PAE de Adulto Mayor

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PRÁCTICA PRE PROFESIONALES INTERNADO I
PAE
PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
ALUMNA:
RÍOS ARELLANO, ZULY YOLANDA
TUTORA:
Mg. REYES QUIROZ, GIOVANNA ELIZABETH
CICLO:
IX CICLO
SECCIÓN:
EN9M1
SEDE HOSPITALARIA:
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
LIMA – PERÚ
ENFERMERÍA EN SALUD DE ADULTO MAYOR
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
BIBLIOGRAFÍA DE SOR CALLISTA ROY
TEORÍA DE
CAPITULO I: Valoración
 Datos generales
 Valoración y agrupación por dominios
CAPITULO II: Diagnóstico
 Formulación de los diagnósticos de enfermería

 Priorización de los diagnósticos de enfermería
CAPITULO III: Planeamiento
 Planes didácticos de enfermería
CAPITULO IV: Ejecución
 Ejecución
CAPITULO V: Evaluación
 Evaluación del plan didáctico

 Evaluación global del PAE (5 etapas)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
Cuidar de alguien significa tratar de resolver sus necesidades. El ser humano, es un cuerpo
de necesidades de índole distinta. En el proceso de cuidar se alivian las necesidades que
experimentan las personas, pero no sólo las de orden físico, sino también las de orden
psicológico, emocional, social y espiritual.
La misión del/la enfermero/a es ayudar a la persona usuaria, familias y a la comunidad y

conseguir su potencial físico, mental y social. La metodología que utiliza diariamente el
profesional de Enfermería en la atención a la persona es el Proceso de Atención en
Enfermería; el PAE trata a la persona como un ser holístico; el usuario es un individuo
único que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su
enfermedad. Al aplicar cada una de sus etapas, el profesional de enfermería aplica diversos
métodos y técnicas de recolección de datos con el fin de obtener información pertinente,
confiable y suficiente, para luego lograr la identificación de las necesidades del usuario
derivadas del efecto del proceso salud-enfermedad, sobre la homeostasia biopsicosocial.
Este último requiere de la formulación de un plan de intervención con objetivos y acciones
de enfermería que permita sensibilizar las causas generadoras de las necesidades
insatisfechas de la persona usuaria. El mismo que al ser ejecutado va permitir evaluar los
efectos de estas acciones. Para ello se debe comprar los parámetros o resultados
observados con los esperados; y valorar el logro de los objetivos orientados a la solución
y/o alivio de las necesidades de la persona. Para ello el PAE cuenta con 5 etapas:
Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación.
Es por ello que en la práctica clínica, se aplicó el PAE a la Sra. Corazón Dulanto, M.M. de
52 años de edad, quien se encuentra hospitalizada en el Pabellón de Medicina Interna
3BE, cama 775, del HNGAI con la finalidad de brindar cuidados y satisfacer sus
necesidades.
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es un proceso universal, continuo, irreversible, dinámico, progresivo,

declinante y heterogéneo, y, hasta el momento, inevitable, en el que ocurren cambios
biopsicosociales resultantes de la interacción de factores genéticos, sociales, culturales, del
estilo de vida y la presencia de enfermedades.
Características del envejecimiento:
 Universal: es propio de todos los seres vivos.

 Progresivo: porque es un proceso acumulativo.
 Continuo: tiene un inicio y final.
 Dinámico: porque está en constante cambio, evolución.
 Irreversible: no puede detenerse ni revertirse; es definitivo.
 Declinante: las funciones del organismo se deterioran en forma gradual hasta
conducir a la muerte.
 Intrínseco: porque ocurre en el individuo, a pesar de que está influido por factores
ambientales
 Heterogéneo e individual: porque el proceso de envejecimiento no sigue un
patrón establecido. Cada especie tiene su propia característica de envejecimiento
y varía enormemente de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano dentro de la misma
persona
En la Sra. León, los cambios sobre el organismo causados por el envejecimiento pueden
expresarse en envejecimiento patológico o secundario, caracterizado por la presencia de
una enfermedad o discapacidad además de los cambios propios del envejecimiento.
Desde el punto de vista funcional podemos clasificarla como una adulta mayor
dependiente o postrada, se define así a la persona que tiene una pérdida sustancial del
estado de reserva fisiológica asociada a una restricción o ausencia física o funcional que
limita o impide el desempeño de las actividades de la vida diaria.
El proceso del envejecimiento se trata de explicar a través de muchas teorías, dentro de

ellas podemos mencionar:
 Teoría del Envejecimiento Programado: según la cual los cuerpos envejecen de

acuerdo a un patrón de desarrollo normal establecido en cada órgano.
 Teoría del Desgaste Natural: a su vez se envejece debido al uso continuo.
 Teoría Inmunológica: considera que a través de los años hay disminución de la
respuesta inmune ante los antígenos externos, y paradójicamente un aumento a
los propios.
 Teoría de los Radicales Libres: explica que en el envejecimiento hay una lesión
irreversible en la célula.
 Teoría Sistémica: describe al envejecimiento como el deterioro de la función del
sistema neuroendócrino.
 Teorías Genéticas: que son las que más se acercan a la intimidad del proceso del
envejecimiento, sostienen que en el ciclo de réplica celular se pierde una pequeña
porción de ADN hasta provocar la muerte de la célula.
CAMBIOS BIOSICOSOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO
Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios en el funcionamiento de las

esferas biológica, psicológica y social.
1. CAMBIOS BIOLÓGICOS
Persona adulta mayor, de sexo femenino, con deterioro cognitivo presenta poca
implantación capilar, canas; palidez marcada, arrugas y manchas marrones claras en los
dorsos de sus manos, llenado capilar >2’’, Hb: 5.4g/dl; ojos simétricos; vías aéreas
permeables, pasando MV en ambos campos pulmonares, no aleteo nasal, no cianosis;
mucosa oral seca, dentadura incompleta, no hace uso de prótesis dentales. Sin evidencia
de adenopatías en cuello; se evidencia cicatriz por antecedentes quirúrgico de
mastectomía (lado izquierdo); con abdomen blando depresible, no doloroso a la
palpación, RHA presentes; con incontinencia urinaria y fecal, hace uso de pañal; genitales
con características según edad y sexo. Presenta disminución de la fuerza muscular,
hipotonía, hace uso de silla de ruedas, con grado de dependencia 4.
2. CAMBIOS PSICOLÓGICOS
P.U. con tendencia a aislarse socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus
compañeros de servicio, muestra poca colaboración al realizarle preguntas. Con
diagnóstico de síndrome depresivo, estos síntomas emocionales y psicológicos son
frecuentes e importantes porque se mezclan con los cambios normales que se producen
en la vejez.
3. CAMBIOS SOCIALES
Presenta tendencia a aislarse socialmente, con poca o nula interrelación con sus
compañeros de servicio; con abandono familiar, no recibe visitas familiares/amicales.
El abuso en el adulto mayor se ha generalizado, principalmente en el ámbito familiar,

puede ser la negligencia, abuso o abandono, el cual se define como el acto injustificado
de desamparo hacia uno o varios miembros de la familia con los que se tienen obligaciones
que derivan de la disposición legal y que ponen en peligro la salud o la vida.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los

problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas funcional, mental y social
para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento
y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado
de independencia y, en definitiva, calidad de vida.
a) VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL
La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad

del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio
en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades básicas
(ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD).
ÍNDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (KATZ)

Es uno de los test mejor conocidos, estudiados y validados. Fue elaborado en 1958 por
un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland para enfermos
hospitalizados afectos de fractura de cadera. Publicado en 1963.
Consta de seis ítems:
— Baño.
— Vestirse/desvestirse.
— Uso del retrete.
— Movilidad.
— Continencia.
— Alimentación.
PUNTAJE: G (DEPENDIENTE TOTAL)
ÍNDICE DE BARTHEL
Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel. Es el instrumento recomendado por la
Sociedad Británica de Geriatría para evaluar las ABVD en el anciano. Su aplicación es
fundamental en: unidades de rehabilitación y en unidades de media estancia (UME)
Evalúa 10 actividades relacionados con el control de esfínteres y la movilidad.
Estas actividades son:
— Baño.
— Vestido.
— Aseo personal.
— Uso del retrete.
— Transferencias (traslado cama-sillón).
— Subir/bajar escalones.
— Continencia urinaria.
— Continencia fecal.
— Alimentación.
PUNTAJE: 0 PUNTOS (DEPENDENCIA TOTAL)
ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA DE CRUZ ROJA (CRF)

Creada por el equipo del Servicio de Geriatría de Cruz Roja de Madrid en 1972. Permite
obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad
Se evalúan:
— AVD (actividades de la vida diaria).
— Ayuda instrumental para la deambulación.
— Nivel de restricción de movilidad.
— Continencia de esfínteres
PUNTAJE TOTAL: 5 (INMOVILIDAD, CUIDADOS CONSTANTES. INCONTINENCIA)
ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY

Instrumento publicado en 1969 y construido específicamente para su uso con población
anciana. Recoge información sobre ocho ítems:
--- Usar el teléfono.
— Ir de compras.
— Preparar la comida.
— Realizar tareas del hogar.
— Lavar la ropa.
— Utilizar transportes.
— Controlar la medicación.
— Manejar el dinero.
PUNTAJE TOTAL: 0 PUNTOS (DEPENDIENTE TOTAL)
b) VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL
En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera

cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de
ambas áreas.
VALORACIÓN COGNITIVA
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS DE PFEIFFER (SPMSQ)

Se trata de un test sencillo, breve y de aplicación rápida que explora orientación
témporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes,
capacidad de concentración y de cálculo.
PUNTAJE TOTAL: 8 ERRORES (GRAVE DETERIORO INTELECTUAL)
MINI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN (MMSE)

Es útil en el screening de deterioro cognitivo moderado. Consta de una serie de
preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la
función intelectual:
— Orientación témporo-espacial.
— Memoria reciente y de fijación.
— Atención.
— Cálculo.
— Capacidad de abstracción.
— Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).
PUNTAJE TOTAL: 3 PUNTOS (DEMENCIA)
VALORACIÓN EMOCIONAL
ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE

Fue diseñada por Brink y Yesavage en 1982. Evita los síntomas somáticos, focalizando
la atención en la semiología depresiva y calidad de vida. Sus aplicaciones son:
— Screening de depresión.
— Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.
— Monitorización de la respuesta terapéutica.
PUNTAJE TOTAL: 8 PUNTOS (DEPRESIÓN)
ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON

Es un instrumento para valorar la severidad de la depresión en la población adulta de
todas las edades afectadas por esta enfermedad. Una persona no afectada por la
depresión deberá puntuar 0. El punto de corte entre ausencia de depresión y posible
depresión es de 6. Los últimos cuatro síntomas no miden intensidad de depresión, sino
definen el tipo clínico de depresión o corresponden a síntomas raros.
PUNTAJE TOTAL: 17 PUNTOS (TRASTORNO DEPRESIVO)
c) VALORACIÓN DE LA ESFERA SOCIAL
ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN

Creada a finales de los años noventa, se emplea para valorar la situación social y familiar
de las personas mayores que viven en domicilio. Su objetivo es detectar situaciones de
riesgo y problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales. Evalúa
cinco áreas de riesgo social: Situación familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales,
apoyos de la red social y situación económica.
PUNTAJE TOTAL: 22 PUNTOS (PROBLEMA SOCIAL)
ESCALA DE ZARIT
Fue desarrollada con la finalidad de medir el grado en que el cuidador percibía que su
trabajo de asistencia al enfermo con demencia alteraba su propia salud física y
emocional, así como su situación económica. Explora el sufrimiento del cuidador
principal en áreas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos.
PUNTAJE TOTAL: NO SE APLICA. SIN SOPORTE FAMILIAR
CAPITULO
I
Valoración
A. DATOS GENERALES
 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Edad:
 Sexo: Femenino
 Raza: Blanca
 Religión: Católica
 Grado de Instrucción:
 Lugar de Procedencia: Lima
 Condición Social:
 N° HC:
 Servicio: Medicina Interna 3BE
 Fecha de Ingreso:
 Reacciones Alérgicas o Colaterales:
 Modo de Informe: Valoración e H.C.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
TRATAMIENTO MÉDICO
B. VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Persona usuaria sin conciencia de su enfermedad; no práctica hábitos nocivos de

tabaquismo, alcoholismo y automedicación; cumple el tratamiento médico y presenta
hábitos de higiene adecuados (se le realiza el baño corporal diario y cepillado de cabello).
DATOS GENERALES CLASE
 Sin conciencia de su enfermedad Clase 1: Toma de conciencia
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Persona usuaria presenta apetito normal; tolerancia oral del 100% de sus alimentos; recibe
dieta blanda. A la valoración se evidencia mucosa oral intacta y seca, piel pálida; lengua
saburral; dentadura incompleta; abdomen blando depresible no doloroso a la ingesta de
la dieta; con un peso actual: 50kg, se evidencia la pérdida de 4-5kg en los últimos 6 meses.
No se evidencia dificultad para deglutir, náuseas, pirosis, vómitos y edema. Según
exámenes de laboratorio, albúmina: 3.7g/dl (VN: 3.5-5.3d/dl), glucosa: 105mg/dl (VN:
60-110mg/dl), Hb: 10.1g/dl (VN: 12-14mg/dl) y HTO: 30% (VN: 36-44%).
 Recibe dieta blanda Clase 1: Ingestión

 Dentadura incompleta
 Lengua saburral
 Piel pálida Clase 3: Absorción
 Hb: 10.1g/dl
 Pérdida de peso 4-5kg en los últimos 6 meses
 Mucosa oral seca Clase 5: Hidratación
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
P.U. presenta incontinencia urinaria y fecal, hace uso de pañal. A la valoración presenta
RHA presentes; abdomen blando depresible no doloroso a la palpación; sudoración
continua; tos sin presencia de secreciones y murmullo vesicular pasando en ambos campos
pulmonares. No se evidencia sonda Foley, masas/hernias y problemas respiratorios. Según
exámenes de laboratorio, urea: 16mg/dl (VN: 15-40mg/dl) y creatinina: 0.9mg/dl (VN:
0.5-0.9mg/dl).
 Presenta incontinencia urinaria y fecal Clase 1: Función urinaria

 Hace uso de pañal Clase 2: Función
gastrointestinal
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
P.U. presenta problemas para conciliar el sueño y usar pastillas para dormir (Diazepam);
se despierta temprano debido a que el horario de aseo personal es a las 6a.m. Con un
grado de dependencia 4 (Toma de alimentos: 4; Baño/Aseo personal: 4; Movilización en
cama: 4; Deambulación: 4; Eliminación: 4 y Vestimenta: 4). A la valoración presenta
fuerza muscular disminuido, hipotonía, uso de silla de ruedas; FC: 82x’ regular P.A.
110/60mmHg; FR: 21x’ regular; llenado capilar >2’’; adecuado riego periférico en ambos
miembros superiores e inferiores y perfusión tisular periférica sonrosada. No se evidencia
contracturas y fracturas.
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
 Fuerza muscular disminuido Clase 2: Actividad/Ejercicio

 Hipotonía
 Uso de silla de ruedas
 Grado de dependencia 4 (dependiente total)
ESCALA DEL GRADO DE DEPENDENCIA

CAPACIDAD PERCIBIDA POR NIVEL PUNTOS A EVALUAR 0 1 2 3 4
Nivel 0: Toma de alimentos X
Completo autocuidado
(Independiente)
Nivel 1: Bañarse/Aseo personal X
Uso de un equipo o dispositivo
Nivel 2: Movilización en cama X
Ayuda o supervisión de otra persona
Nivel 3: Deambulación X
Ayuda de otra persona o de equipo
Nivel 4: Eliminación X
Dependiente totalmente Vestimenta X
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
P.U. se muestra apática, no hace contacto visual; orientada sólo en persona, obedeciendo
al llamarla por su nombre; desorientada en espacio y tiempo; pronunciación poco clara
y en tono bajo. Con diagnóstico de síndrome demencial, presenta deterioro cognitivo.
 Se muestra apática, no hace contacto visual Clase 1: Atención

 Desorientada en espacio y tiempo Clase 2: Orientación
 Con diagnóstico de síndrome demencial, presenta Clase 4: Cognición
deterioro cognitivo.
 Pronunciación poco clara y en tojo bajo Clase 5: Comunicación
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
No se obtiene datos debido a poca colaboración de su parte. Se evidencia un adecuado

cuidado en su vestimenta, higiene corporal y aliño personal.
 No hay datos significativos

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
P.U. soltera; con grado de instrucción secundaria completa y sin soporte familiar,
permanece a cargo de la institución.
 Sin soporte familiar, permanece a cargo de la Clase 2: Relaciones familiares

institución
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
P.U. de sexo femenino; adulta mayor de 89 años; soltera y sin hijos. No se evidencia
problemas de identidad sexual.
 No hay datos significativos
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
P.U. con tendencia a aislarse socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus
compañeros de servicio, muestra poca colaboración al realizarle preguntas. No se
evidencia respuestas postraumáticas.
 Tendencia a aislarse socialmente Clase 2: Respuestas de

 Poca o nula interrelación con sus compañeros de afrontamiento
servicio
 Muestra poca colaboración al realizarle preguntas
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
P.U. de religión católica, su religión no influye en el cumplimiento del tratamiento

médico; con problemas para tomar decisiones debido a su deterioro cognitivo.
 Con problemas para tomar decisiones debido a su Clase 3: Congruencia entre

deterioro cognitivo acciones
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
P.U. presenta integridad dérmica; mucosa oral seca; estado de conciencia alterado por su
edad y enfermedad; T°: 36.4°C. No se evidencia heridas, úlceras por decúbito, lesión por
rasurado, autoagresión, violencia hacia los demás y rash cutáneo a material de látex. Según
exámenes de laboratorio, plaquetas: 328.00mcL (VN: 150,000-400,000mcL) y

leucocitos: 3.600mil/mm³ (VN: 4,8 - 10,5 mil/mm³).
 Mucosa oral seca Clase 2: Lesión física

 Estado de conciencia alterada por su edad y
enfermedad
 Leucocitos ligeramente disminuidos, Clase 5: Procesos defensivos
3.600mil/mm³ (VN: 4,8 - 10,5 mil/mm³).
DOMINIO 12: CONFORT
P.U. no manifiesta sentir dolor; presenta tendencia a aislarse socialmente, con poca o nula
interrelación con sus compañeros de servicio; con abandono familiar, no recibe visitas
familiares/amicales.
 Tendencia a aislarse socialmente Clase 3: Confort Social

 Poca o nula interrelación con sus compañeros de
servicio
 Con abandono familiar
 No recibe visitas familiares/amicales
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
P.U. adulta mayor, presenta como factores de riesgo su deterioro cognitivo.
 Adulta mayor Clase 2: Desarrollo

 Factor de riesgo: deterioro cognitivo
CAPITULO
II
Diagnóstico
A. FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Desequilibrio nutricional por defecto r/c Disminución de la absorción de nutrientes

ev/p Hb: 10.1g/dl, palidez, pérdida de peso en los 6 últimos meses
 Incontinencia urinaria y fecal r/c Déficit de autocuidado en la eliminación
 Deprivación del sueño r/c Demencia ev/p dificultad para conciliar el sueño, uso de
pastillas para dormir (Diazepam)
 Deterioro de la movilidad física r/c Deterioro músculo-esquelético ev/p fuerza

muscular disminuida, hipotonía, uso de silla de ruedas
 Déficit de autocuidado r/c Inmovilidad física ev/p Grado de dependencia 4
 Confusión crónica r/c Demencia ev/p orientada sólo en persona, desorientada en

espacio y tiempo; con deterioro cognitivo
 Interrupción de los procesos familiares r/c Abandono familiar ev/p no recibe visitas
familiares/amicales, permanece a cargo de la institución
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Inmovilidad física ev/p Escala de

Norton con un puntaje total de 10 puntos (Riesgo medio a UPP)
 Deterioro de la dentición r/c Higiene bucal ineficaz ev/p Dentadura incompleta y

lengua saburral
 Aislamiento social r/c Episodio de introversión ev/p con tendencia a aislarse

socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio
B. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Incontinencia urinaria y fecal r/c Déficit de autocuidado en la eliminación ev/p hace

uso de pañal
 Déficit de autocuidado r/c Inmovilidad física ev/p Grado de dependencia 4
 Deterioro de la movilidad física r/c Deterioro músculo-esquelético ev/p fuerza

muscular disminuida, hipotonía, uso de silla de ruedas
 Aislamiento social r/c Episodio de introversión ev/p con tendencia a aislarse

socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio
 Confusión crónica r/c Demencia ev/p orientada sólo en persona, desorientada en

espacio y tiempo; con deterioro cognitivo
 Desequilibrio nutricional por defecto r/c Disminución de la absorción de nutrientes

ev/p Hb: 10.1g/dl, palidez, pérdida de peso en los 6 últimos meses
 Deterioro de la dentición r/c Higiene bucal ineficaz ev/p Dentadura incompleta y

lengua saburral
 Deprivación del sueño r/c Demencia ev/p dificultad para conciliar el sueño, uso de
pastillas para dormir (Diazepam)
 Interrupción de los procesos familiares r/c Abandono familiar ev/p no recibe visitas
familiares/amicales, permanece a cargo de la institución
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Inmovilidad física ev/p Escala de

Norton con un puntaje total de 10 puntos (Riesgo medio a UPP)
CAPITULO
III
Planeamiento
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO TEÓRICO PARÁMETROS

ENFERMERÍA ENFERMERÍA OBSERVADOS
Deterioro de la Persona adulta  Valorar la fuerza muscular del  El tono muscular normal ante Se le realiza el cambio
movilidad física r/c mayor mantendrá usuario realizando maniobras un movimiento pasivo es postural cada dos
Deterioro músculo- la movilidad física respuesta de una resistencia horas y se le realiza
del cuello, hombro, codo y
esquelético ev/p fuerza durante su estancia favorable, una fuerza terapia física
muscular disminuida, hospitalaria tibial disminuida refleja un músculo
hipotonía, uso de silla hipotónico
de ruedas
 Realizar el cambio de posición  Los cambios posturales son
al usuario cada 2 horas modificaciones realizadas en la
postura corporal que favorecen
la movilidad física
 Realizar ejercicios de flexión,  Contribuye en la movilización

de MMII y MMSS; además el
extensión, pronación y
grado de movilidad debe ser
supinación, proporcionando regular entre las articulaciones
periodos de reposo contralaterales
 Solicitar asistencia con terapia  Proporcionar asistencia de

física rehabilitación física permite al
usuario mejorar su capacidad
funcional

Aislamiento social r/c Persona adulta  Crear un ambiente cómodo,  Brinda un periodo y espacio de Participa y se expresa
Episodio de mayor se distribuido y sin distractores relación social. durante la terapia
introversión ev/p con interrelacionará con ocupacional
tendencia a aislarse sus compañeros  Preparar los materiales  Sirven como instrumentos para
socialmente, presenta durante el turno requeridos (Hojas con dibujos, la realizaciones del taller
poca o nula colores, hojas en blanco, etc).
interrelación con sus
compañeros de servicio  Agruparla junto con sus demás  La psicoterapia de grupo centra
compañeros durante la terapia su trabajo terapéutico en las
ocupacional interacciones interpersonales
 Motivarla a que utilice una  La expresión artística nos facilita

comunicación alternativa la expresión de sentimientos,
(escritura o dibujos). emociones e inquietudes
 Observar sus actividades y tener  Permitirá planificar nuevas

en cuenta sus interés terapias grupales, según sus
intereses
 Planificar actividades recreativas  Contribuimos con las

intervenciones terapéuticas a
través de disciplinas artísticas

Deterioro de la Persona adulta  Valorar el área bucal  Permite identificar la caída de Se le realiza su higiene
dentición r/c Higiene mayor mejorará el diariamente otros dientes, caries dental, bucal después de
bucal ineficaz e/p estado de dentición halitosis y lengua saburral ingerir su dieta
lengua saburral y durante su estancia
dentadura incompleta hospitalaria  Explicar el procedimiento a  Brindar información al usuario
realizar contribuye con su
colaboración
 Preparar los materiales a  Facilita la realización del

emplear: cepillo con cerdas procedimiento
suaves, crema dental y 1 vaso
con agua
 Colocar al usuario un babero de  Protege la vestimenta de las

adulto manchas o restos alimentarios
 Realizar el cepillado de dientes,  Remueve residuos de

después de cada comida alimentos, elimina
microorganismos y previene la
placa bacteriana
 Realizar el enjuague de los  Elimina los residuos

dientes con sorbos de agua contaminados
 Limpiar y secar los labios  Favorece al confort del usuario


Riesgo de deterioro de Persona adulta mayor  Valorar la integridad de la  El objetivo de valorar este No se evidencia
la integridad cutánea r/c disminuirá el riesgo de piel, vigilando las zonas aspecto es identificar si la piel alteración en la
Inmovilidad física ev/p deterioro de la vulnerables a desarrollar presenta lesiones integridad cutánea
Escala de Norton con integridad cutánea UPP
un puntaje total de 10 durante el turno
puntos (Riesgo medio a  Realizar el baño corporal  El uso de agentes no agresivos
UPP) diariamente con agua y minimiza la sequedad y la
jabón con un pH neutro irritación de la piel
 Realizar cambios posturales  Se reduce el tiempo y la

cada 2 horas cantidad de presión a los que
está expuesto.
 Hidratar la piel con crema,  La hidratación de la capa

haciendo masajes circulares. córnea protege de lesiones
No realizar masajes en las mecánicas de la piel
prominencias óseas
 Durante el reposo, utilizar  Su configuración física y/o

sistemas de alivio local de la estructural presenta
presión (apósitos de propiedades de reducción o
poliuretano, almohadillas) alivio de la presión.
 Realizar los cambios de  Los desechos metabólicos

pañal según demanda generan irritación química a la
piel
CAPITULO
IV
Ejecución
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SI NO EN

ENFERMERÍA EJECUTÓ EJECUTÓ PROCESO
Deterioro de la movilidad Persona adulta mayor  Valorar la fuerza muscular del usuario X
física r/c Deterioro mantendrá la movilidad realizando maniobras del cuello, hombro, codo
músculo-esquelético ev/p física durante su estancia y tibial
fuerza muscular hospitalaria
disminuida, hipotonía,
uso de silla de ruedas  Realizar el cambio de posición al usuario cada 2 X
horas
 Realizar ejercicios de flexión, extensión, X

pronación y supinación, proporcionando
periodos de reposo
 Solicitar asistencia con terapia física X


Aislamiento social r/c Persona adulta mayor se  Crear un ambiente cómodo, distribuido y sin X
Episodio de introversión interrelacionará con sus distractores
ev/p con tendencia a compañeros durante el
aislarse socialmente, turno
presenta poca o nula  Preparar los materiales requeridos (Hojas con X
interrelación con sus dibujos, colores, hojas en blanco, etc).
compañeros de servicio
 Agruparla junto con sus demás compañeros X

durante la terapia ocupacional
 Motivarla a que utilice una comunicación X

alternativa (escritura o dibujos).
 Observar sus actividades y tener en cuenta sus

X
interés
 Planificar actividades recreativas X


Deterioro de la dentición Persona adulta mayor  Valorar el área bucal diariamente X

r/c Higiene bucal ineficaz mejorará el estado de
e/p lengua saburral y dentición durante su
dentadura incompleta estancia hospitalaria  Explicar el procedimiento a realizar X
 Preparar los materiales a emplear: cepillo con X

cerdas suaves, crema dental y 1 vaso con agua
 Colocar al usuario un babero de adulto X
 Realizar el cepillado de dientes, después de cada X

comida
 Realizar el enjuague de los dientes con sorbos X

de agua
 Limpiar y secar los labios X


Riesgo de deterioro de la Persona adulta mayor  Valorar la integridad de la piel, vigilando las X
integridad cutánea r/c disminuirá el riesgo de zonas vulnerables a desarrollar UPP
Inmovilidad física ev/p deterioro de la integridad
Escala de Norton con un cutánea durante el turno
puntaje total de 10 puntos  Realizar el baño corporal diariamente con agua X
(Riesgo medio a UPP) y jabón con un pH neutro
 Realizar cambios posturales cada 2 horas X
 Hidratar la piel con crema, haciendo masajes X

circulares. No realizar masajes en las
prominencias óseas
 Durante el reposo, utilizar sistemas de alivio X

local de la presión (apósitos de poliuretano,
almohadillas)
 Realizar los cambios de pañal según demanda X

CAPITULO
V
Evaluación
A. EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
El presente trabajo de Enfermería ha tenido como finalidad brindar cuidados integrales a

la persona usuaria con responsabilidad, eficiencia y calidad humana donde se ha
identificado las necesidades y/o problemas de ayuda que presentaba la adulta mayor
Vicenta León Zongoo, para poder satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermería,
empleando el juicio crítico; el plan desarrollado tuvo en cuenta sólo los problemas
prioritarios. Por lo que se logró un 90% de los objetivos planteados y el 10% no se logró
ejecutar debido a la finalización de la asignatura.
B. EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
VALORACIÓN.-
La recolección de datos fue favorable ya que la persona se mostró colaboradora y

comunicativa, respondiendo con exactitud a todas las preguntas realizadas; para luego
clasificar los datos significativos agrupándolos en dominios correspondientes para ser
afrontados e interpretados con el apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-
Se estableció el juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo y de bienestar
según prioridad presente en la persona usuaria, para poder realizar las intervenciones de
enfermería.
PLANIFICACIÓN.-
Se planteó las intervenciones según prioridad, teniente en cuenta el riesgo de vida; así
mismo considerándose los diagnósticos con el objetivo de que los cuidados brindados
respondan a los problemas y contribuyan a la satisfacción del usuario.
EJECUCIÓN.-
Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para contribuir hacia la óptima

satisfacción de las necesidades de la persona usuaria.
EVALUACIÓN.-
El resultado final del proceso de atención de enfermería se consideró a la persona usuaria

como una persona holística cumpliéndose con los objetivos planteados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Quijano T, Peña J. Evaluación neuropsicológica y funcional de la demencia.

Barcelona: JR Prous editores; 2013
 Ariño S, Benavent R. La valoración geriátrica integral, una herramienta

fundamental para el diagnóstico y el tratamiento. JANO 2012; 62 (1435): 41-3.
 Suzanne D, Fields N. Consideraciones sobre la exploración física en el paciente

geriátrico. Modern Geriatrics (ed. española) 2010; 2: 45-9
 Abbasi O, Burke WJ. Depression. In: Ham RJ Jr., Sloane PD, Warshaw GA, et al.,
eds.Ham's Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach
 Sosa, A, Becerra, M, Orozco, B, García N y Ugalde O. 2011. Trastornos

cognoscitivos: las demencias. En: Manual de trastornos mentales. México:
Asociación Psiquiátrica Mexicana, pp. 287-340.
 Pérez M. Demencias: Su enfoque Diagnóstico, Rev Cubana Med Gen Integr 2010;
22, Trabajos de Revisión
ANEXOS
ESCALA DE NORTON MODIFICADO M-G-P
VALOR ESTADO NUTRICIÓN MOVILIDAD HUMEDAD SENSIBILIDAD INCONTI. INCONTI.CIA FAMILIA

MENTAL URINARIA FECAL
4 Despierto Muy buena Completa Ninguna Presente Ausente Ausente Esposo e hijo
3 Deteriorado Buena Limitada Ligera Disminuida Ocasional Ocasional Sólo esposo
2 Letargo Regular Muy limitada Regular Frecuente Siempre Siempre Sólo hijo
1 Confuso Mala Inmóvil Completa No hay Uso de pañal Uso de pañal Ausente
siempre siempre
CALIFICACIÓN:
ALTO RIESGO DE UPP: 8 puntos
RIESGO MEDIO A UPP: 9-16 puntos
RIESGO MÍNIMO A UPP: 16-24 puntos
NO HAY RIESGO DE UPP: 24-33 puntos

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 Formulación de los diagnósticos de enfermería

CAPITULO III: Planeamiento

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CAPITULO IV: Ejecución

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ÍNDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (KATZ)

ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA DE CRUZ ROJA (CRF)

ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY

b) VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL

En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS DE PFEIFFER (SPMSQ)

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN (MMSE)

ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE

ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON

c) VALORACIÓN DE LA ESFERA SOCIAL

ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN

B. VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Persona usuaria sin conciencia de su enfermedad; no práctica hábitos nocivos de

DATOS GENERALES CLASE

 Sin conciencia de su enfermedad Clase 1: Toma de conciencia

DATOS GENERALES CLASE

 Recibe dieta blanda Clase 1: Ingestión

DATOS GENERALES CLASE

 Presenta incontinencia urinaria y fecal Clase 1: Función urinaria

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Fuerza muscular disminuido Clase 2: Actividad/Ejercicio

ESCALA DEL GRADO DE DEPENDENCIA

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Se muestra apática, no hace contacto visual Clase 1: Atención

No se obtiene datos debido a poca colaboración de su parte. Se evidencia un adecuado

 No hay datos significativos

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Sin soporte familiar, permanece a cargo de la Clase 2: Relaciones familiares

 No hay datos significativos

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Tendencia a aislarse socialmente Clase 2: Respuestas de

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

P.U. de religión católica, su religión no influye en el cumplimiento del tratamiento

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Con problemas para tomar decisiones debido a su Clase 3: Congruencia entre

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

exámenes de laboratorio, plaquetas: 328.00mcL (VN: 150,000-400,000mcL) y