Radiología contrastada

GASTROINTESTINAL

Introducción
 La RX de Abdomen es todavía una herramienta diagnóstica útil en la patología abdominal,
sobretodo en los estudios de urgencia  se piden mucho, principalmente para ver obstrucción
intestinal.
 Los estudios contrastados tienen un rol secundario en la evaluación de las patologías de
ESOFAGO-ESTOMAGO-DUODENO-COLON, debido a la generalización de las técnicas
endoscópicas y al uso del Ultra Sonido, CT (Enterografía-Colonoscopia Virtual).

RX Abdomen Simple
 Proyección Estándar: Decúbito Supino  principalmente proyeccion AP
 Proyecciones Complementarias: Bipedestación-Decúbito Lateral con RX Horizontal (paciente
con dificultad para moverse) - Decúbito supino con RX Horizontal.

 ¿En que caso esta rx reemplaza a

una rx AP simple? En casos en que el
paciente no pueda ponerse de pie, y se
debe tomar con rayo horizontal y
esperar para el caso que si exista una
obstrucción intestinal el defecto del
paso del aire que es lo que se va a ver
n la rx pueda ser visible.

 Se ve principalmente un neuma
peritoneo, es difícil de ver ya que
muchas veces se pueden confundir un
neumoperitoneo con contenido
gastrointestinal.

RX Abdomen Simple

 Vemos un abdomen normal.

Normalmente vamos a ver la
estructura ósea, la sombra del
psoas, gases.
Criterios de Evaluación
Calidad Técnica  que no este cortada y no hacer un collage.
 Debe incluir ambos diafragmas, ambos flancos, y pelvis.
 Permitir el contraste entre la densidad agua y la grasa, además de una correcta visualización de
los flancos, psoas y contornos viscerales.  respecto a los parámetro técnicos (KV, mAs, etc)
Revisión Global de la Placa:
 Valorar presencia de vías, drenajes, sondas, clips quirúrgicos, dispositivos intrauterinos, restos
de medio de contraste, cuerpos extraños.

Tenemos que tener auto - criterio si la radiografía es o no es diagnostica.

Cuerpos extraños mayor solicitud de la rx de abdomen.

 Esta Rx no es diagnostica ya que esta cortada, por que no incluye los

diafragmas. Se debe ver por que el paciente podría tener un problema
desde arriba.

 Esta imagen la podemos visualizar por la ausencia y la presencia.

Ausencia de una sombra o en este caso que nos llama la atención el
fondo gástrico se ve una hiperdensidad.
En Rx es difícil saber si es una super - exposicion de imágenes o
realmente es la imagen que queremos ver.

 En este caso se ve una espleniomegalia, se puede ver que el

paciente tiene clip. En conclusión el TM siempre debe preguntarle al
paciente para que viene y por que el piden el examen y cuales son sus
antecedentes quirúrgicos, en este caso por que tiene los clip y si es por
una operación ya que si no se informa el radiólogo informante puede
pensar que la persona se trago los clips.

Semiología Radiológica
Anomalías de Estructuras óseas:
 Cambios degenerativos Osteoarticulares
 Escoliosis
 Lesiones Líticas-Blásticas
 Fracturas
 Osteopenia  no es el estudio dedicado pero al radiólogo le aporta información.
Alteración de la meteorización intestinal:
 Dilatación Gástrica
 Íleo paralitico
 Obstrucción Intestinal  se puede ver a través de los niveles hidroaereos.
 Alteración de los Órganos Abdominales
 Presencia de masas
Gas Extraluminal:
 Neumoperitoneo
 Retroperitoneo
 Aerobilia
 Abscesos
 Calcificaciones
 Cuerpos extraños

 Se ve la dilatación de las asas. En la Rx no vamos a ver el

tumor o necrosis, si no que vamos a ver niveles hidroaereos que
en general son los signos de obstrucción intestinal

Muchas veces se pedirá controles tardíos de esófago- duodeno

para ver si todavía tiene contraste intestinal.
Si el paciente no tiene contraindicación de que es un post
esófago – duodeno y se ve clarito es por que puede ser un tumor
calcificado.

 Este paciente tiene una masa pélvica y se ve por el aumento de densidad. En

general la vejiga y el útero no se ve, en este caso nos damos cuenta que es una
masa pelviana por que hay un aumento en la zona pelviana.
 En este caso se ve gas extraluminal, con la dilatación de las asas se
puede ver la pared engrosada.
El intestino esta lleno de gases, se puede ver el signo de la doble pared,
calcificaciones pelvianas.

 Signo de la pared con

neumoperitoneo pero en este
caso esta mas concentrado en la
zona del estomago.

* Es importante preguntarle al
paciente los signos y los
síntomas, ya que si vemos una
gran obstrucción o esta gran
presencia de aire hay que
preguntarle la ultima fecha de
deposición.

 La vesícula de porcelana es una calcificación difusa de la pared

vesicular, secundaria a una colecistitis de larga data. Al no ser
evaluable el lúmen vesicular, se extraen todas por el riesgo de que
tengan un cáncer.
La vesícula en porcelana es algo típico en Rx, las mujeres sobre todo ya
que la mayoría de las patologías vesiculares las tenemos las mujeres.
  Paciente que evidentemente tiene una enfermedad por que come
todo lo que pílla.

 “cotoncitos” llenos de drogas, el mayor problema es que si estos se

rompen y se abren se mueren, por que es una intoxicación sobredosis
fulminante.

Indicaciones
 Dolor Abdominal
 Obs. Perforación.
 Obs. Obstrucción Intestinal.
 Detección de Cuerpo Extraño.

Se toma más en pacientes hospitalizados que en el fondo uno esta controlando un catéter, un drenaje,
etc. La mayor indicación en pacientes ambulatorios es para cuerpos extraños.

Estudios Baritados del tubo digestivo  es una de las mayores realizaciones (todavía) de esófago –
estomago – duodeno por que el examen se pide para diagnosticar el reflujo gastro – esofágico.
Contrastes Positivos:
 Bario
 Yodo
Contrastes Negativos:
 Aire

¿Por qué se le llaman estudios baritados del tubo digestivo? Por que el volumen que se debe utilizar de
yodo ya que es líquido y es menos viscoso que el bario, es mucho mayor al que podemos usar con
yodo entonces es mas fácil y practica la realización con bario.
Es bario es espeso, en general uno lo prepara según el estudio que se va a realizar

Tubo Digestivo Superior

 Esofagograma  se realiza con un contraste más diluido para que pase más rápido.
 Serie Gatroduodenal
Esofagograma
 Administración de Sustancia efervescente  para dilatar el esófago, ya que es muy planito.
 Medio de Contraste: Bario (60 ml)
 Se realiza bajo Radioscopia.  se hacen con radioscopia que son como cine, que en el fondo
van tomando imágenes cada cierta cantidad de freiz.
Técnica:
 Bipedestación: Estudio mucosa esofágica.  por que es mucho mas fácil que fluya en un
paciente de pie.

 Esófago contrastado, vemos una perforación por endoscopia.

Estos tipos de exámenes son complicaciones de un procedimiento ya
realizado.

Anatomía Radiológica Esófago

 Estructura Tubular.
 Distendido presenta una superficie mucosa lisa.
 Colapsado presenta pliegues longitudinales.
 Normalmente se ven compresiones extrínsecas a nivel del cayado aórtico, bronquio principal
izquierdo y corazón.

Indicaciones:
 Dificultad para Deglución.
 Hernia Hiatal- Trastorno Motor-Reflujo Gastroesofágico  sobretodo en niños.
 Intervención Quirúrgica (reciente: Y, Antigua B).
 Sospecha de Perforación Esofágica.
 Sospecha de neoplasia.

Eficacia Diagnostica:
 Endoscopia: Estudios Morfológicos.
 Esofagograma: Trastornos Motores.

Estos estudios nombrados anteriormente son mas bien “reservados” por que el estudio que mas se
realiza es la endoscopia.
  Esófago normal respecto a la deglución en la represión
del bario.
Al paciente en general se le esta pide que se acueste en la
camilla y uno va a mover el equipo.

 Esófago en diferentes proyecciones.

También podemos visualizar los detalles del pliegue
del fondo del estomago en dos proyecciones (AP –
oblicua)

Serie Gastroduodenal
 Técnica estudio:
1.60 ml Bario: decúbito supino: impregnar Mucosa de Bario.
2.120 ml Bario + Agente efervescente. (Sup-prono).
3.Supino OAD, Valorar ambas curvaturas, antro, fondo y parte del cuerpo.
4.Prono OPI, evaluación del vaciamiento Gástrico, píloro, y duodeno
5.Supino OAD, evaluación Duodeno y el Angulo de Treitz.

 Esta imagen se forma en un

segundo ya que el contraste pasa
muy rápido del estomago al
duodeno.
  Estomago distendido con doble contraste, esta paciente le
dieron unas cápsulas efervescentes en donde podemos ver
perfectamente los detalles anatómicos de la estructura básica.
Este estudio fue realizado bajo fluoroscopia.

 Esta es la posición de vaciamiento gástrico, el contraste

rápidamente llena el fondo y pasa muy rápidamente.

Indicaciones
 Imposibilidad de realizar Endoscopia.
 Diagnostico de Hernia de Hiato
 Dispepsia
 Controles post quirúrgicos de Cirugía Bariátrica
 Valoración de Cirugía Gástrica antigua.

Intestino Delgado
Técnicas:
 Transito Intestinal
 Neumocolon Peroral
 Enteroclisis

Técnica que ha ido en regresión por reemplazo de la enterolisis por TAC

Transito Intestinal
 Administración de 600 ml de Bario de Baja Densidad por vía oral.
  Se va a dar MC y al paciente habrá que esperarlo como un transito
y que el MC pase por todas las estructuras.
En general este tipo de estudio no se hace a pacientes ambulatorios si
no que a pacientes hospitalizados. Se le da al paciente el bario y en
una hora mas se evalúa o mas horas…

Neumocolon Peroral
 Se realiza a continuación de un transito intestinal, cuando el bario alcanza el ciego.
 Se introduce aire vía rectal, hasta que alcanza el íleon terminal.

 Se realiza a continuación del transito cuando el bario ya allá llegado

al ciego, se introduce una cánula o una sonda vía rectal hasta alcanzar el
hilio terminal y allí se inyecta aire.

Enteroclisis (aumento en el scanner) procedimiento intervencido.

 Requiere la instalación de Sonda enteral a nivel del Angulo de Treitz (esófago, estomago,
duodeno).
 Fase de Contraste Simple con infusión de contraste: 220 ml de Bario de mediana densidad a
una velocidad de infusión de 75 ml por minuto.
Doble contraste con Metilcelulosa:
 Impulsa el Bario hasta el colon.
 Dilata las asas (valvulas-distensabilidad).
Doble contraste con Aire:
 Mejor en comparación a la Metilcelulosa. (mejor contraste)
 Estudio más rápido.
 No puede utilizarse en casos de estenosis ni hipomotilidad.

sonda
El procedimiento lo realiza el mismo gastroenterologo o endoscopista o medico radiólogo. Al final del
procedimiento se le va a inyectar el MC.

 con doble contraste

Transito v/s Enteroclisis (importante saberlo)

Ventajas del Transito:
 Procedimiento más sencillo.
Inconvenientes Transito:
 Tiempo de Exploración más largo.
 Depende del vaciamiento gástrico.
Ventajas Enteroclisis:
 Rapidez.
 Imágenes de mayor calidad.
Inconvenientes:
 Procedimiento complejo.

Indicaciones Estudio Intestino

 Malabsorción.
 Oclusión parcial de alto o bajo grado del Intestino delgado.
 Obstrucción crónica o recurrente.
 Sospecha de enfermedad del intestino delgado.

*En general estos procedimientos se ocupan muy pocos por que el medico en la actualidad prefiere el
TAC.
Enema
 Administración de contraste a través de sonda colocada en la ampolla rectal.
Tipos:
 Contraste Simple
 Doble Contraste
 Por Colostomía.  procedimiento quirúrgico se le realiza a los pacientes con cáncer al colon,
en donde se interrumpe el vaciamiento normal de las deposiciones y se deja una bolsita.

 Enema de simple contraste que por vía rectal se le va a

introducir bario, para que no se devuelta este va a tener un balón
que hay que tener mucho cuidado en el recto. Hay que tener la
precaución que el balón no vaya a dilatar excesivamente al recto
por que lo puede romper.

 Enema de doble contraste se inyecta el bario y luego se inyecta

el aire.

 Doble contraste, diferencia de contenido entre el aire y el bario.

Defecografía
Preparación: enema de limpieza 2 horas antes. (Vaciar todo su intestino)
Exploración:
 Introducción de 180 ml de pasta “de bario vía rectal, en decúbito lateral.  se hace un “puré”
de pasta para que el contraste tenga una densidad parecida a las deposiciones.
 Se realizan tomas en reposo, en continencia y en esfuerzo defecatorio, para el estudio de
defectos anorectales.
Indicaciones:
 Estudio de Evacuación Obstructiva.
 Estudio incontinencia  paciente que no puede aguantar.
 Síndrome del Periné descendido.

 Primera etapa de reposo, se introduce por una sonda, se mide el

ángulo ano – rectal.

La mayoría de estos procesos lo hacen os médicos. Los TM pueden realizar el esófago – estomago –
duodeno.