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E. Oria
RESUMEN ABSTRACT
En la osteoporosis hay una reducción de la matriz In osteoporosis there is a reduction in the protein
proteica y mineral del hueso, con incremento del ries- and mineral matrix of the bone, with an increase in the
go de fractura, en especial de algunos huesos. En el risk of fracture, especially of some bones. The present
presente trabajo se citan algunos factores preventivos paper discusses some of the preventive factors relating
relacionados con la alimentación y el estilo de vida. to nutrition and life style.
Palabras clave. Osteoporosis. Pico de masa ósea. Key words. Osteoporosis. Peak bone mass. Cal-
Calcio. Vitamina D. Ejercicio. cium. Vitamin D. Exercise.
caría hasta el 60-80% de la varianza en la hueso tiene más calcio que todo el que cir-
masa ósea, estando implicados distintos cula en sangre.
fragmentos cromosómicos (2p21, 13q34,
En peso, el calcio representa el 40% del
1q21-23, 6p 11-12, 1p 36.2-3) y, además del
mineral óseo y el fósforo al 60%1.
gen codificador del receptor Vit D, los de
otros receptores (estrogénico 1 y 2, calci-
tonina, paratiroidea 1, colágeno alfa 1 y 2, BALANCE FOSFOCÁLCICO
interleukina 6, Apo E, factor de crecimien- Su estudio es difícil por la alta excre-
to beta 1, aromatasa, factor de necrosis 2, ción fecal de ambos minerales, así como
etc.)6. porque los balances positivos o negativos
La adquisición de este pico (PBM) se son siempre muy pequeños (como máxi-
realizaría esencialmente por la actuación mo, 100 mg/día)
de las hormonas sexuales sobre el IGF-17
Las pérdidas cálcicas diarias se han
(insulin-like growth factor-1), factor que
calculado en 420 mg/día, sumando las uri-
también es estimulado por distintos
narias (220 mg), fecales (136 mg) y dérmi-
nutrientes, en especial las proteínas, tanto
cas (64 mg).
en jóvenes como en adultos y ancianos5.
Como se señala después, también hay fac- El calcio se absorbe con dificultad en
tores no nutricionales que actúan a través intestino, siendo en general mayor en la
del IGF-1. lactancia (35-45%) y adolescencia (35%) y
Una vez adquirido el PBM, la cantidad no llegando al 30% de lo ingerido lo que se
total de masa ósea se estabiliza en una absorbe en adultos8. Es bien conocido que
“meseta” que sólo se reducirá ante situa- algunas sustancias contenidas en vegeta-
ciones patológicas o farmacológicas les, como los fitatos y oxalatos, inhiben la
(inmovilización, glucocorticoides, etc.) o, absorción de calcio, al igual que las fibras
de manera fisiológica, a partir de una cier- insolubles en agua, aunque algunos vege-
ta edad. La pérdida de hueso se inicia a tales (leguminosas) contienen isoflavonas
diferente edad dependiendo del lugar del que mejorarían la fijación del calcio al
esqueleto. En mujeres, en vértebras y hueso a pesar de su alto contenido en fita-
radio hay una pequeña pérdida (menor del tos y oxalatos9. Consumiendo otros vegeta-
1%/año) entre los 20-30 años y la meno- les verdes, la absorción de calcio es apro-
pausia, con una rápida pérdida (2-6% ximadamente del 5%10.
anual) en los 5 primeros años postmeno- Por ello, la Food and Nutrition Board
pausia. En varones parece que la pérdida supone, en una alimentación variada, una
de hueso es, a partir de los 50 años, seme- absorción del 30-40% del calcio alimenta-
jante a la de mujeres de más de 10 años de rio, por lo que se precisan 1.100 mg/día de
menopausia (alrededor del 1% anual), calcio para absorber 200 mg si se introdu-
tanto en cadera como en radio2, costillas, ce un “factor de seguridad” al considerar
rótula, huesos de la mano o del tobillo la presencia de vegetales y la menor absor-
seguirían una reducción diferente. ción que se produce con la edad11.
Por tanto, es obvia la importancia de En la menopausia, la absorción por
alcanzar el mayor pico de masa ósea posi- transporte activo del calcio se reduce y las
ble en la adolescencia y que los factores pérdidas renales aumentan. Así para conse-
que actúen contra ello deben ser combati- guir un balance equilibrado se precisan
dos con especial firmeza en esta época de aportes de 990 mg en mujeres premenopáu-
la vida. sicas y 1.500 mg en postmenopáusicas12.
ósea y/o presentan pérdidas de masa ósea efecto directo estimulador de los osteo-
rápidas3. blastos, además de aumentar la hidroxila-
ción renal de la Vitamina D26. La suplemen-
Fósforo y proteínas alimentarias tación proteica en 20 g/día consigue acele-
rar la recuperación de fracturas de cadera
Teniendo en cuenta las relaciones del
en ancianos a través del incremento del
fósforo con la PTH y con la Vitamina D, la
IGF-1.
relación calcio/fósforo alimentarios debie-
ra ser superior o similar a 13. Ya hemos Se supone que grandes excesos protei-
comentado que esta proporción sólo se da cos (más de 2 g/Kg/día) también favorece-
en la leche y derivados (y en algún alimen- rían la descalcificación ya que reducirían
to de bajo consumo, que a su vez suelen el pH, pero este hecho no ha sido demos-
ser muy ricos en sodio -como los pescados trado en humanos15.
enlatados-, lo que también incrementa la En la práctica, las alimentaciones occi-
calciuria)8. dentales suelen contener elevadas cantida-
La acción “antiosificante” del fósforo des de huevos, carne, pescado y lácteos,
tendría lugar a través de dos mecanismos con importante aporte de fósforo y proteí-
fundamentales: el incremento en la secre- nas, sin repercusión clara sobre la absor-
ción de PTH y la reducción de la absorción ción y fijación del calcio11. Entre los lácteos
intestinal de calcio2. Las recomendaciones y mediante estudios con marcaje del calcio
de fósforo son de unos 700-800 mg/día en (Ca 45), la absorción del calcio es similar
adultos, pero se elevan a unos 1.200 entre ellos y parecida a la del carbonato
mg/día en la adolescencia ya que el fósforo cálcico27, no habiéndose demostrado en
es necesario en los periodos de rápido cre- humanos que la presencia de lactosa incre-
cimiento óseo15,23,24. mente la absorción del calcio11.
Excepto en ayunos prolongados o renu- Es un grave error pensar que la llamada
triciones parenterales mal planificadas, el “leche de soja” es un sucedáneo de la
déficit de aporte en fosfatos es difícil ante leche y considerarla como un lácteo más.
su amplio reparto entre casi todos los ali- Los posibles efectos beneficiosos de las
mentos2. isoflavonas que contiene, no contrarrestan
su escaso aporte cálcico (4 mg en cada 100
Los bajos consumos de proteínas se
ml, contra 120 mg de la leche o el yogur),
acompañan habitualmente de menor masa
además de ser calcio mal absorbible por
muscular y ósea, quizás por reducción de
acompañarse de fibra insoluble, oxalatos y
la estructura ósea proteica. Es conocida la
fitatos7,9.
relación entre reducción de musculatura y
de la masa ósea paralela que se da en adul-
tos y ancianos, donde ambas pueden redu- VITAMINA D
cirse hasta un 35-45%11. La Vitamina D es una sustancia liposo-
Las altas ingestas proteicas también se luble, sensible a la oxidación, la luz y el
podrían acompañar de reducción de masa calor que, en los alimentos, se encuentra
ósea. Un gramo de proteínas “excedenta- fundamentalmente como colecalciferol
rias” en la dieta se acompaña de la pérdida (D3) y ergocalciferol, que suele medirse en
urinaria de 1 mg de calcio2, por lo que se microgramos o en U.I. (1 µg = 40 UI). En el
llegó a proponer dietas hipoproteicas para ser humano, la mayor parte de la Vit. D
ahorrar calcio, cayendo en el error comen- procede del colesterol y su derivado
tado en el párrafo anterior. La ingesta pro- ergosterol, que se transforma en ergocal-
teica baja (menos de 45-55 g/día en varo- ciferol (D2) por acción de los rayos ultra-
nes o de 45 g/día en mujeres) es perjudicial violeta y por hidroxilaciones posteriores
tanto para adquirir el pico de masa ósea en en hígado y riñón en 1-25 (OH)2-D3. La
la adolescencia como para conservarla en forma sintética y activa de esta Vit. D se
la edad adulta y anciana26. La normaliza- denomina calcitriol.
ción de la ingesta proteica (alrededor de Se ha calculado que bastaría con la
1g/Kg/día) produce un aumento del IGF-1, exposición al sol de cara y brazos durante
que es un factor de anabolismo óseo con 15 minutos diarios para obtener Vit. D sufi-
ciente11, por lo que es dudoso que esta sus- El ejercicio excesivo, especialmente en
tancia se necesite aportar con los alimen- mujeres, es capaz de provocar modifica-
tos en personas que se expongan al sol y ciones en la composición corporal y en el
no tengan insuficiencias de hidroxilación sistema hormonal reproductivo. La escasa
hepatorrenal. Por ello, se recomienda arbi- masa grasa y la amenorrea prolongada
trariamente una pequeña cantidad de Vit D están implicadas en la menor masa ósea de
alimentaria de alrededor de 10 µg/día (400 chicas jóvenes deportistas o bailarinas33.
UI), desde hace años a pesar de la contro- Con frecuencia se ha propuesto que la
versia y de que esta sustancia es más una amenorrea en mujeres y adolescentes
hormona que una vitamina2,23,28. debiera tratarse con hormonas34, con obje-
En ausencia de calcitriol, la absorción to de evitar la osteopenia, pero algunos
de calcio es muy baja, alrededor del 12,5% trabajos han mostrado la inutilidad de
del aporte, y exclusivamente ocurre por la estos planteamientos, incluso añadiendo
vía de absorción pasiva y extracelular29. calcio oral35.
La determinación de los valores séri- La actividad física sólo sería importan-
cos de Vit. D en su fase de 25-OH-Vit. D es te sobre la masa ósea en situaciones extre-
el indicador más habitual del estatus en mas; tanto la inactividad total como el
esta vitamina y se ha correlacionado con la deporte de competición influyen negativa-
cantidad de masa ósea de la columna lum- mente15.
bar y del cuello femoral, en otros países y
en nuestro medio30. ENCLAUSTRAMIENTO
En países del norte de Europa y Améri- Este factor ha sido especialmente estu-
ca, suponiendo un bajo nivel de radiación diado en ancianos, dado el alto porcentaje
solar, se han suplementado en Vit. D de población senil que vive en residencias
muchos alimentos desde hace años28, y que las fracturas de cadera son más fre-
habiéndose supuesto una deficiencia de cuentes en estas personas36, al igual que
esta sustancia en el 9% de la población las deficiencias en calcio y vitamina D.
general30.
Los déficit de Vit D y del consumo cál-
En un amplio trabajo francés, la suple- cico han hecho proponer las suplementa-
mentación en calcio y Vit D3 (1.200 mg y ciones en estos nutrientes en poblaciones
800 UI) consiguió reducir la incidencia de seniles institucionalizadas (400 a 800 UI de
fractura de cadera y las no vertebrales31. Vit D, 1.200 mg de calcio) en dos grandes
estudios, encontrando mejoras en la den-
ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE sidad mineral ósea del cuello femoral en
Amsterdam29 (pero sin reducción de la tasa
Es bien conocido que el encamamiento de fracturas) y disminución de las fractu-
prolongado acelera la descalcificación de ras de cadera y periféricas, especialmente
personas que parten de una buena masa en los 18 primeros meses, en Lyon37.
ósea, así como que la ausencia de grave-
dad se acompaña de elevadas pérdidas uri- Si bien la suplementación generalizada
narias de calcio4. Estos datos dieron lugar a la población no está unánimemente acep-
a la “teoría mecanostática” según la cual el tada, sí que parece estar indicada entre
movimiento contra la gravedad supondría ancianos institucionalizados, dada la alta
un importante estímulo de la osificación. tasa de hiperparatiroidismo secundario de
Así, incluso en el mismo individuo, el lado este grupo de población, de etiología mul-
dominante puede contener hasta un 10- tifactorial (bajo consumo calórico-protei-
35% más de masa ósea, como se ha visto co y cálcico, falta de exposición al sol, muy
en tenistas. escasa actividad física, etc.)37,38.
Sin embargo, es discutible el tipo y la
duración del ejercicio pues algunos apun- PESO Y COMPOSICIÓN CORPORAL
tan a ejercicios de fuerza en tanto otros Diversos estudios han mostrado la
autores aconsejan el ejercicio suave y buena y positiva correlación entre masa
aeróbico32. ósea con el peso, la masa muscular y la
que hay hipocalcemia, hipocalciuria y 12. HEANEY RP. Calcium nutrition and bone
reducción de la secreción de PTH2. health in the elderly. Am J Clin Nutr 1982; 36
(Suppl) : 986-990.
Flavonas, isoflavonas, esteroides 13. HEANEY RP, SMITH KT, RECKER RR, HINDERS SM.
vegetales Meal effects on calcium absorption. Am J
Clin Nutr 1989; 49: 372-376.
En estudio, su amplia viabilidad impi-
de, por el momento, obtener conclusiones 14. DIEZ A, MELLIBOVSKY S, NOGUÉS X. Calcio y
osteoporosis. En: Mujeres: envejecimiento y
a pesar del reciente incremento en su con-
salud. Vellas B, Albarède JL. Garry PJ
sumo y publicidad. editores. Glosa Publisher, Barcelona, 1998:
77-82.
BIBLIOGRAFÍA 15. DE VERNEJOOL MC. Nutrition et maladies
1. HEANEY RP. Características biológicas del osseuses. En: Basdevant A, Laville M,
hueso en la salud y la enfermedad: una Lerebours E, editores. Traité de nutrition
tutoría. En: Shils ME, Olson JA, Ross AC, clinique de L’adulte. Paris Flammarion, 2001:
editores. Nutrición en Salud y Enfermedad. 583-587.
México, Interamericana, 2002: 1533-1546.
16. HALLBERG L. Calcium: effect of different
2. KRALL EA, DAWSON-HUGHES B. Osteoporosis: amounts on non-heme and heme-iron
En: Shils ME, Olson JA, Ross AC, editores. absorption in humans. Am J Clin Nutr 1991;
Nutrición en Salud y Enfermedad. México, 53: 112-117.
Interamericana, 2002: 1563-1576.
17. JOHSNTON CC, MILLER JZ, SIEMENDA CW, REISTER
3. RICO H. El calcio en la prevención de las
TK, HUI S, CHRISTIAN JC et al. Calcium
osteopenias. Rico H, editor. Madrid, Ergon,
supplementation and increases in bone
2002.
mineral in children. N Engl J Med 1992; 327:
4. RICO H, REVILLA M, HÉRNANDEZ ER, VILLA LF, 82-87.
LÓPEZ-ALONSO A. Total and regional bone
mineral content in normal premenopausal 18. LLOYD T, ANDON MB, ROLLINGS N, MARTEL JK,
women. Clin Rheumatol 1991; 10: 423-425. LANDIS JR, DEMERS LM et al Calcium
supplementation and bone mineral density
5. RICO H, REVILLA M, FRAILE E, MARTÍN FJ, in adolescent girl. JAMA 1993; 270: 841-844.
CÁRDENAS JL, VILLA LF. Metacarpal cortical
thickness by computed radiography in 19. LEE WT, LEUNG SS, LEUNG DM, CHENG JC. A
osteoporosis. Bone 1994: 15: 303-306. follop-up study on the effects of calcium-
supplement withdrawal and puberty on
6. MORA S, GILSANZ V. Establishment of peak
bone acquisition of children. Am J Clin Nutr
bone mass. Endocrinol Metab Clin N Am
1996; 64: 71-77.
2003; 32: 39-63.
7. SCHURCH MA, RIZZOLI R, SLOSMAN D, VADAS L, 20. SMITH EL, GILLIGAN C, SMITH PE, SEMPOS CT.
VERGNAUD P, BONJOUR JP. Protein supplements Calcium supplementation and bone loss in
increase serum insuline-like growth factor-I middle aged women. Am J Clin Nutr 1989; 50:
levels and attenuate proximal femurbone 833-842.
loss in patients with recent hip fracture. A 21. BARAN D, SORENSEN A, GRIMES J, LEW R, KARELLAS
randomized, double-blind, placebo- A, JOHNSON B et al. Dietary modification with
controlled trial. Ann Intern Med 1998; 128: dairy products for preventing vertebral
801-809. bone loss in premenopausal women: a three-
8. RICO H. El Calcio como nutriente y como year prospective study. J Clin Endocrinol
fármaco. Rico H, editor. Madrid, Ergon, 2001. Metab 1990; 70: 264-270.
9. MESSINA MJ. Legumes and soybeans: 22. ALOIA JF, VASWANI A, YEH JK, ROSS PL, FLASTER E,
overview of their nutritional profiles and DILMANIAN FA. Calcium supplementation with
health effects. Am J Clin Nutr 1999; 70 (3 and without hormone replacernet therapy to
Suppl): 439-450. prevent postmenopausal bone loss. Ann
10. HEANEY RP, WEAVER CM, RECKER RR. Calcium Intern Med 1994: 120: 97-103.
absorbalibity from spinach. Am J Clin Nutr 23. National Academy of Sciences. Committe on
1998; 47: 707-709. Dietary Allowances, Food and Nutrition
11. SCHLENKER ED. Nutrición en el envejecimiento Board (1980): “Recommended Dietary
(edición española). Schlenker editora. Allowances” (RDA). J Am Diet Assoc 1979;
Madrid, Mosby, 1994. 75: 623-625.
24. National Institutes of Health. Consensus 36. BOUILLON R, CARMELIET G, BOONEN S. Ageing
Conference 12, nº 4. Optimal calcicum intake. and calcium metabolism. Clin Endocrinol
JAMA 1994; 272: 1942-1946. Metab 1997; 11: 341-365.
25. ROMERA M, SERRA LL. Nutrición y 37. LIPS P. Vitamin D deficiency and secondary
osteoporosis. En: Serra LL, Aranceta J, hyperparathyroidism in the elderly:
Mataix J, editores. Nutrición y Salud Pública. consequences for bone loss and fractures
Masson, Barcelona, 1995: 269-275. and therapeutic implications. Endocr Rev
2001; 22: 477-501.
26. BONJOUR JP, SCHURCH MA, RIZZOLI R. Ingesta de
38. DAWSON-HUGHES B, HARRIS SS, KRALL EA, DALLAL
proteínas y fractura de cadera. En: Vellas B,
G. Effect of calcium and vitamin D
Albarède JL, Garry PJ, editores. Mujeres:
supplementation on bone density in men
Envejecimiento y salud. Glose, Barcelona,
and women 65 years of age or older. N Engl J
1998: 85-88.
Med 1997; 337: 670-676.
27. RECKER RR, BALMI A, BARGER-LUX MJ, HEANEY 39. REID IR, AMES RW, EVANS MC, GAMBLE GD,
RP. Calcium absorbability from milk SHARPE SJ. Long-Term effects of calcium
products, an imitation milk, and calcium supplementation on bone loss and fractures
carbonate. Am J Clin Nutr 1998, 47: 93-95. in postmenopausal women: a randomized
28. DUPIN H. Apports nutritionnels conseillés controlled trial. Am J Med 1995; 98: 331-335.
pour la population franVaise. Dupín H, 40. GLAUBER HS, VOLLMER WN, NEVITT MC, ENSRUD
editor. Lavoisier, Paris. 1981. KE, ORWOLL ES. Body weight versus body fat
distribution, adiposity, and frame size as
29. HEANEY RP, WEAVER CM. Calcium and vitamin predictors of bone density. J Clin Endocrinol
D. Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 181- Metab 1995; 80: 118-123.
194.
41. RICO H, REVILLA M, FRAILE E, MARTÍN FJ,
30. MEZQUITA P, MUÑOZ M, LÓPEZ F, MARTÍNEZ N, CÁRDENAS JL, VILLA LF. Metacarpal cortical
CONDE A, ORTEGA N et al. Elevada prevalencia thickness by computed radiography in
de déficit de Vitamina D en poblaciones con osteoporosis. Bone 1994; 15: 303-306.
riesgo de osteoporosis: un factor relevante 42. PAK CY, SAKHACE K, ADAMS-HUET P, PIZIAK V,
en la integridad ósea. Med Clin (Barc) 2002; PETERSON RD, POINDEXTER JR. Treatment of
119: 85-89. posmenopausal osteoporosis with slow-
31. CHAPUG MC, ARLOT ME, DUBOEUF F, BRUN J, release sodium fluoride. Final report of a
CROUZET B, ARNAUD S et al. Vitamin D3 and randomized-controlled trial. Ann Intern Med
calcium to prevent hip fractures in the 1995; 123: 401-408.
elderly women. N Engl J Med 1992; 327: 1637- 43. FELSON DT, ZHANG Y, HANNAN MT, KANNEL WB,
1642. KIEL DP. Alcohol intake and bone mineral
density in elderly men and women. The
32. CUMMINGS SR, NEVITT MC, BROWNER WS, STONE
Framinghan Study. Am J Epidemiol 1995; 142:
K, FOX KM, ENSRUD KE et al. Risk factors for
485-492.
hip fracture in white women. Study of
Osteoporotic Fractures Research group. N 44. GANRY O, BAUDOIN C, FARDELLONE P. Effect of
Engl J Med 1995; 332: 767-773. alcohol intake on bone mineral density in
elderly women: The EPIDOS Study.
33. WARREN MP, BROOKS-GUNN J, FOX RP, HOLDERNESS Epidemiologie de L’osteoporose. Am J
CC, HYLE EP, HAMILTON WG. Osteopenia in Epidemiol 2000; 151: 773-780.
exercise-associated amenorrhea using ballet
45. MAY H, MURPHY S, KHAW KT. Alcohol
dancers as a model: a longitudinal study. J
comsuption and bone mineral density in
Clin Endocrinol Metab 220; 87: 3162-3168.
older men. Gerontology 1995; 41: 152-158.
34. CSERMELY T, HALVAX L, SCHMIDT E, ZAMBO K, 46. BARRET-CONNOR E, CHANG JC, EDELSTEIN SL.
VADON G, SZABO I et al. Ocurrence of Coffe-associated osteoporosis offset by daily
osteopenia among adolescent girls with milk consumption. The Rancho Bernando
oligo/amenorrhea. Gynecol Endocrinol 2002; Study. JAMA 1994; 271: 280-283.
16: 99-105.
47. BOOTH SL, TUCKER KL, CHEN H, HANNAN MT,
35. GOLDEN N, LANZKOWSKY L, SCHEBENDACH J, GAGNON DR, CUPPLES LA et al. Dietary vitamin
PALESTRO CJ, JACOBSON MS, SHENKER IR. The K intakes are associated with hip fracture
effect of estrogen-progestin treatment on but not with bone mineral density in elderly
bone mineral density in anonexia nervosa. J men and women. Am J Clin Nutr 2000; 71:
Pediatr Adolesc Gynecol 2002; 15: 135-143. 1201-1208.