5. Defectos del tabique interventricular.

Comunicación interventricular (CIV)

¿Qué es una comunicación interventricular?

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Una comunicación interventricular (o defecto del tabique ventricular) es una abertura en la pared
(tabique) que divide las dos cavidades inferiores del corazón, conocidas como ventrículos derecho e
izquierdo. La CIV es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer). A medida que un feto crece,
un problema en el desarrollo el corazón durante las primeras 8 semanas del embarazo produce la
CIV.

Normalmente, la sangre pobre en oxígeno (azul) fluye desde el cuerpo hacia la aurícula derecha,
pasa por el ventrículo derecho y luego es bombeada hacia los pulmones donde recibe oxígeno. La
sangre rica en oxígeno (roja) vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por el
ventrículo izquierdo y luego, a través de la aorta, es bombeada hacia el cuerpo.

La comunicación interventricular le permite a la sangre rica en oxígeno (roja) pasar desde el

ventrículo izquierdo, a través de la abertura del tabique, y luego mezclarse con la sangre pobre en
oxígeno (azul) en el ventrículo derecho.

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¿Cuáles son los diferentes tipos comunicaciones interventriculares?
Existen 4 tipos básicos de CIV.

 CIV membranosa. Se trata de una abertura en la sección superior del tabique ventricular, cerca de
las válvulas aórtica y tricúspide. Este tipo de CIV por lo general no se cierra espontáneamente por lo
que suele requerir una cirugía.
 CIV muscular. Se trata de una abertura en la porción muscular de la sección inferior del tabique
ventricular. Muchas de estas CIV musculares se cierran espontáneamente y no requieren cirugía.

 CIV del canal auriculoventricular.Esta CIV se asocia con el defecto del canal auriculoventricular.
La CIV se ubica a la par de las válvulas tricúspide y mitral. Este defecto requiere de reparación
quirúrgica.

 CIV infundibular (de tabique cónico).El tipo menos frecuente de CIV, se ubica en el tabique
ventricular justo debajo de la válvula pulmonar.

Las comunicaciones interventriculares son el tipo más común de defectos cardíacos congénitos.
Representan aproximadamente la mitad de los casos.

¿Cuáles son las causas de una comunicación interventricular?

El corazón se forma durante las primeras 8 semanas de desarrollo fetal. Al principio, es un tubo
hueco. Luego, se desarrollaran dentro del tubo los tabiques (o paredes) que separarán el lado derecho
del izquierdo en el corazón. Las comunicaciones interventriculares ocurren cuando el proceso de
división no se produce por completo y queda una abertura en el tabique ventricular.

Algunos defectos cardíacos congénitos podrían tener un enlace genético que causa los problemas
cardíacos que ocurren con mayor frecuencia en ciertas familias. La mayoría de las comunicaciones
interventriculares ocurren por casualidad, sin ninguna razón evidente para que se desarrolle.

¿Por qué la comunicación interventricular es una preocupación?

Si no se trata, este defecto cardíaco puede producir enfermedades pulmonares. Cuando la sangre
pasa a través de la CIV desde el ventrículo izquierdo hacia el derecho, el lado derecho del corazón
debe encargarse de un volumen de sangre mayor que el normal. Una cantidad excesiva de sangre
pasa a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones, de manera tal que produce una presión más
alta que la normal en los vasos sanguíneos pulmonares. Cuanto mayor es la abertura más sangre
fluye a los pulmones y la presión es más elevada.

Los pulmones son capaces de hacer frente a esta presión adicional por un tiempo, según cuan alta sea
la presión. Sin embargo, a largo plazo, los vasos sanguíneos en los pulmones pueden enfermarse por
la alta presión.

A medida que la presión se acumula en los pulmones, disminuye el flujo sanguíneo del ventrículo
izquierdo a través de la CIV al ventrículo derecho y hacia los pulmones. Esto ayuda a preservar el
funcionamiento de los pulmones, pero causa otro problema. El flujo sanguíneo dentro del corazón
pasa de áreas donde la presión es elevada a áreas donde la presión es baja Si no se repara la
comunicación interventricular, y se empieza a desarrollar una enfermedad pulmonar, la presión en el
lado derecho del corazón termina superando a la presión del lado izquierdo. En este caso, sería más
fácil para la sangre pobre en oxígeno (azul) fluir del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo, a
través de la CIV, y luego al cuerpo. Cuando esto sucede el cuerpo no recibe suficiente oxígeno en el
torrente sanguíneo para satisfacer sus necesidades.

Algunos defectos la comunicación interventricular ocurren con otros defectos cardíacos (como en la
transposición de las grandes arterias, la tetralogía de Fallot o el tronco arterial).

¿Cuáles son los síntomas de la comunicación interventricular?

Además de la edad en la que ocurre por primera vez, el tamaño de la abertura en el tabique
ventricular afectará el tipo y la severidad de los síntomas. Una CIV permite que pase sangre
 adicional del ventrículo izquierdo a través del lado derecho del corazón, y el ventrículo derecho y los
pulmones se recarguen de trabajo como resultado. Cuanto más grande es la abertura mayor es la
cantidad de sangre que puede pasar y sobrecargar el ventrículo derecho y los pulmones.

Los síntomas a menudo se presentan en la infancia. Los siguientes son los síntomas más comunes de
la comunicación interventricular. Sin embargo, cada niño puede experimentar los síntomas de
manera diferente. Los síntomas pueden incluir:

 fatiga;

 sudor;

 respiración rápida;

 respiración dificultosa;

 congestión respiratoria;

 falta de interés en la comida o cansancio al comer;

 fallas en el aumento de peso; y

Los síntomas de la CIV podrían asemejarse a otras condiciones médicas o problemas cardíacos.
Siempre debe consultar al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la comunicación interventricular?

El médico de su hijo puede haber oído un soplo cardíaco durante un examen físico. De ser así, puede
que lo derive a un cardiólogo pediátrico para un diagnóstico. Un soplo cardíaco es simplemente un
ruido causado por la turbulencia de la sangre que fluye a través de la apertura en el lado izquierdo
del corazón hacia el lado derecho.

Un cardiólogo pediátrico se especializa en el diagnóstico y control médico de los defectos cardíacos

congénitos así como también problemas cardíacos que pueden desarrollarse durante la infancia. El
cardiólogo realizará un examen físico, escuchará el corazón y los pulmones y hará otras
observaciones que ayudan en el diagnóstico. La ubicación dentro del pecho donde mejor se escucha
el soplo, así como también la intensidad y calidad del mismo (como áspero, similar a un soplido) le
brindará al cardiólogo una idea inicial de qué problema cardíaco su hijo podría tener. Otras pruebas
pueden incluir las siguientes:

 radiografías de tórax.Una prueba de diagnóstico que utiliza rayos para generar imágenes de tejidos
internos, huesos y órganos en una placa radiográfica. En el caso de la CIV, el corazón podría
agrandarse ya que el ventrículo izquierdo recibe más sangre de lo normal. En la radiografía se verán
también los cambios que pueden haber sufrido los pulmones debido al exceso de flujo sanguíneo;

 electrocardiograma (ECG).Un examen que registra la actividad eléctrica del corazón muestra
ritmos anormales (arritmias) y detecta estrés en el músculo cardíaco;

 ecocardiograma (eco).Un procedimiento que evalúa la estructura y función del corazón al utilizar
ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico que produce una imagen en movimiento del
corazón y las válvulas cardíacas; y Un eco puede mostrar el patrón de flujo sanguíneo a través de la
abertura del tabique y determinar su tamaño. También ayuda a determinar la cantidad de sangre que
pasa a través de ella; y
 cateterismo cardíaco. Un cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que brinda
información muy detallada sobre las estructuras dentro del corazón. Bajo los efectos de un sedante,
se inserta un tubo pequeño, delgado y flexible (catéter) dentro del vaso sanguíneo en la ingle y se lo
hace llegar hasta el interior del corazón. La presión sanguínea y las medidas del oxígeno se toman en
las cuatro cavidades del corazón, así como en la arteria pulmonar y en la aorta. También se inyecta
una tinta de contraste para visualizar más claramente las estructuras dentro del corazón.

Tratamiento de la comunicación interventricular

El médico de su hijo determinará el tratamiento específico para la CIV según:

 la edad, el estado general de salud y la historia médica de su hijo;

 qué tan avanzada se encuentre la enfermedad;

 la tolerancia que su hijo tenga a determinados medicamentos, procedimientos o terapias;

 las expectativas para la trayectoria de la enfermedad; y

 su opinión o preferencia.

Las comunicación interventriculares pequeñas se puede cerrar espontáneamente a medida que el

niño crece. Por otra parte, una CIV más grande suele requerir una reparación quirúrgica. Una vez
que se diagnostica una comunicación interventricular, el cardiólogo de su hijo lo examinará
periódicamente para observar si el defecto se está cerrando por sí solo. Una CIV se reparará si no se
ha cerrado por sí misma para evitar problemas pulmonares desarrollados por la larga exposición al
flujo sanguíneo adicional.

El tratamiento puede incluir:

 Control médico. Algunos niños no presentan síntomas y no necesitan medicamentos. Sin embargo,
algunos niños pueden requerir medicamentos para ayudar a que su corazón funcione mejor ya que el
lado derecho puede estar realizando un esfuerzo debido a la sangre excedente que pasa a través de la
CIV. Entre los medicamentos que pueden recetarse se encuentran los siguientes:

o digoxina.Un medicamento que ayuda a fortalecer el músculo cardíaco y le permite bombear más
eficazmente;

o diuréticos. El equilibrio de agua del cuerpo puede verse afectado cuando el corazón no funciona
normalmente. Los diuréticos ayudan a los riñones a liberar el exceso de fluidos del organismo; e

o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Medicamentos que disminuyen la

presión arterial en el cuerpo, lo que facilita el bombeo de sangre del ventrículo izquierdo hacia el
cuerpo (debido a la presión sanguínea disminuida) en lugar de a través de la CIV hacia el ventrículo
derecho y los pulmones.

 Nutrición adecuada. Los niños con CIV más grandes pueden cansarse mientras se alimentan y es
posible que no logren comer lo suficiente para aumentar de peso. Entre las opciones que pueden ser
útiles para asegurarse de que su hijo tenga una nutrición adecuada se incluyen:

o fórmulas con alto contenido calórico o leche materna. Pueden añadirse suplementos nutricionales
especiales a la fórmula o a la leche extraída del pecho con una bomba. Estos suplementos aumentan
la cantidad de calorías por cada onza, de manera que su hijo beberá menos pero consumirá las
calorías necesarias para crecer en forma apropiada; y
o alimentación suplementaria por sonda. Alimentación suministrada a través de un tubo flexible y
pequeño que pasa por la nariz y baja por el esófago hacia el estómago. Dicha alimentación puede
complementar o reemplazar la alimentación con biberón. A los niños que beben parte del biberón,
pero no todo, se les puede suministrar el resto de la alimentación a través de la sonda. Los niños que
están demasiado cansados para alimentarse con biberón pueden recibir la fórmula o leche materna
simplemente a través de la sonda.

 Reparación quirúrgica. El objetivo es reparar la abertura del tabique antes de que los pulmones se
enfermen por el exceso de flujo sanguíneo y presión y restaurar la ganancia normal de peso en los
bebés con problemas de alimentación. El cardiólogo de su hijo recomendará cuándo se debería hacer
la reparación según los resultados del ecocardiograma y de un posible cateterismo cardíaco.

La reparación quirúrgica se realiza con anestesia general. Según el tamaño del defecto cardíacos y
las recomendaciones del médico, la comunicación interventricular se cerrará con sutura o con un
parche especial. Consulte con el cardiólogo de su hijo para obtener más información al respecto.

 Cateterismo cardíaco intervencionista. En ciertas circunstancias, la CIV de su hijo podría

repararse con un procedimiento de cateterismo cardíaco. Un método muy utilizado en la actualidad
para cerrar algunas CIV musculares pequeñas es el uso de un dispositivo llamado oclusor septal.
Durante el proceso, el niño es sedado y se introduce un pequeño tubo delgado y flexible en un vaso
sanguíneo de la ingle y se lo guía hacia el interior del corazón. Una vez que el catéter está en el
corazón, el cardiólogo pasa el oclusor septal a través de la CIV. El oclusor septal cierra la
comunicación interventricular con un sello permanente.

Cuidado en el hospital después de una reparación de la CIV

En la mayoría de los casos, luego de una reparación de la CIV, el niño permanece un tiempo en la
unidad de cuidados intensivos (UCI). Durante las primeras horas luego de la cirugía, su hijo
probablemente estará adormecido debido a la anestesia utilizada durante la operación y debido a los
medicamentos que le fueron administrados para que se relaje y se alivie el dolor. A medida que pase
el tiempo, su hijo estará más alerta.

Mientras que esté en la UCI, se usarán equipos especiales para ayudarle a recuperarse, entre ellos los
siguientes:

 respirador artificial. Un equipo que ayuda a su hijo a respirar mientras se encuentra bajo anestesia
durante la operación. Un pequeño tubo plástico insertado a través de la tráquea y sujetado al
respirador, el cual respira por su hijo mientras está muy adormecido para respirar de manera efectiva
por sí solo. Muchos niños no necesitan un respirador luego de la cirugía, pero otros se ven
beneficiados al permanecer con el ventilador unas horas después, para poder descansar.

 catéteres intravenosos (IV). Pequeños tubos plásticos insertados a través de la piel en los vasos
sanguíneos para aportar fluidos y medicamentos importantes por vía intravenosa que ayudan a su
hijo a recuperarse de la operación.

 vía arterial. Una vía intravenosa especializada que se coloca en la muñeca o en cualquier otra zona
del cuerpo donde se pueda tomar el pulso y que mide constantemente la presión sanguínea durante la
cirugía y mientras su hijo se encuentra en la unidad de cuidados intensivos;

 sonda nasogástrica (NG). Un pequeño tubo flexible que drena las burbujas de gas y de ácido que
pueden formarse en el estómago durante la cirugía;
 catéter urinario. Un pequeño tubo flexible que permite drenar orina de la vejiga y que mide con
exactitud cuánta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar cómo está funcionando el
corazón. Después de la cirugía, el corazón estará un poco más débil que antes, y, por lo tanto, el
cuerpo puede comenzar a retener fluidos, lo cual provoca inflamación e hinchazón. Se puede
administrar diuréticos para ayudar a los riñones a eliminar el exceso de fluidos del organismo.

 tubo torácico. Se puede introducir un tubo de drenaje para liberar al tórax de la sangre que, de lo
contrario, se acumularía después de cerrada la incisión. Puede producirse una hemorragia durante
varias horas o incluso días después de la cirugía; y

 monitor cardíaco. Un equipo que exhibe de manera continua una imagen del ritmo cardíaco de su
hijo y que controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otros valores.

Mientras su hijo permanece en la unidad de cuidados intensivos o cuando salga de ella, puede
necesitar algún otro equipo aquí no mencionado. El personal del hospital le detallará cuál es el
equipo necesario.

Su hijo se sentirá lo mejor posible con la administración de diferentes medicamentos; algunos

aliviarán el dolor y otros reducirán la ansiedad. El personal también le pedirá su opinión sobre la
mejor manera de calmar y consolar a su hijo.

Después de haber sido dado de alta de la unidad de cuidados intensivos, su hijo se recuperará en otra
unidad del hospital durante algunos días antes de volver al hogar. Antes de que sea dado de alta,
usted aprenderá cómo atenderlo en el hogar. Se le explicará acerca de los medicamentos que necesite
tomar durante algún tiempo. También se le darán instrucciones escritas acerca de los medicamentos,
las restricciones de las actividades y las citas de seguimiento.

Cuidado de su hijo en el hogar después de la reparación de la CIV

La mayoría de los bebés y niños mayores se sienten bastante cómodos cuando se van a casa. Podrían
recomendarse medicamentos para el dolor, como acetaminofén o ibuprofeno para mantener cómodo
a su hijo. Antes de que su hijo sea dado de alta, analice con su médico las opciones para el control
del dolor.

Frecuentemente, los niños que no se alimentaban bien antes de la cirugía tienen más energía después
del período de recuperación y comienzan a comer mejor y a aumentar de peso con rapidez.

Luego de la cirugía, los niños mayores suelen tener bastante tolerancia a la actividad. Durante un
breve período, su hijo puede cansarse más rápidamente que antes de la cirugía pero, en general, se le
permitirá jugar bajo supervisión para evitar que reciba golpes en el pecho que podrían lesionar la
incisión o el esternón. Al cabo de algunas semanas, su hijo estará completamente recuperado y podrá
realizar sus actividades normales.

Puede recibir instrucciones adicionales de parte de los médicos de su hijo y del personal del hospital.

Perspectiva a largo plazo después de una reparación de la CIV

La mayoría de los niños con reparación de una comunicación interventricular llevan una vida sana y
normal. Los niveles de actividad, apetito y crecimiento vuelven a la normalidad en la mayoría de los
casos. El cardiólogo de su hijo puede recomendar la administración de antibióticos por un tiempo
determinado para evitar la endocarditis bacteriana después de que le den el alta del hospital.
Los resultados también dependen del tipo de CIV, del momento en que se realiza el diagnóstico y la
reparación o no de la comunicación interventricular. Cuando se realiza un diagnóstico con
reparación temprana de una CIV, el resultado, por lo general, es excelente y se requiere un
seguimiento mínimo. Cuando se diagnostica una CIV a una edad más avanzada, si ocurren
complicaciones después del cierre quirúrgico o si la CIV no se repara nunca, la perspectiva puede ser
mala. Existe un riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar irreversible (presión arterial elevada en
los vasos sanguíneos de los pulmones) o síndrome de Eisenmenger. Estas personas deben recibir
cuidados de seguimiento en un centro que se especialice en enfermedades cardíacas congénitas.

6. Defectos de la división del tronco arterioso.

¿Qué es?

Cuando una persona tiene una arteria grande en lugar de dos separadas para llevar la sangre a los
pulmones y el cuerpo.

En un corazón normal, la sangre sigue este ciclo: de el cuerpo a el corazon a los pulmones a el corazon y
regresa a el cuerpo. Cuando una persona tiene un tronco arterioso, la sangre que sale del corazón no
sigue este camino. Tiene una sola nave, en lugar de dos separadas para los pulmones y el cuerpo. Con
una sola arteria, no hay ruta de acceso específica a los pulmones para oxgeno antes de regresar al
corazón para llevar oxígeno al cuerpo.

¿Se puede reparar?

Cirugía es necesaria para cerrar el defecto septal ventricular y separar el flujo de sangre del cuerpo del
flujo de sangre a los pulmones. Esto se hace generalmente en la infancia temprana para prevenir que la
presión arterial alta dañe las arterias pulmonares. Un parche se utiliza para cerrar el defecto ventricular.
Las arterias pulmonares luego se desconectan de la sola embarcación grande (el tronco) y un tubo (un
conducto o túnel) se coloca en el ventrículo derecho a las arterias pulmonares. A veces se denomina una
reparación de Rastelli.

¿Mi niño/a va a necesitar más cirugías?

El conducto que conecta el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar se puede angostiar y obstruirse
sobre tiempo, o el niño puede superar el conducto. Es posible que el conducto tenga que ser sustituido de
un tiempo a otro. El momento de la sustitución varía. Las arterias pulmonares periféricas también se
pueden angosiar y requerir tratamiento. A veces los conductos y las arterias pulmonares periféricas
angostas pueden ser dilatados mediante un catéter balón o un stent expandible en el laboratorio de
cateterización cardíaca. Este procedimiento puede ayudar a prolongar el tiempo entre las operaciones de
cambios de conducto. A veces se requiere cirugía para agrandar las areas angostiadas. El cardiólogo de
su hijo analizará cual procedimiento es recomendado.
La válvula aórtica es en realidad la gran válvula troncal de la nave única, que surgió a raíz del defecto
septal ventricular antes de la reparación. Esta válvula se vuelve permeable a veces con el tiempo y puede
necesitar ser reemplazada.

¿Qué cuidados en curso necesita mi hijo/a?

Los niños con tronco arterioso necesitan un seguimiento regular con un cardiólogo pediátrico y puede que
tenga que tomar medicamentos después de la cirugía. El cardiólogo de su hijo evaluará con una variedad
de pruebas, incluyendo electrocardiogramas y ecocardiogramas (véase el Glosario) para determinar
cuando otros procedimientos como el cateterismo cardíaco puede ser necesario.

¿Qué actividades podra hacer mi hijo/a?

Si la obstrucción de la válvula y pérdida es leve y las pruebas demuestran la función normal y no detectan
ritmos abnormales del corazón, su hijo puede participar en algunos deportes. Es posible que el cardiólogo
recomiende evitar ciertos deportes de competición intensos. Pregunte al cardiólogo de su hijo cuáles son
las actividades apropiadas.

¿La prevención de la endocarditis?

Para los pacientes con el tronco arterioso no corregido o corregido parcialmente, se recomiendan
antibióticos antes de ciertos procedimientos dentales para prevenir la endocarditis. Vea la sección de
endocarditis para más información.

http://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=comunicacininterventricularciv-90-
P04932

http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/AboutCongenitalHeart
Defects/El-tronco-arterioso_UCM_447864_Article.jsp#.WuQP2aQvzIU