Taller Historia Clinica

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
TALLER DE APRENDIZAJE HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL
Taller Historia Clínica Ocupacional

De acuerdo a la Resolución 2346 del 11 de Julio 2007 y Resolución 1918 de 05
de Junio de 2009
1. Defina cuál es el manejo de las historias clínicas
2. Que son los exámenes Pre ocupacionales y Ocupacionales
3. Cuáles son los tipos de exámenes Médicos Ocupacionales. Explique cada
uno de ellos
4. Quien costea los exámenes Médicos Ocupacionales
5. Que son los exámenes complementarios
6. Porque se debe solicitar autorización para el conocimiento de la historia
clínica ocupacional
7. A que se le llama consentimiento informado dentro de la Historia Clínica
8. Cuáles son las diferencias entre la Historia Clínica Ocupacional y la Historia
Clínica Medica
9. Quienes tienen acceso a la Historia Clínica
10. Cuanto tiempo y quien debe resguardar la Historia Clínica
11. Quien debe firmar las Evaluaciones Medicas Ocupacionales
12. Qué documento debe entregar el Medico Ocupacional al Empleador luego de
realizar la evaluación médica ocupacional
13. Al cuanto tiempo deben ser remitidas las Evaluaciones Medicas
Ocupacionales al Empleador
14. Establezca los procedimientos para la realización de los exámenes médicos
ocupacionales
15. De acuerdo a la actividad económica de la empresa asignada por el
Instructor, establezca cuales deben ser los exámenes médicos
ocupacionales que se deben realizar?
Taller Historia Clínica Ocupacional
1. Resolución 1918/2009 Art. 2 Modifica el artículo 17 de la Resolución 2346 de

2007, el cual quedará así:
"Artículo 17. Custodia y entrega de las evaluaciones médicas ocupacionales y de
las historias clínicas ocupacionales. Para la custodia y entrega de las evaluaciones
médicas ocupacionales y de las historias clínicas ocupacionales se aplicarán las
siguientes reglas:
1.1. La custodia de las evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica
ocupacional estará a cargo del prestador de servicios de Salud Ocupacional que la
generó en el curso de la atención, cumpliendo los requisitos y procedimientos de
archivo conforme a las normas legales vigentes para la historia clínica.
Los médicos especialistas en Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional que formen
parte de los servicios médicos de la empresa, tendrán la guarda y custodia de la
historia clínica ocupacional y son responsables de garantizar su confidencialidad,
conforme lo establece el artículo 16 de la Resolución 2346 de 2007 y las demás
normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
En ningún caso, los empleadores podrán tener, conservar o anexar copia de las
evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica ocupacional a la hoja
de vida del trabajador.
1.2. Los responsables de la custodia podrán entregar copia de la historia clínica
ocupacional foliada al trabajador, cuando este lo solicite.
1.3. En caso de muerte del paciente, la copia de la historia clínica ocupacional será
entregada únicamente al cónyuge, compañera (o) permanente, hijos y
causahabientes, así como a aquellas personas autorizadas expresamente por la
ley.
1.4. En el evento que los documentos de la historia clínica ocupacional se
encuentren en diversas instituciones, la entidad o persona competente que requiera
información contenida en ellos, podrá solicitar copia de los mismos a la entidad que
los tiene a su cargo y previa autorización del paciente.
1.5. El responsable de la custodia debe dejar constancia del traslado de la copia de
la historia clínica ocupacional entre entidades, mediante acta o registros de entrega
y devolución, las cuales deberán ir firmadas por los funcionarios responsables de
su custodia.
Resolución 2346/2007 Artículo 16. Reserva de la historia clínica ocupacional. La
historia clínica ocupacional y, en general, los documentos, exámenes o valoraciones
clínicas o paraclínicas que allí reposen son estrictamente confidenciales y hacen
parte de la reserva profesional; por lo tanto, no podrán comunicarse o darse a
conocer, salvo los siguientes casos:
1.5.1. Por orden de autoridad judicial.
1.5.2. Mediante autorización escrita del trabajador interesado, cuando este la
requiera con fines estrictamente médicos.
1.5.3. Por solicitud del médico o prestador de servicios en salud ocupacional,
durante la realización de cualquier tipo de evaluación médica, previo consentimiento
del trabajador, para seguimiento y análisis de la historia clínica ocupacional.
1.5.4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la
pérdida de la capacidad laboral, previo consentimiento del trabajador.
Parágrafo. En ningún caso, el empleador podrá tener acceso a la historia clínica
ocupacional.
2. Resolución 2346/2007 Exámenes pre ocupacionales

Artículo 4°.Evaluaciones médicas pre ocupacionales o de pre ingreso. Son aquellas
que se realizan para determinar las condiciones de salud física, mental y social del
trabajador antes de su contratación, en función de las condiciones de trabajo a las
que estaría expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.
El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma

eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las
demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y
mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición
sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en
el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.
El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las evaluaciones
médicas pre ocupacional, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve
las tareas y el medio en el que se desarrollará su labor.
En el caso de que se realice la contratación correspondiente, el empleador deberá
adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral según las recomendaciones
sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluación médica pre
ocupacional.
Parágrafo. El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y
sólo remitirá al empleador el certificado médico, indicando las restricciones
existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que
el trabajador pueda desempeñar la labor.
Resolución 2346/2007 Exámenes ocupacionales

Artículo 2°. Definiciones y siglas. Para efecto de la presente resolución se
consideran las siguientes definiciones y siglas:
Examen médico ocupacional: Acto médico mediante el cual se interroga y examina
a un trabajador, con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo y
determinar la existencia de consecuencias en la persona por dicha exposición.
Incluye anamnesis, examen físico completo con énfasis en el órgano o sistema
blanco, análisis de pruebas clínicas y paraclínicas, tales como: de laboratorio,
imágenes diagnósticas, electrocardiograma, y su correlación entre ellos para emitir
un diagnóstico y las recomendaciones.
3. Resolución 2346/2007 Tipos de exámenes médicos ocupacionales.

Artículo 3°. Evaluaciones médicas ocupacionales. Las evaluaciones médicas
ocupacionales que deben realizar el empleador público y privado en forma
obligatoria son como mínimo, las siguientes:
3.1. Evaluación médica pre ocupacional o de pre ingreso.
3.2. Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas (programadas o por cambios
de ocupación).
3.3. Evaluación médica por ocupacional o de egreso.
*Evaluación médica pre ocupacional o de pre ingreso:
Artículo 4°. Evaluaciones médicas pre ocupacionales o de pre ingreso. Son
aquellas que se realizan para determinar las condiciones de salud física, mental y
social del trabajador antes de su contratación, en función de las condiciones de
trabajo a las que estaría expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil
del cargo.
El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma
eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las
demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y
mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición
sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en
el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.
El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las evaluaciones
médicas preocupacional, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve
las tareas y el medio en el que se desarrollará su labor.
En el caso de que se realice la contratación correspondiente, el empleador deberá
adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral según las recomendaciones
sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluación médica pre
ocupacional.
Parágrafo. El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y

sólo remitirá al empleador el certificado médico, indicando las restricciones
existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que
el trabajador pueda desempeñar la labor.
*Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas (programadas o por cambios de
ocupación).
Artículo 5°. Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas. Las evaluaciones
médicas ocupacionales periódicas se clasifican en programadas y por cambio de
ocupación.
*Evaluaciones médicas periódicas programadas Se realizan con el fin de monitorear
la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones
temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador,
ocasionadas por la labor o por la exposición al medio ambiente de trabajo. Así
mismo, para detectar enfermedades de origen común, con el fin de establecer un
manejo preventivo.
Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y
frecuencia de exposición a cada factor de riesgo, así como al estado de salud del
trabajador. Los criterios, métodos, procedimientos de las evaluaciones médicas y la
correspondiente interpretación de resultados, deberán estar previamente definidos
y técnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiológica, programas
de salud ocupacional o sistemas de gestión, según sea el caso.
*Evaluaciones médicas por cambios de ocupación el empleador tiene la
responsabilidad de realizar evaluaciones médicas al trabajador cada vez que este
cambie de ocupación y ello implique cambio de medio ambiente laboral, de
funciones, tareas o exposición a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que
detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. En todo caso,
dichas evaluaciones deberán responder a lo establecido en el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica, programa de salud ocupacional o sistemas de gestión.
Su objetivo es garantizar que el trabajador se mantenga en condiciones de salud

física, mental y social acorde con los requerimientos de las nuevas tareas y sin que
las nuevas condiciones de exposición afecten su salud.
Parágrafo. Los antecedentes que se registren en las evaluaciones médicas
periódicas, deberán actualizarse a la fecha de la evaluación correspondiente y se
revisarán comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.
*Evaluación médica pos ocupacional o de egreso.
Artículo 6°. Evaluaciones médicas ocupacionales de egreso. Aquellas que se
deben realizar al trabajador cuando se termina la relación laboral.
Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador
se retira de las tareas o funciones asignadas.
El empleador deberá informar al trabajador sobre el trámite para la realización de la
evaluación médica ocupacional de egreso.
Parágrafo. Si al realizar la evaluación médica ocupacional de egreso se encuentra
una presunta enfermedad profesional o secuelas de eventos profesionales no
diagnosticados, ocurridos durante el tiempo en que la persona trabajó, el empleador
elaborará y presentará el correspondiente reporte a las entidades administradoras,
las cuales deberán iniciar la determinación de origen.
4. Artículo 11. Contratación y costo de las evaluaciones médicas ocupacionales

y de las valoraciones complementarias.
Modificado por el art. 1, Resolución del Min. Protección 1918 de 2009.
El costo de las evaluaciones médicas ocupacionales y de las pruebas o valoraciones
complementarias que se requieran, estará a cargo del empleador en su totalidad.
En ningún caso, pueden ser cobrados ni solicitados al aspirante o al trabajador.
El empleador las podrá contratar con Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud Ocupacional o con Entidades Promotoras de Salud, las cuales deben contar
con médicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional, con licencia
vigente en salud ocupacional.
El empleador también puede contratar la realización de dichas valoraciones
directamente con médicos especialistas en medicina del trabajo o salud
ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional.
5. Resolución 2346/2007 Art. 2 Valoraciones o pruebas complementarias:

Son evaluaciones o exámenes clínicos o paraclínicos realizados para complementar
un determinado estudio en la búsqueda o comprobación de un diagnóstico.
6. Resolución 2346/2007 Artículo 16. Reserva de la historia clínica

Ocupacional.
La historia clínica ocupacional y, en general, los documentos, exámenes o
valoraciones clínicas o paraclínicas que allí reposen son estrictamente
confidenciales y hacen parte de la reserva profesional; por lo tanto, no podrán
comunicarse o darse a conocer, salvo los siguientes casos:
6.1. Por orden de autoridad judicial.
6.2. Mediante autorización escrita del trabajador interesado, cuando este la requiera
con fines estrictamente médicos.
6.3. Por solicitud del médico o prestador de servicios en salud ocupacional, durante
la realización de cualquier tipo de evaluación médica, previo consentimiento del
trabajador, para seguimiento y análisis de la historia clínica ocupacional.
6.4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la
ocupacional.
7. Ley 41/2002 Art. 8 Es un documento mediante el cual se le pide al

Trabajador autorización para realizar un proceso (cirugía, tratamiento, examen.)
8. Resolución 2346/ 2007 En la historia clínica ocupacional se consigna

Todo lo relacionado con la parte laboral (reporte de accidentes, exámenes)
Y en la historia clínica se consigna todo en general de la salud del paciente.
9. Resolución 2346/ 2007 Artículo 16. Reserva de la historia clínica

Ocupacional. La historia clínica ocupacional y, en general, los documentos,
exámenes o valoraciones clínicas o paraclínicas que allí reposen son estrictamente
confidenciales y hacen parte de la reserva profesional; por lo tanto, no podrán
comunicarse o darse a conocer, salvo los siguientes casos:
9.1. Por orden de autoridad judicial.
9.2. Mediante autorización escrita del trabajador interesado, cuando este la requiera
con fines estrictamente médicos.
9.3. Por solicitud del médico o prestador de servicios en salud ocupacional, durante
la realización de cualquier tipo de evaluación médica, previo
Consentimiento del trabajador, para seguimiento y análisis de la historia clínica
ocupacional.
9.4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la
ocupacional.
10. Resolución 1918/ 2009 Artículo 2°.

Modificar el artículo 15 de la Resolución 1995 de 1999, el cual quedará de la
siguiente manera:
"Artículo 15. Retención y tiempo de conservación. La historia clínica debe
conservarse por un periodo mínimo de diez (10) años, contados a partir de la fecha
de la última atención. Mínimo tres (3) años en el archivo de gestión del prestador
de servicios de salud, y mínimo siete (7) años en el archivo central.
Una vez transcurrido el término de conservación, la historia clínica podrá destruirse".
¿Quién?
Resolución 1918 de 2009 Artículo 17
Custodia y entrega de las evaluaciones médicas ocupacionales y de las historias
clínicas ocupacionales. Para la custodia y entrega de las evaluaciones médicas
ocupacionales y de las historias clínicas ocupacionales se aplicarán las siguientes
reglas:
10.1. La custodia de las evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica
ocupacional estará a cargo del prestador de servicios de Salud Ocupacional que la
generó en el curso de la atención, cumpliendo los requisitos y procedimientos de
archivo conforme a las normas legales vigentes para la historia clínica.
Los médicos especialistas en Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional que formen
parte de los servicios médicos de la empresa, tendrán la guarda y custodia de la
historia clínica ocupacional y son responsables de garantizar su confidencialidad,
conforme lo establece el artículo 16 de la Resolución 2346 de 2007 y las demás
normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
En ningún caso, los empleadores podrán tener, conservar o anexar copia de las
evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica ocupacional a la hoja
de vida del trabajador.
10.2. Los responsables de la custodia podrán entregar copia de la historia clínica
ocupacional foliada al trabajador, cuando este lo solicite.
10.3. En caso de muerte del paciente, la copia de la historia clínica ocupacional será
entregada únicamente al cónyuge, compañera (o) permanente, hijos y
causahabientes, así como a aquellas personas autorizadas expresamente por la
ley.
10.4. En el evento que los documentos de la historia clínica ocupacional se
encuentren en diversas instituciones, la entidad o persona competente que requiera
información contenida en ellos, podrá solicitar copia de los mismos a la entidad que
los tiene a su cargo, previa autorización del paciente.
10.5. El responsable de la custodia debe dejar constancia del traslado de la copia
de la historia clínica ocupacional entre entidades, mediante acta o registros de
entrega y devolución, las cuales deberán ir firmadas por los funcionarios
responsables de su custodia.
Parágrafo. El archivo, seguridad, producción, recepción, distribución, consulta,
organización, recuperación, disposición, conversión a sistemas de información,
tiempo de conservación y disposición final de la historia clínica ocupacional, se
regirán por las normas legales vigentes para la historia clínica y los parámetros
definidos por el Ministerio de la Protección Social.
11. Resolución 2346/2009 Artículo 8°. Contenido de la evaluación

Médica. Toda evaluación médica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y
por el médico evaluador, con indicación de los números de registro médico y de la
licencia en salud ocupacional, indicando el tipo de evaluación pre ocupacional,
periódico, de egreso o específico, realizado.
12. Resolución 2346/2007 Artículo 18. Diagnóstico de salud. Toda persona

Natural o jurídica que realice evaluaciones médicas ocupacionales de cualquier tipo,
deberá entregar al empleador un diagnóstico general de salud de la población
trabajadora que valore, el cual se utilizará para el cumplimiento de las actividades
de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo, de conformidad con lo

establecido por el artículo 10 de la Resolución 1016 de 1989, o la norma que la
modifique, adicione o sustituya.
El médico remitirá o debe de entregar un certificado médico (Historia Clínica)
ocupacional, que dictamine la calificación o revista si tiene algún impedimento o
repercusión en su salud.
13. Artículo 17. Guarda de las evaluaciones médicas ocupacionales y de las

Historias clínicas ocupacionales. Modificado por el art. 2, Resolución del Min.
Protección 1918 de 2009. La Entidad Promotora de Salud a la cual esté afiliado o
se vaya afiliar el trabajador, tendrán la guarda y custodia de las evaluaciones
médicas ocupacionales y de la historia clínica ocupacional, las cuales serán
anexadas a su historia clínica general.
Para tal efecto, las entidades o los médicos contratados por el empleador para
realizar las evaluaciones médicas ocupacionales, deberán remitirlas dentro de los
dos (2) meses siguientes a su realización.
14. Resolución 2346 de 2007 Artículo 19. Registro de evaluaciones médicas

Ocupacionales.
En la historia clínica ocupacional se debe llevar un registro de las evaluaciones
médicas realizadas, el cual deberá contener:
14.1. Identificación del trabajador, tipo y fecha de evaluación.
14.2. Identificación de la entidad o persona que realizó la evaluación.
14.3. Valoraciones o pruebas complementarias realizadas.
14.4. Datos del profesional o del prestador de servicios de salud ocupacional a los
que sea remitida la persona y fecha de remisión.
15.
Exámenes Generales Exámenes Complementarios
Estos exámenes generales no todos Este tipo de exámenes tiene

son aplicables ya que la mayoría de incidencia en estudios específicos a
estos infieren en la actividad la actividad económica con la que le
económica de la empresa. trabajador está relacionado.
Audiometría
(Oídos- Mide Nivel de Audición)
(Obligatorio)
Espirometría
(Función Pulmonar)
Optometría/Visiometría
(Capacidad Visual que Permita Medir
Agudeza)
(Obligatorio)
RX Tórax/Columna
(Dependiendo Actividad Económica)
Electrocardiograma
(Estado de Corazón)
Hemograma
Cuadro Hemático
Valoración Psicológica
(visita domiciliaria)
(Obligatorio)
Examen físico/Osteomuscular
(Obligatorio)
KOH de Uñas
(Si tiene relación directa con la
manipulación de alimentos)
Frotis de Garganta
(Si tiene relación directa con
alimentos)
Estos exámenes son los mismos para el ingreso, los periódicos y los de egreso, no
obstante cambiarían si hay algún cambio de actividad laboral o si existe una
variación o cambio en los exámenes periódicos.

Taller Historia Clinica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Taller Historia Clinica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

Taller Historia Clínica Ocupacional

Taller Historia Clínica Ocupacional

1. Resolución 1918/2009 Art. 2 Modifica el artículo 17 de la Resolución 2346 de

2. Resolución 2346/2007 Exámenes pre ocupacionales

El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma

Resolución 2346/2007 Exámenes ocupacionales

3. Resolución 2346/2007 Tipos de exámenes médicos ocupacionales.

Parágrafo. El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y

Su objetivo es garantizar que el trabajador se mantenga en condiciones de salud

4. Artículo 11. Contratación y costo de las evaluaciones médicas ocupacionales

5. Resolución 2346/2007 Art. 2 Valoraciones o pruebas complementarias:

6. Resolución 2346/2007 Artículo 16. Reserva de la historia clínica

7. Ley 41/2002 Art. 8 Es un documento mediante el cual se le pide al

8. Resolución 2346/ 2007 En la historia clínica ocupacional se consigna

9. Resolución 2346/ 2007 Artículo 16. Reserva de la historia clínica

10. Resolución 1918/ 2009 Artículo 2°.

11. Resolución 2346/2009 Artículo 8°. Contenido de la evaluación

12. Resolución 2346/2007 Artículo 18. Diagnóstico de salud. Toda persona

de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo, de conformidad con lo

13. Artículo 17. Guarda de las evaluaciones médicas ocupacionales y de las

14. Resolución 2346 de 2007 Artículo 19. Registro de evaluaciones médicas

Exámenes Generales Exámenes Complementarios

Estos exámenes generales no todos Este tipo de exámenes tiene

S-ar putea să vă placă și