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constituye uno de los tres factores que requiere el proceso de la audición, el cual en un
inicio involucra otros dos elementos: una fuente sonora y un medio de transmisión de
1- OIDO EXTERNO:
llamado lóbulo de la oreja. El otro pliegue, el antihelix, está localizado delante del
triangular. Estas y otras estructuras como el trago (saliente ubicada por encima del
lóbulo), el antitrago (situado por delante de este), la escotadura del helix (pequeña
depresión en la parte superior del trago) y los ligamentos del pabellón (2 extrínsecos y
Otra parte de esta porción del oído es el conducto auditivo externo, tubo
que se encuentra formado por una porción interna ósea que pertenece al hueso
temporal y una porción externa cartilaginosa. Este conducto está protegido por cilias y
herméticamente el canal auditivo, separando el oído externo del oído medio. Esta
membrana circular, cóncava, de color gris perla y de aproximadamente 10 mms de
diámetro, tiene una depresión en el centro llamada ombligo que corresponde al mango
del martillo. A la escama del hueso temporal se inserta directamente una porción
superior denominada pars flácida, separada del resto de la membrana, pars tensa, por
los ligamentos tímpanomaleolares que van desde la apófisis externa del martillo a los
extremos del surco timpánico [Figura 2.1]. En la porción flácida se localiza una
depresión llamada Bolsillo de Prusak y en la Pars tensa está el relieve del Mango del
2- EL OIDO MEDIO:
constituida también por el yunque y el estribo. Este último encaja por su base en la
ventana oyal gracias al ligamento anular que lo fija, sin obstaculizar su acción vibratoria.
Así, los tres huesecillos poseen varios ligamentos muy delgados que sirven para
adherirlos a las paredes de la caja timpánica, cavidad llena de aire que se abre a las
comunicación el oído medio con la faringe y se encarga no solo de cumplir una función
evacuativa sino también una función neumática que permite equilibrar la presión interna
Otra abertura situada entre el límite del oído medio y el interno es la ventana
redonda (ubicada debajo de la oval), la cual proporciona una conexión entre ellos. Esta
ventana esta recubierta por una membrana flexible, altamente elástica que vibra cuando
el estribo se mueve.
3- EL OIDO INTERNO:
El oído interno está contenido dentro de la pirámide petrosa del hueso temporal.
A su vez, el hueso temporal está formado por la unión de cuatro huesos a saber: hueso
timpanal o anillo timpanal, que conforma la porción ósea del conducto auditivo externo y
parte del oído medio; escama del temporal que conforma parte de la bóveda craneana;
apófisis mastoides que se desarrolla normalmente con amplia neumatización y que se
comunica con el oído medio a través del aditus ad antrum y por último, la pirámide
El laberinto óseo del oído interno, alberga los órganos de la audición y del
equilibrio. Esta formado por varias partes: El vestíbulo, que alberga al utrículo y al
ventana oval, sellada por la platina del estribo y su ligamento y por la ventana redonda
sellada por la membrana timpánica secundaria [Figura 2.1]. Los tres canales
semicirculares emergen de recesos en la pared del vestíbulo y regresan a él, cada uno
dirige hacia el cráneo, medial y posteriormente, y se une a la parte que regresa del
canal posterior, formando la cruz común, que entra en la parte posterior del vestíbulo. El
curso del canal lateral es en un plano postero-inferior, que retorna a la parte posterior
del vestíbulo; este conducto está en íntima relación con la porción timpánica del
postero-inferior de la pared medial del mismo. Este receso coclear contiene la espira
cual hace dos y tres cuartos de vuelta alrededor de su eje central llamado modiolo, a
través del cual penetran los vasos cocleares y pasa la división coclear del octavo par
hacia la cóclea.
cóclea, muestra adecuadamente todas las estructuras [Fig 2.1]. La membrana basilar
tiene una longitud espiral de 32 mm aproximadamente. Su grosor varía de 80um en la
base, a 500um hacia el apex. En este corte son evidentes el túnel de Corti, la
membrana basilar, las células de soporte, una hilera interna de células ciliadas y tres
hileras externas de células ciliadas, la membrana tectoria en contacto con las cilias, la
* Inervación:
agranulares y son terminaciones dendríticas de las fibras aferentes del octavo par.
Estas se extienden como fibras no mielinizadas a través del túnel de Corti y entran a la
lámina ósea espiral. En este punto adquieren vaina de mielina y proceden a través del
canal de Rosenthal a penetrar al modíolo para formar junto con las demás fibras, el
cuerpo principal de la porción aferente del octavo par, destinadas a llegar a los núcleos
auditivos del tallo cerebral. Las otras fibras de terminaciones granulares son fibras
* Irrigación:
auditiva interna, que a su vez se divide en dos ramas terminales, la arteria vestibular y
la arteria coclear.
coclear. Esta penetra a través del modíolo junto con las fibras del octavo par. Las
por debajo de la membrana basilar. Otro grupo de arteriolas viaja entre el periostio de la
de la escala timpánica. Luego forman entre las venulas apicales y básales, la vena
coclear.
líquido incoloro llamado PERILINFA. Los laberintos están formados por los canales
Los canales semicirculares son tres estructuras llenas de líquido que contienen
posición del cuerpo. Estos tres canales constituyen el órgano terminal del equilibrio.
externos sino por movimientos del propio cuerpo, particularidad que lo cataloga como
utrículo. Estas dos estructuras con ayuda de los conductos semicirculares informan
De las terminaciones básales de las células ciliadas del órgano de Corti, salen
millones de fibras nerviosas que se unen y forman el nervio auditivo. Así, cuando el
impulso nervioso abandona la cóclea, pasa al núcleo coclear donde hace su primera
conexión con el Sistema Nervioso Central y donde además existe una representación
capacidad para dirigir los sonidos hacia el conducto auditivo externo, interviene en la
proporción. Una vez el sonido pasa al conducto auditivo externo, encargado de servir
tonal media, las ondas sonoras ponen a vibrar la membrana timpánica, la cual se
comporta en forma diferente según las frecuencias (agudas o graves) que choquen
contra ella. Así, ésta responde desplazándose, vibrando como una lámina o vibrando
por segmentos separados cuando las frecuencias son muy agudas. La cadena oscicular
recoge las vibraciones proyectadas en el tímpano y las conduce hasta el oído interno,
energía acústica producida por la reflexión del sonido al pasar de un medio aéreo a un
sistema de palancas, formado por la cadena oscicular, que actúa como una palanca de
proceso se lleva a cabo mediante la acción simultánea de los músculos del martillo y del
yunque, que son antagónicos y que constituyen una unidad defensiva (especialmente
ante ruidos graves), poniendo rígida la cadena y evitando el desplazamiento del estribo.
terminal del estribo) aumentando la presión, mientras que el segundo hace salir la
electroquímica que se transmite al cerebro a través de la vía auditiva. Ahora bien, en las
ventanas oval y redonda, existe la posibilidad de que al ser presionada una, la otra se
adecuada del órgano de Corti. De ahí que los mecanismos de las ventanas jueguen un
la aparición de una corriente nerviosa que se transmite a través del VIII par, hasta la
corteza temporal. Cabe destacar que la onda que se transmite a través de la perilinfa,
Una vez el impulso nervioso ha sido generado en las células ciliadas del órgano
de Corti, sigue una trayectoria que lo dirige hacia los centros corticales por una vía
sensorial aferente, siendo además regulado por tres sistemas no sensoriales de acción
nerviosas que se agrupan y forman el tronco del nervio auditivo. Este, al salir por el
división de estas fibras, una de las cuales sube hacia los centros corticales del lado por
posteriores y por el cuerpo geniculado del tálamo. Las otras fibras atraviesan el cuerpo
trapezoide (formación bulbar) y van hacia las áreas corticales del lado opuesto,
produce un estímulo sensorial auditivo, hay dos áreas auditivas primarias localizadas en
simultáneamente.
nervioso, desde la corteza hasta la base de las células ciliadas de la coclea; pasando
por los núcleos bulboprotuberanciales del mismo lado y por debajo del piso del cuarto
ventrículo, para llegar a la base de las células ciliadas del lado opuesto.
La trayectoria que siguen las ondas sonoras desde el oído externo hasta la
corteza temporal, es la vía acústica común, empleada por el hombre para decodificar no
solo los "sonidos" del lenguaje sino también tonos puros y ruidos que le permiten
comunicarse con los demás seres humanos y con su medio ambiente. Esta vía,
generalmente se designa con el nombre de vía aérea. Sin embargo, existe otro trayecto
vón Bekesy, se ha comprobado que el cráneo vibra de forma diferente según sea la
frecuencia es grave (menor de 800 Hz), este vibra como una lámina (de manera
Ahora bien, si la frecuencia está entre 800 y 1600 Hz, la elasticidad del cerebro
entra en juego y si se encuentra por encima de 1600 Hz, este vibra por secciones,
elasticidad que existe entre la ventana redonda (altamente sensible) y la oval, lo que
será distinta. Así, las repercusiones en las posibilidades auditivas de un individuo que
neurosensorial.
*La hipoacusia conductiva se refiere a una pérdida auditiva causada por una alteración
importante anotar que algunos autores prefieren designar las pérdidas auditivas
hipoacusias centrales, a los trastornos auditivos ocurridos por una alteración en la vía
auditiva; es decir, en algún lugar del recorrido del impulso nervioso desde que sale del
sistema mecánico de transmisión del sonido, como el oído interno o la vía auditiva.
del trastorno auditivo presentado por el individuo. Este proceso de conocimiento sigue
algunos pasos que se inician con la anamnesis y que finalmente deben llevar al
los resultados que podrían arrojar los exámenes diagnósticos más comúnmente
empleados en nuestro medio.
auditivo externo que van desde su total desaparición (agenesias, como las observadas
audición del individuo, dependiendo del área comprometida y/o de la zona ocluida.
hipoacusia Conductiva son iguales, pero la que ilustra el trastorno está un poco
Son varias las lesiones que pueden desencadenar una hipoacusia conductiva.
- Una Otitis media, proceso en el que por una inflamación primitiva o consecutiva a
(ocasionada por traumatismos entre otros), ototubaritis y otoesclerosis (en la cual hay
A este nivel pueden ocurrir varias alteraciones, cuya consecuencia puede ser
imposibilidad del estímulo sonoro de ser procesado hasta lograr hacerse consciente.
(Figura 2.4,a.) Si bien, más del 50% de las causas de estas hipoacusias son
embrionario.
*Así, el oído interno puede lesionarse en hijos de madres que hayan contraido rubéola
con gran ictericia, puede lesionar el oído interno y las vías nerviosas.
*Las otitis agudas necrosante del sarampión, gripas, etc, pueden propagarse al interior
como la gentamicina o la kanamicina, pueden afectar el oído interno y/o la vía auditiva,
*La hipoxia perinatal en niños prematuros o en partos dificiles, también es una causa de
hipoacusia neurosensorial.
la estructura afectada. Si la lesión esta ubicada en el oído interno, la curva podría ser
como la que se muestra en la Figura 2.3- b. Nótese que en esta gráfica se describe una
curva en campana es típica de una lesión coclear. Si la lesión está en la vía auditiva, se
describiría una curva en meseta (Figura 2.3-b), indicando que el paciente presenta una