Diplomado de Kine Oncogeriatria

Klgo.
Rafael Pizarro Mena

Especialista en Kinesiología en Geriatría y Gerontología
Máster en Gerontología Social y curso PRICAM
Magíster en Gestión y Dirección de la Salud
Director OTEC SAGERED SpA
Director Magister en Kinesiología Gerontológica y Geriátrica-USS
Población de Chile
Fenómeno de Envejecimiento
del Envejecimiento
Edad y Cáncer
 La edad es el principal factor de riesgo individual de
Cáncer
- 20 a 1/10.000 - 50 a 1/1.000 80 a 1%/a
Edad y Cáncer
 Las personas de 65 y más años tienen 11 veces más riesgo de

desarrollar cáncer que las personas entre 25 y 44 años y 2-3
veces más riesgo que aquellas entre 45 y 64 años.
 Más del 50% de los tumores malignos ocurren en personas

con 65 años o más (el 25,4%, en individuos entre 65 y 74
años; el 19,6% en individuos de entre 75 y 84 años, y el 7,9%,
en individuos que superan los 85 años de edad).
 Hacia el año 2030, aproximadamente el 70% de todos los

cánceres se diagnosticarán en AM con más de 65 años de
edad.
Molina Garrido MJ, Guillen Ponce C. Oncogeriatria: una forma de optimizar la atencion global del
paciente anciano con cancer. Nutr Hosp 2016;33(Supl. 1):31-39
DEIS-MINSAL. 2010
DEIS-MINSAL. 2011
DEIS-MINSAL. 2011
Patología % de AVISA 60 - 74 años % de AVISA 75 y más años
Condiciones
14,90% 24,90%
neuropsiquiátricas
Enfermedades digestivas 17,20% 14,20%
Enfermedades
14,40% 16,70%
cardiovasculares
Neoplasias malignas 12,20% 9,30%
Enfermedades Órganos de
10,80% 8,00%
los sentidos
Enfermedades Musculo-
9,90% 6,00%
esqueléticas
Enfermedades.
4,30% 5,30%
Respiratorias crónicas
Diabetes Mellitus 4,00% 3,50%
Enfermedades
2,70% 2,70%
genitourinarias
DEIS-MINSAL, 2013.
DEIS-MINSAL, 2011.
GES, PM y Oncología
GES, PM y Oncología
La Oncogeriatría es:
Oncología Geriatría
Oncogeriatría
El Mayor La complejidad
envejecimiento incidencia de cáncer en el del manejo del
poblacional paciente de edad avanzada paciente AM
Optimizar la atención global que requiere

Objetivo
el paciente AM con cáncer
Recomendaciones en Oncogeriatría:
1.a Reunión Nacional de Trabajo Multidisciplinar en Oncogeriatría: documento de consenso.

Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):279–283
En Atención Primaria,
La comisión de Oncogeriatría del centro (médicos y enfermeras) en
hospitalario debería estar compuesta, el proceso diagnóstico,
como mínimo por disciplinas: terapéutico y de
seguimiento
- Oncología Médica,
- Oncología Radioterápica,
- Enfermería, Dentro de la VGI es
- Trabajo Social y importante la detección
- Geriatría/Medicina interna (según los precoz de la Fragilidad
centros),
* Psicólogos
* Nutricionistas
* Kinesiólogo Requiere la intervención de
* Farmacéuticos un equipo multidisciplinar o
interdisciplinar.

Ni la edad es suficiente para contraindicar
un tratamiento, ni el diagnóstico de cáncer
ha de suponer automáticamente la
indicación del mismo.
Los pacientes deberían ser valorados para

recibir tratamiento por patologías,
independiente de la edad.
La decisión del tratamiento antineoplásico debe basarse

en la información sobre el tumor, la capacidad física y
mental, y situación social del paciente para afrontar y
tolerar el tratamiento.
Antes de iniciar el tratamiento, hay que vigilar

especialmente la función cardiaca y renal, el riesgo de
deshidratación y la toxicidad hematológica
La importancia de la prevención, diagnóstico y

tratamiento de los Síndromes Geriátricos
Las Unidades de Cuidados Paliativos (pueden intervenir)
• Casos de dificultad en el control de síntomas con

independencia del tratamiento que esté recibiendo el paciente.
• Colaborar en situaciones de dificultad de comunicación con

familiares (por ejemplo, ayuda en el proceso de dar malas
noticias).
• Aportar su conocimiento de escalas de pronóstico vital para

ayudar a tomar decisiones.
• Soporte ante la aparición de dilemas o conflictos éticos.
Seguimiento • Paciente con síntomas controlados, derivación a Atención

Primaria.
• Paciente que requiere atención específica «no oncológica»,
derivación a Geriatría.
• Paciente complejo con síntomas mal controlados,
derivación a unidades hospitalarias de Cuidados Paliativos
o servicios de atención domiciliaria

La Gerontología es:
Geronto Logos
Anciano Estudio
Área del Estudia la vejez y el

conocimiento envejecimiento de la población
No es una especialidad Médica

 Interdisciplinar
Medio
Religión Ambiente
Biología
Clínica Ética
GERONTOLOGÍA
Demografía Educación
Psicología Sociología Antropología

La Geriatría es:
Especialidad Dedicada al estudio de la

Médica prevención, el diagnóstico, el
tratamiento y la rehabilitación de
las enfermedades y síndromes
Problemas de salud de las PM

El envejecimiento es:
“ Proceso fisiológico, comienza en la concepción, y

ocasiona cambios característicos durante todo el
ciclo de la vida ” (OMS, 1974)
“ Esfuerzos constantes del individuo por alcanzar

un nivel adecuado de adaptación y equilibrio,
entre sus propios cambios y aquellos otros que

ocurren en los medios ambientes socioeconómicos
y culturales. ” (OPS, 1982)
La vejez es:
Vejez Etapa de la vida (ciclo vital)
Edad Biológica: se expresa en la edad en

cronológica años (60-65 años)
Edad Proceso de envejecimiento

fisiológica fisiológico
Edad social Actitudes y conductas que se

consideran adecuadas para una
determinada edad cronológica
Sandra Huenchuan y Luis Rodríguez-Piñero. Envejecimiento y derechos humanos: situación y perspectivas de

protección. Documento de proyecto. CEPAL. 2010
Conceptos a considerar:
Envejecimiento Envejecimiento
Poblacional individual
Aumento de la proporción de Proceso irreversible, afecta

personas de edad avanzada múltiples dimensiones de
(60 años y más) con respecto las personas, desde
a la población total aspectos biológicos hasta
(Chesnais, 1990) psicológicos y sociales
Transición Demográfica y Varias teorías y

Epidemiológica enfoques
ENFOQUE TEORIAS
BIOLOGICO •Teoría del Desgaste Natural

•Teoría del envejecimiento programado
PSICOLÓGICO •Teoría psicosocial del yo de Erickson
•Teoría de la actividad
•Teoría de la desvinculación
SOCIAL •Teoría económica del envejecimiento
•Teoría de la dependencia estructurada
•Teoría funcionalista de la vejez
No existe una UNICA teoría
sobre envejecimiento que pueda
explicarlo todo
Probablemente envejecer sea la

consecuencia de una serie de factores,
intrínsecos y extrínsecos
Que interactúan sobre el organismo a lo

largo del tiempo
Y determinan finalmente un debilitamiento de la

homeostasis que culmina con la muerte
Transición Demográfica Transición
Epidemiológica
Envejecimiento de la Enfermedades no
población transmisibles
Nueva dimensión de la salud

Envejecimiento y Cáncer:
Teorías que podrían favorecer el desarrollo de
tumores en la vejez
Función Renal
Más tiempo y Más
agentes
Función hepática
ALTERACIONES
CARCINOGENESIS
DEL MTABOLISMO
Función
gastrointestinal
Linfocitos T
ALTERACIONES RADICALES
SISTEMA INMUNE LIBRES
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología y Geriatría. ISBN: 84-689-8949-
5. Dep. Legal: M-23826-2006.
Envejecimiento y Cáncer:
Los cambios fisiológicos que aparecen en el
proceso de envejecimiento
Aumento en el Afectan a la propia La respuesta y

riesgo de padecer actividad tumoral tolerancia al
cáncer tratamiento
El envejecimiento es un
+ Puede influir en la capacidad
proceso complejo de cambios de la persona para afrontar la
fisiológicos enfermedad y el tratamiento,
y afectar a su bienestar,
autonomía, sentimientos y
emociones.
Características particulares:
• Menor reserva funcional de los
distintos órganos y una mayor
comorbilidad, lo que puede favorecer la
aparición de efectos secundarios del
Susceptibilidad al tratamiento.
tratamiento
• Disminución de los recursos
económicos, sociales y de la
autonomía, frente a complicaciones
• Más agresivo y maligno: leucemia

mieloide aguda, el linfoma no Hodgkin
Comportamiento de célula grande, el glioblastoma y el
neoplásico sarcoma osteogénico.
• Más lento e indolente: Algunos tipos de

cáncer de mama y pulmón.
5. Dep. Legal: M-23826-2006.
Características particulares:
• Síntomas y signos de varias

enfermedades crónicas que puede
enmascarar las manifestaciones
tempranas de las neoplasias malignas.
Dificultades para el
diagnostico precoz
• Los pacientes ancianos no se
benefician de los programas de
detección precoz para el cáncer (falta
estudio y poca adherencia).
5. Dep. Legal: M-23826-2006.
Trato de la Sociedad PM = en un
contexto de
Derechos humanos
y Bioética
Encuesta de Calidad de Vida en la Vejez 2017

Racismo y el
Viejismo (Butler, 2006) sexismo
Conformado por el imaginario colectivo
Estereotipo negativo La devaluación consciente o

inconsciente
Del status social de las personas por

su edad
Prejuicios Personas enfermas que ya no pueden hacer y

y mitos que hacen que cada vez se les tome menos en
cuenta excluyéndolos poco a poco
Discriminación
Viejismo no
intencional
Familia
Personas que Cuidadores
asisten a los
adulto mayores Personal de salud
Sociedad
Infantilizar Negación Negligencia Maltrato
ADULTO MAYOR (AM) o

PERSONA MAYOR (PM)
Dada la alta frecuencia de
enfermedades e inevitable
presencia de defunciones
OMS (1982) El indicador de salud es el

ESTADO DE INDEPENDENCIA
FUNCIONAL
Ser viejo (Biomédico)
4 Aspectos del Sentirse viejo (Psicológico)

envejecimiento Ser considerado viejo (Social)
Autopercepción de independencia (Funcional)

Autonomía :
Capacidad para:
- planificar la propia vida,

- establecer relaciones con otros y juntos
- participar activamente en la construcción de la
sociedad.
Capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar

decisiones personales acerca de cómo vivir al día
de acuerdo con las normas y preferencias propias
Funcionalidad:
“Capacidad para realizar los actos básicos, instrumentales y

avanzados de la vida diaria (AVD), junto con la capacidad de
enfrentar los elementos estresores en lo físico, psicológico y
social”
AVD: Todas aquellas actividades que las personas

realizan como parte de su rutina diaria
AVD Básicas AVD Instrumentales AVD Avanzadas

o complejas
Aumenta el nivel de complejidad

AVD Básicas:
Se considera al autocuidado como el nivel mas

bajo de complejidad
Aseo Personal Alimentación Higiene para Vestuario Deambulación

orinar y defecar
Higiene Menor Continencia

Sueño y Descanso
Higiene Mayor
Romero, D. y Martorell, M. (2003). Actividades básicas de la vida diaria o
cuidado personal. En D. Romero y P. Moruno (Eds.), Terapia Ocupacional. Teoría
y técnicas. Barcelona: Masson.
AVD Instrumentales:
Cuidado de Manejo de los
Arreglo los enseres medicamentos
personal
Movilidad
Expresión Funcional
Expresan la relación de la
Sexual persona con la
comunidad y su
Traslados
capacidad de autonomía
Interacción
Social
Manejo del hogar
Mantencion y la familia
Comunicación
de la Salud
Funcional
AVD Avanzadas:
Implican actividades complejas y relacionadas con

la voluntad de integración comunitaria, ayudan a
desarrollar los roles sociales
Actividades Actividad Laboral Participación Viajes

de Ocio y tiempo libre y Social en grupos afines
Estarán incluidas todas las actividades que una persona

realiza, desde que se levanta hasta que vuelve a hacerlo
el día siguiente
Fragilidad :
Síndrome biológico que resulta de la disminución de la
homeostasis y de la resistencia frente al estrés, y que
además incrementa la vulnerabilidad, la discapacidad y
favorece la muerte prematura. (Fried, 2001)
Pérdida de peso involuntaria de al menos 5

kilos durante el año precedente
Autoinforme de agotamiento
3 o más de los
siguientes Disminución de la fuerza muscular (evaluado
criterios indican con un dinamómetro)
fragilidad: Actividad física reducida
Velocidad lenta para la marcha (metros por
segundo)
Fragilidad Discapacidad
Ley 20.422. Ley de Discapacidad
Barreras Impedim o
Deficiencia del restricción Discapacidad
entorno Participación
Estudio Nacional de Discapacidad 2015
Dependencia y sus grados:
La necesidad de
ayuda o asistencia Severa
importante para las
AVD
Moderada
Leve
Encuesta Nacional de Dependencia, 2009. SENAMA

Calidad de Vida:
La percepción individual de la propia posición en el vida
dentro del contexto del sistema cultural y de valores en
que se vive y en relación con sus
objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones

Concepto de
amplio espectro
La salud física Su relación con las
características
Su estado destacadas en su
psicológico entorno
Sus creencias
personales
Su nivel de
independencia Sus relaciones
sociales
Botero, B., & Pico, M. (2007). Calidad de vida relacionada con la salud en adultos mayores de 60 años: una
aproximación teórica. Hacia La Promoción de la Salud, 12, 11-24
Envejecimiento
La Calidad de Vida
Se ve determinada en gran
medida por su capacidad para
mantener
La autonomía La independencia
Calidad de vida relacionada con la salud:
Calidad de Vida Medición de salud desde la

aplicada a la salud perspectiva de los pacientes
La experiencia de Para establecer el impacto de la

su Enfermedad enfermedad en la vida diaria
La experiencia del
Evaluar la calidad de los cambios como
resultado de los
resultado de las intervenciones en salud
cuidados médicos
Urzúa, A. (2010). Calidad de vida relacionada con la salud: aspectos conceptuales. Revista Medica Chile, 138, 358-365
Tipología de las Personas Mayores
Klgo. Rafael Pizarro Mena

Tipología del adulto mayor con CA
La realización de la VGI ayudará a crear un sistema de estratificación
de los pacientes en función del grado de fragilidad.
La propuesta por Balducci

clasifica los pacientes en 3 tipos:
Paciente funcionalmente independiente sin grandes

Tipo 1 comorbilidades. Candidato a recibir el tratamiento
oncoespecífico en condiciones estándar
Paciente parcialmente dependiente con no más de 2

Tipo 2 comorbilidades. Puede beneficiarse de un tratamiento
oncoespecífico modificado con intención estándar.
Paciente dependiente, con 3 o más comorbilidades o

Tipo 3 presencia de un síndrome geriátrico. Candidato a
tratamiento sintomático exclusivamente.

Tres grandes Armas de la Gerontología y
Geriatría:
Trabajo en
Valoración
Equipo
Geriátrica
(inter-trans
Integral
disciplinario)
Coordinación y
manejo en niveles y
servicio
González Montalvo; J. Grandes Síndromes Geriátricos. Concepto y Prevención de los más importantes.
Medicine 2003.
Trabajo en Equipo
Familia
Multidisciplinario
Adulto Mayor Equipo de
sano/enfermo Salud Interdisciplinario
Transdiciplinario
Comunidad
En Geriatría En Gerontología
Médicos Fonoaudiólogo Kinesiólogo

Administradores
Asistente Terapeuta
Enfermeras Arquitectos Sociólogos
Social Ocupacional
Técnico
Nutricionista Psicólogo Educadores Ingenieros
Paramédico
Qco.
Odontólogo Farmacéutico
Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Diagnostico
multidimensional
e interdisciplinario.
Cuantifica las capacidades
y los problemas de las PM
Prevención
Pruebas de laboratorio Intervención Pruebas clínicas
Pronostico
Psicológico Biomédico Social Funcional

Coordinación y Manejo en Niveles
En distintos espacios
Comunicacional
Hospitalario
Comunidad
APS
Domiciliario
ELEAM
DEBE primar un
enfoque en
Gerontología y
Biopsicosocial en
nuestro manejo con PM
Trabajo
65%
Envejecimiento
Cambios fisiológicos en Deterioro de los procesos

todos los sistemas del reguladores que mantienen la
organismo. integración funcional entre los
diferentes órganos y sistemas
+ del individuo.
Disminución de la reserva
funcional limitando la
capacidad de respuesta
ante un aumento de la
demanda o un estrés.
Presentación atípica Síntomas No siguen la Historia

de las enfermedades inespecíficos Natural de la Enf.
SINDROMES
GERIATRICOS
Síndromes Geriátricos
Conjunto de cuadros originados por la unión

de una serie de enfermedades que alcanzan
una enorme frecuencia en las PM y que son
causa de incapacidad funcional o social
Caídas Inmovilidad Incontinencia Deterioro

Cognitivo
Bernard Isaacs, del Hospital, Royal Infirmary de Glasgow (70”)
Medicine 2003; 8(108):5778-5785
Son definidos por Kane (1989), en su libro “Essentials of Clinical
Geriatrics como problemas geriátricos”, permitiendo a través de una
regla nemotécnica su memorización por medio de la regla de las « ies »:
• Immobility: Inmovilidad.
• Instability: Inestabilidad y caídas.
• Incontinence: Incontinencia urinaria y fecal.
• Intellectual Impairment: Demencia y síndrome
confusional agudo.
• Infection: Infecciones.
• Inanition: Desnutrición.
• Impairment of vision and hearing: Alteraciones en vista
y oído.
• Irritable colon: Estreñimiento, Impactación fecal.
• Isolation (depression)/insomnio: Depresión/Insomnio.
• Iatrogenesis: Yatrogenia.
• Inmune deficiency: Inmunodeficiencias.
• Impotence: Impotencia o alteraciones sexuales.
Carmen Luengo Márquez y col. Justificación, Concepto e Importancia de los Síndromes Geriátricos. Tratado de
Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Gerontología y Geriatría.
• Dismovilidad
• Inmovilidad. • Caídas
• Inestabilidad y caídas. • Alteraciones de la Marcha
• Incontinencia urinaria y fecal.
• Incontinencia urinaria
• Demencia y síndrome • Incontinencia Fecal.
confusional agudo.
• Infecciones. • Deterioro Cognitivo
• Desnutrición. • Demencia
• Síndrome confusional.
• Alteraciones en vista y oído.
• Estreñimiento, Impactación • Infecciones.
fecal.
• Depresión/Insomnio. • Malnutrición
• Yatrogenia.
• Alteraciones Sensoriales.
• Inmunodeficiencias.
• Impotencia o alteraciones • Estreñimiento
sexuales. • Impactación fecal.
• Depresión
• Alteración del Sueño.
• Sarcopenia • Polifarmacia.
Fragilidad
+
•
• Ulceras por presión • Inmunodeficiencias.
• Multimorbilidad • Impotencia o alteraciones sexuales.
Características comunes
 Su elevada frecuencia en la población AM de 65 años
 Que aumenta aun más en las PM de 80 años,

hospitalizados y/o residentes de instituciones
 Cada síndrome se presenta a través de un conjunto de

síntomas y signos, con énfasis en que múltiples causas
originan las mismas manifestaciones
 Una vez que aparecen, todos ellos, generan un

importante deterioro en la Calidad de Vida
 En muchos casos su aparición es prevenible
 Su abordaje diagnostico y terapéutico requiere de una

Evaluación Integral, el trabajo del Equipo
Multidisciplinario y el correcto uso de los Niveles de
Asistencia
Causas-Consecuencias
Diferentes modelos de aparición de los
Medicine 2003; 8(108):5778-5785
Intervención
Prevención Intervención multifactorial

Eficaz simultanea
Cadena MO, López JH, Insuasty JS, Santacruz JG, Becerra H. Importancia de la valoración geriátrica
integral en el manejo de pacientes con cáncer. MÉD.UIS. 2012;25(2):121-8
Dinamarca M, José Luis. DISMOVILIDAD EN GERIATRÍA: Una década definiendo un concepto clínico. Bol. Hosp. Viña del
Mar 2012, 68 (2).
¿Qué Síndromes Geriátricos se pesquisarán en APS?
Percepción de Salud
Focalizar la atención y
priorizar los recursos
Preocupaciones de las Personas mayores
La Salud

Principales
Enfermedades
Encuesta de Calidad de
Vida en la Vejez 2017
Sedentarismo
Obesidad abdominal 75,4 96,1
HTA 74,6
Síndrome metabólico 51,6
RCV alto o Muy alto 48,1
DLP LDL 42,7
DLP colesterol total 41,6
DLP HDL 39,5
DLP Triglicéridos 33,4
Diabetes 25,8
IAM (autorreporte) 9,9
ACV (autorreporte) 8
Función renal disminuida 2,7
ENS 2009-2010. MINSAL.

Comparación Encuesta de
Calidad de Vida en la
Vejez 2007, 2010, 2013
Sospecha de Trastorno del
Sueño 51,8
Síntomas depresivos 11,2
Deterioro cognitivo
10,4
¿Qué podría hacer el
Kinesiólogo?
Demencia
Se estima que cerca de 200.000 personas presentan demencia
en la actualidad y se proyecta que esta prevalencia se
triplicará el año 2050.
Síntomas Músculo esqueléticos
Percepción de necesidad de prótesis… 55,3
Síntomas Músculo-esqueléticos 40,6
Cambio de hábito intestinal 32,5
Hipotiroidismo 27,6
Tosedor Crónico 17,7
Daño Hepático Crónico (GGT elevada) 12,8
Hipertiroidismo 1,53
0 10 20 30 40 50 60
Resultados ENS 2009-2010. MINSAL.

Discapacidad y Dismovilidad
Encuesta Nacional de Discapacidad 2004

6 o más No toma
medicamentos medicamentos
15% 19%
3a5 1a2
medicamentos medicamentos
34% 32%
+ Actividad Física
- Enfermedad
- Medicamentos
Síndromes Geriátricos y CA (+ afectan)
Caídas
Trastornos de la
Incontinencia y Marcha
Constipación Depresión
Dismovilidad
Miedo a Caer Deterioro Cognitivo
S. Confusional Sindrome Post Queja de Memoria
Caidas
Ulceras por
Polifarmacia
presión
Fármacos potencialmente inapropiados
Deprivación Sensorial Malnutrición

?
Según un estudio, individuos con buen ECOG-PS (ECOG-PS<2),
eran comorbidos en el 13% de los casos, presentaban deterioro
cognitivo y/o emocional en el 30%, eran dependientes en ABVD
(actividades básicas de la vida diaria) en el 9,3% de los casos y
dependientes en AIVD (actividades instrumentales de la vida
diaria) en el 37,7%.
En otro estudio, el 54% de los ancianos con IK 100% y el 48% de

los ancianos con IK 90% presentaban toxicidad severa de algún
tipo (grados 3-5), a pesar de tener una excelente situación
basal.
La situacion basal del AM, entendida solo por la

información aportada por el PS o por el IK, no es
suficiente en la valoración del anciano. La VGI es la
principal forma de evaluar a este grupo poblacional.
Molina Garrido MJ, Guillen Ponce C. Oncogeriatria: una forma de optimizar la atención global del
Molina Garrido MJ, Guillen Ponce C. Oncogeriatria: una forma de optimizar la atención global del
Valoración Geriátrica Integral: Concepto
BIOMEDICA MENTAL
SOCIAL FUNCIONAL
La aplicación de la VGI DEBE analizar los 4 ámbitos (visión cuádruple),

con un análisis estructurado, y así detallar los aspectos más relevantes
que influyen en la situación actual de la persona mayor (PM).
Todas las esferas interactúan entre sí, de forma que los

cambios en cada una de ellas repercuten sobre las demás
Si a ésta mirada cuádruple, holística, por parte del equipo

interdisciplinar que atiende a la PM, se le agrega un plan de
intervención consecuente, damos origen a la llamada
Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Proceso diagnostico multidisplinario e idealmente

transdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los
problemas físicos, funcionales, sociales, psíquicos que
presenta la PM, para desarrollar un plan de tratamiento y
seguimiento de dichos problemas, así como la optima
utilización de los recursos necesarios para afrontarlos
José Luis Larraión. ANALES Sis San Navarra 1999, 22 (Supl 1): 78-84
Tiene como objetivo realizar un diagnostico integral de la
problemática de la PM
Evalúa: Debe ir asociada a

• Aspectos Clínicos Entrevista con familiar o
• Funcionales Cuidador principal
• Mentales
• Sociales
• Aplicación de Ficha de Evaluación Geriátrica especifica

• Escalas de valoración geriátrica
Generar un plan de Reunión Clínica

Intervención Interdisciplinar
Objetivos de la VGI
o Conocer la situación basal del paciente.
o Mejorar la precisión diagnóstica.
o Evaluar la repercusión funcional de la enfermedad.
o Diseñar planes de cuidados y tratamiento.
o Seguimiento de la respuesta al tratamiento.
o Ofrecer la ubicación más adecuada.
o Optimizar el uso de recursos sanitarios y sociales.
Manual del Residente en Geriatría. Sociedad Española de Gerontología y Geriatría, 2005

Ámbito Instrumentos de Evaluación
- Escala de Recursos Sociales (OARS)

Social - Mapa de redes
- Genograma (SENAMA)
- Ecomapa (SENAMA)
- Escala de Sobrecarga del cuidador de Zarit y Zarit (22 y 7
preguntas) (MINSAL)
* Escala de Gijón Socio Familiar
Cognitivo:
- Minimental State Examinator (Folstein: 30 puntos) (MINSAL)
- Cuestionario de Memoria Acortada de Pfeiffer (SPMSQ) (MINSAL)
Mental - Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
- Batería de evaluación frontal (FAB)
- ACE-R
- Test del Reloj (MINSAL)
- Índice de Gravedad de Insomnio (ISI)
- Cuestionario de Somnolencia Diurna de Epworth
Anímico:
- Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS) (30, 15 y 5
preguntas) (Minsal)
- Escala de depresión y ansiedad de Golberg
- SARC-F
- Frail
- Índice de Charlson (Comorbilidad)
Biomédica - Escala de Norton /Braden (UPP)
(Clínica) - Confusional Aseessment Method (CAM)
- Mini Nutritional Assessment
- Escala de Dismovilidad de Dinamarca
- IMC. Índice de cintura / cadera
- Dolor
* International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form
(ICIQ-SF)
AVDB:
- Índice de Katz (Minsal)
- Índice de Barthel (Minsal)
AVBI:
- Índice de Lowton y Brody
Funcional - Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer, 11 preguntas
(del informante) (Minsal)
- Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer, 7 preguntas
(Adaptado para aplicar a AM en comunidad)
AVDA:
- Escala de Kuriansky
Serie de instrumentos de
Existe una enorme
evaluación que apuntan a
variabilidad en las personas
evaluar el rendimiento en tareas
sanas, que reflejan estados
funcionales (equilibrio, marcha,
subclínicos de discapacidad,
levantarse de una silla, subir
acercándose a fragilidad
escaleras, destreza manual)
Medias objetivas, estandarizadas, generan una medición en el

tiempo o visualizan el número de repetición
Se han desarrollado y son Sólo evalúan ciertos

efectivas en aspectos como aspectos de las
caídas y marcha Caídas
José Luis Larraión. ANALES Sis San Navarra 1999, 22 (Supl 1): 78-84
Instrumentos de Evaluación
Equilibrio, Marcha y Riesgo de Caídas:
- Escala de equilibrio y Marcha de Tinetti
- Alcance Funcional (AF)
- Timed Up and Go (TUG) (Minsal)
Evaluación de la - Timed Up And Go Cognitivo - Funcional
Limitación del - Estación Unipodal (EU) (Minsal)
funcionamiento
Marcha y Capacidad Cardiorrespiratoria:
- Test de la Marcha de 6 minutos (2 minutos)
(Minsal)
- Escala de Borg (Minsal)
Condición Física - Funcional:

- Senior Fitness Test
_ Short Physical Performance Battery (SPPB)

VGI: Ampliando la mirada
AMBIENTAL FELICIDAD
BIOMEDICA MENTAL
CALIDAD DE SATISFACCION
VIDA USUARIA
SOCIAL FUNCIONAL
ESPIRITUALIDAD
- Evaluación de Caídas de la OMS
Ambiental - Evaluación U. de Chile-Mapfre (Situaciones de riesgo de la PM
autónomo en sus viviendas)
- Lista de Comprobación de Seguridad Domiciliaria. (adaptación
Escuela de Terapia Ocupacional, U. de chile, 2002)
- Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar (Cuba)

(MINSAL/MAS: Abstracto)
- Escala de evaluación del riesgo de caídas en el ELEAM (SENAMA)
Varios aspectos:
- Evaluación Funcional del Adulto Mayor Chile (EFAM) (Minsal)
- Escala de la Cruz Roja Española, modificada
Espiritualidad:
Transversal - Escala de Valoración Espiritual de Dinamarca (EVED)
- Escala numérica para evaluar síntomas espirituales en Cuidados
Paliativos (Clínica Familia, Santiago)
Calidad de Vida:
- Cuestionario de Salud SF-36
- Cuestionario de Salud SF-12
- EQ – 5D / EQ – VAS (Superintendencia de Salud)
- WHOQOL – BREF
- COPD Assessment Test (CAT): EPOC (Minsal)

- King Test: Incontinencia Klgo. Rafael Pizarro Mena
La VGI en Oncogeriatría:
La VGI es una herramienta de valoración que evalúa de
manera integral todos aquellos aspectos de la vida del
AM que pueden tener un impacto en el desarrollo de la
enfermedad y en la respuesta al tratamiento
Permita Detectar
Fragilidad
“ Todo paciente oncológico de edad avanzada, excepto

aquellos que se encuentran en situación de últimos días o
semanas, debe ser evaluado como potencialmente tratable,
con intención radical o paliativa, en función de la situación
del tumor, de la expectativa de vida y del estado de salud
determinado mediante VGI.”
Juana Saldaña Cañada, Antonio Yuste Marco y Josep Ramon Germa Lluch. Importancia de la valoración
geriátrica en las personas mayores con cáncer Rev Esp Geriatr Gerontol. 010;45(3):121–122
En Frágiles:
- Interrupción prematura del

tratamiento médico por
toxicidad o rechazo
- Mortalidad Temprana
- Respuesta menor al tumor
- Beneficio clínico más bajo
- Supervivencia menor
La VGI en Oncogeriatría:
Descubrir la presencia de factores
reversibles que pueden interferir en el
tratamiento (soporte social
insuficiente, malnutrición,
comorbilidad reversible, etc.).
Estimar el riesgo de mortalidad,

Objetivos
determinado por el estado funcional,
el grado de comorbilidad y la
presencia de Síndromes Geriátricos
Estimar la tolerancia a la
quimioterapia, que es menor en los
pacientes con dependencia funcional,
comorbilidad, desnutrición y anemia.
5. Dep. Legal: M-23826-2006.
- Vulnerable Elderly Survey (VES-13)

Mas citados - G8
Screening - Abbreviated Comprehensive Geriatric Assessment (aCGA)
- Physical Performance Test (PPT)
- Groningen Frailty Index (GFI)
- Senior Adult Oncology Program (SAOP), en Tampa Florida

Valoración - Multidisciplinary Assessment of Cancer in the Elderly (MACE)
Multidimencional en Padova, Italia.
Geriátrica - Preoperative Assessment of Cancer in the Elderly (PACE)
VGI VGI Clásica (esferas biomédica, funcional, cognitivas y social)
* Unidades Piloto de Coordinación en Oncogeriatrica (UPCOG)

francesas
Items claves de salud: comorbilidad, estado nutricional, emocional,

funcional, el entorno social, la calidad de vida, o incluso parámetros
biológicos
Juana Saldaña Cañada, Antonio Yuste Marco y Josep Ramon Germa Lluch. Importancia de la valoración
geriátrica en las personas mayores con cáncer Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45(3):121–122
VES-13
La VGI en Oncogeriatría: Screening
Básico
• El objetivo es detectar aquellos pacientes vulnerables candidatos a ser
evaluados mediante una VGI.
• Debería llevarse a cabo en todos los pacientes diagnosticados de cáncer

mayores de 75 años.
• Debe ser realizado por profesionales del entorno oncológico especialmente

entrenados (oncólogos médicos, oncólogos radioterápicos y enfermería
especializada).
• La valoración debe incluir, como mínimo, las esferas cognitiva, funcional y

sociofamiliar.
• Las herramientas utilizadas deben estar validadas y ser de aplicación

sencilla.

La VGI en Oncogeriatría: VGI
El objetivo es estratificar el riesgo de fragilidad para planificar la
intención del tratamiento.
• Se recomienda clasificación de Balducci
• Conocer el estado de salud basal inicial y monitorizar su evolución a lo largo

de la enfermedad.
• Utilizar las mismas herramientas de VGI que para la población anciana en

general.
• Realizar una evaluación sistemática: estado cognitivo, funcional y

psicosocial
• Tras screening negativo o VGI el paciente podrá recibir un tratamiento

oncoespecífico radical o paliativo, adaptado o no, o tratamiento sintomático.
• Especial importancia de evaluar la existencia de un cuidador efectivo que

ejerza de soporte durante todo el proceso terapéutico.

Determinados déficits en la VGI se asocian a peor
tolerancia al tratamiento e incluso mortalidad.
Asociación entre el número de dominios con déficits en la VGI y el riesgo de presentar toxicidad a
la quimioterapia en AM con cáncer de mama en primera línea de tratamiento; en aquellas
pacientes sin déficits en ninguno de los dominios de la VGI, el riesgo de presentar toxicidad era
del 19%, frente al 56% en aquellas con déficits en 2 dominios, o el 80% en aquellas con +2
dominios deficitarios en la VGI
Evaluación Pre Terapéutica en PM con CA
Evaluación
Biomédica y
Fármacos
Funcionalidad
Valoración
Mental
Red de Apoyo
Familiar y
Social
Síndromes
Geriátricos
NCCN. Guidelines Versión 1.2013. Sub-Committees Senior Adult Oncology

Beneficios de la utilización de la VGI en AM con CA
o Proporciona una estimación de la expectativa de vida del paciente.
o Estima la reserva funcional y la tolerancia a la quimioterapia.
o Predice mortalidad temprana en AM tratados con quimioterapia y

mortalidad al año en AM oncológicos en general.
o Facilita la toma de decisiones en el AM oncológico.
o Facilita el reconocimiento de una enfermedad comórbida reversible que

pueda interferir con el tratamiento del cáncer.
o Hace posible que se emplee un lenguaje común en el manejo de los AM

con cáncer; esto es esencial para la valoración retrospectiva de la calidad
del cuidado y para el manejo prospectivo en ensayos clínicos.
o Aporta una información adicional a la que se obtiene mediante los

índices/escalas de situación basal, tales como el ECOGPS (performance
status) o índice de Karnofsky (IK).
“ Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las
limitaciones que presentan los tratamientos que se proponen a
los pacientes AM con cáncer, y discutir con ellos de forma realista
las opciones más razonables, respetando las decisiones que
tomen según la mejor información disponible. ”
Tratamiento
Valorar la posibilidad de tratamiento en AM se debe tener en

cuenta los siguientes aspectos (según la National Comprehensive
Cancer network)
1) Estimar la expectativa de vida basada 3) Valoración de las condiciones que

en la valoración funcional y la podrían interferir en el tratamiento
comorbilidad contra el cáncer y en su tolerancia,
(VGI):
— Malnutrición
2) Estimar el riesgo de morbilidad del — Polifarmacia
cáncer. — Ausencia de soporte social
— Depresión
• Estadiaje tumoral al diagnóstico. — Deterioro cognitivo
• Riesgo de recurrencia y progresión — Riesgo de caídas
tumoral.
• Agresividad tumoral.
4) Valorar los objetivos del paciente en
cuanto al tratamiento (qué espera el
paciente del tratamiento).
5. Dep. Legal: M-23826-2006.
Tratamiento
Beneficios Riesgos
• Aumentar la supervivencia, • Complicaciones de la cirugía,
• Mantener y mejorar la • De la radioterapia y

calidad de vida y la
• De la quimioterapia:
funcionalidad,
- Infecciones por neutropenia
- Anemia
• Paliar los síntomas. - hemorragia
- Mucositis
- Cardio y neurotoxicidad
- Alteraciones cognitivas
- Alt. del humor
- Alt. del equilibrio
- Alt. Visuales y auditivas
- Incontinencia
• Dependencia funcional
5. Dep. Legal: M-23826-2006.
A considerar
Tolerancia a la Tolerancia a la Cirugía:
Quimioterapia:
Se asocia a mayor Mayor complicaciones
toxicidad
• Comorbilidad • Anemia
• Deterioro Funcional • Malnutrición
• Deterioro Cognitivo Hipoalbuminemia
• Malnutrición • Deterioro Cognitivo
• Sarcopenia
• Los datos de toxicidad de las distintas series en las que se emplea quimioterapia en el AM
reflejan que el riesgo de inducir toxicidad severa al AM con estos tratamientos es alto.
• El riesgo de que un AM tratado con quimioterapia presente algún tipo de evento adverso
asociado al uso de fármacos es del 90,1-91,5%.
Escalas de estimación del riesgo de
Toxicidad?
Que usan los oncólogos Que se recomienda

desde la Oncogeriatría
 ECOG
 Escore CRASH
 Karnofsky
 Escore CARG *
Hurria A.J Clinical Oncol 2011; 29: 3457-3465
Extermann M. Cancer. 2011;000: 1-10
Balducci L et al. Oncologist 2000;5: 224-237

Evaluación Post operatorio
Delirium Dolor
Malnutrición Dismovilidad
Congreso Nacional de Gerontología y Geriatría 2015.

Pre habilitación Quirúrgica
Ejercicio Mejora
Funcionalidad
Nutrición Cirugía
y Calidad de
Vida
Soporte Emocional
Li C. Surg Endosc 2013; 27: 1072-1082

Actividad Física

Actividad Física

+ Actividad Física
- Aislamiento
social

Fragilidad y otros
Síndromes
Geriátricos
Mariano Montaña-Álvarez. Fragilidad y

otros síndromes geriátricos. indiwww.
medigraphic.org.mx. Vol. V Número 2-
2010: 66-78
VGI en celulares
Instrumentos de VGI validados en Chile
Validación de un test de tamizaje para el diagnóstico de demencia asociada a edad, en
Chile. Quiroga, Albala, Klaasen. Rev Méd Chile 2004; 132: 467-478. (MMSE + Pfeffer)
Validación en Chile de la Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit en sus versiones

original y abreviada. Breinbauer, Vásquez, Mayanz, uerraa, Millán. Rev Méd Chile 2009;
137: 657-665.
Validación del cuestionario de calidad de vida (WHOQOL-BREF) en adultos mayores

chilenos. Espinoza, Osorio, Torrejón, Lucas-Carrasco, Bunout. Rev Med Chile 2011; 139:
579-586.
Validación del cuestionario internacional Consultation on Incontinence Questionnaire

Short–Form (ICIQ-SF) en una población chilena usuaria del FONASA. Busquets, Serra.
Revista Médica de Chile 2012; 140: 340-346.
Validación de un test breve para el diagnóstico de capacidad funcional en adultos

mayores en Chile. M. Soledad Herrera P., Paula Saldías, Natalia Testa. Rev Med Chile 2014;
142: 1128-1135. (Pfeffer en comunidad)
Muñoz-Neira, Henríquez, Ihnen, Sánchez, Flores, Slachevsky. Propiedades psicométricas y

utilidad diagnóstica del Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R) en una
muestra de ancianos chilenos. Rev Med Chile 2012; 140: 1006-1013
Validez de la escala de Braden para predecir úlceras por presión en población femenina.
Juan E Blümel M, Karina Tirado Ga, Claudia Schiele Ma,Gabriela Schönffeldt Fa, Salvador ?
Sarrá C. Rev Méd Chile 2004; 132: 595-600.
Validación del criterio de evaluación nutricional global del adulto mayor. Carmen Urteaga
R, Rosa Isela Ramos H, Eduardo Atalah S. Rev. méd. Chile v.129 n.8 Santiago ago. 2001.
!
Otros instrumentos de interés
validados en Chile
Validación de SF-36. Perfil del Estado de la Salud de los Beneficiarios de Isapres.

Departamento de Estudios. Superintendencia de Isapres. 2005
Evaluación del cuestionario SF-12: verificación de la utilidad de la escala

salud mental. Pablo Vera-Villarroel, Jaime Silva, Karem Celis-Atenas, Paula Pavez.
Revista Médica de Chile. 2014; 142: 1275-1283
Social Valuation of EQ-5D Health States: The Chilean Case. Victor Zarate, Paul Kind,
Paulina Valenzuela, Alberto Vignau, Pedro Olivares-Tirado, Alberto Munoz. Value in Health
14 (2011) 1135 – 1141. www.elsevier.com/locate/jval
Monsalves María José, Mañalich Jaime, Fuentes Eduardo. Validación del test Short
Assessment of Health Literacy for Spanish-speaking (SAHLSA-50) Adults en Chile, para
medir alfabetización en salud. Rev. méd. Rev. méd. Chile vol.144 no.5 Santiago mayo 2016
Instrumentos de VGI validados en español
Rosas-Carrasco Oscar, Cruz-Arenas Esteban, Parra-Rodríguez Lorena, García-González
Ana Isabel, Contreras-González Luis Horacio, Szlejf Claudia. Adaptación transcultural y
validación de la escala FRAIL, para evaluar la fragilidad en un grupo de adultos mexicanos.
J Am Med Dir Assoc. 2016 Aug:1094-1098
Parra-Rodríguez L, Szlejf C, García-González AI, Malmstrom TK, Cruz-Arenas E, Rosas-
Carrasco O. Adaptación transcultural y validación de la versión en español del cuestionario
SARC-F en adultos mayores mexicanos residentes de la comunidad. J Am Med Dir Assoc.
2016 Dec 1;17(12):1142-1146
• Heydy Luz Chica-Urzola, Franklin Escobar-Córdoba y Javier Eslava-Schmalbach. Validación
de la Escala de Somnolencia de Epworth. Rev. salud RpEúbVliIcSaT. A9 (D4)E:5 S5A8-
L56U7D, 2 P0Ú07B
• J.C. Sierra, V. Guillén-Serrano, P. Santos-Iglesias. Insomnia Severity Index (ISI): algunos
indicadores acerca de su fiabilidad y validez en una muestra de personas mayores. REV
NEUROL 2008; 47 (11): 566-570
• Jorge Martínez de la Iglesia, Rosa Dueñas Herrero, M. Carmen Onís Vilches, Cristina
Aguado Taberné, Carmen Albert Colomer y Rogelio Luque Luque. Adaptación y validación
al castellano del cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ) para detectar la existencia de deterioro
cognitivo en personas mayores de 65 años. MEDICINA CLÍNICA. VOL. 117. NÚM. 4. 2001
• J. Martínez de la Iglesia, Mª C. Onís Vilches, R. Dueñas Herrero,C. Albert Colomer, C.
Aguado Taberné, R. Luque Luque. Versión española del cuestionario de Yesavage
abreviado (GDS) para el despistaje de depresión en mayores de 65 años: adaptación y
validación. Vol. 12 – Núm. 10 – Diciembre 2002MEDIFAM 2002; 12: 620-630
• Bellón, Delgado, Luna del Castillo, Lardelli. Validez y fiabilidad del cuestionario de apoyo
social funcional Duke-UNC-11. Atención Primaria Vol. 18. Núm. 4. Septiembre 1996
• Arraga, M. V. & Sánchez, M. (2012). Validez y confiabilidad de la Escala de Felicidad de Lima

en adultos mayores venezolanos. Universitas Psychologica, 11(2), 381-393
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Kinesiología
OPINIÓN DE LOS KINESIOLOGOS CON FORMACIÓN EN

GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA SOBRE EL ABORDAJE DE LA PERSONA
MAYOR CON CÁNCER, EN CHILE, 2015.
AUTORES
ALEJANDRA ANDREA FUENTES SORIANO
JENNIFER CAROL HOLTHEUER GUZMÁN
BARBARA SOLEDAD SAMMUR SMITH
KARINA ANDREA VALENZUELA ESCOBAR
PROFESOR GUIA
KINESIOLOGO MAGISTER RAFAEL ANDRÉS PIZARRO MENA
Santiago, Diciembre 2015

Tipo de
Diseño de
estudio
estudio
Exploratorio
• No experimental
Poco estudio del • Transversal
tema y mínimo • Descriptivo
abordaje Sampieri, 2010
Sampieri, 2010
Hernández Sampieri, R., Fernández, C., & Baptista, M. (2010). Capítulo 6 Formulación de Hipótesis . En Metodología de la Investigación (pág. 92). México: The McGraw-Hil.
Población de
estudio
Universo Población Muestra
• Kinesiólogos
formados en PRICAM • Constituida por • Muestreo no
y/o diplomado en una base de datos probabilístico por
Kinesiología de 100 correos conveniencia.
Gerontológica de la electrónicos. • Sujetos tipo.
Universidad Mayor.
Sampieri, 2010 Sampieri, 2010 Sampieri, 2010
Hernández Sampieri, R., Fernández, C., & Baptista, M. (2010). Capítulo 6 Formulación de Hipótesis . En Metodología de la Investigación (pág. 92). México: The McGraw-Hil.
5 ítems
• Geriatría
• Oncología
• Cáncer
I. Datos • CVRS
sociodemográficos • Funcionalidad en la PM
• Rehabilitación Oncológica
• Síndromes Geriátricos
II. Conceptos Claves • Problemas más frecuente en Oncología
• Prevalencia de Tumores malignos en la PM
III. Relevancia de los • Grandes Armas de la Gerontología y Geriatría
• VGI
conceptos claves de • Aspectos claves de la Valoración Clínica del
Oncogeriatría paciente con Cáncer
IV. Aplicación de • Pilares fundamentales del tratamiento
conceptos claves de Oncológico
Oncogeriatría
V. Información
General
5 ítems
I. Datos
sociodemográficos
II. Conceptos Claves
III. Relevancia de los Recomendaciones Generales

conceptos claves de
Recomendaciones de Evaluación
Oncogeriatría
IV. Aplicación de Recomendaciones de Tratamiento
conceptos claves de
Oncogeriatría
V. Información
General
Caracterización de población en estudio
100 correos • 55% de la población en

electrónicos estudio reside en la
RM.
• 21% en la V región
Muestreo • 9% en la IX región
aleatorio simple
13 33 Kinesiólogos 20
39% Hombres reclutados Mujeres
61%
35, 1 años 10, 5 años

Edad promedio Promedio de años de
de la población desempeño profesional
Manejo de concepto
Concepto
Sí No
“Geriatría” 85% 15%
“Oncología” 70% 30%
“Cáncer” 85% 15%
“Calidad de Vida Relacionada con la Salud” 91% 9%
“Funcionalidad en el Adulto Mayor” 91% 9%
“Actividades de la Vida Diaria” 97% 3%
“Rehabilitación Oncológica” 67% 33%

Manejo de los "Problemas Funcionales Manejo de los "Problemas
más frecuentes en Oncología" Funcionales más frecuentes en
(Correctos) Oncología" (Distractores)
100% 94% 70% 67%
90% 60% 55% 52%
80% 70% 50%
70%
60% 52% 40% 33%
50%
45%
30%
40%
21% 15% 18%
30% 20%
20% 12% 6% 6%
10%
10% 0%
0% 0%
Manejo de los "Pilares fundamentales del
Tratamiento Oncológico“ (Correctas y
Distractores)
90% 88% 82%
80%
70%
61%
60%
50%
40%
18%
30%
9% 3%
20%
10%
0%
Aspecto desconocido o no
Promedio Desviación
Recomendaciones Generales (Nota) estándar (±)
se siente seguro de designar
nivel del relevancia (%)
En todo centro hospitalario donde se administran tratamientos

Oncoespecíficos debe existir una Comisión de Oncogeriatría responsable
6,4 ±1,4 9%
de estudiar las necesidades y rentabilizar los recursos del centro, así
como de coordinar las acciones a emprender.
Dicha comisión debe considerar como parte de su equipo al Kinesiólogo. 6,7 ±0,6 15%
Se debe implicar a los profesionales de Atención Primaria en el proceso

6,3 ±1,3 9%
diagnóstico, terapéutico y de seguimiento (médicos y enfermeras).
Es importante la detección precoz de la fragilidad. 6,8 ±0,7 15%
Todo paciente mayor de 75 años con Cáncer, debe ser evaluado desde
un punto de vista geriátrico con un método de detección básico antes de 6,5 ±1,3 9%
ser derivado a un centro hospitalario.
Aspecto desconocido o no
Recomendaciones de Evaluación Promedio Desviación se siente seguro de

(Nota) estándar (±) designar nivel del
relevancia (%)
3,7 ±2,9 6%
Se debe categorizar la Fragilidad según la clasificación de Balducci.
La realización de la VGI permite conocer el estado de salud basal inicial de la 5,8 ±1,8 3%
persona mayor con Cáncer, y monitorizar su evolución a lo largo de la enfermedad.
La VGI debe realizar una evaluación sistemática del estado cognitivo, funcional y
6,3 ±1,3 9%
psicosocial a través de escalas específicas.
4,8 ±2,4 0%
Utilizar las mismas herramientas de VGI que para la población mayor en general.
Tras screening negativo o la realización de VGI, el paciente mayor con cáncer,

puede recibir un tratamiento oncoespecífico radical o paliativo, adaptado o no, o 4,7 ±2,6 3%
tratamiento sintomático.
En el paciente mayor con cáncer tiene especial importancia evaluar la existencia de 6,5 ±1,4 9%
un cuidador efectivo que ejerce de soporte durante todo el proceso terapéutico.

Aspecto desconocido o
Promedio Desviación no se siente seguro de
Recomendaciones de Evaluación (Nota) estándar (±) designar nivel del
relevancia (%)
Todo paciente oncológico de edad avanzada, excepto aquellos que se encuentran

en situación de fin de vida, debe ser evaluado como potencialmente tratable, con 6,0 ±1,6 6%
intención radical o Paliativa.
La evaluación debe ser en función de la situación del tumor, de la expectativa de

vida y del estado de salud determinado mediante la Valoración Geriátrica Integral 5,5 ±1,9 0%
(VGI).
El profesional de la salud debe realizar un screening básico para detectar aquellos

pacientes vulnerables candidatos a ser evaluados mediante una VGI, para luego 5,8 ±1,8 6%
realizarla.
El Screening básico debe llevarse a cabo en todos los pacientes diagnosticados de

5,8 ±1,9 6%
cáncer mayores de 75 años.
En el screening básico la valoración debe incluir, como mínimo, las esferas

6,4 ±1,5 9%
cognitiva, funcional y sociofamiliar.
El objetivo de la VGI es estratificar el riesgo de fragilidad, y así planificar la

6,4 ±1,4 9%
intención del tratamiento.
Aspecto desconocido
Promedio Desviación o no se siente seguro
Recomendaciones de Trataminto (Nota) estándar (±) de designar nivel del
relevancia (%)
Los pacientes mayores con Cáncer deben ser valorados para recibir tratamiento por
5,3 ±2,4 3%
patologías, independientemente de la edad.
Antes de indicar un tratamiento oncológico, se debe valorar la posible toxicidad

asociada, teniendo en cuenta la reducción en la reserva funcional del paciente de 6,2 ±1,8 9%
edad avanzada.
En el paciente mayor oncológico es importante la prevención, diagnóstico y

6,4 ±1,5 9%
tratamiento de los Síndromes Geriátricos.
Las Unidades de Cuidados Paliativos (UCP) pueden intervenir en casos de

dificultad en el control de síntomas con independencia del tratamiento que esté 5,7 ±2,0 6%
recibiendo el paciente.
Las UCP deben intervenir en situaciones de dificultad de comunicación con

5,7 ±2,1 9%
familiares.
Las UCP deben aportar su conocimiento de escalas de pronóstico vital para tomar
5,7 ±2,2 6%
decisiones.
Las UCP deben intervenir en el soporte ante la presencia de dilemas o conflictos
5,8 ±2,2 9%
éticos.
Índice de Comorbilidad de Charlson
Sarcopenia
Sin Sarcopenia: 0-3 putos

Con Sarcopenia: 4-10 puntos
Fragilidad
Fragilidad
No Frágil: 0-2 putos

Frágil: 3-5 puntos
Encuesta de
Calidad de
Alimentación
del Adulto
Mayor (ECAAM)
(Abstracto)
Validado en
juicio
expertos
Klgo. Rafael Pizarro Mena, Nut. Samuel Durán Agüero, Nut. Priscila Candia Johns
Validez Contenido: Ítems
con RVC > 0.37, 28
(Criterio de Lawshe).
23 preguntas finales.
Los jueces-expertos
fueron Nutricionistas de
Chile con formación de
postgrado y expertiz en
Geriatría-Gerontología
Menos que 10 = Alto riesgo de Caídas
Marcha: Menos que 9 = Alto riesgo de Caídas
Total: Menos que 19 = Alto riesgo de Caídas

?
Que van haciendo o que van
pensando las personas
mayores cuando sufren una
caída
TUG Cognitivo y
TUG Funcional
Orientación Técnica para la atención de salud de las personas mayores en APS, MINSAL 2015
Orientación Técnica para la atención de salud de las personas mayores en APS, MINSAL 2015
Actividad Puntuación
Evalúa Las AVD básicas
posible
• Alimentación 0- 5- 10
• Aseo personal 0- 5
• Higiene 0- 5
• Vestirse 0- 5- 10
• Control vesical 0- 5- 10
• Control intestinal 0- 5- 10
• Traslado al baño 0- 5- 10
• Traslado 0- 5- 10- 15
silla/cama
• Movilidad/ambul 0- 5- 10- 15
ación
• Subir escaleras 0- 5- 10
Valoración Funcional: Cuestionario de
Actividades instrumentales de Pfeffer
Valoración Funcional: Cuestionario de
Actividades instrumentales de Pfeffer
MOCA
Golberg
Valoración del ánimo: Golberg
Prueba de detección para depresión y ansiedad que además distingue
entre estos dos diagnósticos
Contiene dos sub –

escalas Puntuación:
- Escala de depresión • Sub escala de ansiedad establece
9 preguntas. corte en 4 puntos
- Escala de ansiedad • Sub escala de depresión establece
9 preguntas . corte en 2 puntos.

Valoración Mental: FAB
Evalúa el funcionamiento cognitivo frontal o ejecutivo
Valora:
- Conceptualización Puntuación:
- Fluidez léxica
Máximo 18 puntos (3 puntos en cada ítem)
- Programación motora
Punto de corte:
- Sensibilidad a la • 14,5 en población con estudios
secundarios
interferencia
• 12,3 en población con formación
- Control inhibitorio primaria
- Autonomía del ambiente

Valoración Mental: MOCA
Creado el año 2004 en CANADA. Detecta disfunciones cognitivas
leves y síndromes demenciales
Puntuación: Cuenta con 11 Ítems.

Evalúa: Puntuación máxima de 30 puntos.
- Capacidad viso
espacial Punto de corte en 26 puntos
- Memoria
- Atención Versión original
- Lenguaje
Sensibilidad del 100% para déficit
- Abstracción cognitivo y especificidad del 80%
- Orientación para DCL.
Valoración Alt. Sueño: Índice de Gravedad de
Insomnio (ISI)
Valoración Alt. Sueño: Cuestionario de
Somnolencia Diurna de Epworth
- Inferior a 6 puntos
su somnolencia diurna
es baja o ausente;
- Si está comprendida
entre 7 y 8 , se
encuentra en la media
de la población y
- Si es superior a 9 su
somnolencia es
excesiva
Familia Trabajo / estudio
Comunidad Organizaciones /
Instituciones
Valoración Social: Mapa de Redes
Características estructurales Aspectos funcionales de la
de la red red
- Tamaño
- Apoyo afectivo
- Distribución (por cuadrante
y por circulo) - Compañía social
- Accesibilidad (geográfica, - Guía cognitiva y consejo
psicológica y tecnológica)
- Regulación social
- Intensidad (cercanía
afectiva con el foco) - Ayuda material y de
- Diversidad (entre los servicios
miembros de la red)
- Accesos a nuevos
- Densidad (cercanía afectiva
entre miembros de la red) contactos
36 instrumentos analizados
• Cuantificación de la AF
• Contraindicación de la AF
• Conducta de la AF
• Detección de la AF
• Disposición al cambio de la conducta
Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA)
* Las imágenes son la

versión validada para
población del programa
Cardiovascular en APS
Pérez JC, Bustamante C, Campos S, Sánchez H, Beltrán A, Medina M. Validación de la Escala Rapid
Assessment of Physical Activity (RAPA) en población chilena adulta consultante en Atención
Primaria. Aquichan. 2015; 15 (4): 486-498
James P. LoGerfo, MD, MPH, logerfo@u.washington.edu. Centro de Investigación para el Fomento de
Salud de la Universidad de Washington. 2006
Condición Física-Funcional:
Senior Fitness Test
• Una Silla sin brazos (43,18 cm.).
• Cronómetro
• Mancuernas de 8 libras-3,63 kg (varones) y de 5
Materiales libras-2,27 kg (mujeres)
• Regla para medir
• Conos, balizas o cualquier otro instrumento que
sirva para marcar
Resistencia aeróbica (6-min walk)
Terreno plano de 100

metros, demarcado cada 10
metros, se solicita a la PM
que cubra el máximo de
metros en un tiempo de 6
min.
Se registra el número de
vueltas al terreno demarcado
y se agregan los metros
desde la largada.
Sólo un intento del día del test. Se

práctica el día previo. 8 pies = 2,44 mt.
Hombres
Mujeres
Mora Vicente J et al. Medición del grado de aptitud física en adultos mayores. Aten Primaria. 2007;39(10):565-8.
Condición Física:
Short Physical Perfomance Batery (SPPB)
(Frágiles- Discapacidad-Dependencia Moderada)
Tiempo
administración:
6 a 10 minutos
Condición Física:
Short Physical Perfomance Batery (SPPB)
(Frágiles- Discapacidad-Dependencia Moderada)
Es muy importante respetar la secuencia de las Una puntuación por debajo

pruebas, ya que si se empieza por el test 3, el AM de 10 indica fragilidad y un
se puede fatigar y ofrecer rendimientos falsamente elevado riesgo discapacidad,
bajos en los otros dos subtest. así como de caídas
Guía de Buena práctica clínica en Geriatría. Fragilidad y Nutrición. Sociedad Española de

Gerontología y Geriatría. ISBN: 978-86-7867-286-8
 Test Rockport: 1milla
(1609 metros)
 Test UKK: 2000 metros
Objetivo: Evaluar la capacidad

aeróbica, que es un factor muy
importante para caminar, subir
escaleras, ir de compras, hacer
turismo, etc.
Valoración: número de metros que

pueden ser realizados en 6 min
alrededor de una pista.
Consideraciones:
 Pasillo largo, liso y recto que
puede ser Indoor o Outdoor.
 Distancia 30 metros.
 Marcar cada 3 metros.
ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute
 NO USAR TREADMIL. Walk Test. American Thoracic Society 2002.
 Pasillo largo, liso y
recto que puede ser
Indoor o Outdoor.
 Distancia 30 metros.
 Marcar cada 3
metros.
 NO USAR TREADMIL.
ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test.

American Thoracic Society 2002.
Se recomienda que pacientes con valores menores a
350 metros recorridos en el 6MWT, poseen un mayor
riesgo de mortalidad y por lo tanto son candidatos a una
terapia y seguimiento mas acucioso y evaluar
Rehabilitación pulmonar o cirugías de reducción de
Volumen Pulmonar.
Tolerancia al esfuerzo:
Escala de esfuerzo percibido de Borg
José Abellán Alemán, Pilar Sainz de Baranda Andujar, Enrique J. Ortín Ortín. Guía para prescripción de Ejercicio
Físico en pacientes con Riesgo Cardiovascular. Sociedad Española de Hipertensión, Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial, Sociedades Autonómicas de Hipertensión. 2010
Clasificación de Instrumentos CVRS
Instrumentos Genéricos Instrumentos Específicos
Son útiles para comparar Se basan en las características

diferentes poblaciones y especiales de un determinado
padecimientos padecimiento, sobre todo para
evaluar cambios físicos y
efectos del tratamiento a través
del tiempo
Velarde-Jurado, E; Avila-Figueroa, C. Consideraciones Metodológicas para Evaluar la Calidad de

Vida. Salud pública de México / vol.44, no.5, septiembre-octubre de 2002
• Hipertensión
• Diabetes
• Parkinson
• Artritis
• Cáncer
• EPOC
• Asma
• Insuficiencia
Venosa
• Epilepsia
CVRS
Genéricos:
SF-12
- Cross-Validation of Item Selection and Scoring for the SF-12 Health Survey in Nine Countries. Gandek, B y
colaboradores. Journal of Clinical Epidemiology Volume 51, Issue 11 , Pages 1171-1178, November 1998
- Confiabilidad y valores normativos preliminares del cuestionario de salud SF-12 (Short Form 12 Health
Survey) en adultos Colombianos. Ramírez-Vélez, Agredo-Zuñiga, Jerez-Valderrama. Rev. salud pública
(Colombia). 12 (5): 807-819, 2010
CVRS Específicos: CAT
Puntuación Nivel de
CAT Impacto
31 y 40 Muy Alto
21 y 30 Alto
11 y 20 Medio
0 y 10 Bajo
Indicado en nuevo
Programa de
Rehabilitación
Pulmonar en APS
Alemania, Francia, España,

Bélgica, Holanda, Inglaterra
e Italia
Properties of the COPD assessment test in a cross-sectional European study. Jones y colaboradores.
European Respiratory Journal. 2011; 38: 29–35
CVRS Específicos: Incontinencia
International Consultation on Cuestionario King`s Health
Incontinence Questionnaire (King Test)
Short-Form (ICIQ-SF)
Apunta a discriminar y a Apunta a evaluar el

tamizar el problema problemas en aspectos más
especificos
No está validado en
población chilena
Evaluación Medioambiental:
Dificultades de AVD en el domicilio
Situaciones de riesgo del adulto mayor autónomo en viviendas del estado de Chile, Bases para
propuesta de rediseño. Pizzi, Marcela y colaboradores. Investigación 2010. Fundación Mapfre
(Abstracto)
? Validación en
Crear y/o adptar contenido con juicio
instrumentos de experto
Evaluación Medioambiental:
De Riesgo de Caídas en el Hogar (Cuba)
Valora:
• Tareas Domesticas (4)

• Suelo (3)
• Baño (6) * Se le dá una evaluación de 1 punto a
• Pasillos (3) cada respuesta negativa.
• Iluminación (6)
• Escaleras (8) Clasificación:
• Sillas (7)
• Cocina (5) de 1-5: Buena (poco riesgo)
• Calzado (5) de 6-9: Regular (mediano riesgo) y
+ de 10: Mal (alto riesgo)
Total: 47 preguntas
Arlene Salas Mainegra, María Solórzano Gómez, Esther Reyes Carrillo, Maribel González
Limonta. Comportamiento del riesgo de caídas en el hogar en adultos mayores. Revista Cubana
de Medicina Integral 2011:27(1)63-73
Abstracto Se requiere su
Validación cultural
Se plantea adaptado
(menos preguntas) y
sin clasificación de
grupos de riesgo en
nuevo Programa
Más adultos
Mayores
Autovalentes

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