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INFORME MÉDICO

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PACIENTE: MONTES DE OCA CUADRADO MARICRUZ


MEDICO: ESPINOZA LOARTE JOAQUIN
FECHA: 15 DE FEBRERO DEL 2018
Paciente de 30 años de edad que ingresa al departamento de emergencias del Hospital
Regional Docente Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”, el día 14 de febrero del presente
año, a las 19:15 horas, ingresa a la sala de emergencia con perdida transitoria de
conciencia acompañada por el Sr. Manrique Unsihuay Leonid quien refiere que
aproximadamente a las 18:35 horas la paciente sufrió agresión por parte de dos sujetos
quienes la golpean con puños en la cara múltiples veces y asimismo recibe un golpe en
la cabeza con objeto contundente la cual también produce TEC moderado la que
conlleva a un sangrado difuso y un corte en el rostro (lado izquierdo) produciéndole
múltiples lesiones.
Al examen físico, Glasgow 15, no signos focales, dolor y hay signos clínicos o radiológicos
de fractura craneal.
El paciente fue sometido a una intervención neuroquirúrgica que consistió en la
reducción cerrada de la fractura e inmovilización.
Asimismo se observa lesión cortante contusa de 5 cm de longitud en la región del
pómulo izquierdo, la misma que se procedió a suturar.
DX. FINAL

 Contusión craneal
 Edema bipalpedral
 Corte contuso en rostro
 Contusiones múltiples en rostro
 paciente se encuentra letárgico

Paciente hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos cama Nro 12-A.

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Firma Médico de Turno
Sala de Emergencia