INTRODUCCIÓN

El concepto de salud ha cambiado constantemente a lo largo del tiempo. La definición de la OMS

en la primera mitad de siglo XX entendía la salud “como un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no sólo como la ausencia de afecciones o enfermedades”, lo que permite
comprender la salud no solamente desde los equilibrios biológicos, sino como un sistema de
valores, como noción que la gente usa para interpretar sus relaciones con el orden social.

De acuerdo con Dever (citado por Mariano, H; Ramos, M. y Fernández A.), conocer el estado de
salud e los individuos es estudiar los diferentes determinantes relacionados con la biología de la
persona, con el medio ambiente, con el sistema de salud que le atiende y con los estilos de vida
que caracterizan su comunidad y, por consiguiente, con su cultura.

La salud puede ser pensada como un hecho social que atraviesa la organización cultural, puesto
que alrededor de ella se elaboran las culturas médicas locales y se construyen los diferentes
sistemas de cuidado encargados de vigilar la salud de las personas y los grupos (Suárez, R.
2001:1, citado en Vergara, Q. MC. 2006).
1. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD
1.1. Concepción tradicional

Desde los albores de la humanidad, el ser humano ha hecho esfuerzos de diversa

naturaleza por mantener su salud, y desde la antigüedad se ha considerado que existen
personas con capacidades para restablecerla, para quienes la mayoría de las
explicaciones acerca de la salud y la enfermedad, se fundamentaban en la existencia de
dioses que curaban y en las virtudes mágicas de encantamientos.

En la edad moderna, con el auge de la ciencia, se desarrolló de forma significativa la

ciencia anatómica y se produjeron grandes avances en el descubrimiento de principios
anátomo fisiológicos, y químicos, entre otros, vinculados a las alteraciones de la salud.

1.2. Concepción moderna

En los años noventa, se inicia el estudio de salud desde las representaciones sociales
que tienen individuos y la sociedad en general. Herzlich, citada por Viveros, M. 1993,
señala cómo los individuos se expresan a propósito de la salud y la enfermedad en un
lenguaje elaborado a partir de la relación que establecen con la sociedad.

Ahora bien, pese a los continuos cambios en la concepción de la salud y la enfermedad,

en la práctica, parece seguir predominando, con cierto grado de generalidad, el modelo
biomédico. Este modelo, sin embargo, ha entrado en crisis, a partir de la crítica de su
deshumanización y su racionalidad exclusivamente técnico-instrumental.

1.3. Concepción posmoderna

Es así como Foucault (1978) en “El nacimiento de la clínica” hace una arqueología de la
mirada en la medida en que cada formación-médico histórica, modula una luz primordial
y constituye un espacio de visibilidad de la enfermedad, poniendo de relieve los
síntomas, unas veces como la clínica, otras como la anatomía patológica; y, por otro
lado, devuelve al ojo la profundidad y al mal un volumen “la enfermedad como la
autopsia de lo vivo”. Para Foucault, la enfermedad inicia en una organización,
jerarquización dada por las familias, el género y las especies.

El post-estructuralismo asume que los gestos tienen sentido, y que todo lo que el ser
humano organiza en torno suyo, en objetos, ritos, costumbres, discursos o literatura,
constituye un sistema coherente de signos (Foucault, M. 1979)1.

2. PROCESO SALUD ENFERMEDAD.

Los fenómenos de salud son dinámicos. Cuando hablamos a cerca de la definición de salud
de la OMS dijimos que mostraba un modelo estático. La salud y la enfermedad no son los
puntos extremos de una recta.

1
Foucault, M. El nacimiento de la clínica. México: Siglo Veintiuno Editores; 1978.
 Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptación del hombre frente al medio, los
modos y estilos de vida son influidos y a su vez influyen en la actividad del hombre como ser
social.
Los fenómenos de salud ocurren dentro de una población cuyos miembros tienen una
determinada constitución genética y viven en forma organizada en una sociedad que
transforma continuamente el ambiente. Al encontrar estos determinantes el concepto de
salud debe incluir dimensiones individuales, sociales y ecológicas del ser humano. En este
constante cambio y en la búsqueda de un equilibrio entre el hombre y el ambiente giran los
conceptos de salud- enfermedad. Y como es muy dinámico podemos hablar con más
propiedad si lo llamamos “proceso salud enfermedad”. No hay un punto límite exacto entre
ellos.
Este concepto no se puede abordar desde la enfermedad, ya que esta va a afectar de manera
diferente al individuo. No hay abordaje de enfermedades sino de enfermos. En 1977 Engel
critica el modelo médico tradicional por sus planteamientos reduccionistas y mecanistas y
los califica de dogma y surge el concepto de modelo biopsicosocial. Este modelo permite un
abordaje integral del proceso salud enfermedad. Desde cualquiera de estos determinantes
puede surgir un problema, y a su vez afectan a los demás. El proceso salud enfermedad
expresa la unidad de lo natural y lo social en el hombre2.

3. Metodología de trabajo en comunidad

3.1. Trabajo en comunidad
Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pública, se refiere al
conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las
comunidades o caseríos bajo su responsabilidad, en coordinación con los agentes
de salud y otros líderes de la comunidad. El trabajo comunitario comprende: -
Atención integral por los responsables de cada comunidad o sector; es decir una
atención que se orienta hacia las personas como una unidad con sus diferentes
áreas de desarrollo: físico, mental y social, y no sólo a las molestias o
enfermedades. Comprende la atención básica al niño, a la mujer, a la gestante y
recién nacido, al adolescente y al adulto, y el saneamiento ambiental.
- Fortalecimiento del sistema comunal de salud mediante seguimiento y
educación continua a agentes comunales: promotores, parleras, Juntas
Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de Salud (ECOS),
botiquines y promoción de la medicina tradicional3.

2
Dr. Gabriel Battistella
3
Minsa, Metodología para el trabajo comunitario.
 - Trabajo con enfoque de riesgo: búsqueda, identificación, intervención
oportuna y seguimiento a casos de riesgo comunal, familiar e individual.
- Educación comunitaria en salud (charlas, demostraciones, teatro, radio).
- investigación en salud (prevalencia de parasitosis, desnutrición, TBC, peste,
malaria, estudio de casos, etc.) - Fortalecimiento de la organización y gestión
comunal mediante el asesoramiento para la identificación, priorización y
solución de sus problemas de salud y desarrollo (Análisis Comunitario de Salud,
Planes Comunales, proyectos).
- Promoción de la participación comunal, en la en la gestión de los servicios de
salud (Encuentros intercomunales, Planificación Local CLAS Comités
lnterinstitucionales).

Antes de realizar el Trabajo Comunitario propiamente dicho, es necesario hacer algunos

pasos previos: A nivel del establecimiento (Hospitales, Centros y Puestos de Salud) nombrar
un EQUIPO O UN COORDINADOR DE TRABAJO COMUNITARIO, de acuerdo a la disponibilidad
de recursos existentes, éste podría estar integrado por los responsables de Promotores,
Parteras y Saneamiento4.
Este equipo estará integrado de organizar:
- La calificación del nivel de riego de las comunidades del ámbito.
- La sectorización ámbito en comunidades o sectores bajo responsabilidad de los
trabajadores de salud.
- La programación de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las
etapas del trabajo comunitario, que se describen más adelante.
- Reuniones periódicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluación del trabajo
comunitario, en ellas los responsables de cada comunidad presentan sus resultados
obtenidos y necesidades de apoyo técnico.
- El apoyo técnico a personal de comunidades y Puestos de Salud en las diferentes
actividades que comprende el trabajo comunitario.

4
Metodología para el trabajo comunitario, MINSA.
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Convenio Multilateral Perú-Holanda, 1993-1996. Metodología para el trabajo comunitario
en Salud, Minsa
- Vergara Q. 2007, Tres concepciones Históricas del Proceso de Salud – Enfermedad.
Vol. 12. Págs. 41-50. Colombia.
- Dr. Battistella, Salud y Enfermedad. Págs. 7-9
- Borrell F. Relación asistencial y modelo biopsicosocial en Zurro Atención Primaria de la
salud. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Tercera edición.
Barcelona, Doyma, 1986.