Tema 34.

Neoplasia de ovario
Completado con los apuntes de Sandra Flores
1. Clasificación de tumores ováricos
2. Clasificación de masas ováricas

1.Clasificación de tumores ováricos

1. Tumores derivados de superficie epitelial (Mullerianos) con o sin estroma: son los que vamos a
encontrar con mayor frecuencia (65-70%). No dan síntomas ninguno por lo que suelen diagnosticarse en etapas
muy avanzadas con metástasis abdominales y a órganos vecinos.
○ Tumores serosos
○ Tumores mucinosos
○ Tumores endometrioides
○ Tumores de células claras
○ Tumores de células transicionales (Brenner)
○ Tumores de células escamosas
○ Tumores mullerianos mixtos
○ Carcinoma indiferenciado

2. Tumores de origen germinal. Los tumores de células germinales tienen mejor pronóstico, se suele dar en
niñas o mujeres jóvenes y permiten mayor posibilidad de tratamiento conservador.

○ Disgerminoma
○ Tumor de saco vitelino (seno endodérmico)
y poliembrioma
○ Carcinoma embrionario
○ Teratomas
■ Quístico maduro
■ Sólido maduro
■ Inmaduro (maligno)
■ Struma ovarii
■ Carcinoide

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 ○ Tumor mixto de células germinales
*Los únicos más importantes son los teratomas.
La mayoría son benignos. Son tumores ováricos que se extirpan
por laparoscopia. Es el tumor germinal benigno más frecuente. El
inmaduro es el único maligno. La mayoría de las veces el diagnostico es
circunstancial.

3. Tumores de origen estromal

4. Tumores de células germinales y estroma
5. Tumores no propios del ovario
El ovario tiene varios tipos de tejidos. Dentro de los tumores del ovario, los más frecuentes son los de tipo
epiteliales.
La dificultad de clasificarlos histológicamente es que pueden aparecer de todos y cada uno de los tejidos que
conforman el ovario.

2. Clasificación de las masas ováricas

1. Quistes funcionales
2. Tumores quísticos benignos
3. Tumores sólidos benignos
4. Cáncer de ovario
Veamos los quistes funcionales y el cáncer de ovario

Quistes funcionales
Generalmente no se deben operar. A su vez pueden ser:
1. Quistes foliculares
a. Generalmente son uniloculares, menores
de 3 cm y con pared menor de 3 mm.
2. Quistes del cuerpo lúteo
a. Aparecen al final de la fase lútea o durante
el embarazo. Tienen paredes más gruesas
que los anteriores.

Indicaciones cirugía: consensuar con la paciente.

● Quiste mayor de 5-7 cms. Seguida por 6 a 8 semanas sin regresión ¿?
● Toda lesión ovárica sólida.
● Toda lesión ovárica con vegetación papilar en la pared del quiste.
● Toda masa anexial mayor de 10 cms.
● Ascitis.
● Masa anexial palpable en pacientes premenárquica o posmenopaúsica.
● Sospecha de Torsión o rotura

Cáncer de ovario
Nos basamos en su tamaño, su eco-estructura y su vascularización para su diagnóstico.

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Criterios ecográficos (estudio multicéntrico)
Criterios de benignidad Criterios de malignidad

1. Diámetro < 50 mm, quistes claros, 1. Gran tamaño (bilateralidad)

limpios sin ecos en su interior, de 2. Pared irregular (multilocular)
tamaño entre 5-10 cm. 3. Predominantemente sólido.
2. Pared delgada y lisa. 4. Tabiques irregulares.
3. Totalmente anecógeno. 5. Proyecciones papilares.
4. Tabiques ausentes o < 3 mm. 6. Ascitis.
5. No papilas
6. No líquido en Douglas.

Doppler color
Situación central Mapa vascular
● Intensa vascularización.
● Señal difusa.
● Mapa irregular.
● Presencia de shunts
● Separaciones vasculares desordenadas.
● Diverso calibre.

(Sandra Flores) Importancia: es menos frecuente que el de endometrio y cuello de útero pero su principal problema es el
diagnóstico tardío. No existen programas de diagnóstico precoz del mismo.

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Clínica:
● Sensación de peso en la pelvis
● Polaquiuria
● Palpación masa pélvica
● Aumento del perímetro abdominal con sensación de tirantez.

Diagnóstico
● Marcadores séricos tumorales:
○ Ca 125: tiene una utilidad bajísima porque en mujeres premenopausicas se puede
elevar por múltiples circunstancias como la propia menstruación y hay muchos
tumores de ovario que no lo elevan. Solo utilidad en mujeres postmenopausicas.
○ Se consideran patológicos los valores mayores de 35 U/ml en las mujeres
posmenopáusicas.

Estadificación
Tenemos que clasificarlo por etapas por un comité de expertos de la FIGO. Cuanto más precozmente se diagnostique mejor
es el pronóstico.

● Estadio I. Tumor limitado a los ovarios.

○ Estadio IA Tumor limitado a un ovario. Ausencia de tumor sobre la superficie,
cápsula íntegra. Sin ascitis.

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 ○ Estadio IB Tumor limitado a ambos ovarios. Ausencia de tumor sobre la superficie,
Ausencia de Ascitis
○ Estadio IC: Tumor IA o IB con tumor sobre la superficie externa o cápsula rota o
Ascitis con células malignas
● Estadio II. El tumor afecta a uno o ambos ovarios con afectación pélvica.
○ Estadio IIA Extensión o metástasis al útero y/o trompas
○ Estadio IIB Extensión a los otros tejidos pélvicos
○ Estadio IIC (o IIA o IIB con) con células malignas en el líquido ascítico, o del lavado
peritoneal
● Estadio III. El tumor afecta a uno o ambos ovarios
○ Con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o
inguinales positivos
○ Metástasis hepáticas superficiales
○ Tumor limitado a la pelvis verdadera con extensión maligna al intestino delgado o al
epiplón
● Estadio IV. El tumor afecta uno o ambos ovarios con metástasis a distancia
○ Si hay derrame pleural debe ser positivo
○ Metástasis en parénquima hepático

Es el que más debate clínico suscita y mayor número de reuniones ginecológicas. Tratar de quitar toda masa tumoral posible,
cuidado con mujeres que quieren conservar la fertilidad.

Guía para el estadiaje quirúrgico del cáncer de ovario:

1. Incisión media infraumbilical longitudinal
2. Toma de líquido ascítico
3. Lavado peritoneal
4. Inspección adecuada y palpación de toda la cavidad abdominal
5. HTA + SOOB
6. Omentectomia infracólica
7. Biopsia escisional de toda lesión sospechosa
8. biopsia de toda adherencia próxima al tumor
9. Biopsia a ciegas de: peritoneo vesical y fondo de saco de Douglas, espacio parietocólico y
retrocólico, escobillado de la cúpula diafragmática.
10. Linfadenectomía de la aorta y vena cava incluyendo el nivel de la arteria mesentérica inferior
y vena renal izquierda.
11.Apendicetomía: etapas avanzadas IIa-IV (en los tumores mucinosos fundamentalmente,
porque a veces hay metástasis microscópicas en el apéndice).

Se basa en extirpar útero, ambos ovarios, apendicectomía (muchas veces hay metástasis microscópicas en el apéndice) y
linfadenectomía.

Pronóstico
En estadio clínico es el dato más importante para el pronóstico de la enfermedad, junto con el grado
histológico de diferenciación del tumor. La supervivencia a 5 años es:
● Estadio I: 72,8%
● Estadio II: 46,3%
● Estadio III: 17,2%
● Estadio IV: 4,8%
La mayoría de los cánceres de ovarios se diagnostican en estadios III o IV y la supervivencia disminuye significativamente.

Requisitos para el tratamiento conservador

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En algún caso se puede hacer sin que cumpla los requisitos
1. Estadio Ia
2. Bien diferenciado
3. Mujer joven o paridad baja
4. Pelvis normal
5. Encapsulado o libres de adherencias
6. Sin invasión de la cápsula, linfáticos o mesoovarios
7. Lavado peritoneal negativo
8. Seguimiento frecuente

Tumores de la trompa de falopio

Según Sandra Flores no es importante

Epidemiología
● El 90% de los cánceres de la trompa de
Falopio son metastásicos
● Supone menos del 1% de todos los cánceres
ginecológicos (primario)
● Incidencia en USA: 3.3 por 1.000.000
● Asociado a las mutaciones de BRCA, con un
riesgo aumentado de 120 veces
● Asociado a EIP
● Asociado a nuliparidad
● Mayor incidencia entre los 60 y 70 años (dos
tercios en postmenopáusicas)

Signos y síntomas
● Hemorragia vaginal (50%)
● Distensión abdominal
● Frecuencia urinaria
● Dolor cólico
● Triada: dolor, metrorragia y leucorrea
● Masa palpable (80%)
● Ascitis (menos del 5%)

Hidrops tubae Profluens: descarga vaginal acuosa o serosanguinolenta, acompañado de dolor cólico
y m asa anexial la cuál puede desaparecer después de que desaparece el dolor. Como consecuencia de
que el tumor está en la trompa y la trompa produce secreciones, a veces la mujer tiene una descarga de moco elevado.
Tendríamos que valorar mediante ecografía si existe una masa

Diagnóstico
Muy difícil. Masa pélvica que incluso ecografistas muy expertos confunden con un tumor anexial y no es hasta la
intervención cuando observamos el error.
● Masa pélvica (80%)
● Citología cervical: 11-23% con células malignas
● Ultrasonido, ya sea abdominal o vaginal (protrusiones papilares y septos)
● Elevación del Ca-125

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 ● RMN, PET

Estadios
● Estadio 1. Confinado a las trompas
● Estadio 2. El cáncer se ha esparcido hacia los ovarios, útero o a otros tejidos pélvicos
● Estadio 3. Existen extensión intraperitoneal o involucra nódulos retroperitoneales
● Estadio 4. Hay evidencia de metástasis al parénquima hepático, efusión pleural maligno o
cáncer fuera del peritoneo

Guías terapéuticas
● Iguales a las del cáncer de ovario:
○ Citología peritoneal
○ Omentectomía parcial
○ Histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral
○ Estadiaje con muestra de ganglios pélvicos y paraaórticos
● Luego someter a las pacientes a quimioterapia con platino y paclitaxel (no se ha comprobado
beneficio de QT adyuvante en pacientes con Estadio I o II)