Modulul 6 – Semiologie și medicină internă.

Lecția 21 – Semiologia aparatului digestiv.

1. Aspectul general și forma abdomenului:

- La inspecție, abdomenul normal apare simetric, ușor concav, planul abdomenului
situându-se sub nivelul planului toracic.
a. Deformările simetrice:
- Poate fi modificat prin pierderea concavității normale, cea mai comună cauză fiind
obezitatea;
- Ombilicul apare profund înfundat profund în stratul de grăsime;
- Ascita sau prezența unui revărsat lichidian în cavitatea peritoneală;
- Tumori voluminoase abdominale;
- Meteorismul abdominal – în ocluziile joase – ocluzie sau deformări ale intestinelor.
b. Deformări localizate sau asimetrice:
- Prezența unui organ mărit – hepatomegalie importantă – proeminență în hipocondrul
drept;
- Eventrațiile – ieșiri subcutanate ale viscerelor din cavitatea peritoneală prin zone slabe,
parietale, secundar unor factori externi precum operații, traumatisme vindecate cu
pierderea integrității peretelui muscular, tumori subcutanate pot da deformări localizate
ale abdomenului dispensia unei anse intestinale izolat.
2. Tegumentele abdominale:
- Cicatricile semnifică accidente sau intervenții chirurgicale;
- Vergeturile sunt frecvente în etajul abdominal inferior la persoanele care au crescut mult
și brusc în greutate, apar în sarcini, obezități mari și în boala cushing – aici sunt roșii
violacee;
- Vergeturile sunt niște dungi sidefii de forma scoarței de copac – distrugerea structurii
pielii;
- Circulația colaterală apare în ciroza hepatică;
- Erupțiile cutanate apar în bolile eruptive.
3. Modificările ombilicului:
- Când presiunea intra-abdominală crește, ombilicul este proeminent deasupra planului
abdominal.
4. Mișcările abdominale respiratorii:
- Sunt mai pronunțate la bărbați decât la femei.
5. Peristaltica intestinală:
- Nu poate fi observată în mod normal decât la cei foarte slabi, cașectici.

Foamea se definește ca nevoia imediată de a mânca, fără a diferenția în mod special tipul sau
calitatea alimentului.

Apetitul este dorința de a consuma un anume aliment, indiferent că există sau nu o nevoie
fiziologică.

Sațietatea este o diminuare sau dispariție a foamei și apetitului, apărută în urma ingestiei de
alimente.

Anolexia sau inapetența este o diminuare a apetitului. Aceasta apare în alimentații

monotone – același meniu în aceleași intervale, în iritații gastrice – alimente, fumat alcool.
 Alcoolul în cantități mici stimulează apetitul. În cantități mari - gastritî cronică etanolică cu
inapetență.

Stările febrile sunt însoțite de inapetență.

Bolile cașectizante:

- Ulcerul;
- Insuficiența renală cronică;
a. În patologia neuropsihică:

Hiperorexia:

- Creșterea apetitului cu aspect fiziologic, întâlnită la convalescenți;

Polifagia:

- Creșterea ingestiei de alimente.

Akoria:

- Dispariția sațietății – tumori hipofizare, unele boli psihice care conduc la obezitate,
bulimia – alimentație excesivă nestăpânită.

Greața:

- Este o senzație ce poate fi provocată de un miros neplăcut, de observarea unui aliment

sau a unei substanțe care provoacă greață sau vărsătură anterior.
- Din punct de vedere clinic, greața poate apărea ca simptom precedând vărsătura sau
poate fi izolată.

Vărsătura – act:

- Reprezintă expulzarea cu forța pe cale bucală a conținutului gastrointestinal;

- Vărsăturile cu cauză digestivă precum ulcer, gastrită acută, inflamații acute, apenditică
acută, gastro-enterită, colecistită, pancreatită, hepatită acută, iritație peritoneală.

Regurgitația:

- Se definește ca eliminarea pe cale orală de alimente sau secreții digestive fără efort.

Disfagia:

- Este definită ca dificultate în deglutiție.

Hemoragia digestivă:

- Hematemeza – eliminarea pe cale bucală prin vărsătură de sânge provenind din tubul
digestiv superior;
- Melena – eliminarea pe cale rectală a unui scaun conținând sânge nedigerat. Aceasta
apare sub forma unui scaun negru, moale, lucios, comparabil cu păcura.

Rectoragia:

- Reprezintă eliminarea pe cale anală de sânge roșu, nedigerat, provenind de regulă din
intestinul terminal – porțiunea terminală sau sigmoidul intestinului gros.

Enteroragia:
- Reprezintă eliminarea rectală de sânge roșu, amestecat cu chim intestinal – aspect de
„zeamă de carne”, provenind din intestinul subțire.

Hematochezia:

- Reprezintă eliminarea pe cale anală a sângelui nedigerat – leziuni ale colonului, rectului și
canalului anal.

Constipația:

- Se definește ca o încetinire anormală a tranzitului intestinal.

Diareea:

- Tranzit accelerat, cu eliminarea unui scaun incomplet digerat, de consistență scăzută,

fără a se preciza un număr de scaune sau prezența colicilor intestinali.

Sughițul:

- Contracție spastică, repetitivă a diafragmului – excitația valului sau frenicului.

Pirozisul:

- Arsură sau jărăgae este un simptom apropiat durerii, descris uneori ca o arsură, localizat
imprecis retrosternal, inferior și epigastric.
Cauze:
- Hernie hiatală;
- Reflux gastroesofagian;
- Esofagită de reflux;
- Aerofagia;
- Mestegatul excesiv de gumă;
- Înghițirea alimentelor nemestecate.

Icterul:

- Colorație galbenă a tegumentelor, mucoaselor și plasmei datorită acumulării excesive de

pigmenți biliari, respectiv datorată unei creșteri a bilirubinei.