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La evaluación de la respuesta tumoral con FDG PET tiene varias ventajas sobre los criterios
anatómicos. Algunos agentes quimioterapéuticos son citostáticos en lugar de citocidas y, por lo
tanto, no producen un cambio profundo en el tamaño tumoral a pesar de su efectividad ( 28 - 30 )
y algunos tumores malignos, como tumores del estroma gastrointestinal, no demuestran PR a
través de una gran disminución del tamaño ( 31 ). Al reflejar el cambio en el metabolismo tumoral,
la exploración con FDG PET puede proporcionar un método por el cual se puede medir la
respuesta tumoral en ausencia de un cambio anatómico marcado ( 32 ). Se ha demostrado que
una disminución en la captación de FDG indica respuesta al tratamiento y / o tiempos de
supervivencia mejorados en pacientes con tumores sólidos, como el cáncer de mama ( 33 ,34 ),
cáncer de esófago ( 35 - 37 ), cáncer de pulmón ( 38 , 39 ), osteosarcoma ( 40 , 41 ) y otros ( 42 ).
FDG PET también ha demostrado proporcionar datos de respuesta más rápidos que las mediciones
anatómicas ( 43 - 45 ). FDG PET / CT también se ha utilizado para modificar con éxito el
tratamiento de la enfermedad ( 46 ) mediante la prevención de toracotomías inútiles en pacientes
con cáncer de pulmón ( 47 ) y la estratificación de pacientes con cáncer colorrectal en grupos
quirúrgicos versus paliativos ( 48 ).
Una medida alternativa que se puede usar para determinar la avidez de FDG según los criterios
PERCIST es la glicólisis total de la lesión (TLG). Esta es una medida de la captación de FDG de todo
el tumor por encima de un umbral preestablecido y se calcula multiplicando el SUV medio por el
volumen tumoral total (ml) ( 27 , 56 ) TLG ha sido probado en varios tumores malignos y ha
producido resultados mixtos en comparación con las métricas SUV, mostrando una correlación
más débil con la respuesta en metástasis óseas en pacientes con cáncer de mama ( 57 ) y en
sarcomas ( 41 , 58 ) pero igual o mejor en cáncer de esófago, pulmón, estómago y recto ( 59 ) ( 60 ,
61) PERCIST sugiere que el pico de SUL y el TLG se pueden medir simultáneamente para evaluar
más la eficacia de TLG. Para obtener más detalles sobre el escaneo de PET, como la información
sobre la preparación del paciente y la adquisición de escaneo, consulte el artículo fuente de
PERCIST por Wahl et al. ( 55 )
PERCIST define 4 categorías de respuesta (Tabla 3 ) además de representar la respuesta del tumor
en semanas desde el inicio de la terapia. La respuesta metabólica completa se define como la
desaparición de la actividad metabólica tumoral en las lesiones diana y no diana. La captación
residual de FDG se puede observar a pesar del tratamiento efectivo, posiblemente debido a la
actividad de los macrófagos ( 62 ), y por lo tanto, PERCIST define una respuesta metabólica
completa como una disminución del SUL tumoral al nivel del tejido normal circundante. La
respuesta metabólica parcial se define por una disminución de> 30% en el pico de SUL con al
menos una disminución de 0.8 unidades (Fig. 10) .) La enfermedad metabólica progresiva incluye
un aumento> 30% en el pico de SUL con al menos un aumento de 0.8 unidades, un aumento
visible en la extensión de la captación de FDG (aumento en el campo de color que representa la
captación de FDG) o el desarrollo de nuevas lesiones. En ausencia de pruebas claras de la
progresión de la enfermedad en la imagen de CT fusionada, los nuevos focos de ávido de FDG
deben verificarse en un rastreo de seguimiento 1 mes después del descubrimiento. La enfermedad
metabólica estable es la ausencia de cambios o cambios leves que no cumplen con los requisitos
mínimos de las otras categorías. El cambio anatómico en el tamaño del tumor sigue siendo un
factor importante bajo PERCIST y debe medirse de acuerdo con RECIST 1.1. Si las lesiones
aumentan o disminuyen de tamaño sin un cambio correspondiente en la actividad metabólica, la
progresión de la enfermedad o la respuesta debe verificarse en un examen de seguimiento.
Al evaluar el papel potencial de las modalidades de imagen funcional como la PET, el grupo de
trabajo RECIST decidió que "no había suficiente estandarización o evidencia para abandonar la
evaluación anatómica de la carga tumoral" ( 11 ). Teniendo en cuenta las numerosas áreas de
variabilidad potencial que deben superarse en la adquisición e interpretación de escaneos PET /
CT, esta vacilación es comprensible. Sin embargo, si el intento de estandarización representado
por PERCIST es exitoso, FDG PET / CT puede considerarse como una fuente alternativa de medición
de la enfermedad en futuras revisiones de los criterios RECIST. Los criterios de imagen funcional
también se pueden considerar para su uso junto con criterios anatómicos como RECIST o MDA
(Tabla 4 ).
Tabla 3
Categoría de
Criterio
respuesta
La normalización de todas las lesiones (objetivo y no objetivo) a
Respuesta SUL menos que a la media de SUL hepático e igual al tejido
metabólica circundante normal SUL
completa Verificación con estudio de seguimiento en 1 mes si los criterios
anatómicos indican progresión de la enfermedad
> 30% de disminución en el pico de SUL; mínimo 0.8 unidad de
Respuesta disminución *
metabólica parcial Verificación con estudio de seguimiento si los criterios
anatómicos indican progresión de la enfermedad
> 30% de aumento en el pico de SUL; mínimo 0.8 aumento de
la unidad en el pico de SUL*
Enfermedad
metabólica > 75% de aumento en TLG de las 5 lesiones más activas
progresiva Aumento visible en la extensión de la captación de FDG
Nuevas lesiones
Categoría de
Criterio
respuesta
Verificación con estudio de seguimiento si los criterios
anatómicos indican una respuesta completa o parcial
Enfermedad
No cumple con otros criterios
metabólica estable
La determinación del resultado primario se mide en la lesión más activa en cada exploración (no
necesariamente la misma lesión). La determinación del resultado secundario es la actividad
sumada de hasta 5 lesiones más intensas (no más de 2 lesiones por órgano).
Abreviaturas: SUL, valor de captación estandarizado usando masa corporal magra; TLG, glicólisis
de la lesión total.
Todos los criterios están sujetos a limitaciones de tamaño de lesión mínimo y PERCIST también
está sujeto a las limitaciones mínimas de absorción de FDG.
Figura 10
Respuesta metabólica según los criterios PERCIST en ausencia de respuesta anatómica. (a) La
porción de TC de una PET / TC de FDG en un paciente con cáncer de pulmón demuestra una
metástasis lítica en la cabeza femoral izquierda. (b) La TC de una exploración PET / CT 2 meses
después no demuestra ningún cambio anatómico. (c, d) El valor de captación estándar corregido
para la masa corporal magra pico (SUL) (SUL medio en un 1-cm 3 región de interés centrada en la
parte más activa de cada tumor) cambia de (c) 19,8 a (d)12.9, que representa una disminución del
35% que satisface los requisitos mínimos de respuesta parcial (> 30%) de acuerdo con PERCIST. La
evaluación del metabolismo tumoral permitió medir la respuesta terapéutica en ausencia de
cualquier otra indicación de cambio.
Conclusión
Los criterios de MDA pueden permitir que más lesiones óseas se consideren
enfermedades mensurables que el sistema RECIST 1.1 al permitir la medición física de
lesiones óseas bien definidas independientemente de la extensión de los tejidos
blandos, al permitir la evaluación subjetiva regimentada de lesiones mal definidas, y al
considerar cuenta comportamientos característicos como el desarrollo de la esclerosis
curativa. Los criterios de imagen metabólica pueden permitir que las metástasis óseas
se midan en ausencia de un cambio anatómico al evaluar el metabolismo tumoral. Los
criterios de respuesta son de importancia crucial para la atención de muchos pacientes
con cáncer, y la evaluación de la respuesta tumoral de las metástasis óseas está
asumiendo un papel más importante en el tratamiento terapéutico. Conocimiento de
los conceptos fundamentales de los criterios de respuesta tumoral (anatómica, ósea,
http://www.jcancer.org/v01p0080.htm