CASO CLINICO

MIASTENIA GRAVIS
Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de debilidad
muscular fluctuante y fatiga de distintos grupos musculares. Los responsables del fallo
en la transmisión sináptica que producen las manifestaciones clínicas son los
anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotínicos de acetilcolina de la membrana
postsinaptica en la unión neuromuscular

II) DATOS EPIDEMIOLOGICOS

“En el Perú los casos más frecuentes se dan entre las
mujeres en su etapa más productiva de la vida, es decir
entre los 20 y 40 años y en los varones en edad avanzada 60
- 70 años.

III) ETIOLOGIA O CAUSAS:

Causada por un defecto en la transmisión de impulsos nerviosos a los músculos. El
sistema inmune produce anticuerpos que dañan los receptores musculares que
reciben las señales producidas por los nervios

IV) TIPOS:
- Miastenia Gravis Autoinmune (MG)

- Miastenia Grávis Ocular

- Síndrome de Miastenia Congénita (SMC)

- Síndrome Miasténico de Lambert-Eaton (SMLE)

V) SIGNOS Y SINTOMAS
A menudo, los primeros síntomas de una miastenia gravis afectan los ojos. Por lo
general, la señal más común es una ptosis o caída de los párpados. La condición puede
afectar a un solo ojo, aunque una ptosis puede cambiar de un ojo al otro; también
puede afectar a ambos ojos. También presentan fatigas en algunos casos.

Otros síntomas de miastenia grave se incluyen:

Visión doble

Debilidad en los brazos o las piernas

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Dificultad para respirar, hablar, masticar o tragar.

VI) ANATOMIA Y FISIOLOGIA

ANATOMIA DEL SISTEMA MUSCULAR:
El sistema muscular esquelético está formado por músculos estriados voluntarios, los
cuales se encargan de proporcionar movimiento al esqueleto. Para ello, los músculos
esqueléticos están unidos a los huesos mediante bandas de tejido conectivo fibroso
llamados tendones.

Existen aproximadamente 501 músculos estriados esqueléticos, los cuales constituyen

el 40-50% del peso total del cuerpo.

CLASIFICACION:

Según su forma.

músculos largos
músculos anchos
músculos cortos
músculos anulares

ORIGEN E INSERCION:

Los músculos esqueléticos producen movimiento, ejerciendo fuerza sobre los

tendones, que a su vez traccionan de los huesos. Los huesos que participan en una
articulación no tienen la misma movilidad; siempre uno de ellos tiende a ser fijo,
mientras que el otro tiende a ser móvil.

Teniendo en cuenta esto, la unión de un tendón muscular a un hueso fijo estacionario

se conoce como origen; mientras que la unión del otro tendón muscular a un hueso
móvil se conoce inserción.

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULAR

• El sistema muscular realiza importantes funciones en el organismo donde se
destacan el desplazamiento corporal y el movimiento de numerosas estructuras.

• Los músculos hacen posible el funcionamiento de órganos como el corazón, los vasos
sanguíneos y linfáticos, los pulmones, es responsable de la actitud postural y
estabilidad del cuerpo

• La contracción muscular es un proceso que se lleva acabo ante un estímulo nervioso,

y experimentan varios tipos de contracciones.

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VII) FISIOPATOLOGIA.

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VIII) COMPLICACIONES:
 Limitaciones en el estilo de vida
 Efectos secundarios de los medicamentos
 Crisis miastenicas (dificultad para respirar)que puede ser potencialmente
mortal
 Complicaciones quirúrgicas

IX) EXAMENES AUXILIARES:

El primer examen a realizarse es el examen físico. Esto incluye una evaluación
detallada del sistema nervioso (neurológica). Esto puede mostrar:
Debilidad muscular, con los músculos del ojo que se afectan primero.
Reflejos y sensibilidad (sensación) normales.

Los exámenes que se pueden llevar a cabo incluyen:

Anticuerpos frente a los receptores acetilcolínicos asociados con esta

enfermedad
Tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax para buscar un
tumor
Estudios de conducción nerviosa
Pruebas de la función pulmonar
Prueba del edrofonio para ver si este medicamento neutraliza los síntomas por
un tiempo breve

Pruebas serológicas

Anticuerpos del receptor de acetilcolina: si son (+) confirman la MG. Están presentes
en el 80-90% de la MG generalizada y en el 50% de la MG ocular.

X) TRATAMIENTO MEDICO (FARMACOLOGICO Y

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES)
No se conoce cura para la miastenia grave. El tratamiento le puede permitir
tener períodos prolongados sin ningún tipo de síntomas.
Los cambios en el estilo de vida a menudo le permiten continuar con las
actividades diarias
Descansar todo el día
Usar un parche para los ojos si la visión doble es molesta
Evitar el estrés y la exposición al calor que pueden empeorar los síntomas

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MEDICAMENTOS

Neostigmina
Piridostigmina para mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos.
La prednisona u otros fármacos (como azatioprina, ciclosporina o micofelonato
mofetil) para inhibir la respuesta inmunitaria
También se puede utilizar un procedimiento llamado plasmaféresis para ayudar
a superar la crisis. Este procedimiento consiste en extraer la parte transparente
de la sangre (el plasma), la cual contiene anticuerpos. Esta se reemplaza con
plasma donado y libre de anticuerpos o con otros líquidos. La plasmaféresis
también puede ayudar a disminuir los síntomas por 4 a 6 semanas y a menudo
se emplea antes de la cirugía.
También se puede realizar otro procedimiento llamado inmunoglobulina
intravenosa (IVIg). Con este procedimiento, se administra una gran cantidad de
anticuerpos útiles directamente dentro del torrente sanguíneo.

XI) APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA EN EL CASO

CLINICO
VALORACION:

A.- Datos Generales:

1. Nombre del paciente: Aldo Samanamud Oyola

2. Edad Cronológica: 83 años

3. Etapa de vida: ancianidad o senectud

4. sexo: masculino

5. Dirección: Félix b. cárdenas #160

6. Grado de instrucción: secundaria incompleta

7. Estado civil: casado

8. Religión: católica

9. Lugar de nacimiento: Huacho

10. Fecha de nacimiento: 21/11/1933

11. Fecha de Ingreso: 27/04/17

12. Información proporcionada: Luis Samanamud (hijo)

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13. Modo de Ingreso al servicio: consultorio externo neurología

14. Fecha de inicio del proceso: 27/04/17

15. Rol que desempeña en la familia: Padre de familia

B.- CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA U HOSPITALIZACION:

Es hospitalizado por agravación de síntomas:

Debilidad muscular
Debilidad muscular facial

C.- PROBLEMA ACTUAL:

C.1. Ampliación de la causa de consulta:

Paciente refiere que hace 3 meses aproximadamente inicio un cuadro de debilidad

muscular en la cara, caída del parpado superior izquierdo, en el cuello (incapacidad
parcial al sostener la cabeza erguida) miembros superiores (no abducción de hombros
y fuerza de presión).

C.2. Estado presente de Consulta:

Dx medico: MIASTENIA GRAVIS

D.- PERFIL DEL PACIENTE:

D.1. Estilo de vida:

Alimentación: hiposodica (dieta bajo en sal)

Descanso: adecuado

Ejercicios: no

Recreación: si sale de paseos.

Hábitos nocivos: no tiene hábitos

D.2. Composición familiar

Nombres y Edad Grado de Parentesco Ocupación Estado civil

apellidos instrucción
Aldo 83 años Secundaria Casado
Samanamud incompleta
Oyola

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Luis 44años Estudios Hijo Dependiente Soltero
samanamud superiores
romero incompletos

D.3. Saneamiento Ambiental:

-vivienda: material noble

-limpieza: adecuado

-recolección y eliminación de basura: si

-servicios básicos: si cuenta

-presencia de vectores: no

-recursos de salud con los que cuenta: SIS

F. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

F.1. antecedentes familiares:

Madre – fallecida IMA (infarto al miocardio agudo)

Padre – fallecido NAC (neumonía adquirida en la comunidad)

Hermano – falleció en accidente de transito

Cónyuge – prolapso vesical

Hijo –hipertiroidismo

Antecedente patológico: litiasis vesicular

Antecedentes quirúrgicos: prostatectomia (hace 20 años)

Antecedente alérgico: no

G. EXAMEN FISICO

G.1. Funciones vitales:

 P/A: 130/80
 FC:82”
 FR: 20`
 T: 37°
 SPO2: 97%

G.2. medidas antropométricas

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Peso: 51.2 kg. Talla: 1.72cm. IMC: 17.3 kg/m

G.3. Examen Físico Propiamente (céfalo caudal)

Estado general: ventila espontáneamente

Cabeza: en condición normal, no presenta dolor

Cráneo: no presenta lesiones

Cabello: resecos en poca cantidad, presenta caspa

Cara: se encuentra sin lesión, con palidez, y simétrica

Región orbitaria: parpados caídos

Región nasal: fosas nasales permeables

Región oro faríngea: no conjuntiva

Cuello: no presenta dolor, presenta flacidez

Sistema linfático: No presenta aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.

Piel: presenta palidez

Uñas: resecas

Aparato locomotor: no presenta lesiones.

Dolor óseo: no presenta

Inspección: abdomen blando depresible sin dolor

Palpación: no se encuentran zonas con dolor

Percusión: presenta gases en zona abdominal

Auscultación: crepitantes leves

H. AYUDAS GIAGNOSTICAS

Exámenes de laboratorio:

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ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I Página 9
Valoración: (según dominio)

DIAGNOSTICO (Etiqueta Dx R/C causa u origen del problema e/p signos y síntomas)

ACTIVIDAD Y REPOSO: Deterioro de la movilidad física R/C disminución de la fuerza

muscular

NUTRICION: Deterioro de la deglución R/C deterioro neuromuscular

AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS: ansiedad R/C estancia hospitalaria E/P

expresión verbal

SEGURIDAD / PROTECCION:

-Riesgo de caída R/C disminución de la fuerza en las extremidades inferiores.

-Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C deterioro neuromuscular E/P secreciones
nasales

ANALISIS DE LOS DATOS:

ORGANIZACIÓN DE CONFRONTACION ANALISIS DE DIAGNOSTICO DE

DATOS CON LA LITERAURA INTERPRETACION ENFERMERIA
RESPUESTA La MG es una El paciente por Limpieza ineficaz
VERBAL: paciente enfermedad tener su propia de las vías aéreas
me refiere me autoinmune crónica, cultura tiene un r/c deterioro
siento incomodo , que se manifiesta bajo conocimiento, neuromuscular e/p
generalmente en
me quiero ir de acá, acerca de su secreciones nasales
adultos, y en mujeres
mi nariz me fastidia enfermedad,
jóvenes y que se
mucho me cae caracteriza por la llegando a creer
gotitas (secreciones debilidad y cansancio que solo tiene una
) de los músculos, y la gripe y deseando
falta de abandonar el
conocimiento y nosocomio.
cooperación por
parte del paciente,
puede con llevar a un
mal manejo de la
terapia y así
desequilibrar más
aun su salud.

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS:

AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS: ansiedad R/C estancia hospitalaria E/P

expresión verbal

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SEGURIDAD PROTECCION: Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C mucosidad nasal
E/P secreciones nasales

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN (PLAN DE CUIDADO)

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Ansiedad r/c Paciente -dirigirse al -permitirá Paciente logro
estancia disminuirá su paciente con transmitir disminuir su
hospitalaria ansiedad con actitud sensación de ansiedad con
e/p expresión ayuda de las tranquilizadora confianza las
verbal intervenciones -establecer una -para que la intervenciones
de enfermería relación de enfermera de la
durante el empatía pueda enfermera en
turno comprender e el turno.
identificar las
necesidades
del paciente
-explicar al -porque
paciente y su permite dar
familiar su más seguridad
situación actual y apoyo al
de salud, paciente y
proceso de la facilitar el
enfermedad y proceso d
tratamiento recuperación
-realizar -las actividades
actividades que ayudan a
puedan reducir distraer y así
la tensión evitar los
episodios de
ansiedad
-explicarle al -ayuda a
paciente todos mantener al
los paciente
procedimientos informado, y
a realizar y obtener su
aportar la colaboración
información
sobre su
proceso
patológico

Objetivo (sujeto, verbo, etiqueta Dx complemento y tiempo) según su diagnostico

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  disminuirá su ansiedad con ayuda de las intervenciones de enfermería durante
el turno

Ejecución:

 explicar al paciente y su familiar su situación actual de salud, proceso de la

enfermedad y tratamiento.

Evaluación:

 Paciente logro disminuir su ansiedad con las intervenciones de enfermería en el

turno.

C.- ANOTACIÓN DE ENFERMERÍA (SOAPIE)

S paciente refiere “ me fastidia las gotas que sale por mi nariz y tengo
flema”
O Al examen físico se observó palidez facial, ventilando espontáneamente,
abdomen blando depresible, presenta tos con flema.
A Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C deterioro neuromuscular E/P
secreciones nasales
P Paciente mejorara limpieza ineficaz de las vías aéreas con la intervención
de la enfermera durante su estancia hospitalaria
I Se valora funciones vitales: T: 36° FC: 74´ FR:20´ P/A:110/70mmhg
SPO2:92%
Se brinda comodidad y confort
Se brinda dieta indicada
Se administra medicamento indicado: piridostigmina 1tab. vía oral
Se brinda cuidados generales
E Paciente se mantiene estable en función a sus constantes vitales
Tolera dieta indicada
Disminuyo las secreciones
Se encuentra más tranquilo en su unidad

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 BIBLIOGRAFIA
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