NOMBRE DEL PACIENTE: V.C.

ANAMNESIS DIRECTA

MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL TARGA

Paciente varón adulto, atendido por Consultorio Externo de Psiquiatría de TARGA del HRDT por
control.

Paciente refiere que fue diagnosticado con VIH SEROPOSITIVO.

Refiere que al recibir la noticia se entristeció mucho, llegando a aislarse de todo, sin ánimo de
nada e incluso renegando de su existencia; tiempo después inicia tratamiento antirretroviral con
Zidovudina, a las pocas semanas empezó a presentar reacciones adversas como nauseas,
vómitos, dolor de cabeza, ansiedad llegando incluso a comerse las uñas de sus manos, sudoración
palmar y tenía dificultad al conciliar el sueño; además refiere que siempre percibió desde el inicio
de tratamiento olores fétidos y que no se explicaba de donde provenía.

Refiere que durante el mes de marzo del estar trabajando con un amigo en cual un poco le
disgusta por que le miran de una forma que le no gusta tener lastima a nadie y que siente que
puede dar más y que quiere terminar sus estudios poniéndose como meta, tratar de buscar un
trabajo mejor ya que por su condición les suma muy difícil.

Paciente en momento de la entrevista se muestra ansioso Niega consumo de alcohol, tabaco u

otro tipo de droga.

HALLAZGOS PSICOPATOLÓGICOS (EXAMEN MENTAL)

PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

 Aspecto: Paciente de sexo masculino, adulto joven, que aparenta su edad cronológica.
De raza mestiza, en aparente buen estado general, buen estado de nutrición, con buen
estado de higiene y buen estado de hidratación. Con fascie no característica. Con
vestimenta adecuada, constitución corporal normosómico.
 Actitud General: Al momento de la entrevista y examen mental se mostró colaborador.
 Observaciones específicas: Entrevista se realizó en el Consultorio Externo de Psiquiatría
de TARGA del HRDT.
CONCIENCIA

 Estado de alerta: Presenta conciencia del entorno.

 Escala de Glasgow: 15/15, paciente está en estado de vigilia, despierta, lucida, no
presenta trastorno en el nivel de consciencia.

ATENCION

Paciente muestra capacidad para mantener atención (Euprosexico).

ORIENTACION

Paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Sin alteraciones en la orientación.

PERCEPCION

No presenta alteraciones en las sensaciones exteroceptivas, propioceptivas ni interoceptivas. No

presenta alteraciones en la percepción. No alucinaciones.

MEMORIA

 Memoria de fijación
Memoria mediata: No evaluada.
Memoria inmediata: No evaluada.
 Memoria de evocación: Conservada.

LENGUAJE

 Forma oral: Sin alteración.

 Forma escrita: No evaluada.
 Lenguaje mímico: Sin alteración.

PENSAMIENTO

 Curso del pensamiento: Conservado.

 Contenido del pensamiento: Conservado.

INTELIGENCIA

No evaluado.
AFECTIVIDAD

 Emociones: Ansiedad.
 Estado de Animo: Eutimico.
 Sentimientos: Sin alteración.

VOLUNTAD

Sin alteración.

TENDENCIAS INSTINTIVAS

 Sueño: Conservado.

CONCIENCIA DEL YO

Paciente se identifica a si mismo como ser viviente y actuante, que existe de manera coherente.
Certera y autónoma en la realidad y el tiempo.

INSIGHT

Paciente es consciente de su enfermedad, comprende de los factores desencadenantes de su

enfermedad. Paciente reconoce que necesita tratamiento y ayuda profesional.

ACTITUD FAMILIAR

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EJE I
Trastorno Obsesivo Compulsivo F42
EJE II ------

EJE III Portador de VIH

EJE IV -------
EJE V 95%
TRATAMIENTO

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Farmacoterapia: La medicación es útil en el control de los síntomas del TOC, pero a menudo, si se
deja el fármaco, sobreviene una recaída. La mayoría de las personas necesitará medicarse
indefinidamente. El primer tratamiento específicamente aprobado para su uso en el TOC fue el
antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil). Los psicofármacos de segunda generación, que
son utilizados hoy en día, se llaman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Estudios extensos han demostrado que estos inhibidores favorecen, al menos ligeramente, a casi
el 80 por ciento de los pacientes. Y en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los
síntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La
mejoría por lo general no se alcanza hasta las dos o más semanas de tratamiento.

Terapia de Exposición y Prevención de Respuesta (EPR): La psicoterapia tradicional y el

psicoanálisis, dirigidos a ayudar al paciente a percibir su problema, no es útil para el TOC. Sin
embargo, un método específico psicológico, denominado EPR, es eficaz en muchas personas,
especialmente en las que presentan rituales conductistas. Mediante este método el paciente se
enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la
imaginación. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios
provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle. Los
estudios realizados y la práctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la
mayoría de los pacientes que la completan y los efectos positivos perduran una vez finalizado el
tratamiento.