PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÒN ESCALAEVA

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

(Escala Visual Análoga del Dolor)
TIPO COLOR AISLAMIENTO Escala que se utiliza para medir la intensidad de dolor que NOM 253: Para la disposición de sangre humana y sus
presentan los pacientes. componentes con fines terapéuticos.
CONTACTO

AMARILLO
Infecciones gastrointestinales,cutàneas,heridas.
“gastroenteritis (C ),piel o heridas quirúrgicas
infectadas, infección de piel o tejidos blandos
por agentes multirresistentes”.
GOTAS
Deberá graficarse con una “X” con tinta color negro, en la hoja de
registros clínicos de enfermería.
NOM 022: Instituye las condiciones para la administración
de la terapia de infusión.
NOM 087: Manejo de RPBI Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos.
NOM 045: Para la vigilancia epidemiológica , prevención y

Secreciones nasofaríngeas > a 5 micras que se control de infecciones nosocomiales.

generan al hablar, toser, estornudar o durante la NOM 004: Del expediente clínico.
realización de procedimientos.
NOM 072: Etiquetado de medicamentos y de remedios
VERDE

herbolarios.
“Neumonía, influenza, fiebre escarlatina, menin-
NOM 019: Para la práctica de enfermería en el Sistema
gitis (neisseria meningitis)”. VALORACIÒN BRADEN PARA ÙLCERAS POR PRESIÒN
Nacional de Salud.
Factores de 1 2 3 4 NOM 006: Para la prevención y control de la tuberculosis.
AÈREA
VÌA

Partículas < de 5 micras que permanezcan riesgo NOM 030:Para la prevención, detección, diagnóstico,
suspendidas en el aíre y se dispersen a las
áreas más cercanas. 1.Percepciò Totalmente Muy limitado Ligeramente Ningún tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
n sensorial limitado limitado deterioro NOM 015:Para la prevención, tratamiento y control de la
AZUL

Uso de mascarilla N95, aislamiento estricto en diabetes mellitus.

habitación sola. 2.Exposiciòn Constante- A menudo Ocasional- Raramente NOM 017:Para la vigilancia epidemiológica.
a la mente húmeda mente húmeda
humedad húmeda húmeda
“Sarampión, varicela, tuberculosis pulmonar”. TRATO DIGNO AL DERECHOHABIENTE
3.Actividad Encamado Reposet Deambula Deambula
ocasional- frecuente-
mente mente La atención de enfermería deberá ser cordial y respetuosa para
GUÌAS DE PRÀCTICA CLÌNICA con los valores y creencias personales del paciente.
4.Movilidad Completa- Muy limitada Ligeramente Sin
mente inmóvil limitada limitaciones
 Prevención y tratamiento de úlceras por presión a nivel 1. La enfermera (o) saluda al paciente en forma amable.
intrahospitalario. 5.Nutriciòn Muy pobre Probable- Adecuada Excelente 2. Se presenta la enfermera (o) con el paciente.
 Vacunación en la embarazada. mente
inadecuada
3. Cando la enfermera (o) se dirige al paciente lo hace por su
 Valoración preoperatoria en cirugía No Cardíaca en el adulto. nombre.
4. La enfermera (o) le explica sobre los cuidados o actividades
 Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con 6.Fricciòn y
Cizallamien-
Problema Problema
potencial
No existe
problema que le va a realizar.
Linfoma No Hodgkin Folicular (LNHF). to aparente 5. La enfermera (o) asiste oportunamente a su llamado.
 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria 6. La enfermera (o) asiste al paciente durante su higiene,
asociada a sonda vesical en la mujer. alimentación, movilización y otros procedimientos.
 Nutrición parenteral: prevención de complicaciones
NIVEL PUNTAJE COLOR 7. La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias
metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de ALTO RIESGO 6-12 ROJO que guarden su intimidad y/o pudor.
nutrición parenteral. 8. La enfermera (o) trata al paciente con respeto.
MEDIANO RIESGO 13-18 AMARILLO
9. Los cuidados que recibe de la enfermera (o) son continuos
 Cuidados paliativos.
BAJO RIESGO 19-24 VERDE aun con el cambio de turno.
 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la exposición laboral 10.Se siente satisfecho con el trato que le da el personal de
al VIH en trabajadores de la salud. enfermería.
ESTADIOS DE ÙLCERAS POR PRESIÒN (UPP)
 Seguridad para el uso de agentes antineoplásicos en el
paciente adulto.
ESTADIO SIGNOS
 Valoración geriátrica integral en unidades de atención DERECHOS DE LOS PACIENTES
médica. I Eritema en piel intacta que no cede con la presión .
 Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con
1.Recibir trato digno y respetuoso.
Infarto Agudo del Miocardio. II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis,
dermis o ambas. 2.Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
SÌNDROMES GERIÀTRICOS Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter 3.Recibir libremente sobre su atención.
superficial. 4.Otorgar o no consentimiento válidamente informado.
5.Tener un expediente clínico.
 Síndrome de inmovilidad  Síndrome confusional III Pérdida total del grosor e integridad de la piel con lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la 6.Ser tratado con confiabilidad.
 Síndrome de caídas  Privación sensorial fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera parece 7.Recibir atención médica adecuada.
 Síndrome de incontinencia  Síndrome doloroso como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el 8.Contar con facilidades para tener una segunda opción.
tejido adyacente. 9.Recibir atención en cualquier establecimiento médico a efecto
 Abatimiento funcional  Colapso del cuidador de resolver una urgencia.
IV Perdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o
 Polifarmacia  Trastornos del sueño daño muscular, óseo o de estructura de sostén (tendón, 10.Presentar inconformidad por atención médica deficiente.
 Deterioro cognitivo cápsula articular). También puede asociarse a socavamiento
y tractos fistulosos en el tejido adyacente.
 METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL ESCALA CRICHTON
5 momentos del lavado de manos.
PACIENTE Esta escala valora la funcionalidad en todas sus esferas, a mayor
 Antes del contacto con el paciente. puntaje es un alto riesgo de caída o fragilidad de salud,
META 1.Identificaciòn correcta del paciente.  Antes de realizar una tarea aséptica o manipular un
 Nombre completo del paciente. dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes. PUNTUACIÒN VALORACIÒN DEL RIESGO
 Número de seguridad social.  Después del contacto con secreciones, fluidos
2 Limitación física
corporales o fómites del paciente y/o haber realizado
Limitación funcional: la persona sufre dificultad
META 2.Mejorar la comunicación efectiva entre los profesio- una tarea aséptica.
para subir escaleras ò utilizar vehículos
nales.  Después del contacto con el paciente. propios o públicos, o no puede cortarse el solo
Se refiere a las indicaciones, que deben ser claras, oportunas, Después del contacto con el paciente las uñas de los pies.
precisas, inequívocas y comprendidas por quien las recibe, ya sea
orden verbal o telefónica. Aplicando el RED BACK (escuchar, META 6. Reducir el riesgo de caídas . 3 Estado mental alterado: confuso,
repetir, y confirmar ò escribir, leer y confirmar). desorientado, la capacidad para concentrarse
 Implementando la valoración escala de Crichton .
y elaborar juicios, capacidad para asimilar
META 3.Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto  Identificarlos con su pictograma correspondiente. varias informaciones simultáneamente,
riesgo .
capacidad para percibir con exactitud la
Electrólitos concentrados SISTEMA VENCER realidad.
Es el conjunto de acciones encaminadas a la detección y Estado emocional: que obstaculice la
ROJO seguimientos de eventos centinela en el hospital. percepción de riesgos ambientales. Personas
Cloruro de Potasio ansiosas, deprimidas que presentan
Gluconato de Calcio AMARILLO
Cuasifalla: Error médico que no produjo un evento disminución de la capacidad de percepción ò
que reaccionan con más lentitud a los
Fosfato de Potasio NARANJA adverso porque se detectó a tiempo.
estímulos.
Bicarbonato de Sodio AZUL  Identifica y previene riesgos. Capacidad de comunicarse: Los pacientes con
Sulfato de Magnesio VERDE Evento adverso: Daño resultado de la atención médica y afasia o con dificultades para el estado de
no por las condiciones basales del paciente. conciencia y problemas neurológicos o
Cloruro de Socio BLANCO psiquiátricos (agitación, confusión, desorienta-
Retraso del tratamiento. ción, crisis convulsivas, depresión, riesgo
Medicamentos de alto riesgo Caídas de pacientes. suicida, entré otros). Lenguaje: no puede
Úlceras por presión. interpretar mensajes de seguridad.
Heparinas 5 000 GRIS Infecciones intrahospitalarias. 2 Tratamiento farmacológico que implica riesgo:
y 10 000 IU
ROSA Administración de medicamentos a un paciente con historia tener en cuenta a pacientes cuyo juicio se
Insulinas conocida de alergias. encuentra alterado por medicamentos tipo
Quimioterapias SIN COLOR
Reacciones adversas a medicamentos narcóticos.
Efectos o reacciones adversas a
Todos los medicamentos de alto riesgo deberán ser administrados Evento centinela: Es un hecho resultado de la atención medicamentos (psicotrópicos, hipotensores,
en bomba de infusión. médica que produce la muerte del paciente , la perdida de la diuréticos, laxantes, relajantes musculares,
función o de un órgano. entré otros).
META 4. Garantizar las cirugías en el lugar correcto, con el
procedimiento correcto y al paciente correcto.
Complicaciones quirúrgicas graves. 2 Problemas de idioma ò socioculturales
Herramientas: Accidente anestésico.
Retención de material quirúrgico. 1 Pacientes sin factores de riesgo evidentes:
Protocolo universal: Marcaje de sitio quirúrgico. Marcha imposible , insegura sin ayuda.
Lista de verificación: Hoja de cirugía segura. Retraso en el tratamiento y que cause la muerte. Condiciones de movilidad.
“Time Out” o Tiempo fuera: El cirujano es el líder y Cirugía al paciente en región u órgano equivocado. Personas con accidentes previos y predisposi-
responsable para que se aplique en forma adecuada el tiempo Muerte materna ción a padecerlos, con debilidad muscular,
fuera. Indica el momento en que se realiza una pausa, esta es, alteraciones del equilibrio, parálisis.
antes de realizar la incisión para corroborar os principales
Reacciones transfusionales. Los que requieren asistencia para moverse,
puntos: Identificación correcta del paciente, del procedimiento y Trasfusión de tipo sanguíneo equivocado. los débiles a consecuencia de enfermedades o
del sitio quirúrgico. cirugías.
Ayuno prolongado. Estado nutricional.
7 correctos en la administración de medicamentos Hipotensión ortostàtica.
META 5.Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la
atención médica.  Identificación del paciente correcto. Uso de aparatos ortopédicos, prótesis.
Implementación adecuada de:  Hora de administración correcta. RIESGO10 TOTAL
PUNTOS CÒDIGO
Técnica de lavado de manos (duración 40-60 seg).  Medicamento prescrito correcto.
ALTO RIESGO 4 A 10 ROJO
5 momentos del lavado de manos.  Dosis prescrita correcta.
MEDIANO RIESGO 2A3 AMARILLO
 Vía de administración prescrita correcta.
BAJO RIESGO 0A1 VERDE
 Velocidad de infusión correcta.
 Fecha de caducidad.