Diabetes mellitus

Critérios de diagnóstico:
 Glicemia em jejum >125
 Sintomas clássicos + Glicemia ocasional >200mg
 HbA1c >6,5%
 Glicemia >200 às 2h na PTGO com 75g de glicose

Indicações para rastreio:

 Hx familiar
 Idade >45 anos
 Obesidade
 Indivíduos com anomalias do metabolismo da glicose
o Tolerância diminuída à glicose
o Anomalia de glicose em jejum
 Hx obstétrica de risco
 Infecções recorrentes

Formas:
1. Tipo 1: Insulinopenia absoluta
2. Tipo 2: Insulinopenia relativa com insulinorresistência
3. Gestacional
a. Valores normais [92-126]Jejum e PTGO [<92, <180, <153]0h-1h-2h
4. Defeitos genéticos de cels beta
5. Defeitos genéticos na acção da insulina
6. Doenças do pâncreas exócrino
7. Endocrinopatias diversas
8. Diabetes induzida por químicos ou fármacos
a. Corticoterapia

Terapêutica:
1. Metformina: ↓Insulinorresistência. Excreção renal. CI na insuf renal.
2. Sulfonilureias
a. Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida
3. Inibidores DPP4
a. Sitagliptina, Vildagliptina
4. Insulina: mais eficaz. Ajuste segundo sensibilidade à insulina
a. Diminuição da glicemia, por cada unidade de insulina
Insulinas:
1. Acção Rápida: 3x/dia. [30mn]início e [7-9h]acção
2. Acção Intermédia: 2x/dia. [60mn]início e [11-20h]acção
3. Acção Longa
a. Glargina (Lantus): 1x/dia. [4-6h]início e [24h]acção
b. Detemir (Levemir): 1-2x/dia. [4-6h]início e [24h]acção

Objectivos terapêuticos: Índice de resistência à

1. Glicose em jejum [80-110] insulina: 1700/UI diárias.
2. TA <130/80mmHg
3. CT <200; LDL <100
4. HbA1c <7%

Infusão endovenosa de insulina

(Diluir 100UI em 100mL de SF 0,9%)
 Bólus inicial se glicose >200 e igual à taxa de perfusão
 Velocidade de perfusão consoante glicemia
o [130 a 150]: 1UI/h
o [150 a 250]: 2UI/h
o [251 a 300]: 3UI/h
o [+300]: 4UI/h
 Pesquisa horária e ajuste:
o [-60]: Parar perfusão e 1 ampola de Glicose 30%.
 Reavaliar em 15-30mn e repetir até glicose >60.
o [60 a 80]: Parar perfusão.
 Reavaliar em 1h. Se Glic >80: Retomar insulina ½ dose
o [80 a 100]: Manter. Se diminuir em 3 medições e >80: ↓1UI/h
o [101 a 150]: Manter. Se diminuir: ↓0,5UI/h
o [151 a 200]: Se diminuir: Manter. Se aumentar: ↑1UI/h
o [201 a 250]: Se diminuição >25mg/dL: Manter. Senão: ↑1,5UI/h
o [251 a 300]: ↑2UI/h
o [301 a 400]: 5UI em bólus e ↑2UI/h
o [>400]: 10UI em bólus e ↑2UI/h
 Manter fonte exógena de glicose
 Pesquisar glicemia horária até valores estáveis [80 a 130]
o Depois 2/2h até 12h e 4/4h
 Transição para SC se necessidades <2UI/Kg/dia
o 0,05 a 0,1 UI/Kg/refeição até dose total 80% da dose
Urgências
 Cetoacidose diabética
o Hiperglicemia >250mg/dL
o Acidose metabólica (pH <7,2 e HCO3 <18mEq)
o Cetose >5mEq
 Estado hiperosmolar hiperglicémico
o Hiperglicemia >600mg/dL
o Osmolaridade plasmática >320mOsm/Kg
o pH >7,3 na ausência de cetose

Causas
 Infecção, défice de insulina, diabetes de novo
 Doenças coexistentes: EAM, AVC, TEP, trombose mesentérica,
pancreatite, tumores produtores de hormonas de stress, queimaduras,
tireotoxicose)
 Fármacos: Imunossupressores (Corticóides, Tacrolimus), antipsicóticos
atípicos (Olanzapina, Clorpromazina), simpaticomiméticos (Dopamina,
Dobutamina), bloqueadores beta (Propranolol), diuréticos (Tiazidas,
Furosemida), antiepilépticos (Fenitoína)

Manifestações clínicas:
 Poliúria (com sinais de desidratação), polidipsia, polifagia
 Náuseas e vómitos
 Dor abdominal
 Respiração de Kussmaul (CAD)
 Hálito cetónico (CAD)
 Alterações do estado de consciência, convulsões e coma (EHH)
 Sintomatologia associada com a possível causa de descompensação

Avaliação laboratorial:
 Corpos cetónicos no sangue e urina (menos correcta)
 GSA com ↑HÁ
 Osmolaridade plasmática: Normal: [280-290]

Tratamento:
 Corrigir défice de água: 100mL/Kg (4-5L na CAD e 9-10L na EHH)
o 2-3L de SF nas primeiras 1-3h (10-15mL/Kg/h) e depois 200mL/h
o Quando se atinge euvolemia: soro consoante [Na+]corrigida
  ↑100mg de glicemia -> ↓1,6mEq de Na
 [Na+]corrigida = [Na+]soro +
 Normo ou hipernatrémia: Soro heminormal
 Hiponatrémia: SF
o Se glicemia <250 (CAD) ou <300 (EHH) passar a Glicose 5% +
heminormal
 Potássio
o Só iniciar insulina se K >3,3mEq
o Se K <5mEq e diurese mantida iniciar correcção: 10mEq/h
 Bicarbonato
o Se pH <6,9: 100cc a 8,4% e repetir em 30mn, se mantiver
o Vigiar hipoK
 Fosfato
o Se <1mg/dL ou disfunção cardíaca, depressão respiratória ou
anemia: 1/3 a ½ em fosfato dipotássico
o Vigiar calcemia
 Magnésio
o Se <1,8mg/dL e sintomas: Sulfato Mg (2g IV em 100cc SF, 30mn)