Anatomia lui Gray DeNtru StUGENTI ——catierevzunsRichard L. Drake, PhD Director of Anatomy Professor of Surgery Cleveland Clinic Lerner College of Medicine Case Western Reserve University Cleveland, 0! United States of America A. Wayne Vogl, PhD Professor of Anatomy & Cell Biology Department of Cellular and Physiological Sciences Faculty of Medicine University of British Columbia Vancouver, British Columbia Canada Adam W. M. Mitchell, MBBS, FRCS, FRCR Joint Head of Graduate Entry Anatomy imperial College University of London Consultant Radiologist Department of maging Charing Cross Hospital London United Kingdom Mustragi: Richard Tibbitts si Paul Richardson Fotografii: Ansell Horn Edigia in limba romana: Consultanfa stiintifica si traducere sub redactia: Prof. Dr. Florin Mihail Fi Colectivul de traducere si consultanta stiintfica (Catedra de Anatomie a Universitit de Medicina si Farmacie Calpavila, Bucuresti: Mihaela Banu - sef lucrai Cosmin Pantu - asint universitar Silviu Bidoiu - sef lucrari Doru Selagea - asiht universitar Corin Badiu ~ conferentiar universitar Razvan Stanciulesé. asistent universitar Carmen Cristescu —asistent universitar Eugen Tarfa-Arsenéysistent universitar Mihaly Enyedi -asistent universitar Raluca Tulin - asisteuniversitar Tudor Marinescu ~asistent universitar Adrian Tun —asistel niversitar Daniela Mihalea ~ asistent universitarVarley MUIR Cle pentru studenti ener Richard L. Drake A. Wayne Vogl Adam W. M. Mitchell Consultanta stiintificd si traducere pentru editia in limba romana, sub redactia Florin Mihail Filipoiu ISO 9001:2008ISO 9001:2008 ELSEVIER Prior Media Group It lever Ine Adeesa: Str Raspantilor nr 32, Sector 2 Bucuresti, 020548, Suite 1800 “Telefon: +4021 210.89.08 1600 fon F Kennedy Blu, Fax: #4021 212.35.61 Philadelphia, PA 19103-2809 Ema oiceapeiorro Phone: +1 215 239 3900 Web: wwwprioro: worwebookshop.r0 Pax: +1215 2393990) wwveelseriecom Bditia original: GRAY'S ANATOMY FOR STUDENTS Second Edition Domestic Edition with Student Consult Online Access: ISBN: 978-0-443-06952-9 International Edition with Student Consult Online Access: ISBN: 978-0-8089-2406-7 Copyright © 2010, 2005 by Churchill Livingstone, an imprint of Elsevier Inc. ditia tn limba romana: ANATOMIA LUI GRAY PENTRU STUDENTI Editi revizuita (tradusa in limba romana), 2014 IsBi 78-606-93796-0-8 Ediia in limba romana a cari Gray's Anatomy for Students, avand ca autori pe Richard L. Drake, A. Adam W. M, Mitchell, este publicata de Elsevier Inc, Philadelphia, SUA - wwwelsevier.com me Vogl, Copyright © 2014, 2010 Elsevier Inc. si Prior Media Group SRL, Bucuresti, Romania, Nici o parte «a prezentei publicatii nu poate fireprodusa sau transmisi sub nici o forma, ie ea tiparita sau electronic incluzand fotocopierea, inregistrarea sau vreo alla forma de stocare sau sustragere din sistem, fara acordul scris, al editorilor, Descrierea CIP a Bi Drake, Richard L Anatomia hui Gray pentru studenti / Richard L, Drake, A. Wayne Vol, Adam W.M. Mitchell; consultan(a stinifes si trad. pentru ed. in Ib, rom., sub redactia: prof. uni. dr Florin Mihail Filipoiu, - Bucuresti: Prior, 2014 ISBN 978-606-93796-0-8 tecii Nationale a Romaniei 1. Vogl, Wayne A II. Mitchell, Adam W. M IIL Filipoiu, Florin Mihail trad.) 611(084) Director: Ion Arzoiu Project manager: Agniesaka Studencka Eélitor ef Ton Arzoiu Consultant stint: Florin Mihail Filipoiu Coordonator traduceri: Florin Mibail Filipoiu Redactor: Diana Cimpeanu ‘Tehnoredactare si pregitire pentru tipar: Faber Studio ISBN: 978-606-93796-0-8Corp editorial Anthony M. Adinotf, PhD Adjunct Professor Emeritus, Dep of Pathology and Laboratory Medicine UCLA School of Medicine los Angeles, California, USA. tment Kurt H. Albertine, PhD Professor of Pediatrics Medicine (Adjunct), Neurobiology and Anatomy (Adjunct) ‘The University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Uta, USA Gail Amort-Larson, MScOT Assoctate Professor, Department of Occupational Therapy Faculty of Rehabilitation Medicine University of Alberta Edmonton, Alberta, Canada Judith E. Anderson, PhD Professor, Department of Human Anatomy and Cell Sciences Faculty of Medicine, University ‘of Manitoba Winnipeg, Manitoba, Canada .P.Banumathy, MS, PhD Director and Professor, Institute of ‘Anatomy Madurai Medical College Madurai, India David H. Bechhofer, PhD Professor, Department of Pharmacology ‘and Biologi Mount Sinai ‘New York, New York, USA IN. Barry Berg, PhD Assistant Dean Director, Gross Anatomy Department of Cell and Developmental Biology SUNY Upstate Medical University Syracuse, New York, USA Raymond L. Bernt, PhD Professor, Department of Anatomy Howard University College of Medicine ‘Washington, DC, USA Edward". Bersu, PAD Professor of Anatomy Department of Anatomy University of Wisconsin Medical School Madison, Wisconsin, USA, Homero Felipe Bianchi, MD ‘Third Chair, Department of Normal Human Anatomy Faculty of Medicine University of Buenos Aires Buenos Alres, Argentina David L. Bolender, PhD Assoclate Professor, Department of Cell Biology, Neurobiology and Anatomy Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin, USA Walter R, Buck, PhD Professor and Chair Department of Structural Medicine Bocky Vista University College of Osteopathic Medicine Centennial, Colarado, USA, Stephen W. Carmichael, PhD, DSc Professor and Chair Emeritus, Department of Anatomy fayo Clinic College of Medicine Bochester, Minnesota, USA Wayne Carver, PhD Assoctate Professor, Department of Cell and Developmental Biology and Anatomy University of South Carolina School of Medicine Columbia, South Caroli USA John Chemnitz, MD Assoctate Professor, Department of Anatomy and Neurobiology Southern University of Denmark Odense, Denmark Shib-Chieh Chen, PhD Assoctate Professor, Department of Anatomy Kaohsiung Medical University Kaobsiung, Taiwan Sou-De Cheng, PhD ‘Assoctate Professor and Chairman, Department of Anatomy College of Medicine Chang Gung University ‘Vaoytian, Taiwan Hee-Jung Cho, MD, PhD Professor, partment of Anatomy ‘School of Medicine Kyungpook National University Daegu, Korea Patricia Collins, BSc, PhD Assoctate Professor Licensed Teacher of Anatomy Anglo-Buropean College of Chiropractic Bournemouth, UK Maria H. Czuzak, PhD Academic Specialist Anatomical Instructor Department of Cell Biology and Anatomy University of Ariaona ‘ueson, Arizona, USA P.H. Dangerfield, MD, 1LTM Senior Lecturer, Department of Human Anatomy and Cell Biology University of Liverpool Liverpool, UK Jan Drukker, MD, PhD Emeritus Professor of Anatomy and Embryology Department of Anaton Faculty of Medicine University of Maastricht Maastricht, The Netherlan ‘and Embryology Julian J. Dwornik, BA, MSc, PhD Professor of Anatomy, Department of Anatomy’ University of South Florida College of Medicine ‘Tampa, Florida, USA John Fitzsimmons, MD Assistant Professor, Radiology Division of Anatomy Michigan State University Bast Lansing, Michigan, USAvi Corp editorial Robert T. Gemmell Assoctate Professor, Department of Anatomy and Developmental Biology The University of Queensland St Lucia, Queenstand, Australia Gene F. Giggleman, DVM ean of Academics Parker Collegeof Chiropractic Dallas, Texas, USA Adriana C.Gittenberger-de Groot, PhD Professor, Head of Department Depariment of Anatomy and Embryology Leiden University Medical C Leiden, ‘The Netherlands P.Gopalakrishnakone, MBBS, PhD, FAMS, Dse Professor, Department of Anatomy Faculty of Medicine National University ofS Singapore pore JLR.T. Greene, BSc, MBBS, PhD Senior Lecturer, Department of Anatomy University of Bristol Bristol, UK Santos Guzmén Lopez, PhD Chait; Department of Anatomy Faculty of Medicine Autonomous University of Nueva Leon Monterrey, Mexico Professor Professor of Neurosurgery Department of Anatomy ‘The University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi USA Jostein Halgunset, MD “Assistant Professor of Anatomy, Department of Laboratory Medicine, Children’s and Women’s Health Faculty of Medicine Norwegian University of Science and ‘Technology ‘Trondheim, Norway Benedikt Hallgrimsson, PhD Associate Professor, Department of Cell Biology and Anatomy University of Calgary Calgary, Alberta, Canada Jerimiah C, Healy, MA, MBBChir, MRCP, PFCR Department of Radiology Chelsea and Westminster Hospital Imperial College School of Medicine London, UK Heikki J, Helminen, MD, PhD Professor and Chairman Department of Anatomy University of Kuopio ‘Kuopio, Finland Louis Hermo, BA, MSc, PhD Professor, Department of Anatomy and Cell Biology McGill University Montreal, Quebec, Canada ‘Maxwell. Hincke, PRD(Alberta) Professor and Director, Anatomy Program Department of Celular and Molecular Medicine Faculty of Medicine, University of Ottawa Ottawa, Ontario, Canada J.C.Holstege, MD, PhD Associate Professor, Departinent of Neuroscience rasmus Medical Center Rotterdam, The Netherlands Richard F. Hoyt, Jr, PhD Assoctate Professor, Department af Anatomy and Neurobiology Boston University Schoo! of Medicine Boston, Massachusets, USA Alan W. Hrycyshyn, MS, PhD Professor, Division of Clinical Anatomy The University of Western Ontario London, Ontario, Canada Sezgin igi, PhD Professor, Department of Anatomy Faculty of Medicine, Hacettepe University Ankara, Turkey Kanak lyer, MBBS, MS Professor, partment of Anatomy K,, Somaya Medical College Mumbai, India S.Behnamedin Jameie, MSc, PhD Assistant Professor, Department of Anatomy and Cellular and Molecular Research Center School of Medicine, Basie Science Center ‘Tehran, Iran Elizabeth 0. Johnson, PhD Assistant Professor, Department of Anatomy, Histology and Embryology University of foannina Foannina, Greece Panagiotis Kanavaros, MD, PhD Department of Anatomy, Histology and Embryology University of loannina Toannina, Greece Lars Kayser, MD, PhD Associate Professor, Department of Medical Anatomy University of Copenhagen Copenhagen, Denmark Jeffrey Kerr, PhD Associate Professor, Department of Anatomy and Cell Biology Faculty of Medicine, Nursing and Health Sciences, Monash University Melbourne, Vietoria, Australia Lars Klimaschewski, MD, PhD Professor, Department of Neuroanatomy Medical University of Innsbruck Innsbruck, Austria Natsis Konstantinos, MD, PhD, BSc Assistant Professor, Department of Anatomy Medical School, Aristotle University of ‘Thessaloniki ‘Thessaloniki, Greece Rachel Koshi, MBBS, MS, PhO Professor of Anatomy Department of Anatomy Christian Medical College Vellore, India Suramaniam Krishnan Professor of Anatomy Head of Department of Anatomy (retired ‘on contract) University of Malaya Kuala Lumpur, Malaysia Jeffrey. Laitman, PhD Distinguished Professor of the Mount Sinai School of Medicine Professor and Director of Anatomy andl Functional Morphology Professor of Otolaryngology Center for Anatomy and Functional Morphology Mount Sinai School of Medicine New York, New York, USAAlfonso Llamas, MD, PhD Professor of A Madrid Madrid, Spain Grahame J. Louw, DVSc Professor, Department of Human Biology Faculty of Health Sciences University of Cape Town. Cape'Town, South Alica PW, Lucas, BSc, PhD Professor, Department of Anatomy University of Hong Kong, Hong Kong, China Liliana D. Macchi Second Chait; Department of Normal Human Anatomy Faculty of Medicine, University of Buenas Aires Buenos Aires, Argentina Henk van Mameren, MD, PhD Professor, Deparlment of Anatomy and Embryology Faculty of Medicine University of Maastricht Maastricht, The Netherlands Francisco Martinez Sandoval Director, Institute of Biological Sciences Universidad Autonoma de Guadalajara Guadalajara, Mexico Robert 5. McCuskey, PRD Professor and Head. Department of Cell Biology and Anatomy University of Arizona College of Medicine Tueson, Arizona, USA ‘Martha D. McDaniel, MD Professor of Anatomy, Surgery and Community and Family Medicine (Chair, Department of Anatomy Dartmouth Medical School Hanover, New Hampshire, ISA Lopa A. Mehta, MBBS, MS{Anatomy) Senior Professor, Department of Anatomy Seth G.$, Medical College Mumbai, India J.H.Meiring, MB, ChB, MpraxMed(Pret) Professor and Head, Department of Anatomy University of Pretoria Pretoria, South Alfica Sandra C. Miler, PhD Professor, partment of Anatomy and Cell Biology Mecill University Montreal, Quebec, Canada lan G. Mobbs, PhD Assoctate Professor, Department of ‘Anatomy and Neurobiology Dalhousie Medical School Halifax, Nova Seotia, Canada John F. Morris, MB, ChB, MD Professor, Department of Hu Anatomy and Genetics University of Oxford Oxford, IK Berard John Moxham Professor of Anatomy, Deputy Director ‘and Head of Teaching Cardi School of Biosciences Cardif University Cardi, UK. Helen D. Nicholson, MB, ChB, BSc, MD Professor and Chair, Department of Anatomy and Structural Biology University of Otago Dunedin, New Zealand Mark Nielsen Biology Department University of Utah Salt Lake Cty, tal, USA Wei-Yi Ong, DDS, PhD Associate Professor, Department of Anatomy Faculty of Medicine, National University of Singapore Singapore Gustavo H.R.A. Otegui Department of Anatomy University of Buenos Aires Buenos Aires, Argentina Reinhard Pabst Chair, Department of Funetional and Applied Anatomy’ Medical School of Hanover Hanover, Germany Gigis Panagiotis, MD, PhD Professor, Department of Anatomy Medical School, Aristotle University of ‘Thessalontki ‘Thessaloniki Corp editorial Shipra Paul Professor, Department of Anatomy “Maulana Azad Medical College New Delhi, India ‘Ann Poznanski, PRD Assoctate Professor, Department of Anatomy Midwestern University Glendale, Arizona, USA Francisco A. Prada Elena Chair, Department of Anatomy Faculty of Medicine, University of Sevilla Sevilla, Spain Matthew A. Pravetz, OFM, PhD Assoctate Professor, Department of Cell Biology and Anatomy New York Medical College Valhalla, New York, USA, Reinhard Putz Professor of Anatomy Chairman Institute of Anatomy Ludwig-Maximilians-University Munich, Germany ‘Ameed Raoof, MD, PhD Lecturer Division of Anatomy and Department of Medical Education University of Michigan Medical School ‘Ann Arbor, Michigan, USA James JRechtien, DO Professor, Division of Anatomy and Structural Biology Depariment of Radiology Michigan State University ast Lansing, Michigan, USA Assoctate Professor, Center for Anatomy ‘and Funetional Morphology Mount Sinai School of Medicine New York, New York, USA. Rouel S. Roque, MD Associate Professor, Department of Cell Biology and Genetics University of North Texas Health Sciences Center Forth Worth, Texas, USA Domingo Ruano Gil Director, Department of Anatomy Faculty of Medicine, University of Central Barcelona Barcelona, Spain viiCorp editorial Myra Rufo, PhD Depariment of Anatomy and Cellular Biology ‘Tufts University Boston, Massachusetts, USA Phillip Sambrook, MD, BS, LLB, FRACP Professor of Rheumatology University of Sydney Sydney, Aust Richard R, Schmidt, PhD Professor and Vice Chairman Department of Pathology, Anatomy and Cell Biology ‘Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania, USA Roger Searle, PhD Director, Anatomy and Clinical Skills School of Medical Education Development Harumichi Seguchi, MD, PhD Professor and Chairman, Department of Anatomy and Cell Biology Kochi Medical School Kochi, Japan Mark F. Seifert, PAD Professor of Anatomy and Cell Biology Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana, USA ‘Sudha Seshayyan, MS Professor and Head, Department of ‘Anatomy nely Medical College Chennai, India Kohei Shiota, MD, PhD Professor and Chaitman, Department of Anatomy and Developmental Biology Director, Congenital Anomaly Research, Center Kyolo University Graduate School af Medicine Kyoto, japan Allan R.Sinning, PhD Associate Professor, Department of ‘Anatomy The University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi USA K.H. Sit, MBBS, MD, PhD Professor, Department of Anatomy Faculty of Medicine, National University of Singapore Singapore Donald F.Siwek, PRD Assistant Professor, Department of ‘Anatomy and Neurobiology Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts, USA Panagiotis N. Skandalak Clinical Professor, Department of Surgical ‘Anatomy and Technique Emory University Atlanta, Georgia, USA Bernard G. Slavin, PhO Course Director, Human Gross Anatomy’ Keck/University of Southern Calfornia School of Medicine os Angeles, California, USA, Terence K. Smith, PhD Professor, Department of Physiology and Cell Biology University of Nevada School of Medicine Reno, Nevada, USA, Kwok-Fai So, PRD (MIT) Professor and Head, Department of Anatomy Faculty of Medicine ‘The Unversity of Hong Kong Hong Kong, China Roger Soames, BSc, PhD Assoctate Professor and Head of Anatomy ‘hool of Biomedical Sciences James Cook University ‘Townsville, Australia ‘Susan M. Standring, PhD, DSc Head of the Division of Anatomy Guy's, King’s and St, Thomas’ Schools of Medicine London, UK: ‘Mark D. Stringer MS, FRCP, FRCS, FRCSEd Professor of Anatomy Dept of Anatomy & Structural Biology Otago School of Medical Sciences University of Otago Dunedin, New Zealand Mark F.Teaford, PRD Professor of Anatomy, Center for Functional Anatomy and Evolution Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland, USA Don du Toit, PPhil(Oxon), PhO, MB.CHB(Stel), FCS(SA), FRCS Professor and Chairman, Department of Anatomy and Histology Faculty of Medicine University of Stellenbosch Bellville, South Africa John Varakis Anatomy Department University of Patras School of Medicine Rion Patras, Greece N.S. Vasan, DVM, PhD Associate Professor, Department of Cll Biology and Molecular Medicine New Jersey Medical School Newark, New Jersey, USA G.H.M.Vawda Anatomy Department Nelson Mandela Medical Shoot Congella, South Arica Ismo Virtanen Professor, Anatomy Department Hartman Institute University of Helsinki Helsinki, Finland Shashi Wadhwa, MS(Anatomy), PhD, FASc, INAS Professor, Department of Anatomy AllIndia Institute of Medical Seiences New Delhi, India Anil H. Walj, MD, PhD Chait, Division of Anatomy Faculty of Medicine and Dentistry University of Alberta Edmonton, Alberta, Canada Joanne Wilton Senior Lecturer, Department of Anatomy ‘The Medical School University of Birmingham Birmingham, 1K ‘Susanne Wish-Baratz, PhD Senior Instructor Department of Anatomy Case Western Reserve University School ofMedlicine Cleveland, Ohio, USA, David'T. Yew, PhD, DSc, DrMted (Habit), Biol Fi Professor and Chairman Department of Anatomy ‘The Chinese University of Hong Kong Hong Kong, China Henry K. Yip, PRD Associate Professor Department of Anatomy Faculty of Medicine The University of Hong Kong Hong Kong, ChinaMultumiri in primal rand, dorim si muljumim, in numele colecti- vului, acelora care au acceptat sa studieze proiectul carti anatomisti, profesori si studenti, membri ai departamentului editorial din intreaga lume. Contributia voastra a fost dle nepretut, Muljumim, de asemenea, lui Richard Tibbitts si Paul Richardson, pentru abilitatea lor de a reda in imagini idee noastre, care~pe langa faptul ca sunt frumoase—reprezintii un pas fundamental in in{elegerea anatomiei. Multumiri se indreapta si citre Bill Schmitt, Rebecca Gruliow, Frank Morales si toti cei din echipa Elsevier, pentru cefortul de a ne ghida in elaborarea acestei lucrari Dorim, de asemenea, si multumim domnului Profesor Richard A. Buckingham, de la Abraham Lincoln School of Medicine, University of Illinois, pentru furnizarea imaginii 8.1098. in cele din urma, deoarece am lucrat separat, uneori Ja distante de mii de mile, au fost numeroase persoane ce ‘si-au oferit ajutorul local, cairora vrem sa le mulfumim in mod individual. fienumeram in mod recunoscator: Dr, Leonard Bip, Dr Carl Morgan, Dr. Robert Shellhamer siDr Robert Cardell, care au influen{at profund cariera mea, de cercetiitor si pedagog, Richard L. Drake Dr. Sydney Friedman, Dr Elio Raviola Dr. Charles Slonec- ker, pentru inspiratia si suportul lor, dar gi pentru insullarea pasiunii pentru disciplina anatomiei. Dedicatii Sotiet mele, Cheryl, care m-a sustinut si parintlor met care m-au indrumat. Richard L. Drake Famili mele, colegilor de breasla gi ‘modelelor si, de asemenea, studentilor mei—aceasta carte este pentru voi Dr. Murray Morrison, Dr. Joanne Matsubara, Dr, Brian Westerberg, Laura Hall si Jing Cui, pentru contributia lor ‘cu imagini la capitolul de cap si gat; si Dr. Bruce Crawford siLogan Lee, pentru imaginile pentru anatomia membrului superior. Profesor Blizabeth Akesson si Dr. Donna Ford, pentru ajutorul entuziast si criticile de valoare, A. Wayne Vogl Anne Gayle, pentru sustinerea de neegalat ca secretar’ Profesor Philip Gizhen, pentru ajutorul dat in obinerea 4eimagini, dar si pentru sustinerea in general Dr: Dominic Blunt si Chrissie Hill, pentru asistenta in obtinerea imaginilor. Dr. Mareesh Patel, pentru ajutorul in citirea manuscriselor sipentru intrebarile clinice, Radiologiei SpRs si radiologilor de la Charing Cross Hospital Radiologilor de la Wellington Hlospita Dr, Anwar Padhani, dela Mount Vertion Hospital Dr, Alison Graham sie; Paul Tait, dela Hammersmith Hospital si Mr. Andrew Williams, de la Chelsea and Westminster Hospital Mr, Andrew Williams, de la Chelsea and Westminster Hospital Dr: Neil Fraser, Dr. Martin Watson, Dr. Kim Fox, Dr. Jerry Healy, Dr. James Jackson si Mr. Ian Franklin, de asemenea, merit muttumirile mele, Adam W. M. Mitchel ‘Lui Cathy, Max (Adder) siBlsa (ZaiZa). Adam W. M. Mitchell A, Wayne Voglxi Prefata Prima editiea Anatomiel iu Gray pentru studentiaatins multe dintre {elurile pe care ni le-am propus pentru aceasta carte, inclusiv scopul principal, acela dea ajuta studentitin invata- rea anatomiei, Am realizat totusi, din numeroasele sugestii, ‘comentariiisfaturi amabile pe carele-am primit dela colegi si studenti din intreaga lume, cd s-ar impune unele modi csi schimbairi ce arimbunditicalitatea acestui material. Asadar, pistrind vii aceleasi(eluri si obiective casi pentru prima editie, am inceput lncrut la cea de-a doua editie prin evaluarea tuturor observatilor primite dela cititorit nostri apreciind schimbarile aparutein medial educational sidn- du-ne silinta sa prezicem cat mai bine directia spre care se indreapta studiul anatomiei, Reaultatul il reprezinta cea de-a doua editie a Anatomie’ Ini Gray pentru student, carte consteuita pe trecut si care priveste spre: Una dinire cele mat importante schimbati prezente in «cea de-a dou editie a tucrarii noastre apare in Capitolul 1 Acest capitol a fost redenumit ,Corpul” sipe Kinga faptul ca elcontine materialul din primal capitol al edie’ precedente, cum ar fi ,Ce este anatomia?" si ,Imagistica’, acesta a fost intregit cu o noua sectiune, numita ,Sistemele corpului Aceastii nou sectiune oferd studentilor o imagine de an- samblu asupra sistemulut osos, pili ifascilo,sistermului muscular, cardiovascular si limfatic (material ce provine din Capitolul 4 al editiei precedente), precum st asupra sis- temului nervos (material din Capitolul 2 al primet edit). Informatia este prezentata concis, ar semnificatile clinice sunt evidentiate prin adiugarea de numeroase exemple de camuri des intalnite in practica medical, itor. O alti modilicare de mareinsemnatate, ce aparein aceast editie, implica expunerea materialului clinic. Chiar daca rubricile .Notiuni clinice” sunt inca prezente in lucrare, de obicei a sfarsitul unui segment de materie,astel inc se piardi din claritatea textului, am evidentiat in plus, d Jungul lucrai informa clinice revelatoare. Aceasta tehnic ofera studentului posiilitatea dea gsi rapid canurile clinice, adevarate ,perle de infelepeiune*, pastrand in acelasl ti caracterul accesibil al textului. Asadar, de-a lungal cit rubricile colorate in verde semnaleaza o informatie de natur’ linicd, care impune o atentie sporita din partea cititorulu infinal, indexulasuferit orestructurare completa, oferind cititorului o modalitate comoda si mult mai folositoare de cAutare a diferitelor informatil, Am addugat, de asemenea, tun cuprins la inceputul fiecérui capitol, avand rolul de a ghida cititorul in localizarea diferitelor teme. in plus, nu- ‘meroase fotografi sim lizate in prima editie a fost imbunatatite. Multe dintre ele au fost inlocuite cu imagini de o mai mare calitate, obtinute prin tehnologii de ultima ord, in ceea ce priveste aceast edite, schimbari minore au. fost aduse atat desenelor artistice, cu adugarea unora noi, precum si prin mutarea celor 10 intrebari scurtelasfarsitul fiecdirui capitol, in editia online Student Consult. Credem ca prin aceste modifi, ce apar in cea de-a douia edie a Anatomiei li Gray pentru studenti, s-arealizat 0 ver- siune mult imbunditaita a primetediti si avem speranta ca aceasti carte va continua sa reprezinte o resursé valoroasa de informati, Richard L, Drake A. Wayne Vogl Adam W. ML. Mitchel Tanuarie 2009Despre carte Ideea lucrarii in ultimii 20 de ani, au survenit multe schimbari in cea ce priveste modul in care studentilinvaa anatomia in facultitile demedicina generalii sau dentara, precum sin alte formede invajamint afiliate, curriculwm-ul devenind mult mai integrat ‘sisistematizat, Mai mult, metodele de inva{amaint se concen- treazi acum asupra activitatilor strans relationate, scopul flind acela de a creste importanta si capacitatea invatarii de tip autodidact, ca formé continua de perfectionare de-a lungul vietii. Schimbarea curriculum-ului de invé fost dictata si de explozia informational aparuta la fiecare disciplina, marind cantitatea de materie necesara a fi inva- {atd, fara a creste neapirat gi timpul alocat acestui proces. Avand in vedere toate aceste schimbari, am considerat ca cra timpul pentru aparitia unei noi cart care si permit studentilor invatarea anatomiei in contextul atator schim- ‘bar privind curriculum Am inceput lucrul in toamna anului 2001, avand prima oard in vedere diferitele metode de abordare si formaturi ce urmau Sa fie adoptate, pentru ca ulterior sii ne decidem asupra continutului fiecirui capitol, gindit si aiba patra subcapitole. Pentru inceput, am dorit ca aceasta carte si benelicieze de multiple cai de abordare, si folaseasca drept material introductiv in diferite domenii de specialitate si - ‘no in ultimal rand — sa reprezinte un material adresat st dentilor, aditional lucrarii Anatomia lui Gray, care este un text orientat ciitre un public cu un inalt nivel profesional, La inceput am conceput textul, ca mai apoi, complementar lui, si integréim desenele si ilustratiile cu scopul dea explica ‘si intari informatiile scrise. Odata terminate, schitele pre- ’nare ale capitolelor au fost distribuite pentru analiza, unui comitet international ce a fost format din anatomisti, pedagogi si studenti. Observatiile lor au fost atent studiate ‘in vederea conceperii formei finale a cartii. wutul cartii a fost gindit de la inceput a nu fi woul cexhaustiv in ceea ce prives(e aria de acoperite, find necesar cael si ofere studentilor acea cantitate de informatii necesare detalles se adauge ulterior de-alungul intregiilor cariere. Anatomia lui Gray a reprezentat un punct de reperin concepe- rea lucrariide fat, atatin ceea ce priveste textul, cat si prin prisma ilustratiilor, aceasta fiind totodata sisursa detaliilor de finete care vin in completare. Cartea Anatomia lui Gray pentru studen(i este 0 carte de anatomia ‘omului, avaind orientare clinica, care se adreseaza studenti- Jor. Ea a fost conceputa, in primul rand, pentru studenti din diferte ari de invitamant(medicind generala, dentara, dar si alte specialitati). Lucrarea este folositoare acestora ati in sistema traditional de invatamant, dar este, mai ales, 0 completare adusi cursurilor silucrdrlor practice. Structura Odatii ce cititorul s-a acomodat cu continutul materiel, Anatomia lui Gray pentru stuengianalizeaza corpul omenese intr ondine logica,insstand asupra complexiti organelor sifolosind o abordare pe regiuni, Fiecare capitol poate ftratat independent, ordinea in care acestea se studiazé neafectand calitatea actului educational, Succesiunea aleasé pentru studiul anatomiei incepe cu spatele, apoi urmeazi toracele, abdomenul,pelvisulsiperineul, membrul superior, membrul infetior, capul si gatul, Aminceput cu studierea regiuniispatelui deoarece aceasta reprezint, de cele mai multe oF, prima zond avuta in vedere in cursul disectiel. Urmera capitolul ce studiaza toracele, datorita pocitici sale centrale sia continutulai su (inima si vvasele mari, plimanii) Totodati, in acest capitol se studiaza sicaviatile, Abdomenul, pelvisul yperineul urmeazaintr-o ordine logic’ studiului toracelui. Continuand, urmatorul capitol trateazai membrul inferior, rmat decapitolul dedicat ‘membrului superior. Ultima regiune avutt in discutie fost reprezentati de cap si gt. Materia acestui capitol este una dinire cele mai grele din anatomie, studiul celorialte parti oferind ins studentului o bana solid in incercarea dea in- {elege aceastit regiune comple: Continut Fiecare capitol a fost impartit in patru sectiuni diferite: pre- zentare general, anatomie regionala, anatomie pe viu gi cazuri clinice, Prezentarea general a materiei fiecarui capitol ofera baza informational, necesara studiului sectiunilor urma- toare. Aceasti parte poate fi urmarita separat, in special de catre studentii ce doresc un nivel minim de injelegere a anatomiei, dar poate reprezenta si o recapitulare utild a conceptelor de baz. xiiixiv Despre carte Sectiunea ce se ocupa cu studiul anatomiel peregiuni ne oferi detalile necesare intelegerii acesteia, imaginea lind intregita cu o multitudine de corelatii clinice relevante. Abordar informatilela un nivel pe care not i consideram necesar in elegerea structuri unel regiun, Aceasta seetiune confine ‘dou tipurice materiale clinie. Indice clinice sunt integrate intextul anatomic siau menirea de alega discutia anatomic de aplicatia e elini fara a scoate studentii din ritm sau aintrerupe cursivitatea textulu, Aceste pasaje, desi complet integrate textulut anatomic, au fost scoase in evi- dena prin colorarealorin verde Sectiunea ,Notiuniclinice" ‘un rezumat concis de aplicati clinice, ofera studentilor 0 demonstratie a valorii si utilitatii anatomiei in rezolvarea situatilor practice. Aceste pasaje se gisese de-a lungul lu- crarii, acolo unde discutia anatomicd este mai relevanta: Anatomia pe viu ajuta studentii in intelegerea relatiei dintee steucturile anatomice si proiectile lor la supratata. Aceasta sectiune demonstreaxa, de asemenea, aplicabili tatea clinica a anatomiei, prin corelarea inspectiei vizuale cu aprecierile functionale, asa cum se intampla in timpul examinaeii unui pacient. Latfinalul flecdrui capitol vom gis cazurile clinice. Acestea constituie cea de-atreia treapta in prezentarea materialului clinic, Fiecare caz va fi prezentat pas cu pas, iar prin intrebat sirdspunsuri vom ofer ctitorului cheia rezolvarii cazului Hustratille sunt o parte integranta a textului anatomic. le trebuie si prezintecititorului proiectia viaval care si dea viata textului, oferind totodata multiple unghiuri de abor- dare care sa faciliteze intelegerea si insusirea cunostintelor deanatomie, Credem ca desenele artistice indeplinesc toate acestecerinte.Ilustratile sunt originale irevelatoare, multe din ele find unice ca mod de abordare. Ele au fost gandite sirealizate si completeze textul sris, si prezinte anatomia intro alta perspectivi sisi rispunda unor intrebat legate deunele aspecteteoretice difcile, consttuind astfel un punet, deplecare in construirea unetbaze teoretice solide. Pentrua {i siguri cd ilustratile din carte se coreleazi i asigurditoto- data o continuitatein modul in care ele au fost realizate, am ulilizatculori standard de-a lungul intregil cart, exceptille find anuntate, nueste una exhaustiva, dar prezintd, in schimb, ater ven nervy vas limfatic fibra simpatica fibra preganglionara r7lisl fibra postganglionara Pozitionarea si dimensiunile fecdrui desen au reprezen- tat unul dintre parametriiluati in considerare in economia general a cart, Imagine clinice, ce abunda in intreaga lucrare, sunt considerate, de asemenea, o unealta important in studiul ‘anatomiei, Exemplifcarea cu imagini reale de ocalitate ex- ceptional, incluziind imagini CL, RMN, PET-CT siecogratii, precum siradiografi, ofera studentilor sansa de a viaualiza anatomia in vivo si, prin aceasta, de a oinfelege mai bine. Ce nu contine cartea Anatornia lui Gray pentru studengi si-a indreptat atentia spre studiul global al anatomic. in timp ce programe de invata- mant din intreaga lume au in vedere studiul anatomietinte-un cadru complex, incluzand notiuni de fiziologie, histologie st embriologie, noi ne-am concentratin|erarea noastral numa pe anatomie si pe aplicatile ei clinice imediate, Exceptind, ciiteva releriri la embriologie acolo unde era strict necesar, ‘nu vom gist informati din alte discipline. Am considerat ca exist numeroase lucrari de exceptie care trateaz aceste ari de discutie, astiel inedt incercarea de a acoperi totul tntr-o singur lucrare ar fl aruncat o umbra de indoiald asupra alta si utltaie}, rd sa mai vorbim de volumul impre- sionant de pagini la care ar fi ajuns!Terminologia in orice text de anatomie sau atlas, terminologia reprezinté ‘un capitol sensibil, In 1989 a fost infiintat Comitetul Fede~ rativ al Terminologiei Anatomice, care a fost insarcinat cu stabilirea unei terminologii oficiale in anatomie. Terminolo- gia Anatomica (Thieme, Stuttgart / New York, 1998) a fost publicati de catre acest organism, in colaborare cu cei 56 de membri asociati ai Federatiei Internationale a Asociatiilor Anatomistilor (IFA). Am gasit de cuviinga folosirea acestei ‘terminologil in scopul realizarii unei omogenitati din cadrul acestui text. Utilizarea altor termeni nu este incorecta, dar am considerat ca folosirea unei terminologii unanim recu- ‘noscute pe plan mondial constituie modul firesc de abordare, Despre carte Desiam utiliza termeni anatomic de orientare, am intro- dus ali, mai wzvali, cu menirea de a face textual ma iii. in aceste cazuri, contextul clarified sensul folosiri lor. Mai trebuie spus cd timpul petrecut in conceperea acestei cir a fost unul deosebit de pkicut. Avem speranta cd poate gi vol veti petrece un timp la fel de pl | ulilizdind-o Richard L. Drake A, Wayne Vogl ‘Adam W. M, Mitchell Tanuarie 2009 xvxvi Indexul continutului clinic BE Corpul Notun linice Stabiivea vaste osoase 16 ‘Transplantul de miduva osoasi 17 Fractuileosoase 18 Necroza avasculars. 18 Osteoporoza 19 Fracture epiizale 20 Afectiunile degenerative articulare 24 Protezarea articular’ 26 Importantafascitor 27 Paralzia musculard 28 Atrofia musculard 28 Leziunisiintinderi musculare 28, Ateroscleroza_ 29 Venelevaticoase 30 Anastornazele si ciculatia colateralé 30 Ganglioniilimfatici 33 Detmatomerelesirniomerele 40 Durerea raportat (eferita) 52 uicli Apendicita 53 e Spatele ‘Notiuni clinice Spina bifida 76 Vertebroplastia 77 Scolaza 77 itoza 78 Varia ale numarului vertebrelor 78 Vertebvele sicancenul 79 Osteoporoza. 79 Durefile de spate 81 Hemniade disc 81 Artculatd 82 Ligamentele galbene 64 Fracturlevertebale 84 Fracturile de stm interaticuar (parte interarticular8) 85 Procedurichirurgicale 86 Sponditodeza sau rahisinteza(fuziunea spinal) 86 Leziuni nervoase care afecteaza rmuschi superficial aispatelui 101 Punctia lombaréalichidului cefalorahidian 108, Herpesul zoster 110 Durerea de spate — explicatilalternative 11 ‘Caauii cinice Sciatica versus lumbago 118 Leziune medulara cervicald 8. Abces de psoas 119 ‘Anevrism disecant de aorta toracica 119 Tumorésacralé 121 3 Toracele ‘Notiuni clinice Cancerul mamar 139 Coastele cervcale 47 Recoltarea miduvei osoase stemale 147 Fractutlecostale M7 Abordul chirurgical al toracelui 156, Inertia tubuluide drena) toracic 156 Imagistica pulmonara 174 Tomograia computerizaté de nalts rezoutie 124 Bronhoscopia 174 Cancerul pulmonar 175 Pericardita 79 Pericardita seroasd(efuza pericardica) 179 Pericarita constrictv 180 Boala valvular’ 191 Teminologiaclnicd pentru arterelecoronare 194 Boal coronariand 196 Defecte cardiace congenitale comune 197 ‘Auscultaia cardiac’ 197 Sistemi excitaconductor 200 Glande peratioide ectopice in timus 206 ‘Abordul venos pentru catetre venoase centrale slid 208 Folosirea venei cave superioare pentru abordul venei cave inferioare 209 Coarctatia de aorts 210 Aorta toracics 210 ‘Arcul aortei si anomalile sale 21 Originea anormalé a vaselor mari 211Nervi vag, nervilaringerecurent sidisfonia 244 Cancerulesofagian 217 Ruptura esofagion’3 217 Caauicliice Coastacervicald 233 Cancetu pulmonar 734 Traumatsmultoracic 234 Infarctul miocandic 235 Pacemaker defect 238 Coarctaia de aon 238 Disectiadeaorta 230 Pneumonia 240 Cancerul esofagian 241 Accesulvenos 242 4 Abdomenul Notiun clinice Inciz chirurgicale 269 Reflexulcremasterian 288 Mase palpabileinghinale 290 Hemnilleinghinale 250 Heinle fernurale 291 Herne ombilcale 291 Hemille postincizionale 291 Ae tipuri de hemi 291 Peritoneul 294 Sunturileventiculo-peritoneale 204 Dialzasicializa peritoneal, 294 Afectiunile peritoneului 294 Marele eploon (omentul mare) 296 Trancta epitelului dint esofagul abdominal sistomac 303 Ulcenul duodenal 303 Examenul tactuli gastointestinal superior 304 Investgati ale lumenului intestinal 304 Investgati ale pereteluiintestinal 304 Diverticulullui Meckel 306 Tornoarafia computerizats (CT) srezonanta magnetics rnucleard (RMN) 306 Investigatilimagistice avansate 206 Catcinommul stomaculsi 306 Apendicita 310 ‘Aectiuni congenital ale tractulul gastrointestinal 313 Malrotatia sivolvulusul intestinal 313 Ocluzia intestinal 314 Indexul continutului clinic Boldverticulare 315 Stomile 315 Gastrostornia 315 Jejunostomia 315, leostomnia 316 Colostomia 36 Ureteraileastomia 316 Pancreasulinelar 322 Segmentatia anatomicd a ficatulii 325 Calcul bint 326 Keterul 326 Afectiunile splinel 207 Arterele tractului gastrointestinal 336 Cora hepatics 339 ‘Anastomnazele portosistemice 339 Intervent chirurgicae in obecitate 347 Abcesul psoasului 383, Hernie daftagmatice 354 Heinia hiatal 355, Calcul tractului urinar 361 Cancerultractulu urinar 361 Nefrostornia 363, Transplantul de tnichi 364 Investigatile tactuluiurinar 366 Grefa stent a aortei abdorinale 369 Fitru pe vena cava inferioars 371 Chirurgia ganglionilor retroperitoneal 373 Canuiclinice uptura traumaticdadiafragmei 391 Tiomboza conica a veneicavelinferioare 391 Biopsia hepatic la pacienti suspect cu ciroz’ hepatic’ 302 Limfomul Hodgkin 393 Hernia inghinols 394 Celculi ureteral 395 ‘Abcesele ntraabdominale 395 CComplicaile ezectilor abdomino-perineale 396 Cancerul decap de pancreas 398 Obstructlecavet_ 399 Bolidiverticulare 400 Hemoragia postoperatore a anevtismnelor ‘aortel abdominale 401 Hemoragia gastrointestinal 401 Metastazele in ficat 408 a Pelvisul si perineul ‘Notiuni cnice Localizarea pore arteeifemurale 421 . xviixviii f Indexul continutului clinic Utlizares arterelfemurae pentru angiograi si proceduriendovasculare 421 Utiizarea venei femurale pentru angiografie pulmonars 421 Biopsia de miduvi osoasa 424 Fractura de bazin 426 Probleme frecvente la artculatiasacrollaca 428, IMasuritorie pelvine in obstetric 433 Defecatia 435 Fpiziotomia 439 Tuseul rectal 439 Canceruidecolon sirect 441 Litiaza veziciurinare 443 Cateterizareasuprapubiand 443, CCancerul de vezici urna 444 Infectile vezi urinare(cistite) 446 Cateterzarea uetrals 447 Tumori reticulate 448 Veziculele serninale 450 Patologia prostatel 451 Cancerul ovarian 455, Viaualizarea ovarului 455, Histerectomia 456 Ligatura trompelor uterine 457 Cancerulde coli uter 457 Fundulde sacrecto-uterin 460, Blocul anestezic al nervuluirusinos 466 Prostatectomia slimpotenta 471 Abcesele foselor ischiorectale 480 Hemoroizii 482 Rupture de uretré 490 Cazuriclinice Varicocelul 504 Compresiunea nervului sciatic 505 Richi pelvin 505 Ocluziaartereiiace comune stangi 506 Leziune uretericd iatrogen’ 507 Sarcina ectopic’ 508 Tumora uterini 509 [6] Membrul inferior ‘Notiuni clnice Fractura de bazin 528 Vascularizatiacapului gi coluluifernural 532 Fracturade col femural 532 Fracturadafizel femurale 532 Vatice 544 ‘Tiomboza verioasé profunds 544 Accesul vascular la nivelul membrulul inferior 547 Injectieintramusculare 553 Leiunile musculare la nivel membruul inferior Boal vascular perfec 572 Ischemia conicé a picioruli 572 ‘Acutzarea ischemieicronice 572 Ischemia ctica.amembrului 572 Leziun ale fesuturlor moila genunchi 582 Boala degenerativa articular’ /osteoartita $82 fxaminarea articulate gerunchiului 583 Examinatea neurologicd a gambei 592 Fracturade talus 606, Fractutile pS miloci a piciorulii_ 606 Fractur ale gleznei 608 Montuile(hafux valgus) 61 Nevromul Morton 625 Cazuri clinice Boala varicoass 638 Lezarea articulatiei genunchiului 639 Fracture de col femural 642 ‘Tromboza venoas profund’ 643 Ruptura tendonului calcanean 644 ‘Anevrism deartera poplitee 645, upturaligamentuluitalofbular anterior 646 | Membrul superior Notun nice Fractura parti proximale a humerusulul 668 Fracture clavicule luxatileaticultilor acromioclavicular sistermoclaviculard 673 Luvatile articulate scapulo-humerale 674 Aectunile mangonuluirotator 675 Sindromul de patrulater 682 Leziunea nervulultoracic lung 690 Imagjstca vaselor membrului superior 698 ‘Traumatismelearterelor membruluisuperior 699 Fracturide coasts! 699 Dislocarea anterioara a capului humeral 699 Sindromul de pensare subclavicuaré 699 Leziun ale plexulibrahial 709 Cancerul mamar 711 Ruptura detendon biciptal 716 Masurarea presiniarteriale 720 Lezarea nervului radial la bray 724 Leziune de nerv median la brat 724 569Leziuni ale aticulateicotului 727 Fractura supracondilara de humerus 728 Sectiunea de arteré radial sau ulnar’ 728 Subluratiacotului prin tractiune 728 Fractura capului de radius 728 Epicondlita 728 Ariritade cot 729 Levunea denervulnar 729 Realizaea unei fstule pentru dializé 731 Fracturile de radius siuind 734 Fractura scafoiduti i necroza avascularé a scafoidului proximal 756 Sindomul de canal carpian 738 Tabachera anatomics 759 Testul len. 770 Punetia venoasd 770 Lezatea nervului ulnar 772 Lezarea nervuli radial 774 Cazuriclinice Lezatea articulatei umsrului dupa o cézatura cu membrul superiorin hiperextensie 786 Scaputa alata 786 Bloc anestezic nervos de plex brahial 787 CComplicaiin urma fractuti primeicoaste 787 Sindromul de tunel carpian 788 Blocarea muschiviui extensor al degetelor 789 Rupetea tenconului muschiuluisupraspinos 789 Examinarea maint 790 ‘Aectarea aticulatel umsnului_ 791 a Capul si gatul Notun clinice Imagistica canio-cerebrald 828 Fracture bok craniene sihematomul extradural 829 Fracture cu nfundare 829 Fracture deschise 829 Fracture de pterion 829 Hidtocefalia 934 Meningita 835 Tumotle cerebrale 835 Accidentul vascular cerebral 839 Anevrisme intacetebrale 840 Indexul continutului clinic Traumatismele craniene 845 Tipuri de hemoragiiintracraniene 845 Evaluarea clinic’ a pacientilor cu traumatisme craniene 247 ‘Tatamentul traumatismelor craniene 847 Leziunile nervilor cranieni 855 Glanda parotid’ 865 Paralizia de nery facial (Vl) ~Paraliza Bell 872 Leziunile centrale 872 Leziuni a nivelul siin apropierea ganglionuluigeniculat 872 Leziuni a nivel gin apropierea gut stilomastoidiene 872 Nevralgia trigeminal 873 Laceratie scalpului 877 Sindromul Horner 8&2 Sindromul Horner indus chirurgical 882 Examinarea ochiului 892 Tulburale de inervatie ale mugchloregiuniorbitale 892 Glaucomul 899 Cataracta 899 Oftalmoscopia 900 Exomenulurechii 905 Perforatia memibraneltimpanice 906 Mastoidita 909 Lezareanervuuilingual 935 Anesteziadentard. 937 Planurile fascile ae capului gi gatulul 952 Accesul venos central 953, Polsul venos jugular 961 Glanda troids_ 967 Tioidectomia 967 Patologia glandeltioide 968 Clinica drenajuluilimfatc al capului si gatului 985 Traheostomia 1009 Cazurclinice Gusa polinodularé 1071 Calcul al ductului parotidian 1072 Hematom extradural 1073 Stenazaartereicarotide interne 1074 ‘Anewrsm al aterei comunicante posterioare 1075 Epistaisrecurent 1076 Complicate uneifactur orbitale 107 Tumord de tunchi cerebral 1078 Mactoadenom hipofizar 1079 xixCuprins a Corpul Ceesteanatomia? 4 Cum poate fistudiaté anatomia? 4 Termeni importantiin anatomie 4 Imagistica 7 Tehnicide diagnostic 7 Imagistica nuclear medical 10 Interpretarea imaginilor 12 Radiografia conventionald 12 Tomografia computerizaté 12 Imagistica prin rezonanté magneticd nuclearé 13 Imagistica medicala si medicina nucleard 13 Siguranta in imagistica medicala 13 Sistemele corpului 14 Sistemul osos (scheletul) 14 Cartilajul 14 Osul 15 Articulatille 20 Pielea sifascille 26 Pielea 26 Fascia 26 Sistemul muscular 27 Sistemul cardiovascular 29 Sistemul limfatic 31 Vasele limfatice 31 Ganglionii limfatici 32 Trunchiurile si ductele limfatice 32 Sistemulnervos 34 Sistemul nervos central 34 Subdiviziunifunctionale ale SNC 35, ‘Sistemulnervos somatic 35 Sistemulnervos vegetativ 41 Alte aparate sisisteme 52 ez Spatele Prezentare generala 56 Descrieregenerala 56 Functii 57 De sustinere si suport 57 Locomotorie 57 De protectie a sistemuluinervos 58 Particomponente 58 Oasele 58 Muschii 60 Canalul vertebral 62 Nervi spinali 63 Raporturile cu alte regiuni 64 Capul 64 Toracele, abdomenul sipelvisul 65 Membrele 65 Caracteristici importante 65 Coloana vertebrala lunga si maduva spinarii scurté 65 Foramenele (gaurile) intervertebrale si nervii spinali 65 Inervatia regiunil spatelui 66 Anatomie regionala 67 Scheletul 67 Vertebrele 67 Foramenele intervertebrale (gaurile de conjugare) 75 Spatille posterioare dintre arcurile vertebrale 75 Articulatii 79 Articulatiile intervertebrale 79 Ligamente 82 Ligamentele longitudinale anterior si posterior 82 Ligamentele galbene (ligamente flava) 82 Ligamentul supraspinos si ligamentul nucal_ 83 Ligamentul interspinos 84 Muschiispatelui 86 ‘Muschii superficialiai spatelui 86 Muschiiintermediari ai spatelui 92 Muschii profunziai spatelui 93 Muschi suboccipitali 99 Maduva spindrii 107 Vascularizatia 103 Meningele 104 Dispunerea structurilor din canalul vertebral 106 Nervii spinali 107 xxixxii Cuprins Anatomie pe 112 Anatomia pe viua spatelui 112 Absenta curburilorlaterale 112 Curburile primare si secundare din planul sagital 112 Repere osoase nevertebrale utile 112 ‘Cum putem identifica procesele spinoase 114 Vizualizarea limite! infrioare a maduvei spinari sia spatiului suberahnoidian 115 Identiicarea muschilor principali 116 Cazuriclinice 118 a Toracele Prezentare generala Descrieregeneralé 124 Functii 125 Respiratia 125 Protejarea organelor vitale 125 Regiune de pasaj 125 Particomponente 125 Peretele toracic 125 Apertura toracicé supetioard 126 ‘Apertura toracica inferioara 126 Diafragma 127 Mediastinul 128 Cavitatile pleurale 128 Raporturile cu alte regiuni 129 Cu gatul (regiuna cervicala) 129 ‘Cumembrul superior 130 Cuabdomenul 130 Curegiuneamamara 130 Caracteristici importante 131 Planul transversal la nivelul discului intervertebral TWAT 131 ‘Sunturile venoase de la stangaladreapta 132 Vascularizatia $i inervatia segmentard a peretelui toracic 133 ‘Simpaticul toracic 134 Flexibilitatea peretelui toracic si a aperturii toracice inferioare 134 Inervatia muschiului diafragma 134 Anatomie regionala 137 Regiuneapectoralé 137 Regiunea mamara(mamela) 137 Muschii regiunii pectorale 139 Peretele toracic 141 ‘Scheletul toracelui 141 124 Spatile intercostale 147 Diafragma 156 Drenajul venos 157 Inervatia 158 Miscérile pereteluitoracic sale diafragmei in cursul respiratiei 158 Cavitdtilepleurale 159 Pleura 159 Plaménii 163 Mediastinul 176 ‘Mediastinul mijlociu 177 ‘Mediastinul superior 204 Mediastinul posterior 215 Mediastinul anterior 223 Anatomie peviu 224 ‘Anatomia pe viu a toracelui_ 224 Tehnica numararii coastelor 224 Anatomia pe viu a mameleilafemeie 225 Planul transveral la nivelul discului intervertebral TW/TV 226 Proiectiastructurilor Proiectia cordului. 227 Auscultatia zgomotelor cardiace 228 Proiectia cavitatilor pleurale sia plaménilor, a recesurilor pleurale, a lobilor sia scizurilor pulmonare 228 ‘Auscultatia pulmonului 229 Cazuriclinice 233 | Abdomenul Prezentare general 246 Descriere generala 246 Funcfii 247 Gazduieste si protejeaza viscere majore 247 Respiratia 249 Modificari ale presiunil intraabdominale 250 Particomponente 250 Peretele 250 Cavitatea abdominalé 251 Apertura toracicé inferioara 253 Diafragma 253 Stramtoarea pelvind 254 Raporturile cu alte regiuni 254 Toracele 254 Pelvisul 255 Membrul inferior 255 Caracteristici importante 256 Dispunerea viscerelor abdominale la adult 256 Tegumentul si muschii peretelui abdominal anterior mediastinul superior 227silateral sinervilintercostalitoracici 259 Regiunea inghinala este o zona slaba a peretelui abdominal anterior 260 Nivelul verterbral Li 262 ‘Aparatul digestiv si anexele sale sunt vascularizate detrei artere importante 262 Sunturi venoase dela sténga la dreapta 264 Tot sangele venos dela aparatul digestivtrece prin ficat 265 Viscerele abdominale sunt inervate de un plex prevertebral 266 Anatomie regionala 268 Topografia peretelui abdominal 268 Modelul cu patrucadrane 269 Modelul cu noua cadrane 269 Peretele abdominal 270 Fascia superficiala 270 Muschi antero-laterali abdominali 272 Fascia extraperitonealé 278 Peritoneul 279 Inervatia 279 \Vascularizatia arteriala si venoass 280 Drenajul limfatic 282 Regiunea inghinalé 282 Canalul inghinal 283 Hemiile inghinale 288 Viscerele abdominale 292 Peritoneul 292 Cavitatea peritoneal 293 Organele abdominale 297 Vascularizatia arteriala 327 Drenajul venos 337 Limfaticele 341 Inervatia 341 Regiunea abdominald posterioard (regiunea retroperitoneala) 348 Peretele abdominal posterior 349 Viscerele 355 Vascularizatia 366 Sistemul limfatic 372 Inervatia regiunii abdominale posterioare 374 Trunchiurile simpatice sinervii splanhnici 374 Anatomie peviu 382 Anatomia pe viua abdomenului 382 Definirea arillor de proiectie la nivel abdominal 383 Identificarea orificiului inghinal superficial 384 Determinarea numéarului unei vertebre lombare 385 Determinarea structurilor de la nivelul vertebral LU 386 Vizualizarea pozitiei vaselor mari 387 Folosirea cadranelor abdominale pentru identificarea pozitiei principalelor viscere 388 Cuprins Localizatea regiunior in care iradiaz’ duretea intestinal 389 Proiecta rinichilor 390 Proiectia splinei 390 Cazuri cli E Pelvisul si perineul Prezentare generala 406 Descriere generalé 406 Functii 406 Contine si sustine vezica urinara, rectul, canalul anal, sitractul reproducator 406 Ancoreaza radacinile organelor genitale externe 408 P&rticomponente 409 ‘Apertura pelvina superioaré. 409 Peretii pelvisului 409 ‘Apertura pelvina inferioars 409 Podeaua pelvisului 411 Cavitatea pelvina 411 Perineul 414 Raporturile cu alte regiuni 414 ‘Nbdomenul 414 Membrul inferior 414 importante 415 Cavitatea pelvina se proiecteaza posterior 415 ‘Structuri importante incruciseaza ureterele in ‘avitatea pelvini 415 Prostata este situata anterior de rect 417 Perineul este inervat de nervi cu originea la nivelul segmentelor sacrale ale maduvei spinarii 417 Nervi in raport cu oasele 418 Inervatia parasimpatica provenita de la nivelul segmentelor $2-S4 ale maduvei sacrale controleazé erectia 418 Muschi si fascille podelei pelvine si ale perineului se intersecteazé la nivelul corpului perineal 419 Sexul determina traseul uretrei 419 Anatomie regionalaé 421 Pelvisul 421 Oasele 421 Articulatille 426 Orientare 428 Diferentele in functiedesex 428 Pelvisul adevarat 429 xxiiiCuprins Viscerele 439 Fascia pelvina 458 Peritoneul 458 Nervii 462 Vasele de singe 471 Limfaticele 477 Perineul 478 Limitele itavanul 478 Fosele ischiorectale si recesurile lor anterioare 480 Trigonul anal 480 Trigonul urogenital 483 Nerviisomatici 490 Nervi viscerali 492 Vasele sanguine 492 Venele 494 Limfaticele 496 Anatomie peviu 497 Anatomia pe viua pelvisului si perineului 497 Orientarea pelvisului sia perineului in pozitie anatomicé 497 Cum identificim marginile perineului_ 497 Identificarea structurilor din trigonul anal 499 Identificarea structurilor trigonului urogenital lafemeie 500 Identificarea structurilor trigonului urogenital labarbat 501 Cazuriclinice 504 @) Membrul inferior Prezentare generala 512 Descrieregenerala 512 Functii 513 ‘Sustinerea greutatii corpului 513 Locomotia 515 Particomponente 517 Oase siarticulatii 517 Muschi 520 Raporturile cu alte regiuni 520 ‘Abdomenul 521 Pelvisul 521 Perineul 521 Caracteristiciimportante 521 Inervatia este realizaté de nervii spill sac silombari 521 Raporturile nervilor cuoasele 525 Venele superficiale 525 Anatomie regionala 526 Pelvisul osos 526 xxiv Extremitatea proximal a femurului 529 Aticulatia goldului $33 Gaile de acces cétre membrul inferior 535 Nervii 537 Arterele 540 Venele 542 Limfaticele 542 Fascia profunda si hiatusul safenei mari 544 Trigonul femural 545 Regiuneafesierd 547 ‘Muschi 548 Nervii 551 Arterele 554 Venele 554 Limfaticele 554 Coapsa 555 Oasele 555 Muschii 561 Arterele 569 Venele 573 Nervii 573 Articulatia genunchiului $75 Articulatia tibiofibulara 584 Fosapoplitee 584 Gamba 585 Oasele 586 Articulatile 588 Regiunea posterioaré a gambei 588 Regiunea laterals. a gambei 595 Regiunea anterioara a gambei 596 Piciorul 600 Oasele 600 Articulatile 605 Tunelul tarsian,retinaculele si dispunerea structurilor importante ale gleznei 612 Arcurile piciorului 614 ‘Aponevtoza plantar 615 Tecile fibroase ale degetelor 615 Tecile extensoare 616 Muschi intrinseci 616 Aterele 622 Venele 624 Nervii 624 Anatomie peviu 628 Anatomia pe viuamembrului inferior 628 Evitarea lezérii nervuluiischiatic 628 Identificarea arterei femurale in trigonul femural 630 Identificarea structurilor din jurul genunchiului 630 Vizualizarea continutului fosei poplitee 632 Identificarea tunelului tarsian - calea de trecere spre picior 633 Identificarea structurilor din jurul gleznei si de la nivelul piciorului 634Identificarea arterei dorsale a piciorului 635 Aproximarea poziteiarcului arterial plantar 635 Venele superficiale importante 636 Puncte de palpare a pulsului 637 Cazuriclinice 638 Prezentare generala 650 Descriere general 650 Funcfii 651 Pozitionarea mainii 651 Functia mecanicé a mainii 651 Functia senzitiva a mainii 654 Particomponente 654 Casele siarticulatile 654 Muschii 655 Raporturile cu alte regiuni 657 Regiunea cervical 657 Spatele siperetele toracic 658 Caracteristici importante 659 Inervatia membrului superior 659 "Nervil in raport direct cu humerusul 663, Venele superfciale 663 Orientarea policelui 664 Anatomie regionala 665 Umdrul 665 Oasele 665 Articulatille 668 Muschi 675 Regiunea scapulard posterioara 677 Muschi 678 Cai de comunicare cu regiunea scapulara posterioara 680 Nervii 682 ‘Arterele sivenele 682 Axila 684 Varful axilei 685 Peretele anterior al axilei 686 Peretele medial al axilei 688 Peretele lateral al axilei 690 Peretele posterior al axilei 691 Cai de comunicare in peretele posterior alaxilei 692 Podeaua axilei 693 Continutul axilei 693 Bratul 710 Oasele 712 Cuprins Muschi 715 Arterele sivenele 717 Nervii 720 Articulatia cotului 724 Fosacubitald 729 Antebratul 731 Oasele 732 Articulatile 734 Compartimentul anterior al antebratului 736 Muschi! 736 Arterele sivenele 742 Nervit 743 Compartimentul posterior al antebratului 745 Muschi 745 Arterele sivenele 750 Nervii 751 Mana 751 Oasele 752 Articulatile 754 Tunelul carpian si structurile incheieturii mainii 756 Aponevroza palmar’ 758 Palmarul scurt 759 Tabachera anatomici 759 Tecile fibroase ale degetelor 759 Aparatul extensor 760 Muschi 762 ‘Arterele sivenele 766 Nervii 70 Anatomie pe 775 ‘Anatomia pe viu amembrului superior 775 Reperele osoase si muschii regiunil scapulare posterioare 775 Vizualizarea si localizarea continutului axilei sia structurilor invecinate 777 Localizarea arterei brahiale la nivelul bratului 779 Tendonul tricepsului brahial silocalizarea nervului radial 779 Fosa cubitala (aspect anterior) 779 Identificarea tendoanelor si localizarea principalelor vase si nervi la nivelul antebratului distal 781 Aspectul normal al mainii 782 Pozitia retinacululuiflexorilr si amura recurenté a nervului median 782 Functia motorie a nervilor median si ulnar la nivelul mainii 783 Evidentierea pozitiilor arcutilor arteriale palmare profund si superficial 784 Puncte de palpare a pulsului 784 Cazuriclinice 786 xvxvi Cuprins 8 | Capul si gatul Prezentare generala 796 Descriere generali 796 Capul 796 Gatul 798 Funcfii 799 Protectie 799 Contine segmentele superioare ale racturilor digestiv sirespirator 799 Fonatia 800 Sustinerea siorientarea craniului 800 Uneste segmentele superiors inferior ale sistemelor digestiv si respirator 800 Pérticomponente 800 raniul 800 Vertebrele cervicale 802 Osulhioid 803 Palatul moale 804 Muschii 804 Raporturile cu alte regiuni 805 Toracele 805 Membrele superioare 805 Caracteristiciimportante 806 Nivelurile vertebrale CV/IV si CV/VI_ 806 Cai respiratorila nivelulregiunii cervicale 806 Nerviicranieni 807 Nerviicervicali 808 Separarea functionalé a cailor respiratorie sidigestiva 808, Regiuni topografice triunghivlare ale gatului 811 Anatomie regionala 812 Craniul 812 Vedere anterioaré 812 Vederelaterala 814 Vedere posterioara 816 Vedere superioara 818 Vedere inferioara 819 Cavitatea cranianéd 822 Boltacraniului 822 Baza craniului 823 Meningele 830 Dura mater craniané 830 Arahnoida 833 Pia mater 833 Dispozitia foitelor sia spatiilor meningeale 833 Creierul sivascularizatia sa 835 Creierul 835 Vascularizatia 837 Drenajul venos 842 Nerviicranieni 848 Nervul olfactiv (849 Nervul optic (i) 850 Nervul oculomotor (ll) 850 Nervul trohlear (IV) 850 Nervul tigemen (V) 851 Nervul oftalmic(V,) 852 Nervul maxilar (V2) 852 Nervul mandibular (V,) 852 Nervul abducens (Vi) 852 Nervul facial (Vil) 852 Nervul vestibulocohlear (Vil) 853, Nervul glosofaringian (IX) 853 Nervul vag (X) 853 Nervul accesor (XI) 854 Nervul hipoglos (Xi) 854 Regiuneafaciala 856 Muschi 857 Glanda parotid’ 863 Inervatia 865 Vascularizatia 869 Scalpul 873 Straturi 873 Inervatia 874 Vascularizatia 876 Drenajul limfatic 877 Orbita 878 Orbita osoass_ 878 Pleoapele 879 Aparatul lacrimal 882 Inervatia senzitiva 883 Fisurile sorificile orbitei 885 Componente fasciale 886 Muschi 887 Vascularizatia 892 Inervatia 893 Globul ocular 898 Urechea 902 Urechea externa 903 Urecheamedie 906 Urechea intern 913 Fosele temporald siinfratemporala 920 Cadrulosos 920 Articulatile temporo-mandibulare 923 Muschiul maseter 925 Fosa temporal 926 Fosainfratemporali 929 Fosapterigopalatina 940 Cadrulos0s 940 aide comunicare 941 Continut 942 Gatul 947 Fascia 948 Drenajul venos superficial 950Trigonul anterior al gatului 954 Trigonul posterior al gatului 968 Baza gatului 976 Faringele 984 Cadrulosos 986 Peretifaringieni 987 Fascia 990 Interstiti ale peretelui faringian si structurile care trecprinele 990 Nazofaringele 991 Orofaringele 993 Laringofaringele 993 Amigdalele (Tonsilele) 993 Vascularizatia 994 Inervatia 996 Laringele 997 Cartilajelelaringelui 998 Ligamentele extrinseci 1000 Ligamentele intrinseci 1001 Articulatile laringelui 1002 Cavitatea laringelui 1003 ‘Mugchiiintrinseci 1005 Functile laringelui 1007 Vascularizatia 1010 Inervatia 1012 Cavitatea nazalé 1013 Peretelelateral 1014 Regiuni 1015 Inervatia si vascularizatia 1016 Cadrul scheletal 1016 Nasulextern 1018 Sinusurile paranazale 1018 podeaua sitavanul 1020 Narile 1024 Choanelenazale 1024 Comunicarile cavititiinazale 1024 Cuprins Vascularizatia 1026 Inervatia 1028 Cavitatea bucal 1030 Numerosinervi inerveaz’ cavitatea bucalé 1031 Cadrul scheletal 1031 Peretit obrajii_ 1034 Podeaua 1035 Limba 1037 Glandele salivare 1044 Tavanul cavitati bucale—palatul 1047 Orificiul bucal si buzele 1055 Istmul orofaringian 1055 Dintisigingia 1056 Anatomie pe viu 1061 Anatomia pe viu a capului si gatului 1061 Pozitia anatomic a gatului si reperele importante 1062 Vizualizarea structurilor la nivelele vertebrale Clll/ CV siCVl 1063 Delimitarea trigoanelor anterior si posterior ale gatului 1063 Localizarea ligamentului cricotiroidian 1064 Localizarea glandei tiroide 1065, Estimarea pozitielarterei meningeale medii 1066 Caracteristicile cele mai importante ale fetei_ 1067 Ochiul si aparatul lacrimal 1068 Urechea externa 1069 Puncte de palparea pulsului 1070 Cazuriclinice 1071 Index 1081 xxvii