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CASO CLÍNICO

Síndrome de Ménière

Integrantes:

Marcela Albornos

Katherine Echeverria

Henry Millanao

Carla Vergara

Tutor:

Simone Canevari

Fecha de entrega:

18/04/2018
Caso clínico
Anamnesis.

Usuaria de 68 años con iniciales M. R. S. se acerca a la consulta audiológica derivada por


médico general para realizar evaluación del octavo par.
Al iniciar la entrevista de anamnesis la usuaria comenta haber presentado mareos desde
hace ya 1 año, al indagar en la forma en que se presenta esta sensación, la usuaria indica
que en las crisis sentía la sensación que ella se movía en relación a las cosas que la
rodeaban y que tiene que sentarse para evitar caer producto del desequilibrio, refiere de
igual forma que en ocasiones sentía ganas de vomitar y desde que aparecieron estos
síntomas siente un “pito” en el oído derecho y como si tuviera su oído derecho tapado. Al
preguntar por el tiempo de duración de esta sensación la usuaria dice que dura mucho
tiempo y que no se detiene con nada. Al preguntar si ha notado cambios en su audición,
esta relata escuchar menos que antes y que le molestan los sonidos fuertes.
Se realizan evaluación de: Otoscopia, timpanometría, reflejo otoacustíco, acumetría,
audiometría tonal, potenciales evocados y evaluación vestibular.
En la evaluación otoscopica, se puede observar un conducto auditivo de fácil acceso en
ambos oídos, se observa membranas timpánicas sin perforación y con una coloración
perlada, se aprecia la presencia de cono luminoso.
Al realizar la evaluación de timpanometría, se obtiene curva A en oídos Derecho e Izquierdo.
Al explorar el Reflejo estapedial, se observa presente en ipsi y contra lateral de oído
Derecho al igual que en el oído Izquierdo.
Oído Izquierdo


Oído derecho

Al pasar a la cámara silente y realizar la evaluación se observa de acumetría los resultados


son :
(+ ) Rinne 500 (+)
( ) Weber 500 ( →)
● En audiometría se obtiene:

Ptp OI: 16.25 dB


Ptp OD: 47.5 dB
Logoaudiometría: 97% 95dBHl
Diagnostico Fonoaudiológico
Hipoacusia Sensorioneural unilateral derecha en grado moderada y perfil ascendente

Enmascaramiento de vías áreas 250 VA OD Hz 250 VO Hz y 500 Hz. OD


250 hz Va OD : min: vaOE-AI-voONE+VaONE
60-40- 20 + 20= 20dB
Max: voOE+AI
65 + 40 =105
250VO Hz: min: voOe-voON+Efecto de occlusion+vaONE
65-20+15+20= 80dB
Max: 65+40=105dB
500Hz: min: vaOE-AI-voONE+VaONE
60-40-15+15= 20dB

Max: voOE+AI
60+40= 100dB
Al realizar pruebas supraliminares de SISI y FOWLER se obtiene:
SISI: se realiza la prueba de SISI, se coloca la pastilla oséa y se realizan incrementos en la
potencia de entrega del sonido con el fin de poder evaluar el fenómeno de reclutamiento,
este se evidencia positivo al observarse que el usuario capta por ambos oídos el sonido.
FOWLER: en esta prueba se presentan dos sonidos con distintos volúmenes sonoros uno
fuerte y otro débil pero con una misma intensidad, estos son percibidos por el usuario como
iguales, se hablara de reclutamiento cuando el usuario logra escuchar a la misma potencia
en dB por ambos oídos.
SiSi: reclutamiento (+)
FoWLER: reclutamiento (+)
Evaluación PEATC
Latencias absolutas

Onda Latencia Latencia


OD OI
I 1.5 1.5
II 2.5 2.5
III 3.5 3.5
IV 4.5 4.5
V 5.5 5.5

Latencia interpick

ONDAS OD OI
I-III 2 2
III-V 2 2
I-V 4 4

UMBRAL ELECTROFISIOLÓGICO OIDO DERECHO AUMENTADO PORPERDIDA AUDITIVA.


UMBRAL ELECTROFISIOLÓGICO OIDO IZQUIERDO DENTRO DE LOS PARAMETROS NOMALES.

Evaluación del octavo par craneal (VIII)


I. Exploración del equilibrio
PRUEBAS RESULTADOS
EQUILIBRIO Romberg
Lateropulsión derecha
ESTÁTICO Romberg Sensibilizado
Marcha con ojos abiertos
Lateraliza a izqueirda
EQUILIBRIO Babinski – Weil
DINÁMICO Romberg - Barré Desplaza brazos a derecha
(+) lateralización a derecha
Unterberge
60°
EQUILIBRIO
Indicación Desviación a derecha
SEGMANETARIO

II. Exploración del nistagmo espontáneo


(si no hay nistagmo, borrar este cuadro y/o la
imagen)
Nistagmo espontaneo de morfología horizontal

III. Exploración del nistagmo posicional


POSICIÓN DIRECCIÓN DURACIÓN LATENCIA FATIGABLE PAROXÍSTICO VÉRTICO NÁUSEAS V
EaS -
SaI -
IaS -
SaD -
DaS -
SaE -
E a CC -
CC a E -
S a CCI -
CCI a S -
S a CCD -
CCD a S -

IV. Exploración del nistagmo post-calórico


DIRECCIÓN DURACIÓN FRECUENCIA RITMO AMPLITUD VÉRTICO NÁUSEAS VÓMITO
OI
a Irregula
1´,50” 60 Leve ++ + -
30 r
°
OD
a
1´,10” 90 Regular Media +++ ++ -
30
°
OI
a
2´,10” 95 Regular Media +++ ++ -
44
°
OD
a
1´,30” 100 Regular amplio +++ +++ +
44
°

Calculo de asimetría vestibular


OI 30: 110 OD 30: 70
OI 44: 130 OI 44: 90
OI (x) :240 OD (y): 160

𝑥 − 𝑦 × 100
𝑥+𝑦
Resultado 20%, existe asimetría vestibular con una marcada hipoexitabilidad de oído
derecho.

V. Conclusión diagnóstica

● Hipoacusia sensorioneural unilateral derecha de grado moderado con perfil


ascendente.
● Asimetría vestibular de OD.
Recomendaciones

Se recomienda la implementación de audífono retroauriculares (BTE) con un molde de


silicona, para estimular los restos auditivos indemnes de la usuaria, asegurando una
ganancia funcional para su comunicación en los distintos contextos comunicacionales.

Descripción de pruebas complementarias

Test de glicerol
Este test se utiliza para diagnosticar síndrome de Meniere
Procedimiento:
- Se indica 1,5 ml de glicerol por kilo de peso
- Se realiza una audiometría de base
- Se da de beber el glicerol
- Recomendaciones previa
- Ayuno de 12 horas
- Se debe ingerir poco liquido durante 24 horas antes de realizar el examen
- No diuréticos por 2 semanas previas
- No alcohol por 24 horas
- Paciente debe traer 200ml de glicerina y 6 limones o el jugo en 2 a 3 cubetas de
hielo, el limón se utiliza para contrarrestar el sabor azucarado de la glicerina
- Efectos colaterales: dolor de cabeza, mareos, náuseas, sed, vómitos.

✓ Se realiza audiometrías a la hora , a las 2 horas y a las 3 horas.


Si recupera 10 db en 3 frecuencias continuas de la palabra o 10 db (10%) en el rango de
discriminación de la logo audiometría el test del glicerol es positivo.
Electrococleografía

La electrococleografía es un procedimiento dentro de la generalidad de los potenciales


evocados auditivos que registra la actividad bioeléctrica que produce el sonido externo,
utilizando para su recepción electrodos ubicados cerca de la cóclea. Se considera una
técnica monoaural, cuyo objetivo es determinar la lateralidad y a interpretar los fenómenos
intracocleares como la hidrops endolinfático (aumento de líquido en el oído interno)
La respuesta electrococleográfica es la señal media que aparece a nivel de la cóclea y del
nervio auditivo en los 10 mseg que siguen a la estimulación con sonidos transitorios muy
breves. Esta señal nerviosa artefactual refleja la actividad simultánea del conjunto de fibras
del nervio auditivo.
Las ondas generadas en la electrococleografía son de tres tipos:
1) microfónicas cocleares, 2) potenciales de sumación, y 3) potenciales de acción.
Procedimiento: Se necesita un electrodo de canal, que se coloca en el conducto auditivo
externo o bien un electrodo transtimpanico situado en el promontorio.
En esta prueba se tienen en cuenta diversos parámetros:
- Intensidad del estímulo en dB.
- Amplitud de respuesta.

Planificación rehabilitación vestibular


Objetivo general:
1. Que la usuaria logre mantener la función del equilibro para continuar con sus
actividades de la vida diaria en los distintos contextos comunicativos.
Objetivos específicos:
1. Que usuaria logre mantener habilidades de equilibrio.
2. Que usuaria logre mantener habilidades de postura.
3. Que usuaria logre mantener habilidades de marcha.
Objetivos operacionales:
1.1 Que usuaria logre realización de ejercicios sacádicos con movimientos oculomotores,
con un criterio de logro del 90%.
1.2 Que usuaria logre realización de ejercicios cefalomotores, mediante ejercicios de
relajación segmentaria de Dalcroze, con criterio de logro del 90%.
2.1 Que usuaria logre realizar ejercicios de actividad aeróbica, mediante clase de yoga,
caminata, u bicicleta, con criterio de logro 90%.
2.2 Que la usuaria logre realizar equilibrio postural sentada sometida a aceleraciones
cinéticas, con criterio de logro de 90%.
3.1 Que la usuaria logre realizar ejercicios mediante marcha sobre línea, con criterio de
logro de 90%.
3.2 Que usuaria logre realizar ejercicios de coordinación motora y fina, con criterio de logro
de 90%.
3.3 Que usuaria logre realizar ejercicios de equilibrio con un pie, con ojos cerrados y
abiertos, con criterio de logro de 90%.

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