COMUNICACIONES BREVES
INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS EN EL SISTEMA
DE INFORMACIÓN DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA
Bellés Medall, M.ª D., Doctora en farmacia. Farmacéutica adjunta*; Olivero Spony, J. M.,
Analista-Programador**; Casterá Melchor, E., Jefa de sección*; Such Martínez, I., Analista de Sistemas de informa-
ción**; Abad Gimeno, F. J., Doctor en farmacia. Farmacéutico adjunto*.
* Servicio de Farmacia. Hospital de Sagunto. ** Unidad de informática. Hospital de Sagunto.
Palabras clave:
Distribución de medicamentos. Dosis unitarias.
Integración. Sistemas de información. Gestión hos-
pitalaria.
Resumen:
Se describe el proceso de integración de la distri-
bución de medicamentos por dosis unitarias en el
sistema de información del hospital a través de la
prescripción directa, en el ordenador, por parte del
médico. Se detallan algunas peculiaridades de la
aplicación informática que intentan darle flexibili-
dad y sencillez. Se comentan los resultados obteni-
dos y se analizan las dificultades encontradas en
su desarrollo, junto a las numerosas ventajas del
proyecto.
Key words:
Drug distribution. Unitary doses. Integration.
Information systems. Hospital management.
Summary:
The integration process of drug distribution by uni-
tary doses in the hospital information system based
on the physician´s direct prescription on the compu-
ter is described. Some aspects of the computerized
application directed to provide flexibility and simpli-
city are detailed. The results obtained are commen-
ted on and the difficulties found in the development
of the system together with the multiple advantages
of the project are analyzed.
Farm Hosp 1997;21:157-161.
Correspondencia: Mª Dolores Bellés Medall.
Servicio de Farmacia. Hospital de Sagunto. Avd. Ramón y
Cajal s/n. 46520 - Puerto de Sagunto. Valencia
Fecha de recepción: 5-12-1996.
Farm Hosp 1997; 21 (3): 157-161
INTRODUCCIÓN
La información es uno de los recursos más importantes que
dispone el hospital y, según su función, ha sido defınida
como el conjunto de datos organizados que proporcionan
un conocimiento, que es la base y fundamento para la
toma de decisiones (1).
Desde 1985 el hospital de Sagunto viene desarrollan-
do el sistema de información integral de su gestión hos-
pitalaria. Para ello se dispone de un arquitectura basada
en estructuras Cliente/Servidor sobre una única red local
hospitalaria. Todo el sistema de información reside sobre
una única base de datos relacional hospitalaria .
Una vez completada la primera fase de informatiza-
ción de los procedimientos administrativos generales
(admisiones, suministros, gestión de estocs de medica-
mentos, etc.), se procedió al desarrollo de una segunda
fase que comprendía la integración, en el sistema de
información, de la gestión de los servicios clínicos,
comenzando por los servicios centrales (Radiología,
Anatomía Patológica, Laboratorios). Con ello se consigue
que toda la información que genera un paciente quede
integrada de tal manera que se permite acceder desde
cualquier punto del centro a los informes quirúrgicos, de
anatomía patológica, radiodiagnóstico e informes al alta.
El último módulo que se ha desarrollado e integrado en
el sistema de información es la dispensación de medica-
mentos por dosis unitarias. Este proyecto ha sido uno de
los más ambiciosos debido a la complejidad de la pres-
cripción médica y a la diversidad de usuarios. La prescrip-
ción médica es una fuente principal de información dentro
del episodio de hospitalización, pero frecuentemente es
compleja, ilegible, con notas desorganizadas y con des-
cripciones de texto libre que incluye sinónimos o abrevia-
turas, lo cual dificulta enormemente su informatización.
Además, hay que conseguir que cada uno de los usuarios
158 Farm Hosp 1997; 21 (3)
perciba beneficios inmediatos en su utilización; en espe-
cial, el médico que es quien va a prescribir directamente
en el sistema de información. Este aspecto se ha conside-
rado el más importante de todo el planteamiento para con-
seguir una aplicación eficiente. El médico, a través de una
clave de confidencialidad, realiza la prescripción médica
en el ordenador y la información generada es utilizada en
la dispensación y administración de los medicamentos.
De este modo, el perfil farmacoterapéutico del paciente
pasa a formar parte del sistema de información, junto con
el resto de procedimientos terapéuticos, información
demográfica, administrativa y datos sobre morbilidad
(diagnóstico principal y secundarios) (Fig. 1).
DESARROLLO DEL PROGRAMA
Diseño y realización de la aplicación informática
El objetivo del hospital ha sido, desde el primer
momento, integrar el sistema de distribución de medica-
mentos por dosis unitarias en el sistema de información
de la gestión hospitalaria a través de la prescripción direc-
ta, por el médico, en el ordenador. Por lo tanto, esta deci-
sión ha estado siempre presente en el diseño de la aplica-
ción informática, dotándola del mayor grado de flexibili-
dad y sencillez posibles (Fig. 2).
La rigidez se ha evitado:
• asociando a cada medicamento prescrito un campo
de 20 caracteres, para poder realizar cualquier obser-
vación al medicamento pautado. Por ejemplo:
“administrar si tensión arterial >180/110”, “si fiebre
> 38°C”, “administrar media ampolla”, etc.
• cada pantalla de prescripción dispone de otra panta-
lla de texto libre para que la prescripción médica se
realice completamente en soporte informático . En
esta pantalla, el médico detalla los controles clínicos
necesarios (diuresis, tensión arterial, etc.), dietas,
cuidados de enfermería, etc. Esta opción también va
a permitir la prescripción de los medicamentos no
incluidos en la guía farmacoterapéutica del hospital.
HISTORIA CLÍNICA
URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN
GESTIÓN de
MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
RADIOLOGÍA
DOSIS UNITARIAS
Reenvasado y fraccionamiento INFORMES QUIRÚRGICOS
Pautas administración EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS
Recomendaciones administración
Protocolos terapéuticos
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
PERFIL FARMACOTERAPÉUTICO
Interacciones medicamentos INFORME ALTA
Figura 1.––Historia clínica informatizada: integración de
subsistemas clínicos.
Del mismo modo, se ha intentado simplificar la pres-
cripción:
• asociando a cada especialidad las pautas posológicas
habituales
• creando protocolos terapéuticos y
• mediante la prescripción por principio activo o espe-
cialidad farmacéutica.
Plan estratégico de la implantación
Esta fase del programa ha sido muy relevante, porque
una buena estrategia iba a determinar en gran medida la
aceptación o no de la aplicación. La implantación del pro-
grama tenía que realizarla el servicio de farmacia, con una
limitación de recursos humanos importante. Solamen-te un
farmacéutico, de los tres que consta la plantilla del servicio,
iba a dedicarse a esta tarea, por lo que el proceso sería lento.
Selección de facultativos
Los criterios de selección fueron:
• médicos que tuvieran buena relación con el servi-
cio de farmacia,
• con cierto interés por la informática,
• la especialidad médica constara de pocos faculta-
tivos, como máximo tres,
• la rotación del pase de visita en la unidad de hos-
pitalización fuera como mínimo de una semana.
Reuniones con el personal de enfermería
Paralelamente a la difusión de la aplicación a los faculta-
tivos, se diseñó un calendario de reuniones con el perso-
nal de enfermería para informarles y explicarles cómo
debían utilizar la hoja de administración de medicamen-
tos (Fig. 3) y la solicitud de los diversos listados.
Reuniones con el servicio de documentación clínica
En estas reuniones se plantearon las modificaciones de
algunos impresos de la historia clínica y establecer, de
todos ellos, los que debían permanecer.
Dotación de ordenadores
Antes de proponer el paso definitivo al soporte informá-
CONSULTA EXTERNA
tico se dotaba de un ordenador por cada 1-2 especialida-
des médicas que se incorporaban, dependiendo de las
características de la especialidad médica y de su ubica-
ción en el hospital.
LABORATORIOS Elaboración de un manual de procedimientos
COMENTARIOS
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Desde el inicio del programa (junio 1996) hasta la actua-
lidad (febrero 1997), se han incorporado al sistema de infor-
mación un total de ocho facultativos, un 6% del total de la
 Farm Hosp 1997; 21 (3) 159

GENERALITAT VALENCIANA Fecha 10-03-1997 Hora 14:52 Usuario farmacia Página 1

CONSELLERIA DE SANITAT I CONSUM
Servei DOSIS UNITARIAS: Prescripciones FECHA 10-03-1997
Valencià de
Salut
HOSPITAL DE SAGUNT i C.E.
016A 28 TOMAS HE
ESPECIALIDAD: Código - Denominación Pro Vía Admon Pauta Fec. Ini Fec. Fin Días Totales
6108650 CLORURO Na 0,9% 1000 ml N PIV 1C12 07-03 4
Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ: + 30 MEQ DE CLK POR LITRO

6431630 TAZOCEL 4/0.5 g vial N PIV 1C8 07-03 4

Vehic: -50-100 ml NaCl 0.9%, admón en 30 min
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

6253270 AMIKACINA Normon vial 500 mg N PIV 1C12 07-03 4

Vehic: CLORURO SÓDICO 0.9% 100 ML -Admon en 20-30 minutos
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

8934120 GRANULOQUINE 30 mill vial N SCU 1C24-16 07-03 4

Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

6034980 DIGOXINA 250 mcg comp N ORA 1-LMXVS-16 07-03 4

Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

9820330 DIAFUSOR "10" parche N TOP 1C24-9 07-03 4

Vehic: Retirar por la noche
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

6374470 DOLOSTOP 650 mg comp N ORA 1C6 07-03 4

Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ: *** SI DOLOR ***

7047830 AMERIDE compr N ORA 1C24-8 07-03 4

Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ: *** SI TA SISTOLICA MAYOR 100 ***

Figura 2.––Prescripción médica.

160 Farm Hosp 1997; 21 (3)

GENERALITAT VALENCIANA Fecha 11-03-1997 Hora 09:37 Usuario juanma Página 1

CONSELLERIA DE SANITAT I CONSUM
Servei HOJA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Valencià de
Salut
DIAGNOSTICO PROV. INGRESO NEUMONIA L.I.I.
HOSPITAL DE SAGUNT i C.E.

CAMA 016A HISTORIA 28 APELL - NOMB TOMAS SERV HE

AÑO Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

MEDICACION (Vía - Facultativo) 1997 11-03 12-03 13-03 14-03 15-03 16-03 17-03
HORA Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma

6108650 CLORURO Na 0,9% 1000 ml PIV HE009

9 1 1 1 1 1 1 1

+ 30 MEQ DE CLK POR LITRO

21 1 1 1 1 1 1 1

6431630 TAZOCEL 4/0.5 g vial PIV HE009

0 1 1 1 1 1 1 1
50-100 ml NaCl 0.9%, admón en 30 min

9 1 1 1 1 1 1 1

16 1 1 1 1 1 1 1

6253270 AMIKACINA Normon vial 500 mg PIV HE009

CLORURO SÓDICO 0.9% 100 ML -Admon en 20-30 minutos
9 1 1 1 1 1 1 1

21 1 1 1 1 1 1 1
8934120 GRANULOQUINE 30 mill vial SCU HE009
16 1 1 1 1 1 1 1

6034980 DIGOXINA 250 mcg comp ORA HE009

16 1 1 1 1 1

9820330 DIAFUSOR "10" parche TOP HE009

9 1 1 1 1 1 1 1
RETIRAR POR LA NOCHE

6374470 DOLOSTOP 650 mg comp ORA HE009

0 1 1 1 1 1 1 1
*** SI DOLOR ***

6 1 1 1 1 1 1 1

12 1 1 1 1 1 1 1

18 1 1 1 1 1 1 1

7047830 AMERIDE compr ORA HE009

8 1 1 1 1 1 1 1
*** SI TA SISTOLICA MAYOR 100 ***

Figura 3.––Hoja de administración de medicamentos.


Tabla 1. Facultativos incorporados al nuevo sistema de información
Especialidad médica Nº Facultativos Rotación pase visita
Psiquiatría 1 -
Digestivo 3 1 mes
Oncología 1 -
Enf. infecciosas-VIH 1 -
Neurología 2 1 semana
plantilla (tabla 1). No se han contabilizado los residentes de
medicina familiar que han rotado por estos servicios.
El número total de prescripciones ha sido de 569, con
una media, durante el mes de febrero de 14 prescripcio-
nes/día. Los medicamentos prescritos fueron 2959.
La experiencia de este programa está resultando muy
positiva, ya que la aplicación informática está obligán-
donos a adoptar protocolos de trabajo a todo el personal
implicado en su utilización: médicos, farmacéuticos y
enfermería. Sin embargo, también son muchas las difi-
cultades que nos hemos encontrado y que pasamos a
comentar.
La implantación en alguna especialidad médica, a
pesar de los criterios establecidos en la selección de los
facultativos, ha sido problemática debido al distinto ritmo
de adaptación que tienen las personas. Inicialmente,
como en cualquier cambio de hábitos, el tiempo que dedi-
caba el facultativo a realizar la prescripción médica en el
ordenador era mayor que el empleado en la prescripción
manual. Cuando esta etapa de entrenamiento y adquisi-
ción de habilidades ha sido larga, el farmacéutico ha teni-
do que dedicar más tiempo y esfuerzo en demostrar las
ventajas que ofrece el nuevo sistema (2-4):
• prescripción siempre actualizada y por tanto minimizan-
do los errores en los tratamientos farmacoterapéuticos,
• integración de todos los datos en el episodio de hos-
pitalización,
• gran facilidad para realizar trabajos de investigación
desde los datos almacenados,
• comodidad en la prescripción a través de protocolos
terapéuticos.
En cuanto a la prescripción, propiamente dicha, el
médico ha encontrando dificultades en pautar la fluidote-
rapia individualizada al tener que determinar los horarios
de administración de los fluidos intravenosos, ya que
anteriormente sólo prescribía el volumen total/día. En
este aspecto, el manual de procedimientos está siendo
muy minucioso detallando todas las posibles combinacio-
nes de volúmenes e indicando los horarios de administra-
ción de cada fluido intravenoso.
La dotación de puestos de trabajo también ha plantea-
do dificultades. Ha sido necesario convencer a los gesto-
res del hospital de la necesidad de ser generosos en la
dotación de ordenadores en la fase de implantación para
Farm Hosp 1997; 21 (3) 161
conseguir que el facultativo disponga de un ordenador
libre cuando realice la prescripción.
Con el servicio de documentación clínica se ha analiza-
do el aumento de volumen en la historia clínica, debido al
registro manual en la administración de medicamentos
(firma en la casilla correspondiente). Cada modificación en
la prescripción médica genera una nueva hoja de adminis-
tración de medicamentos. Sin embargo, la solución a este
problema (registro automático de la administración de medi-
camentos) no se ha contemplado en esta fase de integración.
Entre el personal de enfermería se ha encontrado una
gran aceptación al evitar la transcripción de la prescrip-
ción médica y disminuir sus cargas de trabajo. No obs-
tante, también hubo que superar un cierto rechazo inicial,
como en todo proceso nuevo que se inicia.
Desde el punto de vista del servicio de farmacia, la
integración de las dosis unitarias a la gestión hospitalaria
planteada desde la prescripción directa por el facultativo,
en el ordenador, es una herramienta de valor incalculable.
En primer lugar, disminuye el porcentaje de errores de
dispensación y administración (5, 6) y se racionalizan las
cargas de trabajo en el área de dispensación de medica-
mentos por dosis unitarias mediante la recepción de la
prescripción a tiempo real y la supresión de la transcrip-
ción. Otro aspecto importante es la utilidad de la aplica-
ción informática para realizar intervenciones farmacéuti-
cas, ya que dispone de un sistema de alerta de interaccio-
nes medicamentosas, permite la comunicación farmacéu-
tico-médico, y la realización de recomendaciones para la
correcta administración de los fármacos.
En resumen, podemos concluir que aunque la implan-
tación del programa está siendo lenta, esta circunstancia
no se considera negativa. En este momento lo más impor-
tante es conseguir un total consenso al nuevo soporte por
parte de los ocho facultativos, junto con los residentes de
medicina familiar, antes de aumentar el número de usua-
rios y lograr que esta fase de implantación sirva como
medio de difusión al resto de facultativos del hospital.
BIBLIOGRAFÍA
1. Wyatt JC. Hospital information management: the need
for clinical leadership. BMJ 1995;331:175-8.
2. Wyatt JC. Clinical data system, part 1: data and medi-
cal records. Lancet 1994;334:1543-7.
3. Wyatt JC. Clinical data system, part 2: components and
techniques. Lancet 1994;334:1609-14.
4. Wyatt JC. Clinical data system, part 3: development
and evaluation. Lancet 1994;334:1682-8.
5. Carrasco del Almo ME, Escobar F, Rubio T, López A,
Imaz MC, Irisarri E. Integración de la historia farmaco-
terapéutica en una red local asistencial. Farm Hosp
1995;19 (supl 1):47.
6. Lacasa C, Roure C, Martínez J, Tuneu L, Alguersuari
N, Ayra J. Control de calidad de la dispensación de
medicamentos en dosis unitarias en sistemas manual e
informatizado. Farm Clin 1994;11:600-4.