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Number 188, January 2018 (Replaces Practice Bulletin Number 172, October 2016)
Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. This Practice Bulletin was developed by the American College of Obstetricians and Gynecologists’
Committee on Practice Bulletins—Obstetrics in collaboration with Robert Ehsanipoor, MD.
INTERIM UPDATE: This Practice Bulletin is updated as highlighted to reflect a limited, focused change to present newer
data on the optimal method of initial management for a patient with prelabor rupture of membranes at term. The title
of this Practice Bulletin has been changed to Prelabor Rupture of Membranes to be in accordance with the reVITALize
terminology.
Historial
La definición de PROM es ruptura de membranas antes del inicio del parto. La ruptura de la membrana antes del
parto y antes de las 37 semanas de gestación se denomina PROM pretérmino. El manejo está influenciado por la edad
gestacional y la presencia de factores complicados, como infección clínica, desprendimiento prematuro de placenta,
trabajo de parto o estado fetal no tranquilizante. Una evaluación precisa de la edad gestacional y el conocimiento de
los riesgos maternos, fetales y neonatales son esenciales para la evaluación adecuada, el asesoramiento y la atención
de los pacientes con RPM.
¿Cuál es el método óptimo de manejo inicial para un paciente con PROM a término?
Se debe confirmar la edad gestacional y la posición fetal y se debe usar la monitorización de la frecuencia cardíaca
fetal para evaluar el estado fetal. La profilaxis de estreptococos del grupo B debe administrarse en función de los
resultados del cultivo previo o los factores de riesgo intraparto si no se han realizado cultivos previamente (41).
Un metaanálisis de 23 ensayos controlados aleatorios (8,615 mujeres) encontró que la inducción del trabajo de parto
redujo el tiempo desde la ruptura de la membrana hasta el nacimiento y las tasas de corioamnionitis o endometritis, o
ambos, y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales sin aumentar las tasas de parto por cesárea o parto
vaginal operativo (42). El mayor de estos ensayos también encontró que las mujeres consideraban la inducción del trabajo
de manera más positiva que el manejo expectante (13). La inducción del trabajo de parto con prostaglandinas ha
demostrado ser igualmente efectiva para la inducción del trabajo de parto en comparación con la oxitocina, pero se asoció
con tasas más altas de corioamnionitis (13). La infección también es una preocupación con los métodos mecánicos de
maduración cervical, como el balón de Foley, pero no hay datos suficientes sobre los cuales basar una recomendación
para los métodos mecánicos de maduración cervical en el contexto de la RPM. Un metaanálisis de dos ensayos sugiere
que el uso de antibióticos profilácticos puede reducir la morbilidad infecciosa, pero la pronta inducción del trabajo de
parto no fue la atención estándar en ninguno de los estudios. Por lo tanto, no hay pruebas suficientes para justificar el
uso sistemático de antibióticos profilácticos con PROM a término en ausencia de una indicación para la profilaxis de
GBS (43-45).
Estos datos de metanálisis indican que los pacientes se beneficiaron de la inducción del trabajo de parto en
comparación con el manejo expectante y sugieren que para las mujeres con RPM a las 37 0/7 semanas de gestación o
más, si el parto espontáneo no ocurre cerca del momento de la presentación en aquellos que lo hacen no tener
contraindicación para el trabajo de parto, se debe inducir el parto, generalmente con infusión de oxitocina. Sin embargo,
un curso de manejo expectante puede ser aceptable para un paciente que rechaza la inducción del parto siempre que las
condiciones clínicas y fetales sean tranquilizadoras y se le aconseje adecuadamente sobre los riesgos de una RPM
prolongada. Durante la inducción del trabajo de parto con oxitocina, se debe permitir un período suficiente de
contracciones adecuadas (al menos 12-18 horas) para que la fase latente del parto progrese antes de diagnosticar la
inducción fallida y pasar a la cesárea (46-48).
¿Qué enfoques generales se usan en casos de PROM pretérmino administrado de forma expectante?
El manejo expectante de la PROM pretérmino generalmente consiste en el ingreso hospitalario con evaluación periódica
de infección, abruptio placentae, compresión del cordón umbilical, bienestar fetal y trabajo de parto. No hay consenso
sobre la frecuencia óptima de la evaluación, pero una estrategia aceptable incluiría la monitorización ecográfica periódica
del crecimiento fetal y la monitorización periódica de la frecuencia cardíaca fetal. Una elevación de temperatura puede
indicar una infección intrauterina. El diagnóstico precoz de la corioamnionitis en el embarazo prematuro requiere un alto
índice de sospecha porque los signos y síntomas tempranos pueden ser sutiles. En ausencia de fiebre, otros criterios
clínicos tienen sensibilidad y especificidad variables para diagnosticar la infección. El monitoreo en serie de los recuentos
de leucocitos y otros marcadores de inflamación no han demostrado ser útiles y son inespecíficos cuando no hay
evidencia clínica de infección, especialmente si se han administrado corticosteroides prenatales (58). Las
consideraciones específicas de manejo con respecto a los tocolíticos, los corticosteroides, los antibióticos, el sulfato de
magnesio y el momento del parto se discuten en detalle de la siguiente manera.
¿Deben considerarse los tocolíticos para los pacientes con PROM pretérmino?
El uso de la tocólisis en el contexto de la PROM prematura es controvertido y los patrones de práctica entre los
especialistas varían ampliamente (59). No hay datos suficientes para apoyar o refutar el uso de la tocólisis profiláctica
en el contexto de la PROM pretérmino. Un metanálisis de ocho ensayos que incluyeron 408 mujeres es de uso limitado
porque las mujeres solo recibieron tratamiento en dos de los ensayos (60, 61) con antibióticos de latencia y
corticosteroides, los cuales se han convertido en parte del tratamiento estándar (62). El uso de la tocólisis se asoció con
un período de latencia más prolongado y un menor riesgo de parto dentro de las 48 horas, pero también se asoció con un
alto riesgo de corioamnionitis en los embarazos antes de las 34 0/7 semanas de gestación. En resumen, la tocólisis
profiláctica puede asociarse con una prolongación del embarazo y un mayor riesgo de corioamnionitis sin beneficio
significativo materno o neonatal, aunque su uso no se ha evaluado adecuadamente con antibióticos de latencia y
corticosteroides. En el contexto de ruptura de membranas con trabajo de parto activo, no se ha demostrado que la tocólisis
terapéutica prolongue la latencia ni mejore los resultados neonatales. Por lo tanto, no se recomienda la tocólisis
terapéutica (63).
El uso de corticosteroides prenatales después de la PROM pretérmino se ha evaluado en una serie de ensayos clínicos y se
ha demostrado que reduce la mortalidad neonatal, el síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y
la enterocolitis necrosante (64-66). Los datos actuales sugieren que los corticosteroides prenatales no están asociados con
un mayor riesgo de infección materna o neonatal, independientemente de la edad gestacional. Se recomienda un solo ciclo
de corticosteroides para mujeres embarazadas entre 24 0/7 semanas y 34 0/7 semanas de gestación, y puede considerarse
para mujeres embarazadas a las 23 0/7 semanas de gestación que están en riesgo de parto prematuro dentro de 7 días (67,
68). Un metanálisis Cochrane refuerza el efecto beneficioso de esta terapia independientemente del estado de la membrana
y concluye que un solo ciclo de corticosteroides prenatales se debe considerar de rutina para todas las entregas pretérmino
(64).
Los datos recientes indican que la administración de betametasona en el período pretérmino tardío entre 34 0/7 semanas y
36 6/7 semanas reduce la morbilidad respiratoria en los recién nacidos (69). Aunque no se realizó el análisis de subgrupos,
aproximadamente el 20% de los pacientes del estudio tenían PROM pretérmino. Se supone que los pacientes con PROM
prematura se beneficiarán de la betametasona en el período pretérmino tardío, pero debido a que el diseño del estudio
excluyó a los pacientes que recibieron corticoesteroides más temprano en el embarazo, se desconoce si hay algún beneficio
para un segundo ciclo de betametasona en el período pretérmino tardío en estos pacientes.
No existen datos que respalden el uso de corticosteroides antes de la viabilidad, y actualmente no se recomienda la
administración de corticosteroides en este contexto. La administración semanal de corticosteroides se ha asociado con una
reducción en el peso al nacer y la circunferencia de la cabeza y no se recomienda (70-72). Ya sea para administrar un curso
de rescate de corticosteroides con PROM a cualquier edad gestacional es controvertido, y no hay pruebas suficientes para
hacer una recomendación a favor o en contra.
¿Debería administrarse sulfato de magnesio para la neuroprotección fetal a pacientes con PROM
pretérmino?
Los ensayos controlados aleatorizados han demostrado que la administración materna de sulfato de magnesio para la
neuroprotección fetal cuando se anticipa el nacimiento antes de las 32 0/7 semanas de gestación reduce el riesgo de parálisis
cerebral en los lactantes supervivientes (RR 0,71; IC del 95%: 0,55-0,91) ( 73). En el más grande de estos ensayos, el 85%
de las mujeres inscritas tuvieron PROM pretérmino entre las 24 semanas y las 32 semanas de gestación (74). El régimen
de tratamiento óptimo para la neuroprotección fetal sigue sin estar claro, y se usaron diferentes regímenes en diferentes
ensayos. Los hospitales que deciden usar sulfato de magnesio para la neuroprotección fetal deben desarrollar pautas
uniformes y específicas para sus departamentos con respecto a los criterios de inclusión, los regímenes de tratamiento, la
tocólisis concurrente y el monitoreo de acuerdo con uno de los ensayos más grandes (74-76). Independientemente del
régimen de tratamiento utilizado, las mujeres con PROM pretérmino antes de las 32 0/7 semanas de gestación que se
considera que están en riesgo de un parto inminente deben ser consideradas candidatas para el tratamiento neuroprotector
fetal con sulfato de magnesio.
¿Cuál es el tratamiento óptimo de un paciente con una PROM prematura y una infección por el virus del
herpes simple o el virus de la inmunodeficiencia humana?
La infección neonatal por el virus del herpes simple (HSV, por sus siglas en inglés) generalmente es consecuencia de la
transmisión materno-fetal durante el parto. Se informa que el riesgo de transmisión vertical con parto en HSV primario
está entre 30% y 50%, en comparación con solo 3% en casos de HSV recurrente (85). La literatura sobre el manejo
expectante de la PROM prematura con infección materna activa por HSV se limita a pequeñas series de casos e informes
de casos (86, 87). Todos los pacientes fueron tratados con aciclovir, y el parto por cesárea se realizó si las lesiones
estaban presentes en el momento del parto. No se informaron casos de transmisión vertical.
El riesgo de prematuridad debe sopesarse frente al riesgo potencial de infección neonatal por VHS. En el establecimiento
de PROM con infección activa recurrente, se recomienda un manejo expectante antes de las 34 0/7 semanas de gestación.
Se debe iniciar el tratamiento con el virus del herpes simple, y se deben administrar corticosteroides, antibióticos y
sulfato de magnesio para la neuroprotección, según lo indicado por la clínica. Si la enfermedad activa o los síntomas
prodrómicos están presentes al inicio del trabajo de parto o cuando está indicado el parto, se recomienda el parto por
cesárea.
El manejo óptimo de la PROM prematura en el contexto de la infección primaria por HSV es menos claro debido al
mayor riesgo de transmisión vertical. Se recomienda la terapia con virus herpes simple, y si hay lesiones en el momento
del parto, se recomienda la cesárea.
El manejo óptimo del paciente con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la PROM prematura también es
incierto porque no hay datos adecuados de pacientes con ruptura prolongada de las membranas. Las primeras
observaciones mostraron que la duración de la ruptura de la membrana se correlaciona con el riesgo de transmisión al
recién nacido (88), pero los datos actuales sugieren que la duración de la ruptura de la membrana no se correlaciona con
el riesgo de transmisión vertical en pacientes que reciben terapia antirretroviral altamente activa. tiene una baja carga
viral y recibe zidovudina anteparto e intraparto (89). Además, una serie de 10 pacientes con PROM pretérmino que se
manejaron expectantes mientras recibían terapia antirretroviral, no tuvieron casos de transmisión del VIH al recién
nacido a pesar de las cargas virales de hasta 23,000 copias por ml; los períodos de latencia variaron de 4 horas a 4 días
en esta serie, y todos los pacientes fueron entregados por cesárea (90).
El tratamiento de los pacientes con infección por VIH que tienen PROM pretérmino debe individualizarse, teniendo en
cuenta los factores, incluida la edad gestacional, el régimen antirretroviral actual y la carga viral. En los casos en que la
edad gestacional es muy temprana, el paciente está siendo tratado con medicamentos antirretrovirales, y la carga viral es
baja, un período de manejo expectante puede ser apropiado. En todos los casos, el paciente debe ser manejado en consulta
con un médico con experiencia en el manejo del VIH durante el embarazo. Además, se deben seguir las pautas estándar
de tratamiento anteparto e intraparto y las decisiones de manejo deben discutirse completamente con el paciente (91).
¿Cómo difieren los cuidados para los pacientes con PROM que ocurre antes de la viabilidad neonatal?
Las mujeres que presentan PROM antes de la viabilidad neonatal deben recibir asesoría sobre los riesgos y beneficios
del manejo expectante versus la entrega inmediata. La consejería debe incluir una evaluación realista de los resultados
neonatales. La entrega inmediata debe ser ofrecida. Se deben hacer intentos para proporcionar a los padres la información
más actual y precisa posible (92).
Si el paciente opta por el manejo expectante y es clínicamente estable sin evidencia de infección, se puede considerar
la vigilancia ambulatoria. Las precauciones deben revisarse con el paciente y ella debe ir al hospital si desarrolla síntomas
de infección, trabajo de parto o abruptio placentae. Puede ser útil instruir a los pacientes para controlar las temperaturas.
Típicamente, las mujeres con PROM previable que han sido atendidas como pacientes ambulatorios ingresan al hospital
una vez que el embarazo ha alcanzado la viabilidad.
La administración de corticosteroides prenatales y antibióticos de latencia para la maduración del feto al alcanzar la
viabilidad es apropiada dado que es probable que haya un parto prematuro. Se han estudiado múltiples métodos
ecográficos (como medidas y relaciones torácicas, velocidades de flujo en vasos pulmonares y estimaciones
tridimensionales del volumen pulmonar) para evaluar el desarrollo pulmonar en el período anterior al parto, pero todos
tienen una precisión limitada y no se pueden considerar suficientemente confiables. para la gestión clínica (30). Debido
a que la mayoría de los estudios de profilaxis antibiótica con PROM pretérmino reclutaron pacientes solo después de 24
semanas de gestación, no hay datos adecuados para evaluar los riesgos y beneficios de dicho tratamiento a edades
gestacionales más tempranas. Sin embargo, es razonable ofrecer un curso de antibióticos para la prolongación del
embarazo a pacientes con PROM previable que eligen la conducta expectante (67). No hay evidencia para apoyar el uso
de tocolíticos en el ajuste de PROM prematuro previable, y en este contexto, no se recomienda la tocólisis.
¿Cómo debe manejarse un paciente con antecedentes de RPM prematura en futuros embarazos?
Los pacientes con PROM pretérmino anterior tienen un mayor riesgo de PROM recurrente y parto prematuro, y se
debe tomar un historial médico detallado. Sin embargo, hay pocos estudios que examinen las intervenciones para prevenir
la PROM recurrente. Los pacientes con antecedentes de PROM prematura se incluyeron en los estudios de suplementos
de progesterona para la reducción de recurrencia del parto prematuro, pero la mayoría de los estudios no informaron la
proporción específica de mujeres con PROM en el grupo de estudio o analizaron por separado los resultados en esos
pacientes (95, 96). Sin embargo, dado el beneficio potencial de la terapia con progesterona, a las mujeres con una
gestación única y un parto prematuro espontáneo (debido al parto con membranas intactas o PROM) se les debe ofrecer
suplementos de progesterona desde las 16 semanas hasta las 24 semanas de gestación para reducir el riesgo de nacimiento
prematuro espontáneo recurrente.
Aunque la medición ultrasonográfica vaginal del cuello uterino es un medio seguro y confiable de evaluar el riesgo
de parto prematuro relacionado con la longitud cervical, no se han realizado ensayos bien diseñados de vigilancia cervical
en mujeres con antecedentes de PROM. De manera similar a los estudios de progesterona, las mujeres con PROM previa
se incluyeron en los ensayos que evaluaron la evaluación cervical, la progesterona vaginal y el cerclaje, pero no se
informaron sus datos específicos (97, 98). Por lo tanto, al igual que con las mujeres con partos prematuros espontáneos,
se puede considerar el cribado transvaginal de la longitud del cuello uterino. La colocación de cerclaje se asocia con
disminuciones significativas en los resultados de partos prematuros, ofrece beneficios perinatales y puede considerarse
en mujeres con la siguiente combinación de hallazgos de la historia y la ecografía: embarazo simple actual, nacimiento
prematuro espontáneo antes de las 34 semanas de gestación y longitud cervical corta (menos de 25 mm) antes de las 24
semanas de gestación (99)…. No hay datos sobre los cuales basar una recomendación con respecto a la edad gestacional
óptima para iniciar la vigilancia o la frecuencia del monitoreo.
Los pacientes con PROM antes de las 34 0/7 semanas de gestación deben ser manejados con expectativa si no
existen contraindicaciones maternales o fetales.
Para reducir las infecciones maternas y neonatales y la morbilidad dependiente de la edad gestacional, se
recomienda un tratamiento de 7 días con una combinación de ampicilina intravenosa y eritromicina seguida de
amoxicilina oral y eritromicina durante el tratamiento expectante de mujeres con PROM pretérmino menores de
34 años. 0/7 semanas de gestación.
Las mujeres con PROM prematura y un feto viable que son candidatos para la profilaxis de GBS intraparto deben
recibir profilaxis de GBS intraparto para prevenir la transmisión vertical independientemente de los tratamientos
anteriores.
Se recomienda un solo ciclo de corticosteroides para mujeres embarazadas entre 24 0/7 semanas y 34 0/7 semanas
de gestación, y puede considerarse para mujeres embarazadas a las 23 0/7 semanas de gestación que están en riesgo
de parto prematuro dentro de 7 días.
Las mujeres con PROM pretérmino antes de las 32 0/7 semanas de gestación que se consideran en riesgo de parto
inminente deben ser consideradas candidatas para el tratamiento neuroprotector fetal con sulfato de magnesio.
Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan en evidencia científica limitada e inconsistente
(Nivel B):
Para las mujeres con PROM a las 37 0/7 semanas de gestación o más, si el parto espontáneo no ocurre cerca del
momento de la presentación en aquellos que no tienen contraindicaciones para el trabajo de parto, se debe inducir el
parto.
A las 34 0/7 semanas de gestación o más, se recomienda el parto a todas las mujeres con ruptura de membranas.
En el contexto de ruptura de membranas con trabajo de parto activo, no se ha demostrado que la tocólisis terapéutica
prolongue la latencia ni mejore los resultados neonatales. Por lo tanto, no se recomienda la tocólisis terapéutica
49. Buchanan SL, Crowther CA, Levett KM, Middleton P, 61. Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K,
Morris J. Planned early birth versus expectant management Galyean AM, Garite TJ, et al. A randomized, double-
for women with preterm prelabour rupture of membranes masked trial of prophylactic indomethacin tocolysis versus
prior to 37 weeks’ gestation for improving pregnancy placebo in women with premature rupture of membranes.
outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews Am J Perinatol 2011;28:473–8. (Level I) [PubMed] [Full
2010, Issue 3. Art. No.: CD004735. DOI: 10.1002/ Text] ^
14651858.CD004735.pub3. (Meta-analysis) [PubMed] 62. Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Grimes-Dennis J, Baxter
[Full Text] ^ JK, Berghella V. Tocolytics for preterm premature rup-
50. van der Ham DP, van der Heyden JL, Opmeer BC, ture of membranes. Cochrane Database of Systematic
Mulder AL, Moonen RM, van Beek JH, et al. Management Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD007062. DOI:
of late-preterm premature rupture of membranes: the 10.1002/14651858.CD007062.pub2. (Meta-analysis)
PPROMEXIL-2 trial. Am J Obstet Gynecol 2012;207:276. [PubMed] [Full Text] ^
e1–276.10. (Level I) [PubMed] [Full Text] ^ 63. Garite TJ, Keegan KA, Freeman RK, Nageotte MP. A
51. van der Ham DP, Vijgen SM, Nijhuis JG, van Beek JJ, randomized trial of ritodrine tocolysis versus expectant
Opmeer BC, Mulder AL, et al. Induction of labor versus management in patients with premature rupture of mem-
expectant management in women with preterm prelabor branes at 25 to 30 weeks of gestation. Am J Obstet
rupture of membranes between 34 and 37 weeks: a ran- Gynecol 1987;157:388–93. (Level I) [PubMed] ^
domized controlled trial. PPROMEXIL trial group. PLoS 64. Roberts D, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accel-
Med 2012;9:e1001208. (Level I) [PubMed] [Full Text] ^ erating fetal lung maturation for women at risk of preterm
52. Naef RW 3rd, Allbert JR, Ross EL, Weber BM, Martin birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,
RW, Morrison JC. Premature rupture of membranes at Issue 3. Art. No.: CD004454. DOI: 10.1002/14651858.
34 to 37 weeks’ gestation: aggressive versus conservative CD004454.pub2. (Meta-analysis) [PubMed] [Full Text] ^
management. Am J Obstet Gynecol 1998;178:126–30. 65. Vidaeff AC, Ramin SM. Antenatal corticosteroids after
(Level I) [PubMed] ^ preterm premature rupture of membranes. Clin Obstet
53. Mercer BM, Crocker LG, Boe NM, Sibai BM. Induction Gynecol 2011;54:337– 43. (Level III) [PubMed] ^
versus expectant management in premature rupture of the 66. Harding JE, Pang J, Knight DB, Liggins GC. Do antena-
membranes with mature amniotic fluid at 32 to 36 tal corticosteroids help in the setting of preterm rupture
weeks: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol 1993;169: of membranes? Am J Obstet Gynecol 2001; 184:131–9.
775–82. (Level I) [PubMed] ^ (Level II-2) [PubMed] [Full Text] ^
54. Teune MJ, Bakhuizen S, Gyamfi Bannerman C, Opmeer 67. Periviable Birth. Obstetric Care Consensus No. 6.
BC, van Kaam AH, van Wassenaer AG, et al. A syste- American College of Obstetricians and Gynecologists.
matic review of severe morbidity in infants born late Obstet Gynecol 2017;130:e187–99. (Level III) ^
preterm. Am J Obstet Gynecol 2011;205:374.e1–9. (Meta-
analysis) [PubMed] [Full Text] ^ 68. Antenatal corticosteroids revisited: repeat courses. NIH
Consens Statement 2000;17(2):1–18. (Level III) [PubMed]
55. McGowan JE, Alderdice FA, Holmes VA, Johnston L. ^
Early childhood development of late-preterm infants: a
systematic review. Pediatrics 2011;127:1111–24. (Level 69. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, Tita AT,
III) [PubMed] [Full Text] ^ Reddy UM, Saade GR, et al. Antenatal betametha- sone
for women at risk for late preterm delivery. NICHD
56. Melamed N, Ben-Haroush A, Pardo J, Chen R, Hadar Maternal–Fetal Medicine Units Network. N Engl J Med
E, Hod M, et al. Expectant management of preterm pre- 2016;374:1311–20. (Level I) [PubMed] [Full Text] ^
mature rupture of membranes: is it all about gestational
age? Am J Obstet Gynecol 2011;204:48.e1–8. (Level II-3) 70. Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, Johnson F, Dudley DJ,
[PubMed] [Full Text] ^ Spong CY, et al. Single versus weekly courses of antenatal
corticosteroids: evaluation of safety and efficacy. National
57. Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Institute of Child Health and Human Development
Chorioamnionitis increases neonatal morbidity in preg-
Maternal Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet
nancies complicated by preterm premature rupture of
Gynecol 2006;195:633–42. (Level I) [PubMed] [Full
membranes. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1162–6.
Text] ^
(Level II-3) [PubMed] [Full Text] ^
71. Bloom SL, Sheffield JS, McIntire DD, Leveno KJ.
58. Tita AT, Andrews WW. Diagnosis and management of
Antenatal dexamethasone and decreased birth weight.
clinical chorioamnionitis. Clin Perinatol 2010;37:339–54.
Obstet Gynecol 2001;97:485– 90. (Level II-3) [PubMed]
(Level III) [PubMed] [Full Text] ^
[Obstetrics & Gynecology] ^
59. Fox NS, Gelber SE, Kalish RB, Chasen ST. Contemporary
practice patterns and beliefs regarding tocolysis among 72. Thorp JA, Jones PG, Knox E, Clark RH. Does antenatal
U.S. maternal-fetal medicine specialists. Obstet Gynecol corticosteroid therapy affect birth weight and head cir-
2008;112:42–7. (Level III) [PubMed] [Obstetrics & cumference? Obstet Gynecol 2002;99:101–8. (Level II-3)
Gynecology] ^ [PubMed] [Obstetrics & Gynecology] ^
73. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. 83. Giraldo-Isaza MA, Berghella V. Cervical cerclage and
Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth preterm PROM. Clin Obstet Gynecol 2011;54:313–20.
for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of (Level III) [PubMed] ^
Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD004661. 84. Laskin MD, Yinon Y, Whittle WL. Preterm premature
DOI:10.1002/14651858.CD004661.pub3.(Meta-analysis) rupture of membranes in the presence of cerclage: is the
[PubMed] [Full Text] ^ risk for intra-uterine infection and adverse neona- tal
outcome increased? J Matern Fetal Neonatal Med
74. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, Varner MW, Spong CY,
2012;25:424–8. (Level II-2) [PubMed] [Full Text] ^
Mercer BM, et al. A randomized, controlled trial of mag-
nesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. Eunice 85. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L.
Kennedy Shriver NICHD Maternal–Fetal Medicine Units Genital herpes complicating pregnancy [published errata
Network. N Engl J Med 2008;359:895–905. (Level I) appear in Obstet Gynecol 2006;107:428; Obstet Gyne-
[PubMed] [Full Text] ^ col 2007;109:207]. Obstet Gynecol 2005;106:845–56.
(Level III) [PubMed] [Obstetrics & Gynecology] ^
75. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek V, Eurin D,
Leveque C, Hellot MF, et al. Magnesium sulphate given 86. Ehsanipoor RM, Major CA. Herpes simplex and HIV
before very-preterm birth to protect infant brain: the ran- infections and preterm PROM. Clin Obstet Gynecol
domised controlled PREMAG trial. PREMAG trial group. 2011;54:330– 6. (Level III) [PubMed] ^
BJOG 2007;114:310–8. (Level I) [PubMed] [Full Text] 87. Major CA, Towers CV, Lewis DF, Garite TJ. Expectant
^ management of preterm premature rupture of membranes
76. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW, Haslam RR. Effect complicated by active recurrent genital herpes. Am J
of magnesium sulfate given for neuroprotection before Obstet Gynecol 2003;188:1551–4; discussion 1554–5.
preterm birth: a randomized controlled trial. Australasian (Level II-3) [PubMed] [Full Text] ^
Collaborative Trial of Magnesium Sulphate (ACTOMg 88. Landesman SH, Kalish LA, Burns DN, Minkoff H, Fox
SO4) Collaborative Group. JAMA 2003;290:2669–76. HE, Zorrilla C, et. al. Obstetrical factors and the trans-
(Level I) [PubMed] [Full Text] ^ mission of human immunodeficiency virus type 1 from
77. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W. Broad- mother to child. The Women and Infants Transmission
spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal Study. N Engl J Med 1996;334:1617–23. (Level II-2)
membranes: the ORACLE I randomised trial. ORACLE [PubMed] [Full Text] ^
Collaborative Group [published erratum appears in 89. Cotter AM, Brookfield KF, Duthely LM, Gonzalez
Lancet 2001;358:156]. Lancet 2001;357:979–88. (Level I) Quintero VH, Potter JE, O’Sullivan MJ. Duration of
[PubMed] [Full Text] ^ membrane rupture and risk of perinatal transmission of
78. Mercer BM, Miodovnik M, Thurnau GR, Goldenberg RL, HIV-1 in the era of combination antiretroviral therapy.
Das AF, Ramsey RD, et al. Antibiotic therapy for Am J Obstet Gynecol 2012;207:482.e1–5. (Level II-2)
reduction of infant morbidity after preterm premature [PubMed] [Full Text] ^
rupture of the membranes. A randomized controlled trial. 90. Alvarez JR, Bardeguez A, Iffy L, Apuzzio JJ. Preterm
National Institute of Child Health and Human premature rupture of membranes in pregnancies com-
Development Maternal–Fetal Medicine Units Network. plicated by human immunodeficiency virus infection:
JAMA 1997;278:989–95. (Level I) [PubMed] ^ a singe center’s five-year experience. J Matern Fetal
79. Prevention of early-onset group B streptococcal disease Neonatal Med 2007;20:853–7. (Level II-3) [PubMed]
in newborns. Committee Opinion No. 485. American [Full Text] ^
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet 91. Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and
Gynecol 2011;117:1019 –27. (Level III) [PubMed] Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations
[Obstetrics & Gynecology] ^ for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-
80. Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. infected women for maternal health and interventions to
Practice Bulletin No. 120. American College of Obste- reduce perinatal HIV transmission in the United States.
tricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2011;117: Rockville (MD): Department of Health and Human
1472–83. (Level III) [PubMed] [Obstetrics & Gynecology] Services. Available at http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/
^ lvguidelines/perinatalGL.pdf. Retrieved July 30, 2013.
(Level III) ^
81. Abou El Senoun G, Dowswell T, Mousa HA. Planned
home versus hospital care for preterm prelabour rupture 92. Perinatal care at the threshold of viability. ACOG Prac-
of the membranes (PPROM) prior to 37 weeks’ gesta- tice Bulletin No. 38. American College of Obstetricians
tion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, and Gynecologists; Obstet Gynecol 2002;100:617–24.
Issue 4. Art. No.: CD008053. DOI: 10.1002/14651858. (Level III) [PubMed] [Obstetrics & Gynecology] ^
CD008053.pub2. (Meta-analysis) [PubMed] [Full Text]
93. Borgida AF, Mills AA, Feldman DM, Rodis JF, Egan JF.
^
Outcome of pregnancies complicated by ruptured mem-
82. Carlan SJ, O’Brien WF, Parsons MT, Lense JJ. Preterm branes after genetic amniocentesis. Am J Obstet Gynecol
premature rupture of membranes: a randomized study 2000;183:937–9. (Level II-3) [PubMed] [Full Text] ^
of home versus hospital management. Obstet Gynecol
94. Gold RB, Goyert GL, Schwartz DB, Evans MI, Seabolt
1993;81:61–4. (Level I) [PubMed] [Obstetrics &
LA. Conservative management of second-trimester
Gynecology] ^
postamniocentesis fluid leakage. Obstet Gynecol 1989;74:
745–7. (Level III) [PubMed] [Obstetrics & Gynecology] The MEDLINE database, the Cochrane Library, and the
^ American College of Obstetricians and Gynecologists’
own internal resources and documents were used to con-
95. Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, Dombrowski MP, Sibai B, duct a literature search to locate relevant articles pub- lished
Moawad AH, et al. Prevention of recurrent preterm deliv- between January 1990–June 2013. The search was
ery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate. National restricted to articles published in the English language.
Institute of Child Health and Human Development Priority was given to articles reporting results of original
Maternal–Fetal Medicine Units Network [published erra- research, although review articles and commentaries also
tum appears in N Engl J Med 2003;349:1299]. N Engl J were consulted. Abstracts of research presented at sympo-
Med 2003;348:2379–85. (Level I) [PubMed] [Full Text] sia and scientific conferences were not considered adequate
^ for inclusion in this document. Guidelines published by
organizations or institutions such as the National Institutes
96. Tita AT, Rouse DJ. Progesterone for preterm birth pre-
of Health and the American College of Obstetricians and
vention: an evolving intervention. Am J Obstet Gynecol
Gynecologists were reviewed, and additional studies were
2009;200:219 –24. (Level III) [PubMed] [Full Text] ^ located by reviewing bibliographies of identified articles.
97. Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter When reliable research was not available, expert opinions
JK, Khandelwal M, et al. Vaginal progesterone reduces from obstetrician–gynecologists were used.
the rate of preterm birth in women with a sonographic Studies were reviewed and evaluated for quality according
short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, to the method outlined by the U.S. Preventive Services
placebo-controlled trial. PREGNANT Trial. Ultrasound Task Force:
Obstet Gynecol 2011;38:18–31. (Level I) [PubMed] [Full I Evidence obtained from at least one properly
Text] ^ designed randomized controlled trial.
98. Owen J, Hankins G, Iams JD, Berghella V, Sheffield JS, II-1 Evidence obtained from well-designed controlled
Perez-Delboy A, et al. Multicenter randomized trial of trials without randomization.
cerclage for preterm birth prevention in high-risk women II-2 Evidence obtained from well-designed cohort or
with shortened midtrimester cervical length. Am J Obstet case–control analytic studies, preferably from more
Gynecol 2009;201:375.e1–8. (Level I) [PubMed] [Full than one center or research group.
Text] ^ II-3 Evidence obtained from multiple time series with or
without the intervention. Dramatic results in uncon-
99. Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA,
trolled experiments also could be regarded as this
Owen J. Cerclage for short cervix on ultrasonography in
type of evidence.
women with singleton gestations and previous preterm
III Opinions of respected authorities, based on clinical
birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2011;117:663–71.
experience, descriptive studies, or reports of expert
(Meta-analysis) [PubMed] [Obstetrics & Gynecology] ^ committees.
Based on the highest level of evidence found in the data,
recommendations are provided and graded according to the
following categories:
Level A—Recommendations are based on good and con-
sistent scientific evidence.
Level B—Recommendations are based on limited or incon-
sistent scientific evidence.
Level C—Recommendations are based primarily on con-
sensus and expert opinion.