: apéndice 1 (IECA).
Los IECA pueden reducir muy rápidamente la presión arterial de los pacientes con volemia
baja; por eso, hay que iniciar el tratamiento con dosis muy bajas. Si la dosis del diurético es
mayor de 80 m g d e f urosemida o s u e quivalente, e l IECA s e a dministrará c on una
616
161
Asimismo, hay especialidades que combinan un IECA más un antagonista de los canales de
calcio para t ratar l a hi pertensión. Este t ipo de especialidades compuestas de be s
opesarse únicamente s i el pa ciente se encuentra estabilizado con cada uno d e los c
omponentes y en las mismas proporciones.
1. ENALAPRILO
Indicaciones:
Hipertensión; i nsuficiencia car díaca s intomática ( tratamiento adyuvante); prevención de
626
l a insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda. 262
636
363
Precauciones:
Véanse notas anteriores; insuficiencia hepática (apéndice 5).
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores.
Efectos adversos:
véanse notas a nteriores; a demás, di snea; de presión, a stenia; vi sión bor rosa; con
menos frecuencia, sequedad bucal, úlcera pé ptica, anorexia, íleo; ar ritmias,
palpitaciones, rubefacción; c onfusión, ne rviosismo, s omnolencia, i nsomnio, vé
rtigo; i mpotencia; calambres m usculares; acu fenos; a lopecia, s udoración; hi
ponatremia; raramente, estomatitis, g lositis, i nsuficiencia he pática, s índrome de R
aynaud, i nfiltrados pul monares, alveolitis a lérgica, t rastornos de l s ueño, ginecomastia,
s índrome de Stevens-Johnson, necrólisis e pidérmica tó xica, dermatitis e xfoliativa,
pénfigo; muy raramente, angioedema gastrointestinal.
Posología:
1. CARDESARTAN
Tableta de 16 mg
Indicaciones:
Hipertensión, i nsuficiencia c ardíaca c on t rastorno de l a f unción s istólica de l ve
ntrículo izquierdo.
656
565
Precauciones:
Véanse notas a nteriores; i nsuficiencia he pática ( apéndice 5 ); i nsuficiencia r enal (
apéndice
4).
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; lactancia (apéndice 3), colestasis.
Efectos adversos:
Véanse notas ant eriores; ade más, vértigo, cefalea; raramente náuseas; he patitis, t
rastornos hemáticos, hiponatremia, dolor de espalda, artralgias, mialgias, erupción,
urticaria, prurito.
Posología:
Hipertensión: em pezar con 8 mg ( alteración hepática: 2 mg; i nsuficiencia r enal o
disminución de l vol umen i ntravascular: 4 m g) 1 ve z a l dí a, a umentar s i e s ne cesario
e n intervalos de 4 s em a un má ximo de 32 mg/día; dosis ha bitual de ma ntenimiento: 8
mg 1 vez al día. Insuficiencia cardíaca: empezar con 4 mg 1 vez al día, aumentar en
intervalos de un mínimo de 2 sem a la dosis «final» de 32 mg 1 vez al día o a la dosis
máxima tolerada.
2. IRBESARTAN
Tableta de 300 mg
Indicaciones:
Hipertensión; nefropatía de la diabetes mellitus de tipo 2 con hipertensión (v. también notas
anteriores).
Precauciones:
Véanse notas anteriores.
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
666
Véanse notas anteriores; también náuseas, vómitos, fatiga, dolor osteomuscular; con menos666
frecuencia, diarrea, di spepsia, r ubefacción, t aquicardia, dol or t orácico, t os y di
sfunción
646
464
sexual; rara vez, erupción, urticaria; muy rara vez, cefalea, mialgias, artralgias, acufenos,
disgeusia, hepatitis, disfunción renal y vasculitis.
Posología:
Se trata de fármacos potentes, sobre todo si se combinan con un β-bloqueante y una tiazida.
Nota importante: Hay riesgo importante por el descenso muy rápido de la presión arterial
1. NITROPRUSIATO DE SODIO
Indicaciones:
Crisis hipertensivas; hi potensión controlada dur ante l a an estesia; i nsuficiencia cardíaca
aguda o crónica.
Precauciones:
hipotiroidismo, hiponatremia, cardiopatía isquémica, alteraciones de la circulación cerebral,
ancianos; hi potermia; vi gilancia de la presión arterial y de l a c oncentración s anguínea
de cianuros y, s i e l t ratamiento s upera l os 3 dí as, t ambién de l a c oncentración s
anguínea de tiocianatos; e vitar l a retirada br usca; s uspender l a p erfusión dur ante
15 -30 m in; insuficiencia hepática (apendice 5); insuficiencia renal (apéndice 4);
embarazo (apéndice 2) y lactancia; interacciones: apéndice 1 (Nitroprusiato).
Contraindicaciones:
Carencia grave de vitamina B12; atrofia óptica de Leber; hipertensión compensatoria.
Efectos adversos:
Asociados con un de scenso excesivamente r ápido de l a pr esión arterial ( reducir l a
velocidad de pe rfusión): cefalea, m areos, ná useas, e ructos, dol or a bdominal, t
ranspiración, palpitación, a prensión, molestias r etrosternales; a veces, disminución de
l núm ero de plaquetas, flebitis aguda pasajera.
666
666
CIANURO. Los efectos adve rsos caus ados por l a conc entración plasmática ex cesiva de
l metabolito de c ianuro comprenden t aquicardia, s udoración, hi perventilación, a
rritmias, acidosis metabólica llamativa (suspender y administrar un antídoto.
Posología:
• Crisis hipertensiva (perfusión intravenosa): iniciar el tratamiento con 0,5-1,5
µg/kg/min y c ontinuar e n e tapas de 500 ng /kg/min c ada 5 m in de ntro de un i ntervalo
de
0,5-8 µg/kg/min (reducir la dosis si el paciente ya está r ecibiendo otros
antihipertensivos);
suspender si no hay una respuesta satisfactoria a la dosis máx a los 10 min.
2. HIDRALAZINA
Indicaciones:
• Hipertensión moderada o grave (tratamiento adyuvante);
• insuficiencia cardíaca (con nitratos de acción prolongada);
• crisis hipertensivas (incluso durante el embarazo)
Precauciones:
alteraciones he páticas ( apéndice 5 ), insuficiencia renal (apéndice 4 ); enf ermedad
coronaria (puede ocasionar angina, evitar después de un infarto de miocardio hasta que el
enfermo se encuentre estable), enfermedad cerebrovascular; a veces, descenso
excesivamente rápido de la pr esión arterial, aun con dosis pa renterales bajas; em
barazo (apéndice 2 ), lactancia (apéndice 3 ); e l la boratorio aconseja analizar el f actor
ant inuclear y l a p roteinuria cad a 6 meses y v erificar el es tado de acet ilación antes de i
676
ncrementar l a dos is por enc ima de 100 767
686
868
Contraindicaciones:
Lupus eritematoso sistémico idiopático, taquicardia int ensa, insuficiencia c ardíaca c on
gasto alto, i nsuficiencia miocárdica po r obs trucción m ecánica, c or pul monale, a
neurisma aórtico disecante; porfiria.
Efectos adversos:
taquicardia, pa lpitaciones, r ubefacción, hi potensión, r etención de l íquidos, a lteraciones
digestivas; cefalea, mareos; síndrome lúpico tras el tratamiento prolongado con más de 100
mg/día ( o menos en el c aso de l as m ujeres y de los acet iladores lentos) ( v. t ambién
notas anteriores); r ara ve z, exantema, fiebre, neuritis pe riférica, polineuritis,
parestesias, artralgias, m ialgias, a umento de l l agrimeo, congestión na sal, di snea,
agitación, a nsiedad, anorexia; t rastornos he máticos ( incluidos l a l eucocitopenia, t
rombocitopenia, a nemia hemolítica), anomalías de l a f unción hepática, ictericia,
elevación de l a cr eatinina plasmática, proteinuria y hematuria.
Posología:
• por vía oral: hipertensión: 25 m g 2 ve ces al día, con incremento hasta la dosis
máx habitual de 50 mg 2 veces al día (v. notas anteriores).
• Insuficiencia c ardíaca (comienzo e n el hos pital): 25 m g 3 -4 veces al dí a,
aumentando cada 2 días, si es necesario; dosis habitual de mantenimiento: 50-75 mg
4 veces al día.
• En inyección intravenosa lenta: hipertensión más c omplicaciones r enales y
crisis hipertensiva: 5 -10 m g diluidos c on 10 m l de c loruro s ódico al 0,9 %;
pue de repetirse a los 20-30 min (v. Precauciones, antes).
• En perfusión intravenosa: hipertensión más com plicaciones r enales y cr isis
hipertensiva: e mpezar c on 200 -300 µ g/min; dos is ha bitual de m antenimiento:
50 -
150 µg/min.
3. METILDOPA
Tableta de 500 mg
Indicaciones:
Hipertensión.
Precauciones:
Antecedentes de al teración hepática ( apéndice 5 ); i nsuficiencia r enal ( apéndice 4 ); s e
recomiendan hemogramas y p ruebas d e l a f unción hepática; ant ecedentes de de
presión; prueba d e C oombs di recta pos itiva ha sta en un 20 % de l os pa cientes ( puede
af ectar a l as pruebas cruzadas); i nterferencia con los análisis de l aboratorio;
interacciones: apéndice 1 (Metildopa).
Contraindicaciones:
Depresión, hepatopatía activa, feocromocitoma; porfiria.
Efectos adversos:
alteraciones di gestivas, s equedad de boc a, es tomatitis, sialadenitis; br adicardia,
exacerbación de l a a ngina de pe cho, hi potensión pos tural, e dema; s edación, cefalea,
mareos, astenia, mialgias, artralgias, parestesias, pesadillas, psicosis l eve, depresión,
alteración de l a a gudeza m ental, parkinsonismo, parálisis de B ell; anom alías de l a f
unción hepática, hepatitis, ictericia; pa ncreatitis; a nemia he molítica; m
ielodepresión, leucocitopenia, t rombocitopenia, e osinofilia; r eacciones de hi
persensibilidad de l t ipo de l síndrome lúpi co, fiebre me dicamentosa, miocarditis,
pericarditis; e xantema ( incluida la
707
070
necrólisis epi dérmica t óxica); conge stión nasal, falta d e e yaculación, i mpotencia,
disminución de la libido, ginecomastia, hiperprolactinemia, amenorrea.
Posología:
• empezar con 250 mg 2-3 veces al día, aumentando gradualmente en intervalos de al
menos 2 días hasta un máximo de 3 g/día;
• ANCIANOS: empezar con 125 mg 2 veces al día, aumentando poco a poco hasta un
máximo de 2 g/día.
• En España, además: niños: inicialmente, 10 m g/kg/día, di vididos e n 2 -4 t omas
(dosis máx 65 mg/kg/día o 3 g/día).
ANTICOAGULANTES
Los anticoagulantes orales antagonizan los efectos de la vitamina K y tardan como mínimo
48-72 h e n mostrar completamente todos sus efectos anticoagulantes; cuando se precisa
un efecto inmediato, debe administrarse heparina al mismo tiempo.
USOS.
POSOLOGÍA.
CONTROL.
Es esencial medir el INR todos los días o en días alternos al iniciar el tratamiento; luego se
alarga el intervalo (según la respuesta), que puede llegar hasta 12 semanas.
HEMORRAGIA.
El e fecto a dverso pr incipal de t odos l os a nticoagulantes or ales es l a he morragia. E s
imprescindible ve rificar e l INR o bi en om itir l a dos is c uando p roceda; s i e s ne
cesario suspender el ant icoagulante s in revertir s us acci ones, el INR s e m edirá 2-3 dí
as de spués para comprobar qu e e stá di sminuyendo. Las r ecomendaciones s iguientes (
que t ienen en cuenta las recomendaciones de la British Society for Haematology) se basan
en el resultado del INR y en l a pr esencia de un a he morragia i mportante o leve; es tas r
ecomendaciones s e aplican a los pacientes que toman warfarina:
727
272
• INR < 6,0 pero más de 0,5 UI por encima del valor recomendado: reducir la dosis o
suspender la warfarina y reanudarla cuando el INR < 5,0.
1. WARFARINA
Tableta 5 mg
Indicaciones:
737
373
Precauciones:
Véanse notas a nteriores; ade más, cirugía r eciente; i nsuficiencia he pática ( apéndice 5 );
insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); la ctancia ( apéndice 3 ); evitar el z umo de pom elo;
interacciones: apéndice 1 (Cumarínicos).
Contraindicaciones:
Úlcera péptica, hipertensión grave, endocarditis; bacteriana embarazo.
Efectos adversos:
Hemorragia: vé anse notas ant eriores; ot ros e fectos a dversos notificados s on:
hipersensibilidad, e rupción, a lopecia, di arrea, c aída i nexplicable de l h ematócrito,
«dedos del pi e de c olor púrpura», necrosis cut ánea, ictericia, disfunción hepática; as
imismo, náuseas, vómitos y pancreatitis.
Posología:
Véanse notas anteriores.
2. HEPARINA
La heparina inicia rápidamente la anticoagulación, pero sus efectos son de corta duración.
Hoy suele denominarse heparina convencional o no fraccionada para diferenciarla de las
heparinas d e b ajo p eso m olecular (v. Heparinas de ba jo peso molecular), cuya ac
ción dura más. La heparina se prefiere a la heparina de bajo peso molecular en los
pacientes con alto r iesgo d e he morragia, por que s u e fecto s e p uede abortar e n s eguida
suspendiendo l a perfusión.
747
474
TRATAMIENTO.
• La he parina s e administra e n una dosis de saturación por vía intravenosa,
seguida de perfusión intravenosa continua (con una bo mba de pe rfusión) o en
inyección subcutánea intermitente para el tratamiento inicial de la trombosis
venosa profunda y de la embolia pulmonar; ya no se r ecomienda l a inyección
intravenosa intermitente.
• Otra pos ibilidad e s a dministrar una he parina de ba jo pe so m olecular pa ra e l
tratamiento inicial d e la trombosis ve nosa profunda y d e l a e mbolia pul monar.
La anticoagulación oral ( casi s iempre con warfarina, véase ant es) s e ini cia a l
mis mo tiempo que el t ratamiento heparínico (hay que mantener l a h eparina d
urante al menos 5 días y h asta qu e el INR pe rmanezca en el i ntervalo t
erapéutico durante 2 días consecutivos).
• La vi gilancia de l aboratorio es es encial; l a t écnica m ás em pleada co nsiste en
analizar el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), preferiblemente todos
los días.
• La he parina ta mbién se ut iliza e n los regímenes de tr atamiento del infarto de
miocardio para pr evenir l a r eoclusión c oronaria de spués de una t rombosis, o e
n pacientes de alto riesgo, como los que han sufrido embolia pulmonar.
• También se utiliza en el tratamiento de la angina inestable y la obstrucción arterial
periférica aguda.
PROFILAXIS.
La he parina en dos is ba jas, en inyección subcutánea, se aconseja am pliamente en
cirugía general para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
postoperatorias en pa cientes de «alto r iesgo» (es de cir, a quellos con obe sidad, ne
oplasias, a ntecedentes de trombosis ve nosa pr ofunda o e mbolia pul monar, m ayores de
40 años, con un t rastorno trombofílico c onocido o que s e s ometen a
procedimientos qui rúrgicos a mplios o complicados); no se pr ecisa l a vi gilancia de l
aboratorio con este régimen profiláctico convencional.
Para combatir el riesgo elevado de la cirugía ortopédica mayor se puede utilizar una
pauta con dosis ajustadas (y vigilancia de l os pa rámetros de l aboratorio) o heparinas
de bajo peso molecular (v. Heparinas de bajo peso molecular).
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA.
La he parina t ambién s e utiliza pa ra m antener l a circulación extracorpórea en los casos d
e
derivación cardiopulmonar y de hemodiálisis.
HEMORRAGIA.
747
474
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
Ancianos; insuficiencia he pática ( apéndice 5 ); insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); em
barazo (apéndice 2 ); hi persensibilidad a he parinas de ba jo pe so m olecular;
interacciones: apéndice 1 (Heparinas).
HIPERPOTASEMIA.
Contraindicaciones:
Hemofilia y ot ros t rastornos he morrágicos, t rombocitopenia ( incluidos l os a ntecedentes
de trombocitopenia i nducida por l a he parina), úl cera pé ptica, he morragia cerebral r
eciente, hipertensión grave, hepatopatía grave ( incluidas l as va rices esofágicas),
traumatismos importantes o cirugía r eciente del ojo o del sistema nervioso; endocarditis
757
bacterial aguda; 575
767
676
Efectos adversos:
Hemorragias (v. notas anteriores), ne crosis cutánea, t rombocitopenia ( v. P recauciones,
antes), hiperpotasemia (v. Precauciones, antes), reacciones de hipersensibilidad (entre ellas,
urticaria, angioedema y anafilaxia); os teoporosis de spués de l us o pr olongado ( y r
aramente alopecia).
Posología:
• En inyección intravenosa: t ratamiento de l a t rombosis ve nosa pr ofunda y de l
a embolia pul monar, dos is de s aturación de 5.000 U I ( 75 U I/kg) s eguida de l
a perfusión continua de 18 UI/kg/h; ot ra a lternativa pa ra e l tr atamiento de
la trombosis ve nosa pr ofunda: 15.000 U I e n inyección subcutánea cada 12 h
(la vigilancia de l os pa rámetros de l aboratorio es i mprescindible; pr
eferiblemente, diaria y ajustada según la posología);
• adultos de pe so r educido o niños: carga menor y luego 15-25 U I/kg/h e n
perfusión intravenosa o 250 UI/kg cada 12 h en inyección subcutánea.
• Angina ine stable, obs trucción arterial pe riférica a guda: e l mis mo régimen
intravenoso s eñalado pa ra e l t ratamiento de l a trombosis ve nosa pr ofunda y l a
embolia pulmonar.
• Profilaxis en la cirugía ortopédica: véanse notas anteriores.
• Profilaxis en la cirugía general (v. notas anteriores), inyección subcutánea de 5.000
UI 2 h antes de la cirugía y luego cada 8-12 h durante 7 días o hasta que el paciente
deambule (no s e precisa vi gilancia d e los p arámetros de la boratorio); durante
el embarazo ( con vi gilancia de l os pa rámetros de l aboratorio): 5.000 -10.000 U I
c ada
12 h ( nota i mportante: con e sta dos is no s e pr etende pr evenir l a t rombosis de
l as prótesis valvulares cardíacas durante el embarazo, que requieren tratamiento
distinto establecido por el especialista).
• Infarto de miocardio: véanse notas anteriores.
• Prevención de l a c oagulación de l os c ircuitos extracorpóreos: c onsulte l a f icha
técnica del producto.
Nota. Las d osis ant eriores r eflejan las di rectrices de l a B ritish Society for H
aematology. Véanse más adelante las dosis de las heparinas de bajo peso molecular.
777
777
Algunas he parinas de b ajo peso molecular s e u tilizan para tratar la t rombosis ve nosa
profunda, l a e mbolia p ulmonar, l a enfermedad c oronaria y estable, y pa ra pr evenir l a
coagulación de l os ci rcuitos ex tracorpóreos. Normalmente no es n ecesario realizar
controles r egulares de l e fecto anticoagulante de l régimen de t ratamiento, s i bi en s í pue
de serlo en pacientes con un riesgo aumentado de sufrir hemorragias (p. ej., en la
insuficiencia renal y las que tienen sobrepeso o un peso insuficiente).
3. ENOXAPARINA
Indicaciones:
Trombosis venosa p rofunda, a ngina i nestable, i nfarto agudo d e m iocardio s in onda
Q; prevención d e coágulos durante la hemodiálisis; profilaxis de enf ermedad t
romboembólica en pacientes quirúrgicos o encamados.
Precauciones:
Véanse notas anteriores y Heparina; bajo peso corporal (riesgo de hemorragia aumentado).
Contraindicaciones:
Véase Heparina; lactancia (apéndice 5).
Efectos adversos:
Véase Heparina.
787
878
Posología:
• prevención d e l os c oágulos e n e l s istema e xtracorpóreo dur ante l a h
emodiálisis: e n pacientes sometidos a sesiones repetidas, la prevención de la
coagulación se obtiene con una dos is de 0,6 -1 mg/kg ( 60-100 U I/kg) en l a l
ínea arterial de l circuito de diálisis, a l c omienzo de l a s esión ( 0,8-1 mg/kg; 80
-100 U I/kg) p ara l os c asos de flujo bajo, unipunción o diálisis superiores a 4 h.
• tratamiento de l a t rombosis ve nosa pr ofunda e stablecida: 1,5 m g ( 150
UI)/kg/24 h o bien 1 mg (100 UI)/kg/12 h.
• angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 1 m g/kg/12 h ( 100 UI/kg/12
h) o 1,5 mg/kg/24 h, a dministrada junto con 100-325 mg/24 h de ácido
acetilsalicílico (oral).
ANTIPLAQUETARIOS
Indicaciones:
Profilaxis de la enfermedad cerebrovascular o del infarto de miocardio (v. notas
anteriores.)
Precauciones:
Asma; hi pertensión descontrolada; ant ecedentes de úl cera pé ptica ( no obstante, en la f
icha técnica de l l aboratorio qui zá r ecomiende qu e s e evi ten las dos is ba jas de
áci do acetilsalicílico en estos cas os); i nsuficiencia h epática (apéndice 5 ); i
nsuficiencia renal (apéndice 4); embarazo (apéndice 2); interacciones: apéndice 1
818
(Acetilsalicílico, ácido). 181
Contraindicaciones:
828
282
Efectos adversos:
Broncoespasmo; he morragia di gestiva (a v eces, grave), t ambién ot ras he morragias (p. e
j., subconjuntivales).
Posología:
Véanse notas anteriores.
5. CLOPIDOGREL
Tableta de 75 mg
Indicaciones:
véanse notas ant eriores sobre l as r ecomendaciones de l S cottish M edicines C
onsortium; prevención de l os epi sodios at eroscleróticos en la enf ermedad arterial pe
riférica, en los 35 días siguientes al infarto de miocardio o e n los 6 m eses siguientes al
ictus isquémico o ( en combinación con el á cido acetilsalicílico; v. notas anteriores) en el
síndrome coronario sin elevación del segmento ST; infarto de miocardio agudo con
elevación del segmento ST, en combinación con el áci do acetilsalicílico en pacientes t
ratados con fármacos de pr imera línea en terapia trombolítica.
Precauciones:
Pacientes con riesgo de hemorragia por traumatismo, cirugía u otras anomalías patológicas;
uso c oncomitante de m edicamentos que a umentan e l r iesgo de he morragia; s uspender
7 días ant es de l a ci rugía pr ogramada s i no se d esea un ef ecto antiagregante pl
aquetario; alteraciones de la función hepática (apéndice 5), insuficiencia renal (apéndice
4); embarazo (apéndice 2); interacciones: apéndice 1 (Clopidogrel).
Contraindicaciones:
Sangrado activo, lactancia (apéndice 5).
838
383
Efectos adversos:
dispepsia, dol or a bdominal, di arrea; t rastornos hemorrágicos ( incluidos l os di gestivos
e intracraneales); más raramente, náuseas, vóm itos, g astritis, f latulencia, e
streñimiento, úlceras gástricas y du odenales, cefalea, mareos, parestesias, vértigo, l
eucocitopenia, disminución de las plaquetas (muy raramente, trombocitopenia grave),
eosinofilia, erupción y pr urito; raramente, vértigo; muy raramente, colitis, pancreatitis,
hepatitis, insuficiencia hepática a guda, vasculitis, confusión, a lucinaciones, di sgeusia, n
eumonitis i ntersticial, alteraciones he máticas (incluidas la púr pura tr ombocitopénica,
la granulocitosis y la pancitopenia) y r eacciones de hi persensibilidad ( entre ot ras, f
iebre, glomerulonefritis, artralgia, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica
tóxica, liquen plano).
Posología:
75 m g, 1 ve z a l dí a. S índrome c oronario agudo: e mpezar con 300 m g y seguir con
75 mg/día ( con ácido acetilsalicílico; no obstante, v. notas ant eriores). Infarto de m
iocardio agudo c on e levación de l s egmento S T: dos is úni ca de 75 m g/día, e mpezando
c on dos is de carga en combinación con el ácido acetilsalicílico y con o sin trombolíticos.
• Cuando está indicada una intervención coronaria percutánea rápida pero se demora.
6. TIROFIBAN
Indicaciones:
Prevención del i nfarto de m iocardio pr ecoz en pacientes con angina i nestable o infarto
de miocardio s in e levación de l s egmento S T, c uyo último e pisodio de dol or t orácico
hubi era ocurrido en las últimas 12 h anteriores (uso bajo la supervisión del especialista).
Precauciones:
Alteraciones de l a f unción hepática ( evitar s i s on intensas; apé ndice 5) ; i nsuficiencia r
enal (apéndice 4); cirugía mayor o traumatismo grave en los 3 últimos meses (evitar si
ocurre en las 6 primeras s emanas); r eanimación c ardiopulmonar t raumática o pr
olongada, bi opsia orgánica o litotricia en las 2 últimas semanas; riesgo de sangrado,
incluso de úlcera péptica activa, e n l os 3 úl timos m eses; pe ricarditis a guda, di
sección a órtica,retinopatía hemorrágica, va sculitis, he maturia, sangre o culta en heces; i
nsuficiencia car díaca grave, shock c ardiogénico, a nemia; punc ión de va so n o c
ompresible e n l as 2 4 h pr evias; us o concomitante de fármacos que aumentan el riesgo
de hemorragia (incluidas las primeras 48 h después de administrar un trombolítico); vigilar
el recuento plaquetario, la hemoglobina y el he matócrito antes d el tr atamiento, 2-6 h d
espués de l i nicio y l uego 1 ve z a l dí a c omo mínimo; suspender si se precisa
tratamiento trombolítico, balón de contrapulsación aórtica o cirugía cardíaca u rgente;
suspender en seguida si la hemorragia grave n o se cont rola con la compresión; embarazo
(apéndice 2).
858
585
Contraindicaciones:
Sangrado anómalo e n l os úl timos 30 dí as, i ctus en l os úl timos 30 dí as o a ntecedentes
de ictus he morrágico, enfermedad i ntracraneal ( aneurisma, neoplasia o
malformación arteriovenosa), hi pertensión g rave, di átesis he morrágica, pr olongación
de l t iempo de protrombina o INR, trombocitopenia; lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Manifestaciones hemorrágicas; trombocitopenia reversible.
Posología
En pe rfusión i ntravenosa: e mpezar c on 400 n g/kg/min dur ante 30 m in y l uego 100
ng/kg/min dur ante a l m enos 48 h ( continuar d urante y ha sta 12 -24 h de spués de l a
intervención coronaria percutánea); duración máxima del tratamiento: 108 h.
FIBRINOLITICOS
7. ESTREPTOCINASA
Indicaciones:
Precauciones
Riesgo d e s angrado, e ntre ot ros c on l a ve nopunción o l os p rocedimientos i nvasivos, e
l masaje torácico externo, el embarazo (apéndice 2), los aneurismas abdominales o
trastornos en l os que l a t rombólisis pudi era or iginar complicaciones em bólicas, como
aumento de tamaño de la aurícula izquierda con fibrilación auricular (riesgo de disolución
del coágulo y embolización posterior), r etinopatía di abética ( riesgo ba jísimo de he
morragia r etiniana), tratamiento anticoagulante reciente o asociado.
Contraindicaciones:
Hemorragia r eciente, t raumatismo o cirugía (incluida l a extracción dental), defectos d e l
a coagulación, diátesis he morrágica, disección de aorta, coma, antecedentes de enf
ermedad cerebrovascular, s obre t odo e pisodios recientes o c on di scapacidad residual,
s íntomas recientes d e pos ible ul ceración péptica, hemorragia va ginal i ntensa,
hipertensión grave, enfermedad pulmonar ac tiva con cavitación, pancreatitis ag uda,
hepatopatía g rave, varices esofágicas; ade más, en el cas o de es treptoquinasa,
reacciones al érgicas pr evias a l a estreptoquinasa o a la anistreplasa (ya se ha retirado del
mercado).
Efectos adversos:
Los e fectos a dversos d e l os t rombolíticos c onsisten s obre t odo e n ná useas, vóm itos y
hemorragia. C uando s e utilicen t rombolíticos e n e l i nfarto de m iocardio, pue den a
parecer arritmias por r eperfusión. T ambién pue de aparecer hi potensión, qu e s uele c
ontrolarse elevando l as e xtremidades i nferiores, r educiendo l a ve locidad de pe
rfusión o suspendiéndola de f orma pa sajera. S e h a de scrito dol or de e spalda. La
hemorragia s uele limitarse al l ugar de i nyección, aunque pu eden aparecer he morragias i
ntracerebrales o en otras l ocalizaciones. La hemorragia grave obl iga a r etirar el t
rombolítico y puede ex igir l a administración de f actores de la c oagulación y fármacos a
ntifibrinolíticos ( aprotinina o ácido tranexámico). La es treptoquinasa pue de oc asionar
r eacciones al érgicas ( del t ipo de erupción, rubefacción y uveítis) y se ha descrito
anafilaxia (si desea conocer los detalles del tratamiento). R ara ve z s e ha not ificado s
índrome de G uillain-Barré t ras el t ratamiento con estreptoquinasa.
Posología:
• Infarto de miocardio: 1.500.000 UI durante 60 min.
848
484
i. ANTILIPEMICOS
se puede utilizar el ácido nicotínico para reducir aún más la concentración de triglicéridos o
de colesterol LDL.
Para prevenir los episodios de enfermedad cardiovascular en los individuos con alto riesgo
de pa decerlos, l a f armacoterapia r eguladora de l os l ípidos de be a justarse a f in de qu e
l a concentración total de colesterol resulte inferior a 4 mmol/l (o una reducción del 25%
si se obtiene una concentración menor) y la concentración de colesterol LDL, inferior a 2
mmol/l (o un descenso del 30% si se obtiene una concentración menor).
Los pacientes con hipotiroidismo requieren un tratamiento adecuado para regular la función
de r estitución tiroidea a ntes de ex aminar l a ne cesidad del t ratamiento regulador de l
os lípidos, pue sto que c orregir e l hi potiroidismo pue de r esolver, por s í m ismo, l a a
nomalía lipídica. E l hi potiroidismo no t ratado a umenta e l r iesgo de mios itis con los f
ármacos reguladores de los lípidos.
FIBRATOS
1. CIPOFIBRATO
Indicaciones:
Hiperlipidemia de t ipo IIa, IIb, III y IV d e pa cientes que no h ayan r espondido
adecuadamente a la dieta.
Precauciones:
Corrección del hi potiroidismo antes de e mpezar e l tr atamiento; ins uficiencia he pática
(apéndice 5 ); ins uficiencia r enal ( apéndice 4 ; v. t ambién, a c ontinuación, M
iotoxicidad); interacciones: apéndice 1 (Fibratos).
Contraindicaciones:
Alteración grave d e l a función he pática y r enal, hipoalbuminemia, c irrosis bi liar pr
imaria, enfermedad de l a v esícula bi liar, s índrome ne frótico, e mbarazo ( apéndice 2 ); l
actancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
trastornos di gestivos; e rupción, pr urito; con menos frecuencia cefalea, f atiga, mareos,
insomnio; raramente colelitiasis, hepatomegalia, colestasis, hipoglucemia, impotencia,
anemia, leucopenia, t rombocitopenia, aumento del r iesgo de h emorragia, al opecia,
reacciones de f otosensibilidad; el evación de l a creatinina s érica ( no relacionada con
la insuficiencia r enal), miot oxicidad (con miastenia o mialgias) c on particular r iesgo
en la insuficiencia renal (v. Precauciones, antes).
Posología:
100 mg/día.
ESTATINAS
Las estatinas t ambién se ut ilizan para l a pr evención de l os epi sodios de enf ermedad
cardiovascular en i ndividuos a sintomáticos c on un r iesgo aumentado. Los i ndividuos c
on un r iesgo de e nfermedad c ardiovascular de l 20 % o m ás a l os 10 a ños m ejoran
con el tratamiento con estatinas, independientemente de l a conc entración de col
esterol. Las estatinas de ben e mplearse e n c ombinación con m edidas de há bitos de
vi da y ot ras intervenciones que reduzcan el r iesgo c ardiovascular. A simismo se
cons iderará el tratamiento con es tatinas s i l a r elación de l a con centración de col
esterol total r especto a colesterol HDL es superior a 6.
PRECAUCIONES.
Las estatinas se deben administrar con cautela a los sujetos con antecedentes de hepatopatía
o c on un c onsumo e levado de a lcohol ( hay que evitar e l us o e n l a he patopatía a
ctiva). E l hipotiroidismo se de be cont rolar ad ecuadamente ant es de i niciar el t
ratamiento c on una estatina. Las pr uebas de función hepática de ben realizarse ant es y al
c abo de 1 -3 meses de tratamiento y l uego en i ntervalos s emestrales durante 1 año,
salvo que s ea n ecesario efectuarlo antes po r s ignos y s íntomas com patibles con
hepatotoxicidad. El tr atamiento se suspenderá si la concentración sérica de transaminasas
se eleva y persiste hasta un nivel tres veces s uperior al i ntervalo de r eferencia. Las e
statinas de ben usarse co n precaución en pacientes con factores de r iesgo para pa decer
898
m iopatía o rabdomiólisis; hay que a dvertir a 989
909
090
CONTRAINDICACIONES.
Las estatinas están contraindicadas en la hepatopatía aguda (o ante una anomalía persistente
de l as p ruebas de función he pática), e n e l embarazo ( apéndice 2) (se r equiere una
anticoncepción adecuada dur ante el t ratamiento y h asta 1 mes de spués) y l a l
actancia (apéndice 3).
EFECTOS ADVERSOS.
La m iositis r eversible r epresenta un efecto adverso raro pero importante de l as es
tatinas. Las es tatinas t ambién producen cefalea, anomalías de l a función hepática
(rara ve z, hepatitis), parestesias y complicaciones digestivas del tipo de dolor abdominal,
flatulencia, estreñimiento, diarrea, náuseas y vóm itos. L as r eacciones de erupción e hi
persensibilidad (incluso el angioedema y la anafilaxia) se han descrito raramente.
EFECTOS MUSCULARES.
Se ha n not ificado m ialgias, m iositis y m iopatía con l as estatinas; c uando s e s ospeche
una miopatía y s e el eve m ucho la cr eatina-cinasa ( más de 5 veces el l ímite s uperior
de l a normalidad), o los síntomas musculares son graves se suspenderá el tratamiento; no
se debe iniciar el tratamiento con una estatina en pacientes con alto riesgo de efectos
musculares si la creatina-cinasa está el evada. La incidencia d e miopatías aumenta cuando
las estatinas se utilizan e n g randes dos is o s i s e combinan c on u n f ibrato, con dos is hi
polipidemiantes de ácido ni cotínico o c on i nmunosupresores c omo l a c iclosporina; l os
pa cientes t ratados c on estos f ármacos pr ecisan una es trecha vi gilancia de l a función
hepática y, si aparecen síntomas, de l a c reatinquinasa. S e ha n de scrito c asos de r
abdomiólisis con i nsuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria.
RECOMENDACIÓN.
Advertir a l pa ciente de que not ifique de i nmediato c ualquier dol or m uscular i
nexplicable, molestia o debilidad.
2. ROSUVASTATINA
Tableta de 10 mg
919
191
Indicaciones:
Hipercolesterolemia primaria ( tipo IIa, incluida la hi percolesterolemia f amiliar
heterocigótica), dislipidemia mix ta ( tipo IIb) o h ipercolesterolemia f amiliar hom
ocigótica de pacientes que no responden adecuadamente a la dieta y a otras medidas
adecuadas.
Precauciones:
Véanse notas anteriores; pacientes de raza asiática (v. Posología, más adelante); dosis máx:
20 m g e n p acientes con f actores de r iesgo d e m iopatía o r abdomiólisis ( incluyendo
antecedentes familiares o personales de trastornos musculares o toxicidad).
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; insuficiencia renal (apéndice 3).
Efectos adversos:
Véanse notas ant eriores; ade más, mareos y as tenia; pr oteinuria; raramente,
pancreatitis, ictericia, artralgia y polineuropatía; muy raramente, hematuria.
Posología:
• empezar con 5-10 m g, 1 ve z a l dí a, i ncrementando s i e s ne cesario ha sta 20 m
g, 1 vez al día, en intervalos de al menos 4 sem y, de nuevo, hasta 40 mg/día, al
cabo de
4 s em m ás, s ólo s i e xiste hi per c olesterolemia g rave j unto a un a lto r iesgo
cardiovascular y bajo la supervisión de un especialista;
• ANCIANOS: empezar con 5 mg una vez al día; pacientes de raza asiática: empezar
con 5 mg una vez al día, aumentar si es necesario a un máx de 20 mg/día.
• NOTA. Empezar c on 5 mg/día s i s e a dministran fibratos c oncomitantemente,
aumenar a un máx de 20 mg/día si es necesario.
Presentacion
Lipidos i ntravenosos; de c adena m ediana y l arga a l 20% . E mulsion i nyectable. C ada
1000 mililitros contienen: aceite de soya 100 g, triglicéridos de cadena mediana 100 g .
Cada ml. proporciona 1.9 Kcal. Un envase con 500 mililitros.
Generalidades
929
Lípidos de cad ena l arga y m ediana pa ra nutrición i ntravenosa. F uente no pr oteíca292
de
calorías, en pacientes con nutrición parenteral total.
939
393
Indicaciones
Prevención y t ratamiento de l a de ficiencia d e ácidos grasos es enciales. Pacientes con
nutrición parenteral total.
Precauciones
Embarazo (apéndice 2).
Efectos Adversos
Hiperlipidemia, r eacciones a lérgicas, hi percoagulabilidad, ná usea, vómito, c efalea,
colestasis, disnea, cianosis, hipertermia.
Contraindicaciones
Diabetes i nsulinodependiente. E stados hi perlipidémicos. D año he pático. D iscrasias
sanguíneas. Niños con ictericia. Prematuros.
4. COLESTIRAMINA
Mecanismo de accion
La colestiramina y e l colestipol son resinas de intercambio aniónico utilizadas pa ra t
ratar la hipercolesterolemia. Actúan uniéndose a los ácidos biliares e impidiendo su
reabsorción; se f omenta as í l a t ransformación del col esterol he pático en ácidos bi
liares; la ma yor actividad resultante de los receptores LDL de los hepatocitos incrementa
la eliminación del colesterol LDL plasmático. En consecuencia, estos dos compuestos
reducen eficazmente el colesterol LDL, pero pueden empeorar la hipertrigliceridemia.
Indicaciones:
Hiperlipidemia, s obre t odo de t ipo IIa, en pa cientes qu e no ha n r espondido
satisfactoriamente a l a di eta y a ot ras m edidas; pr evención primaria d e l a enf
ermedad coronaria e n va rones d e 35 -59 a ños c on hi percolesterolemia pr imaria que
no ha yan respondido a l a di eta y a ot ras m edidas; pr urito asociado c on obs trucción bi
liar pa rcial y cirrosis biliar primaria; trastornos diarreicos.
949
494
Precauciones:
Las resinas de intercambio aniónico dificultan la absorción de las vitaminas liposolubles; a
veces se precisan suplementos de las vitaminas A, D y K si se prolonga el tratamiento.
Efectos adversos
Como l a c olestiramina y el c olestipol no s e a bsorben, pr edominan l os efectos
adversos digestivos. Es frecuente el estreñimiento, pero también aparece diarrea, náuseas,
vómitos y molestias g astrointestinales. La hi pertrigliceridemia pue de empeorar. Se ha
de scrito una mayor t endencia he morrágica de bida a l a hi poprotrombinemia as ociada c
on la car encia de vitamina K. Se ha descrito acidosis hiperclorémica con el uso
prolongado. RECOMENDACIÓN. El resto d e f ármacos se de ben tomar al menos 1 h
(en el c aso de la ezetimiba, c omo m ínimo, 2 h) a ntes o 4 -6 h d espués de l a c
olestiramina o de l c olestipol para reducir la posible interferencia con su absorción.
Contraindicaciones:
Obstrucción biliar completa (no parece eficaz).
Posología:
Reducción lipídica (tras la introducción inicial durante 3-4 sem): 12-24 [8-24] g/día en agua
(u ot ro l íquido a decuado) e n una s ola t oma o r epartida h asta e n 4 t omas; s e pu eden
administrar, si fuese necesario, hasta 36 [ 32] g/día. Prurito: Trastornos diarreicos: niños de
6-12 años: véase la ficha técnica del producto.
j. VASODILATADORES CENTRALES
1. PENTOXIFILINA
Acción
Derivado d e l as x antinas ( similar a t eofilina o t eobromina). S u uni ón a los e ritrocitos
l e confiere una acción hemorreológica, reduce la viscosidad de la sangre y aumenta su
fluidez porque facilita la deformabilidad de la membrana de los eritrocitos y posee cierta
actividad antiagregante. Como consecuencia, mejora el f lujo sanguíneo periférico y
retrasa l a aparición de l dol or i squémico e n c aso de obs trucción c irculatoria. S in e
mbargo, s u efectividad en la práctica es controvertida.
Indicaciones
• Claudicación intermitente asociada a insuficiencia vascular periférica.
959
595
Precauciones
• Insuficiencia co ronaria ( angor, infarto de m iocardio reciente): existe el r iesgo
de provocar nuevos episodios.
• Embarazo: categoría C de la FDA. No existe información adecuada en humanos. Se
recomienda utilizar sólo cuando es estrictamente necesario.
• Lactancia: se excreta en la leche materna. Se ha detectado tumorigenicidad en ratas,
aunque s e ha c uestionado s u i mportancia. S e r ecomienda s uspender l a l
actancia o evitar el medicamento (apéndice 3).
• Geriatría: l os anc ianos s on más s ensibles a l a hipot ensión y a l a i nsuficiencia r
enal debe utilizarse con precaución.
• Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia
(p. ej., conducción de vehículos).
• Insuficiencia renal (apéndice 4), insuficiencia hepática grave (apéndice 5); evitar en
la porfiria.
Contraindicaciones
• Alergia a pentoxifilina y en general a las xantinas (cafeína, teofilina).
• Hemorragia grave (cerebral, retiniana extensa).
• Lactancia (apéndice 3).
• Menores de 18 años, por falta de experiencia.
• Infarto agudo de miocardio
Efectos adversos
• Digestivos ( los má s frecuentes): ná useas, vóm itos, di spepsia, dol or a bdominal,
diarrea.
• Sistema nervioso: mareos, cefalea, temblor, agitación.
• Cardiovasculares: sofocos, hipotensión, angor, palpitaciones y arritmia cardiaca.
Posología
Vía oral, preferiblemente con alimentos para minimizar las molestias gastrointestinales.
En claudicación intermitente, la dosis usual es de 400 m g/8h al menos du rante 8
semanas. En c aso de m olestias gastrointestinales o de l s istema ne rvioso c entral s e
puede reducir l a dosis a 400 mg/12h.
2. NIMODIPINA
969
696
BIOFLAVONOIDES
Principios Activos:
Fracción flavónica purificada, bajo forma micronizada 500 mg. conteniendo:
. Diosmina 90% 450 mg.
. Flavonoides expresados en Hesperidina 10% 50 mg.
Alivio a c orto pl azo ( durante dos -tres m eses) de l ede ma y s íntomas r elacionados con
la insuficiencia venosa crónica.
Contraindicaciones:
DAFLON 500 e stá contraindicado e n pacientes c on hi persensibilidad c onocida a l os
flavonoides o a cualquiera de sus excipientes.
Reacciones adversas:
Frecuentes: Trastornos gastrointestinales leves: náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia.
Raras: Trastornos neurovegetativos: dolor de cabeza, malestar, vértigo.
Trastornos cutáneos: erupción, prurito, urticaria.
2. ANTIHEMORROIDAL
Los corticosteroides s e suelen combinar con an estésicos l ocales y agentes cal mantes
en especialidades a ntihemorroidales. E stán i ndicados pa ra us o br eve y oc asional, u na
v ez descartada l a p resencia de i nfección, como el herpes s imple; el us o prolongado
puede causar atrofia de la piel anal.
Posología:
adultos y niños mayores de 12 a ños: 1 a plic 2-3 veces al día, con una cantidad
aproximada de 2 cm, aplicados en la zona anorectal directamente en hemorroides ex ternas
y por medio de la cánula en hemorroides internas.
959
595
Sección 13
A. Antibioticos 353
B. Antifungicos Dermatologicos 356
C. Antiinflamatorios Dermatologicos 358
D. Astringentes y Detergentes Dermatologicos 359
E. Queratoliticos y Queratoplasticos 360
F. Parasiticidas Externos 361
G. Otros Dermatologicos 362
979
797
A. ANTIBIOTICOS
1. SULFADIACINA
Indicaciones:
Profilaxis y t ratamiento de l as i nfecciones de l as que maduras; co adyuvante al t
ratamiento de cor ta dur ación de l as i nfecciones de l as úl ceras en los m iembros i
nferiores y d e l as úlceras por decúbito; coadyuvante en la profilaxis de las infecciones en
las zonas donantes de i njertos de pi el y en las abr asiones extensas; t ratamiento
conservador de l as l esiones de las yemas digitales
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las sulfonamidas; gestación (Apéndice 2); neonatos
Precauciones:
Insuficiencia hepática y renal; deficiencia de G6PD; embarazo y lactancia (evitar en la
fase final de l e mbarazo y en l os ne onatos; pue de i nactivar l os de sbridantes e
nzimáticos: e l us o concomitante no resulta ade cuado; pa ra grandes cantidades, véase t
ambién interacciones: apéndice 1 (Sulfamidas).
GRANDES SUPERFICIES.
Si s e t ratan grandes s uperficies de pi el, las conc entraciones pl asmáticas de s
ulfadiazina pueden acercarse a l os ni veles t erapéuticos y seguirse de l os efectos
adversos y l as interacciones propias de l as s ulfamidas. Debido a l a a sociación e ntre
l as s ulfamidas y algunos t rastornos graves de l a s angre y de l a pi el, el t ratamiento
se s uspenderá d e inmediato si apa recen al teraciones he matológicas o exantema;
n o obstante, la leucocitopenia que ocurre de 2 a 3 días después de empezar el
tratamiento de los pacientes quemados s uele dur ar poco t iempo y nor malmente, no e
s ne cesario s uspender l a sulfadiazina ar géntica s i s e vi gila cui dadosamente el he
mograma pa ra com probar el retorno a l a nor malidad unos dí as m ás t arde. Además,
puede o currir argiria s i s e t ratan superficies extensas de la piel (o si se aplica durante
mucho tiempo).
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo (apéndice 2) y lactancia ( apéndice 3) ; s ensibilización a l as s ulfamidas; no
se recomienda en los neonatos
989
898
Posología: 1 aplic 1-2 veces al día; en caso de heridas muy contaminadas 1 aplic cada 4-6h.
Efectos adversos
2. ACIDO FUSIDICO
3. FUSIDATO SÓDICO
costras o se caracterizan por pús tulas es tán verdaderamente i nfectadas. Hay qu e evitar
los antibacterianos de us o t ópico e n l as úlceras del miembro inferior, salvo que s e ut
ilicen en ciclos cor tos pa ra i nfecciones con cretas; en general, no resulta co rrecto
tratar l a colonización bacteriana.; evitar el contacto ocular
4. ACETATO DE ALUMINIO
Indicaciones:
Vendajes húmedos para estimular la curación de heridas s uperficiales su
purativas, úlceras tropicales y lesiones cutáneas ecc
ematosas; desprendimiento de costras adheridas, inflamación de la otitis externa
Precauciones:
hay que evitar el uso de vendajes oclusivos de goma o plástico.
Administración:
• Heridas superficiales supurativas y úlceras tropicales, aplíquense vendajes
empapados en una solución al 0,65% durante 30-120 minutos al día,
cambiando los vendajes cada 5-15 minutos; las úlceras tropicales
también requieren tratamiento con bencilpenicilina procaína durante 2-4
semanas .
• Pénfigo, aplíquense vendajes empapados en solución al 5% cada 4 horas
• Impétigo, aplíquense vendajes empapados en solución al 0,65% hasta que se
puedan desprender las costras superficiales
B. ANTIFUNGICOS DERMATOLOGICOS
DERMATOFITOSIS.
La t iña pue de af ectar al cuero cabelludo (tiña de l a cab eza), cuerpo (tiña cor poral),
ingle (tiña crural), mano (tiña de la mano), pie (tiña de l pie, pie de atleta) o uña s (tiña
ungueal). La infección del cuero cabelludo precisa tratamiento por vía sistémica; la
aplicación tópica adicional de un a ntifúngico pue de r educir e l r iesgo de c ontagio. C asi
t oda l as de más t iñas responden de forma adecuada a los antifúngicos de uso tópico
(incluidos los champús). Los antifúngicos imida zólicos clotrimazol, e conazol, k
etoconazol, m iconazol y sulconazol son t odos e ficaces. La terbinafina en crema t
ambién es ef icaz pe ro es m ás car a. Otros antifúngicos d e us o t ópico s on l a
amorolfina, gr iseofulvina y l os undecenoatos. La pomada c ombinada d e ác ido b
enzoico (pomada de W hitfield) s e ut iliza en la t iña pe ro resulta m enos es tética que
l as es pecialidades aut orizadas. Existen especialidades farmacéuticas publicitarias de
uso tópico para el pie del atleta que contienen tolnaftato.
Los polvos antifúngicos poseen muy poco valor terapéutico frente a las micosis cutáneas y
pueden irritar la piel; podrían ser útiles para evitar la reinfección.
PITIRIASIS VERSICOLOR.
Candidiasis. Las i nfecciones c utáneas por Candida se pue den t ratar con a ntifúngicos
imidazólicos de us o t ópico clotrimazol, e conazol, k etoconazol, miconazol y
sulconazol; la t erbinafina po r ví a t ópica s upone una alternativa. La a plicación t ópica
de nistatina también es eficaz f rente a l a candidiasis, pero ineficaz contra l a de
rmatofitosis. La candidiasis refractaria requiere tratamiento por vía sistémica,
generalmente con un derivado triazólico, como el f luconazol; e l tr atamiento con te
rbinafina por ví a s istémica no resulta apropiado para la candidiasis refractaria.
QUEILITIS ANGULAR.
La ni statina en pomada s e apl ica s obre l as f isuras de l a que ilitis ang ular as ociadas a
Candida.
PRECAUCIONES.
EFECTOS ADVERSOS.
1. CLOTRIMAZOL
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
C. ANTIINFLAMATORIOS DERMATOLOGICOS
2. BETAMETASONA
Indicaciones:
Enfermedades inflamatorias intensas de la piel como dermatitis de contacto,
dermatitis atópica (eccema), dermatitis seborreica, liquen plano, psoriasis del
cuero cabelludo, manos y pies, y prurito intratable
Contraindicaciones:
104
1041
Precauciones:
Niños (hay que evitar el uso prolongado); supresión adrenal
si se utiliza en áreas extensas del cuerpo o durante mucho tiempo, sobre t odo en
vendajes oclusivos o sobre piel erosionada; hay que evitar el uso e n la cara durante
más de 7 días; la infección secundaria requiere t ratamiento con un
antimicrobiano adecuado
Administración:
Enfermedades inflamatorias de la piel, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 a ños,
aplíquese una pequeña cantidad sobre la zona afectada 1-2 veces al d ía hasta que se
produzca mejoría, después con menor frecuencia
Efectos adversos:
exacerbación de una infección local; cambios atróficos locales sobre todo en la cara y
pliegues cutáneos, caracterizados por adelgazamiento de la dermis, despigmentación,
dilatación de los vasos s anguíneos superficiales y formación de estrías; dermatitis
perioral; acné en el punto de aplicación; inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal con el uso prolongado o extenso (sobre todo bajo oclusión)
Indicaciones:
Formulado para ej ercer una acci ón limpiadora de l cut is y l a pi el en ge-neral,
tratamientos del acné, tiña versicolor, seborrea y piel grasosa.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. No usarse en heridas.
Precauciones:
Manténgase en un l ugar s eco y fresco. E vitar el c ontacto c on l os oj os, l a boc a y l
as mucosas; produce irritación cutánea.
104
1041
Posología:
E. QUERATOLITICOS Y QUERATOPLASTICOS
Indicaciones:
y
endocérvix durante unos m inutos ha ciendo una s esión s emanal dur ante c uatro s
emanas
consecutivas. Es conve niente cam biar l a s olución cada dos s emanas y p repararla el m
ismo día i nmediatamente a ntes de c omenzar l as s esiones 1.ª y 3.ª por que l a solución e
s m uy volátil y pierde efectividad aun estando cerrado el recipiente que la contiene.
105
1051
Posologia:
106
1061
Al apl icarla, el epitelio del e xo/endocérvix t oma una c oloración bl anca i ntensa por l a
quemadura química y hay que tener cuidado de ir recogiendo y secando el líquido que cae a
fondo va ginal pos terior porque pue de crear s inequias de l c uello c on l a vagina aunque
no sería m ayor complicación. Se pue de d ar en el embarazo (no así e l podo filino) y
repetir s u aplicación c uantas ve ces que ramos s iendo i ndolora o t odo lo más un a
molestia di screta similar a la que acontece en la menstruación.
F. PARASITICIDAS EXTERNOS
1. PERMETRINA
Crema, permetrina al 5%
Loción (Suspensión cutánea), permetrina al 1%
Indicaciones:
• Escabiosis o sarna.
• Pediculosis de la cabeza; piojos de la cabeza y el cuerpo
Precauciones:
No se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay que evitar el contacto
con los ojos y membranas mucosas; no r ecomendado en niños; lactancia
(evítese durante el tratamiento)
Administración:
• Sarna: se f ormula en crema al 5% . Se apl ica s obre l a z ona af ectada, se
mantiene durante t oda l a no che y se acl ara abunda ntemente. El t ratamiento se
repite va rios días.
107
1071
G. OTROS DERMATOLOGICOS
1. CALCIPOTRIOL
Indicaciones:
Psoriasis en placas.
Precauciones:
Embarazo (apéndice 2); evitar el uso sobre la cara; si se aplica con tratamiento UV, aplicar
como mínimo 2 h antes de la exposición UV.
Contraindicaciones:
Posología:
• crema o pomada: aplicar 1 o 2 ve ces al día; 100 g /sem como máximo (menos si
se aplica una solución para el cuero cabelludo.
• niños m ayores de 6 a ños: a plicar 2 ve ces a l dí a; de 6 a 12 a ños: 50 g /sem c
omo máx; mayores de 12 años: 75 g/sem como máx.
• En España: solución cutánea: 1 aplic en cuero cabelludo mañana y tarde; dosis máx:
60 ml/sem; si se aplica en forma conjunta con la crema o pom ada, la dosis total no
debe exceder los 5 mg/sem; tratamiento máx 22 sem.
2. TRETINOÍNA
PRECAUCIONES.
Los retinoides de us o tópico deben evi tarse en el a cné grave que afecta ár eas
extensas corporales. H ay qu e e vitar e l c ontacto c on l os o jos, f osas na sales, bo ca y
mucosas, pi el eccematosa, dañada o quemada por el s ol. Estos f ármacos d eben
administrarse con precaución en zonas sensibles como el cuello; debe evitarse la
acumulación en los ángulos de l a na riz. La e xposición a l a l uz U V ( incluida l a l uz s
olar y l a d e l os s olarium) de be evitarse; s i no s e pu ede i mpedir l a e xposición s olar, s
e ut ilizará un f actor adecuado de protección s olar o i ndumentaria pr otectora. H ay
que e vitar e l us o de r etinoides c on cosméticos l impiadores a brasivos, c omedogénicos
o a stringentes. A ntes d e a dministrar un retinoide por ví a t ópica dejar qu e de saparezca l
a pi el de scamada ( p. ej., resultado de l us o
109
1091
CONTRAINDICACIONES.
Los retinoides por vía tópica están contraindicados en el embarazo (apéndice 2: v. fármacos
pertinentes); las mujeres en edad fértil deben tomar medidas anticonceptivas apropiadas. La
tretinoína es tá cont raindicada s i ex isten antecedentes pe rsonales o familiares d e
epitelioma cutáneo.
EFECTOS ADVERSOS.
Posología:
Indicaciones:
Acné vulgar.
110
1101
Precauciones:
Posología:
Aplicar 1-2 veces al dí a, preferiblemente de spués de l l avado con agua y j abón, empezar
el tratamiento con las especialidades menos concentradas.
Efectos adversos:
Indicaciones:
gel de aloe hidratante y suavizante de potente acción refrescante y calmante,
especialmente indicado pa ra us o l ocal. R ecomendado pa ra e l tratamiento de pi cores, e
i rritaciones de diversa etiología. Indicado en quemaduras leves, tratamientos químicos...
Prepara y suaviza la pi el e n pr e y pos tratamientos c osméticos y dermatológicos a
gresivos. T odo t ipo de pieles. Es un gel n atural, ligero que m antiene l a hi dratación
cutánea, pr eviniendo l a sequedad y las irritaciones.
Posologia:
Aplicar sobre las áreas a tratar tantas veces como sea necesario.
5. PIMECROLIMUS
Indicaciones:
111
1111
Tratamiento agudo del eccema atópico leve o moderado (incluidos los brotes).
Precauciones:
Contraindicaciones:
Contacto con los ojos y mucosas, aplicación oclusiva, infección de la zona tratada; defectos
congénitos de la barrera epidérmica; eritrodermia generalizada.
Posología:
Efectos adversos:
Sensación de que mazón, pr urito, e ritema, i nfecciones c utáneas (entre ot ras, f oliculitis
y, con menos frecuencia, impétigo, he rpes s imple y z oster, m olusco c ontagioso); con
menor frecuencia, papiloma, r eacciones l ocales i ncluyendo dol or, pa restesias, de
scamación, sequedad, edema y empeoramiento del eccema.
Sección 14
Agentes de Diagnostico
112
1121
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
náuseas, vóm itos, di arrea, s abor m etálico, s ofocos, s ensación de c alor, d ebilidad, m
areos, cefalea, tos, rinitis, sudoración, estornudos, lagrimeo, alteraciones visuales, prurito,
palidez, trastornos hemodinámicos e hipotensión; coagulación intravascular diseminada;
fibrinólisis y depresión d e l os f actores de c oagulación de l a s angre, rara ve z, ne
frotoxicidad, convulsiones, parálisis, coma, rigidez, arritmias, edema pulmonar,
insuficiencia circulatoria y paro cardíaco; oc asionalmente ana filactoides o
reacciones de hi persensibilidad, hipertiroidismo, dol or de l a i nyección, l a e
xtravasación pue de pr oducir e n e l da ño t isular, tromboflebitis, trombosis y embolia.
2. Sulfato de bario:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Examen radiológico del tubo digestivo, ADULTOS y NIÑOS, la vía y la dosis depende
del procedimiento y el preparado utilizado (consulte los doc umentos del
fabricante). ADMINISTRACIÓN Sólo por radiólogos especializados, según las
recomendaciones del fabricante.
Efectos adversos:
3. IOHEXOL
El iohexol es un medio de contraste no iónico yodado representativo. Hay varios
fármacos alternativos Inyección (Solución para inyección), yodo (como
iohexol) 140-350 mg/ml, ampollas 5 ml, 10 ml y 20 ml
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Importante:
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Insuficiencia renal.
Posología:
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN.
Efectos adversos:
5. IOPAMIDOL
Posología:
Contraindicaciones:
Precauciones Especiales:
Efectos adversos:
6. GADOPENTETATO DE DIMEGLUMINA
Indicación Terapéutica
Adultos, a dolescentes y niños dos is de 0.2 m l/Kg de pe so a 0.4m g/Kg ha sta 0.6 m
g/Kg como dosis máxima. En niños la experiencia en la indicación de R.M. de cuerpo
entero en niños menores de 2 años es limitada.
Contraindicaciones:
Precauciones especiales:
Efectos Secundarios:
Sobredosificacion:
Incompatibilidad:
No debe mezclarse con otros productos medicinales.
Sección 15:
Desinfectantes y antisépticos
ANTISÉPTICOS.
DESINFECTANTES.
Sección 16
Diureticos
Diuréticos 379
Diuréticos
1. FUROSEMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
• Por vía oral: edema: em pezar con 40 mg por l a m añana; m antenimiento: 20 -40 m
g/día, aumentar en caso de edema resistente hasta 80 mg/día o más.
• Oliguria: e mpezar c on 250 m g/día; s i p rocede, do sis mayores, c on a umentos g raduales
de
250 mg cada 4-6 h hasta una dosis única máxima de 2 g (rara vez se necesita).
• En inyección intramuscular o intravenosa lenta empezar con 20-50 mg; N IÑOS: 0,5-
1,5 mg/kg hasta una dosis diaria máx de 20 mg.
• En perfusión intravenosa (mediante bomba de perfusión, si procede): oliguria: empezar con
250 mg durante 1 h (sin superar los 4 mg/min); si no se obtiene una diuresis satisfactoria en
la s iguiente ho ra, a umentar ot ros 500 m g dur ante 2 h, y s i no s e l ogra una r espuesta
satisfactoria en la si guiente hor a, administrar 1 g du rante 4 h; si no s e obtiene
Formulario Terapeé utico IHSS
125
respuesta, probablemente se necesite diálisis. 1251
2. HIDROCLOROTIAZIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Deben controlarse los electrolitos a a ltas dosis o en caso de insuficiencia renal, y puede exacerbar
la d iabetes y la g ota; puede exacerbar el l upus er itematoso sistémico; i nsuficiencia hepática;
insuficiencia renal; embarazo; lactancia.
Contraindicaciones:
Posología:
3. MANITOL
Indicaciones
Los diuréticos osmóticos rara vez se e mplean en la insuficiencia cardíaca porque pueden aumentar
la volemia de manera brusca. El manitol se emplea en el edema cerebral y la dosis habitual es de 1
g/kg en solución al 20 % en perfusión intravenosa rápida.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Escalofríos, fiebre.
Posología:
4. ESPIRONOLACTONA
Indicaciones:
Edema y asci tis en la c irrosis he pática, ascitis m aligna, síndrome ne frótico, insuficiencia
cardíaca congestiva, hiperaldosteronismo primario (diagnóstico y tratamiento).
Precauciones:
Conducción. P uede m odificar la cap acidad de l levar a cabo t areas que ex ijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
Sección 17:
1. ANTIÁCIDOS Y SIMETICONA
Los a ntiácidos ( compuestos que po r l o g eneral c ontienen a luminio o m agnesio) suelen a liviar
l os síntomas de l a dispepsia ul cerosa y de l reflujo gastroesofagico no e rosivo; t ambién se us
an e n ocasiones para la dispepsia f uncional ( no ul cerosa), pero s us e fectos beneficiosos no
e stán totalmente d emostrados. Los an tiácidos s e adm inistran 4 o más v eces al d ía, es de cir,
cuando aparecen o se prevé qu e a parezcan los sí ntomas, generalmente en tre l as c omidas y a l
a hor a d e acostarse; en ocasiones, se prec isan administraciones m ás f recuentes, hasta u na cada
h ora. Los antiácidos en forma líquida a base de magnesio y aluminio estimulan, en las dosis
habituales (10 ml
3 o 4 veces al día), la curación de las úlceras, pero su eficacia es menor que la de los antisecretores;
no hay prue bas de qu e ex ista co rrelación entre cu ración y capa cidad neutralizante. Las f
ormas líquidas son más eficaces que las sólidas.
INTERACCIONES. No se recomienda tomar los antiácidos al mismo tiempo que otros fármacos,
ya que pue den a lterar s u a bsorción. L os antiácidos pue den dañar l os r ecubrimientos e ntéricos
empleados para evitar la disolución en el estómago.
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Molestias gástricas asociadas a hiperacidez: 10-20 ml 20 min-1 h después de las comidas o cuando
se presenten las molestias. Como en algunos pacientes con úlcera péptica puede variar ampliamente
la producción de ácido, el tiempo de vaciado gástrico o sus hábitos alimentarios, por consiguiente la
cantidad y el esquema de la dosis puede variar.
Contraindicaciones
Precauciones generales
• ADVERTENCIAS
El hi dróxido de a luminio, e n p resencia de una dieta b aja e n fósforo, pu ede c ausar
deficiencia del fósforo.
• En pacientes con insuficiencia r enal, los ni veles plasmáticos a luminio y de l magnesio
aumentan. En estos pacientes, una exposición a largo pl azo de l as altas dos is de sal es
del aluminio y del magnesio puede conducir a la encefalopatía, demencia, ane mia
microcítica, o empeoramieto de osteomalacia diálisis-inducida.
• El hi dróxido de a luminio puede s er i nseguro e n p acientes qu e e xperimentan p orfiria e
n hemodiálisis.
2. SUCRALFATO
Indicaciones:
Véase posología
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
• Úlcera gástrica, duodenal benignas y gastritis crónica: 2 g 2 veces al día (al levantarse y al
acostarse) o 1 g 4 veces al día 1 h antes de las comidas y al acostarse, durante 4-6 sem o, en
casos resistentes, hasta 12 sem; dosis máx 8 g/día.
• Profilaxis de las úlceras por estrés: 1 g 6 veces al día; dosis máx 8 g/día.
• Niños menores de 15 años: no recomendado.
B. ANTAGONISTAS H2 DE LA HISTAMINA
1. RANITIDINA
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante; otras afecciones en las que convenga reducir la acidez gástrica.
Precauciones:
Los ant agonista de los r eceptores H 2 se u sarán con precaución en caso de i nsuficiencia r enal
, embarazo y lactancia. A veces, enmascaran los síntomas de cáncer gástrico; hay que prestar
especial atención a l os p acientes cu yos sí ntomas v arían y a l os de mediana o avanzada e dad.
tampoco está recomendado en la porfiria.
Efectos adversos:
Posología:
• por vía oral: adultos y ni ños m ayores de 12 años: 150 m g 2 v eces a l día o 300 m g a
l acostarse durante 2 sem en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (repetir si la
respuesta es insuficiente), durante 4-8 sem en la úlcera gástrica o duodenal benignas, hasta
6 sem en la dispepsia episódica crónica y hasta 8 sem en la úlcera por AINE (se pueden
administrar
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300 mg 2 veces al día durante 4 sem en la úlcera duodenal para acelerar la curación); niños
mayores de 3 años (úlcera gástrica y duodenal benignas): 2-4 mg/kg (máx 150 [ 300] mg)
2 veces al día durante 4-8 semanas.
• Úlcera duodenal asociada a H. pylori Profilaxis de la úlcera gástrica y duodenal asociada a
los AINE [indicación no autorizada]: adultos y niños mayores de 12 años: 300 mg 2 veces
al día.
• Gastroesofagitis por r eflujo: a dultos y ni ños mayores de 12 años: 15 0 mg 2 v eces al dí a
o
300 m g por l a no che d urante un pe ríodo de h asta 8 s em o, e n c aso ne cesario, 12 s
em (moderada o grave: 600 mg/día divididos en 2-4 dosis durante hasta 12 sem);
tratamiento a largo pl azo de l a g astroesofagitis po r reflujo c icatrizada: 150 m g 2 v eces
al día; ni ños mayores de 3 a ños [ indicación no a utorizada en E spaña]: 2,5 m g/kg (
máx 300 m g) dos veces al día.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: adultos y niños mayores de 12 años: 150 mg 3 veces al día;
se han usado dosis de hasta 6 g/día en varias tomas.
• Reducción de la ac idez g ástrica ( profilaxis de as piración ácida) e n obstetricia: adul tos
y niños m ayores de 12 a ños: por vía oral, 150 m g a l i nicio de l pa rto y l uego c ada 6
h ; intervenciones qui rúrgicas, en inyección intramuscular o intravenosa lenta: 50 m g
45-60 min a ntes de la inducción de l a anestesia (inyección i ntravenosa d iluida a 20
m l y administrada du rante un mínimo de 2 m in), o por vía oral: 150 m g 2 h a ntes
de l a inducción de la anestesia y/o por la noche.
• En inyección intramuscular: 50 mg cada 6-8 h.
• En inyección intravenosa lenta: 50 mg diluidos a 20 ml y administrados durante un mínimo
de 2 m in; s e pue de r epetir c ada 6 -8 h. En perfusión intravenosa: 25 m g/h dur ante 2 h;
se puede repetir cada 6-8 h.
• Profilaxis de l as ú lceras por e strés: inicialmente en inyección intravenosa lenta: 50 m
g (igual que a ntes) y l uego en perfusión continua: 125-250 µg /kg/h ( más t arde se pu
eden administrar 150 mg 2 veces al día por vía oral cuando comience la alimentación oral).
1. LANSOPRAZOL
Indicaciones:
Precauciones:
Los inhibidores de la bomba de protones deben usarse con precaución en pacientes con hepatopatía,
así com o durante el e mbarazo o dur ante l a lactancia. L os i nhibidores de l a b omba de pr
otones pueden enm ascarar l os s íntomas de cáncer g ástrico; ha y qu e p restar es pecial a tención
a l os pacientes con síntomas de alarma y descartar la presencia de cáncer gástrico antes del
tratamiento.
Posología:
2. ESOMEPRAZOL
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
Por vía oral: úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori, véanse pautas de erradicación. Úlcera
gástrica por AINE: 20 mg 1 vez al día durante 4-8 sem, profilaxis en pacientes con mayor riesgo de
padecer complicaciones g astroduodenales que requieren un t ratamiento de A INE c ontinuado, 2
0 mg/día.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: 40 mg 1 vez al día durante 4 sem, seguidos de otras 4 sem
si no se obt iene la c uración total o persisten l os s íntomas; m antenimiento: 20 mg/día;
tratamiento sintomático en ausencia de esofagitis: 20 m g/día durante 4 sem, seguidos de 20
mg/día cuando sea necesario.
Niños: no recomendado.
En inyección intravenosa de 3 min como mínimo o en infusión intravenosa: enfermedad por reflujo
gastroesofágico: 40 mg 1 vez al día; enfermedad por reflujo sintomática sin esofagitis, tratamiento
de la úlcera gástrica por AINE, prevención de la úlcera gástrica o duodenal por AINE: 20 mg al día
por idénticas vías; continuar así hasta que pueda pasarse a la vía oral.
Niños: no recomendado.
D. ANTIEMÉTICOS
1. METOCLOPRAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Insuficiencia hepática, insuficiencia renal ; ancianos, adultos jóvenes y niños (medir exactamente la
dosis, preferiblemente con una pi peta); pue de enm ascarar t rastornos com o la i rritación
cerebral; epilepsia; embarazo; porfiria.
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Efectos extrapiramidales (sobre t odo, p ara los niños y a dultos jóvenes, h iperprolactinemia,
discinesia tardía ocasional con la administración prolongada; además se ha notificado somnolencia,
agitación, d iarrea, de presión, s índrome m aligno po r ne urolépticos, erupción, pr urito, e dema;
anomalías de l a conducción cardíaca t ras l a administración intravenosa; r ara vez,
metahemoglobinemia (más intensa en la deficiencia de G6PD).
Posología:
• Por vía oral o en inyección intramuscular o intravenosa durante 1-2 min náuseas y vómitos:
10 mg (5 mg a los adultos jóvenes de 15 a 19 a ños con un pe so inferior a 60 kg) 3 veces
al día.
• niños de 9 a 14 años (30 kg o más): 5 mg 3 veces al día; de 5 a 9 años (20-29 kg): 2,5 mg 3
veces al día; de 3 a 5 años (15-19 kg): 2 mg 2-3 veces al día; de 1 a 3 años (10-14 kg): 1 mg
2-3 veces al día; de hasta 1 año (hasta 10 kg): 1 mg 2 veces al día.
• Nota. La dosis diaria de metoclopramida no debe exceder, en principio, de 500 µg/kg, sobre
todo la de los niños y adultos jóvenes (uso restringido, v. antes).
• Para los pr ocedimientos di agnósticos, dosis ú nica ap licada 5 -10 m in a ntes de la
exploración: 10-20 mg (10 mg para adultos jóvenes de 15-19 años).
• niños de 9 a 14 años: 5 mg; de 5 a 9 años: 2,5 mg; de 3 a 5 años: 2 mg; menores de 3 años:
1 m g. Las dos is > 10 m g por v ía pa renteral de ben s er di luidas e n 50 m l d e s
olución compatible (según ficha técnica).
2. DIMENHIDRINATO
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Somnolencia.
Posología:
• Por vía oral: adultos y niños mayores de 13 años: 50-100 mg/4-6 h, dosis máx 400 mg/24h.
• Niños de 6 a 12 años: 25-50 mg/8 h, dosis máx 150 mg/24 h, o 6-12 ml/6-8 h; de 2 a 6 años:
12,5-25 m g/6-8 h, dos is máx 75 mg/24 h, o 3-6 m l/6-8 h; menores d e 2 a ños: n o
recomendado.
• Por vía rectal: Adultos y niños mayores de 13 años: 1 supos (100 mg)/3-4 h. Niños de 6 a
12 años: 1 supos (50 mg)/3-4 h; de 2 a 6 años: 1 supos (25 mg)/ 3-4 h; menores de 2 años:
no recomendado.
E. Laxantes:
El psyllium o psilio, también conocido como ispágula (o isphagula), se deriva de las cáscaras de la
semilla de Plantago ovata. El psyllium contiene un alto nivel de fibra alimenticia soluble.
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
• Puede interferir la absorción de otros medicamentos, por lo que se debe espaciar 1 hora su
administración.
• No administar cuando hay dolor abdominal, náuseas o vómitos.
• Embarazo: uso aceptado.
• Lactancia: uso aceptado.
• Interacciones: digoxina: puede disminuir la absorción de digoxina (apéndice 1).
2. LACTULOSA
Acción:
Disacárido formado por g alactosa y f ructosa. Cuando se adm inistra po r v ía ora l se hi droliza en
el intestino grueso por fermentación bacteriana produciendo ácidos orgánicos ( láctico,
acético, propiónico), que presentan dos efectos terapeúticos:
Indicaciones:
Estreñimiento (su efecto pue de t ardar h asta 48 h), encefalopatía he pática (encefalopatía
portosistémica).
Precauciones
Intolerancia a la lactosa.
Embarazo: categoría B de la FDA. El riesgo para el feto es m uy bajo porque actúa localmente en
el intestino materno y no se absorbe (apéndice 2)
Contraindicaciones
Galactosemia.
Situaciones e n las que e stá interrumpido el t ránsito intestinal ( oclusión in testinal, i leostomía,
colostomía).
Posologia
1. ENEMA EVACUANTE:
Indicaciones
Las sol uciones pa ra l a l impieza i ntestinal se us an antes de l a c irugía d e col on, colonoscopia
o exploración r adiológica, con e l f in d e v aciar e l intestino de t odo c ontenido s ólido. N o s
on tratamientos para el estreñimiento.
Precauciones
Embarazo; i nsuficiencia r enal ( evitar s i es g rave); c ardiopatía; col itis u lcerosa; diabetes m
ellitus; esofagitis por reflujo; alteración del reflejo faríngeo (nauseoso); inconsciencia o
semiinconsciencia o posibilidad de regurgitación o aspiración.
Contraindicaciones
Efectos adversos
Náuseas y distensión; con menos frecuencia espasmos abdominales (generalmente transitorios, que
disminuyen al administrar las soluciones más despacio); vómitos.
Posología
Rectal.
• Adultos y n iños mayores de 12 añ os): El c ontenido del e nvase de 133 ml que libera
una dosis de 118 ml.
• Niños (2 a 12 años): El contenido del envase con 66 ml que libera una dosis de 59 ml.
F. ANTIDIARREICOS
1. LOPERAMIDA
Indicaciones:
Tratamiento sintomático de la diarrea aguda; medida auxiliar de la rehidratación en la diarrea aguda
de adultos y niños mayores de 4 años, diarrea crónica de adultos únicamente.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Afecciones, en las que no conviene inhibir el peristaltismo y que cursan con distensión abdominal,
o afecciones como la colitis ulcerosa crónica o la colitis asociada a antibióticos.
Efectos adversos:
Posología:
G. PROCINETICOS
1. DOMPERIDONA
Indicaciones
Náuseas y vómitos, dispepsia, reflujo gastroesofágico.
Precauciones
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Rara v ez, trastornos d igestivos ( incluidos es pasmos), aumento de l a conc entración de prol
actina;
efectos extrapiramidales y erupción.
Posología:
• Por vía or al: adultos y adol escentes de m ás de 3 5 kg: 10 -20 mg 3 -4 veces a l d ía; 8
0 mg/día c omo máx. N iños de ha sta 34 k g de pe so: 2 50-500 µg /kg, 3 -4 veces al dí
a; 2,4 mg/kg en 24 h como máx.
• Por vía rectal: en supositorios: adultos y adolescentes de más de 35 kg: 60 mg 2 veces al
día.
• Niños de 15-34 kg: 30 mg 2 veces al día; menores de 15 kg: no recomendado.
1. OCTREOTIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
Sección
18:
Hormonas y otros fármacos
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endocrinos y contraceptivo
a. HORMONAS TIROIDEAS
1. LEVOTIROXINA
Indicaciones:
Hipotiroidismo.
Precauciones:
Posología inicial.
El r egistro del E CG a ntes de l tratamiento resulta ú til, puesto que los c ambios inducidos po r
e l hipotiroidismo pue den confundirse c on signos de isquemia. S i e l m etabolismo s e a celera
m uy rápidamente (con diarrea, nerviosismo, aceleración del pulso, i nsomnio, temblor y a v eces
angina de pe cho, en casos de i squemia miocárdica l atente), r educir la d osis o sus pender el
tratamiento durante 1-2 días y reanudarlo después con una dosis más baja.
Contraindicaciones:
Tirotoxicosis.
Efectos adversos:
Posología:
Adultos:
b. ANTITIROIDEOS
2. PROPILTIOURACILO
Indicaciones:
Hipertiroidismo.
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología
3. METIMAZOL
Indicaciones
Hipertiroidismo
Precauciones
Se debe tener un estricto control médico y habrá de instruir al paciente para que alerte al médico si
presenta cualquier síntoma anormal como fiebre, cefalea, pigmentación cutánea, malestar general.
Contraindicaciones
Efectos adversos:
Efecto local: e xantema papular ur ticariano l eve, e n ocasiones pur púrico, n áusea, pi
gmentación cutánea, dolor y rigidez en las articulaciones, parestesias, cefalalgia , agranulocitois
hepatitis, dolor de garganta, fiebre, alopecia.
Posología
c. Análogos de la GnRH
4. LEUPROLIDE
Mecanismo de acción
Indicaciones
Contraindicaciones y precauciones.
Interacciones: apéndice 1.
Efectos adversos
Posologia
d. HIPOGLICEMIANTES INYECTABLES
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147
1471
Indicaciones
Contraindicaciones y precauciones
Posología:
Debe ser determinada por el medico de acuerdo con los requerimentos del paciente.
2. INSULINA NPH
(Inyección de insulina protamina zinc de acción prolongada)
Indicaciones:
Diabetes mellitus.
Precauciones y contraindicaciones
Efectos adversos:
Posología:
3. INSULINA LISPRO
(Análogo recombinante de la insulina humana)
Indicaciones:
Diabetes mellitus.
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
4. GLIBENCLAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
5. GLICLAZIDA
Indicaciones:
Precauciones:
véase glibenclamida
Contraindicaciones:
Véase glibenclamida
Efectos adversos:
Véase glibenclamida
Posología: Empezar con 4 0-80 m g/día, ajustando según l a respuesta; ha sta 16 0 mg e n una
sola dosis con el d esayuno; l as dosis supe riores d eberán repartirse en varias t omas; 320 mg/día
com o máximo.
6. METFORMINA
indicaciones
Precauciones
La metformina puede causar acidosis láctica, sobre todo entre los pacientes con insuficiencia renal;
no debería administrarse ni siquiera a los pacientes con insuficiencia renal leve.
Contraindicaciones
Insuficiencia r enal, cetoacidosis, suspender si s e so specha hi poxia tisular (p. e j., septicemia,
insuficiencia respiratoria, infarto m iocárdico r eciente), insuficiencia h epática ,uso de m edios
de contraste r adiológico y odados ( no r eanudar l a m etformina ha sta que la f unción r enal r
etorne a l a normalidad) y us o de an estesia g eneral ( suspender l a metformina en la mañana de l
a operación y reanudarla cuando se haya recuperado la función renal), embarazo y lactancia.
Efectos adversos:
Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea (casi siempre, pasajera), dolor abdominal, sabor metálico; rara
vez, acidosis láctica (retirar el tratamiento), disminución de la absorción de vitamina B 12, eritema,
prurito y urticaria; también se ha notificado hepatitis.
Posología:
Síndrome de ovarios poliquísticos [no autorizado]: inicialmente 500 mg con el desayuno durante 1
sem, luego 500 mg con el desayuno y la cena durante 1 sem, luego 1,5-1,7 g/día repartidos en 2-3
tomas.
7. ROSIGLITAZONA
Indicaciones
Diabetes mellitus de tipo 2 (sola o combinada con la metformina o con una sulfonilurea o con las
dos.
Precauciones
anorexia y or ina os cura; suspender en caso de i ctericia o si aum entan de m anera si gnificativa l
as enzimas hepáticas.
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posología:
8. NATEGLINIDA
Indicaciones terapéuticas
Terapia combinada con metformina en diabetes tipo II inadecuadamente controlada con dosis máx.
de metformina en monoterapia.
Posología
oral. Inicial recomendada: 60 mg 3 veces/día, 1-30 min antes de comidas, pudiendo incrementarse
hasta 12 0 mg 3 veces/día. D osis m áx. no exc eder d e 180 m g 3 veces/día. Experiencia cl
ínica limitada en > 75 años. < 18 años no se dispone de experiencia.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
alteración del control de g lucemia y pod ría se r n ecesario i nterrumpir y r eemplazar por i
nsulina. Precaución en I.H. moderada. Los ß-bloqueantes enmascaran los síntomas de
hipoglucemia. No se recomienda en niños, no hay estudios.
f. CORTICOIDES
1. HIDROCORTISONA
La hi drocortisona e s un co rticoide tópico de b aja po tencia r epresentativo
HIDROCORTISONA ( como s uccinato s odico) B ase 500 mg. Polvo p ara inyeccion Fco. 4
ml.HIDROCORTISONA (acetato) Base 1% crema cutanea tubo 15 - 20 gr
Comprimidos, hidrocortisona 10 mg
Inyección (Polvo pa ra s olución para i nyección), h idrocortisona (como s uccinato s ódico) v ial
de
100 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
En el caso del uso del enema se requiere examen proctológico antes del tratamiento.
Posología:
Colitis u lcerosa, p roctitis, por vía rectal (supositorios), ADULTOS 25 mg dos v eces al d
ía durante 2 semanas; se puede aumentar a 25 mg 3 veces al día o bien 50 mg d os veces al
día en casos graves; en la proctitis facticia se puede requerir tratamiento durante 6-8 semanas
Colitis u lcerosa, p roctitis u lcerosa, p roctosigmoiditis u lcerosa, por vía rectal (enema
de retención), ADULTOS 1 00 m g por l a noc he dur ante 21 dí as o ha sta l a r emisión c
línica y proctológica; s i n o hay m ejoría cl ínica y pro ctológica a los 21 d ías, su spenda; para l
a remisión proctológica p uede s er ne cesario u n tratamiento d urante 2 -3 m eses; cu ando
s e adm inistra durante más de 21 días, retirada gradual con 100 mg a noches alternas
durante 2-3 semanas
Insuficiencia ad renocortical agu da, por inyección intravenosa lenta o por infusión
intravenosa, ADULTOS 100-500 mg, 3-4 veces en 24 horas o como se precise; por inyección
intravenosa lenta, NIÑOS hasta 1 año 25 mg, 1-5 años 50 mg, 6-12 años 100 mg
Efectos adversos: para l os efectos adv ersos asociados a l t ratamiento prol ongado con
corticoides, exacerbación de una infección local; cam bios atróficos ( véase B etametasona) m
enos frecuente con corticoides débiles, pero los lactantes y niños son especialmente susceptibles
Por el uso de enema dolor local o sensación de quemazón; hemorragia rectal (se ha descrito con
el uso de enema); exacerbación de i nfecciones no tratadas; los supositorios pue den
teñir los tejidos.
En el uso oral o intravenoso; efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera péptica (con
perforación), d istensión a bdominal, pancreatitis a guda, ú lcera e sofágica y c
andidiasis; efectos m usculoesqueléticos c omo m iopatía pr oximal, os teoporosis, fracturas v
ertebrales y de huesos largos, os teonecrosis a vascular, r uptura t endinosa; efectos e
ndocrinos c omo supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea, síndrome de
Cushing (con dosis altas, h abitualmente r eversible con l a r etirada), hirsutismo, aum ento
de p eso, ba lance de nitrógeno y c alcio negativo, aumento del apetito, aumento de la
susceptibilidad y gravedad de la infección; efectos neuropsiquiátricos con euforia, dependencia
psicológica, depresión, insomnio, hipertensión i ntracraneal c on pa piledema e n n iños
(habitualmente t ras la retirada), ps icosis y ag ravación de es quizofrenia, agravación de
epilepsia; efectos o ftálmicos como glaucoma, papiledema, catarata subc apsular pos terior,
adelgazamiento corneal o escleral y exacerbación de enfermedad vírica o fúngica oftálmica;
también curación alterada, atrofia cutánea, hematomas, estrías, t elangiectasias, acné, ruptura m
iocárdica tras infarto de m iocardio reciente, alteraciones h idroelectrolíticas, l eucocitosis, r
eacciones de hi persensibilidad ( incluso anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e
hipo.
2. PREDNISOLONA
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, prednisolona , 25 mg
Indicaciones:
asma, con fármacos antineoplásicos en las leucemias linfoblástica a guda y linfocítica crónica,
enfermedad de Hodgkin y linfomas no hodgkinianos, tratamiento local a corto plazo de la
inflamación ocular
Contraindicaciones:
En el uso oftalmico “ojo rojo” no diagnosticado causado por queratitis herpética; glaucoma
Precauciones:
supresión suprarrenal durante el tratamiento prolongado que persiste durante años después
de retirar el tratamiento, hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia de
cumplir con la pauta de dosificación y recomendar pr ecauciones para reducir riesgos,
aumento de la susceptibilidad y la gravedad a la infección; a ctivación o exacerbación de la
tuberculosis, amebiasis, estrongiloidiasis; gravedad aumentada a l as infecciones víricas, sobre
todo varicela y sarampión, r iesgo de varicela grave en pacientes no inmunes (en caso de
exposición a la varicela se requiere la i nmunoglobulina de la varicela-zoster); evite la
exposición al sarampión (en caso de exposición posiblemente se requiere
inmunoglobulina normal); diabetes mellitus; úlcera péptica; para más precauciones relativas
al tratamiento prolongado con corticoides, vigilancia del peso, presión a rterial, e
quilibrio hidroelectrolítico y glucemia durante todo el tratamiento; supresión adrenal
durante la retirada y unos meses después una infección intercurrente o cirugía
puede requerir aumentar la dosis de corticoides (o reintroducción temporal si ya se
había retirado); hipertensión, infarto de m iocardio reciente, insuficiencia cardíaca
congestiva; alteración renal; alteración hepática (Apéndice 5); (se puede manifestar con
dolor de espalda, mujeres p ostmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el
antecedente f amiliar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de ps
icosis inducida por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hi potiroidismo,
antecedente de miopatía esteroidea; niños
Posología:
inicialmente hasta 10-20 mg al día en dosis única por la mañana (en alergia grave hasta 60
al día, después se reducen gradualmente si es posible a 20-40 mg al día; NIÑOS hasta 1 año,
inicialmente hasta 25 mg, después 5-10 mg; 2-7 años, inicialmente hasta 50 mg, después 10-
20 mg; 8-12 años, hasta 75 mg, después 15-30 mg
rasgos cushingoides son más frecuentes con dosis superiores a 7,5 mg al dí a; NIÑOS se
pueden administrar fracciones de la dosis de adulto (por e jemplo, a los 12 meses 25% de la
dosis de adulto, a los 7 años 50%, y a l os 12 años 75%) aunque hay que valorar los factores
clínicos
Inflamación del ojo, por instilación ocular, ADULTOS y NIÑOS 1 gota ca da 1-2
horas, reduciendo la frecuencia a medida que la inflamación mejora
Efectos adversos:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
supresión s uprarrenal durante t ratamiento pr olongado que pe rsiste dur ante a ños de spués
de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia de cumplir
con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para reducir riesgos; vi gilancia
de l peso, presión arterial, equilibrio hi droelectrolítico y c ifras de glucosa en
sa ngre durante t odo el t ratamiento pr olongado; i nfecciones ( mayor susceptibilidad, l os s
íntomas pueden estar e nmascarados h asta l a f ase avanzada; l a presentación cl ínica puede s
er at ípica; aumento de la s usceptibilidad y la gravedad a l a infección; activación o
exacerbación de la uberculosis, a mebiasis, estrongiloidiasis; r iesgo de varicela grave e n
pacientes no inmunes ( en caso de e xposición a l a varicela se r equiere l a inmunoglobulina d e
la va ricela-zoster); evite la exposición al sarampión (en caso de exposición posiblemente se
requiere inmunoglobulina normal); t ratamiento quimioprofiláctico durante e l t
ratamiento prolongado c on corticoides; e dad avanzada; ni ños y adolescentes
(retraso del cr ecimiento, probablemente irreversible); hipertensión, i nfarto de
miocardio reciente (se ha descrito ruptura), i nsuficiencia c ardíaca c ongestiva, insuficiencia
h epática, al teración r enal, diabetes mellitus incluido el a ntecedente f amiliar, osteoporosis (
se p uede manifestar co n d olor de espalda, las mujeres p ostmenopáusicas son de
riesgo), g laucoma incluido el a ntecedente familiar, t rastorno afectivo grave ( sobre t odo
e n c aso de a ntecedente d e p sicosis inducida por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera
péptica, hipotiroidismo, hi pertensión, a ntecedente de miopatía e steroidea; gestación (
Apéndice 2); l actancia ( Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Vease prednisolona; las dosis altas p ueden causar miopatía pr oximal, evitar como tratamiento
crónico.
Contraindicaciones:
Véase Prednisolona.
Posología:
Efectos adversos:
estado paranoide o un a de presión gr aves, con riesgo de s uicidio, sobre todo entre los pa
cientes con antecedentes d e estos trastornos. La eu foria e s frecuente. También p uede d arse
atrofia muscular ( miopatía proximal). El t ratamiento c orticosteroideo está débilmente a
sociado a l a úlcera péptica (la posible ventaja de los preparados solubles o con cubierta entérica,
a la hora de reducir este riesgo, es meramente especulativa).
Las d osis a ltas d e cor ticosteroides p ueden ocasionar un síndrome d e Cushing con cara de l
una llena, estrías y acné; su ele revertir al su spender el tratamiento pe ro éste de be
retirarse paulatinamente para evitar los síntomas de la insuficiencia suprarrenal aguda
5. METILPREDNISOLONA
METILPREDNISOLONA ( como s uccinato s odico) B ase 40 mg. P olvo para i nyección F
co.
5ml.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Por vía oral: intervalo h abitual d e 2 -40 m g a l dí a [ 4-16 mg/día; NI ÑOS: 2 -8 m g/día];
véase también Administración (anteriormente).
ANDROGENOS Y ANTIANDROGENOS
g. ANDROGENOS
1. DANAZOL
Indicaciones.
Precauciones:
Alteraciones de la función cardíaca, hepática o renal (evitar si son intensas, apéndice 4 y 5),
ancianos, po licitemia, epilepsia, diabetes m ellitus, hipertensión, migraña, alteraciones d e las
lipoproteínas, a ntecedentes de t rombosis o e nfermedad t romboembólica; retirar e n c aso de
virilización (puede se r i rreversible co n el tratamiento continuo); se d eben utilizar m étodos
anticonceptivos no hormonales, en caso de necesidad; interacciones: apéndice 1 (Danazol).
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
h. ESTROGENOS
1. ESTRADIOL
Acción
Indicaciones
Terapia hormonal sustitutiva ( THS) para l os síntomas por dé ficit e strogénico en mujeres
posmenopáusicas (síntomas vasomotores, vaginitis, osteoporosis, etc.)
Contraindicaciones
- Insuficiencia hepática grave, enfermedad hepática aguda o antecedentes, mientras las pruebas de
función hepática sigan alteradas (apendice 5).
Efectos adversos
- Otros: edema pe riférico por retención de s odio y a gua, a umento d e p eso, a stenia, a umento
de l apetito.
Precauciones
- Diabetes m ellitus: p uede alterar la tolerancia a la g lucosa y r educir los n iveles de insulina.
Se recomienda especial control.
- Fibroma uterino: los fibromas preexistentes pueden aumentar de tamaño durante el tratamiento.
- Tromboembolismo venoso: los estrógenos se asocian a un mayor riesgo, más probable durante el
primer año de tratamiento. Antes de empezar el tratamiento deben valorarse los factores de riesgo.
Formulario Terapeé utico IHSS
164
1641
-Interacciones: apendice 1.
Dosis.
Esta dosis debe ajustarse a los requerimientos individuales en función de la evolución clínica:
En t odos los c asos debe utilizarse la dosis mínima e ficaz dur ante el tiempo de tratamiento lo
más corto posible.
Régimen terapéutico.
En mujeres con el útero intacto, el estradiol se administra asociado a progestágeno, por separado o
en el mismo preparado.
Para cambiar de una pauta cíclica a una continua debe comenzarse en el quinto o séptimo día del
sangrado. Para cambiar de una pauta continua a una cíclica se puede hacer en cualquier momento.
i. PROGESTAGENOS
1. MEDROXIPROGESTERONA
Acción
-Aumenta la viscosidad del moco cervical, lo que reduce la penetración del esperma.
Indicaciones
Vía oral:
- Complemento del tratamiento sustitutivo estrogénico en mujeres con útero intacto (vía oral).
Contraindicaciones
Formulario Terapeé utico IHSS
166
1661
- Hepatopatías graves.
- Historial de tromboembolismo.
- Porfiria.
Efectos adversos
Precauciones
-Interacciones: apendice 1.
Posología
- Vía oral: 2,5-10 mg/día. En endometriosis 10 mg/8h durante 3 meses, comenzando el primer día
del ciclo.
- Vía intramuscular: 150 mg cada 3 meses, comenzando dentro de los 5 primeros días del ciclo.
o o
Por vía oral: 2,5-10 mg/día durante 5-10 días, empezando el día 16. a 21. del ciclo y repitiendo
durante 2 ciclos en el sangrado uterino disfuncional y durante 3 ciclos en la amenorrea secundaria.
2. PROGESTERONA
Acción
Hormona sexual natural con múltiples acciones fisiológicas por unión a receptores específicos, en
particular en los ó rganos diana previamente sensibilizados po r l os estrógenos: acci ón
gestágena (implantación del óv ulo fecundado y m antenimiento de l embarazo),
antiestrogénica y antialdosterona.
La progesterona presenta una biodisponibilidad oral muy ba ja porque gran parte s e metaboliza
en el hígado por efecto de primer paso. La formulación micronizada aumenta la biodisponibilidad
oral porque pr oporciona una mayor á rea de c ontacto para la a bsorción de l f ármaco, c on l o
que la velocidad de absorción aumenta y el efecto de primer paso hepático se satura.
Indicaciones
Vía vaginal
Cápsulas:
- Reproducción asistida.
Contraindicaciones
- Hepatopatías graves.
- Historial de tromboembolismo.
- Porfiria.
Efectos adversos
Precauciones
- Diabetes mellitus: l as p acientes de ben ser controladas por que pue de d isminuir l a t olerancia
a l a glucosa.
-Interacciones: V. apendice 1.
Posología
- Trastornos menstruales: 200-300 mg/12h vía oral durante 10 días, entre los días 17 y 26 del ciclo.
- Metrorragia o amenorrea: 1 aplicación diaria de gel vaginal en días alternos durante los días 15 a
25 del ciclo de tratamiento estrogénico.
Indicaciones
Efectos adversos
(endometrio y m ama), especialmente c uando se u tiliza c omo terapia hor monal su stitutiva e n
mujeres pos tmenopáusicas. E l r iesgo c uando se u tilizan c omo a nticonceptivo no e stá
claramente establecido.
Precauciones
-Interacciones: apendice 1.
Posologia
Comienzo del t ratamiento: El t ratamiento se i nicia el 1er. día de l c iclo menstrual con una g
ragea diaria durante 3 semanas (21 días).
Tratamiento ininterrumpido con el envase calendario de 28 grageas (21 grageas activas, 7 grageas
placebo).
Envases s ucesivos: S e continúa s in i nterrupción, tomando una g ragea cada d ía dur ante todo
el tiempo que se desee.
Nota: La menstruacion se presenta si empre en los dí as en que se es tán tomando las grageas de
la zona roja.
• Dolor torácico grave y repentino (aun cuando no se irradie al miembro superior izquierdo).
• Inmovilización prolongada después de una intervención quirúrgica o una lesión en las piernas.
1. CABERGOLINA
Acción
Derivado ergótico que inhibe la secreción de prolactina por actuar sobre receptores D2 en el lóbulo
anterior de la hipófisis, y tiene acción antiparkinsoniana por actuar sobre receptores postsinápticos
D1 y D2 del sistema nigroestriado.
Indicaciones
-Hiperprolactinemia.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
La mayoría dependen de la dosis y la duración del tratamiento, son mucho más raros cuando se
utiliza como inhibidor de la prolactina.
Posología:
Vía oral.
- Enfermedad de P arkinson: dos is i nicial 0, 5-1 mg/24h, que pue de a umentarse cada 1 -2
semanas hasta una dosis de mantenimiento habitual de 2-6 mg/24h.
Seccion 19
Inmunología
A. Inmunoglobulinas 432
B. Vacunas Viricas 433
C. Vacunas Bacterianas 434
A. INMUNOGLOBULINAS
Indicaciones:
pacientes rhesus-negativo
Contraindicaciones:
Posología:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
B. VACUNAS VIRICAS
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Posología:
C. VACUNAS BACTERIANAS
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
22F, 23F y 33 F.
No tiene contra-indicaciones
Esta licenciada desde 2000 y contén los siguiente serotipos: 4, 6B, 9V,14, 18C, 19F y 23F.
Esquema de vacunación (OPS/OMS): única dosis en niños entre 2-5 años de alto riesgo.
Los paíse s industrializados tienen utilizado: 3 dosis + un refuerzo en el segundo año de vida o 2
dosis + un refuerzo en el segundo año de vida.
Sección 20
Relajantes Musculares e Inhibidores de la colinesterasa
Bloqueantes Neuromusculares 439
Relajantes del tono muscular 439
Anticolinesterasicos Reversibles 440
A. Bloqueantes Neuromusculares
1. Metocarbamol
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
1,5 g, 4 veces al día; puede reducirse hasta 750 mg, 3 veces al día;
Niños: no recomendado.
C. Inhibidor de la Colinesterasa
Formulario Terapeé utico IHSS
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1841
1. PIRIDOSTIGMINA, BROMURO
Posología:
Efectos a dversos: efectos muscarínicos generalmente más débiles que con neostigmina;
aumento de la salivación, ná usea y vóm itos, calambres a bdominales, diarrea; signos
de sobredosis incluyen br oncoconstricción, a umento de l as secreciones br
onquiales, lagrimeo, sudoración e xcesiva, de fecación y d iuresis involuntaria, m iosis,
ni stagmus, bradicardia, bloqueo car díaco, arritmias, hip otensión, agitación, exceso
de s ueños, debilidad c on e volución oc asional a fasciculación y p arálisis; t
romboflebitis; e rupción asociada a la sal de bromuro.
Formulario Terapeé utico IHSS
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2. NEOSTIGMINA, METILSULFATO
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Sección 21
Preparados Oftalmológicos
A. Antiinfecciosos 444
B. Anestesicos 448
C. Mioticos, Antiglaucoma 448
D. Midriaticos 452
E. Otros Oftalmologicos 455
Preparados oftalmológicos
A. ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLÓGICOS
1. ACICLOVIR:
Efectos adversos:
Posología:
Aplicar 5 veces al día (continuar por lo menos 3 días después de la curación completa).
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Picor y prurito locales; costras en el borde palpebral; hiperemia; disgeusia; tinción corneal,
queratitis, e dema pa lpebral, l agrimeo, f otofobia, i nfiltrados c orneales; s e ha n de scrito
náuseas y alteraciones visuales.
Posología:
Infección bacteriana superficial: Úlcera corneal: aplicar el colirio durante el día y la noche.
er o
1. día: a plicar cada 15 min dur ante 6 h y luego c ada 30 m in; 2. día: ap licar cada
hor a,
o o
3. -14. día: aplicar cada 4 h (duración máx del tratamiento de 21 días). Aplicar la
pomada ocular durante e l dí a y l a noc he; a plicar 1,25 c m de pom ada c ada 1 -2 h dur
ante 2 dí as, luego c ada 4 h dur ante l os 12 dí as s iguientes. S e r equiere una a plicación
intensiva ( sobre todo durante los primeros 2 días) durante el día y la noche.
3. CLORANFENICOL
Indicaciones:
Efectos adversos
Picor pasajero
Formulario Terapeé utico IHSS
189
1891
Posología
INDICACIONES:
PRECAUCIONES:
Posología: Oftálmica:
Reacciones adversas:
de tetraciclina.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Prurito o inflamación palpebral, lagrimeo, ardor. Pueden ocurrir reacciones adversas con la
combinación antibiótico/esteroide y pueden ser atribuibles al antibiótico, al esteroide o a la
combinación de éstos. E stas r eacciones pu eden s er: hi persensibilidad, t oxicidad oc
ular, prurito pa lpebral, i nflamación de l os pá rpados, edema y eritema de l a conjuntiva.
P ueden presentarse reacciones similares con el uso tópico de antibióticos
aminoglucósidos. El uso prolongado de a ntibióticos t ópicos pue de pr opiciar e l c
recimiento e xagerado de organismos no susceptibles, como los hongos. Algunas
reacciones se pueden presentar por la acción del esteroide, así como por su uso prolongado
y puede favorecer el aumento en la presión intraocular y la posible aparición de glaucoma.
B. ANESTÉSICOS OFTALMICOS
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Pigmentación parda, sobre todo de los iris con una mezcla de colores; blefaritis, irritación
y dolor oculares; oscurecimiento, engrosamiento y alargamiento de las pestañas; hiperemia
conjuntival; e rosión epitelial punt iforme pa sajera; er upción cutánea; con
menos
Formulario Terapeé utico IHSS
194
1941
frecuencia, edema y exantema palpebral; raramente, disnea, exacerbación del asma, iritis,
uveítis, edema loc al, oscurecimiento de la pi el p alpebral; muy raramente, dolor t
orácico, exacerbación de la angina.
2. PILOCARPINA
pilocarpina (clorhidrato) Base 2 % (20 mg/ml) solución oftálmica Fco. gotero 15 ml.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Administración:
minutos, después 1 gota cada 1-3 horas hasta que disminuya la presión
intraocular.
Efectos adversos:
dolor ocular, visión borrosa, espasmo ciliar, lagrimeo, miopía, dolor de ceja;
congestión vascular conjuntival, queratitis s uperficial, se ha descrito
hemorragia vítrea y mayor bloqueo pupilar; o pacidad de lentillas tras el uso
prolongado; raramente efectos sistémicos c omo hipertensión, taquicardia,
espasmo bronquial, edema pulmonar, salivación, sudoración, náusea, vómitos,
diarrea.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
ardor, escozor y picor oc ulares, vi sión bor rosa, l agrimeo, c onjuntivitis, que ratitis
puntiforme superficial, inflamación y costras palpebrales, uveítis anterior, miopía pasajera,
edema c orneal, iridociclitis; c efalea, mareos, parestesia, astenia, sinusitis, rinitis,
náuseas; reacciones de hipersensibilidad ( entre ellas: urticaria, angioedema,
broncoespasmo); sabor amargo, epistaxis, urolitiasis.
4. TIMOLOL
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Administración:
Efectos adversos:
D. MIDRIATICOS
Conducción. H ay que avisar a l os pa cientes de que no pue den c onducir dur ante 1 -2
h después de la midriasis.
Indicaciones:
Precauciones:
Niños y ancianos ( evitar l a con centración del 10 %); enf ermedades cardiovasculares
(evitar o ut ilizar s ólo l a concentración de l 2,5 % ); t aquicardia; hi pertiroidismo; di
abetes; véanse notas anteriores.
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
Dolor y pi cor oc ular; vi sión bor rosa, fotofobia; l os e fectos generales c omprenden
arritmias, hipertensión y espasmos arteriales coronarios.
Indicaciones:
Intervenciones de refracción de niños pequeños; uveítis anterior, sobre todo para prevenir
las sinequias posteriores; en muchos casos, se combina con un c olirio de fenilefrina al 10
% (al 2,5 % para los niños, los ancianos y aquellos con cardiopatía).
Precauciones:
riesgo de ef ectos generales con el col irio ocular ent re l actantes m enores de 3 meses: s e
Posología:
Efectos adversos:
3. TROPICAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Administración:
Efectos adversos:
E. OTROS OFTALMOLOGICOS
Indicaciones
:
Posología:
Oftálmica.: Instilar 1 ó 2 gotas e n el int erior del s aco conjuntival c uantas ve ces s ea
necesario.
Efectos
adversos:
Indicaciones:
Está indicado e n t odos los c asos e n que s e r equiere hum edecer y l ubricar l os oj os
y especialmente para hacer más confortable el uso de lentes de contacto. Déficit de
secreción lagrimal
Posología:
Efectos
adversos:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
fórmula. Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
prostaglandinas. Precauciones:
Posología:
Oftálmica: Adultos: hasta 5 gotas durante 3 horas, antes de la cirugía; posteriormente 1 got
a 3 a 5 veces al día, durante el postoperatorio.
Efectos adversos:
Sección 22
GINECOOBSTETRICIA
TRANSTORNOS DEL APARATO URINARIO
A. Ginecológicos 459
B. Oxitocicos 462
C. Hormonas estimulantes del crecimiento 465
D. Prostaglandinas 466
E. Irritabilidad neuromuscular, eclampsia 468
F. Urinario 470
A. GINECOLÓGICOS
Indicaciones:
Precauciones:
Embarazo:
Lactancia:
Posología:
Vaginosis ba cteriana: 1 apl icación de c rema al a costarse dur ante 7 dí as, o 1 óvul o a
l acostarse durante 3 días.
Efectos adversos:
En tracto genital:
Con una frecuencia menor a 1% se han reportado las siguientes reacciones adversas:
Dermatológicas: Rash.
Hipersensibilidad: Urticaria.
Indicaciones:
Precauciones:
Embarazo:
Categoría B de l a FDA. Se cons idera s eguro. Si s e ut iliza en las últ imas 4-6 semanas
de embarazo, se recomienda prescindir del aplicador e introducir el comprimido
directamente con el dedo.
Posología:
Crema: 1 carga de l apl icador ( aproximadamente 5 g) cad a 24 horas dur ante 3 días.
Comprimido va ginal 500 m g: 1 c omprimido e n dos is úni ca. E n c aso ne cesario e l
tratamiento puede repetirse.
Forma de administración.
Efectos Adversos:
Como la absorción sistémica es muy escasa, los efectos adversos sistémicos son muy poco
probables. METRONIDAZOL 0.75 % c rema o ge l vagi nal t ubo de 3 0-45 g c on
aplicador.
Indicaciones
:
Precauciones:
Embarazo:
Lactancia:
Contraindicaciones
:
Posología:
Vaginal.
Efectos
adversos:
B. OXITOCICOS
1. OXITOCINA
La ox itocina s intética e jerce un efecto f isiológico i gual que l a hor mona e ndógena.
La respuesta de l út ero a l a oxi tocina de pende de l a dur ación de l e mbarazo, y
aumenta a
Indicaciones
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
(habitualmente, con dosis excesivas: pueden ocasionar sufrimiento fetal, asfixia y muerte u
ocasionar hipertonía, c ontracciones t etánicas, l esiones de l os t ejidos b landos o r otura
uterina); la intoxicación hídrica y la hiponatremia se asocian con dosis altas y perfusiones
de grandes vol úmenes d e l íquidos s in e lectrolitos ( v. t ambién P osología, a c
ontinuación); asimismo, náuseas, vómitos, arritmias; ade más, erupciones y reacciones
ana filactoides (con disnea, hipotensión o shock); se han descrito también
desprendimientos de placenta y embolia de líquido amniótico con la sobredosis.
Posología
2. METILERGOMETRINA
Indicaciones
Hemorragia obs tétrica o dur ante l a c esárea; h emorragia t ardía de l pa rto, pos taborto;
maniobra de Crede; legrado; atonía uterina.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Durante el pe ríodo de di latación y ex pulsión antes de que aparezca l a cabeza; ang ina
de pecho; inducción al parto; amenaza de aborto espontáneo.
Efectos adversos:
Con f recuencia: n áuseas, vóm itos, dol or a bdominal; oc asionalmente: mareos, c efalea,
tinnitus, sudoración, dolor anginoso pasajero, palpitaciones, disnea, congestión nasal.
Posología:
ADULTOS: 10 -15 gotas/8 h dur ante 3 -4 dí as. H emorragia pue rperal, s ubinvolución
uterina: 15-25 gota/8 h.
NOTA. Dosis máx en iny i.v. o i.m.: 0,2 mg/6 h; por vía oral: 0,5 mg (40 gotas)/6 h. Dosis
mínima en iny i.v. o i.m.: 0,05 mg/día; por vía oral: 0,1 mg (10 gotas)/día.
1. SOMATROPINA
(Hormona de crecimiento humana sintética)
Indicaciones
Precauciones:
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posología:
D. PROSTAGLANDINAS
1. MISOPROSTOL
Precauciones:
• afecciones en las que la hipotensión podría precipitar complicaciones graves (p. ej.,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular)
• NO deben usarse dosis mayores de 50 μgm ni exceder un total de 200 μgm por el
riesgo de hipertonicidad o ruptura uterina.
• NO s e de be a dministrar O XITOCINA de ntro de l as 8 hor as s iguientes a l a
administración de misoprostol.
Contraindicaciones:
Mujeres en edad fértil. El laboratorio advierte de que las mujeres en edad fértil no deberían
tomar misoprostol, a menos que precisen tratamiento con AINE y presente riesgo elevado
de com plicaciones gastrointestinales de bidas a es tos f ármacos. En estos cas os, se
recomienda usar misoprostol sólo si la paciente utiliza medidas anticonceptivas eficaces y
conoce los riesgos de la ingestión de misoprostol durante el embarazo.
Efectos adversos:
Posología:
• Úlcera gástrica y duodenal be nignas y úl ceras por A INE: 800 µ g/día (en 2 -4
Formulario Terapeé utico IHSS
213
tomas) con el desayuno (o comidas principales) y al acostarse; el tratamiento se2132
ha
1. MAGNESIO(SULFATO)
Las sales de magnesio no s e absorben bien por el tubo digestivo, lo que explica el us o
de sulfato magnésico como un laxante osmótico.
INDICACIONES:
Precauciones:
Posología:
F. URINARIO
Retension urinaria
CONTRAINDICACIONES.
Los pa cientes co n a ntecedentes de hi potensión po stural y s íncope m iccional de ben e
vitar los antagonistas de los receptores α-adrenérgicos.
EFECTOS ADVERSOS.
Los efectos a dversos d e l os a ntagonistas de l os r eceptores α-adrenérgicos s electivos
consisten e n s omnolencia, hi potensión ( sobre t odo, pos tural), s íncope, astenia, de
presión, cefalea, s equedad de b oca, t rastornos gastrointestinales ( entre ot ros n áuseas,
vóm itos, diarrea, estreñimiento), edema, visión borrosa, rinitis, trastornos de la erección
(incluido el priapismo), t aquicardia y pa lpitaciones. S e ha n de scrito, a simismo, r
eacciones d e hipersensibilidad como erupción, prurito y angioedema.
1. ALFUZUSINA
Véanse notas anteriores.
Precauciones:
Véanse notas anteriores.
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; alteraciones graves de la función hepática.
Efectos adversos:
Véanse notas anteriores; rubefacción, dolor torácico.
Posología:
• 2,5 mg 3 veces al día, 10 mg/día como máximo;
Sección 23
Solución de Diálisis Peritoneal
Indicaciones:
Corrección de l de sequilibrio de e lectrolitos y l a sobrecarga de l íquidos, y eliminación
de metabolitos, en la insuficiencia renal.
Contraindicaciones:
Sepsis abdominal; cirugía abdominal previa; enfermedad inflamatoria intestinal grave.
Precauciones:
Se r equiere una t écnica cui dadosa pa ra r educir el r iesgo de i nfección; ant es de s u
administración, se cal ienta l a s olución de di álisis a l a t emperatura de l cuerpo; al
gunos fármacos pueden ser eliminados por la diálisis.
Posología:
Individualizada según la situación clínica y en función de los parámetros hematológicos
Efectos adversos
Hiperglucemia, malnutrición proteica, bloqueo d el catéter, infección, i ncluso pe
ritonitis, hernia, hemoperitoneo.
Sección 24
Psicofármacos
A. Butirofenonas 476
B. Antipsicoticos Atipicos 477
C. Otros antipsicoticos 481
D. Antidepresivos triciclicos 482
E. Inhibidores de la recaptación de serotonina 484
F. Antidepresivos y Ansioliticos 486
ANTIPSICOTICOS
A. BUTIROFERONAS
1. HALOPERIDOL
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
B. ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
1. CLOZAPINA
Tableta ranurada de 100 y 25 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Abstinencia. Si s e pl anifica l a r etirada, reducir la dos is dur ante 1 -2 sem pa ra evi tar
el
Formulario Terapeé utico IHSS
221
2212
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Véanse notas ant eriores ( incluidas l as r ecomendaciones s obre ant ipsicóticos at ípicos e
ictus); ade más, enfermedad de P arkinson, embarazo (apéndice 2) , alteraciones d e l a
función hepática (apéndice 5), insuficiencia renal (apéndice 4).
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
C. OTROS ANTIPSICOTICOS
1. LITIO, CARBONATO
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
NOTA. Los distintos preparados tienen una biodisponibilidad muy diferente; un cambio en
Formulario Terapeé utico IHSS
225
2252
el preparado utilizado requiere las mismas precauciones que al inicio del tratamiento
Posología:
• Tratamiento de la manía (sólo guías generales, véase también la nota después), por
vía oral, ADULTOS inicialmente 0,6-1,8 g al día (edad avanzada 300-900 mg
al día).
• Profilaxis de la ma nía, trastorno bi polar y d epresión r ecurrente ( sólo g uías
generales, vé ase t ambién l a not a de spués), por ví a or al, A DULTOS
inicialmente 0,6-1,2 g al día (edad avanzada 300-900 mg al día)
Efectos adversos:
ANTIDEPRESIVOS
D. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
1. IMIPRA
Formulario TerapeéM
uItico
NA, HIDROCLORURO DE IHSS
226
2262
Tableta recubierta de 25 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
• depresión: empezar con 75 m g/día, en varias tomas, y aumentar poco a poco hasta
150-200 m g ( hasta 300 m g p ara l os p acientes i ngresados en el hos pital); al
acostarse s e pue de administrar una s ola dos is de ha sta 150 m g [ dosis de
mantenimiento 50-100 mg/día]. A ncianos: e mpezar c on 10 m g/día y aumentar
poco a poco hasta 30-50 mg/día. Niños: no recomendado en la depresión.
• Enuresis noc turna: ni ños m ayores de 11 años: 50 -75 mg al acostarse; d e 8 a
11 años: 25-50 mg; de 7 a ños: 25 m g [NIÑOS de 5 a 8 a ños: 20-30 mg/día; de 9
a 12 años: 25 -50 m g/día; m ayores d e 12 años: 2 5-75 m g/día]; pe ríodo
máx de tratamiento ( incluida l a r etirada gradual) de 3 m eses; e xploración f ísica
completa antes de continuar el tratamiento.
Efectos adversos:
2. AMITRIPTILINA, CLORHIDRATO
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
1. FLUOXETINA
Indicaciones:
Precauciones:
Los ISRS de ben utilizarse con cautela en la epilepsia ( evitar s i es tá mal controlada,
suspender s i a parecen c onvulsiones), c ardiopatía, di abetes m ellitus, s usceptibilidad de
glaucoma de á ngulo e strecho, a ntecedentes de m anía o de t rastornos he morrágicos (
sobre todo he morragias gastrointestinales), y s i s e administra c on ot ros fármacos que
aum enten el r iesgo de s angrado, insuficiencia h epática (apéndice 5) y r enal ( apéndice
4) , embarazo (apéndice 2) y l actancia ( apéndice 3 ). Asimismo, deben utilizarse co n
precaución en pacientes que reciben un tratamiento electroconvulsivo de m anera
concomitante ( se ha n notificado c onvulsiones pr olongadas c on l a f luoxetina). E l r
iesgo de c omportamiento suicida e s m ayor e n j óvenes a dultos, por l o que de be vi
gilarse r igurosamente a aquellos que r eciben ISRS. Los ISRS t ambién pueden
modificar l a cap acidad de l levar a c abo tareas qu e ex ijan pericia ( p. ej., conducción
de ve hículos); i nteracciones: vé ase m ás adelante y en el apéndice 1 (Antidepresivos,
ISRS)
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
Los efectos adv ersos con sisten en reacciones gastrointestinales ( son bastante f recuentes
y dependen d e l a dos is: ná useas, vóm itos, di spepsia, dol or a bdominal, di
arrea, estreñimiento), a norexia c on pé rdida d e pe so (se han de scrito t ambién c asos de
a umento del apetito y de l pe so) y r eacciones de hi persensibilidad de l t ipo de e
rupción ( valorar l a retirada; pue de c onstituir e l s igno de r eacción ge neral i nminente
y grave, pos iblemente asociada con vasculitis), urticaria, angioedema, anafilaxia,
artralgias, mialgias y fotosensibilidad; otros efectos adversos abarcan sequedad de boca,
nerviosismo, ansiedad, cefalea, i nsomnio, t emblor, m areos, astenia, alucinaciones, s
omnolencia, c onvulsiones ( v. Precauciones, antes), galactorrea, disfunción sexual,
retención urinaria, sudoración, hipomanía o m anía ( v. Precauciones, a ntes), t rastornos
de l m ovimiento y di scinesias, alteraciones visuales, hiponatremia (por secreción
inadecuada de hormona antidiurética;) y trastornos he morrágicos del t ipo de e quimosis
y púr pura. S e ha e stablecido un ví nculo entre el c omportamiento s uicida y l os a
ntidepresivos. E n m uy r aras oc asiones, el tratamiento con ISRS pue de pr ecipitar
el glaucoma de ángulo estrecho; ad emás, vasodilatación, hi potensión pos tural, f
aringitis, di snea, e scalofríos, di sgeusia, alteraciones del s ueño, e urofia, c onfusión, bos
tezos, a lteraciones de c oncentración, cambios de l a glucemia, alopecia, frecuencia ur
inaria; r aramente inf lamación pulmonar y f ibrosis; mu y raramente he patitis, necrólisis
epi dérmica y r eacción parecida al síndrome m aligno po r neurolépticos.
F. ANTIDEPRESIVOS Y ANSIOLITICOS
1. VENLAFAXINA
Precauciones:
Conducción. Puede m odificar l a c apacidad de l levar a cabo tareas que e xijan pericia
(p. ej., conducción de vehículos).
Retirada del f ármaco. Trastornos gástricos, cef alea, ans iedad, m areos, parestesia,
temblor, t rastornos de l s ueño y s udoración s on l as m anifestaciones m ás frecuentes
que aparecen tras la suspensión brusca del tratamiento o tras una reducción considerable
de las dosis; por c onsiguiente, de be r educirse p rogresivamente l a dos is a l o l argo d e
va rias semanas.
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
Sección 25:
Fármacos que actúan sobre las vías
respiratorias
A. Metilxantinas y estimulantes β2 adrenergicos 489
B. Anticolinergicos Broncodilatadores y Antileucotrienos 494
C. Esteroides 496
Efectos adversos 498
D. Combinación de esteroides y estimulantes β 2 adrenergicos 500
E. Surfactante pulmonar 501
F. Antitusigenos 502
1. AMINOFILINA
Indicaciones:
Precauciones:
Véase Teofilina.
Efectos adversos:
Posología
2. TEOFILINA
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
• Asma crónica, por vía oral (en comprimidos), adultos y niños mayores de
12 años, 100-200 mg 3-4 veces al día después de las comidas; por vía
oral (en comprimidos de liberación retardada) adultos 300-450 mg cada 12
horas.
• Asma nocturna, por vía oral (en comprimidos de liberación retardada),
adultos necesidades diarias totales en una sola dosis por la noche
• NOTA. La concentración plasmática de teofilina para una respuesta óptima
10-mg/litro (55-110 micromol/litro); margen terapéutico estrecho; un
margen de 5-15 mg/litro (27,5-82,5 micromol/litro) puede ser e ficaz y asociarse
a menos efectos adversos.
• Asma aguda grave (no previamente tratada con teofilina), por inyección
intravenosa lenta (durante 20 minutos como mínimo), adultos y ni ños 5
mg/kg; mantenimiento, por infusión intravenosa, ADULTOS 500
microgramos/kg/hora; NIÑOS 6 meses-9 años, 1 mg/kg/hora, 10-16 a ños, 800
microgramos/kg/hora, ajustados según la concentración plasmática de
teofilina
• NOTA. Los pacientes tratados con teofilina oral (o aminofilina) no deben
recibir normalmente aminofilina intravenosa, excepto si se dispone de la
concentración plasmática de teofilina para guiar la dosis
Efectos adversos:
3. SALBUTAMOL
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones
:
NOTA. No está indicado para el alivio inmediato de crisis agudas; el tratamiento existente
con corticosteroides no se debería reducir ni retirar
Precauciones
:
Posología:
Efectos
adversos:
B. ANTICOLINERGICOS BRONCODILATADORES Y
ANTILEUCOTRIENOS
1. IPRATROPIO (bromuro)
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
dolor abdominal, sed; hipercinesia (en niños pequeños), cefalea; muy raramente sequedad
bucal, di arrea, di spepsia, ná useas, vóm itos, a lteraciones he páticas, palpitación, edema,
aumento de l as he morragias, s índrome de C hurg-Strauss, astenia, mareos,
alucinaciones, parestesia, hi poestesia, t rastornos d el s ueño, s ueños a normales,
agitación, a gresividad,
convulsiones, artralgia, mialgia, prurito y erupción.
1. BECLOMETASONA, DIPROPIONATO
Beclometasona ( dipropionato) 50 m cg/dosis, s oluciòn a erosol n asal Fco. 200 dos is, l
ibre de CFC
Indicaciones:
Precauciones:
Véanse las notas anteriores; tuberculosis activa o latente; el tratamiento sistémico puede
ser necesario en períodos de estrés o cuando la obstrucción de vías aéreas o la
presencia de mucosidad impide el acceso de los fármacos a las vías más estrechas; no
se recomienda en los s íntomas agudos; vigilancia de la altura en niños que reciben
tratamiento prolongado si hay retraso del crecimiento, revise el tratamiento.
Posología:
Efectos adversos:
Candidiasis orofaríngea, tos y disfonía (habitualmente sólo con dosis altas); supresión
suprarrenal, retraso del crecimiento en ni ños y adolescentes, metabolismo óseo
alterado, glaucoma y cataratas (con dosis altas, pero menos frecuente que con
los corticoides si stémicos); broncospasmo paradójico requiere s uspensión y
tratamiento alternativo (si es leve, se puede prevenir con un agonista b eta2-
adrenérgico inhalado o bien pasando del aerosol a la inhalación en pol vo); raramente,
urticaria, erupción, angioedema CANDIDIASIS. El riesgo de candidiasis se puede
reducir con el uso de una cámara espaciadora (véanse las notas anteriores);
enjuagando la boca con agua d espués de la inhalación puede ayudar a prevenir la
candidiasis
2. BUDESONIDA
Precauciones:
Posología:
• Inhalación de aerosoles: inicio: 200 -1.600 µ g/día. N iños de 2 a 6 a ños: 200 -400
µg/día; mayores de 6 a ños: 200-800 µg/día. Se recomienda dividir las dosis en 2-
4 tomas. Mantenimiento con la menor dosis posible.
• Polvo p ara i nhalación ( turbuhaler): inicio: 200 -400 µ g/24 h o 100 -400
µg/12 h en pa cientes s in t ratar p reviamente o t ratados por i nhalación, o bi en
400-800
µg/24 h e n pacientes tratados previamente con glucocorticoides orales; dosis máx:
1.600 µg/día.
• Pacientes con EPOC: 400 µg/12 h. Niños mayores de 6 años: 100-200 µg/12 h en
pacientes no t ratados p reviamente con o tratados con corticoides por inhalación,
o bien 200 -400 μg/12 h en pacientes tratados previamente con
glucocorticoides orales; dosis máx diaria: 800 µg. Mantenimiento: 100-1.600
µg/día. Niños mayores de 6 años: 100-800 µg/día.
• Suspensión para inhalación por nebulizador: inicio: 1-2 mg/12 h [1-2 mg/24 h].
Niños: 0,5 -1 m g/12 h [0,25-1 m g/24 h] ; m antenimiento: 0,5 -1 m g/12 h [ 0,5-
4 mg/24 h] Niños: 0,25-0,5mg/12 h [0,25-1 mg/24 h] .
• Cápsulas p ara inhalación: inicio: 200 -1.600 µ g/día r epartidos e n va rias dos is.
Niños m ayores de 6 a ños: 200 -400 µ g/día ( hasta 800 µ g e n casos g raves)
repartidos en varias dosis. Mantenimiento con la menor dosis posible.
La densidad mineral ósea puede disminuir con la inhalación prolongada de dosis más altas
de co rticosteroides, l o que f avorece l a a parición de os teoporosis. P or e llo, c onviene
asegurarse de que la dosis de corticosteroide inhalado no sea más alta de la necesaria para
mantener bien controlada el asma. El tratamiento con un corticosteroide inhalado se puede
suspender ha bitualmente de spués de una ex acerbación leve, siempre que el pa ciente es
té sobre aviso de que deberá reinstaurarlo en caso de deterioro del asma o de disminución
del flujo espiratorio máximo.
El r etraso del cr ecimiento infantil caus ado por el tratamiento c on corticosteroides por
ví a oral no parece ser un problema importante con las dosis recomendadas para el
tratamiento inhalado; a unque l a ve locidad de c recimiento i nicial pue de r educirse, no
se m odifica, e n principio, l a a ltura nor mal de l a dulto. Sin e mbargo, e l C SM de l
Reino Unido r ecomienda que se monitorice la altura de los niños que reciben tratamiento
prolongado; si se produce un retraso del cr ecimiento, se de bería de rivar al pa ciente a
un pediatra. Para adm inistrar corticosteroides i nhalados a ni ños m enores d e 5
años, se de berían us ar cám aras espaciadoras de gran volumen; t ambién s on út iles
pa ra ni ños m ayores y a dultos, especialmente cuando se ne cesitan dosis al tas. Con
las cám aras es paciadoras aum enta el depósito de partículas en las vías respiratorias y
disminuye el depósito orofaríngeo.
3. FLUTICASONA
(propionnato) 50 mcg/dosis A erosol pa ra i nhalacion l ibre de C FC f rasco de
120 dosis.
Indicaciones:
Precauciones:
Véanse notas anteriores BUDESONIDA.
Posología:
• asma: a dultos y ni ños mayores de 16 a ños: a sma l eve: 100 -250 µ g/12 h; A
sma moderada: 250 -500 µ g/12 h; a sma grave: 500 -1.000 µ g/12 h. N iños de 1 a
4 a ños de edad: 100 µg/12 h, administrados mediante un dispositivo espaciador
para niños provisto de mascarilla; mayores de 4 años: 50-100 µg/12 h.
• EPOC: ADULTOS: 500 µg/12 h.
Efectos adversos:
1. FORMOTEROL + BUDESONIDA
Indicaciones
Antiinflamatorio esteroideo y broncodilatador.
Asma está i ndicado en el t ratamiento del as ma cua ndo el us o combinado de un
corticosteroide inhalado y un ß2-agonista de larga duración sea apropiado.
EPOC: está indicado en el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica ( EPOC) de m oderada a s evera, con síntomas f recuentes y antecedentes de
exacerbaciones.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bu desonida, f ormoterol o a l actosa i nhalada, tirotoxicosis,
enfermedad cardiaca isquémica, t aquiarritmias, h ipertiroidismo,
antidepresivos tricíclicos, la a dministración simultánea c on inhibidores de la M
AO, durante e l embarazo y la lactancia, menores de 4 años.
Precauciones
244
2442
Reacciones adversas
Véase budesonida y salmeterol.
E. SURFACTANTE PULMONAR
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos secundarios:
Posología:
F. ANTITUSIGENOS
1. DEXTROMETORFANO
Indicaciones:
Tos seca.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
Por vía oral: adultos y niños mayores de 12 a ños: 10-20 mg/4-6 h o 30 m g/6-8 h;
dosis máx 120 m g/día. N IÑOS de 2 a 6 a ños: 2,5 -5 mg/4 h o 7,5 m g/6-8 h, dosis
m áx: 3 0 mg/día; mayores de 6 años: 5-10 mg/4 h o 15 mg/6-8 h, dosis máx 60 mg/día.
246
2462
Sección 26:
Soluciones correctoras de los
trastornos hidroelectrolíticos y del
equilibrio ácido-base
Indicaciones
:
248
2482
Contraindicaciones
:
Vigilar los valores, de pH y CO2. El CO2 total puede estar bajo en la alcalosis
respiratoria. La a dministración de b icarbonato o acetato empeora l a alcalosis. No m
ezclar co n s ales de calcio para su administración. No usar en hipocalcemia. Tener
precaución en pacientes con anuria, ol iguria, hi pertensión arterial, e dema. E n n
eonatos y lactantes s u aplicación rápida induce hemorragia intracraneana.
Precauciones
:
Riesgo B en el
embarazo
Posología:
Efectos
adversos:
Sección 27
Vitaminas y Minerales
A. VITAMINAS Y MINERALES
Indicaciones
:
Precauciones
:
Posología:
Efectos
251
adversos 2512
Generalmente bien
tolerado.
Nota: Consejo del CSM del Reino Unido. Dado que pueden producirse reacciones
alérgicas potencialmente graves durante su administración o poco después, el CSM del
Reino Unido ha recomendado lo siguiente:
1. Restringir el uso a los pacientes que requieran tratamiento por vía parenteral.
2. Administrar lentamente las inyecciones intravenosas (durante 10 min).
3. Disponer de instalaciones apropiadas para el tratamiento de la anafilaxia.
Indicaciones
:
Precauciones:
Interacciones: apéndice
Posología:
• Estados carenciales, por vía oral, adultos 25-50 mg hasta 3 veces al día.
• Neuropatía por isoniacida, profilaxis, por vía oral, adultos 10 mg al día.
• Neuropatía por isoniacida, tratamiento, por vía oral, adultos 50 mg 3 veces al día.
• Anemia sideroblástica, por vía oral, adultos 100-400 mg al día
distribuidos en varias tomas
Efectos
adversos:
253
2532
Generalmente bi en tolerada, pero la administración c rónica de dosis e levadas
puede producir neuropatías periféricas.
254
2542
3. VITAMINA B12
(hidroxicobalamina)
Coenzima para di versas funciones m etabólicas. Indispensable p ara l a r eplicación c
elular y la hematopoyesis.
Indicaciones
:
Contraindicaciones
:
Precauciones
:
Riesgo A en el
Embarazo.
Posología:
Efectos
adversos:
Indicaciones:
Posología:
• profilaxis del escorbuto, por vía oral, adultos y niños 25-75 mg al día.
• tratamiento del escorbuto, por vía oral, adultos y niños no m enos de 250 mg al
día distribuidos en varias tomas
Efectos adversos:
5. VITAMINA D
Nota. El término vitamina D se utiliza para designar una serie de compuestos que
previenen o cu ran el raquitismo. Incluyen el ergocalciferol (calciferol, vitamina D2), el
colecalciferol (vitamina D3), el dihidrotaquisterol, el alfacalcidol (1α-
hidroxicolecalciferol) y el calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol).
La vitamina D debe hidroxilarse en los riñones a su forma activa; por eso, hay que
257
prescribir los d erivados hidroxilados al facalcidol y calcitriol si el p aciente r equiere2572
t
ratamiento co n
254
2542
vitamina D y s ufre una insuficiencia renal grave. E l cal citriol también es tá autorizado
p ara tratar la osteoporosis posmenopáusica.
Indicaciones
:
Véanse notas
anteriores.
Precauciones
:
Contraindicaciones
:
Hipercalcemia; calcificación
metastásica.
Posología:
Efectos
255
adversos: 2552
6. FITOMENADIONA
Comprimidos, fitomenadiona 10 mg
1ml. Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
7. FOLINATO CÁLCICO
248)
Los suplementos de calcio sólo suelen precisarse cuando hay un aporte deficitario de
calcio en la dieta. El requerimiento alimentario varía con la edad y es mucho mayor en
la infancia, el embarazo y l a l actancia, debido a l i ncremento de l a d emanda, así
como en l a s enectud, por los problemas de absorción. La tasa de pérdida ósea en la
osteoporosis puede disminuir si se aporta el doble de la cantidad de calcio recomendado.
Si la ingestión alimentaria real es inferior a l a cantidad r ecomendada, u n s uplemento
d e hasta 4 0 m mol puede r esultar suficiente.
1. CALCIO, GLUCONATO
Indicaciones:
Tetania hipocalcémica
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos
adversos:
Indicaciones
:
Contraindicaciones
:
Precauciones
:
Posología:
Oral. Una o dos tabletas al día. Se debe administrar con un vaso de agua o jugo, de una
hora a hora y media antes de los alimentos. No administrar antes de 1 ó 2 horas después
de haber ingerido ot ro m edicamento. Evitar e l uso s imultáneo c on a limentos r icos e
n fibra y no consumir éstos hasta dos horas después de tomar calcio. Evitar el uso
excesivo de alcohol, tabaco, cafeína.
Efectos
adversos:
Indicaciones
:
262
Véanse notas anteriores; c arencia d e calcio. H 2622
ipoparatiroidismo.
Hipocalcemia. Osteomalacia.
263
2632
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Por vía oral: todos los días, repartido en varias tomas; Oral. Adultos: 500 a 1 000 m g cada
12 horas. Niños: 250 a 500 mg cada 12 horas. Véanse notas anteriores.
Efectos adversos:
4. MULTIVITAMINAS Y MINERALES
ADULTO
Capsula (No usar en embarazadas)
MULTIVITAMINAS Y MINERALES NIÑOS Jarabe Fco120
30 ml.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
264
2642
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula.
265
2652
Interacciones
:
La vi tamina B12 puede t ener una r espuesta di sminuida en la ane mia pe rniciosa s i s
e administra conj untamente con el cl oramfenicol ya qu e és te ant ibiótico es capa z
de interferir en la ma duración de los e ritrocitos. La ingestión de aceite mine ral junt o
con vitamina A puede ocasionar una disminución de la absorción digestiva de la
vitamina.
Posología:
Efectos
adversos:
Indicaciones
Contraindicaciones
Ninguna a dosis
terapéutica. Reacciones
secundarias
Posología
Presentación
266
Caja con 30 y 100 comprimidos recubiertos. 2662
267
2672
Sección 28
Antiparasitarios
A. Antiprotozoarios 518
B. Antileshmaniasicos 519
C. Antihelminticos 521
1. Antinematodos 521
2. Anticestodos 523
A. ANTIPROTOZOARIOS
Antiamebianos y antitricomoniasicos.
1. METRONIDAZOL
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
cirugía; s e pue den a dministrar ha sta 3 dos is más de 400 -500 m g/8 h pa ra l os
procedimientos de a lto r iesgo; ni ños: 7,5 m g/kg 2 h a ntes de l a c irugía; s e pue
den dar h asta 3 dosis más d e 7,5 m g/kg/8 h p ara los procedimientos de alto
riesgo. Por vía rectal: 1 g 2 h a ntes de la cirugía; se pueden administrar hasta 3 dos
is más de 1 g/8 h para los procedimientos de alto riesgo; niños de 5 a 10 años: 500
mg 2 h antes de l a c irugía; s e pue den da r ha sta 3 dos is m ás de 500 m g/8
h para l os procedimientos de a lto r iesgo. En pe rfusión i ntravenosa (si no
resulta ade cuada l a administración rectal): 500 mg con la inducción; se pueden dar
hasta 3 dosis más de
500 m g/8 h pa ra l os p rocedimientos de a lto r iesgo; ni ños: 7,5 m g/kg c on l a
inducción; s e pue den a plicar ha sta 3 dos is m ás de 7,5 m g/kg/8 h pa ra l os
procedimientos de alto riesgo.
B ANTILESHMANIASICOS
1. ANTIMONIATO PENTAVALENTE
El a ntimoniato de meglumina e s un c ompuesto de antimonio pe ntavalente
representativo en el tr atamiento de la le ishmaniasis; e l e stibogluconato sódico
puede ser una alternativa.
Indicaciones:
Leishmaniasis.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Ingesta de dieta rica en proteínas durante todo el tratamiento y si es posible, corrección del
déficit de hierro y otras carencias nutricionales; alteración renal y hepática
(Apéndices 4 y 5); vigilancia de la función cardíaca, renal y hepática, en caso de
alteración hay que reducir la dosis o retirar el tratamiento; gestación hay que tratar sin
demora la leishmaniasis visceral potencialmente mortal; las inyecciones intravenosas se
deben administrar de manera lenta durante 5 minutos (para reducir el riesgo de trombosis
Formulario Terapeé utico IHSS
888
Posología:
Administración.
Efectos adversos:
Formulario Terapeé utico IHSS
999
C. ANTIHELMÍNTICOS
a. ATINEMATODOS
1. MEBENDAZOL:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Gestación (apéndice 2)
Precauciones:
Recuento de células he máticas y pr uebas he páticas ( con pautas a dos is al tas); l actancia
(apéndice 3); interacciones: apéndice 1.
Posología:
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que tomar las dosis entre las comidas
Efectos adversos:
2. ALBENDAZOL:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Gestación.
Precauciones:
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos diarreas, dolor abdominal; vértigo, cefalea; elevación de enzimas hepátic
Posología:
Por vía oral: equinococosis quística y equinococosis alveolar: adultos y niños mayores de 6
años de más de 60 kg: 400 mg/12 h; de menos de 60 kg: 7,5 mg/kg/12 h (dosis máx 800
mg/día), durante un total de 28 días, con períodos de 14 días de descanso.
Neurocisticercosis: adultos y niños mayores de 6 años de más de 60 kg: 400 mg/12 h; de
menos de 60 kg: 7,5 mg/kg/12 h (dosis máx 800 mg/día), durante 7-30 días dependiendo de
la respuesta. Enfermedad hidatídica: 13,6-16,7 mg/kg/día durante 3-6 meses.
3. PIPERAZINA
Indicaciones:
Precauciones:
Insuficiencia he pática; i nsuficiencia r enal; epi lepsia; em barazo; adve rtencia en los enva
ses de venta al público para que se evite en casos de epilepsia o de enfermedades del
hígado o de los riñones así como para que se solicite asistencia médica durante el
embarazo.
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, dolor cól ico, diarrea, reacciones al érgicas i ncluida l a ur ticaria,
broncoespasmo y not ificaciones r aras de a rtralgias, f iebre, s índrome de S tevens-
Johnson y angioedema; rara ve z, m areos, falta d e coordinación m uscular ( «bamboleo
de l gusano»); somnolencia, ni stagmo, vértigo, vi sión bor rosa, confusión y contracciones
c lónicas de l os pacientes con anomalías neurológicas o renales.
Posología:
Ascariasis: a dultos: 3,5 g en una úni ca t oma dur ante 2 dí as; ni ños: 75 m g/kg/día, e n
una única toma durante 2 días (en infestaciones graves, el tratamiento puede repetirse al
cabo de
1 sem).
Enterobiasis: a dultos y niños: 65 m g/kg/día, a dministrados e n una úni ca t oma, dur ante
7 días (en infestaciones graves, el tratamiento puede repetirse al cabo de 1 sem).
b. ANTICESTODOS.
1. NICLOSAMIDA:
Indicaciones:
Infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum.
Precauciones:
Posología:
• Infección por Taenia solium, por vía oral, adultos y niños mayores de 6 a ños 2g
en dosis úni ca t ras un de sayuno l igero, s eguidos por un pur gante 2 hor as de
spués; niños menores de 2 años 500 mg, 2-6 años 1g.
• Infecciones por T. saginata y Diphyllobothrium latum, por vía oral, como en l a T.
Solium pero l a m itad d e l a dos is s e de be t omar de spués de l de sayuno y e l r
esto 1 hora después seguidos por un purgante 2 horas después de la última dosis.
• Infección por Hymenolepis na na, por ví a or al, a dultos y ni ños mayores de
6 años 2 g e n dos is úni ca el pr imer dí a y d espués 1 g al dí a dur ante 6 dí as;
Formulario Terapeé utico IHSS
121
ni ños 212
menores de 2 años 500 mg el primer día y después 250 mg al día durante 6 días, 2-
6 años, 1g el primer día y después 500 mg al día durante 6 días.
Efectos adversos:
INDICE ALFABETICO
Indicé General
W
WARFARINA 327
Z
ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA 194
ZIDOVUDINA 192