Kinetoterapia în scoliozele lombare la subiecŃii aflaŃi în creştere

Scolioza lombară de angulaŃie mică, fără tratament ortopedic (corset), la

copil sau adolescent

Este prezentat un protocol de tratament (schemă unei şedinŃe „tip”) al acestui tip de
scolioză, propus de o echipă de kinetoterapeuŃi şi medici francezi.

Se abordează scolioza din punct de vedere al torsiunii lombare şi al dezechilibrului

postural care decurge din aceasta.

Scolioza reprezintă o mişcare de torsiune prin care se ajunge la deplasare a

segmentului lombar postero-lateral în raport cu planul sagital şi median. Astfel se
pierde lordoza fiziologică, şi se observă un dezechilibru posterior al ansamblului
coloanei vertebrale, segmentul lordotic devenind mai scurt, iar vertebrele zonei
lombare înalte integrîndu-se zonei cifotice supra-iacente (fig.10).

Obiectivele programului de recuperare

1. Reeducarea posturală
Kt-utul va căuta să conştientizeze subiectul cu oprivire la tipul de postură globală
(tipul de situaŃie gravitaŃională) pe care-l are, în faŃa oglinzii (ig. 11, 12, 13). El va
corecta dezechilibrul posterior al trunchiului, încercînd obŃinerea unei poziŃii globale
orientate anterior (fig. 14): acest lucru poate necesita în prealabil întinderea tricepsului
sural şi a ischio-gambierilor (se poate realiza în acest sens postura în DD, cu MI
flectate la verticală, tip Meziere, de exemplu (fig. 15) .

2. ExerciŃii corective
• din plan sagital: pentru a recrea o lordoză lombară armonioasă şi de
lungime normală, pacientul va fi învăŃat să facă anteversia bazinului. Acest
lucru poate fi facilitat de realizarea unei rotaŃii interne a MI în stând şi în mers;
• din plan orizontal: eventualele asimetrii în rotaŃia femurului datorate câteodată
tensiunilor asimetrice ale psoasului, au ca efect rotaŃia orizontală a
bazinului. De ex: pentru diminuarea unei rotaŃii interne exesive a femurului
drept, se va realiza întinderea psoasului drept. Se va executa tehnica
contracŃie-relaxare din poziŃia din fig. 16.
• Momentul esenŃial al şedinŃei fiind orientat asupra deformaŃiei scoliotice
propriu-zise, el va consta în realizarea unei posturi de detorsionare prin care se
realizează o întindere a ligamentului ilio-lombar convex, ceea ce va avea un
efect de decoaptare ale faŃetelor articulare concave şi de recoaptare a faŃetelor
articulare convexe. (fig. 17, 18, 19).
Astfel: pentru o scolioză lombară stânga, poziŃia iniŃială este DL dreapta,
trunchiul răsucit faŃă de umărul stg, spre suprafaŃa mesei, colona lombară este
fixată în poziŃie de lordoză fiziologică, pntru a evita punerea în tensiune a
apofizele spinoase transverse concave. Durata: aprox. 10 min. Această postură
urmând în evoluŃia posturii de deschidere a unghiului ilio-lombar, realizată din
DL, ea poate fi relizată de pacient ca şi postură obişnuită în timpul somnului.
3. Creşterea forŃei musculare
• Spinalii – contracŃii active – ei relizează extensia, înclinarea homolaterală
şi rotaŃia. Spinalii scurŃi, transverşii spinoşi, permit rotaŃia controlaterală a
corpului vertebral, respectiv, contracŃia transverşilor transverşilor spinoŃi
stângi, într-o scolioză lombară stângă, realizează o rotaŃie orizontală spre
dreapta a segmentului torsional interesat.
Exemplu de astfel de exerciŃiu: PI- sprijin pe genunchi în poziŃie
lordozantă (după Burger-Wgner), se realizează îndoiri laterale de partea
convexă. (fig.20).
Spinalii lungi (ilio-costalul şi lungul dorsal) asigură o rotaŃie homolaterală
a trunchiului, cu o extensie şi o inclinare homolaterală. Aceştia pot fi
lucraŃi în mod asimetric şi în timpul mersului: pentru o scolioză lombară
stângă, trebuie, începând cu pasul anteriordrept, să se accentueze
contracŃia spinalilor lungi din dreapta (accentuarea asimetrică a disocierii
centurilor cu balansul umărului drept posterior (fig. 21).
• Tonifierea activă a abdominalilor. ContracŃia dreptului abdominal nu
prezintă interes direct în tratamentul acestei scolioze. Transversul îşi are
originea în foiŃa profundă a aponevrozei lombare. ContracŃia sa simetrică
antreneză teoretic o coaptare a articulaŃiilor posterioare, deci ar trebui
contractat concentric. (fig. 22, 23)

Concluzie

Aceste exerciŃii au fost selecŃionate în scopul unei corecŃii tridimensionale a

scoliozei lombare.
Această succesiune de exerciŃii ar acoperi o şedinŃă de o jumătate de oră, dar,
ea poate fi completată în mod evident, cu exerciŃii individualizate, în funcŃie
de rezultatele examinări somatoscopice iniŃiale a pacientului.
Aspectul tridimensional al deformaŃiei scoliotice este determinant în abordarea
tratamentului unei scolioze. Trebuie abandanată doar reeducarea curburii
laterale, în favoarea torsiunii şi a dimensiunii spaŃiale a deformări scoliotice,
ceea ce implică o nouă concepŃie tehnică ce trebuie aprofundată.