Cáncer    de  Mama

Dra.  María  Isabel  León  

ONCOLOGA  CLINICA
EPIDEMIOLOGÍA
Datos  y  cifras  sobre  el  cáncer

-­ El  cáncer  de  mama  es  la  segunda  neoplasia  

más  común  en  el  mundo
-­1,67  millones  de  nuevos  casos  de  cáncer  
diagnosticados  en  2012  (25%  de  todos  los  
cánceres).

Es  el  cáncer  más  común  en  las  mujeres,  en  países  desarrollados  
(794.000  casos)    y  menos  desarrollados  (883.000  casos)  .
Las  tasas  de  incidencia  varían  casi  cuatro  veces  a  través  de  las  
regiones  del  mundo,  con  tasas  que  van  del  27  por  100.000  en  
África  Medio  y  Asia  del  Este  y  el  96  en  Europa  Occidental.
Boletín  de  la  Organización  Mundial  de  la  
Salud 2013;;91:626-­627.  
 PATOGENIA
Alteraciones  
genéticas  de  la  
célula  epitelial  de  la   1.  ESPORÁDICA
mama 2.  HEREDITARIA

Resulta  en  células  

somáticas  malignas  
agresivas • Químicos
• Radiaciones
• Retrovirus
CARCINÓGENOS
• Factores  
Proceso   ambientales  
iniciado   y  
fisiológicos
 HEREDITARIOS
• Historia  Familiar  

Edad  del   Antes  de  los  40  

paciente  
Numero  de   años  (5,7  %)
parientes  
Edad  del   afectados
miembro  
Historia   familiar  al  
familiar   diagnostico Un  parientes  de  primer  grado  
positiva
(1.8%)
Dos  parientes  de  primer  grado  
(2.93%)
Responsables  
de  1/3  de  los  
canceres  
HEREDITARIOS
• Historia  Familiar   Ca  de  mama
Síndrome de cáncer
familiar: mas de dos
miembros de la familia
Desde  el  punto   (5 -­‐10% )
de  vista  
epidemiológico

Cáncer  de  mama   Cáncer  de  mama   Cáncer  de  mama  

esporádico familiar hereditario

No presenta Presenta historia Presenta historia

historia familiar de familiar de cáncer de familiar de cáncer de
cáncer de mama mama sin evidencia de mama con mutación
(70 – 80%) mutación genética genética
(15 – 30%) (85% de riesgo)
HEREDITARIOS
• Historia  Familiar  

Primer  grado:  madre,  hermana,  hija

Grados  de  parentesco   Segundo  grado:  abuela,  nieta,  tía,  

a  considerar  para  la   sobrina,  media  hermana
cuantificación  de   Tercer  grado:  prima  hermana,  tía  
cáncer  de  mama   abuela,  sobrina  nieta,  bisabuela
Cuarto  grado:  tía  segunda,  sobrina  
segunda.
Quinto  grado:  prima  segunda
HEREDITARIOS
• Historia  Familiar  

Temprana  edad  de  diagnostico

Bilateral  o  multicentricidad
Cuando  queremos  
evaluar  si  un  paciente   Mas  de  dos  casos  en  la  genealogia.
o  familiar  debe  ser  
estudiado  para  
Mas  de  una  generacion de  afectados  
diferenciar  cáncer  de   CM  mas  otro  tumor  primario  en  otro  
mama  esporádico  o   individuo
heredofamiliar   CM  en  el  hombre
Etnia de  riesgo.
 Predisposición  genética

Presentes  en  5-­

10%    de  casos

Síndromes  
genéticos  con  
predisposición  a  
CA  de  mama    
1%
 GEN  BRCA  1

• Gen  de  susceptibilidad  a  CA  de  mama

• Fosfoproteína  nuclear
• Cromosoma  17
• Herencia  autonómica  dominante.
• Identifica  en  casos  familiares  de  cáncer  de  mama  
y  ovario.
• Todas  las  mujeres  en  donde  se  han   detectado  
mutaciones  en  este  gen  tienen  entre  un   60  y  80%  
de  mayor  riesgo  de  presentar  este  tipo   de  cáncer  
que  aquéllas  que  no  las  tienen.
 GEN  BRCA2

ž Segundo  gen  de  susceptibilidad

ž Cromosoma  13
ž Las  mutaciones  de  BRCA2  son  las   causantes  de  cáncer  
en  aproximadamente  35%   de  los  casos  de  cáncer  de  
mama  familiares  y  está   asociado  a  cáncer  de  mama  en  
varones,  cáncer  de  ovario,  próstata  y  páncreas
 p53
• Gen  supresor.
• Actúa  en  la  replicación  y  transcripción  del  ADN
• Mutación  está  relacionada  con  la  carcinogénesis  
química  como  causa  del  cáncer  de  mama
 BIOLOGÍA  DEL  CÁNCER  DE  
MAMA
Oncogenes  y   • Las anormalidades en la expresión de
oncogenes influyen en la célula
factores  de   cancerosa a través de factores de
crecimiento crecimiento específicos o sus receptores.

• Localizan:  núcleo  de  células  del  epitelio  

glandular  de  la  mama  y    células  tumorales.
Receptores   • Hay  2  tipos  de  receptores  :  de  
ESTRÓGENOS  y  PROGESTERONA.
hormonales • Su  presencia  se  asocia  a  tumores  bien  
diferenciados  con  bajo  índice  de  proliferación  
y  buen  pronósticos.

Proliferación  celular  y   • La mayor actividad proliferativa de las

grado  de   células tumorales se asocia con peor
diferenciación  celular pronóstico tumoral.
 Hábitos  de  vida
• ALCOHOL  

Se  estima  un  aumento  del  10%  en  el  riesgo  

por  cada  10g  de  etanol  consumido  todos  
los  días  

Mujeres  que  toman  de  dos  a  tres  bebidas  al  

día  tienen  alrededor  de  20%  más  riesgo

Laure Dossus;  2015

 Hábitos  de  vida Relación  con  la  
• OBESIDAD     menopausia  
En  mujeres  
posmenopáusicas,  con  una  
• Ovarios  producen  
Antes  de  la   la  mayor  cantidad  
de  estrógenos  
ganancia  de  5  kg      en  
relación  a    IMC  que  resulta  
menopausia   • Tejido  adiposo  
poca  cantidad
en  un  aumento  del  8%  en  
riesgo  de  enfermedad

• Tejido  adiposo   Países  de  ingresos  

produce  mayor  
Menopausia cantidad  de  
altos  representa  el  
27%
estrógenos

OMS
 Hábitos  de  vida
• TABACO  
• INACTIVIDAD  FISICA  
El  tabaco  contiene  
carcinógenos     Países  de  ingresos  bajos  y  medios  la  falta  de  
actividad  física  fue  el  factor  determinante  más  
importante  (10%)
• Hidrocarburos  
aromáticos  policíclicos
• Aminas  aromáticas  
• N-­‐nitrosaminas

Se  liberan  durante  el  consumo  y  

atraviesan  la  membrana  de  las   Produciendo  
células mutaciones  en  el  ADN
RIESGO  DE  CÁNCER  DE  MAMA  TRAS  BIOPSIA  CON  PATOLOGÍA  BENIGNA

No   Proliferativas   Proliferaciones  
proliferativo con  atipia sin  atipia  

Sin  riesgo   4-­‐5  RR 1,5-­‐2  RR

• Metaplasia apócrina • Adenosis

• Hiperplasia  lobulillar atípica • Lesiones  esclerosantes
• Quiste  
• Hiperplasia  ductual atípica • Hiprplasia ductual florida  y  
• Hiperplasia  ductual leve
• Fibroadenomas moderada
• Papiloma  
CLASIFICACIÓN  
HISTOLÓGICA
MANIFESTACIONES  
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES  CLÍNICAS
MANIFESTACIONES  
CLÍNICAS
 Mas  habituales   Síntomas  
Menos  del  10%   son: neurológicos,  
presenta   Presencia  de  
metástasis  al   Respiratorios,   hepatomegalia,
momento  del   dolor  óseo  y   Dolor  
diagnostico fracturas   abdominal,
patológicas O  ictericia
DIAGNÓSTICO
 EXPLORACIÓN
• Debe incluir las 2
glándulas

• Las áreas ganglionares

axilares y
supraclaviculares

• Mensualmente una
semana después de la
menstruación

• Detecta del 15 al 30% de

las tumoraciones
EXPLORACIÓN
MAMOGRAFÍA:
• Los tumores malignos se
manifiestan como una masa
espiculada e irregular.

• Micro calcificaciones
agrupadas

• Distorsión en la densidad
mamaria

• Detección precoz

• No en mujeres menores de
35 años x su mayor
densidad

• Presición del 90 % para

detectar lesiones de 1 cm
 BI-­RADS  (Breast Imaging
Reporting and  Data  System)
Evaluación radiológica completa
Evaluación radiológica incompleta
• Categoría 1: Hallazgo negativo
• Categoría 0:
v No hay ninguna anomalía. Los
v Es necesario realizar estudios por senos son simétricos, no hay
imágenes adicionales o comparar protuberancias, estructuras
con mamografías anteriores. distorsionadas, o calcificaciones
sospechosas.
BI-­RADS  (Breast Imaging Reporting and  Data  System

Categoría  2:  hallazgo  benigno Categoría 3: hallazgo

posiblemente benigno, se
v No  hay  signos  de  cáncer   recomienda seguimiento a corto
pero  hay  calcificaciones   plazo
§ No se espera que los
benignas,  ganglios   hallazgos cambien con el
linfáticos  en  el  seno  o   tiempo.
fibroadenomas calcificados. § Pero hay que controlarlos.
BI-­RADS  (Breast Imaging Reporting and  Data  System

• Categoría  4:  anormalidad  sospechosa,   • Categoría 5: anormalidad que

se  debe  considerar  una  biopsia sugiere firmemente que se trata
• -­ 4A:  hallazgo  con  una  sospecha   de un hallazgo maligno
baja  de  que  sea  cáncer • Los hallazgos tienen la
• -­ 4B:  hallazgo  con  una  sospecha   apariencia de cáncer y hay una
mediana  de  que  sea  cáncer alta probabilidad (al menos 95%)
Se recomienda firmemente la
• -­ 4C:  hallazgo  de  preocupación   realización de una biopsia.
moderada  de  que  sea  cáncer,  pero  no  
tan  alta  como  la  Categoría  5.
ECOGRAFÍA
• Es una prueba
complementaria de la
mamografía

• Diferenciar lesiones sólidas de

quísticas

• Permite  diagnosticar  
tumoraciones  en  mamas  
hiperdensas

• En mujeres jóvenes

• No detecta tumores menores

de 0,5 cm

• Información de la extensión
local, multicentricidad y la
existencia o no de ganglios
axilares invadidos
RESONANCIA  NUCLEAR  
MAGNETICA  (RNM)
• Diferencia lesiones benignas
de malignas

• Debido al realce del

contraste utilizado

• Valora la extensión de la
enfermedad

• Tumores ocultos no
detectados en la mamografía

• Recurrencias luego del

tratamiento conservador

• Valora la respuesta a la
quimioterapia previo a la
cirugía
Tipos  de  biopsia
El  tipo  de  biopsia  depende  del  tamaño  y  la  localización  de  la  masa  o  
área  sospechosa.

Biopsia  por  aspiración  con  aguja  fina

Biopsia  por  punción  con  aguja  gruesa

Biopsia   con  marcaje

Biopsia  por  punción  asistida  con  

ultrasonido

Biopsia  quirúrgica  (abierta)

Estudio  de  extensión
• Descarta la presencia de
enfermedades metástasis

• Ecografía abdominal.
• Rx de tórax
• Gammagrafía ósea
• Serie ósea metastásica
• Tac Craneo

• Además debe realizarse una

analítica completa, marcadores
tumorales (CA 15.3)
ETAPIFICACION
TNM
ESTADIOS  DEL  CÁNCER  DE  MAMA

American  Joint  Committee  on  Cancer  (AJCC)  2

ESTADIOS  DEL  CÁNCER  DE  MAMA

American  Joint  Committee  on  Cancer  (AJCC)  2

ESTADIO  I
ESTADIO  IIA
ESTADIO  IIB
ESTADIO  IIIA
ESTADIO  IIIB
ESTADIO  IIIC
ESTADIO  IV
 FACTORES  PRONOSTICOS

Tamaño  del  tumor

Afectación  ganglionar

Patrón  histológico  

Invasión  vascular  y  linfática

Localización  del  tumor  

Expresión  de  HER  2

 FACTORES  PRONOSTICOS
Tamaño  tumoral

Supervivencia  

Carcinoma  ductal   Carcinoma  

in  situ ductual infiltrativo

<0.5  cm  (3-­‐5%   0.6-­‐1  cm  

metástasis   Metástasis  
ganglionares) ganglionares  16%
 FACTORES  PRONOSTICOS
Ganglios   Ganglios  
Mejor  
negativos   positivos  à
indicador
à20-­‐30% 70%

Numero  de  ganglios  positivos

Afectación  ganglionar  à niveles  de  Berg

 FACTORES  PRONOSTICOS
Ganglios   Ganglios  
Mejor  
negativos   positivos  à
indicador
à20-­‐30% 70%

Numero  de  ganglios  positivos

Afectación  ganglionar  à niveles  de  Berg

 TRATAMIENTO
Cáncer  de  mama  en  estadios  I,  II  y  IIIA,  y  cáncer  de  mama  operable  en  estadio  IIIC

Tratamiento  locorregional:

• Tumorectomía mamaria,
radiación dirigida a la mama
y estadificación quirúrgica
de la axila.
• Mastectomía radical
modificada (con disección
axilar de nivel I–II), con
reconstrucción de la mama
o sin esta.
• Biopsia  del  nódulo  
centinela.  
• Radioterapia  adyuvante
 TRATAMIENTO
Cáncer  de  mama  en  estadio  IIIB  o  IIIC  
inoperables,  o  cáncer  de  mama  
inflamatorio
• La  cirugía  inicial  (biopsia  )
• Quimioterapia  neoadyuvante
• Tratamiento  local  :    
mastectomía  total  con  
disección  de  los  ganglios  
linfáticos  axilares,  seguida  de  
radioterapia  postoperatoria.  
• Cirugía  conservadora  .
• Quimioterapia.  
• Tratamiento  Hormonal  se  debe  
administrar  a  las  pacientes  con  
receptores  estrógenos  y  
progesterona  positivos.
 TRATAMIENTO
Cáncer  de  mama  en  estadio  IV  y  
enfermedad  metastásica

El  tratamiento  de  la  

enfermedad  sistémica  
tiene  fines  paliativos.  

Las  metas  del  

tratamiento  son  mejorar  
la  calidad  de  vida  y  
prolongarla.  
PREVENCION
PREVENCIÓN  
SECUNDARIA
SE  DIRIGE  AL  DIAGNÓSTICO  ÓPTIMO  Y  AL  TRATAMIENTO  
ADECUADO.

– 1  AUTOEXÁMEN
– 2  EXÁMEN  FÍSICO
– 3  MAMOGRAFÍA
– 4  TRATAMIENTO