PATOLOGÍA

OSTEOARTICULAR
DRA. ROCÍO AZNARÁN TORRES
MÉDICO RADIÓLOGO
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

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PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR

1. Traumatismos: fracturas
2. Tumores óseos
3. Infecciones óseas: osteomielitis
4. Malformaciones óseas congénitas
5. Alteraciones metabólicas y endocrinas
6. Artropatías inflamatorias, infecciosas y
metabólicas
7. Artrosis

2
 1. FRACTURAS
TIPOS DE FRACTURA

HORIZONTAL ó OBLÍCUA HELICOIDAL CONMINUTA

TRANSVERSAL 3
 TIPOS DE FRACTURA

SIMPLE COMPUESTA EN TALLO VERDE

4
 DESPLAZAMIENTOS
ROTACIÓN

ANGULACIÓN
CABALGAMIENTO
5
 FRACTURA EN TALLO VERDE

 fx del niño ( fx incompleta)

 Se interrumpe una cortical y
se ramifica en el hueso
medular
 Localización más frecuente:
tercio medio de radio y cubito
metáfisis proximal de tibia
6
 FRACTURA DE COLLES

 Fx del extremo distal del

radio.
 Con desviación dorsal
del fragmento distal.
 Muchas veces se
acompaña de F. de
apófisis estiloides del
cúbito.
 Si hay componente
intraarticular, condiciona
artritis postraumática.

7
FRACTURA POR STRÉSS
 Fracturas de fatiga
 Ocurre en las zonas
de máxima tensión
Fractura por estrés del 4to del hueso,
metatarsiano (callo óseo) normalmente como
consecuencia de un
tipo de actividad no
habitual.
 Localización: 2do, 3er,
4to metatarsiano,
calcáneo, tibia y
peroné o fémur)

FRACTURA POR ESTRÉS DE

CALCANEO: Línea esclerótica vertical

8
 FRACTURA PATOLÓGICA
ó ESPONTÁNEAS

Aparece en un hueso de mayor

fragilidad de lo normal (previamente
enfermo)
-osteoporosis
-metástasis
-tumores óseos
-osteomieltis crónica.

FOCO METASTÁSICO DE UN CA
BRONCOGENICO
•Osteolisis
•Irregularidad cortical
•Edema de partes blandas
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 FRACTURA EN ALAS
DE MARIPOSA

 Forma de cuña
 Fractura conminuta en la porción
media de la diáfisis cubital FRACTURA OBLÍCUA DE FÉMUR
 Localización: diáfisis de un hueso Y ANGULADA DE TIBIA 10
largo.
 FRACTURA
DESPLAZAMIENTO
CONMINUTA DE
ROTATORIO
FÉMUR Y TIBIA

Rodilla en posición oblicua 11

Talón en actitud lateral

FRACTURA HELICOIDAL FRACTURA OBLÍCUA
DE HÚMERO DE CÚBITO Y RADIO

12
LUXACIÓN DE HOMBRO LUXACIÓN DE CODO
SUBCORACOIDEA

13
FRACTURA DEL ESCAFOIDES:

14
CURACIÓN DE LA FRACTURA

15
 COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS

 DESALINEACIÓN
 UNIÓN RETARDADA
 SEUDOARTROSIS: mal afrontamiento
de las partes, falta de unión, ausencia de
callo óseo.
 NECROSIS AVASCULAR: compromete
vacularización y nutrición de los
fragmentos, muerte tejido óseo.
 OSTEOMIELITIS: en fx expuestas
 OSTEOPENIA REGIONAL SEVERA O
ATROFIA DE SUDECK

16
 2. TUMORES ÓSEOS
Huesos — recambio metabólico --síntesis y reabsorción permanente

17
 CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS DE LOS TUMORES

 Localización: epífisis,
metáfisis
diáfisis
 Límite: definido,
zona de transición estrecha
 Matriz: condral: calcificaciones,
osteoblástica
 Reacción perióstica: interrumpida,
sólida
 Destrucción de hueso: geográfico,
apolillado,
permeativo.
 Multiplicidad
 Extensión/masa en partes blandas

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Localización

 EJE LONGITUDINAL:
Epifisis: condroblastoma, ganglión
intraóseo
Diáfisis: tumor de Ewing, displasia
fibrosa
Metáfisis: osteosarcoma, fibroma
no osificante.
 EJE TRANSVERSO:
Centrales: encondroma, infarto
óseo
Excéntricas: quiste óseo ,TCG
Corticales: osteoma osteoide
Yuxtacorticales: osteocondroma

19
Comportamiento del hueso huésped: reacción perióstica: lesión
compromete la cortical, toman contacto con el periostio

Catáfilas de
cebollas
o laminada

Espiculada:
imagen en sol naciente:
osteosarcoma

20
 REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LA
REACCIÓN PERIÓSTICA FORMADORA DE HUESO

(a) El tumor creciendo contra el borde endostal de la cortical, bloquea el aporte vascular
Y provoca una hiperemia reactiva del periostio con la formación secundaria una capa simple de
hueso
(b) Con la destrucción progresiva del hueso cortical, la aposición de las capas del hueso
periostico forma un patrón laminar (<capas de cebolla>)
(c) Después de la destrucción de la cortical, por un tumor por crecimiento rápido, y de la
formación de hueso nuevo sobre el periostio, los restos del periostio en los bordes del tumor
forman el triángulo de Codman
(d) Un tumor con crecimiento lento permite la reacción perióstica para formar hueso nuevo 21

reactivo (espículas, aspecto de sol radiante)

Extensión: compromiso de partes blandas y articulares adyacentes.
Cuando las lesiones en su crecimiento invaden las partes blandas, la
evaluación radiológica resulta insuficiente.
RM: establece el estado de los vasos y tejidos blandos.

22
Extensión: compromiso de partes blandas y articulares adyacentes.
Cuando las lesiones en su crecimiento invaden las partes blandas, la
evaluación radiológica resulta insuficiente.
RM: establece el estado de los vasos y tejidos blandos.

Rx de Tumor benigno: Tumor localizado de forma redondeada, sin

calcificaciones, generalmente osteolítico, no deforma el hueso, no deforma la
corteza, rara vez hace fractura patológica, no invade partes blandas.

Rx de Tumor maligno: excéntrico en relación al hueso, adelgaza

notablemente la cortical, tiene múltiples calcificaciones, produce con más
frecuencias fx patológicas y al romper la corteza invade los tejidos vecinos.
Bordes irregulares

Tumores benignos más frecuentes: Tumores malignos frecuentes:

-osteoma -oseosarcoma
-osteocondroma -Tumor de Ewing
-condroma o encondroma -Mieloma múltiple
-quiste óseo solitario
-granuloma eosinófilo

23
TUMORES OSTEOBLÁSTICOS
(formadores de hueso)

 Se caracterizan por la formación de osteoide

o de hueso maduro directamente de las
células tumorales.
 Lesiones Benignas: osteoma, osteoma
osteoide, osteoblastoma
 Lesiones Malignas: osteosarcoma

24
 OSTEOMA

Tumor denso exofítico, formado estrictamente por tejido

óseo. Predomina en mujeres. Las lesiones pequeñas son
25
asintomáticas.
 OSTEOMA OSTEOIDE

 Es un núcleo de tejido
osteoide vascularizado,
que puede calcificar.
 Causa dolor que calma
con aspirina
 Rx: área lítica rodeada
por esclerosis, cuando
calcifica su núcleo tiene
forma de escarapela.
Puede ubicarse en la
cortical o medular, y en
la mayoría de casos en
fémur y tibia.
Foco radiolúcido que contiene una
26
calcificación central, esclerosis difusa
alrededor
 OSTEOMA OSTEOIDE
Dolor que empeora en la noche

Area radiolúcida y extensa

esclerosis difusa 27
 OSTEOSARCOMA

 Localizaciones más
comunes: metáfisis distal
de fémur, proximal de tibia
y proximal de húmero.

Rx: lesión lítica esclerosa o mixta que en la mayoría de los

casos destruye a la cortical y presenta masa de partes
28
blandas voluminosa. Reacción perióstica espiculada,
laminada o trángulo de Coodman
OSTEOSARCOMA

Reacción perióstica en sol radiante

Masa de partes blandas calcificada
29
 TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSO

 Lesión de matriz radiolucente, margen festoneado y

calcificaciones en forma de anillo, punto o coma es
normalmente es suficiente para establecer su naturaleza
condrogénica.
 Lesiones Benignas:
- condroma o encondroma
- condroblastoma
- osteocondroma
 Lesiones Malignas:
- condrosarcoma

30
 CONDROMA ó
ENCONDROMA

Es expansivo, con bordes

definidos. En huesos largos
presenta ubicación
metafisiaria.
Rx. Lesión lítica de
localización medular,
frecuentemente con
calcificaciones amorfas,
puntiformes o en copos
31
de maíz.
 OSTEOCONDROMA
MASA DOLOROSA

 Tumor frecuente, que

se origina en la
superficie ósea
cercana a la metáfisis
y que crece en forma
exofítica (sésil o
pediculado).

 Su superficie periférica
se halla cubierto por
cartílago
 Localización
preferencial son fémur
distal y tibia proximal.
 90% únicos. Masa en forma de hongo con corteza
32
continua con la corteza del fémur.
 En algunos tipos de osteocondroma
OSTEOCONDROMA se puede ver una capa periférica de
cartílago calcificado que da la
impresión de una coliflor

Rx: lesión exostótica, la que se aleja de la lesión, ubicada en la epífisis distal de

metafisis y simula un colgador de ropa; se la tibia; se aprecia la periferia del
aprecia la continuidad entre la cortical y la tumor, calcificada en forma irregular,
33

medular del hueso afectado. que da la impresión de una coliflor.

 3. OSTEOMIELITIS

Infección de los huesos, que asienta generalmente en los huesos largos (tibia ,
fémur, húmero, rara vez en cráneo y costillas).
El gérmen principal es el Staphylococus aureus

Mecanismos de producción:

diseminación hematógena
inoculación (trauma penetrante)
por contiguidad desde las partes blandas

Rx: positiva luego de 2 a 3 sem. de evolución.

MN y RM: permiten la detección precoz.
Gammagrafía ósea: detecta las lesiones osteomielíticas en una etapa más
precoz 24 -72 horas, pero es inespecífica. (S: 95% E:70-90%)
34
Determina la actividad del proseso infeccioso.
 Signos radiográficos de la osteomielitis aguda:
1. Aumento de volumen de las partes blandas.
2. Reacción perióstica ( en láminas) transcurrido 10 días
3. Área lítica única o múltiples zonas de lisis, de rápida progresión

Abceso de Brodie Esclerosis ósea con

reacción perióstica sólida
Signos radiográficos de la
osteomielitis crónica:
1. Engrosamiento cortical con
esclerosis ósea .
2. Lesiones líticas rodeadas por
esclerosis (abceso de Brodie)
forma ovoidea.
3. Reacción perióstica
(periostitis): normalmente no es
posible ver el periostio
4. Secuestro: tejido óseo muerto
dentro de las cavidades
Destrucción 5. Involucro: es causado por
ósea elevación del periostio y la
y reacción formación de hueso nuevo
perióstica alrededor del secuestro.
laminada 6. Formas con esclerosis difusa 35
(Osteomielitis de Garré)
 OSTEOMIELITIS

Secuestros: tejido óseo necrótico36

Destrucción osteolítica extensa separado del hueso
 OSTEOMIELITIS

Secuestro: fragmento óseo

necrótico que se halla separado,
dentro de un foco lítico localizado
en la tibia proximal
Abceso de Brodie:
lesión osteolítica, de bordes nítidos
rodeada de esclerosis localizada en37la
tibia distal
 OSTEOMIELITIS

Destrucción osteolítica con bordes escleróticos y 38

esclerosis ósea localizada en el fémur distal
 OSTEOMIELITIS EN ADULTO
OSTEOMIELITIS EN NIÑO

Destrucción permeativa de la
Abceso de Brodie en zona metafisiaria matáfisis y diáfisis de la tibia y39
reacción perióstica sólida
 OSTEOMIELITIS
Clínica: fiebre e hinchazón de pie

Rx: destrucción mal definida de la región distal del metatarsiano ,erosiones

40
del metatarsiano y falange proximal.
 OSTEOMIELITIS

TC: Destrucción osteolítica con bordes definidos y esclerosis ósea

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4. MALFORMACIONES ÓSEAS CONGÉNITAS

Osteogénesis imperfecta

-Son enanos, con miembros cortos,

laxitud ligamentaria, hipotonía
muscular y fragilidad ósea.
-Formación de matriz ósea
insuficiente.
-Osteopenia severa.
-Fracturas, callos óseos, incurvación
de los huesos largos.
-Cifoescoliosis, vértebras colapsadas

Rx: osteopenia difusa y deformaciones

óseas, fracturas mal consolidadas
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 5. ALTERACIONES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS

OSTEOPOROSIS

 Disminución de la matriz ósea.

 Se requiere una pérdida del 30%
para que sea detectable en la Rx.

Signos Rx:
En huesos largos: disminución de l a densidad ósea, afinamiento cortical,
reabsorción de trabéculas, seudofracturas
En vértebras: menor densidad ósea, pérdida de las trabéculas horizontales,
con mantenimiento de las verticales, plataformas deprimidas, cuerpos
bicóncavos, fracturas por aplastamiento.
Complicación: fx de caderas y vértebras 43
 SEMIOLOGÍA ARTICULAR

Articulaciones:

 Alteraciones de las partes

blandas
 Alteraciones de la
mineralización ósea
 Alteraciones del espacio
articular
 Alteraciones de la
alineación
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SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LAS
ARTROPATÍAS

1. Aumento de volumen de las partes

blandas
2. Osteopenia
3. Estrechamiento de la luz articular 4
8
4. Erosiones óseas
5. Esclerosis subcondral, osteofitos
6. Quistes subcondrales
7. Anquilosis 45

8. Desalineación, subluxación
 6. ARTRITIS REUMATOIDEA
Signos radiográficos
Cambios Precoces
Partes blandas Cartílago Hueso Alineamiento
(espacio)
- Aumento de volumen Disminución -Borde articular borroso -No hay cambios
-Aumento de densidad uniforme (desmineralización)
-Alteración de la línea
grasa

Cambios tardíos
Partes blandas Cartílago Hueso Alineamiento
(espacio)
- Aumento de volumen -Disminución -Desmineralización severa -Alteración del
-Disminución de volumen severa -Erosiones eje
-Alteración de la línea -Ausencia -Quistes subcondrales -Luxaciones
grasa (anquilosis) -Osteoporosis yuxtaarticular -Subluxaciones
46
-Osteoporosis generalizada -Deformaciones
 ARTRITIS REUMATOIDE

Rx de manos comparativas: erosiones óseas, osteoporosis yuxtaarticular

47

luxaciones, subluxaciones
ARTRITIS
REUMATOIDE

48
 7. ARTROSIS

Signos radiográficos: osteofitos, pinzamiento articular,

49
esclerosis ósea y desalineación
 ARTROSIS

1.-sindesmofito: espondilitis anquilosante Signos Rx: osteofitos, esclerosis

2. osteofitos de tracción subcondral de plataformas vertebrales,
50
3. osteofitos gancho desalineación
 ARTROSIS
Dolor articular y limitación funcional

Rx: espacio articular disminuído con Rx: pérdida completa del espacio
51
esclerosis subcondral. Osteofitos medial con deformidad varo
52