Historia clínica

Datos del paciente: Fecha: ____/____/____/

Nombre:_______________________ Especie:______________________

Raza: _________________________ Sexo: ________________________

Edad: _________________________ Color: _______________________

Datos del dueño:

Nombre: _____________________________ Teléfono: __________________________

Dirección: ______________________________________________________________

Motivo de la consulta: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Anamnesis:

Alimento que consume: ____________________________________________________

Presencia de Vomito: __________________ Desde cuándo: _______________________

Aspecto de las heces: ______________________________________________________

Frecuencia y color de la orina: _______________________________________________

Estado de ánimo: _________________________________________________________

Vacunas: ______________ C.S.V: _______________ Cuales: _____________________

Desparasitado: ____________ Intervalo: _____________ Medicamento: _____________

Examen Físico:

Condición Corporal: ________________________ Estado de ánimo: ________________

F.C: ____________ F.R: ____________ T°: ____________ T.L.C: __________________

Mucosas: _____________________ Ojos: _____________________________________

Oídos: ________________________ Ganglios: _________________________________

Piel: __________________________ Pelo: ____________________________________

Parásitos externos: ________________________________________________________

Observaciones: ___________________________________________________________
Exámenes Recomendados. Resultados:

Exámenes de heces: ______________________________________________________

Hematología Completa: ____________________________________________________

________________________________________________________________________

Química Sang:____________________________________________________________

Raspado de piel: __________________________________________________________

Otros: __________________________________________________________________

Diagnostico: ____________________________________________________________

Tratamiento: ____________________________________________________________

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Cancela: ________________ Por servicios: ____________________________________

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Próxima cita: _____________________________________________________________

M.V Joslin Chirinos