Guía de desarrollo.

Tema: Entrevista.

A. Introducción:

Todos los médicos pasan una parte muy importante de su tiempo realizando entrevistas, por
lo que la entrevista constituye una destreza central para todo clínico. Paradójicamente el tiempo
que se dedica al desarrollo sistemático de las competencias que se requieren para llevar adelante
las mismas es muy escaso, razón por la cual es considerada como “la destreza olvidada por los
médicos”.1

Tres son las funciones centrales de la entrevista: construir una adecuada relación médico
paciente; evaluar los problemas del paciente y desarrollar estrategias para manejar los mismos.2

La relación médico paciente es la base de la clínica tanto médica como psiquiátrica. Se

construye a partir de la capacidad del profesional de interactuar humanamente con los pacientes,
siendo sensibles a sus problemas y sabiendo responder a las situaciones que los mismos plantean
en el plano emocional. Entre las destrezas de la entrevista que favorecen el cumplimiento de esta
función se pueden citar a: la empatía; la capacidad para comprender las conductas no verbales; la
capacidad de reflejar las emociones del paciente; el trabajo en equipo; el respeto a la persona del
paciente y a los problemas que plantea.

Diversos estudios muestran que aquellos médicos con buena capacidad de interactuar con sus
pacientes a través de las destrezas antes mencionadas logran que estos estén más satisfechos y
que se adhieran mejor a las prescripciones que les indican.

Existen dos tipos clásicos de entrevistas: la no directiva basada en el modelo psicológico que
tiene como objetivo el crear un espacio de relación para que el paciente exprese y comunique
libremente sus vivencias; y la directiva basada en el modelo médico de evaluación de enfermedad
somática y cuyo objetivo es la búsqueda sistemática y ordenada de signos y de síntomas.

1
Burley Allen M. Listening: The forgotten skill. A self teaching guide. New York: John Wiley and Sons, 1996.
2
Cohen Cole S, Bird J. The medical interview: The tree function model. 2° ed. New York: Mosby 2000.
 En la práctica cotidiana de la medicina es deseable que ambos tipos clásicos de entrevista se
combinen. En un primer momento a través de la entrevista no directiva el médico debiera dejar
que el paciente exprese con sus propias palabras aquello que lo lleva a la consulta, configurando
así el campo de la entrevista con su relato espontáneo. Para poder llevar adelante este primer
momento de aproximación al paciente, se requiere del conocimiento de los fundamentos de la
entrevista psicológica.

En un segundo momento el profesional debería apelar a la entrevista directiva, interrogando

al paciente a través del empleo de preguntas directas que le permitan reunir toda aquella
información que necesita para arribar a un diagnóstico de aproximación y al planteamiento de un
plan de tratamiento. La historia clínica y la exploración psicopatológica, constituyen elementos
básicos para generar hipótesis diagnósticas y terapéuticas. Son útiles para todos los médicos, no
solamente para el especialista en psiquiatría.

En este contexto entendemos que la entrevista es un contenido transversal a toda la materia,

y a todo el ejercicio de la medicina. Si bien sus contenidos fundamentales se desarrollarán
inicialmente en una clase y un trabajo práctico, a lo largo de todo el cursado los estudiantes
deberán realizar entrevistas con pacientes que presenten diferentes trastornos mentales
frecuentes en la práctica de un médico general, promoviéndose de esta manera la internalización
de estos contenidos y la familiarización con el empleo del modelo de historia clínica y exploración
psicopatológica.

B. Objetivos específicos:
Al finalizar el cursado los estudiantes deberán poder:
Reconocer los principales modelos clásicos de entrevistas y sus características principales.

Identificar los fundamentos de la entrevista psicológica y su utilidad para la entrevista

médica.

Demostrar destrezas y actitudes para la realización de entrevistas a personas con

diferentes problemáticas de salud mental.

Elaborar historia clínica en base a datos aportados por la anamnesis y ela exploración
psicopatológica.
 C. Desarrollo de las actividades:
El desarrollo de la temática de entrevista se realizará en esta primera parte del cursado a
través de 2 sesiones grupales. Sin embargo se trabajará sobre la misma a lo largo de todo el
cuatrimestre, por ser un contenido transversal a nuestra asignatura.

1. Clase dialogada: de una hora de duración.

En la misma se presentarán los principales aspectos teóricos que necesita conocer
un futuro médico general sobre entrevista, historia clínica y exploración psicopatológica,
promoviendo la participación de los estudiantes desde sus saberes previos.
Estará a cargo de un Profesor encargado de la misma.
Se anexará power point de la clase.

2. Práctica supervisada: se realizarán entrevistas a pacientes en diferentes escenarios

clínicos. Esta actividad estará supervisada y coordinada por un Jefe de Trabajos Prácticos.
Los alumnos en grupo de 2 a 3 estudiantes, entrevistarán a un paciente durante 30
minutos y luego volcarán los datos de la entrevista y el examen del estado mental en una
historia clínica cuyo modelo se anexa en Anexo 1(Duración estimada: 30 minutos).
Posteriormente presentarán la historias clínicas en plenario y se analizará la misma a la luz
de los contenidos teóricos (45 minutos a una hora).

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

Bulbena A, Exploración psiquiátrica. En Vallejo Ruiloba J, Introducción a la Psicopatología y

Psiquiatría, Editorial Elsevier Masson, Barcelona, 8° edición, 2015.

Caponio MR, Psicopatología y semiología psiquiátrica, Santiago de Chile, 1987.

Lopez Romera AM, Síntomas, signos y síndromes. En En Suarez Richards M (comp), Introducción a
la Psiquiatría. Editorial Polemos, Buenos Aires, Cuarta Edición, 2012.
Poch J, Entrevista psicológica e historia clínica. En Vallejo J. Introducción a la Psicopatología y
Psiquiatría, Editorial Salvat, Barcelona, 2° edición, 1985.
Suarez Richards M, La entrevista psiquiátrica y la historia clínica. En Suarez Richards M (comp),
Introducción a la Psiquiatría. Editorial Polemos, Buenos Aires, Cuarta Edición, 2012.
 ANEXOS
Anexo I : Modelo de Historia clínica
HISTORIA CLÍNICA FECHA: / /

DATOS PERSONALES

NOMBRE Y PELLIDO:…………………………………………………………………………………..…………………………..

DNI:………………………………………………… EDAD:………………….. FECHA DE NACIMIENTO:………………..…

NACIONALIDAD:….. ……………………………………………………………………………….………………………..……….

ESTADO CIVIL:……………………………………..… ……DOMICILIO:………………………..………………………………

OCUPACION:…………………………………………………………………..…………………………………………………………

TELEFONO:……………………………………………………………………………………..………………………………….………

OBRA SOCIAL:………………………………………………………………………………………………………….………………..

ESCOLARIDAD:………………………………………………………………………………………………………………………….

CONCURRE ACOMPAÑADO POR:…………………………………………………………………………….…………………

FAMILIAR DE REFERENCIA:………………………………………………………………………………………………………

DNI DE FAMILIAR DE REFERENCIA:………………………………………………………………………………………….

TELÉFONO FAMILIAR DE REFERENCIA:……………………………………………………………………………………..

MOTIVO DE CONSULTA:

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ENFERMEDAD ACTUAL:

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ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:

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OTROS ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS: ( Tratamientos psicológicos/ psiquiátricos previos;

medicación o internaciones previas; etc.)

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ANTECEDENTES PERSONALES: enfermedades comunes, hábitos exotóxicos, tratamientos
farmacológicos).

Embarazo y parto:

Primeros meses e infancia:

Adolescencia:

Juventud:

Vida adulta:

Vejez:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Genograma:
Familiares con antecedentes psiquiátricos:

Antecedentes familiares de uso de sustancias/ alcohol:

Antecedentes familiares de enfermedades somáticas:

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:

Presentación:

Aseado/ No higienizado/ Parcialmente aliñeado Vestido acorde a la situación/

Actitud

Activa de colaboración parcial/ total/ De oposición/ Actitud pasiva/

Estado de conciencia:

Lúcido/ Vigil/ Obnuvilado/ Estuporoso/ En estado de coma/

Conciencia:

Parcial/ Total/ De síntoma/ De enfermedad/ De necesidad de tratamiento/

Orientación:

Parcial/ Total/ En tiempo/ En espacio/ Persona/

Atención:

Euprosexia/ Hipoprosexia Hiperprosexia Paraprosexia/ Distraibilidad/

Hipervigilancia/ Estable/ Inestable/

Sensopercepción:

Ilusión/ Alucinaciones olaftorias, gustativas, visuales, auditivas, etc/ Pseudoalucinaciones/

Pensamiento:

Curso:

Normal/ Taquipsíquico/ Bradipsíquico/ Estereotipado/ Disgregado/ Con fuga de ideas

Tangencial/ Interceptado/

Contenido:
S/ particularidades/ Delirio sistematizado/ Delirio no sistematizado/

Ideación obsesiva/ Fobia/ Ideación violenta/ Ideación suicida/

Afectividad:

Eutimia/ Depresivo/ Euforia/ Aplanada/ Labilidad emocional/

Juicio:

Conservado/ Suspendido/ Debilitado/ Insuficiente/ Desviado/

Memoria:

Eumnesia/ Hipomnesia/ Hipermnesia/ Fallas parciales, globales, lacunares/

Ya visto/ Jamás visto/ Otras/

Actividad:

Eubulia/ Hiperbulia/ Hipobulia/ Abulia/ Compulsiones/ Rituales/ Estereotipias/

Ecopraxias/ Amaneramientos/ Automutilaciones/ Agitación/ Gestos amenazantes/

Lenguaje:

S/ particularidades/ Microfonía/ Macriofonía/ Ecolalia/ Disartria/ Coprolalia/

Neologismos/ Estereotipias verbales/ Verbigeración/

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA:

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Presenta indicadores de riesgo cierto e inminente: SI / NO

Necesita internación: SI / NO / Voluntaria / Involuntaria

Adulto responsable a cargo:

Nombre y Apellido:……………………………………………………………………………………………………………………

DNI:…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Vínculo:……………………………………………………………………………………………………………………………………..