1.

Identitas diri pasien

Nama : Hari Vemilia Aulia Saputri

Umur : 18 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa/Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Mahasiswi

Alamat : Perumahan citra cemaka permai no.27 Jl. Tribrata

Tanggal Masuk : 3 Maret 2018

Sumber Informasi : Pasien

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama

Pasien datang dan mengeluhkan sakit kepala,pegal dan demam.

b. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengungkapkan 2 hari yang lalu pasien merasa pusing dan demam, dan pada siang
ini pusing tidak berkurang dan badan menjadi pegal pegal di area kaki dan bahu pasien.

c. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengungkapkan 7 bulan yang lalu pasien pernah mengalami keluhan pusing dan
demam ,kemudian pasien melakukan pemerikasaan di RS Bhayangkara dan di diagnosa
influenza.

d. Riwayat Alergi

pasien mengaku mempunyai alergi terhadap debu.

e. Riwayat kesehatan keluarga

 Pasien mengungkapkan bahwa adik pasien mempunyai masalah kesehatan yaitu
menderita penyakit influenza sekitar 6 hari yang lalu.

f. Riwayat Lingkungan

Lingkungan rumah pasien bersih hanya saja terdapat banyak nyamuk.

3. Pola Fungsi Kesehatan

a. Pola nutrisi

Pasien mengaku nafsu makan berkurang saat sakit karena lemas dan pusing,pasien juga
menjadi lebih ingin banyak tidur setiap hari. Pola makan yang awalnya 3x sehari berubah
menjadi 1x sehari.

b. Pola eliminasi

Pasien buang air besar 1x sehari dan tidak ada keluhan buang air besar, pasien buang air
kecil 5x sehari dengan karakteristik urin jernih, serta tidak ada keluhan buang air kecil

c. Pola tidur dan istirahat

Pasien biasa tidur 7-8 jam/hari dengan gangguan sering terbangun pada dini hari, dan
kembali tidur lagi setelah itu

d. Personal Higine

kebiasaan pasien mandi 2x/hari dan oral hygene 3x/hari waktunya pada pagi sore dan
sebelum tidur, mencuci rambut 3x/minggu.

e. Pola Aktifitas

Pasien dapat melakukan aktifitas mandiri tanpa bantuan, seperti melakukan senam dan
mengikuti proses belajar mengajar di kampus pasien.
Langkah-langkah saat melakukan anamnesis

a. Memulai wawancara (initiating the session)

1. Menyapan pasien dengan memberikan salam

2. Mempersilahkan pasien untuk duduk berhadapan

3. Memperkenalkan diri

4. Menanyakan identitas pasien

5. Menanyakan keperluan pasien datang hari ini

b. Mengumpulkan informasi (gathering information)

1. Menanyakan keluhan pasien selama sakit saat ini

2. Mendengarkan keluhan pasien

3. Menanyakan beberapa keluhan pasien yang lebih rinci

4. Mencatat setiap keluhan pasien

c. Penjelasan dan perencanaan (explanation and planning)

1. Menanyakan pengetahuan pasien tentang penyakit tersebut

2. Menjelaskan dengan bahasa yang sesuai dengan pendidikan pasien

3. Tidak menjelaskan dengan istilah-istilah medis

4. Memberikan informasi secara jelas dan lebih mudah di mengerti pasien

5. Memberikan penjelasan terkait penyakit pasien

6. Menanyakan apakah pasien paham dengan informasi yang di berikan

7. Memberikan saran kepada pasien terkait penyakit tersebut

8. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya

d. Menutup wawancara (closing the session)

1. Menanyakan kepada pasien apakah ada yang ingin di tanyakan dan apakah pasien
sudah mengerti

2. Memberikan semangat kepada pasien agar cepat sembuh

3. Mengucapkan salam
 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

(PENGKAJIAN)

DISUSUN OLEH:

MIA AMELIA

NIM P05120317026

PRODI DIV KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

TAHUN 2018