PARTE I: CASOS CLÍNICOS

CASO CLINICO
Paciente mujer de 40 años, enfermera, que desde hace aprox. 6 meses presenta cefalea global tipo
pulsátil, mareos, disminución de la agudeza visual, por lo que es evaluada por Neurología y
Oftalmología sin hallazgos significativos, por lo que es derivada a Psiquiatria. Su esposo refiere que
siempre ha sido muy preocupada por su salud, pero desde hace 1 año en que se enteró que su
hermano tenía un tumor cerebral, ella ha empezado ha ponerse ansiosa, presentando los sintomas
descritos, investigando en internet sobre exámenes auxiliares nuevos “para diagnosticar su
enfermedad” , solicitando nuevas evaluaciones médicas y hasta ser hospitalizada para mayor
estudio.
1) Diagnostico clinico según DSM IV
Trastorno Somatomorfo Hipocondriaco
2) Criterios clinicos que sustenten el diagnostico
A. Preocupación y miedo a tener una enfermedad grave a partir de la interpretación personal
de síntomas somáticos, sin delirios.
B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas
apropiadas.
C. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo.
E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
3) Mencione dos diagnosticos diferenciales
Trastorno por dolor
Trastorno de ansiedad generalizada
4) Mencione el tratamiento que indicaria Ud.
Terapias: De apoyo, cognitiva-conductual
Ansiedad: Benzodiasepina  Alprazolam 0.25 a 0.5 mg 3v/d
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 24 años, que es traido por sus padres por presentar cambios en su conducta “ se
escapa del colegio, miente, no acata indicaciones, llega a altas horas de la noche con los ojos rojos,
ha bajado su rendimiento escolar. Paciente refiere que desde hace 1 año consume 1-2 tronchos de
mariahuana, pero que desde hace 1 mes hace interdiario “porque me pone en onda”, presentando
marcada apatía en la ultima semana que no consumió
1) Diagnostico clinico según DSM IV
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias tóxicas
2) Criterios clinicos que sustenten el diagnostico
Estado de ánimo elevado e irritable(manía: …), los síntomas aparecen durante o en el mes
siguiente a la abstinencia o consumo aumentado, los síntomas no preceden al inicio del
consumo de la sustancia, los síntomas persisten durante un 1 mes. Los síntomas provocan
malestar clínico significativo.
3) Mencione dos diagnosticos diferenciales
Abuso de sustancias
Episodio maniaco
4) Mencione el tratamiento que indicaria Ud.
Estado de ánimo elevado: Litio 0.6-1.2 mEq/L, Carbamazepina 800 a 1000 mg/d
 Dependencia: Psicoterapia: cognitiva-conductual,

CASO CLÍNICO 3
Paciente mujer de 70 años, hospitalizada en el servicio de Traumatología, en el PO2 de fractura de
cadera, que presenta episodios de agitación psicomotriz, sueño invertido, desconoce a sus
familiares, dice que ve imágenes del demonio.
Antecedentes: DM tipo en tto. Funcionamiento premórbido adecuado
1. Diagnóstico clínico según DSM IV
Delirium por enfermedad médica (Fractura de cadera)

2. Criterios clínicos que sustenten el diagnostico

A. Alteración de la conciencia
B. Cambio en las funciones cognoscitivas: déficit de memoria
C. presencia de una alteración perceptiva (dice que ve imágenes del demonio) que no se
explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
D. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días)
y tiende a fluctuar a lo largo del día.
3. Mencione dos diagnosticos diferenciales
Trastorno disociativo
Esquizofrenia
4. Mencione el tratamiento que indicaria usted
Para psicosis: Haloperidol 2 – 6 mg IM
Para insomnio Lorazepam 1 – 2 mg antes de acostarse

PARTE II

5. Diagnóstico diferencial de trastorno bipolar. EXCEPTO

a. Trastorno depresivo unipolar
b. Esquizofrenia
c. Trastorno de déficit de atención e hiperactividad
d. Trastorno esquizoafectivo
e. Nninguna de las anteriores
6. Los síntomas positivos de la esquizofrenia:
a. Anhedonía
b. Apatía
c. Ideas delirantes extrañas
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores
7. Respecto a la fobia social, señale los enunciados falsos:
a. El riesgo de dependencia a sustancias psicoactivas es muy baja
b. Es de inicio frecuente en la tercera edad
c. Frecuentemente hay conductas evitativas y ansiedad anticipatoria
d. Sólo A y B son falsos
e. Todos son falsos
 8. Respecto al trastorno depresivo, es correcto lo siguiente:
a. Los ISRS son los fármacos de primera línea en el tratamiento
b. Puede ser comorbido con el trastorno por dependencia a alcohol
c. Es más frecuente en varones que mujeres en la tercera década de vida
d. Sólo A y C son correctas
e. Sólo A y B son correctas
9. Respecto al delirium, mencione 3 características clínicas
a. Inicio rápido
b. Desorientación
c. Alteración del nivel de conciencia
d. Alteración de la atención
e. Alteración del estado de ánimo
10. En el tratamiento del delirium, está indicado lo siguiente, EXCEPTO:
a. Antipsicóticos a dosis bajas para controlar la agitación
b. Siempre usar benzodiacepinas de vida media larga
c. Tratar la causa de fondo
d. Todas son ciertas
e. Sólo A y B son ciertas
11. Respecto al trastorno afectivo bipolar, señale el enunciado correcto:
a. La depresión bipolar es más frecuente que las hipomanías
b. Puede demorarse hasta 10 años en hacer el diagnostico de trastorno bipolar
c. El tratamiento de elección es un ISRS y benzodiacepinas
d. El uso crónicos de litio puede producir hipertiroidismo
e. Sólo A y B son correctas
12. Factores de buen pronóstico en la esquizofrenia. Señale lo correcto:
a. Sexo masculino
b. Inicio brusco
c. Edad de inicio temprano
d. Buen desempeño premórbido
e. Sólo B y D son correctas
13. Señale como verdadero o falso los siquientes enunciados
a. En la intoxicacion por cocaína hay miosis y bradicardia (F) hay taqui y midriasis
b. En la intoxicacion por marihuana se presenta apatía y abulia (F)
14. Respecto a la dependencia de sustancias lo correcto:
a. La intensidad y frecuencia de consumo no son factores importantes para generar
dependencia
b. La abstinencia y la tolerancia son dos condiciones fundamentales para generar
dependencia
c. La dependencia se refiere a los cambios psicologicos que ocurren como consecuencia
del consumo prolongado de la sustancia
d. Solo A y C son correctas
e. Solo A y B son correctas
15. Respecto a los antipsicoticos atipicos, es correcto:
a. Tienen accion dual sobre receptores de serotonina, 5HT2A y dopamina
b. Menor frecuencia e intensidad de los SEP
c. El sindrome metabolico es una consecuencia del uso de estos farmacos a mediano y
largo plazo
d. Todas las anteriores
e. Sólo A y C
 16. Respecto al trastorno de somatizacion señale como verdadero(O) o falso(F), los
siguientes enunciados
a. El cuadro clinico se caracteriza por ser de presentacion insidiosa (V)
b. Las molestias somaticas son inespecificas y migratorias (V)

17. Respecto al trastorno conversivo, señale como verdadero (V) o (F), los siguientes
enunciados:
a. El paciente puede presentar sintomas psicoticos de contenido paranoide (F)
b. Es más frecuente en mujeres que varones, y tiene buen pronostico (V)

PARTE I: CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO 1
Paciente mujer de 35 años, casada, que desde hace aprox. 2 meses luego de que su hijo de 2 años
fallece en un accidente, presenta tristeza constante, llanto fácil, insomnio, hipobulia, hipoergia,
sentimiento de culpa, descuido de sus actividades cotidianas, ideas pasivas de muerte y
desesperanza. Desde hace dos meses “oye la voz de su hijo que lo llama” y dice que ve sombras
que pasan rápido y que la asustan.
1) Diagnostico clinico según DSM IV
Trastorno depresivo mayor
2) Criterios clinicos que sustenten el diagnostico
- Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante 2 semanas: estado de ánimo
depresivo la mayor parte del día (llanto fácil), insomnio, sentimientos de inutilidad, ,
pensamientos de muerte
- Puede haber ideas delirantes relacionadas con el motivo de depresión.
- Los sintomas no son por enfermedad médica o consumo de sustancias.
3) Mencione dos diagnosticos diferenciales
- Duelo no complicado
- Esquizofrenia
4) Mencione el tratamiento que indicaria Ud.
- Terapia psicosocial, cognitiviva(a corto plazo), conductual (breve) y de apoyo.
- Insomnio: Lorazepam 1 – 2 mg antes de acostarse
- Depresión: Inhibidor de la recaptación de serotonina: Citalopram 20-60 mg/d x6 meses
- Psicosis: Risperidona 4-6 mg/d
CASO CLÍNICO 2
Paciente varón de 15 años, que desde hace aprox. 1 año, luego de utilizar anabólicos parar
“mejorar su musculatura” empieza a notar que los arcos supraaxilares y el maxilar inferior han
agrandado de tamaño: “los veo más prominentes, la mayoría me dice que no es así, pero solo yo sé
como era antes”. Paciente angustiado, ha abandonado sus estudios porque “mis padres no me
quieren ayudar, yo quiero que me raspen los huesos de mi cara, me veo mal así”. Antecedentes
madre con dx de TDC, en tratamiento irregular
5) Diagnostico clinico según DSM IV
Trastorno dismórfico corporal
 6) Criterios clinicos que sustenten el diagnostico
a. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
b. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
c. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
7) Mencione dos diagnosticos diferenciales
- TOC
- Esquizofrenia
8) Mencione el tratamiento que indicaria Ud.
Para psicosis: Haloperidol 20-60 mg/d
ISRS
Psicoterapia
CASO CLÍNICO 3
Paciente mujer de 20 años, estudiante de arquitectura, que desde hace aprox. 2 años presenta
episodios de depresion marcada: “me pongo triste, sin ganas de hacer nada… no quiero salir de la
casa, estoy irritable por todo, no hay un motivo… a veces hasta he pensado en morir”. Refiere que
en otras ocasiones presenta episodios de 2-4 días de duracion de animo elevado, muchas ganas
de hacer cosas... es entonces que puedo quedarme sin dormir y no me siento cansada… mis
amigos dicen que me ven habladora, con muchas pilas”. Antecedentes: Padre alcohólico
1. Diagnostico clinico según DSM IV
Trastorno bipolar II
2. Criterios clinicos que sustenten el diagnostico
 Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.
Presencia de 5 o más sintomas durante 2 semanas: Estado de aniño depresivo la mayor
parte del día (se siente triste), disminución del interés por actividades, irritable, pérdida de
energía, ideas de muerte.
Los síntomas no cumplen criterios de episodio mixto, ni son por otra enfermedad o
consumo de sustancias.
 Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco.
Periodo diferenciado durante el estado de animo es persistentemente elevado por lo
menos por 4 días.
3 o más de los síntomas durante los 4 días: más hablador de lo habitual, disminución de
necesidad de dormir, aumento de la actividad intencionado, agitación psicomotora.
 No ha habido ningún episodio maníaco(tiempo es una semana mínimo)
 Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia (no hay
alucinaciones), un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
3. Mencione dos diagnosticos diferenciales
Trastorno depresivo mayor
Trastorno de personalidad límite
4. Mencione el tratamiento que indicaria Ud.
Hospitalizar al paciente: Debido a las ideas suicidas que presenta
Tto de inicio:
Para la hipomanía: Litio 0,6 -1,2 mEq/l + Clonazepam o carbamazepina
Fluoxetina 20 -60 mg/d
 Tto de mantenimiento:
Litio, Carbamazepina u Ácido Valproico

PARTE II
1. Vía dopaminergica relacionada con los sintomas positivos de la esquizofrenia
a. Vía mesocortical (síntomas negativos) Desde el área tegmental hasta la corteza límbica
b. Vía nigroestriada (Síntomas extrapiramidales) Desde sust. Negra a ganglios basales
c. Vía corticosuprarrenal
d. Vía corticotalámica
e. Ninguna de las anteriores (Mesolímbica) Desde el área tegmental hasta el núcleo
acumbens
2. Respecto a los antipsicópticos atípicos, es correcto:
a. Tienen accion dual sobre receptores de serotonina, 5HTA2, y dopamina
b. Menor frecuencia e intensidad de los SEP (síntomas extrapiramidalesmayor en tipicos)
c. El sindrome metabolico es una consecuencia del uso de estos farmacos a mediano y
largo plazo.
d. Todas las anteriores
e. Solo A y C
3. Los síntomas positivos de la esquizofrenia
a. Alucinaciones auditivas
b. Conducta desorganizada
c. Ideas delirantes y extrañas
d. Todos los anteriores
e. Sólo A y C son correctas
4. Respecto a los ISRS es correcto lo siguiente:
a. Son agonistas de los receptores de dopamina
b. Las molestias gastrointestinales son frecuentes al inico del tratamiento
c. Estan indicados en dosis altas para el tratamiento del TOC
d. Sólo B y C son correctas
e. Todas son correctas
5. Coloque (V) verdadero o (F) falso en los siguientes enunciados:
a. En el trastorno obsesivo compulsivo los pensamientos intrusivos son egosintonicos (V)
la obsesión es egodistónica
b. Los psicofármacos no son necesarios en el TOC (F) porque afectan a la serotonina
6. Caracteristicas clinicas del trastorno de ansiedad generalizada. Es correcto lo
siguiente:
a. Preocupacion excesiva por situaciones de la vida cotidiana
b. Recuerdos vividos de episodios traumaticos pasados
c. Miedo a exponerse al público
d. Sólo A y C
e. Todas las anteriores
7. Respecto a la fobia social, señale el enunciado correcto:
a. Es de inicio frecuente en la tercera edad (15-30 años)
b. El riesgo de dependencia a sustancias psicoactivas es alto
c. Frecuentemente hay conductas evitativas y ansiedad anticipatoria
d. Sólo B y C son correctas
e. Todos son correctos
8. Respecto a la esquizofrenia no es correcto lo siguiente:
 a. En la esquizofrenia hebefrénica, no hay desorganizacion conductual (desorganizativa)
b. La esquizofrenia paranoide es de inicio temprano
c. Un factor de mal pronóstico es el sexo masculino
d. Sólo A y B no son correctos
9. ¿Cúal de los siguientes sintomas es incompatible con el trastorno distimico?
a. Cambios en el peso
b. Alucinaciones cenestésicas
c. Disminución del deseo sexual
d. Perdida de energia
e. Sólo A y B
10. Si el tratamiento con tiamina parenteral se inicia rápidamente, ¿Cuál es el primer
síntoma en remitir en la encefalopatía alcohólica?
a. Oftalmoplejía
b. Ataxia troncular
c. Desorientacion temporoespacial
d. Alucinosis visual
e. Cualquiera de ellas
11. ¿Qué criterios se deben de considerar para evaluar alto riesgo suicida?:
a. Intento de suicidio previos o actitud autidestructiva actual
b. Estado civil casado
c. Enfermedad crónica de larga data
d. Sexo femenino
e. Sólo A y C
12. Señale como verdadero (V) o falso (F) los siguientes enunciados:
a. Para diagnosticar la depresion mayor es necesario considerar un tiempo minimo de 2
meses (F) es de dos semanas
b. En el trastorno bipolar son más frecuentes los episodios maníacos que los depresivos
(V)
13. Respecto a los trastornos de la conducta alimentaria, es correcto lo siguiente:
a. Es mas frecuente en varones que mujeres
b. En la anorexia nerviosa hay una distorsion de la imagen corporal
c. El tratamiento en la bulimia es solo farmacologico
d. Todos son correctos
e. Ninguno es correcto
Señale como verdadero (V) o falso (F), los siguientes enunciados:
14. En el trastorno hipocondriaco hay una preocupacion excesiva por tener una enfermedad
grave, sin un sustento consistente (V) sin delirios
15. En el trastorno hipocondriaco el paciente presenta múltiples molestias somáticas, sin
relación con los hallazgos físicos (V)

16. Respecto al trastorno por dolor, señale es correcto lo siguiente. EXCEPTO

a. El dolor es el sintoma cardinal de este trastorno
b. El dolor está localizado en un área determinada del cuerpo, y puede estar relacionado
con una patología dolorosa pasada de leve intensidad
c. Ninguna es correcta
Formatted: Font: (Default) Arial
17. Respecto al trastorno de somatizacion es correcto lo siquiente:
 a. El dolor se presenta es más frecuente a nivel del sistema gastrointestinal y
cardiovascular
b. El dolor es migratorio
c. El nivel educativo y economico del paciente es bajo
d. El paciente no es consciente de que su dolor no tiene una causa física
e. Todas son correctas
Asigne la letra correspondiente de acuerdo a la relación
A. Cierto-Cierto con relación
B. Cierto-Cierto sin relación
C. Cierto – Falso
D. Falso – Cierto
E. Falso – Falso
18. En el trastorno de ideas delirantes el paciente presenta deterioro marcado de la actividad
global
PORQUE en la esquizofrenia paranoide no hay alucinaciones auditivas (FALSO – FALSO)
19. En la abstinencia por alcohol el paciente presenta ansiedad, temblores, y dolor abdominal
PORQUE El tratamiento de la intoxicación alcohólica debe de ser realizado en un hospital
general. (CIERTO – CIERTO sin relacion)
20. En la intoxicacion por cocaína hay taquicardia y midriasis
PORQUE En el tratamiento de la abstinencia alcohólica puede usarse diazepam por corto
tiempo. (CIERTO – CIERTO con relación)