Curs introductiv

Definirea procesului de nursing; concepte de bază în nursing

Termenul de nursing defineşte diagnosticul si tratamentul raspunsurilor (reactiilor)

determinate de starea de sanatate si boala.

Urmatoarele fenomene pot constitui o problema de nursing la un moment dat in viata unui om
si sunt in atentia procesului de nursing:

- Procesul de autoingrijire.
- Functiile fiziologice/patologice: odihna, somnul, activitatea,respiratia,
circulatia,reproducerea, nutritia,eliminarile, pǎstrarea integritǎţii tegumentare,
sexualitatea si comunicarea.
- Comfort/discomfort, durerea.
- Stari emotionale legate de starea de sanatate/boala.
- Sensurile atribuite notiunilor de sanatate/boala.
- Asumarea deciziei de cǎtre pacient si capacitatea acestuia de a alege.
- Orientari perceptuale – ex: imaginea de sine si controlul asupra propriului corp si a
mediului de viata.
- Tranzitiile de-a lungul vietii ca si nasterea,cresterea,dezvoltarea si moartea.
- Probleme relationale inclusiv dreptul de a fi liber, neoprimat, neabuzat.
- Sistemele de micro si macroclimat.

Rolurile nursei:

- Nursa practician- este persoana calificatǎ ce asigurǎ prin actiuni specifice promovarea
starii de sanatate si ingrijirile necesare unui pacient, familiei acestuia si altor persoane
din anturajul acestuia. Ajuta pacientul in satisfacerea nevoilor acestuia prin interventie
directa, educarea pacientului si familiei pentru asigurarea si desfasurarea procesului de
ingrijire si prin coordonarea/colaborarea cu alte persoane din echipa medicalǎ implicate
in ingrijirea pacientului; acest rol reprezinta baza activitatilor nursei indiferent de locul
de desfasurare a acestor interventii – servicii de ingrijire primara/secundara/tertiara, la
domiciliu sau la nivelul comunitatii.
- Rolul de conducere (leadership) al nursei: persoana calificatǎ ce raspunde de
coordonarea actiunilor altor persoane implicate in procesul de ingrijire specifica al unui
pacient. Necesita abilitatea de a comunica eficient si capacitatea de a lua decizii, de a
le transmite, de a influenta si de a facilita desfasurarea optima a procesului de nursing
intr-un caz specific.
- Rolul de cercetator al nursei: stǎ la baza conceptului de medicina bazata pe dovezi.
Nursa practicanta prin contactul nemijlocit cu pacientul poate identifica cu acuratete
problemele survenite in cadrul procesului de nursing si se poate implica in rezolvarea
acestora prin cercetarea lor; se poate implica in activitati de cercetare prin colectarea
datelor clinice actuale sau din baze de date, explicarea desfasurarii cercetarii
pacientului, familiei si altor cadre medicale.
1
 Modele de desfasurare a procesului de nursing:

Nursing primar- noţiune ce se referǎ la îngrijirea individualizatǎ, comprehensiva, asiguratǎ

de aceeaşi nursǎ pe toata durata perioadei de ingrijire. Presupune disponibilitate 24 ore şi
este costisitoare.

Ingrijire comunitara ( sanatate publica); interventiile nursei in cadrul acestui concept are ca
scopuri: promovarea starii de sanatate intr-un grup populational, impiedicarea raspandirii
bolilor, imbunatatirea/supravegherea starii de sanatate a unui grup specific ( ex. vârstnici,
persoane cu disabilitati, persoane expuse unor noxe profesionale). Clasic, nursa implicata
in acest tip de activitati se ocupa cu promovarea sanatatii, ingrijirea mamei si
copilului,asigurarea ingrijirilor necesare pacientilor cu boli cronice. Centrele de nursing
comunitar ofera servicii de ingrijire primara, imunizari, , evaluarea starii de sanatate si
servicii de screening ( de ex: servicii de medicina muncii, screening pt boli cronice).
Servesc diverse grupuri populationale ( mediu rural, foarte tineri, foarte varstnici, saraci,
grupuri etnice defavorizate, s.a). Include ingrijirea la domiciliu. Nursa implicata in aceste
servicii trebuie sa fie pregatita sa stie cum sa actioneze corect in situatii acute (urgente),
este responsabila de educarea pacientului/familiei referitor la boala acestuia si la
modalitatile de accesare a resurselor comunitare, coordonarea ingrijirii continue a
pacientului (lor).

Ingrijire specializata, de ex: ingrijirea pacientului in stare critica (ATI), pacienţi coronarieni,
pacienţi cu cancer, nou-nascuţi, vârstnici, servicii de reabilitare, ş.a. Atributiile nursei
specializate intr-un anumit domeniu de ingrijire sunt de a asigura ingrijire specifica, de
educatie, consiliere, management, consultativa / colaborativa si de cercetare.Activitatea se
desfasoara de obicei in spitale, dar este necesara in cazuri distincte si la domiciliu (de ex:
pacienti ce necesita suport ventilator, dializa peritoneala, tratament injectabil...)

1. Etapele procesului de nursing:

Procesul de nursing consta in totalitatea masurilor ce se aplica pentru asigurarea unei ingrijiri
specifice cu scopul redobandirii/ameliorarii starii de sanatate. Se desfasoara in cinci etape:

1.1 Evaluarea situaţiei clinice actuale.

1.2 Stabilirea diagnosticului de nursing / Stabilirea problemelor colaborative/complicatiilor

potentiale.

1.3 Planificarea interventiilor.

1.4 Descrierea interventiilor.

1.5 Evaluarea rezultatelor interventiilor.

2
 1.1 Evaluarea situatiei clinice existente: consta in colectarea informatiilor referitoare la
starea de sanatate/probleme actuale sau potentiale de sanatate prin:
- Anamneza (istoricul bolii) pacientului
- Examenul fizic + evaluarea comportamentului
- Interviu al membrilor familiei
- Studiul informatiilor medicale existente
- Analiza,sinteza si sumarizarea informatiilor- se inregistreaza in scris in fisa pacientului.
Reprezinta baza legala pt planificarea ingrjirilor pe termen scurt/lung, rambursarea
acestora,evaluarea eficientei ingrijirilor acordate si baza de date pt cercetare.

1.2 Diagnosticul de nursing / Stabilirea problemelor colaborative/complicatiilor

potentiale
- Defineşte problemele de nursing ale pacientului.
- ! Atentie dg de nursing nu reprezinta diagnosticul medical. Ex: la un pacient cu anemie,
dg de nursing poate include intoleranta la efort cauzata de starea de slabiciune/
oboseala, perfuzie tisulara ineficienta ca urmare a deficitului de volum, nutritie
dezechilibrata cauzata de oboseala si aport insuficient de nutrienti esentiali.
- Identifica problemele potentiale/complicatiile care necesita interventia medicului/altui
specialist. Se realizeazǎ prin monitorizarea functiilor fiziologice/modificarilor
patologice/investigatiilor in dinamica. Identificarea debutului unor complicatii sau
agravarea unei situatii clinice date este urmata de masuri aplicate la recomandarea
scrisa a medicului sau prin interventii specifice efectuate de nursa.Complicatiile sunt
determinate frecvent de boala per se, tratamentul instituit sau investigatiile efectuate.

1.3 Planificarea interventiilor

1.3.1. - stabileste prioritatea diagnosticelor de nursing

1.3.2. - specificati obiectivele imediate, pe termen mediu/lung; stabiliti tinte realistice si
masurabile.
1.3.3. – identificati interventiile potrivite pentru atingerea obiectivelor stabilite
1.3.4. – stabiliti care sunt rezultatele asteptate
a) rezultatele trebuie sa fie realiste si masurabile
b) stabiliti timpul necesar obtinerii rezultatelor
1.3.5 – scrieti planul de ingrijire
a) includeti diagnosticele de nursing, obiectivele,interventiile,rezultatele la care va
asteptati si timpul necesar obtinerii acestora
b) actualizati planul de ingrijire in functie de evolutia clinica a pacientului si problemele
noi care apar in cursul ingrijirii.
1.3.6 – implicati pacientul, familia, alte cadre medicale in toate aspectele planului de
ingrijire in functie de situatia individuala.

3
1.4 Implementarea planului de ingrijire
- Puneti planul de ingrijire in practica.
- Coordonati activitatile pacientului, familiei, altor nurse.
- Inregistrati in scris rezultatele actiunilor de ingrijire.

1.5 Evaluarea rezultatelor

1.5.1 Colectarea datelor.
1.5.2 Comparǎ rezultatele obtinute cu cele asteptate; stabileste in ce masura obiectivele au
fost atinse.
1.5.3 Discuta evaluarea cu pacientul/familia/ alte cadre medicale care au contribuit la
procesul specific de ingrijire.
1.5.4 Identificati modificarile ce trebuie facute in diagnosticele de nursing, problemele
colaborative,obiective,interventiile nursei si rezultatele asteptate.
1.5.5 Continua cu toate etapele procesului de nursing: evaluare,
diagnostic,planificare,implementare,evaluarea rezultatelor.

Exemplu de intocmire a unui plan de ingrijire:

D-na MR , 59 ani, pensionarǎ, este internata pentru aparitia si progresia edemelor la nivelul
membrelor inferioare in ultima saptamana. Este la a-3 a internare in clinica pentru
decompensarea insuficientei renale cu oligurie si retentie hidrosalina. Terapia cu Furosemid
40 mg/zi la domiciliu timp de o saptamana nu a determinat regresia sindromului edematos si
restabilirea diurezei normale. Tratamentul de fond la domiciliu: Exforge 5/160 mg/zi; Sortis 20
mg/zi, Furosemid 40 mg/zi.
La internare: afebrila, G = 88 kg, I = 165 cm, godeu la palparea tegumentului gambier cu
temperatura si coloratia tegumentului normale, TA = 130/90 mmHg,puls = 90 bat/min, fara
dureri, diureza – 550 ml. Medicul recomanda la admiterea in unitatea spitaliceasca investigatii
de laborator pentru evaluarea functiei renale, eco renal si administrarea a 120 mg furosemid
intravenos cu monitorizarea greutatii, a aportului de lichide, diurezei, creatininei serice si a
ionogramei.

Nursing DG: retentia hidro-salina

Scop: mentinerea greutatii normale fara edeme

Interventii Rationale Evaluarea rezultatelor interventiilor

1. Evaluati zilnic:
a.greutatea
b.aport/eliminari
c.edeme/turgor
d. respiratia/puls/TA
f.distensia venelor jugulare
Permite monitorizarea retentiei Nu se constata modificari rapide in
hidro-saline secundare diurezei G
deficitare si evaluarea rezultatelor Turgor normal,fara edeme/functii
interventiilor medicale. vitale in limite normale

2.limitarea aportului hidric la Restrictia hidrica se face in functie

cantitatea recomandata de medic de greutate,diureza,si raspunsul la Respecta recomandarile de
tratament dieta/restrictie hidrica

4
3.cauta surse potentiale de lichide in
exces( din alimente?; medicamente
ce determina secundar retentie
hidrica? Lichidele baute cu adm
medicamentelor po/sau adm iv.
4.explica pacientului si familiei. Asigura cooperarea acestora la
necesitatea restrictiei hidrice. respectarea recomandarii de
restrictie hidrica.
5.Asigurarea igienei orale Reduce senzatia de uscaciune a
cavitatii bucale

………………………………………………………………………………………