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Esther Lorente-Rovira1
German Berrios2
Confabulaciones (I): Concepto,
Peter McKenna3 clasificación y neuropatología
Micaela Moro-Ipola4
Jose Mª Villagrán-Moreno5
1 3 5
U.S.M. Malvarrosa Complejo Asistencial Benito Menni Unidad Hospitalización Psiquiátrica Breve
Hospital Clínico Universitario de Valencia Sant Boi de Llobregat, Barcelona, Hospital de Jerez de la Frontera
AVS, CIBERSAM CIBERSAM Cádiz (SAS)
2 4
Departamento de Psiquiatría de Cambridge Departamento de Psicología Básica Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental
Reino Unido Clínica y Psicobiología
Universitat Jaume I, Castellón
Introducción. Una definición operativa de confabulaciones Confabulations (I): Concept, classification and
sería aquella que los describe como falsos recuerdos resultado de neuropathology
un problema de recuperación, de los que el paciente no es cons-
ciente, y cuya creencia en la veracidad del recuerdo es genuina. Introduction. A working definition of confabulation
Han sido descritos varios tipos de confabulaciones, utilizando una could be that of describing them as false memories due to
gran diversidad de criterios. Las confabulaciones pueden llegar a
a retrieval problem, where the patient is unaware that he/
verse en trastornos neurológicos muy distintos, existiendo con-
she is confabulating, and has the belief that the memory
troversia en torno a sus mecanismos patofisiológicos.
is true. Several types of confabulations have been
Objetivo. Realizar una revisión actualizada en castella- described, according to a broad variety of criteria.
no sobre la definición, tipos, regiones cerebrales implicadas y Confabulations can be seen in very different neurological
correlatos neuropsicológicos de las confabulaciones. conditions, which have lead to a controversy on their
pathophysiological mechanisms. Objective: To obtain an
Desarrollo. Tras revisar el concepto y los distintos tipos de updated revision in Spanish of the definitions, types,
confabulaciones, se describen las regiones cerebrales dañadas brain regions involved and neuropsychological correlates
en dos patologías donde pueden aparecer confabulaciones, el of the confabulations.
síndrome de Korsakoff y pacientes con rupturas de aneurismas
de la arteria comunicante anterior. Se revisan posteriormente Development. After reviewing the concept and
los correlatos neuropsicológicos asociados a las mismas. several types of confabulations, the damaged brain
regions associated to two conditions where confabulations
Conclusiones. Las confabulaciones son un fenómeno occur, such as Korsakoff syndrome and patients with
complejo y de difícil definición. Probablemente la clasificación anterior communicating artery aneurysm, are described.
más aceptada es la que, atendiendo al modo en que aparecen, The neuropsychological correlates associated to them are
distingue las confabulaciones espontáneas de las provocadas, then reviewed.
aunque no está clara la validez de esta distinción. En cuanto
a las regiones cerebrales cruciales implicadas en las confa- Conclusions. Confabulations are a difficult-to-define
bulaciones, parece que lesiones en el córtex prefrontal, es- complex phenomenon. Probably, the most accepted
pecíficamente en áreas ventromediales y orbitofrontales, son
classification, in accordance with how they appear, would
necesarias para que el fenómeno aparezca. La evidencia neu-
be that which distinguishes spontaneous from provoked
ropsicológica sugiere la presencia, en la mayoría de los casos,
confabulations, although the validity of this distinction is
de disfunción ejecutiva y al menos cierto grado de disfunción
de memoria como mecanismos subyacentes a las mismas; sin not clear. Regarding to crucial cerebral regions involved
embargo, las características específicas de estas disfunciones in the confabulations, it seems that prefrontal cortex
neuropsicológicas no son bien conocidas. lesions, specifically in ventromedial and orbitofrontal
areas, are necessary. Neuropsychological evidence
Palabras Clave: suggests the presence in most of the cases of executive
Confabulaciones, córtex prefrontal, falsos recuerdos, disfunción ejecutiva, disfunción
memoria, intrusiones.
dysfunction and at least some degree of memory
dysfunction as an underlying mechanism of confabulation.
Actas Esp Psiquiatr 2011;39(4):251-9
Nevertheless, the specific characteristics of these
neuropsychological dysfunctions are not well-known.
Correspondencia:
Esther Lorente-Rovira Key words:
Fax: 963 56 14 98 Confabulations, false memory, intrusion errors, memory dysfunction, executive
Correo electrónico: esterlorente@hotmail.com dysfunction, prefrontal cortex.
mente relacionadas con la vida de los pacientes. Bajo intentado esclarecer el tema no han sido concluyentes. Así,
determinadas condiciones de evaluación pueden apare- algunos autores sugieren que las confabulaciones espontá-
cer también en tareas de memoria semántica. neas representan un grado más severo del mismo trastorno
que las confabulaciones provocadas18-21 mientras que otros
autores creen que son dos trastornos diferentes con meca-
Clasificación nismos neuropsicológicos distintos10, 15, 22.
Las confabulaciones se han clasificado utilizando di- De hecho, Schnider1 propone cuatro formas distintas de
ferentes criterios: el contenido (evaluado en términos de confabulaciones, en virtud a posibles mecanismos de pro-
ducción diferentes:
verdadero/falso, bizarro/fantástico, positivo/negativo, plau-
sible/implausible), el modo en que surgen (provocadas o
- Intrusiones en los tests de memoria15, 22 que podrían ser
espontáneas), los dominios en los que se puede manifestar
llamadas confabulaciones provocadas simples, un tér-
(autobiográfico, episódico, personal semántico, general se-
mino que también incluiría aquellas distorsiones ocasio-
mántico) y los síndromes clínicos o la población en las que
nales que aparecen cuando un sujeto es presionado para
aparecen (ver apartado siguiente).
recordar los detalles de una historia. Para el autor, este
tipo de confabulaciones no responde a un mecanismo
Probablemente la clasificación más popular y aceptada
específico.
hoy en día es la de Kopelman15 quien considera que el crite-
- Confabulaciones momentáneas. Describen las afirma-
rio más importante es el modo en que surgen, distinguien-
ciones verbales falsas (más que intrusiones o distorsio-
do así las confabulaciones espontáneas de las provocadas.
nes de elementos aislados) en una discusión u otra si-
Las confabulaciones espontáneas serían poco frecuentes
tuación que incite al paciente a hacer un comentario. A
y estarían relacionadas con un síndrome amnésico super-
diferencia de las confabulaciones fantásticas, las confa-
puesto a una disfunción frontal, mientras que las provoca- bulaciones momentáneas son concebibles e inherente-
das serían frecuentes en pacientes amnésicos cuando se les mente plausibles, aunque pueden ser incompatibles con
administra tests de memoria, se asemejarían a los errores el estado actual de salud del sujeto y las circunstancias
cometidos por los sujetos sanos en intervalos de retención en las que vive. Las confabulaciones pueden abarcar
prolongados, y podrían representar una respuesta normal a desde una afirmación simple a una historia elaborada,
una memoria defectuosa. completamente inventada. Es la forma de confabula-
ción más común. Para el autor, este tipo de confabula-
Esta clasificación tiene sus antecedentes a comienzos ciones aún no son suficientemente comprendidas, y por
del siglo XX. Bonhoeffer3 fue el primero en distinguir entre tanto, no está claro si tienen un mecanismo propio.
confabulaciones “momentáneas” y “fantásticas”. Kraepelin16 - Confabulaciones fantásticas, que no tienen base en la
distinguió entre confabulaciones simples y fantásticas. Defi- realidad, como las descritas por Kraepelin23 en pacientes
nía una confabulación “simple” como una distorsión menor con demencia paralítica y psicosis. Estas confabulacio-
en hechos, tiempo o detalles mientras que las confabula- nes carecían de sentido, eran inconcebibles desde la ló-
ciones “fantásticas” eran descritas como verbalizaciones bi- gica, y no estaban acompañadas por la conducta corres-
zarras, floridas, exageradas o no plausibles. Berlyne10 siguió pondiente. Al igual que ocurría con las confabulaciones
la clasificación de Bonhoeffer y definió las confabulaciones momentáneas, el autor cuestiona la independencia de
momentáneas como pasajeras, provocadas “invariablemen- este fenómeno.
te” por preguntas que ponen a prueba la memoria de los - Confabulaciones conductualmente espontáneas, que
sujetos, breves y consistentes en recuerdos “reales” despla- ocurren en el contexto de una amnesia grave y des-
zados en su contexto temporal. Las confabulaciones fantás- orientación. El término enfatiza la congruencia entre la
ticas, por su parte, serían espontáneas, firmes, de temática conducta espontánea del paciente y la expresión verbal
variada, generalmente grandiosas y muy evidentes en la de su concepto de realidad. Se trataría, por tanto, de un
conversación cotidiana de los pacientes. síndrome caracterizado por confabulaciones, amnesia y
desorientación, donde a diferencia del resto de los otros
La validez de esta distinción es cuestionable. Hay pa- tipos, los pacientes se comportan según sus confabula-
cientes que no caen claramente en una de estas dos catego- ciones. Este fenómeno tendrían un mecanismo particu-
rías17. Además, no queda claro si distinguir entre confabu- lar y diferente a los demás tipos.
laciones espontáneas y provocadas es útil para determinar
la etiología o el curso temporal7, 8. En la actualidad, desco- La validez de estos subtipos es también cuestionable, no
nocemos si las confabulaciones provocadas y espontáneas existiendo hoy en día evidencia que la sustente. Quizá, una
representan dos formas distintas con mecanismos neuro- subdivisión más sencilla y pragmática es la que proponen
patológicos diferentes o si son los extremos de un continuo Metcalf y cols17 distinguiendo aquellas confabulaciones que
con un mecanismo subyacente único. Los estudios que han ocurren en un entorno natural (espontáneamente o provo-
cadas por una conversación) de aquellas que ocurren única- áreas diversas en aquellos pacientes que además de amnesia
mente en los tests neuropsicológicos. presentaban confabulaciones: núcleo septal del prosencéfa-
lo basal25, daño medial y orbitofrontal26, tanto lesiones fron-
tales como en el prosencéfalo basal (o cualquier otra área
NEUROPATOLOGÍA DE LAS CONFABULACIONES que cause amnesia)19.
Este hecho estaba asociado a un daño en los lóbulos frontales ciones y el funcionamiento ejecutivo, no siempre es así. En
y a un deterioro en el rendimiento en una prueba de fluidez los casos en los que se encuentra una asociación positiva,
verbal y en el WCST. En la Escala de Memoria de Wechsler su cabría plantearse si realmente están aportando evidencia
rendimiento en las pruebas de recuerdo libre verbal y en la de sobre la implicación exclusiva de la disfunción ejecutiva en
aprendizaje de pares asociados fue normal. Sólo el recuerdo la aparición de las confabulaciones. Como hemos visto, estos
demorado de historias cortas y el aprendizaje fuera de espec- estudios, bien no tienen en cuenta que ciertos déficits de
tro (supra-span) mostraron evidencia de rendimiento anormal, memoria están también presentes11, 18, 42, lo que apunta, por
mejorando cuando las confabulaciones cesaron. Pero, sobre tanto, a la implicación en cierto grado de, al menos, ciertas
todo, el paciente no estaba clínicamente amnésico. Los auto- funciones de memoria, bien no evalúan/informan sobre el
res concluyeron que el paciente parecía tener una capacidad funcionamiento de la memoria41. Todo ello nos lleva a consi-
de memoria relativamente normal, pero tenía temporalmente derar la tercera hipótesis en cuestión.
afectada su capacidad para evaluar lo que recuperaba y detener
la recuperación cuando resultaba no plausible.
Hipótesis dual: disfunción de memoria y ejecutiva
Shapiro y cols41 estudiaron siete pacientes neurológicos
con diferentes patologías que presentaban confabulaciones. La tercera hipótesis sostiene la implicación simultánea
Les administraron cuatro pruebas: la batería de confabula- de procesos deficitarios tanto de memoria como de funcio-
ciones utilizada por Mercer y cols11 con el objetivo de dilu-
namiento ejecutivo en la aparición de las confabulaciones.
cidar la naturaleza de las confabulaciones en una situación
estructurada; el test de confabulación con claves, para po-
El estudio de Mercer y cols11 ha sido comentado pre-
ner a prueba la capacidad de los confabuladores de utilizar
viamente para apoyar la idea de la disfunción ejecutiva en
pistas; el Test Visual-verbal modificado, elegido para evaluar
las confabulaciones, al no haberse encontrado evidencia de
la capacidad para monitorizar respuestas, para inhibir las
covariación entre confabulaciones y déficits de memoria. En
respuestas incorrectas o la respuestas perseverativas, para
relación al funcionamiento de memoria, encontraron que la
cambiar las tendencias de respuesta y para utilizar pistas
capacidad mnemónica de los pacientes sin confabulaciones
para dirigir la ejecución; y, finalmente, la tarea de Estima-
fue indistinguible de la de los confabuladores medios; los
ciones Cognitivas. Surgieron dos grupos de confabuladores,
confabuladores severos aparecieron con mayor deterioro en
moderados y severos. La severidad de las confabulaciones
la memoria reciente y comparativamente con mejor rendi-
estaba asociada con perseveraciones, recursos deteriorados
de auto-monitorización y fracaso en inhibir respuestas inco- miento en las preguntas de memoria remota. Es cierto que no
rrectas. De hecho, en uno de los casos del estudio, la resolu- se encontró relación entre el número de respuestas correctas
ción de las confabulaciones implicó la atenuación de estos y el grado de confabulación pero todos los pacientes presen-
déficits cognitivos. Este estudio no aportó información sobre taban amnesia. Los autores concluyen, por consiguiente, que
el funcionamiento de memoria. las confabulaciones pueden atribuirse a la coincidencia de
cuatro factores: 1) La creencia del paciente de que se espera
Benson y cols42 describieron a un paciente con amnesia una respuesta por su parte, 2) la falta de un recuerdo preciso
de Korsakoff aguda inducida por alcohol, cuyas confabu- de la respuesta, 3) la disponibilidad de una respuesta sobre-
laciones decrecieron con la mejora de la función ejecutiva aprendida y afectivamente significativa y 4) una capacidad
–según la evaluación neuropsicológica- y la función del ló- defectuosa para monitorizarla o hacer auto-correcciones.
bulo frontal –según la imagen funcional- en el contexto de
ausencia de cambios en la función de memoria. En concreto, Stuss y cols45 sugirieron como posible mecanismo de
el Trail Making (A y B), el Test de Stroop, las pruebas de flui- las confabulaciones espontáneas y persistentes un déficit
dez verbal y de Diseños mejoraron cuando las confabula- frontal superpuesto sobre un defecto básico en la memo-
ciones desaparecieron. Esto correlacionaba con una notable ria. Los cinco pacientes que estudiaron mostraron, junto a la
mejora de la perfusión en las cortezas cingulada y orbito- amnesia, una disfunción frontal reflejada en un fracaso en
frontal. El rendimiento en el WCST fue normal y de forma inhibir las respuestas, incapacidad para monitorizar la con-
consistente con esto, el córtex frontal dorsolateral mostró ducta, notable mal uso de las pistas ambientales, tendencia
una perfusión normal en el SPECT. Los autores concluyeron a ser impulsivos y falta de preocupación sobre la ejecución
que las confabulaciones eran el resultado de una disfunción incorrecta.
del córtex frontal orbital y medial.
Fisher y cols21 estudiaron los correlatos neuropsicoló-
Otros estudios, por el contrario, no encuentran evidencia gicos y neuroanatómicos de nueve pacientes en un periodo
de implicación ejecutiva en pacientes confabuladores43, 44. agudo de recuperación tras ruptura y clipaje de aneurismas
de la arteria comunicante anterior. Cinco de los nueve casos
Por consiguiente, aunque la mayor parte de la literatura presentaban confabulaciones “espontáneas” y mostraban
revisada encuentra cierta asociación entre las confabula- amnesia anterógrada severa, atención y funcionamiento eje-
cutivo marcadamente pobres y negación de la enfermedad. concluir que, tanto sistemas de memoria como ejecutivos se
Los otros cuatro pacientes presentaban solo confabulaciones han visto implicados en cierto grado en la aparición de las
“momentáneas” o “provocadas” y también tenían amnesia confabulaciones, aunque no existe un perfil consistente de
anterógrada severa pero mostraban un deterioro del funcio- disfunción en ninguna de estas amplias funciones neuropsi-
namiento ejecutivo relativamente moderado. cológicas. Sin embargo, como señala Schnider1, es cierto que
la gran mayoría de pacientes que presentan una combinación
Baddeley y Wilson46 describieron en detalle un paciente de disfunción de memoria grave y fallos ejecutivos (habitual
amnésico con daño bilateral en el lóbulo frontal que confa- en pacientes con daño cerebral traumático) no confabulan
bulaba. El paciente presentaba una memoria episódica gra- de forma marcada. Tampoco quedan claras las disfunciones
vemente deteriorada tanto para material verbal como visual, ejecutivas específicas responsables de las confabulaciones: si
memoria autobiográfica pobre y deterioro de la memoria se- son específicas, si se trata de una combinación de algunas,
mántica. También mostraba un síndrome disejecutivo, neu- o de un fallo ejecutivo generalizado; tampoco está claro si
ropsicológicamente evidenciado por un pobre rendimiento diferentes disfunciones ejecutivas podrían dar lugar a di-
en fluidez verbal y en el WCST. ferentes clases de confabulaciones. Las evidencias más re-
cientes, apuntan a un déficit ejecutivo específico más que
DeLuca28 aportó una serie de tres pacientes amnésicos generalizado asociado a las confabulaciones: Fischer y cols.21
con aneurisma de la arteria comunicante anterior con un encuentran asociación sólo con tests que miden automo-
rendimiento deteriorado en medidas de funcionamiento eje- nitorización (set shifting y perseveración); Cunningham y
cutivo (WCST) que presentaban confabulaciones fantásticas. cols.33 con tests que miden atención sostenida, set shifting y
También presentó datos de otros tres pacientes, sin amnesia mental tracking, pero no con formación de conceptos, reso-
pero también con deterioro en el WCST, que, sin embargo, lución de problemas o fluidez verbal; por último, Nys y cols.48
no presentaban confabulaciones. El autor concluye que las informó de la desaparición de confabulación espontánea en
confabulaciones requieren la presencia de un trastorno am- paralelo a mejorías en la flexibilidad mental pero no en otras
nésico y de disfunción ejecutiva. medidas ejecutivas.
Cunningham y cols33 clasificaron ciento diez pacien- Con el objetivo explícito de intentar dilucidar la impli-
tes con diversas enfermedades neurológicas y trastornos cación déficits de memoria y ejecutivos, y en caso de los
psiquiátricos en no-confabuladores, confabuladores leves, últimos, cuáles específicamente, están implicados en la pro-
y confabuladores severos según sus respuestas en un test ducción de confabulaciones, Turner y cols.32 estudiaron a 57
estandarizado de memoria. Se consideraba confabulación pacientes con lesiones frontales focales, administrándoles
como una intrusión novedosa en un test de prosa. Los con- una batería de confabulaciones, lo cual les permitió detectar
fabuladores severos rindieron significativamente peor en las a 8 pacientes con puntuaciones altas en la batería. Se les
medidas de memoria y en las de funcionamiento ejecutivo administró una amplia batería de pruebas neuropsicológicas.
que evaluaban atención sostenida, seguimiento mental de
Confirmaron que, efectivamente, existe una gran variabili-
la pista y capacidad de cambio de reglas (mental tracking y
dad con respecto al rendimiento en pruebas de memoria y
set-shifting ability, partes A y B del Trail Making Test). Sin
funcionamiento ejecutivo en estos pacientes. Encontraron
embargo, no existieron diferencias entre los grupos en me-
que mientras que existían diferencias significativas en todas
didas de solución de problemas, formación de conceptos y
las medidas de memoria evaluadas entre el grupo de alto
fluidez verbal (WCST, test de fluidez fonológica, test de Stro-
en confabulaciones con respecto al bajo en confabulacio-
op). Estos hallazgos sugirieron que tanto la memoria como
nes, estos grupos se diferenciaban en sólo dos medidas eje-
otros aspectos, pero no todos, del funcionamiento ejecutivo
cutivas, el test de interferencia Stroop y el test de fluidez
contribuían a las confabulaciones.
verbal, siendo el déficit más consistente en la primera de
las medidas. Concluyen, por consiguiente, que cierto gra-
Hashimoto y cols.47 describieron el caso de una mujer de
do de disfunción de memoria parece ser necesaria, pero que
73 años que desarrolló un síndrome amnésico confabulato-
el rendimiento en las medidas clásicas de funcionamiento
rio tras una hemorragia focal basal derecha (hemorragia de-
ejecutivo resulta menos útil a la hora de explicar las confa-
recha focal en el cerebro anterior basal). La confabulación,
pese a la amnesia anterógrada persistente tanto con mate- bulaciones. En otro trabajo, referente a modelos explicativos
riales verbales como visuales, cedía de forma gradual con la de las confabulaciones49, se abordará esta cuestión al revisar
mejora de la función ejecutiva (WCST modificado y la parte evidencias que avalan los mismos.
B del Trail Making). Este estudio aporta resultados similares
a los proporcionados por Kapur y Couglan18 y Benson y cols.
[42] y, sin embargo, con conclusiones diferentes. CONCLUSIONES
Por consiguiente, en relación a los mecanismos neu- Las confabulaciones son falsos recuerdos en el contexto
ropsicológicos implicados en las confabulaciones podríamos de la recuperación, en los que paciente no suele ser cons-
ciente de que está confabulando, siendo la creencia en el 16. Kraepelin E. Dementia Praecox. Traducido por Barclay RM,
falso recuerdo genuina (ya que puede actuar de forma con- Robertson GM. Edinburgh: Livingstone; 1919.
secuente con sus confabulaciones). Es decir, se trata de un 17. Metcalf K, Langdon R, Coltheart M. Models of confabulation:
a critical review and a new framework. Cogn Neuropsychol
“mentir honesto”. Se han descrito diferentes tipos de confa- 2007;24(1):23-47.
bulaciones, utilizando una gran diversidad de criterios. Pro- 18. Kapur N, Couglan AK. Confabulation and frontal lobe
bablemente la clasificación más aceptada es la que distingue dysfunction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1980;43:461-3.
las confabulaciones espontáneas de las provocadas; no está 19. DeLuca J, Cicerone KD. Confabulation following aneurysm of
clara la validez de esta distinción, de hecho, no se sabe con the anterior communicating artery. Cortex 1991;27:417-23.
certeza si se refiere a un continuo de gravedad o a trastornos 20. Dalla Barba G. Different patterns of confabulation. Cortex
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distintos con mecanismos patofisiológicos también diferen-
21. Fischer RS, Alexander MP, D´Esposito M, Otto R.
tes. Neuropsychological and neuroanatomical correlates of
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En cuanto a las regiones cerebrales cruciales implicadas 22. Schnider A, von Däniken C, Gutbrod K. The mechanisms
en las confabulaciones, parece que para que aparezca este of spontaneous and provoked confabulations. Brain
fenómeno, son necesarias las lesiones en el córtex prefron- 1996;119:1365-75.
tal, específicamente en áreas ventromediales y orbitofronta- 23. Kraepelin E. Über Erinnerungsfälschungen (1/3). Archiv für
Psychiatrie und Nervenkrankheiten 1886;17:830-43. (citado
les. La evidencia neuropsicológica sugiere, en la mayor parte
en Schnider A. The confabulating mind. How the brain creates
de los estudios, al menos cierto grado de disfunción de me- reality. Oxford Univeristy Press; 2008).
moria así como de disfunción ejecutiva como mecanismos 24. Victor M, Adams RD, Collins GH. The Wernicke-Korsakoff
subyacentes a las mismas. Sin embargo, las características Syndrome. Philadelphia: FA. Davis Company; 1971.
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