Recisam Número 3 Volumen 3 - Septiembre 2017

ReCISAM
REVISTA DE
C IENCIAS DE LA
SALUD Y MEDICINA
ReCISAM VOL3, Nº 3, SEPTIEMBRE DE 2017 ISSN 0719-6008
EDITORIAL
ART. DE INVESTIGACIÓN
ART. DE REVISIÓN
Y CASO CLÍNICO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

RECISAM
EDITOR
PhD. Carlos Ubeda de la Cerda.
CO - EDITOR
PhD. Bélgica Vásquez, Universidad de Tarapacá.
MSc. Jaime Silva, Universidad de Tarapacá.
COMITÉ ASESOR
COMITÉ EDITORIAL PhD. Ana María Naranjo Garate, Universidad de Tarapacá.
PhD. Ana Maria Linares, University of Kentucky. MSc. Carlos Lagos Olivos, Universidad de Tarapacá.
PhD. Andrés Chávez, Universidad de Valparaíso. MSc. Daniel Pérez Tapia, Universidad de Tarapacá.
PhD. Carlos Manterola Delgado, Universidad de la Frontera. MSc. Diego Nocetti García, Universidad de Tarapacá.
PhD. Dante Cáceres Lillo, Universidad de Chile. MSc. Josefina Zúñiga Aguirre, Universidad de Tarapacá.
PhD. Eliseo Vaño Carruana, Universidad Complutense de Madrid. MSc. Katherine Salgado Prieto, Universidad de Tarapacá.
PhD. Francisco León Correa, Universidad Central de Chile. MSc. Maria Ines Gonzalez, Universidad de Tarapacá.
PhD. Héctor Rodríguez Bustos, Universidad de Chile. Bsc. Marta Fernández Galleguillos, Universidad de Tarapacá.
PhD. José Ramón Alonzo Peña, Universidad de Salamanca. MSc. Natalia Herrera Medina, Universidad de Tarapacá.
PhD. Jorge Ferreira Parker, Universidad de Chile. MSc. Nathalie Alvarado Pinto, Universidad de Tarapacá.
PhD. Juan Carlos Stockert Cossu, Universidad Autónoma de Madrid. MD. Patricio Ledezma Trullen, Hospital Juan Noé.
PhD. Lucía Cifuentes Ovalle, Instituto de Ciencias Biomédicas (ICBM). PhD. Sergio Galáz Leiva, Universidad de Tarapacá.
PhD. Luis Sarabia Villar, Universidad de Chile. MSc. Teresa Reyes Rubilar, Universidad de Tarapacá.
PhD. Mario Herrera-Marschitz, Universidad de Chile. PhD. Omar Espinoza Navarro, Universidad de Tarapacá.
MD. Patricia Miranda González, Hospital Luis Calvo Mackenna.
PRODUCCIÓN EDITORIAL
BA. Jorge Sanhueza Orellana, Universidad de Tarapacá.
REVISTA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA (ReCISAM)

La Revista de Ciencias de la Salud y Medicina es un medio de difusión científica que nace el año 2014 al interior de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tarapacá.
MISIÓN
Promover la creación, divulgación e intercambio de información científica y técnica, entre profesionales, científicos y
estudiantes que se desempeñan en Ciencias afines..
VISIÓN
Ser una revista que contribuya a la generación, promoción y transferencia científico-tecnológica de conocimientos a la
comunidad científica regional, nacional e internacional.
PERIODICIDAD
ReCISAM entrega de manera online 3 volumenes anuales, en los meses de ENERO - MAYO - SEPTIEMBRE.
CASA INSTITUCIONAL FACULTAD A FIN RECISAM
ReCISAM
REVISTA DE
C IENCIAS DE LA
SALUD Y MEDICINA
REVISTA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA

2017
ÍNDICE
EDITORAL:
THE DESIRED INDEXING PÁGINA 004

AUTOR: CARLOS UBEDA
ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN:
ESTUDIO DEL EFECTO DE LAS VACUNAS EN LAS

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EN CHILE PÁGINA 006 - 012
AUTOR: GIULIANI COLUCCIO
DOSIMETRIA DA TOMOSSÍNTESE DIGITAL MAMÁRIA (DBT):

SITUAÇÃO ACTUAL, QUE EVOLUÇÃO FUTURA? PÁGINA 013 - 019
AUTOR: PEDRO VAZ
ESTUDIO DE LOS CAMBIOS DE RUTINAS Y ROLES EN

ADULTOS MAYORES JUBILADOS DE LA CIUDAD DE ARICA 2016 PÁGINA 020 - 026
AUTOR: HIPÓLITO NÚÑEZ
ESTUDIO DE LA EVOLUCIÓN DEL VIH EN CHILE PÁGINA 027 - 034

AUTOR: ELBA HENRÍQUEZ
MÉTODO INDIRECTO PARA LA DETERMINACIÓN EXPERIMENTAL DEL

KERMA EN AIRE A PARTIR DEL RENDIMIENTO DEL TUBO DE RAYOS X PÁGINA 035 - 042
AUTOR: OSVALDO OLGUÍN
DOSIS DE RADIACION SEGÚN TECNICA DE ACCESO

VASCULAR PERCUTANEO EN CATETERISMO CARDIACO PÁGINA 043 - 049
AUTOR: CARMEN MUÑOZ
DISPOSICIÓN PARA DONAR ÓRGANOS EN

POBLACIÓN DE LA COMUNA DE COPIAPÓ, 2016 PÁGINA 050 - 056
AUTOR: FERNANDO HERRERA
IMPACTO DE LA DEPENDENCIA ANGULAR EN DOSIMETROS ACTIVOS PÁGINA 057 - 060

AUTOR: CARLOS UBEDA
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN FANTOMA DENTAL

PEDIÁTRICO PARA DOSIMETRÍA EN ÓRGANOS RADIOSENSIBLES PÁGINA 061 - 064
AUTOR: ANDRÉS PORTOCARRERO
AUTOMEDICACIÓN EN ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE

ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ, ARICA 2014 PÁGINA 065 - 073
AUTOR: NATALIA HERRERA
ARTÍCULOS DE REVISIÓN:
EL PAQUETE ESTADÍSTICO STATA PARA CIENCIAS DE LA SALUD PÁGINA 074 - 078

AUTOR: JUAN VEGA
CRIPTOSPORIDIOSIS EN HUMANOS A CIENTO DIEZ AÑOS DE SU DESCUBRIMIENTO PÁGINA 079 - 091

AUTOR: GILBERTO BASTIDAS
CASOS:
OSTEOCONDROMA COMO HALLAZGO INCIDENTAL EN

ULCERA VARICOSA SOBREINFECTADA EN MIEMBRO INFERIOR PÁGINA 092 - 097
AUTOR: GUSTAVO SAINT-PIERRE
Rev. cienc. salud med. Volumen 3, Número 2, Mayo de 2017.

UBEDA C.
EDITORIAL
LA ANHELADA INDIZACIÓN
The desired indexing
CARLOS UBEDA 1
Una revista biomédica que esté incluida en varias la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de
bases de datos relevantes (ISI, SciELO, SCOPUS, Tarapacá.
LILACS, Imbiomed, Latindex y Publindex), significa un
reconocimiento nacional e internacional, sobre la calidad Después de haber publicado 85 artículos científicos, este
de sus artículos y, permite a sus autores ser consultados y será el último número y volumen de RECISAM, para dar paso
reconocidos. a nuestra nueva revista de continuidad titulada “International
Journal of Health and Medicine”, donde mantendremos la
Cuando comenzamos con la “Revista de Ciencias de la misión original de RECISAM y reforzaremos su visión de
Salud y Medicina (RECISAM)” en año 2015, su misión ser “Una revista que contribuya a la generación, promoción
declarada fue “Promover la creación, divulgación e y transferencia científico-tecnológica de conocimientos a
intercambio de información científica y técnica, entre la comunidad científica regional, nacional e internacional”,
profesionales, científicos y estudiantes que se desempeñan contribuyendo con ello a la anhelada indización de nuestra
en Ciencias afines”. Donde nuestro público objetivo fue revista y su internacionalización.
la comunidad de académicos, alumnos y ex alumnos de
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Academico,Universidad de Tarapacá, Arica - Chile. Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3
recisam.cl
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Rev. cienc. salud med. 2017; 3(2): 5 - 12.
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
ESTUDIO DEL EFECTO DE LAS VACUNAS

EN LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA EN CHILE
Study of the effect of vaccines on obligatory notification diseases in Chile
GIULIANI COLUCCIO1, CAMILA OLIVERO1, ANTONIETA SANHUEZA1.
RESUMEN
El presente estudio analiza seis diferentes enfermedades presentes en el programa de Enfermedades de notificación obligatoria de Chile que son
prevenibles por inmunización desde el año 1950. El estudio arrojó que la difteria, rubeola y tos ferina tienen un comportamiento no estacionario en su
serie de tiempo y la parotiditis, sarampión y tétanos se comportan de forma estacionaria. Los resultados señalan que estas seis enfermedades están
controladas mediante la estrategia de inmunización y su pronóstico al futuro es estable.
Palabras Claves: Pronósticos, series de tiempo, vacunas.
ABSTRACT
The present study analyzes six different diseases in the program of notifiable Diseases of Chile that are preventable by immunization since the year 1950.
The study showed that diphtheria, rubella and pertussis have a non-stationary behavior in their time series and mumps, measles and tetanus behave
stationary. The results indicate that these six diseases are controlled by the immunization strategy and their future forecasting is stable.
Key Words: Forecasting, time series, inmunization.
INTRODUCCIÓN
Existen diversas enfermedades que constantemente están todos los países han incorporado estrategias o planes de
atacando el sistema inmune de los seres humanos. Estas inmunización o, aunque estuviesen desarrollados, no cubre
enfermedades se caracterizan por ser altamente cambiantes toda la población objetivo. Así, los gobiernos se enfocan en
en cuanto a su epidemiologia, síntomas, diagnósticos y poder tener una cobertura igual o superior al 95% de la
prevención. Esta alta variabilidad esta aumentada por los población (2)
. En base a esto, existen principalmente dos
cambios de vida de las personas, en los que se pueden tipos de acciones: programas de evaluación sistémica de
destacar, cambios demográficos, socioeconómicos, coberturas de vacunación y la evaluación de la carga de la
estilo de vida, entre otros (1)
. De esta forma, uno de los enfermedad y sus costos asociados (3).
grandes problemas en los últimos años han sido las
enfermedades infecciosas, ya que se desarrollan con Uno de las principales estrategias adoptadas por el
rapidez y generalmente tienen consecuencias inmediatas gobierno de Chile ha sido el control de las Enfermedades
en la población. de Notificación Obligatoria (ENO). Estas enfermedades
son 29, que se pueden ser de ocurrencia excepcional
Los diferentes métodos de inmunización han sido las o incluso erradicadas (3)
. En cuanto a las ENO, existen
principales estrategias de erradicación de enfermedades. siete que son las prevenibles por inmunización: Difteria,
Aun cuando existe un gran consenso en cuanto a la Sarampión, Parotiditis, Tétanos, Tétanos neonatal,
efectividad de las vacunas, aún hay mucho trabajo por Rubeola y Tos Ferina. Así, este trabajo buscará establecer
hacer. Por ejemplo, anualmente cerca de 2 millones que tan efectivas han sido las estrategias de inmunización
de niños mueren por enfermedades que pueden ser impulsadas por el Gobierno de Chile en cuanto a las ENO
prevenidas por inmunización (2)
. Esto se debe a que no y su evolución a lo largo del tiempo.
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Departamento de Ingeniería Industrial, Facultad de Ingeniería, Universidad Católica de la Santísima Concepción, Concepción, Chile. Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3
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COLUCCIO G. ET AL.
MATERIAL Y MÉTODO “q” rezagos o corta abruptamente a partir de un rezago

“q”, y el patrón típico de la FAP, presenta un decrecimiento
Para estudiar estas enfermedades y como las vacunas han rápido de tipo exponencial y/o sinusoidal. El modelo ARMA
actuado en el tiempo, es clave una correcta elección de los por su parte, sigue un patrón típico tanto de la FAC como de
modelos a usar. En base a esto, uno de los modelos de la FAP con decrecimiento exponencial (3)
. En la siguiente
mayor recurrencia es el modelo autorregresivo integrado etapa, siempre buscando el principio de parsimonia, se
de medias móviles (ARIMA (p,d,q)). estiman los parámetros del modelo, comenzando con el
estudio del modelo autorregresivo (AR)p como se muestra
Figura 1: Etapas del modelo ARIMA en la ecuación 1.
Φp(L) Yt=ut (1)
Φp(L): Polinomio de orden P del componente estacional

autorregresivo.
Yt: Serie de tiempo analizada.
ut: Función de ruido blanco (promedio cero y varianza
constante).
Luego se evalúa el modelo de medias móviles (MA)p que

considera que el valor de la serie estacionaria se desplaza
alrededor de un valor medio µ, como se muestra en la
ecuación 2.
Para el desarrollo del modelo, se siguieron las etapas Yt-μ=θq(L) ut (2)
señaladas en la Figura 1, comenzando por la identificación
de los valores adecuados de las componentes principales Yt: Serie de tiempo analizada.
del modelo ARIMA, “p” componente autorregresiva; “d” ΦQ(L): Polinomio de orden Q del componente estacional de
componente integrada; y “q” componente de media móvil. medias móviles.
En primera instancia se busca lograr la estacionariedad de las µ: Promedio de la función original sin diferenciar.
series que presentan tendencia, mediante diferenciaciones
de orden “d”. Una vez diferenciada la serie, se comparan Combinando los modelos como muestra la ecuación 3, se
los correlogramas de la función de autocorrelacion (ACF) y obtiene el modelo ARMA(p,q).
la función de autocorrelacion parcial (ACFP) (4). Para el tipo
de modelo AR(p), el patrón típico de la ACF, presenta un Φp(L) Yt= θq(L) ut (3)
decrecimiento rápido de tipo geométrico puro, geométrico
con alteración de signos, sinusoidal o mezcla de ambos Φp(L): Polinomio de orden P del componente estacional
tipos. En el patrón típico de FAP, presenta picos grandes autorregresivo.
en los “p” rezagos o corta abruptamente a partir del rezago ΦQ(L): Polinomio de orden Q del componente estacional de
“p”. De forma contraria el tipo de modelo MA(q), presenta medias móviles.
un patrón típico de la FAC que sigue picos grandes en los ut: Función de ruido blanco (promedio cero y varianza
Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

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constante). periodo “t”.
Para representar el modelo que trabaja con un sistema En base a lo anteriormente descrito, se utilizarán estas
ARMA que se le aplica a una serie diferenciada se trabaja técnicas de modelos de pronósticos basados en series de
el modelo ARIMA, como lo muestra la ecuación 4. tiempo con el fin de estudiar las enfermedades de notificación
obligatoria (ENO) prevenibles por Inmunización en Chile.
ΦP (L) (1-L)d (Yt-μ) = θ0 θq (L)ut (4) Los datos estudiados corresponden al reporte obligatorio
realizado tanto por el sector público como privado desde
La tercera etapa, busca la verificación del modelo, a el año 1950 al 2014 entregados por el departamento de
través del análisis de los coeficientes, donde se observan estadísticas e información de salud . Las enfermedades
los estadísticos t de student para probar significancia señaladas por este departamento son la Difteria, Parotiditis
individual; a través de la bondad de ajuste; análisis de (estudio desde el año 1951), Rubeola (estudio desde el año
los residuos; estadístico Ljung – Box. Finalizadas las tres 1960), Sarampión, Tétanos (estudio desde el año 1999),
etapas, se procede al pronostico del modelo. Tétanos Neonatal y Tos ferina (Coqueluche). El tratamiento
de estos datos se hizo mediante el software SPSS 22 y su
Muy similar al modelo ARIMA pero con cero ordenes de módulo de modelizador experto (7).
autorregresión, un orden de diferenciación, un orden
de media móvil y ninguna constante (5)
, encontramos el
suavizado exponencial simple, también conocido como RESULTADOS
alisado exponencial, modelo adecuado para las series
sin tendencia ni estacionalidad siendo su único parámetro En la Figura 2 se observa el comportamiento real entre
de suavizado relevante es el nivel. El suavizamiento los años 1950 y 2014, de enfermedades prevenibles por
exponencial revisa continuamente un estimado a la luz inmunización.
de las experiencias más recientes (6)
. Se suavizan los
valores pasados de la serie de cada variable, de manera
exponencialmente decreciente, así, el dato real más
reciente recibe el mayor (mas grande) peso, α, el cual
puede tomar un valor entre 0 y 1. La siguiente observación
más reciente recibe menos peso, α (1 - α); la observación
de dos periodos en el pasado recibe incluso menos peso,
α (1 - α)2; y así sucesiva- mente (6), como se puede ver en
la ecuación 5.
Yt+1 = αYt + α(1-α)Yt+1+ α(1-α)2Yt-2+...+ α(1-α)kYt-k (5)
Yt+1 = nuevo valor suavizado o el valor del pronóstico para

Figura 2: Comportamiento real de enfermedades prevenibles por
el siguiente periodo.
inmunización entre los años 1950 y 2014. Fuente: Elaboración Propia.
α = constante de suavización (0 < α <1)
Yt = nueva observación o el valor real de la serie en el

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COLUCCIO G. ET AL.
La Tabla 1 señala el modelo optimo arrojado, donde las los predictores están disponibles o al final de la fecha del
variables Diftería, Rubeola, y Tetanos trabajan optima- periodo de predicción solicitado, lo que suceda antes. La
mente mediante modelos ARIMA, mientras que las vari- Figura 3 muestra el ajuste de la serie pronostica en los
ables Parotiditis, Sarampión y Tos ferina, mediante Alisado datos reales y su pronóstico hacia el futuro.
Exponencial Simple.
Tabla 1. Descripción de los modelos óptimos para cada variable.
La Tabla 2 muestra los estadísticos descriptivos de cada Descripción del modelo Tipo de modelo
modelo, la explicabilidad del modelo y la significancia de ID de Diftería Modelo_1 ARIMA (0,1,1)
modelo
las variables.
Parotiditis Modelo_2 Simple
Rubeola Modelo_3 ARIMA (1,0,0)

La Tabla 3 muestra las predicciones de cada variable, des-
Sarampión Modelo_4 Simple
de el año 2015 al año 2020. Para cada modelo, las predic-
Tétanos Modelo_5 ARIMA (0,0,0)
ciones empiezan después del último valor no perdido en el
Tos ferina
rango del período de estimación solicitado, y finaliza en el (Coqueluche)
Modelo_6 Simple
último período para el cual los valores perdidos de todos
Tabla 2: Estadísticos descriptivos para cada variable.
Estadísticos del modelo

Estadísticos de ajuste
Ljung-Box(18)
del modelo
Número de R cuadrado Número de
Modelo R cuadrado Estadísticos DF Sig.
predictores estacionaria valores atípicos
Diftería-Modelo_1 0 0,162 0,890 17,050 17 0,451 0
Parotiditis-Modelo_2 0 0,227 0,625 35,741 17 0,005 0
Rubeola-Modelo_3 0 0,534 0,534 24,757 17 0,100 0
Sarampión-Modelo_4 0 0,244 0,244 17,521 17 0,420 0
Tétanos-Modelo_5 0 -1,110E-15 1,110E-15 . 0 . 0
Tos ferina (Coqueluche)-Modelo_6 0 ,354 ,292 11,450 17 0,832 0
Tabla 3: Predicción.
Modelo 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Predicción 0 0 0 0 0 0
Diftería-Modelo_1 UCL 427 840 1108 1324 1508 1673
LCL -427 -840 -1108 -1324 -1508 -1673
Predicción 869 869 869 869 869 869
Parotiditis-Modelo_2 UCL 10118 11118 12029 12870 13657 14398
LCL -8380 -9381 -10291 -11133 -11920 -12661
Rubeola-Modelo_3 UCL 4826 6279 7113 7638 7982 8212
LCL -4826 -6279 -7113 -7638 -7982 -8212
Sarampión-Modelo_4 UCL 18308 19819 21223 22539 23783 24965
LCL -18307 -19818 -21222 -22538 -23782 -24954

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Tétano-Modelo_5 UCL 14 14 14 14 14 14
LCL 3 3 3 3 3 3
Predicción 2053 2053 2053 2053 2053 2053
Tos ferina (Coqueluche)-Modelo_6 UCL 7540 7701 7857 8010 8158 8303
LCL -3435 -3596 -3752 -3905 -4053 -4198
Figura 3: Comportamiento real y pronosticado hasta el año 2020, de enfermedades prevenibles por inmunización.
DISCUSIÓN Sarampión, Tétanos y Tos Ferina). Respecto de los resul-

tados, la Tabla 1 muestra que Parotiditis, Sarampión y Tos
Según la información presentada en el sitio web del Min- Ferina se ajustan a un modelo de suavizamiento exponen-
isterio de Salud (MINSAL), el Programa Ampliado de In- cial simple, por otro lado, las demás enfermedades según
munizaciones en Chile nace en 1978 partir de la resolu- el método experto de SPSS se ajustan al modelo ARIMA.
ción WHA 2757 (World Health Assembly Nº 2.757). En
su inicio, este programa consideró vacunas contra seis El sarampión es una enfermedad muy contagiosa y grave
enfermedades: difteria, coqueluche, tétanos, poliomielitis, causada por un virus. Según la Organización Mundial de la
tuberculosis y sarampión, con el pasar de los años se han Salud (OMS) el sarampión es una de las principales cau-
adicionado enfermedades como: rubéola, parotiditis y Hae- sas de muerte entre los niños pequeños, a pesar de que
mophilus Influenzae. Producto de la implementación de hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo. En Chile,
este programa se ha disminuido la morbilidad y mortalidad la vacunación contra el sarampión se realiza desde 1964 y
de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo a desde 1992 no se han registrado muertes por la enferme-
la disminución de la mortalidad infantil (8). dad. A la fecha se han realizado dos campañas en contra
del Sarampión, la primera en 1992 que abarcó a la po-
De las enfermedades antes mencionadas, el presente es- blación entre los 9 meses y 15 años de edad y la segunda
tudio consideró 6 de ellas (Difteria, Parotiditis, Rubéola, en 1996 dirigida a la población entre 1 y 15 años de edad.

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COLUCCIO G. ET AL.
Según los datos de estudio representados en la Figura 2, comportamiento se mantendrá en el tiempo, lo que dem-
se puede observar que a partir del año 2000 el número uestra lo exitoso que ha sido el plan de inmunización frente
de casos de Sarampión es 0 (a excepción de los años a esta enfermedad mortal. Además, uno de los productos
2003, 2009 y 2011), además, los pronósticos obtenidos estratégicos del Programa Nacional de Inmunizaciones es
por el modelo (Tabla 3) muestran que se espera 1 caso de alcanzar y mantener coberturas de vacunación para algu-
Sarampión anualmente. Esto tiene directa relación con lo nas enfermedades sobre el 95%, entre ellas la Difteria, por
señalado por el MINSAL, que sostienen que el sarampión lo que se espera que la enfermedad se mantenga contro-
fue eliminado del país en 1992 y considerando la situación lada en el futuro.
recién descrita es posible señalar que existe una barrera
inmunológica desarrollada por población en Chile debido a La parotiditis es una enfermedad viral muy contagiosa que
las campañas de inmunización. causa una dolorosa inflamación en los laterales de la cara,
debajo de los oídos (las glándulas parótidas), fiebre, ce-
La Tos Ferina (Coqueluche) es una enfermedad infeccio- falea y dolores musculares. La Organización Mundial de
sa que se caracteriza por una tos muy violenta e intensa la Salud señala que infantes es una enfermedad benigna,
que produce sensación de asfixia. La mortalidad por Tos sin embargo, en adultos con frecuencia provoca complica-
Ferina ha presentado una tendencia a la declinación, con ciones como meningitis. La OPS señala que, a finales de
repuntes en algunos años con brotes epidémicos (8)
. Se 2016, la vacuna contra la parotiditis se había introducido
puede observar en la Figura 2 un aumento de casos en a escala nacional en 121 países. Uno de estos países es
los últimos años, esto se puede deber a múltiples factores Chile, donde la vacunación se inició en 1990 consecuen-
atribuibles, como por ejemplo al avance en el diagnóstico cia de la inmunización los casos de parotiditis se redujeron
clínico y de laboratorio. A partir de lo anterior, la literatura drásticamente (10) tal como lo muestra la Figura 2. Respec-
presenta dos puntos importantes acerca de la Tos Ferina: to de las predicciones del modelo, la Tabla 3 muestra que
“los adultos se reinfectan y vuelven a enfermar rompiendo esperan 869 casos anuales de parotiditis en los próximos
un antiguo dogma de que la enfermedad dejaba inmunidad años. En este sentido, no se espera un aumento de casos
para toda la vida” y “La inmunidad conferida por la vacu- debido al fácil acceso a la inmunización y que el único me-
na tradicional es transitoria y se extingue tras 6 a 10 años dio de contacto es entre personas.
de colocada” (9)
, por lo tanto, como muestra la Figura 3 se
espera que en los próximos años se seguirán presentando El tétanos es una enfermedad aguda causada por la toxina
brotes de esta enfermedad. producida por Clostridium tetani. Es con frecuencia mortal y
se caracteriza por rigidez muscular progresiva y espasmos
La Difteria es una enfermedad infecciosa aguda, provoca- convulsivos de los músculos esqueléticos. Según la
da por un bacilo, que afecta a la nariz, la garganta y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) el control
laringe y produce fiebre y dificultad para respirar. La vacu- del tétanos ha sido parte los objetivos de los programas de
na contra esta enfermedad se introdujo a Chile en 1954, vacunación en las Américas. Los resultados del presente
el último fallecido por Difteria fue en 1991 (8)
. Según los estudio muestran que anualmente se presentan menos de
datos del Departamento de estadísticas e información de 15 casos en el país, respecto de la predicción la Tabla 3
salud (DEIS), desde el año 1997 no se han presentado muestra que se esperan anualmente 9 casos, el cual es
casos de Difteria en el país, el pronóstico realizado en el un resultado aceptable dado que su erradicación nunca
presente estudio reflejado en la Figura 3 muestra que este ha constituido una meta en el Programa Ampliado de

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10
Inmunizaciones. pese a que la vacuna es segura, efectiva y de bajo costo

continúa siendo una de las causas más importantes en
La OPS, define la rubéola como una infección vírica la mortalidad de menores. Las muertes por sarampión
contagiosa, por lo general leve, que afecta principalmente no solo se dan en países en vías de desarrollo, sino que
a niños y adultos jóvenes, pero la infección en las mujeres también afecta a países desarrollados (Países Europeos y
embarazadas puede causar la muerte del feto o defectos Estados Unidos de América), donde se asocia la reducción
congénitos en la forma de síndrome de rubéola congénita. en la cobertura de vacunación a la pérdida de confianza
Ésta puede dar lugar a discapacidad visual y auditiva, por parte de algunos padres y madres en la vacuna (11).
defectos cardíacos y otras discapacidades de por vida,
incluyendo el autismo, la diabetes y la disfunción de la
tiroides. Según los datos del DEIS reflejados en la Figura REFERENCIAS
2, esta enfermedad ha tenido una disminución de casos a
partir del año 1998, a excepción del año 2007 donde hubo 1. Wolff R, Marcelo. (2002). Cambios epidemiológicos en
un aumento considerable de casos. Es relevante señalar las enfermedades infecciosas en Chile durante la dé-
que a partir del año 2009 la ocurrencia de casos fluctúa cada 1990-2000: 1990-2000. Revista médica de Chile,
entre 0 y 2 casos, respecto del pronóstico realizado (Tabla 3) 130(4), 353-362.
no se esperan casos de Rubeola en el país. Este resultado 2. Canals L, Mauricio, & Labra S, Fabián. (1999). Análisis
está relacionado con la información entregada por la OPS no-lineal de la dinámica de enfermedades infecciosas
que en abril de 2015 declaran la eliminación de la rubéola y en Chile. Revista médica de Chile, 127(9), 1086-1092.
el síndrome de la rubéola congénita en las Américas, esto 3. Valenzuela B., M. Teresa. (2001). Development and
debido a los exitosos planes de inmunización llevados a future of the expanded programme on immunization
cabo por los miembros de la OPS entre ellos Chile. in Chile. Revista chilena de infectología, 18(Supl. 1),
31-36.
La implementación del Programa Ampliado de 4. Cholette, P. A. (1982). Prior information and ARIMA
Inmunizaciones en Chile como se ha discutido, ha impactado forecasting. Journal of Forecasting, 1(4), 375-383.
positivamente en la calidad de la salud del país. Entre sus 5. Gujarati Damodar, N., & Porter Dawn, C. (1997).
logros más destacados se encuentran la erradicación de Econometría. 3ª. Edición. México. Ed. Mc Graw Hill.
la Viruela (1950), la eliminación de la circulación del virus 6. Hanke, J. E., & Wichern, D. W. (2006). Pronósticos en
de la Poliomielitis (1975) y la eliminación del Sarampión los negocios. Pearson Educación.
(1992). Sin embargo, la continuidad del éxito depende del 7. Software SPSS. Disponible en: http://www-01.ibm.
manejo de los planes de vacunación, considerando en com/software/cl/analytics/spss/ [Consultado el 01 de
ellos el aumento en el número de inmigrantes en el país, septiembre de 2017].
lo relevante en este punto es algunos provienen de países 8. Valenzuela, M. T. (2001). Desarrollo y futuro del Pro-
donde los planes de vacunación no son tan efectivos. Otro grama Ampliado de Inmunizaciones en Chile. Revista
punto relevante es la educación a la población respecto de Chilena de Infectología, 18, 31–36.
la importancia y la obligatoriedad de la inmunización. En 9. Cofré G, J. (2003). Coqueluche en adultos y adoles-
este sentido, es relevante comentar el caso del sarampión, centes. Revista Chilena de Infectología, 20, 52–58.

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11
COLUCCIO G. ET AL.
10. Laval, E. (2005). Anotaciones sobre la parotiditis

ACEPTACIÓN Y CORRESPONDENCIA
epidémica (“ paperas”). Revista chilena de infectología,
22(3), 282-284. Correo Autor:
gcolucciop@gmail.com
11. Cerda, J., Abarca, K., & Jiménez, J. (2015). Brotes de
sarampión en países desarrollados: Una lección para Fecha de Aceptación: 15 de Junio del 2017
Fecha de Publicación: 30 de Septiembre del 2017
Chile. Revista Chilena de Infectología, 32(3), 326–328.

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12
DOSIMETRIA DA TOMOSSÍNTESE DIGITAL MAMÁRIA (DBT):

SITUAÇÃO ACTUAL, QUE EVOLUÇÃO FUTURA?
DOSIMETRY OF MAMMARY DIGITAL TOMOSYNTHESIS (DBT): CURRENT SITUATION, WHAT FUTURE EVOLUTION?
PEDRO VAZ1, M. BAPTISTA, S. DI MARIA, P. FERREIRA
RESUMEN
Comparada com outras técnicas utilizadas em mamografia, a Tomossíntese Digital Mámária (“Digital Breast Tomosynthesis”, DBT) permite obter maior
exactidão, especificidade e uma detecção mais precoce de lesões malignas da mama. No entanto, o formalismo dosimétrico e a dose para o paciente em
exames de DBT carecem ainda de uma avaliação mais aprofundada. A relação entre a qualidade de imagem e o risco radiológico em exames de DBT
também requer estudos adicionais.
Para determinar a Dose Glandular Média (MGD) em exames de DBT, medições foram efectuadas com fantomas físicos e câmaras de ionização. Métodos
de Monte Carlo (MC) foram utilizados para modelar e simular o “setup” experimental; o modelo MC foi validado pelas medições.
Simulações MC foram também utilizadas para determinar a energia óptima do feixe de raios-X que maximiza a relação sinal-ruido (SNR) e para calcular
doses em órgãos em exames de DBT, utilizando o fantoma de voxel feminino Laura. Estas doses foram utilizadas como “input” em modelos de cálculo do
risco radiológico, para avaliar a incidência de cancro para diferentes órgãos.
De acordo com os nossos resultados, a DBT não aumenta de forma significativa a MGD na mama da paciente. Os valores calculados de MGD variam
entre 0.77±0.11 mGy to 2.28±0.32 mGy em modo DBT. As simulações MC permitiram determinar que a energia óptima do feixe de raios-X permite
obter uma redução de dose de cerca de 30%, dependendo da espessura da mama e do tipo de lesão. Os estudos de doses em órgãos outros que a
mama, permitiram determinar que as doses nesses órgãos são da ordem das dezenas de μSv, comparáveis às obtidas em mamografia convencional.
Relativamente ao risco radiológico para o pulmão, estima-se algumas centenas de cancros adicionais por cada 100000 indivíduos que efectuem este tipo
de exame, devido à exposição a radiação ionizante.
Palavras Chaves: Dosimetria, estimativa da dose, tomografia mamária.
ABSTRACT
Digital Breast Tomosynthesis (DBT) is a promising technique leading to higher accuracy, specificity and earlier detection of breast malignant lesions,
compared to other mammographic techniques. DBT is being increasingly used worldwide. However, the dosimetric formalism of this technique as well as
the dose to the patient in DBT exams still needs to be accurately assessed. The image quality versus dose relationship and the radiological risk in DBT
examinations also requires further studies.
To ascertain the mean glandular dose (MGD) in DBT examinations, measurements were performed with physical phantoms and ionization chambers.
Monte Carlo (MC) methods using state of the art computer programs were used in order to model and simulate the experimental setup; the MC model was
validated by the measurements.
MC calculations were also used to determine the optimal x-ray energy that maximizes the signal to noise ratio (SNR) in DBT examinations and to compute
organ doses in DBT, using a female voxel phantom (“Laura”). These doses were fed into radiological risk models to assess the cancer incidence risks for
different organs.
According to our findings, DBT does not significantly increase the MGD in the patient´s breast. The calculated MGD ranges from 0.77±0.11 mGy to
2.28±0.32 mGy in DBT mode. With MC calculations, it was determined that the use of the optimal x-ray energy could take to a dose saving of about 30%
depending on the breast thickness and lesion type. For the organ dose study, the doses found for the tissues of the body other than the breast were in
the range of tens of μSv, and are comparable to the ones obtained in standard mammography. Regarding the radiological cancer risk the lung is, after the
target organ (breast) the organ more exposed and that presents a higher risk of cancer incidence with respect to the other organs.
Key Words: Dosimetry, dose estimation, mammary tomography.
1
Centro de Ciências e Tecnologias Nucleares, Instituto Superior Técnico, Universidade de Lisboa, Portugal
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13
VAZ P. ET AL.
INTRODUCTION and glandular composition of the breast, the quantum

efficiency, noise, spatial resolution of the detector, the
Mammography is a very effective and accurate method acquisition time, angular range, number of projections and
for the early detection of malignant lesions in the female the image reconstruction algorithm.
breast. However, it is estimated that both in screen-film
mammography (SFM) and in digital mammography (DM), Even if the clinical use of DBT examinations is increasing
about 15-30% of detectable tumors are not detected(1). A and seems promising, there is still a lot of optimization
major cause for the non-detectability can be attributed to work that must be carried out in terms of the choice of the
the fact that the dense breast structure is superimposed most suitable parameters which maximize image quality
onto a two-dimensional (2D) plane. In order to overcome within the limits imposed by breast dosimetry. Concerning
these shortcomings, a novel technique, called digital breast the X-ray energy optimization, it is known that in breast
tomosynthesis (DBT), is emerging to become an alternative radiography the best image quality at a constant dose is
to the traditional 2D mammography or be used as a obtained using photons of energies around 20 keV (8, 9,
complementary technique(2,3). DBT is a three-dimensional 10,11)

. In fact, photons at lower energy are highly absorbed
(3D) technique that can solve some limitations of the digital by the patient, while those at higher energies yield a low
mammography (DM) caused mainly by the overlapping contrast(12). In recent years, a number of studies have been
tissue effect, namely: (a) the non-negligible percentage of published addressing these issues (13 - 21).
false positives – (low specificity) - and (b) the difficulty in the
detection of lesions – (limited sensitivity). State-of-the-art Monte Carlo (MC) simulation tools such
as MCNPX (22)
and PENELOPE (23)
can be effectively used
As in other radiographic breast imaging techniques, in DBT in order to conduct dosimetric and image quality studies
the absorbed dose in the breast glandular tissue is of major that allow to infer and optimize the operation of a DBT
concern. The mean glandular dose (MGD), is the average equipment. Radiometric (such as the photon fluence)
dose absorbed in the breast tissue during image acquisition, and dosimetric (such as the absorbed dose in the breast)
assuming that it is an homogeneous mixture of adipose quantities can be accurately computed for several discrete
and glandular tissues . In DBT, the MGD is the cumulative
(4)
position of the X-ray tube during its rotation and afterwards
sum of the doses (absorbed by the breast glandular tissue) summed to obtain the total values corresponding to a full
for the several projection images (5, 6)
and, according to(3) examination. On the other hand, they offer the possibility
is comparable to a single view SFM examination, which is to vary the composition of the breast tissue and to assess
about 1.5–2.5 mGy .
(6, 7)
the variation of the MGD as a function of the breast adipose
and glandular tissue composition.
For radiation protection of the patient purposes, the
optimization of the protection and the associated ALARA
(As Low As Reasonably Achievable) principle, must follow MATERIALS AND METHODS
a compromise between the radiation dose delivered to
the patient and the image quality, aiming at obtaining an As explained in the sequence, the work undertaken
acceptable image quality with the associated dose as low encompassed three main strands:
as possible. Several issues must be considered in DBT 1. measurements, using appropriate physical phantoms
optimization studies, such as the influence of the thickness and radiation detection equipment;

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14
Figure 1: Representation of the experimental setup used during the IC measurements (A) and the geometry adopted for the MCNPX simulations, in top
and profile views (B)
2. Monte Carlo simulations using state-of-the-art computer

programs to perform particle transport simulation and
voxel phantoms;
3. Radiological risk assessment, incluing cancer risk and
cancer incidence, using reference risk models.
Measurements of the Mean Glandular Dose (MGD)

Measurements of the MGD, the gold-standard dosimetric
value in mammography, were performed with physical
phantoms and ionization chambers. The experimental
setup is displayed in Figure 1 (A).
Figure 2. Monte Carlo simulations:“Laura” voxel phantom, compression
paddle, breast support and image detector.
Monte Carlo Simulations
MC methods using the state of the art computer programs Using the validated model of the experimental setup and
MCNPX v.2.7.0 and Penelope were conducted in order to the aforementioned voxel phantom, organ doses were
model and simulate the experimental setup (tomograph, calculated for the main Organs At Risk (OAR) in DBT
phantom and ionization chamber). The implemented MC examinations.
model, was then validated by the measurements.
Radiological risk assessment
MC calculations were also used to determine the optimal The BEIR VII – Phase II Report(24) has published
x-ray energy that maximizes the signal to noise ratio (SNR) agedependent and gender-specific risk estimates of
in DBT examinations and to compute organ doses in DBT, radiation induced cancer incidence and mortality that,
using a female voxel phantom (“Laura”). Laura is a voxel when applied to calculated mean organ doses, allow
phantom that is close, in terms of the organs anatomy, the determination of lifetime attributable risks (LAR) for
dimensions (height) and weight, to the ICRP Reference incidence and mortality for solid cancer sites, breast and
Female Phantom. thyroid cancer.

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15
VAZ P. ET AL.
The effective lifetime risk is a relatively new concept that Cancer risk assessment
has been developed by Brenner (25)
and includes age and Figure 3 displays the LAR of cancer incidence as a function
gender dependents LARs of radiation induced cancer per of age, due to the exposure of different organs, normalized
unit of equivalent dose. The Effective Risk (ER) is calculated to an absorbed dose of 100 mGy(24). As can be seen, the
using the following expression: risk of lung cancer dominates for individuals with ages
above 40 years, yielding a few hundreds of cases per 105
individuals (for an absorbed dose of 100 mGy in the organ).
Moreover the total effective risk for the time interval 50-80
where rT is the LAR estimate for tissue T per unit of years and for the exposure of different organs in DBT e
equivalent dose in that tissue, taken from BEIR VII report DM examinations was calculated according to the formula
and HT is the equivalent dose for tissue T. (1) and the results are shown in the last column of Table 2
(all the organ doses were obtained considering a MGD of 4
The organs doses calculated by MC simulations were fed mGy in the examined breast).
into radiological risk models to assess the cancer incidence
risks for different organs. Cancer incidence risk in organs
such as the lung, amongst others, were ascertained.
RESULTS
Measurements
The measurements of the MGD, for the equipment
operating in “DM” and in “DBT” mode, for tube voltages in
the energy range [24-34 kVp] and a breast thickness of 4
cm, are displayed in the following Table. The uncertainties
Figure 3: LAR of cancer incidence as a function of age for different
in the measured values are 13% and 14%, respectively for
organs, normalized to an absorbed dose of 100 mGy [24].
“DM” and “DBT” mode.
Table 1: Measurements of the MGD for DM and for DBT, for a breast thickness of 4 cm and a glandularity of 50%.
Tube Voltage MGDDM MGDDBT

Difference (%)
(kVp) (mGy) (mGy)
24 0.68 ± 0.09 0.61 ± 0.09 10.04
26 0.97 ± 0.13 0.89 ± 0.12 8.72
28 1.25 ± 0.17 1.15 ± 0.16 8.16
30 1.54 ± 0.21 1.42 ± 0.20 7.75
32 1.83 ± 0.24 1.70 ± 0.24 6.97
34 2.13 ± 0.28 1.99 ± 0.28 6.82

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16
Table 2: Risk of cancer incidence (cases/105) for each organ in the time interval of 50-80 years assuming an annual frequency for breast cancer
screening for the following screening techniques: one-view CC DBT and two-view CC+MLO DM. The last column shows the effective risk, calculated
through the formula (1), for the time interval considere
Age Screening Stomach Colon Liver Lung Breast Uterus Ovary Bladder Thyroid
(years) technique (cases/105) (cases/105) (cases/105) (cases/105) (cases/105) (cases/105) (cases/105) (cases/105) (cases/105)
DBT (CC) 0.050 0.050 0.006 5.239 33.480 5.513E-5 3.546E-5 0.013 0.028
(50-
80
years)
DM
0.022 0.012 0.006 4.704 33.480 5.183E-05 5.628E-05 0.021 0.049
(CC+MLO)
CONCLUSIONS REFERENCES
DBT is a powerful and emerging technique for breast 1. Andersson, I., Ikeda, D.M., Zackrisson, S., Ruschin,
imaging and eventually for future programmes of cancer M., Svahn, T., Timberg, P., Tingberg, A., “Breast
screening. Its wide use and dissemination in coming years tomosynthesis and digital mammography: a comparison
can be anticipated. However, from the radiation protection of breast cancer visibility and BIRADS classification in
of the patient point of view, a careful assessement of the a population of cancers with subtle mammographic
dosimetric characteristcs and of the cancer risk due to findings”. Eur.Radiol.18, pp. 2817–2825 (2008).
exposure of organs to ionizing radiation must be performed. 2. Dobbins, J.T., Godfrey,D.J., 2003.”Digital X-ray
In the studies here reported, it has been shown that no tomosynthesis: current state of the art and clinical
significant increase of dose arises from the use of DBT potential. Phys.Med.Biol. 48, pp. 65–106 (2003).
when compared to DM. However, as also reported, for 3. Niklason, L.T., “Digital tomosynthesis in breast
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ionizing radiation in DBT examinations (after the breast), 4. Ma, A.K.W., Darambara, D.G., ”Mean glandular
about five cases per 105 individuals can be anticipated. dose estimation using MCNPX for a digital breast
tomosynthesis system with tungsten/aluminum
and tungsten/aluminum +silver X-ray anode-filter
ACKNOWLEDGEMENTS combinations”, Med. Phys., 35(12), pp. 5278–5289
(2008).
The authors gratefully acknowledge the support of FCT 5. Machida, H., Yuhara, T., Mori, T., Ueno, E., Moribe,
(Portuguese Foundation for Science and Technology) Y., Sabol, J.M., 2010. “Optimizing parameters for flat-
through the UID/Multi/04349/2013 project. M. Baptista panel detector digital tomosynthesis”, RadioGraphics,
also wishes to thank the Universidade de Lisboa for the 30(2), pp. 549–562. (2010).
scholarship she currently holds. The authors would like to 6. Helvie, M.A., “Digital mammography imaging: breast
thank Dr. Lurdes Orvalho and the staff at Hospital da Luz tomosynthesis and advanced applications”, Radiol.
for providing access to the DBT equipment and for insightful Clin. North Am., 48(5), pp. 917–929 (2010).
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pedrovaz@ctn.ist.utl.pt
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recisam.cl
19
NUÑEZ H. ET AL.
ESTUDIO DE LOS CAMBIOS DE RUTINAS Y ROLES

EN ADULTOS MAYORES JUBILADOS
DE LA CIUDAD DE ARICA 2016
STUDY OF THE CHANGES OF ROUTINES AND PAPERS IN RETIRED SENIOR CITIZENS OF THE CITY OF ARICA 2016
HIPÓLITO NÚÑEZ1, NICHOLE PAVEZ1, FERNANDA QUIÑONES1, NICOLÁS GARRIDO2, ANDREA GÜIZA1.
RESUMEN
En los países asiáticos se considera al Adulto Mayor como una persona con un Rol importante dentro de la sociedad, donde tienen acceso a información
y a seguir estudiando, mantenerse activos y vigentes dentro de la sociedad. En América Latina, incluyendo a Chile, los Adultos Mayores se encuentran
en situaciones de desvinculación y desinterés por parte de la sociedad para generar y mantener actividades significativas para ellos, se los considera un
lastre, la sociedad no está creada para que tengan una óptima calidad de vida, debido a la falta de accesibilidad, falta de información, falta de atención
médica, escases de geriátricos y/o los bajos ingresos de las pensiones. El estudio se realizó utilizando el método de Sampieri, a una población de Adultos
Mayores, incluidos en los registros del Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) de la ciudad Arica, que asistieron a talleres de CASA ENCUENTRO
DE ADULTOS MAYORES, este estudio permitió comprender los cambios después de la jubilación y así poder relacionar el Desempeño Ocupacional que
adoptan los Adultos Mayores jubilados en variadas áreas del desempeño, como por ejemplo actividades de la vida diaria, productividad y tiempo libre. Los
resultados indican que las áreas más afectadas es su status social, ya que perciben que la sociedad los limita y muestra una visión negativa respecto a
la jubilación, considerando el bajo ingreso económico que perciben por el cese laboral, sin embargo, hay jubilados que al encontrarse en esta situación
siguen ejerciendo la vida laboral.
Palabras claves: Jubilación, rutinas, roles, geriatría y gerontología.
ABSTRACT
In Asian countries the Elderly is considered as a person with an important Role within society, where they have access to information and to continue
studying, to remain active and in force in society. In Latin America, including Chile, the Elderly are in situations of disengagement and disinterest on the
part of society to generate and maintain meaningful activities for them, they are considered a burden, society is not created to have an optimal quality due
to lack of accessibility, lack of information, lack of medical care, shortage of geriatrics and / or low pension income. The study was carried out using the
Sampieri method, to a population of Older Adults, included in the records of the National Service of the Elderly (SENAMA) of the city Arica, who attended
workshops of CASA ENCUENTRO DE ADULTOS MAYORES, this study allowed to understand the changes after retirement so as to be able to relate the
Occupational Performance adopted by Retired Seniors in various areas of performance, such as activities of daily living, productivity and leisure time. The
results indicate that the most affected areas are their social status, since they perceive that the society limits them and shows a negative view regarding
retirement, considering the low economic income they receive for the cessation of work, however, there are retirees who being in this situation continue to
exercise working life.
Palabras claves: Retirement, routines, roles, geriatrics and gerontology.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS))1) en el año es un fenómeno mundial, Chile es uno de los países
2015 plantea que “la mayor parte de la población tiene que ha envejecido más rápidamente y se proyecta que
una esperanza de vida igual o superior a los 60 años”, seguirá haciéndolo a un ritmo acelerado en las siguientes
por lo que el envejecimiento de la población mundial es décadas”. Aunque este proceso se inició en la década de
una realidad incuestionable. La ancianidad en la población 1960, se estima que el resultado para el año 2050 es que
de Chile se encuentra en un proceso avanzado de nuestra población con personas con edades superiores a
transición demográfica en forma acelerada, es así que 60 años de edad será de 6,3 millones y esto representaría
demográficamente se registra un aumento en la población 29,5 % de la población chilena, duplicando la población
de Adultos Mayores, “aun cuando el envejecimiento de personas mayores que existe actualmente. Ademas,
1. Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Santo Tomás, Arica, Chile.

2. Departamento de Biología, Universidad de Tarapacá, Arica, Chile.
recisam.cl
20
se debe agregar que la esperanza de vida al nacer en la funcionales que son esperados para el desempeño de
actualidad se encuentra en 81,6 años para las mujeres una actividad laboral, dentro de la población existe una
y 76,5 años para hombres, edades que proyectadas prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas
hacia el año 2050 alcanzarán 84,7 años y 80,8 años, que implican un aumento de personas en situación de
respectivamente. (2)
discapacidad, limitaciones funcionales y cognitivas que
afectan la independencia en las actividades de la vida
En Chile, una persona mayor de 65 años, es denominada diaria de los Adultos Mayores.
como Adulto Mayor. Estas personas, para el entorno familiar,
son consideradas un estorbo, lo cual genera un problema En esta investigación los Adultos Mayores jubilados se
altamente preocupante, pues llegan a generar casos pueden beneficiar en la obtención de información respecto
de abandono y discriminación. La población de Adultos a actividades de tiempo libre que pueden realizar después
Mayores es de 16,7 %, lo que corresponde a 2.885.157, del cese laboral. El Ministerio de Salud (MINSAL) cuenta
que habitan en Chile, esto demuestra un acrecentamiento con programas del Adulto Mayor donde se conocen,
en el envejecimiento con 9,3 % en comparación al año previenen y rehabilitan diversas patologías tanto de
2011 y la Encuesta Casen Adulto Mayor 2013.(3, 4) Adultos Mayores autovalentes, como postrados, pues se
realiza una exploración sobre conceptos relacionados de
Dentro del desenlace de la vida laboral del Adulto Mayor la jubilación y como se entiende a través de los cambios
pueden observarse dos extremos. Quienes consideran en rutinas y roles.
este cambio como un respiro o descanso en su vida, y por
otro lado, se encuentran quienes puede ser el comienzo
de una etapa difícil donde pueden tener sentimientos de MATERIAL Y MÉTODO
no sentirse valorados e inútiles .
(5)
La presente investigación de alcance descriptivo, según el

En el año 2014 se establecieron 109 mil puestos de método de Sampieri(7), permitió recolectar datos acerca de
trabajo en Chile, donde el 47,5 % fueron tomados por la vida de los Adultos Mayores que cesan su vida laboral,
Adultos Mayores. Un total de 52 mil personas que iniciaron ademas de comprender si existen cambios después de la
una nueva etapa laboral les permitió complementar su jubilación y así poder relacionar el desempeño ocupacional
jubilación, ya que la suma de $197.166 en promedio que que adoptan los Adultos Mayores jubilados en variadas
reciben no les alcanza para las necesidades propias. Por áreas del desempeño como, por ejemplo, actividades de
consiguiente “los sectores que más puestos de trabajo la vida diaria, productividad y tiempo libre.
aportaron a las personas mayores fueron agricultura,
industria manufacturera y comercio, siendo este último Para la recoleciòn de datos se utilizaron 2 métodos:
uno de los que experimentó un fuerte crecimiento en • Encuesta diagnóstica la cual consta de preguntas
comparación a años anteriores” .(6)
anidadas (Sí/No).
• Encuesta de Rutinas y Roles que consta de preguntas
La región de Arica y Parinacota (XV), posee una población abiertas que requieren aproximadamente 20 minutos
de 25.322 Adultos Mayores, de los cuales 71,7 % no para su aplicación y es adecuado para Adultos o
tienen participación alguna en nuevos trabajos , siendo
(4)
Adultos Mayores.
marginados por no cumplir con los requerimientos

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21
NUÑEZ H. ET AL.
Los criterios de inclusión fueron:

Tabla 1: Perfil Económico-Laboral de los Adultos Mayores
• Adultos Mayores jubilado que asistan a SENAMA. pertenecientes a SENAMA.
• Que el Adulto Mayor se encuentre jubilado.
Hombres Mujeres
• Adultos Mayores que quieran participar en la Preguntas Respuesta
% %
investigación. En los últimos 6
SÍ 22 9
meses ¿Usted
• Que no tenga cuidador.
ha trabajado
• Que residan en la ciudad de Arica. formalmente? NO 78 91
¿A usted le gustaría SÍ 67 36
trabajar en lo que
Se excluyeron de esta investigación: NO 33 64
hacía?
• Adultos Mayores jubilados que no asistan a SENAMA. ¿A usted le gustaría SÍ 67 82
• Que el Adulto Mayor no se encuentre jubilado. trabajar en otra
NO 33 18
cosa?
• Adultos Mayores que no quieran participar en la
Considera usted que SÍ 44 18
investigación. en la actualidad su
• Que tenga cuidador. situación económica
es la adecuada NO 56 82
• Que no residan en la ciudad de Arica. para cubrir sus
necesidades
Para la aplicación de las encuestas se seleccionó una ¿Usted tiene SÍ 67 36

otros ingresos
población de 25 Adultos Mayores que pertenecen a “Casa económicos o NO 33 64
de Encuentro del Adulto Mayor” SENAMA, a quienes, luego aportes?
de aplicar los criterios de inclusión. Se les solicitó firmar

el consentimiento informado el cual es requisito esencial Tabla 2: Perfil Socioafectivos de los Adultos Mayores pertenecientes
para esta investigación, ya que los datos obtenidos se a SENAMA.
mantendrán de forma anónima. Hombres Mujeres

Preguntas Respuesta
% %
Desde que usted SÍ 67 91

jubiló ha notado
RESULTADOS cambios en su
participación social? NO 33 9
En esta investigación participaron Adultos Mayores

SÍ 67 91
¿Tiene usted amigos
jubilados pertenecientes a SENAMA de la ciudad Arica, fuera de su círculo
que asistieron a talleres de Casa de Encuentro de Adultos familiar?
NO 33 9
Mayores, se les entregó carta de consentimiento informado

Usted en su etapa
SÍ 67 82
en la que se invita a participar del estudio, el que detalla laboral, cumplía
con ciertos roles
en qué consiste, la importancia de la participación, la (proveedor). ¿Existe
un cambio de sus
garantía en la seguridad de los datos personales y que NO 33 18
roles después de la
jubilación?
se realiza en completo anonimato. Los Adultos Mayores
jubilados no fueron elegidos de forma aleatoria, sino por la Para usted ¿Fue un
SI 89 73
cambio significativo
accesibilidad a participar de la encuesta y según criterios
jubilarse?
NO 11 27
de inclusión y exclusión.

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22
Tabla 3: Descripcion de la jornada laboral de Adultos Mayores pertenecientes a SENAMA antes de la jubilación.
¿Usted podría describir su jornada laboral desde que se levanta en la mañana hasta el final del día?
Su rutina comienza entre las 6:00 y 7:00 Su rutina comienza entre las 7:00 y Su rutina comienza entre las 8:00 y 9:00
y finalizan sus actividades entre 21:00 y 8:00 y finalizan sus actividades entre y finalizan sus actividades entre 23:00 y
22:00 22:00 y 23:00 00:00
Mujeres % 4 (n=5) 27 (n=3) 27 (n=3)

Hombres % 55 (n=5) 45 (n=4) 0 (n=0)
Tabla 4: Descripcion de la jornada laboral de Adultos Mayores pertenecientes a SENAMA después de la jubilación.
¿Usted podría describir su jornada desde que se levanta en la mañana hasta el final del día, ahora que está jubilado/a?
Su rutina comienza entre las 8:00 y 9:00 Día por medio me levanto entre Su rutina se comienza antes de las 8:00
y finalizan sus actividades entre 19:00 y las 8:00 y 9:00 y finalizan sus y posteriormente organizan su tiempo
20:00 actividades entre 19:00 y 20:00 mediante pase el día
Mujeres % 9 (n=1) 55 (n=6) 36 (n=4)

Hombres % 33 (n=3) 45 (n=4) 22 (n=2)
Tabla 5; Descripcion de los gastos que realizan los Adultos Mayores jubilados pertenecientes a SENAMA.
¿De qué manera prioriza el gasto de su pensión o sueldo?, Mencione las 5 más importantes en orden de prioridadjubilado/a?
Se tiene como prioridad gastos Se tiene como prioridad gastos de

Se tiene como prioridad el proporcionarles
básicos del hogar (Agua, Luz, gas, medicamentos personales, además de
dinero a sus nietos mayores de edad
alimentación, locomoción) gastos básicos del hogar
Mujeres % 9 (n=1) 55 (n=6) 36 (n=4)

Hombres % 0 (n=0) 89 (n=8) 11 (n=1)
Tabla 6: Descripción de los roles que realizan los Adultos Mayores durante su vida laboral, pertenecientes a SENAMA.
¿Qué otros roles usted desempeñaba durante su periodo de actividad laboral?
Se desempeña con rol de Se desempeña con rol de madre o padre,

Se desempeña con rol de
proveedor, madre o padre, abuela, tener al cuidado algún familiar, dueña de casa,
proveedor
dueña de casa participación social
Mujeres % 64 (n=7) 9 (n=1) 27 (n=3)

Hombres % 33 (n=3) 45 (n=4) 22 (n=2)
Tabla 7: Descripcion de los cambios de las actividades diarias de los Adultos Mayores pertenecientes a SENAMA.
¿Después de jubilar, que cambios significantes pudo notar en sus actividades diarias?
El Adulto Mayor se siente El Adulto Mayor se siente relajado, más tiempo

El Adulto Mayor no siente cambios
deprimido, inútil, engañado por la libre, goce con la familia, sin embargo, no
significativos después de Jubilarse
pensión están de acuerdo con su pensión
Mujeres % 9 (n=1) 82 (n=9) 9 (n=1)

Hombres % 11 (n=1) 89 (n=8) 0 (n=0)

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23
NUÑEZ H. ET AL.
DISCUSIÓN en tareas del hogar, asistir a talleres de casa encuentro del

Adulto Mayor y vida familiar.
La Tabla 1, indica que en los últimos 6 meses la mayor
parte de la población de Adultos Mayores, hombres y De acuerdo a los resultados de la Tabla 5, se indica que
mujeres no han trabajado formalmente. La mayor parte los Adultos Mayores mujeres (n=6) y hombres (n=8),
de la población masculina si le gustaría trabajar en lo que priorizan sus ingresos en medicamentos, gastos básicos
realizaba laboralmente, a diferencia de las mujeres que del hogar, sin embargo, cabe destacar la referencia de una
tienen mayor predominio en respuesta negativa referente persona, donde menciona que su prioridad es dar mesada
a volver a trabajar en lo que hacían. La mayor parte de a sus nietos mayores de edad y posteriormente gastar en
la población tanto femenina como masculina coincide medicamentos y gastos propios. Además, Adultos Mayores
en que les gustaría realizar o trabajar en otra cosa. Los menciona la respuesta que “Mi Sra. maneja el dinero”.
Adultos Mayores consideran inadecuada su situación
económica actual, sin embargo, las mujeres denotan un De acuerdo a la Tabla 6, los Adultos Mayores mujeres (n=7)
mayor desnivel económico para cubrir sus necesidades. y hombres (n=4) presentaron cambios en los roles que
Respecto a otros ingresos que reciben los Adultos Mayores desempeñaban y en los que desempeñan actualmente,
en mayor porcentaje los hombres si reciben otro aporte ya que estos sucesos son por la pérdida de su rol como
económico, a diferencia de las mujeres la mayor población trabajador y/o como proveedor de la familia, sin embargo,
refiere que no tiene otros ingresos. cabe destacar que el sexo masculino continúa realizando
actividad laboral esporádica, y el sexo femenino continúan
El perfil socioafectivos de los Adultos mayores en la Tabla realizando actividades relacionadas a labores del hogar o
2, indica que la Participación Social de la mayor parte de la cuidado de la familia.
población si presenta cambios, sin embargo, las mujeres
tienen mayor porcentaje de cambios en su participación El análisis que se desprende de la Tabla 7, se desprende
después de jubilar. La mayor parte de la población, que la mayor parte de la población de mujeres (n=9) y
tanto hombres como mujeres, respondieron de manera hombres (n=8), presento cambios significativos después
afirmativa. Los Adultos Mayores, hombres y mujeres, de jubilar, sin embargo, presentan cambios negativos y
tienen una preponderancia de tener cambios en sus roles sentiminientos de inutilidad, tristeza y con prolongado
después de jubilarse. Para los Adultos Mayores, el cese tiempo para pensar, provocando sentimientos deprimentes
laboral les ocasionó cambios significativos en sus vidas, entorno a sus enfermedades.
tanto familiar y socioeconómica.
Los Adultos Mayores cuando finalizan su etapa laboral
Del análisis de la Tabla 3, se afirma que tanto en mujeres presentan cambios, percibidos por ellos mismos, en cuanto
(n=5) y hombres (n=5) indican que su rutina laboral a su desempeño en las Ocupaciones y la organización de
comenzaba muy temprano durante toda la semana. las Actividades de la Vida Diaria que realizaban, por lo que
les cambia su condición de vida, percibiendo este cambio
De acuerdo a lo resultados obtenidos de la Tabla 4, la como positivo para algunos, y como negativo para otros, al
población de mujeres (n=6) y hombres (n=4) que fueron tener mayor Tiempo Libre.
encuestadas, indican cambios en sus Rutinas posterior a
la actividad laboral (jubilación), utilizando su Tiempo Libre En México los cambios de Rutinas y Roles de Adultos

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24
Mayores, después de la jubilación “se transforma secundarios, en cambios en otros les favorece mejorar
paulatinamente en un país con más viejos y menos niños”, su salud ya que tienen mayor tiempo de asistir a terapias,
ya que tenían como Rol principal ser trabajador, por lo que retiro de medicamentos y actividades extraprogramáticas.
las personas dejaban sus roles sociales de lado. Además,
las actividades que realizan las mujeres son focalizadas Al comparar los resultados con la región Magallanes,
para ellas mismas, en cambio los hombres lo ven como la ciudad de Punta Arenas también percibe cambios
desventaja para ellos ya que su principal Rol era de en relación a Rutina y Roles en Adultos Mayores no
proveedor del hogar(8). institucionalizados, lo cual dio como efecto que en ambos
estudios coinciden con la disminución del número de
En México, Chile y Colombia en 2011 se realizó un estudio, Roles que desempeñan los Adultos Mayores, por lo cual
del cual se desprende que la sociedad occidental no valora afecta su status social, ya que perciben que la sociedad
el Rol del Adulto Mayor, la sociedad está hecha para los limita y muestra una visión negativa respecto a la
jóvenes y justo en esa edad “se siente la carga negativa de jubilación, considerando el bajo ingreso económico que
una sociedad que no atiende sus necesidades materiales perciben por el cese laboral, sin embargo, hay jubilados
y emocionales”(9), a diferencia de países orientales, donde que al encontrarse en esta situación siguen ejerciendo la
el Adulto Mayor mantiene un Rol y participa activamente vida laboral, por lo que actualmente, los Adultos Mayores
de las oportunidades que les ofrecen y los retos que se presentan la capacidad de seguir activos y con gran interés
presentan al envejecer. En Japón, los Adultos Mayores de mejorar las posibilidades de desarrollarse en lo personal
son los principales herederos de la cultura y sabiduría, lo y en la participación social.
cual es relacionado con los antepasados(10). Sin embargo,
en China, existen 13 mil escuelas y universidades Resumiendo, podemos indicar que los países asiáticos
especializadas para Adultos Mayores, por lo cual la consideran al Adulto Mayor como una persona con un Rol
posibilidad de permanecer en una vida activa manteniendo importante dentro de la sociedad, de manera que existen
sus roles presentes e instancias para generar nuevos países donde tienen acceso a información y a seguir
espacios y roles, como por ejemplo el rol de estudiante estudiando, mantenerse activos y vigentes dentro de la
después de la jubilación (11)
, en América Latina los Adultos sociedad. En América Latina incluyendo Chile, los Adultos
Mayores requieren del apoyo, como cuidados personales, Mayores viven situaciones de desvinculación y desinterés
y ayuda monetaria de sus familias, inhabilitándolos de ser por parte de la sociedad para generar y mantener
personas proactivas dentro de la sociedad, Chile no se actividades significativas para ellos, se considera al Adulto
encuentra exento de esto ya que no existen opciones para Mayor como un lastre, la sociedad no está creada para
los adultos mayores en su continuidad como aporte dentro que tengan una óptima calidad de vida, debido a la falta
de la sociedad, existen espacios de talleres recreativos, sin de accesibilidad, falta de información, falta de atención
embargo, el rol de trabajador o estudiante no es mantenido médica, geriátricos y a los ingresos que reciben después
durante este ciclo de vida, post jubilación, limitando la de jubilar.
participación activa en la comunidad(12).
La mayor cantidad de la población, vive como una carga REFERENCIAS

esta situación, agregándole las consecuencias de la salud,
ya que para algunos le ocasiona importantes efectos 1. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial

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25
NUÑEZ H. ET AL.
sobre el envejecimiento y la salud; 2015. antes y después de la jubilación. Revista electrónica

2. Bravo D, Albala C, Attanasio O, Barr N, Bertranou F, de terapia ocupacional Galicia. 2015; 21 (12).
Cifuentes H, et al. Comisión Presidencial Pensiones; 9. Flores M.E, Vega M.G, Gonzáles G. Condiciones
2015. sociales y calidad de vida en el Adulto Mayor:
3. Equipo Técnico, Facultad de Administración y Experiencias de México, Chile y Colombia (2011).
Economía Universidad de Santiago de Chile. Mercado Universidad de Guadalajara; 2016.
laboral, adulto mayor y personas próximas a jubilar 10. Gómez M. El aprendizaje en la tercera edad. Una
en Chile: Línea Base y Recomendaciones de Diseño aproximación en la clase de ELE: Los aprendientes
Programático para los sectores Comercio, Servicios y mayores japoneses en el Instituto Cervantes de Tokio.
Turismo, con foco en Mujeres; 2016 (2008). Red electrónica de didáctica del español como
4. Ministerio de desarrollo social. Caracterización de lengua extranjera. 2009; 10.
Adultos Mayores por Género, Encuesta Casen 11. Hatton-Yeo A, Ohsako T. Programas
2011: Región de Arica y Parinacota. Serie Informes Intergeneracionales: Política Pública e Implicaciones
Regionales. 2012; 30. de la Investigación. Instituto de Educación de la
5. Igor A, Lara C A, Ortega V, Vallejos K. Jubilación: UNESCO; 2001.
cambios percibidos en relación a rutinas y roles en 12. Thumala D, Arnold M, Massad C, Herrera F. Inclusión
adultos mayores no institucionalizados de la ciudad de y Exclusión social de las personas mayores en Chile.
Punta arenas. Revista Chilena de terapia ocupacional. Santiago: SENAMA – FACSO U. de Chile. Ediciones
2012; 1 (12). Servicio Nacional del Adulto Mayor; 2015.
6. Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile,
Trabajar después de los 60 años de edad; 2015.
7. Sampieri R, Fernández C, Baptista P. Metodología de Correo Autor:
hipolitosergio@gmail.com
la investigación, McGraw Hill/Interamericana editores
S.A DE C.V; 2006. Fecha de Aceptación: 10 de Mayo del 2017
8. Cotarelo AK. Cambio de roles en el adulto mayor

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26
ESTUDIO DE LA EVOLUCIÓN DEL VIH EN CHILE

Study of the evolution of hiv in Chile
ELBA HENRÍQUEZ 1 , GIULIANI COLUCCIO 1, MARIO AGUILERA 1
RESUMEN
Durante el último tiempo, Chile ha estado ante los ojos de las organizaciones de salud internacionales debido al importante aumento del contagio de VIH/
SIDA. Este estudio busca analizar su evolución en el tiempo utilizando los datos del boletín de vigilancia de laboratorio, encargado por el instituto de salud
pública obtenidos desde 2010 hasta 2015 de los casos confirmados con VIH en mayores de 13 años. Para su análisis se utilizó el software SPSS y su
módulo modelizador experto. Se observó una tendencia positiva significativa, donde la variable tiempo explica un 66,41%. Este estudio podría ser usado
para implementar políticas que busquen concientizar a la población a informarse respecto a esto y tomar las medidas preventivas correspondientes para
controlar ésta alarmante epidemia.
Palabras chaves: Estado nutricional, avaliação funcional, ingestão alimentar.
ABSTRACT
Last time, Chile has been in the eyes of international health organizations due to the significant increase in the spread of HIV / AIDS. This study aims to
analyze their evolution over time using data from the laboratory surveillance bulletin, commissioned by the public health institute obtained from 2010 to
2015 of confirmed cases with HIV in people over 13 years. SPSS software and its expert modeling module were used for its analysis. A significant positive
trend was observed, where the time variable explains 66.41%. This study could be used to implement policies that seek to raise public awareness about
this and take appropriate preventive measures to control this alarming epidemic.
Keywords: forecasting, time series, HIV.
INTRODUCCION
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta infectadas se encuentran en la población adulta joven (un
a las células del sistema inmunitario, alterando o tercio de las personas entre 15 y 24 años de edad) y se
anulando su función. La infección produce un deterioro estima que la gran mayoría no sabe que vive con VIH (4)
.
progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente En Chile, la epidemia de infección por VIH/SIDA se inició
“inmunodeficiencia”. Se considera que el sistema en 1984, con la detección de 6 personas, distribuidas en
inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su las regiones de Valparaíso, Bío-Bío y Metropolitana. En
función de lucha contra las infecciones y enfermedades. 1985, la RM notificó la primera mujer en el país (3).
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un
término que se aplica a los estadios más avanzados de la Desde 2001, año en el que se cree que la epidemia alcanzó
infección por VIH y se define por la presencia de alguna su punto máximo en el mundo, el número de nuevas
de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres infecciones disminuyó en 33% al 2012; sin embargo, el
relacionados con el VIH (1). número total de personas infectadas con VIH aumentó
17,7% en relación al 2001 y representó la cifra más elevada
En el contexto epidemiológico, el VIH/SIDA es una hasta el momento (35,3 millones de personas infectadas).
enfermedad temida que no discrimina estratos sociales, Esta situación se puede explicar por el continuo aumento
económicos ni culturales. A la fecha, más de 70 millones de de nuevas infecciones por el VIH sumado a una expansión
personas se han infectado de SIDA, siendo la 4a causa de significativa del acceso al tratamiento anti-retroviral, hecho
muerte a nivel mundial. Los más altos índices de personas que ha permitido reducir las muertes relacionadas con
1
Facultad de Ingeniería, Universidad Católica de la Santísima Concepción.
recisam.cl
27
HENRÍQUEZ E. ET AL.
el SIDA y prolongar la vida (3)

. La principal modalidad de el comportamiento que tendrá la variable en estudio,
transmisión en Latinoamérica sigue siendo por relaciones requiere de una serie de pasos para generar un modelo
sexuales entre hombres, seguida por las prácticas asociadas de pronósticos, Hanke & Reitsch señalan los siguientes
al uso de drogas inyectables, apreciándose desde los pasos (6):
años 90 un incremento de la transmisión heterosexual. Sin Paso 1, la formulación del problema y la recolección de
embargo, existe gran variabilidad del patrón de transmisión datos se tratan como un paso único, debido a que están
al interior de la región (5)
. Considerando la importancia y íntimamente relacionados. Los datos relevantes deben
relevancia en cuanto al aumento de personas con VIH estar disponibles y ser correctos.
en chile mayores de 13 años, el objetivo de este estudio Paso 2, la manipulación y limpieza de datos, con frecuencia
es estimar la cantidad de individuos que hasta fines de es necesario. En el proceso del pronóstico es posible tener
2017 se espera tener en el país, de manera que se tome demasiados datos o muy pocos, algunos datos pueden ser
conciencia de estas cifras y estancar este crecimiento. La irrelevantes al problema o podrían tener valores omitidos
detección precoz del comportamiento anormal de eventos que deban estimarse.
de salud es un pilar de la vigilancia en salud. La posibilidad Paso 3, la construcción y evaluación del modelo, implica
de preparar intervenciones oportunas garantiza a las adecuar los datos recolectados en un modelo de pronóstico
autoridades sanitarias la reducción de las consecuencias, que sea adecuado en términos de minimización del error
en ocasiones letales, derivadas de enfermedades y otros de pronóstico.
daños .(5)
Paso 4, aplicación del modelo, consiste en los pronósticos
reales del modelo que se generan una vez recolectado y
quizás reducido a solo los datos adecuados, tan pronto se
MATERIAL Y MÉTODO ha elegido un modelo adecuado de pronóstico.
Paso 5, evaluación del pronóstico, implica comprar los
La detección precoz del comportamiento anormal de valores del pronóstico con los valores históricos reales
eventos de salud constituye uno de los pilares sobre (escoger el modelo de pronóstico que proporciones el
los que descansa la vigilancia en salud. La posibilidad menor error entre el valor real y el pronosticado).
de preparar una intervención oportuna garantiza a las
autoridades sanitarias la reducción de las consecuencias,
en ocasiones letales, derivadas de enfermedades y otros
daños. La mayoría de los métodos empleados para
evaluar las desviaciones del comportamiento actual de un
problema de salud versus el comportamiento esperado
o habitual del mismo se basan en el análisis de series
de tiempo, es decir, del conjunto de mediciones sobre el
estado de una variable (el evento de salud considerado)
ordenados cronológicamente (5).
Figura 1: Algoritmo de selección de un modelo de pronósticos

La realización de un modelo de pronósticos acorde que
disminuya la incertidumbre y conocer de manera previa

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28
Las series de tiempo se dividen en estacionarias y no donde, el eje x siempre representa el tiempo (periodo de
estacionarias. Una serie estacionaria es aquella cuya recolección de datos) y en el eje y se encuentra la variable
media y varianza son constantes (6). el pronóstico de series en estudio, sin embargo, esta detección de componentes
estacionarias comprende el uso de la historia disponible es visualmente subjetiva y muchas veces no se logra
de las series para estimar netamente su valor promedio el apreciar con claridad la presencia o no de los patrones,
cual se convierte después en el pronostico para los valores es por esto, que existen una serie de formar estadísticas
futuros. Las series no estacionarias se caracterizan por para la detección de componentes presentes en la serie
presentar media y varianza variable a través del tiempo, de tiempo, de manera de identificar si se encuentra en
en este tipo de series de tiempo se encuentran aquellas presencia de series estacionarias, series con tendencia,
que presentan tendencia, estacionalidad, tendencia mas series con tendencia y/o estacionalidad. Una de las formas
estacionalidad, etc. Como se mencionó anteriormente en estadística de detección es mediante correlogramas. Un
el paso 3, este paso implica adecuar los datos recolectados correlograma es un gráfico que muestra autocorrelaciones
en un modelo de pronóstico que sea adecuado para el de varios desfasamientos (Ver figura 2) de una serie de
problema. Para poder llevar a cabo la selección, se debe tiempo, para calcular el coeficiente de autocorrelación de
seguir el algoritmo de selección que se muestra en la primer orden o la correlación entre Yt e Yt-1 (6), se usa la
Figura 1 con el fin de identificar los componentes que ecuación 1:
conforman la serie de tiempo. Murillo et al. señala los Ecuación 1: Determinación del coeficiente de correlación
siguientes componentes (7)
n 1
• Tendencia: Una serie de tiempo con tendencia es  Y  Y Y

t t 1 Y 
aquella que contiene un componente de largo plazo r1  t 1
n
 Y  Y 
que representa el crecimiento o declinación de la serie 2
a través de un período amplio t
t 1
• Estacional: Se define como estacional una serie
de tiempo con un patrón de cambio a si mismo año Donde:
tras año. Por lo regular, el desarrollo de una técnica Yt: Es la variable en estudio en el tiempo t.
de pronóstico estacional comprende la selección de Yt-1: Es la variable en estudio en el tiempo t-1.
un método multiplicativo o uno de adición y estimar Yprom: Es el promedio de la variable en estudio.
después índices estacionales a partir de la historia de R1: Es el coeficiente de autocorrelación de primer orden.
la serie.
• Ciclo: El efecto cíclico se define como la fluctuación en
forma de onda alrededor de la tendencia. Los patrones
cíclicos tienden a repetirse en los datos cada dos, tres
o más años. Es difícil establecer un modelo para estos
patrones cíclicos, ya que no son estables.
Una de las formas para poder identificar la presencia de

los componentes que posee una serie de tiempo, consiste
Figura 2: Exploración de patrones de datos mediante autocorrelación
en la realización de un gráfico de dos dimensiones, en

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29
Donde el Eje horizontal tiene como rango -1≤r≤1, el eje

vertical izquierdo representa el número periodos de desfase
y el eje vertical derecho el coeficiente de autocorrelación.
Para este problema, se utilizarán métodos formales tales

como suavizamiento exponencial doble (Holt) y Regresión Donde:
lineal, ambos métodos utilizados para series de datos que At= nuevo valor atenuado
presentan tendencia. α= Constante de atenuación de los datos
Yt= valor real del periodo t
Suavización exponencial doble β=cte. de atenuación de estimación tendencia
El propósito que se persigue al usar esta técnica, al igual Tt= estimación de la tendencia
que la de suavización exponencial simple, es desarrollar p= periodos a pronosticar en el futuro
estimadores para un modelo que describa adecuadamente
la relación de la serie Yt con su evolución en el tiempo. Regresión lineal
Este procedimiento se lleva a cabo de manera recursiva, Una definición clásica del análisis regresión lineal acuñada
actualizando, de ser necesario, las constantes de por Francis Galton la define como una técnica estadística
suavización del modelo en la medida que se dispone de que permite predecir el valor promedio de una variable,
nuevas observaciones. La suavización exponencial doble, tomando como base los valores conocida de otra/s (8).
también conocida como estadística doblemente suavizada, Asimismo, en Estadística son muchas las maneras de
es aplicada a series de tiempo con tendencia lineal que nombrar a las variables empleadas, en este caso se
experimentan cambios en su pendiente y constituye una adoptará la terminología de Variables dependientes y
aplicación doble de la suavización exponencial simple (7). Variables independientes (8). A su vez, existe una diversidad
de expresiones utilizadas para representar la relación
El método de Holt, usa dos constantes de atenuación, lineal entre las variables/s dependiente e independiente/s,
presenta mayor flexibilidad para rastrear la tendencia y por ello empleamos la notación comúnmente utilizada,
busca eliminar la aleatoriedad presentada en los datos quedando definida como se puede ver en la Ecuación 2
reales. y el cálculo de los parámetros como se puede ver en las
ecuaciones 2.1 y 2.1:
El pronóstico para p periodos en el futuro mediante este
método se calcula de la siguiente forma (ver ecuación 2)
Donde At corresponde a la serie exponencial atenuada y Tt Dónde:

corresponde a la estimación de la tendencia, las fórmulas Yt es la variable dependiente; β0, el punto de intersección
para obtener estos parámetros son las siguientes (ver en el eje de ordenadas; β0, β1 constantes numéricas que
ecuación 3 y 4). se deben estimar utilizando para ello los datos disponibles:

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30
x1, x2, x3…Xt son variables independientes utilizadas para no significativa)

realizar las estimaciones y ε es el término aleatorio o error H1: B1 =/0 (quiere decir que la pendiente es distinta de
(8)
. cero)
Para poder determinar cuál de los métodos pronosticados, El trabajo utilizo datos desde 2010 hasta 2015 en meses
se ajustan mejor a la serie de tiempo real que se presenta, de los casos confirmados con VIH en mayores de 13
se deben calcular los errores comparativos que se definen años con datos entregados por el boletín de vigilancia de
como la resta de los valores reales y el valor pronosticado, laboratorio, encargado por el instituto de salud pública en
existen cuatro tipo de errores que se utilizan, dos de Chile. Para su análisis y tratamiento, se utilizó el software
ellos permiten caracterizar el pronóstico obtenido en los SPSS 22 para obtener el correlograma que permitiera
métodos utilizados y los otros dos restantes sirven para identificar el tipo de serie de datos en la que se estaba
comparar dos o más métodos, de esta forma, los errores presente y también para el cálculo del método suavización
que proporcionen los menores errores comparativos, se exponencial doble, en su módulo modelizador experto y la
seleccionara como el mejor método de pronóstico para la herramienta de Excel para la realización de la Regresión
serie de datos en estudio. lineal simple.
Los errores comparativos son el Error cuadrático medio
(ECM), ver y Porcentaje del error medio absoluto (PEMA)
(6), como se pueden ver en la Ecuación 4 y en la Ecuación RESULTADOS
6 respectivamente.
La Figura 3 permite identificar mediante correlograma
obtenido utilizando el software SPSS el tipo de serie de
datos para poder utilizar los métodos acordes a esta.
Dónde:
Yt Valor real para el periodo t
Ŷt Valor pronosticado en el periodo mas reciente
n n° de términos
Una de las formas de determinar si la pendiente

presente en la serie de tiempo estudiada es o no
significativa es realizando una prueba de hipótesis Figura 3: Exploracion de patrones mediante autocorrelaciones de
basada en el estadístico t: varios desfases en la serie de datos de estudio mediante correlograma.
Ho: B1=0 (quiere decir que la pendiente es igual a cero o

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31
La figura 4 deja en evidencia el comportamiento en cuanto 1 muestra a través del estadístico t lo antes mencionado.
La la cantidad de personas (hombre-mujer) que presentan La Tabla 2 muestra los pronósticos obtenidos mediante
VIH desde el año 2010 al 2015 en chile. Otra de las suavizamiento exponencial doble, realizado con el
formas de identificar la presencia o no de un crecimiento o software SPSS para los años 2016 y 2017 de la cantidad
decrecimiento de una variable en estudio en el tiempo, es de personas confirmadas con VIH en Chile.
analizar la significancia que tiene esta tendencia, la Tabla
Figura 4: Casos confirmados VIH mayores de 13 años en chile durante el 2010 y 2015
Tabla 2: Pronostico para los años 2016 y 2017 modelo de Holt.
Coef. Error típico Estadístico t Probabilidad Inf. 95% Sup.95%
Intercepción 232,013 6,9973 33,1574954 1,54999E-44 218,057 245,968
periodo 1,9600 0,1666 11,7654459 3,01192E-18 1,627 2,292
2016 Abril 376,98
2016 Mayo 378,77
Tabla 2: Pronostico para los años 2016 y 2017 modelo de Holt. Tabla 3: Pronostico para los años 2016 y 2017 modelo de regresión
lineal.
AÑO MES PRONOSTICO
AÑO MES PRONOSTICO
2016 Enero 371,62
2016 Enero 375,10
2016 Marzo 375,20
2016 Febrero 377,06
2016 Abril 376,98
2016 Marzo 379,02
2016 Mayo 378,77
2016 Abril 380,98
2016 Junio 380,55
2016 Mayo 382,94

recisam.cl
32
2016 Julio 382,34 2016 Junio 384,90
2016 Agosto 384,13 2016 Julio 386,86
2016 Septiembre 385,91 2016 Agosto 388,82
2016 Octubre 387,70 2016 Septiembre 390,78
2016 Octubre 392,74

2016 Noviembre 389,49
2016 Noviembre 394,70
2016 Diciembre 391,27
2016 Diciembre 396,66
2017 Enero 393,06
2017 Enero 398,62
2017 Febrero 394,84
2017 Febrero 400,58
2017 Marzo 396,63
2017 Marzo 402,54
2017 Abril 398,42
2017 Abril 404,50
2017 Mayo 400,20
2017 Mayo 406,46
2017 Junio 401,99
2017 Junio 408,42
2017 Julio 403,78
2017 Julio 410,38
2017 Agosto 405,56
2017 Agosto 412,34
2017 Septiembre 407,35
2017 Septiembre 414,30
2017 Octubre 409,14 2017 Octubre 416,26
2017 Noviembre 410,92 2017 Noviembre 418,22
2017 Diciembre 412,71 2017 Diciembre 420,18
La Tabla 3 muestra los pronósticos obtenidos regresión

Tabla 4: Errores comparativos de los métodos utilizados,
lineal utilizando la herramienta de Excel para los años suavizamiento exponencial doble (HOLT) y Regresión Lineal.
2016 y 2017 de la cantidad de personas confirmadas con
ERRORES COMPARATIVOS
VIH en Chile.
ECM PEMA
Como se señaló anteriormente, para poder decidir cuál HOLT 989,41 0,0731
de los dos métodos se ajusta de mejor forma a la serie
REGRESION LINEAL 839,11 0,0686
de tiempo de los confirmados con VIH en chile durante
el periodo 2010 y 2015, es a través de los errores del comportamiento de eventos de salud, constituye uno
comparativos. La tabla 4 contiene los resultados del ECM de los pilares fundamentales sobre los que entendidos en
y PEMA para ambos métodos. la materia descansan la vigilancia en la salud y contar con
información confiable basada en análisis histórico sobre
temas tan importantes como lo es el VIH garantiza a las
DISCUSION autoridades sanitarias la reducción de las consecuencias
que lamentablemente en muchos casos resultan ser
Como se pudo observar en este análisis la detección precoz letales. Considerando los datos analizados, se visualiza

recisam.cl
33
estadísticamente una tendencia significativa al aumento patients: nursing care systematization. Rev Lat Am
en la cantidad de confirmados con VIH en personas Enfermagem. 2006 May;14(3):336-45.
mayores a 13 años, esta tendencia queda reflejada 3. Ministerio De Salud De Chile. Departamento De
estadísticamente en el correlograma obtenido en donde Epidemiología. Division De Planificación Sanitaria.
se observa que existe una alta correlación con Yt e Yt-1, Informe Nacional: Evolución De La Infección Por Vih/
además los coeficientes de autocorrelación son diferentes Sida Chile 1984-2012. Rev. Chil. Infectol. [Online].
de cero de manera significativa para los primeros desfases 2015, Vol.32:17-43.
y disminuyen gradualmente hacia cero, respaldando lo 4. Valdés, E., Sepúlveda, A., Candia, P., Sepúlveda,
obtenido con el correlograma, considerando el estadístico C., & Lattes, K. (2011). VIH/SIDA: Comportamiento
T, se rechaza la hipótesis nula a favor de la hipótesis epidemiológico de la transmisión vertical en el contexto
alternativa, es decir que el coeficiente B1 que corresponde general de la infección en Chile. Revista chilena de
a la pendiente es distinto de cero, por lo que la tendencia obstetricia y ginecología, 76(1), 52-57.
es significativa. 5. Coutin Marie, G. (2007). Utilización de modelos ARIMA
para la vigilancia de enfermedades transmisibles.
Los factores que influyen en este aumento son infinitos, Revista Cubana de Salud Pública, 33(2), 0-0.
tales como el sexo, la edad, el nivel educacional, el tipo de 6. Hanke John, E., & Reitsch Arthur, G. (2002). Estadística
transmisión, etc., sin embargo, el principal motivo, recae para Negocios. Editorial Mc Graw Hill. Segunda
en la falta de conciencia al momento de los chilenos y Edición. México DF
las personas en el mundo en general, considerando que 7. Guerra, J., Sánchez, G., & Reyes, B. (1997). Modelos
existe una gran cantidad de individuos que no sabe que de series de tiempo para predecir la inflación en
tiene VIH. Venezuela. Banco Central de Venezuela, Gerencia de
Investigaciones Económicas, Venezuela.
Dentro de los métodos utilizados para estos datos, se 8. Ortiz, R., Arias, F., Da Silva, C., & Cardozo, O.
puede observar que quien proporciona un mejor modelo, Análisis Espacial Del Precio Del Suelo Con Modelos
debido a que entrega un menor valor en los errores De Regresion Lineal Múltiple (Mrlm) Y Sistemas De
comparativos (ECM y PEMA), es la regresión lineal. Los Información Geográfica (Sig), Resistencia (Argentina).
pronósticos según este modelo señalan que a diciembre 9. Ministerio De Salud De Chile. Instituto De Salud
de 2017 habrán alrededor de 420 personas con VIH con Pública. Boletín Vigilancia De Laboratorio: Resultados
un incremento intermensual de 2 personas. Confirmación De Infección Por Vih En Chile, 2010.2015,
Vol.6
REFERENCIAS
Correo Autor: gcolucciop@gmail.com
1. Organización Mundial de la Salud. “VIH/SIDA.” Temas

Fecha de Aceptación: 15 de Junio del 2017
de salud> VIH/SIDA. N.p., 2017. Fecha de Publicación: 30 de Septiembre del 2017
2. Caetano JA, Pagliuca LM. Self-care and HIV/AIDS

recisam.cl
34
MÉTODO INDIRECTO PARA LA DETERMINACIÓN

EXPERIMENTAL DEL KERMA EN AIRE A PARTIR DEL
RENDIMIENTO DEL TUBO DE RAYOS X
Indirect method for the experimental determination of kerma in air from the performance of the x-ray tube
OSVALDO OLGUÍN 1,2,3, P. MUGETTI 1,3, D. COBOS 1, C. VILLAGRÁN 1
RESUMEN
El objetivo principal del presente trabajo es implementar un método matemático sencillo para determinar el KERMA en aire en superficie de entrada del
paciente para estudios de radiología general. El kerma incidente en el punto correspondiente a la superficie de la piel del paciente (Ki) se estima a partir
del ajuste lineal de los puntos obtenidos de la gráfica de los valores medidos de la exposición X [mR], en función de los valores del kilovoltaje seteado
elevado al cuadrado. Los valores de X se miden a una distancia de referencia del tubo de rayos X usando distintos valores de los parámetros técnicos
(voltaje del tubo, producto tiempo de exposición-corriente del tubo, tamaño del campo, etc.). Se corrige usando el factor de retrodispersión (BSF) y la
ley del inverso del cuadrado de la distancia. Se realizaron medidas del rendimiento de tubos en rayos X en varios centros asistenciales de la ciudad de
San Luis (Argentina). El ajuste de los datos experimentales con este algorítmico matemático es muy bueno.Este modelo de ajuste puede ser adoptado
como método de rutina para evaluar todos los equipos de diagnóstico por Rx. Determinando el KERMA en aire en la superficie de entrada se estima la
dosis en superficie de entrada (DSE) del paciente para cada estudio radiológico efectuado. Las perspectivas futuras de este trabajo es implementar, en
cada centro de diagnóstico, una aplicación que permita entregar además del estudio solicitado un informe de la dosis administrada en dicha exploración
diagnóstica. Subsecuentemente se podrá disponer de una base de datos de todos los pacientes explorados con Rx, por centro de diagnóstico, con su
correspondiente historia dosimétrica.
Palabras Claves: Estimación de dosis, dosimetría, dosís de radiación.
ABSTRACT
The main objective of the present work is to implement a simple mathematical method to determine KERMA in air at the patient’s entrance surface for
general radiology studies. The kerma incident at the point corresponding to the skin surface of the patient (Ki) is estimated from the linear adjustment of the
points obtained from the graph of the measured values of exposure X [mR], in function of the kilovoltage values set to the square. X values are measured
at a reference distance from the X-ray tube using different values of the technical parameters (tube voltage, product exposure time-tube current, field
size, etc.). It is corrected using the backscatter factor (BSF) and the inverse square law of distance. Results and discussion: Measurements of the output
X-ray tubes were carried out in several health centers in the city of San Luis (Argentina). The adjustment of the experimental data with this mathematical
algorithm is very good. This adjustment model can be adopted as a routine method to evaluate all diagnostic equipment by Rx. Determining the KERMA in
air at the entrance surface is estimated the patient’s entrance surface dose (ESD) for each radiological study performed. The future prospects of this work is
to implement, in each diagnostic center, an application that allows to deliver in addition to the requested study a dose report administered in said diagnostic
exploration. Subsequently, a database of all patients examined with Rx, per diagnosis center, with a corresponding dosimetric history will be available.
Key Words: Dose estimation, dosimetry, radiation doses.
INTRODUCCIÓN
El Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) y la de cantidades dosimétricas medidas, como lo puede ser el
Comisión Internacional de Unidades de Radiación y Medidas KERMA incidente en la superficie de entrada del paciente.
(ICRU) recomiendan estimar las dosis administradas a los
pacientes en cada uno de los estudios radiológicos que La determinación de estos valores de DSE permitirá, además,
se le efectúan a lo largo de su vida. Cumplir con estos establecer los niveles de referencia (NRD), en las regiones
lineamientos internacionales sobre protección radiológica geográficas donde se las quiera implementar, particularmente
requiere determinar la dosis en superficie de entrada (DSE). en la Provincia de San Luis de la República Argentina.
Para lograr este objetivo es necesario disponer de valores
1
Departamento de Física, Universidad Nacional de San Luis.
2
Instituto de Matemática Aplicada San Luis (IMASL).
3
Radiofísica Sanitaria - Fiscalización Sanitaria - Ministerio de Salud - Provincia de San Luis - Argentina. Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3
recisam.cl
35
OLGUIN O. ET AL.
El objetivo que se persigue con el presente trabajo es (output) con una dependencia energética entre 0,98 a 1,03
implementar un método matemático sencillo para la para potenciales de tubo en el rango de 50 kVp a 150 kVp.
obtención del KERMA incidente en aire en la superficie de
entrada (Ki) a partir de la medición del rendimiento (salida) Medición de la Salida (Output) del tubo de Rayos X
del tubo de rayos X. El kerma incidente, en el punto correspondiente a la
superficie de la piel del paciente (Ki), se estima a partir de
Para poder obtener la DSE se requiere determinar el la salida del tubo de rayos X (rendimiento) medido en el
rendimiento del tubo de rayos X. punto de referencia.
En el desarrollo de este documento se ha utilizado un Esta magnitud se debe medir para un conjunto de
algoritmo matemático simple y claro que permite obtener la valores de kilovoltaje y corriente del tubo dentro del rango
salida del equipo cualquiera sea el foco utilizado. A partir de representativo de las distintas condiciones clínicas. Tanto
un ajuste lineal de los datos experimentales de los valores el mAs como el valor del kilovoltaje (Kvp) se selecciona de
medidos de la exposición X [mR], graficados en función de modo tal que las lecturas del dosímetro estén dentro de la
los valores del kilovoltajes seteados elevado al cuadrado. gama nominal del instrumento.
MATERIAL Y MÉTODO
Control de Calidad del Equipo Radiológico

El control de calidad de los equipos de rayos X a
ser evaluados, se realiza siguiendo los lineamientos
del Protocolo Español de Control de Calidad en
Radiodiagnóstico et al [1], determinando entre otros
parámetros físicos del equipo, la repetitividad y exactitud
del Kv, exposición y tiempo, además, se estimó el valor de
la capa hemirreductora para determinar la filtración mínima.
El resultado de esta evaluación permitió determinar el grado
de influencia que tienen los parámetros seleccionados en
la dosis y la calidad de imagen.
Estas mediciones, de la garantía de calidad (QA), se

realizaron con un equipo marca INNOVISION TRIAD AT
10100 que comprende un dosímetro modelo 35050 AT, un
divisor de kVp no invasivo Modelos 35080B y una cámara
de ionización plano-paralela para diagnóstico de 15 cm³,
con un rango de energía de 50 Kvp a 150 Kvp. Según las
especificaciones del fabricante este instrumento es preciso
Figura 1. Esquema Experimental de la Medición
dentro de un 2,5% para mediciones de la salida del equipo

recisam.cl
36
Se deberá determinar, para cada uno de los equipos de Cálculo del rendimiento del tubo de rayos X
radiodiagnósticos a evaluar, los valores del rendimiento El rendimiento del tubo de rayos X en se calcula utilizando
para los distintos focos que estos poseen. la ecuación siguiente:
El procedimientos para la obtención experimental de la salida

del tubo de Rx, comienza con la selección del foco a evaluar. (1)
Una vez seleccionado el foco, se fija un valor de mAs y se

varia la tensión aplicada al tubo (Kvp) en forma escalonada, Dónde: X es la valor de la exposición en [mR], mAs es
en pasos de 10 en 10 kVp, a la distancia de referencia el producto de la corriente del tubo por el tiempo de
(DFD, Figura 1). exposición en segundos y f (T,P) es el factor de corrección
por temperatura y presión. Se calcula dicho factor mediante
El desarrollo metodológico a emplear para obtener lo la siguiente expresión:
expresado precedentemente es el siguiente (TRS 457)[2]:
1. Seleccionar la carga del tubo (mAs) y el valor del
kilovoltaje inicial. Registrar estos datos en una planilla. (2)
2. Posicionar el detector a una distancia apropiada del
tubo (1 m) y centrarlo en el haz.
3. Colimar el haz para conseguir condiciones geométricas Donde T y P son la temperatura y presión al momento de
de haz estrecho a fin de minimizar la influencia de la medir y T0 y P0 la temperatura y presión en el momento de
radiación dispersa. El haz sólo debe cubrir el detector. calibración de la cámara de ionización.
Evitar la influencia de radiación dispersa en el detector
alejándolo por lo menos 20 cm de la mesa. Medir y Se supone que la señal de fuga del dosímetro puede ser
registrar la distancia foco – cámara de ionización despreciada y que no se ha aplicada ninguna corrección
(indicada como DFD en la figura 1) para este efecto.
4. Exponer la cámara tres veces y registrar las lecturas
de exposición de la cámara de ionización, X1, X2 y X3. Ecuación para describir la variación de la salida con el
Calcular y registrar el valor medio de la exposición X Kv del tubo
en mR. En la literatura se encuentran varias ecuaciones para
5. Repetir los pasos 1 al 4 para valores crecientes de Kvp describir la variación de la salida con el potencial de tubo.
aplicado al tubo.
6. Tabular, para el valor de mAs seleccionado, los valores Tsapaki et al (3) y colaboradores verificaron que un
medios de exposición (X) obtenidos y el valor del polinomio de segundo orden presenta una precisión similar
Kilvoltaje (Kvp) seteado. que uno de tercer orden. Esta conclusión la obtuvieron,
7. Se elige otro valor de carga del tubo (mAs) y se repiten cuando el mismo procedimiento de ajuste, se aplicó a
los pasos 1 al 6. datos experimentales obtenidos en nueve tubos de rayos
8. Registrar la presión y la temperatura. X del Departamento de Radiología del Hospital General
Este proceso iterativo se realiza para los demás focos del ‘Konstantopoulio-Agia Olga’, Atenas, Grecia. La mayoría
equipo radiológico. de los tubos de rayos X reprodujeron la salida con una

recisam.cl
37
OLGUIN O. ET AL.
precisión del 5%. Posteriormente se ajustan simultáneamente, mediante el

uso de un paquete informático, las curvas utilizando un
Simpkin & Dixon et al [4] han utilizado un polinomio ajuste lineal cuya expresión es la siguiente:
de tercer orden para ajustar la salida de un tubo de Donde a y b son los parámetros de ajuste y Kvp es la
radiodiagnóstico y un polinomio de segundo orden para tensión aplicada al tubo.
un tubo de mamografía Mo / Mo. Sin embargo, señalaron
que una relación de potencia simple de la forma a (kVp)
b también podría describir la salida del tubo radiográfico (3)
específico dentro de un error del ± 5%.
George et al [5] utilizaron la misma relación de ley de Se impone como condición que el parámetro a sea igual a
potencia enunciada en el trabajo de Simpkin et al [4], cero, para garantizar que todas las gráficas comienzan en
tomando el factor b igual a dos, siguiendo el concepto cero cuando no existe kilovoltaje aplicado al tubo.
comúnmente adoptado de la variación de la salida con el
cuadrado del potencial del tubo. Además mAsajuste es el valor de mAs elegido para efectuar
el ajuste, común a todas las curvas y mAs es el valor de la
Como es obvio de suponer, los polinomios de segundo y carga del tubo para una curva particular dada. Se puede
tercer orden proporcionan el mejor ajuste con los errores comprobar que el cociente mAs/mAsajuste es igual a la
medios más pequeños. Si bien tomar polinomios de unidad, cuando el valor de mAs seleccionado corresponde
mayor grado implican mejores ajustes pero trae aparejado aquel que se ha utilizado como común a todas las curvas.
el inconveniente de que el número de parámetros a
determinar también crece, no siendo siempre esto último De la regresión lineal se obtiene, entonces, el parámetro b
aconsejable. de la función; que no es otra cosa que la pendiente de la
recta que ajusta los datos experimentales y cuya dimensión
Teniendo en cuenta lo expresado anteriormente, en el es mR/ Kv 2.
presente trabajo, asumiremos que la salida del tubo
de rayos X será ajustada por una relación de potencia De esta manera se determinan las pendientes para cada
cuadrática del tipo utilizado por George et al [5] uno de los focos del equipo radiológico evaluado.
Determinación del rendimiento del tubo a partir del Cálculo del rendimiento del tubo
ajuste de datos experimentales de la exposición X Con el valor de la pendiente obtenido del ajuste de los
versus el potencial del tubo de Rx datos experimentales mediante la regresión lineal, se
Para cada uno de los focos del equipo de radiodiagnóstico reemplaza la exposición X por la ecuación (3), resultando
evaluado se procede a graficar los valores de la exposición el rendimiento de la siguiente manera:
medida X (ordenadas) en función del Kvp2 medido
(abscisas), para cada uno de los mAs seleccionados. De
este modo se consigue linealizar la distribución de los (4)
datos experimentales, resultando más conveniente para
ajustar las curvas.

recisam.cl
38
Donde el rendimiento del tubo de Rx, Y (DFD), está Por lo general, la DSE se refiere a tejido blando (músculo)
expresado en [mGy/mAs]. o agua.
Estimación del Kerma incidente en aire (Ki) La dosis absorbida en el músculo está relacionada con la
El Kerma incidente en aire en la superficie de entrada Ki, se dosis absorbida en el aire por la relación de los coeficientes
estima indirectamente a partir del rendimiento del tubo de de energía de masa.
rayos X a la distancia de referencia DFD, a los parámetros
de exposición de los exámenes de los pacientes y se aplica Por otro lado, la DSE medida en la superficie del paciente o
la corrección por distancia, si correspondiere, utilizando la fantoma incluye una contribución de los fotones dispersos de
ley del inverso del cuadrado. los tejidos más profundos, lo que no está presente para las
mediciones de aire libre. Por esta razón, debe introducirse
aire
el factor de corrección (factor de retrodispersión BSF).

(5)
Si las mediciones se realizan a otras distancias que la
distancia verdadera del foco a la piel, las dosis deben ser
Donde Y(DFD) se obtiene a partir de (4) y d es la distancia corregidas por la ley del cuadrado inverso.
fuente – superficie del paciente.
Determinación del Kerma en la superficie de entrada (7)

del paciente (KE)
El kerma en superficie de entrada del paciente KE se Donde (µ/ρ) es la relación de los coeficientes másicos
puede calcular indirectamente a partir del Ki [1], utilizando de absorción de energía, la relación de (µ/ρ ) puede
músculo
los factores de retrodispersión (BSF, sigla en inglés) tomarse igual 1,06 et al [8], para todas las calidades típicas
apropiados. Los valores de BSF dependen de la calidad de rayos X.
del haz, tamaño de campo y la distancia entre el tubo y la
superficie del paciente (DFD), los cuales pueden obtenerse Es frecuente encontrar, en trabajos científicos relacionados
de la literatura (Grosswendt B. [6]; Benmakhlouf, H. [7]) con radiología diagnóstica, la suposición de que el kerma
pero en general la mayoría de las veces para estudios en aire en la superficie de entrada (KE) es aproximadamente
de tórax y abdomen se toma igual a 1,36. El KE se calcula igual a la dosis en la superficie de entrada (DSE) et al [9].
mediante la ecuación (6) utilizando la expresión (5) para
determinar Ki:
RESULTADOS
(6)
Cuando se tiene un gráfico con múltiples curvas o bien
una hoja de cálculo, como es nuestro caso, con varias
Dosis en Superficie de Entrada del paciente (DSE) columnas de datos experimentales de la exposición X, es
La dosis absorbida es una propiedad del medio absorbente, posible ajustar múltiples conjuntos de datos a la vez.
así como del campo de radiación, y la composición exacta
del medio debe ser claramente establecida. Existen diferentes métodos para ajustar varios conjuntos de

recisam.cl
39
OLGUIN O. ET AL.
datos experimentales. En este trabajo, todos los conjuntos aplicada al tubo (Kv = 0).
de datos son ajustados globalmente. Este modo se utiliza
cuando se desea ajustar un modelo con múltiples conjuntos Esta excepción podría ser aplicada a los equipos con
de datos con parámetros compartidos, en nuestro caso el menos rendimiento y más descalibrado que se evaluó (por
parámetro compartido es la pendiente b de la curva. ejemplo: Hospital del Sur); de manera de conseguir un
mejor ajuste.
El ajuste global con el uso compartido de parámetros
es una opción cuando se están ajustando múltiples Es de destacar el buen comportamiento que tiene
conjuntos de d-atos simultáneamente para una misma nuestro algoritmo de ajuste, inclusive para equipos que
función( X=a+b(mAs/mAsajuste)*Kvp ). Para el parámetro
2
no se encuentran con el funcionamiento óptimo. En
compartido (global), se obtiene un valor de ajuste óptimo dichas gráficas no se ha graficado las barras de error de
que se estima a partir de todos los conjuntos de datos que cada magnitud medida, dado que la dimensión de esta
se ajusten. queda oculta por la dimensión del símbolo utilizado para
representar tal valor.
En las gráficas de la salida de los generadores de Rx
(output) para los distintos Centros evaluados (Figura 2), se Otra de las aplicaciones del modelo de regresión que hemos
puede observar que los ajustes de los datos experimentales desarrollado, nos permite predecir nuevas observaciones
con la función, ec. (3), propuesta en nuestro trabajo es muy de la exposición X, correspondientes a un nivel específico
buena. de la variable regresora Kvp como las que se muestran
en la Tabla 1. Para este objetivo se le dio la indicación
En todas ellas se puede comprobar fehacientemente que al operador del equipo de radiodiagnóstico que eligiera
el ajuste, el cual se realiza con una regresión lineal a un aleatoriamente el foco y seteara los valores de tiempo
sólo parámetro (pendiente de la recta), es excelente para en milisegundos y el valor de Kvp, efectuar el disparo y
todos los focos de los equipos evaluados. En este trabajo, el valor de la exposición compararlo con el que predecía
no hemos otorgado un grado de liberad más a la función nuestro modelo. Los resultados fueron muy satisfactorios.
de ajuste, lo cual consistiría en permitir que la ordenada al Como puede observarse el error entre el valor medido y
origen varíe (a≠0), dado que se ha impuesto la condición el predicho por nuestro modelo en ningún caso resultó
real de salida del tubo, que es 0 cuando no existe tensión superior al 7%.
Tabla 1. Resultados Predictivos de nuestro modelo
FOCO 200 mA
Exposición [mR] error
Kv 8 mAs 48 mAs 104 mAs e1 % e2 % e3 %
Medido Predicho Medido Predicho Medido Predicho
50 22,6 23,1 140,2 138,5 303,5 300,0 2,1- 1,3- 1,2

60 34,8 33,2 211,3 199,4 456 432,0 -4,7 -6,0 -5,6
70 47,7 45,2 286,5 271,4 626,5 588,0 -5,5 -5,6 -6,6
80 62,755 9,1 370,7 354,4 806 767,9 -6,2 -4,6 -5,0
90 73,937 4,8 445,5 448,6 985 971,9 1,10 ,7 -1,3
1009 2,29 2,3 553,5 553,8 1212 1199,9 0,10 ,1 -1,0
110 105,85 111,7 644,5 670,1 1415 1451,9 5,23 ,8 2,5
1201 24 132,9 757,5 797,5 1727,9 6,75 ,0

recisam.cl
40
CONCLUSIONES eficiente. La metodología empleada para las evaluaciones

en los Servicios de Radiodiagnóstico, puede ser adoptada
El comportamiento de nuestro modelo para las distintas como métodos de rutina para evaluar todos los equipos
condiciones experimentales es considerablemente de diagnóstico por Rx. Bastaría con medir para cada
300
Hospital J Koslay 200 Maternidad 4 mAs
6 mAs 10 mAs
FOCO150 mA
9 mAs FOCO 100 mA
18 mAs
20 mAs
24 mAs
63 mAs
200 150
X [mR]
X (mR)
100
100
y = (a+((mAs/4)*b*x))
50
y = (a+((mAs/9)*b*x))
Value Standard Error ValueS tandard Error
a 0 0 a 0 0
b 0,01104 1,26E-05 b0 ,0058 6,56593E -4
0 0
0 2000 4000 6000 80001 0000 0 2000 4000 6000 8000 10000
Kv^2 Kv^2
4 mAs
Hospital J Koslay 8 mAs 200 MATERNIDAD 8 mAs
800 FOCO 200 mA 48 mAs FOCO 200 mA 10 mAs
104 mAs 20 mAs
600 150
X [mR]
X [mR]
400 100
y = (a+((mAs/8)*b*x))
200 50
y = (a+((mAs/4)*b*x))
Value Standard Error
a 0 0,00 a 0 0
b 0,00923 5,95E-05 b 0,00622 5,51E-05
0 0
0 4000 8000 12000 16000 20000 0 2000 4000
Kv^2 Kv^2 6000 8000 10000
150
Hospital J Koslay 6 mAs 60 Hospital del Sur 4 mAs
FOCO 300 mA 12 mAs FOCO 640 mA 6 mAs
18 mAs 9 mAs
12 mAs
100
40
X [mR]
X [mR]
50 20
y = (a+((mAs/6)*b*x)) y = (a+((mAs/4)*b*x))
Value Standard Error a 0 0
a0 0,00E+00 b 0,00392 5,05E-05
b 0,00772 1,52E-04 0
0
0 2000 4000 Kv ^2 6000 8000 10000
0 2000 4000 Kv^2 6000 8000 10000
3 mAs
500 Hospital San Luis 10 mAs Centro Privado 6 mAs
20 mAs 600 FOCO 100 mA 18 mAs
FOCO 200 mA 48 mAs 70 mAs
60 mAs 110 mAs
400 80 mAs
400
300
X [mR]
X [mR]
y = (a+((mAs/6)*b*x))
y = (a+((mAs/10)*b*x))
200
200 a 0 0
b 0,005236 ,78E-05
100
ValueS tandard Error

a 0 0,00
b 0,01038 1,03E-04 0
0
0 2000 4000
0 2000 4000 6000 8000 10000 Kv^2 6000 8000 10000
Kv^2
Figura 2. Ajuste simultáneo de datos experimentales de la X [mR] vs. Kv2 , tomando el mAs como parámetro, para los distintos equipos evaluados.

recisam.cl
41
OLGUIN O. ET AL.
foco del tubo de Rx solo una tanda de medidas que nos 4. Simpkin DJ, Dixon RL. “Secondary shielding
permita graficar la curva X vs. Kvp2 tomando el mAs como barriers for diagnostic X-ray facilities: scatter and
parámetro con un valor relativamente bajo para de esta leakage revisited”. Health Phys; volumen N°74.
manera no sobrecalentar el tubo y cuyo desgaste sea el Milwaukee, Estados Unidos, marzo (1998).
mínimo posible. 5. George J, Eatough J, Moutford P, Koller C,
Oxtoby J, Frain G. Patient dose optimization in plain
Con las pendientes obtenidas para cada foco del equipo de radiography based on standard exposure factors. Br J
Rx estaríamos en condiciones de poder determinar para Radiol; The British Journal of Radiology, volumen N°77
cada estudio radiológico efectuado, mediante el uso de , Hartshill, Inglaterra, 11 de mayo (2004).
un algoritmo de cálculo sencillo, la dosis administrada al 6. Grosswendt B, “Dependence of the Photon
paciente. Backscatter Factor for Water on Source-to-phantom
Distance and Irradiation Field Size”. Phys. Med. Biol.
N°9, Volumen N°35. Braunschweig, Alemania (1990).
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1. Sociedad Española de Protección Radiológica; coefficient ratios for diagnostic radiology dosimetry”.
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Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico 21 de noviembre (2011).
(Revision 2011)”, Senda Editorial S.A., Madrid, España 8. IPSM, “Patient dosimetry techniques in diagnostic
(2012). radiology”, IPSM report Nº 53. York, Inglaterra (1988).
2. International Atomic Energy Agency (IAEA), 9. Muhogora, W. E. et al, “Patient doses in radiographic
“Dosimetry in diagnostic radiology: an international examinations in 12 countries in Asia, Africa, and
code of practice”, Technical Reports Series No. 457, Eastern Europe: initial results from IAEA projects”.
Vienna, (2007). American Journal of Roentgenology, volumen N°190,
3. Tsapaki, V., Tsalafoutas, I. A., Chinofoti, I., Arusha, Tanzania, junio 2008.
Karageorgi, A., Carinou, E., Kamenopoulou, V.,
Yakoumakis E. N., Koulentianos, “Radiation doses
to patients undergoing standard radiographic Correo Autor: tito.olguin@gmail.com
examinations: a comparison between two methods”.

Fecha de Aceptación: 30 de Agosto del 2017
The British Journal of Radiology, volumen N°80, Marzo Fecha de Publicación: 30 de Septiembre del 2017
(2007).

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42
DOSIS DE RADIACION SEGÚN TECNICA DE

ACCESO VASCULAR PERCUTANEO EN
CATETERISMO CARDIACO
Radiation Doses According to Percutaneous Vascular Access Technique in Cardiac Catheterism
CARMEN MUÑOZ1 , R. WHACHENG2
RESUMEN
Estudios realizados en los últimos años apuntan que, si bien es cierto el acceso radial es un excelente método de acceso con mayores ventajas que
el acceso femoral, éste requiere mayor dosis de radiación y a la vez mayor tiempo de fluoroscopía; por la cual tanto el paciente al que se le realiza un
estudio y el personal que labora en la sala de hemodinámica están expuestos a una mayor dosis de radiación (150mSv, para extremidades y piel. Límites
basados en las publicaciones ICRP 60 de 1990 e ICRP 103 de 2008). El objetivo del presente estudio fue comparar la dosis de radiación según técnica
de acceso vascular percutáneo en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco en hemodinámica, utilizando el acceso radial y femoral. Fue un estudio
observacional, cualitativo de naturaleza descriptiva, retrospectiva y de corte transversal. Se utilizó como instrumento la hoja de recolección de datos con
la finalidad de recoger la información específica.
Se incluyeron 150 pacientes, 106 sometidos a procedimientos por técnica radial y 44, a procedimientos por técnica femoral. Se observó menor prevalencia
de pacientes del sexo femenino (23% vs 77%); el procedimiento con mayor prevalencia fue la angiografía coronaria, seguido de procedimientos
combinados y angioplastia por stent respectivamente (55% vs 27% vs 18%). La media de la dosis de radiación absorbida (dosis estimada en superficie
de piel) por procedimiento fue mayor en la utilización de la técnica radial (805,58 mGy vs 602,05 mGy, p<0,05), así como también la media de la dosis
de radiación efectiva al paciente (12,57 mSv vs 10,15 mSv, p=0,08). Se concluyó que el uso de la técnica de acceso radial presenta una mayor dosis de
radiación y tiempo de exposición que la técnica de acceso femoral en estudios de cateterismo cardiaco en hemodinámica.
Palabras Claves: Dosís de radiación, dosimetría, procedimiento.
ABSTRACT
Studies conducted in recent years suggest that, although radial access is an excellent access method with greater advantages than femoral access, it
requires a higher dose of radiation and a time of fluoroscopy; by which both the patient undergoing a study and the staff working in the hemodynamics room
are exposed to a higher dose of radiation. (150mSv, for extremities, limits based on publications ICRP 60 of 1990 and ICRP 103 of 2008). The objective
of the present study was the radiation dose according to the technique of percutaneous vascular access in patients undergoing cardiac catheterization
in hemodynamics, using radial and femoral access. It was an observational, qualitative, descriptive, retrospective and cross-sectional study. The data
collection sheet was used as instrument to collect the specific information.
We included 150 patients, 106 submitted to radial procedures and 44, to procedures by femoral technique. There was a lower prevalence of female
patients (23% vs 77%); The most prevalent procedure was coronary angiography, followed by combined procedures and stent angioplasty respectively
(55% vs 27% vs 18%). The mean absorbed radiation dose (estimated dose on the skin surface) by procedure was higher in the radial technique (805.58
mGy vs. 602.05 mGy, p <0.05), as well as the mean of the effective radiation dose to the patient (12.57 mSv vs 10.15 mSv, p = 0.08). It was concluded
that the use of the radial access technique presents a higher dose of radiation and time of exposure than the technique of femoral access in cardiac
catheterization studies in hemodynamics.
Key Word: Radiation dose, dosimetry, procedure.
INTRODUCCIÓN
El cateterismo cardiaco es uno de los estudios que se realiza dos tipos de accesos vasculares percutáneos por la cual
con mayor frecuencia dentro de la sala de hemodinámica. los médicos intervencionistas acceden para realizar los
En España tiene una frecuencia del 47% sobre otros procedimientos. Uno es el acceso femoral, el cual era muy
procedimientos que se realizan en la misma sala. Por usado a los inicios de los primeros cateterismos cardiacos;
otro lado, en Ecuador tiene una frecuencia mayor al 30% y el acceso radial, el cual disminuye considerablemente las
en relación a otros estudios. Se conoce también que hay hemorragias que genera post procedimiento; siendo este
1
Magíster Docente Principal. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3
2
Licenciado en Radiología. Hospital Militar Central, Lima-Perú recisam.cl
43
MUÑOZ C. ET AL.
último el método preferente por los intervencionistas (1). dos tipos de accesos; el acceso radial y el acceso femoral
en referencia al cateterismo cardiaco acorde a la realidad
Es por eso que, desde su introducción a la cardiología peruana.
intervencionista, se conoce que el acceso vascular
percutáneo que ha ido en aumento en los últimos años es
el acceso radial. Las ventajas de la vía de acceso radial MATERIALES Y MÉTODOS
incluyen menores tasas de sangrado y reducción de
complicaciones vasculares; por este motivo, la vía de acceso Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal;
radial es considerada por algunos especialistas como retrospectivo de tipo observacional. Se incluyó 150
estrategia estándar para ciertos procedimientos cardíacos pacientes que fueron sometidos a cateterismo cardiaco en
[2]. Sin embargo, todavía existe cierta preocupación en la sala de hemodinámica del Hospital Central FAP durante
relación con una posible mayor exposición a la radiación enero a diciembre 2015. Se incluyeron a los pacientes
a través del acceso radial, teniendo en cuenta que para mayores de 30 años y que tuvieran un peso máximo de
los pacientes el limite dosis anual para piel y extremidades 80 kilos. Se excluyeron a los pacientes que entraron a
es de 50mSv al año y para el personal ocupacional de la sala por emergencia y que se encontraban inestables;
150 mSv por año (3)
. Estudios realizados en los últimos pacientes que presentaron problemas congénitos en su
años apuntan que, si bien es cierto el acceso radial es un historia clínica y pacientes post-operados por bypass.
excelente método de acceso con mayores ventajas que el
acceso femoral, éste requiere mayor dosis de radiación y a Recolección de muestras
la vez tiempo de fluroscopia; por la cual tanto el paciente al El procedimiento para la recolección de nuestras se
que se le realiza un estudio y el personal que labora en la efectuó con el llenado de una ficha de recolección de datos
sala de hemodinámica están expuestos a una mayor dosis que incluían datos demográficos del paciente obtenidos
de radiación. Frente a las constantes preocupaciones a través de la historia clínica del paciente. Estos datos
referentes a la radiación ionizante, esta podría, tal vez, ser incluían sexo, peso y edad del paciente. A la vez dentro del
una limitación de la técnica radial (4). cuaderno de procedimientos de la sala de hemodinámica
se obtuvo el tipo de acceso realizado en los procedimientos
En el Perú no hay estudios que comparen la dosis de de cateterismo cardiaco.
radiación recibida por los pacientes mediante el empleo del
acceso femoral y el acceso radial. por lo cual se desconoce Se pasó a recolectar las muestras respecto a la dosis
cuál de estos accesos vasculares emplean mayor dosis de de radiación al paciente. Estas fueron tomadas de un
radiación en relación a nuestro contexto sociocultural. Es angiografo digital marca PHILLIPS modelo Allura FC (2011
por eso que tomando en cuenta los datos obtenidos de los de fabricación Einthoven, Holanda). Éste trabajo con
estudios realizados en el Hospital Central Fuerza Aérea del parámetros técnicos estándar como lo son 80 Kv pico y
Perú, se obtuvo datos sobre esta comparación de dosis 125 mA; empleando filtros de cobre de 0.4 mm y filtros
de radiación que puede verse reflejada en otros centros de aluminio de 3.5 mm de manera fija [5]. En la parte de
similares en el Perú. adquision de imágenes se empleó una velocidad de 15
frames por segundo y obteniendo un máximo de 20 series
El objetivo del presente estudio es comparar la dosis de por estudio. Para comprobar la fidelidad de los datos
radiación según el acceso vascular; teniendo en cuenta obtenidos se verifico que el equipo haya sido correctamente

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44
revisado, calibrado y cuente con garantía vigente. Entre

Tabla 1: Cálculo de Factor de retrodispersión.
los datos obtenidos por el equipo tenemos el tiempo de
exposición, la dosis área-producto (DAP) y el Air Kerma. Fr TAMAÑO DE CAMPO EN cm2
KV PICO 10x10 20x20 30x30

Cálculo de la Dosis de Radiación
60 1.26 1.29 1.30
La dosis de radiación calcula al paciente a partir de los
80 1.29 1.34 1.36
datos obtenidos fueron de dos tipos: dosis absorbida en
100 1.32 1.39 1.41
piel y dosis efectiva.
Para el cálculo de dosis efectiva se empleó el parámetro
Para el cálculo de dosis absorbida en piel se empleó el dosis área-producto (DAP); siendo este multiplicado
parámetro Air kerma. Este al ser multiplicado por el factor por el Coeficiente de conversión (C) se obtuvo la dosis
de retrodispersión (Fr) se obtuvo la dosis absorbida en piel. efectiva para el órgano que se estudia en los cateterismos
cardiacos; en este caso, el corazón.
DA=Air kerma x Fr (1)
E=DAP x C (2)
Para poder obtener el Fr se empleó las tablas del estudio
titulado “Magnitudes y unidades de Isabel Ortega”; el cual Para poder obtener el coeficiente de conversión para
emplea parámetros como el valor Kv pico y el tamaño de este estudio se emplearon los factores de conversión
campo. En todos los estudios el campo que se utilizo fue usados en el estudio de Struelens y colaboradores; en
de 20x20 (6). el cual emplearon un equipo Philips Allura FD, con muy
Tabla 2: Calculo de coeficiente de conversión.
HVL (mm Al)
Effective dose (mSv/Gycm2)(*) 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10.5 11.5
LAO 0° CAUD 0° (20 cm) 0.117 0.185 0.245 0.285 0.313 0.360 0.394 0.425 0.453 0.466
LAO 0° CAUD 25° (17 cm) 0.102 0.168 0.228 0.269 0.293 0.343 0.379 0.411 0.441 0.457
LAO 15° CAUD 0° (17 cm) 0.123 0.196 0.261 0.305 0.334 0.386 0.424 0.458 0.490 0.505
LAO 30° CAUD 0° (17 cm) 0.135 0.199 0.255 0.294 0.321 0.364 0.396 0.399 0.451 0.464
LAO 45° CAUD 0° (20 cm) 0.172 0.245 0.307 0.350 0.387 0.429 0.462 0.493 0.519 0.531
LAO 45° CAUD 25° (17 cm) 0.105 0.169 0.218 0.252 0.278 0.314 0.342 0.367 0.389 0.400
LAO 45° CRAN 25° (17 cm) 0.134 0.206 0.262 0.301 0.331 0.372 0.403 0.431 0.455 0.468
LAO 90° CAUD 0° (17 cm) 0.118 0.183 0.241 0.280 0.309 0.352 0.385 0.414 0.440 0.453
RAO 30° CAUD 0° (17 cm) 0.176 0.254 0.320 0.365 0.404 0.448 0.484 0.517 0.545 0.555
RAO 30° CAUD 0° (20 cm) 0.173 0.250 0.316 0.361 0.399 0.444 0.480 0.513 0.540 0.551
RAO 30° CAUD 25° (17 cm) 0.110 0.167 0.216 0.250 0.276 0.312 0.341 0.366 0.388 0.399
RAO 30° CAUD 25° (17 cm) 0.140 0.210 0.271 0.312 0.345 0.389 0.423 0.454 0.481 0.492

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45
MUÑOZ C. ET AL.
similares implementaciones técnicas y mismos parámetros el acceso radial; mientras que el 29% de pacientes se les
radiológicos que en el equipo empleado en nuestro estudio. empleo el acceso femoral.
El valor fue de 0,20 el cual se encontró dentro del rango de
factor de conversión que menciona la International Atomic Tomando en cuenta el tiempo de exposición total. La
Energy Agency en su artículo sobre protección radiológica media fue 10,03 minutos con una desviación estándar de 8
en cardiología (emplea el método de Montecarlo en su minutos; y con un rango de tiempo mínimo de 1,48 minutos
respectivo cálculo); obteniéndose así una aproximación a y tiempo máximo de 45,49 minutos.
la dosis efectiva para el órgano estudiado (7).
La media de dosis absorbida del total de pacientes fue de
745,88 mGy, teniendo una desviación estándar de 534,9
RESULTADOS mGy. El valor mínimo fue 140,16 mGy y el valor máximo
de 2,536 mGy. Se tuvo una mediana de 560,99 mGy. La
Se realizaron 150 pacientes con cateterismo cardiaco, el media de dosis efectiva del total de pacientes fue de 11,86
77% fueron del sexo masculino y 23% del sexo femenino. mSv, con una desviación estándar de 8,22 mSv. El valor
El rango de edad fue entre los 40 y 90 años, siendo el mínimo fue 2,13 mSv y el valor máximo de 45,14 mSv. Se
grupo de mayor frecuencia de 60 a 80 años que acoge el muestra una mediana de10,03 mSv.
56% del total de pacientes. En todos los grupos de edad el acceso vascular percutáneo
más utilizado fue el radial evidenciado en la población
Se llevó a cabo dos tipos de procedimientos; la angiografía menor o igual 40 años. En el rango de pacientes entre 41
coronaria (AC) y la angioplastia por stent (ATC). La y 60 años el 78%, el procedimiento utilizado fue de acceso
angiografía coronaria se realizó con una frecuencia de radial, con un valor de Chi cuadrado de p > 0,05.
55%, en cuanto a la angioplastia por stent su frecuencia
fue 18%. Se consideró procedimientos combinados que El acceso vascular percutáneo más utilizado fue el acceso
incluían ambos tipos de procedimientos, fue el 27% del radial. Los procedimientos combinados angiografía
total de pacientes. coronaria y angioplastia tuvieron una frecuencia de 73%,
siendo la angioplastia con stent más utilizada (70%) con
En cuanto a la preferencia de elección del tipo de acceso un valor p mayor a 0,05.
vascular, en el 71% de los pacientes se prefirió emplear
Tabla 3: Distribución según el acceso vascular percutáneo y el tipo de estudio.
TIPO DE ACCESO VASCULAR

PERCUTANEO
Tipo de estudio FEMORAL RADIAL Chi Cuadrado Valor p
N° % N° %
Angiografía Coronaria 25 30% 57 70% 0,18 0,12
Angioplastia c/ stent 8 30% 19 70%
Angiografía/ Angioplastia 11 27% 30 73%

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46
DISCUSIÓN
El estudio estuvo conformado por 150 pacientes, que

fueron sometidos a cateterismo cardiacos entre los meses
de enero a diciembre de 2015; El rango de edades va
entre los 40 y 90 años en población intervenida, siendo el
grupo de mayor frecuencia de 61 a 80 años con el 56%.
Se puede evidenciar una tendencia clara en la frecuencia
de cateterismo cardiaco; a medida que avanza la edad
Figura 1: Distribución según el acceso vascular también avanzan los procedimientos. Los pacientes
percutáneo y la dosis absorbida. de sexo masculino se realizaron más procedimientos
de cateterismo cardiaco (77%) que del sexo femenino
Se comparó el tiempo de exposición a radiación de acuerdo (33%); esto conforme la sociedad peruana de cardiología
al acceso vascular percutáneo. La media fue de 3,21 que menciona que hay mayor factor de riesgo sobre
minutos, con un menor tiempo en pacientes con acceso enfermedades coronarias en varones que en mujeres; por
percutáneo femoral (1,48 minutos). Mediante la prueba T lo que hay mayor incidencia de cateterismo cardiaco en
se obtuvo un valor p < 0,05. varones (8).
Se comparó la dosis absorbida en piel de acuerdo al Cuando comparamos el tipo de acceso vascular con el tipo
acceso vascular percutáneo utilizado. Se encontró que de estudio realizado vemos que la mayoría de procedimiento
la diferencia de medias de dosis absorbida fue de 203,53 se realizó mediante el acceso radial, mostrando mayor
mGy siendo mayor en los pacientes con acceso vascular frecuencia en la angiografía coronaria 53%. Empleando la
percutáneo radial (acceso radial: 805,58 mGy vs acceso prueba de Chi cuadrado (p>0,05) vemos que no hay una
femoral: 602,04 mGy). La prueba t tuvo un valor p < 0,05. significancia estadística por lo que elegir el tipo de acceso
Se comparó la dosis efectiva de acuerdo al acceso vascular vascular no depende del tipo de estudio a realizar.
percutáneo utilizado. Se encontró que la diferencia de
medias de la dosis efectiva fue de 2,42 mSv siendo mayor El acceso vascular percutáneo más utilizado fue el acceso
en los pacientes con acceso vascular percutáneo radial radial en un 71% de los casos (106 pacientes); mientras
(acceso radial: 12,57 mSv vs acceso femoral: 10,15 mSv). que el acceso femoral se utilizó un 29% (44 pacientes).
La prueba t tuvo un valor p=0,08. Este resultado se relaciona con el estudio realizado por
Espinoza y col. [3] en el cual el acceso vascular percutáneo
más utilizado fue el acceso radial (66%).
El empleo de determinado acceso vascular percutáneo

no dependió de la edad del paciente (p=0,15), ni del sexo
(p=0,23) ni por el tipo de estudio (p=0,12); siendo en todos
los casos más frecuente el empleo del acceso radial;
Figura 2: Distribución según el acceso vascular por lo cual la elección del acceso radial es netamente
percutáneo y la dosis efectiva. independiente de estos factores (9).

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47
MUÑOZ C. ET AL.
El tiempo de exposición total fue de 10,03 minutos, con una CONCLUSIONES

media de +/- 8 minutos, y 1,48 minutos de tiempo mínimo y
como máximo 45,49 minutos. Según la International Atomic El estudio conformado por 150 pacientes tuvo un mayor
Energy Agency, en su propuesta europea del año 2003, porcentaje de varones sobre mujeres, por lo que se puede
llegaron al consenso de que el tiempo de fluoroscopio concluir que el mayor número de pacientes que se realizan
promedio para procedimientos como angiografía coronaria cateterismo cardiaco son varones. Se observó que en los
y angioplastia por stent debería ser 6 minutos y 16 dos tipos de procedimientos que se realizaron en la sala
minutos respectivamente teniendo como promedio 11 de hemodinámica del Hospital central FAP, tuvo una mayor
minutos; por lo que en esta investigación el promedio de frecuencia la angiografía coronaria sobre la angioplastia
tiempo es similar a lo propuesto por esta organización por stent. El acceso vascular percutáneo más utilizado fue
internacional (10)
. Mediante el acceso femoral el tiempo de el acceso radial.
exposición tuvo una media de 7,77 minutos +/- 5,43 y el
acceso radial tuvo como media 10,97 minutos +/- 8,69. El acceso femoral presento ventajas sobre el acceso
La diferencia entre medias fue significativa mediante la radial en las siguientes variables: media de tiempo de
prueba T (p<0,05) por lo que se puede decir que el tiempo exposición (7,76 minutos vs 10,97 minutos); media de
de exposición se relaciona con el tipo de acceso vascular dosis absorbida (602,04 mGy vs 805,58 mGy) y la media
utilizado. Podemos decir que dependiendo del tipo de de dosis efectiva (10,15 mSv vs 12,57 mSv); aunque
acceso vascular podemos tener menor o mayor tiempo de en esta ultima la diferencia entre medias no fueron
exposición. estadísticamente significativas. En cambio, en los demás
casos las diferencias de medias fueron estadísticamente
Observando la dosis absorbida, en el acceso femoral fue significativas según el valor de t calculado con un 95% de
menor que radial; teniendo como media 602,05 mGy +/- confianza.
71,3 y 805,58 mGy +/-53,35 respectivamente, superando
el acceso radial con una media global (745,88 mGy), En la presente investigación, no se evidenció relación
corroborado estadísticamente mediante la T de Student estadística entre el tipo de acceso vascular percutáneo y
el cual nos concluye que la diferencia de medias fue las variables sexo y edad.
significativa (p<0,05), con lo cual podemos decir que la
dosis absorbida está directamente relacionada con la El acceso radial es sin duda el acceso vascular percutáneo
técnica de acceso vascular . (4)
más utilizado en los cateterismos cardiacos; sin embargo,
el acceso femoral presenta disminución del tiempo de
Analizando la dosis efectiva, fue menor en el acceso radial; exposición y la dosis de radiación absorbida de manera
teniendo como media 10,15 mSv +/- 7,1 y 12,58 mSv +/- significativa.
8,59 respectivamente, superando el acceso radial con una
media global (11,86 mSv). El empleo de la T de Student Recomendaciones
el cual nos concluye que la diferencia de medias no fue Se propone no dejar de lado el empleo del acceso femoral,
muy significativa (p=0,08); por lo que podemos asumir ya que como se ha visto en el desarrollo de la investigación,
que hay cierta independencia en este estudio entre ambas presenta ventajas sobre el acceso radial con especial
variables. énfasis en la reducción de la dosis absorbida al paciente.

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48
También se recomienda difundir y mostrar de manera 21(1):1-6.

general la dosis de radiación al personal que labora en salas 5. Phillips. Expanding research: Philips Allura FC system
de hemodinámica del Perú, de modo que por conocimiento [Manual]. Einthoven, Holanda: Philips healthcare;
sepan que cantidad de radiación reciben pacientes a lo 2014.
largo de las distintas intervenciones realizadas a la vez 6. Ortega I. Magnitudes y unidades [diapositiva]. Murcia:
que se sugiere ampliar esta investigación en primera Fundación para la formación e investigación sanitaria
instancia, a otros centros u hospitales que realicen este de la región de Murcia; 2012. 25 diapositivas.
tipo de procedimientos; a la vez que se invierta en el uso de 7. Struelens L, Vanhavere F, Bacher K, Therens H.
software para un cálculo más exactos, así como también DAP to effective dose conversion in cardiology and
en el cálculo de dosis de radiación al personal ocupacional. vascular/interventional radiology [Tesis doctoral]. Gent:
No existe conflicto de intereses entre los autores. Universidad de Gent, Facultad de física médica; 2009.
8. Reyes M, Ruiz E, Registro Nacional de Infarto de
Miocardio Agudo II. Rev. Per. Card. 2013; 39(1).
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radial y femoral. Revista de cardiología invasiva. 2013;

recisam.cl
49
HERRERA F.
DISPOSICIÓN PARA DONAR ÓRGANOS EN

POBLACIÓN DE LA COMUNA DE COPIAPÓ, 2016
Disposition for Organs of Donate in Population of the commune of Copiapó, 2016.
FERNANDO HERRERA1
RESUMEN
El objetivo de la investigación es describir la disposición para donar órganos en la población de la comuna de Copiapó. El método utilizado fue un estudio
observacional de corte transversal, la muestra estuvo constituida por 672 individuos mayores de 18 años que respondieron una encuesta durante los
meses de abril y mayo del año 2016. Los principales resultados muestran que el sólo el 38,1% de los encuestados está dispuesto a donar sus órganos,
mientras que el 10,7% no donaría o no está dispuesto a hacerlo. También se muestra que son las mujeres quienes tienen mayor disposición a donar sus
órganos en comparación con los hombres. Otro punto a destacar es que los individuos jóvenes, o sea menores de 45 años con educación media completa
o superior son quienes tienen más disposición a donar sus órganos. Como conclusión se puede señalar que la donación de órganos se mantendrá con
bajos niveles nacionales, sino no se hacen mayores campañas que creen la conciencia de lo importante de este acto altruista. Se observó en el estudio
que sólo 4 de 10 habitantes de Copiapó está dispuesto a donar sus órganos, situación preocupante si se considera la alta necesidad que existe a nivel
país, con largas listas de espera y bajas tasas de donación.
Palabras Claves. Donación de órganos, disposición individual, trasplante.
ABSTRACT
The objective of the research is to describe the disposition to donate organs in the population of the commune of Copiapó. The method used was a cross-
sectional observational study. The sample consisted of 672 individuals over the age of 18 who answered a survey during the months of April and May of
the year 2016. The main results show that only 38.1% respondents are willing to donate their organs, while 10.7% would not donate or is unwilling to do
so. It is also shown that it is women who are more willing to donate their organs compared to men. Another point to emphasize is that young individuals,
that is, those under 45 years of age with complete or higher education are those who are more disposed to donate their organs. As a conclusion, it can be
pointed out that organ donation will be maintained with low national levels, but no greater campaigns are made that create awareness of the importance
of this altruistic act. It was observed in the study that only 4 out of 10 people in Copiapo are willing to donate their organs, a worrying situation considering
the high need that exists at the country level, with long waiting lists and low donation rates.
Key Words: Organ Donation, individual disposal, transplantation.
INTRODUCCIÓN
La evolución de la medicina ha permitido generar cambios de la voluntad de los familiares del potencial donante, que
en las expectativas de vida de hombres y mujeres, debe entregar la autorización para realizar la extracción
encontrando tratamientos a situaciones que antiguamente de órganos de un familiar fallecido. Independiente del
no lo hubiesen tenido provocando la inevitable muerte (1). tipo de consentimiento (presunto o explícito) y pese a la
aprobación en vida del fallecido, siempre es la familia la
El trasplante de órganos ha evolucionado como un convocada a tomar la decisión final (3).
tratamiento eficiente (2)
, dado por su eficacia y capacidad
para salvar vidas, destacando que una de las fuentes Desde el año 2010, en Chile se aprobó la Ley 20.413
principales de órganos son los obtenidos de donante llamada de Ley de Donación de Órganos. En este
cadáver . (1)
documento legal se instaló el concepto de consentimiento
presunto y estableció un Comité de Coordinación de
Para poder contar con un donante cadáver, se requiere Trasplantes y un Registro de no donantes (4). En el marco
cumplir con etapas de un proceso complejo que depende, de esta ley, si algún Chileno no deseaba ser donante se
no sólo de ciertas condiciones técnicas, sino que también permitió que las personas expresaran su voluntad en el
1
Académico de la Facultad en Ciencias de la Salud, Universidad de Atacama. Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3
recisam.cl
50
Registro Civil al momento de la obtención o renovación que evalúan la disposición para donar órganos, más 3
de su carnet de identidad o licencia de conducir, esto preguntas de caracterización socio demográfica.
provocó una baja considerable en las tasas de donación • Análisis estadístico: La información recopilada fue
de órganos pasando de 6,5 donantes por millón en 2009 a digitada en una base de datos Excel de doble captura
5,4 donantes por millón en 2010 . (5)
para luego codificarla y analizarla en el software
computacional STATA v20.0, el cual permitió realizar
Lo anterior llevó a que el año 2013, se modificara la Ley los análisis univariados o bivariados según los objetivos
20.413 con el fin de dejar constancia de la voluntad de no ser planteados.
donante en un documento “especial” firmado ante notario,
que pasaría a formar parte del Registro Nacional de No
Donantes, evitando así que sólo se registrara la voluntad RESULTADOS
al momento de la obtención o renovación de su carnet de
identidad o licencia de conducir, mejorando levemente la La Tabla 1, presenta que la muestra constituida por 672
tasa de donación nacional alcanzando 7,8 donantes por individuos estuvo conformada por un 51,3% de mujeres,
millón de habitantes el año 20156, número muy restringido siendo el rango de edad más frecuente los 36 a 45 años
en comparación al promedio de 36,0 donantes por millón con un 21,6% y un nivel educacional de enseñanza media
de habitantes en dicha nación europea . (7)
completa o técnica incompleta.
Dado lo anterior, y entendiendo que la voluntad para donar Tabla 1: Características Demográficas de la Muestra
órganos cobra vital relevancia en un sistema que recién

VARIABLE N° %
se está fortaleciendo6, surgió la necesidad de desarrollar
Género
esta investigación que tiene como objetivo conocer la
Masculino 345 51,3
disposición de individuos de la comuna de Copiapó para
Femenino 327 48,7
donar sus de órganos o los de algún familiar.
Rangos de Edad
18-25 años 131 19,5
MATERIAL Y MÉTODO 26-35 años 136 20,2
36-45 años 145 21,6
• Tipo de estudio: Estudio observacional de corte 46-60 años 135 20,1
transversal. 60 y más años 125 18,6
• Lugar del estudio: Comuna de Copiapó. Nivel Educacional
• Población: La población correspondió a 172.231 Básico Incompleto 37 5,5

habitantes de la comuna de Copiapó. (Proyección de Básico completo 36 5,4
población INE 2015). Media incompleta 66 9,8
• Muestra: La constituyeron 672 individuos adultos Media completa o técnico incompleto 199 29,6
mayores de 18 años. Universitario incompleto - profesional -
178 26,5
técnico completo
• Instrumento: El instrumento aplicado fue una encuesta
Universitario 139 20,7
estructurada distribuida vía correo electrónico a los
Post grado 17 2,5
encuestados. Esta encuesta considera 4 preguntas

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51
HERRERA F.
La Tabla 2, presenta la disposición que tiene la muestra que son las mujeres quienes tienen mayor disposición
para con la donación de órganos. Al preguntar ¿cuál de para donar sus órganos (pvalue <0,05). A su vez son los
las siguientes frases reflejas mejores su situación actual hombres quienes señalan con mayor frecuencia que “están
como donante de órganos?, se observa que el sólo el inscritos como No donantes o no están dispuestos a donar
38,1% está dispuesto a donar sus órganos, mientras que sus órganos” (pvalue <0,05).
el 10,7% no donaría o no está dispuesto a hacerlo. Ante la
consulta si usted decidió ser donante.... ¿su familia conoce Tabla 3: Disposición para la Donación de Órganos según sexo
la intención de serlo? el 54,8% señala que su familia si

VARIABLE FEMENINO MASCULINO
conoce su decisión. Sin embargo, al preguntar si ¿donaría N° % N° %
órganos de un familiar fallecido? ¿Madre-padre-hermanos- ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
hijo? esto baja en frecuencia, ya que sólo el 48,8% de la FRASES REFLEJA MEJOR SU
SITUACIÓN ACTUAL COMO
muestra está dispuesto a donar los órganos de un familiar DONANTE DE ORGANOS?
fallecido. Estoy dispuesto a donar 155 60,5 101 39,5
Estoy inscrito como donante 63 42,9 84 57,1
Tabla 2: Disposición para la Donación de Órganos Estoy inscrito como no donante/

30 41,7 42 58,3
no estoy dispuesto
VARIABLE N° % Donaría solo a mi familia 32 52,5 29 47,5

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES FRASES Quisiera pero estoy enfermo, no
REFLEJA MEJOR SU SITUACIÓN 28 54,9 23 45,1
puedo
ACTUAL COMO DONANTE DE
ÓRGANOS? No he pensando en el tema 37 43,5 48 56,5
Estoy dispuesto a donar 256 38,1
Estoy inscrito como donante 147 21,9 La Tabla 4, presenta la relación que existe entre la
Estoy inscrito como no donante/no disposición para donar los órganos propios o los de un
72 10,7
estoy dispuerto
familiar y la edad de los encuestados. En ella se observa
Donaría solo a mi familia 61 9,1
que son las personas menores de 45 años los que
Quisiera pero estoy enfermo, no
puedo
51 7,6 tienen más disposición para donar sus órganos (pvalue
No he pensado en el tema 85 12,6

<0,05), mientras que los mayores de 46 años señalan,
en mayor frecuencia estar inscritos como no donantes o
SI USTED DECIDIÓ SER
DONANTE... ¿SU FAMILIA CONOCE definitivamente no están dispuestos a donar sus órganos
LA INTENCIÓN DE SERLO?
(pvalue <0,05).
Si 368 54,8
No 85 12,6 Al revisar la disposición para donar los órganos de un

¿DONARÍA ÓRGANOS DE UN familiar fallecido, no se observa diferencia con la pregunta
FAMILIAR FALLECIDO? ¿MADRE-
PADRE-HERMANOS-HIJO? anterior, ya que son los menores de 45 años los que están
Si 328 48,8 más dispuestos a donar los órganos de un familiar fallecido
No 104 15,5
al compararlos con los mayores de 46 años (pvalue <0,05).
No sé, no estoy seguro 240 35,7

La Tabla 5, muestra la relación que existe entre la
La Tabla 3, muestra la relación que existe entre el sexo y la disposición para donar los órganos de un familiar y el nivel
disposición para donar órganos. En ella se puede apreciar educacional. En ella se observa que son las personas

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52
Tabla 4: Disposición para la Donación de Órganos propios o de un familiar fallecido según edad.
VARIABLE 18-25 26-35 36-45 46-60 60 y +
N° % N° % N° % N° % N° %
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES FRASE

REFLEJA MEJOR SU SITUACIÓN
ACTUAL COMO DONANTE DE
ORGANOS?
Estoy dispuesto a donar 74 28,9 59 23 62 24,2 32 12,5 29 11,3
Estoy inscrito como donante 25 17 35 23,8 38 25,9 35 23,8 14 9,5
Estoy inscrito como no donante/no 7 9,7 15 20,8 16 22,2 15 20,8 19 26,4
Donaría solo a mi familia 11 18 15 24,6 12 19,7 19 31,1 4 6,6
Quisiera pero estoy enfermo, no puedo 1 2 2 3,9 3 5,9 10 19,6 35 68,6
No he pensado en el tema 13 15,3 10 11,8 14 16,5 24 28,2 24 28,2
¿DONARÍA ORGANOS DE UN
FAMILIAR FALLECIDO?
Si 75 22,9 72 22 77 23,5 53 16,2 51 15,5
No 12 11,5 21 20,2 16 15,4 30 28,8 25 24
Tabla 4: Disposición para la Donación de Órganos propios o de un familiar fallecido según edad.
Med Com o Univ inc-prof

VARIABLE Bas Inc. Bas Com. Med Inc. Univ. Postgrado
tec incom. tecn. com.
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
¿DONARÍA ORGANOS DE
UN FAMILIAR FALLECIDO?
Si 14 4,3 18 5,5 16 4,9 110 33,5 80 24,4 79 24,1 11 3,4
No 9 8,7 8 7,7 12 11,5 23 22,1 25 24 25 24 2 1,9
con educación completa o superior quienes tienen más fecha siguen siendo bajas las tasas de donación efectiva
disposición para donar sus órganos en comparación con de órganos a nivel país (7)
. Además, si se considera que
aquellos encuestados que señalan tener una educación la actual legislación es reciente, en comparación con
básica o media incompleta. (pvalue <0,05). países desarrollados en el tema como España (8)
, y la
cultura de donación en el país no está instalada en los
ciudadanos es poco probable que se aumenten las tasas
DISCUSION de donación (9)
. Además, si consideramos que sólo el
38,1% de los habitantes de Copiapó está “dispuesto” a
Sin duda la donación de órganos en Chile se mantendrá donar sus órganos, sin estar obligado por ley a hacerlo,
como un gran problema de salud pública, toda vez que a la más preocupante es la situación, ya que se demuestra que

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53
HERRERA F.
no existe una disposición genuina y altruista para entregar que se observó que la población joven (menor de 45 años)
a otros la posibilidad de seguir viviendo (10)
. Si sumamos a son quienes tienen más disposición a ser donantes de
esto que un 12,6% ni siquiera ha pensado en el tema, se órganos, lo que se podría relacionar probablemente con el
confirma que el tema no es de interés de la población, y nivel educacional que ésta población tiene.
que probablemente se torna relevante sólo cuando surgen
campañas en particular para ir en ayuda de alguna persona
que requiere de un trasplante (1). REFERENCIAS
Si sumamos a esto que más del 50% de los encuestados 1. Solar P Sebastián, Ovalle R Alejandra, Simian M María
no donaría o no estaría seguro de donar los órganos de un Elvira, Escobar H Jorge, Beca I Juan Pablo. Tres
familiar fallecido, queda de manifiesto que la disposición factores que influyen en la actitud de las personas ante
de la comunidad con la causa es baja. Si a esto agregamos la donación de órganos. Rev Chil Cir [Internet]. 2008
que son los familiares quienes deben tomar la decisión Jun [citado 2017 Jun 21] ; 60( 3 ): 262-267. Disponible
final de entregar a su deudo para procurarlo (11)
, vemos en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
que sigue siendo difícil en Copiapó poder acceder de arttext&pid=S0718-40262008000300017&lng=es.
manera voluntaria, en situaciones certificadas, a órganos http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262008000300017.
que puedan ser trasplantados en usuarios requirentes de 2. Avilés R Lissette, Rivera M M. Soledad, Catoni S
estos. María Isabel. Donar, un cambio de vida: comprender
la experiencia de familiares que aceptaron la donación
Una situación que se contrapone con la realidad nacional, de órganos. Rev. méd. Chile [Internet]. 2014 Jun
tiene relación con la disposición para donar órganos [citado 2017 Jun 21] ; 142( 6 ): 702-706. Disponible
según el sexo del encuestado. El MINSAL (6)
, en el año en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
2015 señaló que en Chile el mayor número de donantes arttext&pid=S0034-98872014000600003&lng=es.
efectivos de órganos se encuentran en el sexo masculino http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000600003.
con un 62,5%, sin embargo, al revisar la disposición de 3. Doggenweiler Isidora, Guic Eliana. Determinantes
los hombres a donar sus órganos, sólo un 39,5% está psicosociales de la intención de donación de órganos en
dispuesto a hacerlo, un 58,3% no lo está y un 56,5% no una muestra chilena. Rev. méd. Chile [Internet]. 2014
ha pensado en el tema (pvalue<0,005). Explicaciones para Ene [citado 2017 Jun 21] ; 142( 1 ): 27-33. Disponible
esto es difícil establecer, ya que es demasiado particular la en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
realidad vivida en la comuna de Copiapó y no hay evidencia arttext&pid=S0034-98872014000100005&lng=es.
de cuáles podrían ser las causas de esta situación. Esta http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000100005.
situación se puede revertir si a nivel regional se hacen 4. Zúñiga F Alejandra. El consentimiento presunto y
más campañas que generen conciencia de la importancia la reciprocidad como mecanismos para aumentar
que tiene el donar órganos, enfocándose en la población la donación de órganos. Rev. méd. Chile [Internet].
masculina. 2015 Oct [citado 2017 Jun 21] ; 143( 10 ):
1331-1336. Disponible en: http://www.scielo.
Otro punto importante de destacar, se relaciona con la cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
edad y el nivel educacional de la población estudiada, ya 98872015001000012&lng=es. http://dx.doi.

recisam.cl
54
org/10.4067/S0034-98872015001000012. quiénes pueden ser considerados donantes de

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la Ley N°19.451 respecto a la determinación de perspectiva antropológica. Rev Soc Esp Enferm

recisam.cl
55
HERRERA F.
Nefrol [Internet]. 2007 Sep [citado 2017 Ago

11] ; 10( 3 ): 19-25. Disponible en: http://scielo.
isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- Correo Autor: fernando.herrera@uda.cl
13752007000300004&l. Fecha de Aceptación: 05 de Septiembre del 2017


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56
IMPACTO DE LA DEPENDENCIA ANGULAR

EN DOSIMETROS ACTIVOS
Impact of angular dependence in active dosimeters
CARLOS UBEDA1 , DIEGO NOCETTI.1, DIEGO GUTIERREZ1, L. RAMOS2
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el impacto en los valores de radiación dispersa de la variación angular para un sistema de dosimetría electrónica, como parte del
proyecto de cooperación técnica del Organismo Internacional de Energía Atómica, “Fortalecimiento de la infraestructura nacional, para que los usuarios
finales puedan dar cumplimiento a las reglamentaciones y requerimientos en materia de protección radiológica”, RLA/9/075.
Material y Método: Las evaluaciones se realizaron utilizando un angiógrafo Phillips (Allura Xper FD 20), un fantoma de cráneo y el sistema de dosimetría
activa RaySafe i2. Las medidas fueron en tasa de dosis equivalente personal Hp(10), realizadas con el arco C en posición Vertical, se utilizó el protocolo de
examen cabeza, con un tamaño de campo de 27 cm y el modo de operación de fluoroscopia baja. Tres dosímetros activos (A, B y C) fueron posicionados
lateralmente al fantoma, simulando la posición del médico intervencionista y variaron su angulación desde a 0 a 90° con respecto al cráneo. Un cuarto
dosímetro activo (D) se ubicó en el arco C, en un punto a 45° del isocentro como control siempre en posición 0°.
Resultados y discusión: El dosímetro A de 0 a 90°, sus valores fueron de 7,82 a 0,50 mSv/h, el dosímetro B de 7,93 a 0,70 mSv/h, el dosímetro C de 7,06
a 0,59 mSv/h y el dosímetro D de 10,34 a 9, 94 mSv/h, respectivamente.
Conclusiones: Resulta fundamental comprender que los valores de dosis entregados por este tipo de dosímetros activos, puede tener una importante
variación en función de la posición que vaya adoptando el operador durante el procedimiento. Entre 0 y 60° los dosímetros A, B y C tuvieron como máximo
una variación de 19%.
Palabras claves: Estimación de dosis, dosimetría, dosís de radiación.
ABSTRACT
Objective: To assess the impact on scatter radiation values of the angular variation for an electronic dosimetry system, as part of technical cooperation
project of International Atomic Energy Agency, ‘Strengthening National Infrastructure for End-Users to Comply with Regulations and Radiological Protection
Requirements’, RLA/9/075.
Material and Method: Evaluations were performed using a Phillips angiograph (Allura Xper FD 20), a skull phantom and the RaySafe i2 active dosimetry
system. Measurements were at personal dose equivalent Hp (10) rate, performed with the C-arch in vertical position; we used the exam protocol head,
with a field size of 27 cm and operation mode low fluoroscopy. Three active dosimeters (A, B and C) were positioned laterally to the phantom, simulating
the position of the interventional physician and varied their angulation from 0 to 90° with respect to the skull. A fourth active dosimeter (D) was placed in
the arc C, at a point at 45° from the isocenter as control always at 0 degree position.
Results and discussion: Dosimeter A from 0 to 90°, its values were from 7.82 to 0.50 mSv/h, the dosimeter B from 7.93 to 0.70 mSv/h, the dosimeter C of
7.06 to 0.59 mSv/h and the dosimeter D from 10.34 to 9.94 mSv/h, respectively.
Conclusions: It is essential to understand that the dose values delivered by this type of active dosimeters can have an important variation depending on the
position adopted by the operator during the procedure. Between 0 and 60° the dosimeters A, B and C had at most a variation of 19%.
Key Words: Dose estimation, dosimetry, radiation doses.
NTRODUCCIÓN
Se sabe que durante los procedimientos guiados ionizante (1)

. Los niveles de radiación dispersa en la
fluoroscopicamente, el personal médico que los realiza, vecindad del paciente pueden ser relativamente altos,
puede estar expuesto a elevados niveles de radiación incluso en condiciones de trabajo rutinarias. Ahora bien,
1
Facultad de Ciencias de la Salud (FACSAL), Departamento de Tecnología Médica,
Centro de Estudios en Ciencias Radiológicas (CECRad), Universidad de Tarapacá. Arica, Chile.
2
Servicio de Hemodinamia, Hospital Ernesto Torres Galdames. Iquique, Chile.
recisam.cl
57
UBEDA C. ET AL.
si las herramientas de protección y las correctas medidas corriente máxima de 1250 mA, instalado el año 2013. Los
operacionales nos son aplicadas, y varios procedimientos tamaños de campo disponibles era 15, 19, 22, 27, 31, 37,
complejos se realizan diariamente, pueden ocurrir por 42 y 48 cm. Presenta diferentes protocolos de exámenes,
ejemplo lesiones en la lente del ojo pueden suceder tres modos de fluoroscopia (baja, media y alta) y un modo
después de varios años de trabajo .
(2, 3)
de adquisición Cine.
Actualmente existen modernos dosímetros personales Para nuestra evaluación, se utilizó el protocolo de examen
activos (APDs), los cuales presentan algunas ventajas cabeza, con un tamaño de campo de 27 cm y el modo de
sobre los detectores pasivos, ya que, tienen la capacidad operación de fluoroscopia baja a 15 imágenes s-1, junto
de proporcionan una medición en tiempo real y se pueden con un fantoma de cráneo y el sistema de dosimetría activa
ajustar alarmas cuando se exceden las tasas de dosis RaySafe i2 (7). El angiógrafo ajusto en promedio un valor de
predeterminadas. Por estos motivos, varios estudios 72 Kv, durante las medidas. Las medidas fueron en tasa
(4, 5)
han destacado el hecho de que los APDs son de dosis equivalente personal Hp(10), realizadas con el
herramientas útiles para optimizar la protección radiológica arco C en posición Vertical. Tres dosímetros activos (A, B
de los trabajadores y para aumentar la conciencia de las y C) fueron posicionados lateralmente al fantoma a 77 cm
exposiciones. desde el haz central de radiación, simulando la posición del
médico intervencionista y variaron su angulación desde a
Un objetivo básico de la dosimetría personal es el de 0 a 90° con respecto al cráneo. Un cuarto dosímetro activo
obtener una medida fiable de las magnitudes operacionales (D) se ubicó en el arco C, a una distancia de 90 cm del
Hp(0,07) y Hp(10) para casi todas las situaciones prácticas, haz central de radiación y en un punto a 45° del isocentro
independientemente del tipo, energía y dirección de como posición de control (ver Figura 1).
incidencia de las radiaciones, y con una precisión global
establecida (6)
. Por lo anterior, el objetivo del presente
trabajo fue evaluar el impacto en los valores de radiación
dispersa de la variación angular para un sistema de
dosimetría electrónica, como parte del proyecto de
cooperación técnica del Organismo Internacional de
Energía Atómica, “Fortalecimiento de la infraestructura
nacional, para que los usuarios finales puedan dar
cumplimiento a las reglamentaciones y requerimientos en
materia de protección radiológica”, RLA/9/075.
Figura 1. Esquema utilizado durante las mediciones.
MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El trabajo fue desarrollado en el Hospital Regional de Un objetivo básico de la dosimetría personal es el de

Iquique “Ernesto Torres Galdames”. Las evaluaciones se obtener una medida fiable de las magnitudes operacionales
realizaron utilizando un angiógrafo Phillips (Allura Xper Hp(0,07) y Hp(10) para casi todas las situaciones prácticas,
FD 20, panel plano), con tensión entre 40 - 125 kVp y independientemente del tipo, energía y dirección de

recisam.cl
58
incidencia de las radiaciones, y con una precisión global energía, sin embargo, no fueron seguidos los estrictos
establecida. Otras características del dosímetro que son arreglos experimentales recomendados (9).
importantes desde un punto de vista práctico incluyen
el tamaño, forma, peso e identificación. De particular En cuanto a los resultados alcanzados el dosímetro A de 0
importancia para la medida de Hp(0,07) y Hp(10) es la a 90°, sus valores de las tasas de dosis medidas en Hp(10)
dependencia de la respuesta del dosímetro con respecto fueron de 7,82 a 0,50 mSv/h, el dosímetro B de 7,93 a 0,70
a la energía y la dirección de la radiación . (8)
mSv/h, el dosímetro C de 7,06 a 0,59 mSv/h y el dosímetro
Tabla 1. Tasas de dosis en Hp(10) para los cuatro dosímetros (A, B, C y D) en función de los ángulos evaluados.
Ángulos evaluados
Dosímetro 0° 15° 30° 45° 60° 75° 90°
A 7,82 8,84 8,50 8,93 8,66 6,17 0,50
B 7,93 9,03 8,90 9,51 9,77 8,16 0,70
C 7,06 8,14 7,79 8,34 8,17 4,63 0,59
D* 10,22 10,34 9,94 9,95 10,10 10,12 10,28
*Dosímetro control siempre en ángulo en posición 45° en el arco C.
Las pruebas tipo de un sistema dosimétrico incluyen D de 10,34 a 9, 94 mSv/h, respectivamente.

la prueba de las características de funcionamiento del
sistema como un todo para un conjunto de condiciones
de irradiación y almacenamiento. En particular, deben CONCLUSIONES
cuantificarse las fuentes de incertidumbre, lo que requiere
principalmente la investigación de la variación de la Resulta fundamental comprender que los valores de dosis
respuesta dosimétrica con la energía y con la dirección entregados por este tipo de dosímetros activos, puede
de incidencia del haz de radiación. También incluye la tener una importante variación en función de la posición
consideración de otras características dosimétricas, tales que vaya adoptando el operador durante el procedimiento.
como la linealidad de la respuesta dosimétrica, el rango de Entre 0 y 60° los dosímetros A, B y C tuvieron como máximo
las dosis medidas, la capacidad del sistema para operar una variación de 19%.
satisfactoriamente en un intervalo razonable de condiciones
de temperatura y humedad y su capacidad para responder
adecuadamente a tasas de dosis altas y en campos de REFERENCIAS
radiación pulsantes. La pruebas tipo incluyen además
pruebas de una naturaleza más general, tales como la 1. International Commission on Radiological Protection.
capacidad del sistema para operar satisfactoriamente en Radiological protection in cardiology. ICRP Publication
un rango razonable de campos magnéticos y eléctricos, y 120. Ann. ICRP 42(1–125) (2013).
su capacidad para soportar vibraciones y golpes mecánicos 2. Vano, E., Kleiman, N.J., Duran, A., Rehani, M.M.,
(9)
. Echeverri, D., Cabrera, M., “Radiation cataract risk in
interventional cardiology personnel”, Radiat. Res. 174
En el caso de nuestro estudio la Tabla 1, nos muestra los 3. Ciraj-Bjelac, O., Rehani, M.M., Sim, K.H., Liew, H.B.,
valores medidos en Hp(10) para los cuatro dosímetros en Vano, E., Kleiman, N.,J., “Risk for radiation induced
relación con los siete ángulos medidos para una misma cataract for staff in interventional cardiology: is there

recisam.cl
59
UBEDA C. ET AL.
reason for concern?”, Catheter. Cardiovasc. Interv, 76 en: http://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/

(6), 490-495 (2010). Pub1076s_web.pdf. (Accesado el 20/Abr/2017).
4. Ciraj-Bjelac, O., Rehani, M.M., Sim, K.H., Liew, H.B., 11. Disponible en: http://www.raysafe.com/en/Products/
Vano, E., Kleiman, N.,J., “Risk for radiation induced Staff/RaySafe%20i2. (Accesado el 21/May/2017).
cataract for staff in interventional cardiology: is there 12. Swinth, K.L., Roberson, P.L., maclellon, J.A., “Improving
reason for concern?”, Catheter. Cardiovasc. Interv, 76 health physics
(6), 826-834 (2010). 13. Measurements by performance testing”, Health Physics
5. Bolognese-Milsztajn, T., Ginjaume, M., Luszik-Bhadra, Journal, 55, 197–205 (1988).
M., Vanhavere, F., Wahl, W., 14. Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA).
6. Weeks, A., “Active personal dosemeters for individual Evaluación de la Exposición Ocupacional debida de
monitoring and Fuentes Externas de Radiación, Colección de Normas
7. Other new developments”, Radiat. Prot. Dosimetry, de Seguridad Nº RS-G-1.3, Viena, 2004. Disponible
112 (1), 141-168 (2004). en: http://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/
8. Vano, E., Fernandez, J.M., Sanchez, R., “Occupational Pub1076s_web.pdf. (Accesado el 20/Abr/2017).
dosimetry in real time.
9. Benefits for interventional radiology”, Radiat. Meas, 46
Correo Autor:
(11), 1262-1265 (2011).
editor@recisam.cl
10. Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA).
Evaluación de la Exposición Ocupacional debida de Fecha de Aceptación: 13 de Julio del 2017
Fuentes Externas de Radiación, Colección de Normas
de Seguridad Nº RS-G-1.3, Viena, 2004. Disponible

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60
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN FANTOMA

DENTAL PEDIÁTRICO PARA
DOSIMETRÍA EN ÓRGANOS RADIOSENSIBLES
Design Aand Construction of a pediatric dental pantom dosimetry in radiosensible organs
ANDRÉS PORTOCARRRERO1, JENNY MOSCOSO2, ALEXANDER CRUZ3, LAURA GARCÍA4, ROMEL CASTILLO6,
BEDHER VEGA1, ALEJANDRO CONDORI5, ENRIQUE PEREDA6
RESUMEN
En las áreas de dosimetría y control de calidad en diagnóstico médico con rayos X y radiología dental, se emplean estructuras geométricas o antropomorfas
que simulan el cuerpo humano, denominados fantomas. Así, al ser usados como estándares para la verificación del correcto funcionamiento de los
parámetros geométricos, técnicos y dosimétricos de diversos equipos médicos que emiten radiación ionizante (rayos X), necesitan tener una geometría
fácilmente reproducible que satisfagan dichas aplicaciones. Sin embargo, existen investigaciones científicas que requieren de diseños especiales de
fantomas, los cuales no se encuentran disponibles.
El objetivo principal del presente estudio se ha orientado a desarrollar un fantoma dental pediátrico para su implementación en futuros proyectos de
investigación científica en radioprotección. Este debe tener como característica principal, la sencilla modificación de los diversos materiales que se
pueden colocar en los dientes para distintos tratamientos. Además, optimizar los costos de los materiales a emplearse.
El diseño del fantoma consistió de tres partes; el diseño de la cabeza, la mandíbula y la impresión 3D. Para la cabeza se utilizaron medidas recopiladas
de diversas investigaciones sobre el estándar de ésta en niños. Asimismo, será de acrílico hueco el cual podrá ser llenado con agua, y tendrá insertos
del mismo material que permitirán el correcto posicionamiento de dosímetros termoluminiscentes (TLD’s) y diodos semiconductores. Además, poseerá
encajes para acoplar la mandíbula. Cabe resaltar que ésta será realizada con ABS (Acrylonitrile Butadiene Styrene) y se emplearan técnicas odontológicas
para asegurar el correcto posicionamiento de los dientes.
En síntesis, este diseño ofrece una oportunidad a diversos tipos de profesionales de estudiar la forma en la que se emplean las radiaciones ionizantes a
mayor profundidad, y tener mayor información al momento de hacer uso de las mismas. Además, el personal de salud que pueda solicitar distintos tipos
de radiografías, tendrá mayor información del incremento en dosis si el paciente posee algún accesorio dental, debido a algún tratamiento odontológico.
Palabras Clave: Fantoma, odontopediatría, radioprotección, radiodiagnóstico y radioterapia.
ABSTRACT
In the areas of dosimetry and quality control in medical diagnosis with X rays and oral radiology, geometric and/or anthropomorphic structures that simulate
the human body called phantoms are used. As they are used as standards for the verification of geometric, technical and dosimetric parameters of various
medical equipment that uses ionizing radiation (X – rays), they need to have an easily reproducible geometry that will satisfy those applications. However,
there is scientific research which requires special designs of phantoms which are not available.
The main objective of this research was to develop a pediatric dental phantom for its implementation in future projects of radiological protection. It must
have as a main characteristic, the simple modification of the diverse materials that can be placed in the teeth for different odontologic treatments; and to
optimize the costs of the materials that are being used.
The design of the phantom consisted of three parts; the head, the mandible and the 3D printing. For the head, measures collected from various scientific
research on the standards of children were used. Also, it will be constructed with hollow acrylic which can be filled with water, and will have inserts of
the same material which will allow the correct positioning of thermoluminescent dosimeters (TLD’s) and semiconductor diodes. In addition, it will have a
coupling design, so that it can be attached to the jaw. It should be noticed that the jaw will be done with ABS (Acrylonitrile Butadiene Stirene), and dental
techniques will be employed to ensure the correct positioning of the teeth.
In summary, this design offers an opportunity for various types of professionals to study the way in which ionizing radiations work in greater depth, and
to have greater tools at the time of making use of them. In addition, the health personnel who can request for different types of x-rays, will have more
information on the increase in dose if the patient has any dental treatment.
Keywords: Phantom, pediatric dentistry, radiological protection, radiodiagnosis and radiotherapy
1
Pontificia Universidad Católica del Perú, Perú
2
Universidad Nacional Federico Villarreal, Perú
3
TECSUP, Perú Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3
4
Universidad Científica del Sur, Perú recisam.cl
61
5
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú
6
Instituto Peruano de Energía Nuclear, Perú
PORTOCARRERO A. ET AL.
INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODO
Producto del permanente avance tecnológico, han surgido El desarrollo del fantoma, a nivel de diseño, constó de tres
diversas máquinas que permiten disponer de imágenes partes; el de la cabeza, de la mandíbula y la impresión
con mayor precisión y resolución de las piezas dentarias, 3D. En primer lugar, se usaron las medidas recopiladas
constituyendo ello importantes exámenes auxiliares para de diversas investigaciones científicas sobre el estándar
los profesionales de odontología. En ocasiones el uso de de cabezas de niños, como la de Farkas et al (1992) para
estas herramientas puede ser adverso para el paciente, elaborar la misma. Ésta consta de acrílico hueco, el cual
más aun si es niño, y no se hace un manejo apropiado, tendrá un diseño tal que permita el correcto posicionamiento
o un buen control de calidad por los técnicos encargados de dosímetros termoluminiscentes (TLD’s) y diodos
de los mismos; o incluso, por los propios profesionales semiconductores dentro de insertos de acrílico.
cuando solicitan estas pruebas sin ser indispensables.
Cabe resaltar que se contaron con un total de siete (07)
En el área de radiodiagnóstico y radioterapia dental se de estos; dos para la medición en los cristalinos, uno para
utilizan fantomas que se asemejan un cráneo humano como el cerebro, dos para las glándulas parótidas y dos para la
estándares para la verificación del correcto funcionamiento tiroides. Asimismo, tanto la tapa del cráneo, como el cuello,
de los parámetros geométricos, técnicos y dosimétricos, tienen un encaje tipo rosca para asegurar que no se filtre el
evitando de esta manera afectar al ser humano. agua con la cual va a ser llenado el fantoma.
Considerando lo anterior, el principal objetivo del Posteriormente, para el desarrollo de la mandíbula, se

presente estudio se orientó a diseñar y construir un usó como referencia un molde TypoDont pediátrico,
fantoma pediátrico dental para su implementación en comúnmente usado para el estudio de la cavidad bucal por
proyectos de investigación científica; específicamente en odontólogos. Luego, se hallaron las medidas promedios
radioprotección y radioterapia pediátrica. Este tiene como de los dientes de niños de 6 años, haciendo uso de la
característica principal, la sencilla modificación de los investigación de Zambrano (2011) para comparar la
diversos materiales que se pueden colocar en los dientes longitud y ancho de estos con el molde. Así, se halló una
para los distintos tratamientos odontológicos. Además, de diferencia aproximada para el posicionamiento de los
optimizar los costos de los materiales a emplear, y hallar dientes reales en el TypoDont.
el factor de retrodispersión de cada cuadrante dental
(conjunto de dientes), del fantoma en mención. Luego, se digitalizó todo el diseño en el software
AUTODESK INVENTOR 2017 con las modificaciones
Finalmente, debe ser posible el realizar una dosimetría apropiadas para que encajen los dientes. De acuerdo a
precisa en niños; ya que al ser ellos sometidos a la experiencia clínica, se dejó un espacio entre los dientes
radiografías dentales, que son frecuentes a lo largo de superiores e inferiores; esto se debe ya que en dicha zona,
un tratamiento odontológico, específicamente antes se coloca el posicionador de películas radiográficas,
(diagnóstico) y después (verificación), ellos recibirán una evitando que el paciente lo sostenga con su dedo.
dosis de especial interés en el cristalino; tiroides, y otros
órganos radiosensibles.

recisam.cl
62
RESULTADOS
El fantoma fue diseñado con las características previamente

señaladas satisfactoriamente en el software Autodesk
Inventor 2017.
En la Figura 1, se muestra el diseño del fantoma dental

pediátrico. Por otro lado, en la Figura 2 se puede observar
el contorno del fantoma basado en las dimensiones
tomados desde la literatura mencionada anteriormente;
finalmente en las Figura 3 se pueden apreciar distintas (a) (b)
vistas del proyecto.
(c) (d)
Figura 3. (a) Vista frontal desde arriba con énfasis a cristalinos (b) Vista
perfil con énfasis a glandulas parótidas (c) Vista frontal desde abajo
Figura 1. Diseño del Fantoma en una matriz blanco y negro (contraste).
con énfasis a tiroides (d) Vista posterior con énfasis al cerebro.
En las Figuras se pueden apreciar los 07 insertos (color

celeste) que ayudarán para la dosimetría; la mandíbula
en donde irán los dientes incrustados (color rojo), y el
contorno del fantoma, el cual es de acrílico hueco y que
en su interior estará lleno de agua.
En un futuro próximo se imprimirá la mandíbula con una

impresora 3D en material ABS (Acrylonitrile Butadiene
Styrene, 1.05 g/cm³). Seguidamente, si fuese necesario
el odontólogo desgastará los dientes con una fresa
dental, para que puedan entrar correctamente en sus
compartimentos, y finalmente se incrustarán al ABS usando
Figura 2. Diseño del Fantoma en colores considerando solo el contorno
calor, para no introducir químicos extraños al fantoma y
de las partes.
el posicionamiento firme de los mismos. Es importante

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63
PORTOCARRERO A. ET AL.
mencionar que esta mandíbula tendrá un encaje con el momento de tomarla, si poseen algún accesorio, debido a
acrílico que hace de contorno de la cabeza para que se algún tratamiento odontológico.
pueda mantener fija al insertarse, y sea de fácil extracción.
REFERENCIAS
DISCUCIÓN
1. Farkas, L. G., Posnick, J. C., & Hreczko, T. M. (1992).
El diseño del fantoma fue realizado con éxito. En la siguiente Anthropometric growth study of the head. The Cleft
parte del proyecto, cuando se construya el prototipo, se Palate-Craniofacial Journal, 29(4), 303-308.
estudiarán las aplicaciones científicas mediante diversas 2. Zambrano, A. M. C. (2011). Tamaños radiculares y
pruebas para su validación. Se espera que el fantoma coronales de molares temporales en una muestra de
simule de manera realista las magnitudes dosimétricas en niños españoles. Disponible en:
niños; sobre todo para el caso de radiología dental. 3. h t t p : / / e p r i n t s . u c m . e s / 2 1 6 0 0 / 1 / Ta m a ñ o s _
radiculares_y_coronales_de_molares_temporales_
Para seguir los estudios con respecto a esta área se en_una.pdf
elaborarán simulaciones de casos reales mediante métodos 4. Wall, B. F., Fisher, E. S., Paynter, R., Hudson, A., & Bird,
computacionales y se utilizarán técnicas de dosimetría in P. D. (1979). Doses to patients from pantomographic
vivo para comparar con los resultados obtenidos al hacer and conventional dental radiography. The British
las mediciones en el fantoma. Journal of Radiology, 52(621), 727-734.
5. Prins, R., Dauer, L. T., Colosi, D. C., Quinn, B., Kleiman,
Por otro lado, en comparación con los precios actuales N. J., Bohle, G. C., ... & Faber, R. D. (2011). Significant
disponibles en el mercado, el fantoma ofrece una solución reduction in dental cone beam computed tomography
al problema de los altos precios para su adquisición, siendo (CBCT) eye dose through the use of leaded glasses.
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral
posible su elaboración con materiales que se pueden Radiology and Endodontology, 112(4), 502-507.
encontrar en diversos centros de estudios superiores, y 6. White, S. C. (1992). Assessment of radiation risk from
que son de fácil acceso. dental radiography. Dentomaxillofacial Radiology,
21(3), 118-126.
En síntesis, este diseño ofrece la oportunidad a diversos
profesionales en el area de salud poder estudiar el impacto
de las radiaciones ionizantes a mayor profundidad con la Correo Autor:
aportocarrerob@pucp.edu.pe
finalidad de llevar a cabo un buen tratamiento al paciente.
Además, el personal de salud que solicite distintos tipos de Fecha de Aceptación: 30 de Agosto del 2017
radiografías, tendrá consciencia del incremento en dosis al

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64
AUTOMEDICACIÓN EN ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
TARAPACÁ, ARICA 2014
Self-medication in Students of the Nursing Career of the University of Tarapacá, Arica 2014
NATALIA HERRERA1, C CABEZAS1, C. HUILCAMÁN1, H. PORTALES1, C. SÁNCHEZ1
RESUMEN
El presente estudio pretende identificar la presencia de automedicación en estudiantesde enfermaría, así como identificar los motivos, fuente de ob-
tención, frecuencia y medicamentos más utilizados en esta conducta.
Se utilizó un diseño descriptivo correlacional y de corte transversal. La muestra utilizada fue de tipo probabilística estratificada, dividiendo a la población
de estudio en estratos según género y nivel de estudio, cuyo tamaño muestral correspondió a 180 estudiantes de tercer y cuarto nivel de la carrera de
enfermería . Para la obtención de la información se utilizó un instrumento al que se le determino en nivel de confiabilidad a través del Alfha de Cronbach.
Se observó que el 91,1% (164) de los estudiantes de la carrera de enfermería de la Universidad de Tarapacá, se automedica, el 89% refiere haber
usado medicamentos sin prescripción médica, donde la principal causa de salud que se deseaba solucionar a través de la automedicación, era la cefalea.
Al relacionar las variables genero y automedicación, se determinó que no existía diferencia significativa entre la automedicación de estudiantes género
femenino (91,22%) y género masculino (90, 63%).
Considerando el rol del profesional de enfermería en la sociedad y los niveles de automedicación presente en la población de estudio, es necesario incor-
porar contenidos respecto a la automedicación en las asignaturas de la carrera de enfermería.
Palabras Claves:
ABSTRACT
The present study aims to identify the presence of self-medication in nursing students, as well as to identify the reasons, source of acquisition, frequency
and medications most used in this behavior.
A descriptive correlational and cross - sectional design was used. The sample used was of stratified probabilistic type, dividing the study population into
strata according to gender and study level, whose sample size corresponded to 180 students of third and fourth level of the nursing career. To obtain the
information, an instrument was used that was determined in reliability level through the Alfron de Cronbach.
It was observed that 91.1% (164) of the nursing students of the University of Tarapacá, self-medication, 89% reported having used non-prescription
medicines, where the main cause of health sought to solve through self-medication, was the headache.
When the variables gender and self-medication were related, it was determined that there was no significant difference between self-medication of female
gender (91.22%) and male gender (90, 63%).
Considering the role of the nursing professional in the society and the levels of self-medication present in the study population, it is necessary to incorporate
contents regarding self-medication in the subjects of the nursing career.
Key Words:
INTRODUCCIÓN
En el mundo más del 50% de todos los medicamentos se de acuerdo a las estadísticas entregadas por la
recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada Organización Mundial de la Salud (OMS). Al mismo tiempo
1
Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Tarapacá Arica Chile

recisam.cl
65
HERRERA N. ET AL.
menciona que alrededor de un tercio de la población acceso a la información, factores económicos y la

mundial carece de acceso a medicamentos esenciales y percepción del paciente de que su problema de salud no
el 50% de los pacientes lo toman de manera incorrecta.(1) es grave.
Un medicamento o producto farmacéutico es cualquier En Chile existen escasas investigaciones que evidencien
sustancia, natural o sintética, o mezcla de ellas, que se la automedicación, sin embargo se han realizado algunos
destine al ser humano con fines de curación, atenuación, estudios en Centros de Formación superior de nuestro
tratamiento, prevención o diagnóstico de las enfermedades País, que evidencian la existencia de automedicación en
o sus síntomas, para modificar sistemas fisiológicos o el la población mayor de 18 años en la ciudad de Puerto
estado mental en beneficio de la persona a quien le es Natales (82,7%) (4).
administrado. Se consideran productos farmacéuticos las
materias primas activas, los preparados farmacéuticos, Dentro de las funciones que realiza el profesional de
las especialidades farmacéuticas y los medicamentos enfermería, esta la gestión del cuidado, en lo relativo a
herbarios tradicionales, de acuerdo a la definición de la la promoción, mantención y restauración de la salud, la
normativa vigente en Chile.(2) prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de
acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico,
Para que los medicamentos cumplan con su objetivo y así como velar por la mejor administración de los recursos
provoquen un efecto positivo en la salud de la población, de asistencia para el paciente; de acurdo a lo señalado en
es fundamental que cada una de las etapas del proceso o el código sanitario.(5)
cadena de un medicamento, se realice de manera correcta
por parte de las personas involucradas activamente en Este trabajo buscó identificar la presencia de
este proceso, que a nivel profesional, son los médicos, automedicación en estudiantes Universitarios de la Carrera
enfermeras, químicos farmacéuticos, auxiliares y técnicos, de enfermería de la Universidad de Tarapacá de la Región
sin embargo el paciente también participa en la cadena de Arica y Parinacota, así como determinar si
de los medicamentos, debido a que se le delega la
responsabilidad de seguir un tratamiento farmacológico en el conocimiento que recibían los estudiante de enfermería
su domicilio, siguiendo las indicaciones del profesional de durante su formación profesional, el vivir en una ciudad
la salud. con fácil acceso a medicamentos en un país vecino como
Perú, donde las leyes permiten comprar medicamentos en
La automedicación se define internacionalmente como farmacias sin receta médica, pudiera influir en la conducta
el uso de medicamentos autorizados para su venta sin de automedicación.
receta médica, para la prevención, alivio o tratamiento
de síntomas y problemas comunes de salud, es decir,
aquellos padecimientos que pueden ser reconocidos y MATERIAL Y MÉTODO
tratados por quienes los sufren, sin necesidad de recurrir
en primera instancia a un medico. (3) 1. Diseño de Estudio: Estudio descriptivo Correlacional de
corte transversal.
Existen factores que determinan la conducta de 2. Criterios de inclusión: Estudiantes de la carrera de
automedicación, como el fácil acceso a los medicamentos, Enfermería de tercer y cuarto año que cursaban el segundo

recisam.cl
66
semestre del 2014 en la Universidad de Tarapacá de la realizadas las pruebas de validez y confiabilidad al
Región de Arica y Parinacota instrumento, se aplico en las salas de clases a los alumnos
3. Variables de interés:La variable dependiente corresponde de tercer y cuarto año de la carrera de enfermería de la
a la presencia de automedicación. Universidad de Tarapacá, el Instrumento que consta de 2
4. Tamaño de la muestra: La estimación del tamaño de la ítems; el primero incluye datos patronímicos como: edad,
muestra se calculó considerando un nivel de confianza de género, previsión y nivel de escolaridad, y el segundo
un 95% y un error típico de 0.00663, lo que determinó una datos referidos a la automedicación, que incluye preguntas
muestra de 180 estudiantes de la carrera de Enfermería. abiertas y cerradas.
5. Tipo de muestra: Considerando que la cantidad de 9. Análisis Estadístico: La información obtenida a través
alumnos de sexo femenino era diferente a la cantidad de del instrumento de medición, fue llevada a una planilla
estudiantes de sexo masculino, se determinó una muestra Excel y posteriormente se procesó en el software de datos
probabilística estratificada, dividiendo a la población en estadísticos SPSS versión 25.
estratos según genero y nivel de estudio (tercer y cuarto).
6. Selección del elemento muestral: Se seleccionó la Para analizar los datos descriptivos se utilizaron tablas
muestra al azar a través del método de tómbola. de frecuencia, para establecer las características de la
7. Validación y Confiabilidad del instrumento: Para muestra de estudio, como género, edad, nivel de estudio,
asegurar la validez del instrumento fue sometida a prueba previsión, motivo de automedicación, frecuencia de
piloto aplicada a un grupo de estudiantes pertenecientes automedicación, medicamentos más utilizados y presencia
a la población de estudio (216), escogidos de forma de automedicación.
probabilística estratificada entre nivel de escolaridad y
género, para lo cual fueron separados entre estudiantes de Para establecer el grado de relación entre las
tercer y cuarto año y sexo femenino y masculino, para así variables genero y nivel de estudio con la presencia de
ser seleccionados al azar. La muestra de validación para automedicación, así como la frecuencia de automedicación,
un N=216 correspondía a un n=18, sin embargo, debido a se utilizaron tablas de contingencia cruzada derivadas de
que la cantidad de alumnos de sexo masculino de tercer las pruebas estadísticas de Chi cuadrado. Para comprobar
nivel era menor que la del cuarto nivel, se incrementó el n diferencias significativas entre genero, nivel de estudio con
mínimo proporcionalmente de manera tal, que se lograra los medicamentos más utilizados, se aplicó el estadístico
considerar a lo menos un estudiante de sexo masculino del de prueba diferencia de proporciones y así obtener
tercer nivel, llegando así a un valor n=36 para la validación resultados estadísticamente comprobables.
del instrumento con un nivel de confianza de 95% y un
error típico de 0,.03315. Posteriormente los datos fueron Aspectos éticos: En esta investigación para resguardarlos
codificados y tabulados para ser analizados a través de la principios éticos como la autonomía, confidencialidad y
prueba de Alpha de Cronbach, siendo separado el anonimato, se aplicó a los estudiantes de enfermería de
instrumento en 2 ítems: Ítem 1 datos Patronímicos tercer y cuarto año un consentimiento informado
e Item 2 Automedicación, obtenido un 0,57 y un 0,52 con las especificaciones del estudio, la firma de este
respectivamente. consentimientoacreditaba la aprobación del estudiante
8. Procedimiento de recolección de datos: Una vez para formar parte de la investigación.

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67
HERRERA N. ET AL.
RESULTADOS
La Figura 1 describe la presencia de automedicación en la

población de estudiantes de la carrera de enfermería de la
Universidad de Tarapacá.
Figura 1. Porcentaje de automedicación en la población de estudiantes Figura 2. Porcentaje de los medicamentos más utilizados por los
de la carrera de enfermería de la Universidad de Tarapacá estudiantes de enfermería, para la automedicación.
Figura 3. Porcentaje de causas que motivaron a optar por la automedicsción a los estudiantes de la carrera de Enfermería.
La Figura 2 presenta los medicamentos más utilizados La Figura Nº3 describe las causas que motivaron a la
para la automedicación en la población de estudio. población de estudio a optar por la automedicación.

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68
La Figura Nº4 describe la fuente de adquisición de La Figura Nº6 muestra la relación entre la automedicación
medicamentos para la automedicación por parte de la y el género de la población de estudio.
población de estudio.
Figura 4: Porcentaje de la fuente de adquisición de los medicamentos Figura 6. Relación entre la automedicación y el género de
utilizados para la automedicación de la población de estudio. la población de estudio.
La Figura Nº 5 describe la frecuencia de automedicación, La Figura Nº7 señala la relación entre la automedicación y
(menos de una vez al mes, mensualmente, semanalmente el nivel de estudio que cursa la población de estudiantes.
o a diario).
Figura 5. Porcentualmente la frecuencia de automedicación por parte La figura 7 presenta porcentualmente la relación entre la automedicación
de los alumnos de la carrera de enfermería. y el nivel d estudio de los estudiantes de la carrera de enfermería.

recisam.cl
69
HERRERA N. ET AL.
La Figura Nº8 muestra la relación entre la frecuencia de La Figura Nº 10 muestra la relación entre los medicamentos
automedicación con el género de la población de estudio. más utilizados en la automedicación según generó de la
población estudiada.
Figura 8. Describe porcentualmente la relación entre la frecuencia de

automedicación y el género de los estudiantes de la
población de estudio.
Figura 10: Presenta la relación entre los medicamentos más utilizados
y el genero de los estudiantes de la carrera de enfermería.
La Figura Nº9 describe la relación entre la frecuencia de
automedicación con el nivel que cursa la población de DISCUSIÓN
estudio.
Características Generales de la población
Del total de 180 estudiantes el 82% (148) pertenece
al género femenino , mientras que un 18% (32) es del
género masculino. El 62% (112) pertenece al cuarto nivel
de estudio de la carrera de enfermería y un 38% (68) al
tercer nivel.
El rango etario más relevantes corresponde a estudiantes

de 20 a 24 años representando el 57% (102) de la
población de estudio y la previsión que mayoritariamente
tienen los estudiantes es FONASA con un 66% (119), es
importante destacar que el 9% (17) de los estudiantes, no
poseen previsión.
Automedicación
Figura 9. Presenta la relación entre la frecuencia de automedicación y
el nivel de escolaridad de los estudiantes de la carrera de enfermería.
Respecto a la Automedicación, se observó que un 91,1%

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70
el 63,8% obtiene los medicamentos de las farmacias sin Al realizar la comparación entre género y frecuencia en la
receta médica, seguido por el botiquín casero con un 21, automedicación, en el presente estudio, no se encontró
9% y con un 11, 4% la obtención proviene de familiares, diferencias significativas al respecto (p>0,05), donde los
amigos y vecinos. En Ibarra la situación es similar, donde encuestados de sexo femenino se automedican menos de
el 61% de los encuestados adquieren los medicamentos una vez al mes en un 63,51% y los de género masculino en
desde las farmacias (8)
. En la Universidad de Caracas los un 75% realizan automedicación con la misma frecuencia.
resultados se contraponen a lo anterior, donde se refiere
que la principal fuente de de obtención de fármacos es por Al relacionar las variables género con los medicamentos más
familiares con un 66%. utilizados en la conducta de automedicación, se observó
diferencia significativa en el uso de antihistamínicos, donde
Respecto a la causa principal de salud que se deseaba estudiantes del género masculino lo utilizan en un 31,03%
solucionar a través de la automedicación, los estudiantes mientras que los del género femenino en un 11,85% (Ver
de enfermería de este estudios afirman que la cefalea es Figura (10).
la principal causa con el 25,65%, similar a los datos de la
Universidad Austral de Chile, donde la cefalea es la principal Respecto a la relación de la automedicación con el nivel
causa de automedicación con un 27,8% (6). Similar es el de los estudiantes, se observó que no existe diferencia
caso del estudio de la Universidad abierta Interamericana significativa, dado que los estudiantes que se automedican
de Argentina, donde la cefalea fue el principal síntoma a de tercer nivel corresponde a un 72,06% y los estudiantes
solucionar (10). de cuarto nivel un 61,61%( Ver Figura 9).
Los principales medicamentos utilizados en la La relación entre el nivel que cursan los estudiantes con
automedicación por los estudiantes de enfermería son los los medicamentaos más utilizados también se demuestra
antiinflamatorios (28,18%), los antigripales (12,53%) y los que no existe diferencia significativa entre ambas
analgésicos (12, 32%), de acuerdo a lo presentado en la variables, donde los alumnos de tercer nivel así, como
figura 2. Similares resultados al de la Universidad Austral, los de cuarto nivel mantienen la tendencia respecto al
donde el 26,6% se automedicò con antiinflamatorios no uso de antiinflamatorios con un 53, 26% y un 53,01%.
esteroidales y el 24,6% con analgésicos (6)
.Por otro lado respectivamente.
en un estudio sobre automedicación en la población
universitaria Española de la Universidad de Valencia,
se obtiene como resultado que los medicamentos más CONCLUSIÓN
utilizados por los estudiantes fueron los analgésicos con
un 73,8% (11). Se puede concluir que existe automedicación entre
los estudiantes de tercer y cuarto nivel de la carrera de
Al relacionar las variables genero y automedicación, se enfermería de la Universidad de Tarapacá de la Región de
determinó que no existe diferencia significativa entre la Arica y Parinacota, demostrándose que el género y el nivel
automedicación de estudiantes género femenino (91,22%) de estudio no son determinantes a la hora de optar por la
y género masculino (90, 63%) con un p > a 0,05 (Ver Figura automedicación.
6).

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71
HERRERA N. ET AL.
Las enfermedades leves que no requieren visitar a 3. h t t p : / / w e b . m i n s a l . c l / p o r t a l / u r l /

un médico, son el principal motivo para optar por esta item/8da19e5eac7b8164e04001011e012993.pdf
conducta, siendo la cefalea el principal problema de salud 4. http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2010/fcr594d/doc/
que se deseaba solucionar en la población de estudio. fcr594d.pdf
5. http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=5595
Se ha evidenciado que la automedicación es un problema 6. Fuentes, K. (2007), Caracterización de la
presente en la población de estudio sin distinción de automedicación en estudiantes de la Universidad
generó, siendo esta conducta un riesgo para la salud de la Austral de Chile. Tesis de grado presentada como
población, que existen medicamentos que son adquiridos parte de los requisitos para optar al título de Químico
fácilmente sin receta, y que a pesar del conocimineto en Farmacéutico, Escuela de Química y Farmacia,
farmacología que recibe los estudiantes, la automedicación Facultad de ciencias, Universidad Austral de Chile.
está presente en un alto porcentaje. Extraído el día 22 de Agosto del año 2014 desde:
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2007/fcf954c/doc/
Estos resultados son preocupantes, debido a que la fcf954c.pdf
conducta de automedicación es perjudicial para la salud 7. Souza, L.Silva, C.Ferraz, G. Faleiros, F.Pereira, L.
de las personas, considerando además que el profesional (2011) Prevalencia y caracterización de la práctica
de enfermería, dentro de sus funciones, está el fomentar de automedicación para alivio del dolor entre los
la conducta de autocuidado de las personas y educar la estudiantes universitarios de enfermería. Revista
correcta administración de medicamentos indicados por el Latinoamericana Enfermegem. Brasil. http://www.
médico tratante, en este contexto, consideramos importante scielo.br/pdf/rlae/v19n2/es_04.pdf
el incorporar en una asignatura del plan curricular de 8. Morillo, M. Valencia. (2010) Factores relacionados en
la carrera de enfermería, contenidos referentes a la la automedicación en los estudiantes de enfermería de
automedicación, así como sugerir la entrega de información la facultad de ciencias de la salud de la Universidad
a la comunidad en general de los eventos adversos que Técnica del Norte, Ibarra. Ecuador. http://repositorio.
puede provocar la conducta de automedicación. utn.edc.ec/bitstream/123456789/696/1/06%20
ENF%20427%20ART%C3%8DCULO%20
CIENT%C3%8DFICO.pdf
REFERENCIAS 9. De Pablo, María. (2011). La automedicación en la cultura
universitaria. Universidad Pedagógica Experimental
1. h t t p : / / w e b . m i n s a l . c l / p o r t a l / u r l / Libertador. Instituto Pedagógico de Caracas uetd.
item/8da19e5eac7b8164e04001011e012993.pdf Extraído el 15 de Agosto del 2014 desde: http://www.
Departamento políticas farmacéuticas y profesiones scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttex&pid=S1010-
médicas, división de políticas públicas saludables y 29142011000200011&nrm=iso
promoción, Subsecretaria de Salud Pública. (2010). 10. Di’Staso, M. (2009). Investigación del impacto de la
Uso Racional de medicamentos: Una tarea de todos. automedicación en adolescentes (tesis) . Carrera de
Santiago de Chile. Ministerio de Salud. Extraído el 13 Medicina, Facultad de Ciencias de la salud, Universidad
de Agosto del 2014. Abierta Interamericana. Rosario, Argentina. http://
2. http://web.minsal.cl/node/1406 imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC098936.pdf

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72
11. P. Guillem S,F Francés B, F Giménez F,C Sàiz S.

(2010). Estudio sobre automedicación en población
Universitaria Española. Departamento deMedicina Correo Autor:
natalia.herrera.medina@gmail.com
Preventiva , Salud Pública, Ciencias de alimentación,
toxicologíay medicina Legal. Universidad de Valencia. Fecha de Aceptación: 25 de Noviembre del 2016
http://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v3n2/original7.pdf

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73
VEGA J.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
EL PAQUETE ESTADÍSTICO STATA PARA

CIENCIAS DE LA SALUD
The statistical package of Health Sciences
JUAN VEGA1.
RESUMEN
Entre las múltiples utilidades que las tecnologías de la información presentan a los investigadores y profesionales sanitarios se encuentra la de
poder disponer de paquetes estadísticos que ayuden a la hora de manejar y analizar datos. Actualmente existe una amplia variedad de herramientas
computacionales que permiten realizar estas tareas. El objetivo de este artículo es hacer una descripción del paquete estadístico Stata y las ventajas que
éste posee frente a otros programas informáticos en el ámbito de las ciencias de la salud. Se hará hincapié en la potencia y flexibilidad del mismo, su
amplia documentación y constante actualización. Además se presentan algunos comandos tanto generales como especializados que pueden utilizarse
en el ámbito de las ciencias de la salud.
Palabras claves: Bioestadística, investigación, paquetes computacionales, softwares.
ABSTRACT
Entre las múltiples utilidades que las tecnologías de la información presentan a los investigadores y profesionales sanitarios se encuentra la de
poder disponer de paquetes estadísticos que ayuden a la hora de manejar y analizar datos. Actualmente existe una amplia variedad de herramientas
computacionales que permiten realizar estas tareas. El objetivo de este artículo es hacer una descripción del paquete estadístico Stata y las ventajas que
éste posee frente a otros programas informáticos en el ámbito de las ciencias de la salud. Se hará hincapié en la potencia y flexibilidad del mismo, su
amplia documentación y constante actualización. Además se presentan algunos comandos tanto generales como especializados que pueden utilizarse
en el ámbito de las ciencias de la salud.
Key Words: Bioestadística, investigación, paquetes computacionales, softwares.
INTRODUCCIÓN
Conceptualmente, un paquete estadístico es un conjunto de ventanas conlleva una mayor facilidad de uso pero también
programas informáticos específicamente diseñados para el implica una mayor rigidez al momento de intentar ejecutar
manejo y análisis de datos que permiten resolver problemas procedimientos que el programa no tenga predefinidos. Por
de estadística descriptiva e inferencial . Este conjunto de 1
otro lado, el uso de la sintaxis permite mayor flexibilidad
programas funciona de manera interrelacionada, de tal ya que es posible incluir cálculos o procedimientos que no
forma que es posible pasar de uno a otro sin necesidad vienen programados de manera predeterminada, ampliando
de salir del programa principal. En la actualidad existe una las funcionalidades establecidas en las ventanas.
amplia variedad de tales paquetes, por ejemplo, Stata,
SPSS, R, Minitab, SAS, Statistica, Statgraphics, entre El paquete estadístico de Stata
otros. En la actualidad Stata es un programa ampliamente
extendido tanto en ámbito geográfico como por tipo
En los paquetes de análisis de datos es posible trabajar de de usuario(2) (instituciones académicas, centros de
dos formas: mediante un sistema de menús y ventanas, o investigación, organismos públicos y empresas). Es
mediante la sintaxis, es decir, escribiendo los comandos utilizado especialmente en biomedicina, epidemiología,
que debe ejecutar el programa. El trabajo mediante ciencias biológicas, ciencias sociales y otras. Este
1
Escuela de Ingeniería Industrial, Informática y Sistemas. Universidad de Tarapacá, Arica, Chile. Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3
recisam.cl
74
software permite, entre otras funcionalidades, la gestión de SPSS, que se distribuye mediante módulos separados.
datos, el análisis estadístico, el trazado de gráficos y las Otro aspecto a destacar de Stata es que es muy estable,
simulaciones. La popularidad del paquete se explica por es decir, raramente se bloquea. Un software estadístico
la potencia combinada con la sencillez que ofrece para el que se está utilizando hoy en día, sobretodo en ciencias
análisis de datos .
(3)
básicas, y que también podría ser utilizado en ciencias de
la salud es el programa R, el cual si bien es gratuito tiene
Uno de los puntos más fuertes de Stata es su flexibilidad en la desventaja de no poseer soporte técnico y, además por
el manejo de datos, siendo muy adecuado para la gestión ser intensivo en programación necesita un esfuerzo de
de grandes volúmenes de información. Permite realizar un aprendizaje aún mayor que Stata.
elevado número de operaciones que van desde la simple
manipulación de los datos hasta la aplicación de complejas Otra característica importante de Stata, a diferencia de
técnicas de estimación. Los datos pueden, de una manera otros softwares, es que sus procedimientos de cálculo
muy sencilla, cargarse, fusionarse, añadirse, ordenarse, son bien conocidos y están ampliamente documentados.
editarse, generar con ellos nuevas variables y recodificarse De hecho, Stata se caracteriza por poseer abundante
en distintos formatos. Adicionalmente, se pueden añadir documentación y una completa ayuda en línea. La ayuda
etiquetas y títulos a las variables, los gráficos, las bases de Stata se puede acceder a través de manuales, ayuda
de datos, etc. Hay que destacar tanto su calidad, como en pantalla y mediante su página web. La ayuda en
la sencillez y la facilidad en la elaboración y edición de pantalla es muy amplia y proporciona la sintaxis de las
gráficos y tablas. órdenes, una serie de opciones relacionadas y ejemplos de
utilización. Adicionalmente, existe una variedad de libros
Ventajas del software que utilizan el programa para ilustrar sus aplicaciones
Con respecto a otros paquetes, Stata cuenta con varias empíricas, algunos libros recomendables en el área de la
ventajas, por ejemplo, posee una interfaz amigable, salud son Carvajal, (2004)(4); Dupont, (2002)(5) y Martínez
contiene muchas de las técnicas estadísticas más recientes, et al., (2014)(6). Otros libros se pueden encontrar, junto con
se actualiza frecuentemente y posee procedimientos de manuales relacionados, en la página web http://www.stata.
análisis y métodos gráficos muy poderosos. La principal com.
ventaja sobre sus más cercanos competidores reside
en la velocidad del procesamiento de datos(2). Aunque La página web de Stata incluye, entre otras cosas,
también tiene ciertas desventajas, por ejemplo, para respuestas a las preguntas más comunes de los usuarios
algunas personas el manejo de comandos no resulta ser (FAQ), actualizaciones oficiales del paquete, videotutoriales,
tan amigable. Sin embargo, vale la pena el esfuerzo en información sobre cursos interactivos de Stata por internet
el aprendizaje ya que las potencialidades del software y sobre reuniones oficiales de usuarios en distintos lugares
aumentan considerablemente. del mundo. Cabe destacar que existe una red internacional
de usuarios de Stata. También es posible suscribirse a
Stata también se caracteriza por ser una aplicación Statalist, un foro dedicado a discusiones sobre Stata así
completa e integrada, es decir, tener todos los elementos como a discusiones estadísticas. Stata también cuenta
en forma conjunta para realizar análisis estadístico y con una revista, The Stata Journal (ISI Web of Knowledge)
manejo de datos, a diferencia de otros softwares, como es una publicación trimestral que contiene artículos sobre

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75
VEGA J.
estadísticas, análisis de datos, métodos de enseñanza y uso típica de los comandos está compuesta de los siguientes
efectivo del software . Además publica artículos revisados
(7)
elementos:
junto con notas y comentarios más cortos, columnas comando variables [if expression], [opciones]
regulares, reseñas de libros y otros materiales de interés
para investigadores. Su dirección web es http://www.stata- El nombre del comando indica la acción que se quiere
journal.com/. Otro aspecto importante en un programa realizar. A continuación se debe escribir la o las variables a
estadístico es la fiabilidad numérica. Esto se relaciona con utilizar. En forma opcional es posible indicar una condición
que pequeñas diferencias en la precisión numérica de los sobre variables (tal como un filtro). Finalmente se pueden
dígitos decimales pueden producir grandes cambios en el escribir opciones que otorgan mayor detalles a las acciones
resultado de un procedimiento posterior que lo incorpora. a ejecutar(9).
En opinión de Rochina y Sanchis, (2002)(2) Stata destaca
en este campo frente a sus más cercanos competidores.
Los resultados de las diversas pruebas realizadas sobre
esta materia pueden verse en la web de Stata.
Martínez et al., (2014)(6) argumentan que ya hace tiempo

que Stata está demostrando ser superior en muchos
aspectos a SPSS, sin dejar de ser igualmente amigable.
En opinión de estos autores, en España especialmente
en el ámbito de la epidemiología, casi se ha abandonado
SPSS y se usa preferentemente Stata. Por otro lado, una Figura 1: Pantalla de Stata.
licencia de Stata es más asequible, desde el punto de vista

económico, que una licencia de SPSS. Además este último
tiene licencias más transitorias que las de Stata. Stata cuenta con una gran cantidad de comandos que se
pueden utilizar en ciencias de la salud. La Tabla 1 presenta
Stata en las ciencias de la salud algunos ejemplos de comandos con una breve descripción
Stata es desarrollado por Stata-Corporation y está de su funcionalidad. Los doce primeros comandos (en
disponible en las siguientes versiones: Stata/IC para celeste) son de propósito general, es decir, también pueden
bases de datos de tamaño medio, Stata/SE para bases ser aplicados en otras áreas de conocimiento. Estos
de datos grandes y Stata/MP para mayores volúmenes comandos corresponden a procedimientos relacionados
de datos con análisis más complejos(8). Su interfaz es con estadística descriptiva, intervalos de confianza,
fácil de utilizar, consiste en menús con las opciones de pruebas de hipótesis, regresión, etc.
análisis y procesamiento de datos, y adicionalmente tiene
la opción de comandos, lo que como ya se ha mencionado Los últimos ocho comandos (en verde) son especializados
otorga mayor versatilidad. Al abrir Stata se observa una y se aplican principalmente en las ciencias de la salud.
pantalla dividida en cuatro paneles. Estos contienen los Permiten realizar análisis estadísticos en estudios de
resultados, una lista de variables, los comandos actuales y supervivencia, de casos y controles, de cohortes, etc.
la historia reciente de los comandos, Figura 1. La sintaxis Cada uno de estos comandos posee además diversas
de comandos es lógica, clara y predecible(2). La estructura opciones que otorgan gran capacidad a los procedimientos

recisam.cl
76
Tabla 1. Ejemplos de comandos en Stata que se pueden utilizar en ciencias de la salud
Nombre del Comando Descripción
generate Permite generar nuevas variables

recode Recodifica variables
summarize Principales estadísticos de las variables como la media, desviación estándar y percentiles
tabulate Cuadro de frecuencias, tablas de contingencia con estadísticos de asociación
graph bar Crea gráficos de barra
histogram Crea histogramas
ci Calcula intervalos de confianza y errores estàndar
ttest Realiza Test t de una muestra
oneway Análisis de varianza de una vía
regress Realiza regresiones lineales
logit Realiza regresiones logísticas
glm Modelos lineales generalizados
cs Calcula Riesgo relativo y su intervalo de confianza
cc Calcula Odd ratio y su intervalo de confianza para estudios de caso-control
tabroc Dibuja la curva receiver operating characteristic (ROC) para comparar pruebas diagnósticas
stcox Permite realizar Regresión de Cox
poisson Permite realizar Regresión de Poisson
stset Permite realizar estudios de supervivencia
sts graph Gráfica curvas de Kaplan-Meier
ir Calcula tasas de incidencia en estudios de cohorte
Fuente: Elaboración propia.
de cálculo que se pueden realizar. (en muchos casos sin costo) para todos los usuarios de
Stata. Esta extensa comunidad conformada está aportando
Otro beneficio de utilizar los comandos es permitir al usuario a las funciones nuevas rutinas constantemente(10).
construir sus propios programas o rutinas, con el tipo de
análisis que frecuentemente realiza y que responden a
sus necesidades particulares, permitiendo extender las CONCLUSIONES
funciones propias de Stata. Además estas rutinas pueden
aplicarse de manera automática, sin necesidad de escribir En la actualidad, el uso de programas computacionales
las operaciones varias veces o seguir una secuencia para administrar datos se ha tornado una herramienta
específica de ventanas, con el consiguiente ahorro de indispensable para el trabajo de investigación. Stata es un
tiempo y esfuerzo. Asimismo Stata se retroalimenta programa estadístico muy potente que permite manejar,
continuamente con las rutinas y los comandos escritos por analizar y representar gráficamente datos. Si se toma
los miembros de la red internacional de usuarios que posee. el tiempo de aprender a programar procedimientos, se
Estos comandos y rutinas desarrolladas están disponibles logrará gran flexibilidad y versatilidad en la utilización del

recisam.cl
77
VEGA J.
software. Revista de Economía Aplicada. vol2. n°5, pp. 163-172.

4. Carvajal, Y. (2004). Administración y exploración de
Otro elemento a destacar de Stata es que se desarrolla datos en Salud Pública usando Stata. Facultad de
y actualiza rápidamente tanto de un modo formal como Medicina. Universidad de Chile.
informal y que proporciona una excelente asistencia al 5. Dupont, W. (2002). Statistical Modeling for Biomedical
usuario, que proviene tanto de la propia empresa como de Researchers. A Simple Introduction to the Analysis of
su comunidad de usuarios. Si a todas estas ventajas le Complex Data. Cambridge University Press.
añadimos el hecho de ser un programa de bajo costo en 6. Martínez, M., Sánchez-Villegas, A., Toledo, E. y Faulin,
comparación con los demás paquetes estadísticos y que J. (2014). Bioestadística amigable. Elsevier.
además proporciona precios asequibles para la comunidad 7. Stata-journal.com [Internet]. [Consultado el 18 de Julio
académica, podemos concluir que Stata se convierte en un de 2017]. Disponible en: http://www.stata-journal.com/
programa sumamente útil para la investigación aplicada. Y, 8. Stata.com [Internet]. [Consultado el 18 de Julio de
específicamente, debido a que posee una gran cantidad 2017]. Disponible en: http://www.stata.com/products/
de funciones y procedimientos tanto generales como which-stata-is-right-for-me/.
específicos que se relacionan con las ciencias de la salud 9. Vela, F. (2009). El proceso de enseñanza-aprendizaje
se concluye que este paquete es altamente recomendable del análisis de regresión lineal con Stata. Universidad
para esta área de investigación. Autónoma Metropolitana Xochimilco. División de
Ciencias Sociales y Humanidades.
10. Morales, D. (2014). ¿Stata o R? Blog Economía
REFERENCIAS Aplicada. [Internet]. [Consultado el 18 de Julio de
2017]. Disponible en: https://moraleseconomia.
1. De Ramírez, J. y Buitrago, J. (2007). Paquetes blogspot.cl/2014/07/stata-o-r.html
tecnológicos para el tratamiento de datos en
investigación en educación matemática. Paradigma.
vol.28 n°1. Correo Autor:
jvegav@uta.cl
2. Rochina, M. y Sanchis, J. (2002). Revista de Economía
Aplicada, vol. 10, n° 28, pp. 163-174. Fecha de Aceptación: 01 de Agosto del 2017
3. Mestre, R. Stata, Un paquete sencillo pero potente.

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78
CRIPTOSPORIDIOSIS EN HUMANOS A CIENTO DIEZ

AÑOS DE SU DESCUBRIMIENTO
Cryptosporidiosis in humans one hundred and ten years after its discovery
GILBERTO BASTIDAS1, D. BASTIDAS1, M ROSALES1
RESUMEN
La criptosporidiosis es reconocida mundialmente como importante problema de salud pública causada por Cryptosporidium spp. un patógeno emergente
que produce gastroenteritis en personas inmunocompetentes, especialmente niños, y en inmunodeprimidos por trastornos nutricionales o infecciones
como el VIH/SIDA, a la vez que es considerada como una enfermedad desatendida por distintas organizaciones sanitarias del mundo, a pesar de ocupar
el quinto lugar como causa de diarreas en niños y resultar potencialmente letal para pacientes con VIH/SIDA, de allí que el objeto del presente escrito
sea mostrar la evolución del conocimiento sobre el comportamiento epidemiológico de la enfermedad como elemento clave en la prevención, diagnóstico
y tratamiento de esta parasitosis. Se recurrió a la revisión detallada de fuentes bibliográficas reconocidas mundialmente con información sobre criptos-
poridiosis. En esta estudio se presentan datos sobre la biología del parásito, características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad, diagnóstico,
respuesta inmunitaria, tratamiento y consideraciones finales resultantes del análisis de la información recabada.
Palabras clave: Criptosporidiosis, Cryptospordium, Coccidios, diarrea, HIV/SIDA.
ABSTRACT
Cryptosporidiosis is recognized worldwide as an important public health problem caused by Cryptosporidium spp. An emerging pathogen that causes gas-
troenteritis in immunocompetent people, especially children, and immunosuppressed by nutritional disorders or infections such as HIV / AIDS, while being
considered a disease neglected by different health organizations in the world, despite occupying the fifth As a cause of diarrhea in children and potentially
lethal for HIV / AIDS patients, hence the purpose of this paper is to show the evolution of knowledge about the epidemiological behavior of the disease
as a key element in the prevention, diagnosis and treatment of This parasitosis. We resorted to the detailed review of bibliographical sources recognized
worldwide with information on cryptosporidiosis. This study presents data on parasite biology, epidemiological and clinical characteristics of the disease,
diagnosis, immune response, treatment and final considerations resulting from the analysis of the information collected.
Key words: Cryptosporidiosis, Cryptospordium, Coccidiosis, diarrhea, HIV / AIDS.
INTRODUCCIÓN
La criptosporidiosis inicialmente considerada como dos semanas, aunque en pacientes inmunocomprometidos

enfermedad zoonótica del tracto gastrointestinal es es más severa (con pérdida de fluidos de hasta 17 L/día),
causada por el parásito Coccidio Cryptosporidium hominis, prolongada e incluso letal, igualmente se incluyen otros
parvus y otras especies, agentes que se trasmiten por la síntomas como cólicos abdominales, fiebre de bajo grado,
vía fecal-oral, así como también por contacto directo con pérdida del apetito, deshidratación y perdida de peso(1-7).
animales o humanos infectados, y por la ingestión de aguas
contaminadas. Después de 2 a 10 días de incubación se Esta enfermedad parasitaria es considerada un problema de
producen los síntomas, que resultan similares para todas salud pública sin importar el grado de desarrollo económico
las especies de Cryptosporidium, caracterizados por de los países (aunque más frecuente en países poco
vómitos y diarreas, en un cuadro clásico de gastroenteritis desarrollados donde es habitual la pobreza y desnutrición),
(por merma de hasta dos tercio de las vellosidades debido a que puede transmitirse masivamente por el agua
intestinales y reducción en 50% del cotransporte acoplado de consumo o de uso recreacional (piscinas); por la alta
de glucosa y sodio), que desaparece en un tiempo inferior a infectividad de los ooquistes (forma infectante del parásito)

recisam.cl
79
BASTIDAS G. ET AL.
y su general resistencia a desinfectantes y cloración; y por esta enfermedad esta incluida en el diagnóstico diferencial
los trastornos inmunitarios desencadenados por deficiencia de las enfermedades diarreicas.
nutricional e infecciones (fundamentalmente HIV/SIDA)
que favorecen la instalación de la enfermedad, aspectos EL PARÁSITO Y LA ENFERMEDAD
que contribuyen en la consideración de la criptosporidiosis
como una enfermedad emergente, con una incidencia de 1 La primera observación del género Cryptosporidium la
a 2 casos por 100.000 habitantes, con mayor prevalencia a hizo en 1907 Ernest Edward Tyzzer (en ratones)(13), así
pesar del notable subregistro (por la exclusión de tamizajes nombrado este género por la ausencia de esporozoitos
poblacionales que permitan determinar la casuística real) en dentro del ooquiste característica de los otros coccidios(13,
Sur de Asia (33%) África Central y Occidental (23%), África 14)
. El ciclo de vida de C. parvum y C. muris, fue inicial y
Subsahariana (21%), y América Latina y del Caribe (3%) parcialmente descrito por Tyzzer, con el empleo exclusivo
(8-12)
. de la microscopía de luz, quien fue capaz de señalar
con extrema precisión la morfología y secuencia de los
Además los profesionales de la salud tienen dificultades estadios sexuales y asexuales de estos organismos,
para diagnosticar criptosporidiosis intestinal debido, aunque y erróneamente los consideró como parásitos
entre otros aspectos, a que la diarrea acuosa en extracelulares que obtenían sus nutrientes de las células
pacientes inmunocompetentes es leve y los síntomas hospedadoras, a través, de órganos de fijación. Igual, pero
abdominales autolimitados, en este sentido lo usual es acertadamente indicó que estos protozoos son capaces de
que los países reporten un pequeño número de casos generar autoinfección(15) .
anualmente (excluyendo los brotes ocasionales) porque
las tradicionales herramientas coprológicas diagnósticas Más tarde con el advenimiento de la microscopía electrónica
(las de menor costo, no invasiva y de uso poblacional) no se pone en evidencia, específicamente en 1986, una
son particularmente buenas para detectar los pequeños segunda generación de equizogonias estableciéndose
ooquistes de Cryptosporidium spp. especialmente en con esto el ciclo de vida comúnmente aceptado para
técnicos con poca experticia; y a que el síntoma clásico estos microorganismos y el carácter intracelular, pero
de diarrea no es considerado como criterio suficiente para extracitoplasmáticos de los mismos. El ciclo de vida antes
realizar pruebas diagnósticas más sofisticadas y costosas señalado fue confirmado con la secuenciación del genoma
como, la colonoscopía total para examen histológico de Cryptosporidium spp. en el año 2004, a partir de allí
(prueba altamente especifica), la serología y la biología el análisis genético es empleado para realizar diagnóstico
molecular (8-12)
. y la discriminación definitiva de la especie del parasito
infectante(16-19). Ahora bien la infección con ooquistes, la
De allí la necesidad de realizar revisiones sobre el criptosporidiosis, no fue ratificada sino hasta la década
tema en el entendido que el detallado conocimiento del del 70, tras la certificación de excreción de ooquistes
devenir histórico y comportamiento epidemiológico de la con la heces, y con el establecimiento de este método
enfermedad es clave para la prevención, diagnóstico y como clave para el diagnóstico de esta infección (hoy se
tratamiento de la misma, máxime porque desde el punto recurre a métodos de concentración, preservación con
de vista de la salud pública y de la medicina preventiva formalina, tinción ácido rápida [Ziehl-Neelsen modificada],

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fluorescencia y microscopía electrónica, entre otros.)(20-22). (35%) y otros protozoo (5%)(22, 29-36). La distribución de C.
hominis y C. parvum en humanos varía según el área
En este sentido el primer reporte de criptosporidiosis geográfica, el primero tiende a predominar en gran parte
humana se dio en 1976 (entre 1972 y 1982 se habían del mundo, cardinalmente en países en vía de desarrollo,
reportado 7 casos de criptosporidiosis en el mundo) y y el segundo es más frecuente en medio oriente, y ambos
cuatro años más tarde se señala al agente causal como son las especies más comunes en Europa(37).
patógeno oportunista, ya que, la mayoría de los casos
revisados para ese momento se produjeron en pacientes También se acepta que en las áreas rurales la
inmunocomprometidos (para 1984 se habían descrito criptosporidiosis se encuentra asociada principalmente con
58 casos de criptosporidiosis en inmunodeprimidos), el contacto entre personas sana y enfermas (o por contacto
adquiriendo así la investidura de trastorno intestinal que entre animales y personas), y en las áreas urbanas con el
aparentemente no causa mayores problemas, salvo que uso de piscinas públicas (por tragar, mientras se bañan,
se encuentre menoscabado el sistema inmunitario (afecta agua infectada con ooquistes resistentes al cloro o porque
a 11% de pacientes inmunocomprometidos), premisa los mismos no pueden ser removido por los usuales
que actualmente resulta parcialmente cierta, porque sistema de filtración dado el pequeño tamaño de estas
los individuos inmunológicamente competentes pueden formas infectantes) en relación directa con el tamaño de la
también infectarse y padecer de gastroenteritis aguda, a tal misma y la cantidad de personas que las usan. Igualmente
punto de ser considerada, ya desde 1982, como importante corresponde a las áreas rurales la ubicación de la mayor
entidad clínica para él humano y de amplia distribución diversidad genética, concretamente en países en vía de
mundial (excepto Antártida), toda vez que ocasiona entre desarrollo, según se reseña en los estudios de biología
4-7% de los casos esporádicos de gastroenteritis aguda en molecular. Asimismo, algunos estudios han puesto en
hombres y mujeres, aunque de carácter autolimitada en un evidencia que, en las áreas urbanas la clase social alta
corto periodo de tiempo(9, 23-28). tiene el mayor riesgo de contraer la infección por su
preferencia a viajar y emplear piscinas entre sus opciones
La infección gastrointestinal se ha observado en las recreacionales(38-49).
cuatro clases de vertebrados, donde 20 especies de .
Cryptosporidium) afectan a más de 150 especies de Asimismo la mayor incidencia se registra en periodos
mamíferos, y de estas nueve (C. hominis, C. parvum, C. húmedos o lluviosos y esta parasitosis resulta más
meleagridis, C. felis, C. canis, C, suis, C. andersoi, C. frecuente en edades tempranas de la vida (<14 años),
baylei y C. muris) son capaces de producir la enfermedad con proporciones que difieren entre los distintos países
en humanos, fundamentalmente C. hominis (49,2%) e incluso entre regiones de un mismo país. Con respecto
y C. parvum (45,9%, también aislada en bovinos), en al grupo de edad la criptosporidiosis es considerada la
consecuencia estas dos especies representan el mayor quinta causa de diarrea en niños inmunocompetentes,
riesgo para la infección en humanos, sin embargo, con prevalencia en esta población infantil que varía
C. hominis produce enfermedad más severa que C. entre 2 y 30% (correspondiéndole el límite inferior a los
parvum. Además entre los brotes de enfermedades países desarrollados y el superior a los que están en vías
gastrointestinales por parásitos protozoos trasmitidos, a de desarrollo). También la criptosporidiosis fue incluida
través del agua corresponde a Cryptosporidium spp. la en 2004 por la OMS dentro del grupo de enfermedades
mayor frecuencia (60%), seguido por Giardia intestinalis desatendidas(38-41, 48, 49).

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Esto resulta típicamente interesante por los reportes, de la enfermedad) reconocidos por IgG, IgA e IgM en
aunque ocasionales, de brotes de criptosporidiosis por pruebas de inmunoblot son considerados excelentes
parásitos trasmitidos, a través de alimentos, entre los que marcadores de infección(56, 58, 60-63)
. De igual forma se
destaca el reportado en la ciudad de Helsinki durante el reconoce que los títulos de IgG e IgA cambian después de
año 2008 en decenas de trabajadores de su departamento un segundo contacto con el protozoo(64, 65).
de obras públicas que consumieron alimentos de la cantina
de la institución donde laboraban, en ellos fue posible el Por último se mencionan algunas características intrínsecas
diagnóstico, pero en los alimentos no fue viable aislar el que permiten explicar el comportamiento epidemiólogo
parásito, pues los alimentos ya no estaban disponibles, de Cryptosporidium spp.: la dosis de infección es baja,
de allí surge la recomendación de almacenar durante dos únicamente se requiere entre 10-30 ooquistes(66, 67), una
semanas 200g de muestras de alimentos congelados para persona infectada puede excretar cerca de un billón de
permitir las investigaciones parasitológicas ante posibles ooquistes durante el periodo infectante, los ooquistes son
brotes (50)
. infectantes inmediatamente después de ser excretados
con las heces, la expulsión de ooquistes puede continuar
Es prudente señalar en este momento que el examen de incluso hasta dos meses después que se resuelve la
heces no es considerado como método útil para la estimación diarrea y en una sola evacuación intestinal de una persona
de endemicidad de criptosporidiosis en las comunidades infectada se pueden expulsar hasta 100 de estas formas
por ser muy corto el periodo de excreción de ooquistes parasitarias(3, 68-70 ).
en pacientes infectados, en adición a la gran cantidad de
ooquistes por gramo de heces necesaria para la detección Igualmente entre las características parasitarias
positiva del protozoo (51)
. Por tanto, para la evaluación de definitorias del perfil epidemiológico de Cryptosporidium
la criptosporidiosis en poblaciones endémicas, es decir, spp. se menciona que: la forma parasitaria infectiva
crónicamente expuestas se recomienda la detección de pueden permanecer viable en medio ambiente hasta por
anticuerpos en suero, método que ha arrojado importantes seis meses; los ooquistes son resistentes a la desinfección
resultados en estudios epidemiológicos de diferentes (con cloro, amonio cuaternario, compuesto fenólicos,
países (hasta 10 veces más sensible que la determinación alcohol etílico al 70% y glutaraldehido) pudiendo sobrevivir
del parásito en heces), así como también ser recomiendan en aguas cloradas por más de diez días; su dilatado
las técnicas de biología molecular(52-60). periodo de incubación (rango entre 1-30 días, con 7 días
de promedio) permite que la transmisión continúe durante
Aunque es necesario acotar que la detección de anticuerpos días antes de que un brote sea reconocido como tal
específicos para Cryptosporidium spp. del suero por las autoridades sanitarias; que la disminución de la
(ELISA, inmunofluorescencia o Western-blot) no implica incidencia de criptosporidiosis relacionadas con la edad
necesariamente infección aguda, algunos antígenos (dos sugieren que la inmunidad inducida por exposiciones
grupos de antígenos de superficie de esporozoito de C. previa confiere protección, por tanto, aquellos que carecen
parvum 15/17 y 27 kDa inducen respuesta especifica en de inmunidad protectora, los imunocomprometidos, tienen
el hospedador infectado, el antígeno de 27kDa provoca mayor riesgo de enfermar; por ultimo muchas infecciones
reaccion inmunitaria en infección primaria y crónica, son asintomáticas, leves o autolimitadas, por ende, no se
mientras que el grupo 15/17 kDa solo detecta fase crónica reconocen(3, 68-71).

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CRIPTOSPORIDIOSIS E INMUNOSUPRESIÓN consumir agua infectada como importante factor de riesgo

para la adquisición de criptosporidiosis y los considerables
La aparición de enfermedades crónicas y potencialmente esfuerzos que las agencias gubernamentales realizan
mortales como el SIDA en la década de 1980 (el primer desde entonces en investigación sobre infección por
caso en un hombre homosexual fue reportado en 1982) Cryptosporidium por medio del consumo de agua potable(81).
convierten a la criptosporidiosis en causa frecuente de
diarrea aguda seria (diarrea secretora voluminosa con De las exploraciones realizadas han surgido, por un
perdida profusa de peso intratable y a menudo fatal) y lado, métodos para medir el grado de contaminación del
ampliamente distribuida en este grupo, con grave amenaza agua para el consumo humano como la concentración
para la vida por involucrar infecciones de los tractos de ooquistes por volumen de agua y la identificación,
hepatobiliar (cuadros clínicos de colecistitis alitiásica, cuantificación y especiación de ooquistes recuperados
colangiopatía y pancreatitis) y respiratorios (infiltrado del agua con técnicas de biología molecular (por
pulmonar y distress respiratorio) (72-74)
, ahora el primer secuenciación, polimorfismo de longitud de fragmentos
reporte de infección de vías biliares por Cryptosporidium de restricción y pruebas especie específica), por ejemplo,
spp. en pacientes afectados con SIDA la realizo Pitlik en con la secuenciación de gp60 también llamada gp40/15
1983(75). (glicoproteína de 60 kDa), un antígeno de superficie
involucrado en la adhesión e invasión del parasito a la
La asociación entre VIH/SIDA y criptosporidiosis es tan célula hospedadora se puede determinar, incluso, los
consistente que se convirtió en una de las características subtipos de C. hominis y C. parvum (los subtipos Ib, IIa, IIc
definitorias del síndrome antes del descubrimiento del y IId se encuentran entre los más comúnmente descritos
virus causante de la inmunodeficiencia (36, 72, 76, 77)
. Ahora en humanos)(37, 82-86), y por otro lado, la medición de la
bien, la tasa de infección en individuos con VIH/SIDA ha resistencia a desinfectantes químicos o agentes físicos que
disminuido desde 1997 gracias a la utilización de fármacos tienen los ooquistes de Cryptosporidium con el posterior
retrovirales (contribuyen a la restauración de las funciones desarrollo de métodos para inactivarlos, siempre con la
inmunitarias), sin embargo, la criptosporidiosis permanece certeza que el control de la contaminación del agua de
como seria complicación en estos sujetos, así como consumo es la principal medida para reducir la ocurrencia
también en los individuos con trastornos de malnutrición, de brotes de infección humana por esta parasitosis(82-84, 87,
especialmente niños(78). 88)
.
CRIPTOSPORIDIOSIS Y AGUA DE CONSUMO HUMANO RESPUESTA INMUNITARIA EN CRIPTOSPORIDIOSIS
Se reconocen brotes epidémicos de criptosporidiosis, La respuesta inmunitaria de tipo Th1 es clave para el
a través, del agua contaminada, eventos que cobran control de la infección por Cryptosporidum spp., se sugiere
particular realce luego de la afectación de 5.000 personas que le IFN-γ, la IL-1 y el Factor de Necrosis Tumoral
en el Reino Unido en 1989 y la consecuente instauración (FNT)-α, pueden actuar directamente sobre las células
por parte de su gobierno de un grupo de expertos sobre del epitelio gastrointestinal en el control del desarrollo
criptosporidiosis en agua para el consumo humano (79)
; y del parásito(89-92), ya que, en las últimas décadas se han
con la epidemia en 1993 que afecto a mas de 400.000 incrementado sustancialmente las evidencias de que
estadounidenses(80), de estos sucesos resalta el papel de estas células participan en la respuesta inmunitaria innata

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ante la infección por Cryptosporidium spp. a través de la antígenos de superficie inmunodominantes (gp15, gp40
producción de mediadores solubles incluyendo la citoquina y p27) presentes en los estadios invasivos hasta ahora
inmunoreguladora IL-18(93-97). empleados no han resultado suficientemente efectivos
para conferir protección(101-104).
Aunque la patogénesis de la criptosporidiosis no está
completamente definida es probable que la interacción Entre las drogas que destacan en el tratamiento de la
inicial parásito-hospedador para la adhesión e invasión criptosporidiosis se señala a la paromomicina, antibiótico del
sean importante determinante de la magnitud de la tipo aminoglucósido con pobre absorción gastrointestinal,
infección, es allí donde la IL-18 producida por las células que inhibe la síntesis de proteínas al unirse a la subunidad
del epitelio gastrointestinal juega un importante papel en 16s del ARNr, y se administra a dosis de 25-35 mg/Kg/día
la inducción de resistencia a la infección parasitaria. A la cada 8 horas por 14 días, antibiótico que había mostrado
vez que se desconoce la participación de la respuesta resultados esperanzadores para la erradicación de la
inmunitaria humoral contra el protozoo. Dentro de este infección derivado de su alta eficiencia en la eliminación
marco la deficiencia de la lectina de unión a la manosa de Cryptosporidium spp de cultivo(105-107), no obstante,
(siglas en inglés MBL) se asocia con criptosporidiosis, por ensayos controlados de tratamiento con paramomicina
ser un componente clave del sistema inmunitario innato, contra Cryptosporidium spp de pacientes con SIDA,
pues actúa como receptor de patrones de reconocimiento muestra que los protozoos rara vez son eliminados con las
(la unión de MBL resulta en inactivación de la lectina de la heces y que se produce recaídas en más de la mitad de
vía del complemento y fagocitosis del organismo blanco) y los tratados(108, 109).
de la misma manera la escasez de Integrina α 2 (ITGA2)
dificulta la infección(93- 100). Igualmente se ha empleado la nitazoxanida, derivado
sintético de la sialicilamida, como agente antiparasitario
TRATAMIENTO de amplio espectro, compuesto que en protozoos
inhibe la enzima piruvato ferridoxin oxidorreductasa
Generalmente en pacientes inmunocompetentes por ser la (PFOR) interrumpiendo el metabolismo del parásito y se
diarrea autolimitada no se requiere de tratamiento (en la administra a razón de 7,5 mg/Kg cada 12 horas por tres
mayoría de los casos con rehidratación, dieta adecuada días, este fármaco está autorizado para el tratamiento de
y suplemento de micronutrientes es suficiente), pero en criptosporidiosis en niños y adultos inmunocompetentes (el
inmunosuprimidos por el grave problema de la diarrea, que mayor efectividad a mostrado), pues reduce el tiempo
particularmente en quienes padecen de VIH/SIDA, el de duración del cuadro clínico de gastroenteritis, pero sus
tratamiento es fundamental, en cualquier caso, trátese efectos son pobres en el tratamiento de criptosporidiosis
de inmunocompetentes o deprimidos, el tratamiento en pacientes de alto riesgo como lo que padecen de SIDA,
de criptosporidiosis es insatisfactorio, ya que, algunos por tanto, se requiere del desarrollo de nuevos fármacos
agentes pueden acortar el curso de la infección, pero no que permitan eliminar el parasito en este grupo(109).
existe ninguno que realmente sea totalmente fiable en la
eliminación del microorganismo, al respecto más de 100 Los antibióticos del grupo de los macrólidos (eritromicina,
agentes terapéuticos han sido probados pero ninguno claritromicina, azitromicina, espiramicina y roxitromicina),
de ellos provee cura definitiva, además no existe vacuna que actúan inhibiendo la síntesis de proteínas mediante
que proteja efectivamente contra la infección, porque los unión a la subunidad ribosomal 50S, han resultado

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ser útiles contra Crytosporidium spp. en pacientes con enfermedad debido al deficiente entendimiento de la
SIDA (101, 102)
, aunque algunos tienen inaceptablemente respuesta inmunitaria de protección, se recomienda la
altos niveles de toxicidad en relación con su rol en la sensibilización sobre la enfermedad entre los proveedores
eliminación de este protozoo, traducida la toxicidad en de atención medica, promover la realización de pruebas
trastornos gastrointestinales, dolor abdominal agudo y para el diagnóstico de criptosporidiosis y la denuncia de
empeoramiento de la diarrea, nauseas y vómitos (110)
. casos, destacar la relevancia de un adecuado sistema
de vigilancia epidemiológica con base a información
Ahora bien con base en que los parásitos Apicomplexa oportuna y completa para la detección e investigación
estructuran sus funciones vitales en la señalización de brotes, facilitar la formación técnica y la actualización
mediada por calcio, por ejemplo, en Toxoplasma gondii del conocimiento en cuanto a criptosporidiosis a los
la proteína quinasa-1dependiente de calcio (TgCDPK1) profesionales dedicados a proveer atención sanitaria, así
involucrada en la secreción, invasión y motilidad(11, 12)
, como también brindar información sobre esta parasitosis
posee una larga cadena de ATP con un residuo de glicina a la población con énfasis en medidas para promover su
que la hace sensible a inhibidores de la quinasa (BKIs), salud, es aquí que resulta valioso el presente escrito.
proteína que también posee C. parvum (CpCDPK1). En
el caso de C. hominis este posee un gen 99% idéntico a REFERENCIAS
CpCDPK1, de allí que se desarrollen potentes inhibidores
de la misma con el objeto de eliminar el protozoo, como la 1. Fayer R. Cryptosporidium and cryptosporidiosis.
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SAINT_PIERRE G. ET AL.
CASO
OSTEOCONDROMA COMO HALLAZGO INCIDENTAL EN

ULCERA VARICOSA SOBREINFECTADA EN MIEMBRO
INFERIOR
Osteochondroma as Incidental Finding in Inferior Varicose Vein Ulcer
GUSTAVO SAINT-PIERRE1, EDUARDO BRAVO1, MELISSA VALENCIA1, DANIEL CONEI1
RESUMEN
El osteocondroma es la lesión tumoral más frecuente del hueso. Éste presenta características radiológicas patognomónicas con continuidad cortical y
medular, con lesión exofítica iniciada en metáfisis, protruyendo hasta la diáfisis de huesos largos, con predominio en la porción distal del fémur, fíbula y
tibia proximal. Para el diagnóstico de esta patología, por lo general sólo se necesita una imagen radiológica simple en dos planos, en casos ocasionales
necesitando tomografía computarizada para verificarlo. En la mayoría de los casos el diagnóstico ocurre de forma incidental, en pacientes asintomáticos,
en contados casos, se observa impotencia funcional, bursitis, parestesias o fracturas en hueso patológico. El riesgo de transformación es menor al 1 %,
siendo el tumor maligno más frecuente el condrosarcoma. A continuación, se describirá el reporte de un hallazgo imagenológico incidental de un tumor
óseo en un paciente de 65 años con úlcera varicosa sobreinfectada en conjunto con la discusión sobre la importancia de la imagenología para estos
diagnósticos.
Palabras Claves: Venas, Ulcera, Varicosa, Osteocondroma, Condrosarcoma
ABSTRACT
Osteochondroma is the most frequent tumor lesion in bone. This presents pathognomonic radiological features with cortical and medullary continuity, with
exophytic lesion initiated in metaphysis, protruding to the diaphysis of long bones, predominating in the distal portion of the femur, fibula and proximal tibia.
For the diagnosis of this pathology, usually only a simple radiological image is needed in two planes, in occasional cases needing computed tomography
to verify it. In most cases the diagnosis occurs incidentally, in asymptomatic patients, in few cases, functional impotence, bursitis, paresthesias or fractures
in pathological bone are observed. The risk of transformation is less than 1%, with the malignant tumor being more frequent chondrosarcoma. Following
the report of an incidental imaging finding of a bone tumor on 65 years old patient with varicose ulcer infected in conjunction with the discussion of the
importance of these diagnostic imaging to be described.
Key Words: veins, Ulcer, Varicose, osteochondroma, Chondrosarcoma
INTRODUCCIÓN
El osteocondroma es la lesión tumoral más frecuente del fíbula. (Cañete et al., 2013; Kim et al., 2013). Esta patología
hueso (Cañete et al., 2013) con un porcentaje relativo también se puede encontrar en otras áreas, como huesos
de 20-50% de los tumores (Baptista et al., 2017). Con de manos, metacarpos, escápula, hueso coxal y columna
características radiológicas patognomónicas, que lo vertebral, siendo menos habitual (Garcia et al., 2005; Espin
diferencian de otras lesiones tumorales, tanto benignas et al., 2016).
como malignas y con eventual continuidad de lesiones a
nivel cortical y medular. Estas pueden ser únicas o múltiples, Por lo general, en estas últimas localizaciones las exostosis
ocasionando en el último caso el síndrome de exostosis producen mayor lesión de partes blandas, y en el caso de
hereditaria múltiple (Santos-Guzman et al., 2016). Su la escápula se observan lesiones en las bursas, irritación
localización predomina en la metáfisis de los huesos largos, muscular y tendinosa, incluyendo la fractura de estos
siendo más frecuente en miembros inferiores, como en la huesos. (Espin et al., 2016).
metáfisis distal del fémur, y metáfisis proximal de la tibia y la

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Rev.
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cienc.
salud
salud
med.
med.
2017;
2017;
3(2):
3(3):
12879- -140.
91.
CASO
En la formación del osteocondroma destaca el probable simple dado las lesiones patognomónicas de este tipo. En
origen embriológico de este. Una de las probables teorías caso de duda diagnóstica, se puede realizar tomografía
proviene de la separación de fragmentos cartilaginosos del computarizada (TC) y resonancia magnética (RM)
cartílago de crecimiento epifisiario, con posterior herniación (Martinez & Vargas, 2008). En última instancia se sugiere
a través del hueso que rodea al cartílago de crecimiento biopsia excisional del área lesionada (Espin et al., 2016).
(Murphey et al., 2000). La fisiopatología del caso de los (Tabla 1)
osteocondromas múltiples se describe como mutaciones
de los genes EXT 1 y EXT 2, que intervienen en la síntesis REPORTE DE CASO
de proteoglicanos y heparan sulfato, involucrados en el
crecimiento epifisiario (Cañete et al., 2013). Paciente sexo Masculino 65 años consulta en servicio
urgencia por lesión en tobillo derecho de 6 meses de
En general, estas lesiones exofíticas se presentan de duración, asociada a signos de esclerosis en la piel, con
forma asintomática, aunque dependiendo de la localización exudado de mal olor citrino, miembro con pulsos pedio y
pueden generar complicaciones vasculares, neuronales, tibial posterior positivos. Se realiza el diagnóstico de úlcera
alteraciones funcionales o asimetrías localizadas que varicosa sobre infectada, por lo que se decide hospitalizar.
impiden el funcionamiento habitual del miembro dañado Dado el tipo de lesión, se decide realizar radiografía
(Douis & Saifuddin, 2012; Kim et al., 2013). anteroposterior y lateral de pierna, para descartar eventual
osteomielitis. Los exámenes de sangre indicaron proteína
El diagnóstico por excelencia de esta patología es C reactiva (PCR) 15mg/ dL, leucocitos 13.530 por mm3
imagenológico, habitualmente basta con la radiología con 85 % de polimorfonucleares (PMN).
Tabla 1: Tumores Benignos formadores de Cartilago, Modificado de Martinez et al.
Tumores Solitarios
Osteocondroma (De Mayor Frecuencia)
Condroma ( Segundo en Frecuencia)
Condroblastoma
Fibroma Condromixoide (Muy raro en frecuencia)
Tumores Multiples
Osteocondromatosis
Encondromatosis

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93
CASO
Al realizarse la radiografía se observa lesión informada en esponjosa de la lesión con la médula fibular. Concluye como
primera instancia como mineralización ósea disminuida, diagnóstico: lesión compatible con un osteocondroma del
llamando la atención deformidad de la diáfisis proximal extremo proximal de la fíbula (Figura 2 y 3).
de la tibia derecha con angulación de ésta, sin embargo,
más acentuado en extremo proximal de la fíbula.
Relacionado a ello, existe excresencia ósea de trabeculado
condromatoideo que une tibia con fíbula en su aspecto
posterior, generando una excrecencia de moderado
tamaño, con sospecha de callo óseo exuberante (Figura
1).
Figura 2: Visión lateral de Fíbula y Tibia Proximal Derecha. Se aprecia

Diáfisis indemne. Persiste excrecencia ósea en vista anteroposterior.
Figura 1: Se aprecia lesión exofítica cortical desde fíbula proximal en

ascensión hacia tibia, respetando cortical y con lesiones en punto y
coma, características de osteocondroma. No se aprecia infiltración
cortical. Radiografía Digital Tomada en Hospital Santa Elisa Mariquina.
Debido a que la descripción del cuadro no era concordante

con lo observado y que no se correlacionaba con la historia
dada por el paciente, se solicita un reinforme por un
segundo radiólogo dado las características asintomáticas
de la lesión y de no presentar antecedentes de fractura.
Del segundo informe, destaca lesión exofítica del tercio
proximal de la diáfisis de la fíbula que presenta matriz
Figura 3: Imagen de mayor Aumento de Tibia y Fíbula lateral Derecha.
condroide, con algunas calcificaciones. La cortical de la Lesión exofítica que respeta márgenes corticales, no impresionando
lesión se continúa con la fíbula, al igual que la porción áreas de malignidad.

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Rev.
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2017;
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12879- -140.
91.
CASO
Desde el punto de vista de la infección de partes blandas, en el servicio de urgencia. Por tanto, se debe solicitar un
responde de manera satisfactoria al tratamiento con informe en caso de duda diagnóstica.
penicilina sódica 5 millones U.I. cada 6 h, asociado
a cloxacilina 1 g cada 6 h endovenoso por 72 h, con Un informe para ser útil al médico tratante y al paciente
parámetros inflamatorios en descenso a PCR 5 mg/dL, que se explora, debe atender a varios aspectos. Debe
leucocitos 6.500 por mm3, con predominio PMN 78 %, ser claro, breve, conciso, preciso y estar íntimamente
por lo que se decide continuar con terapia antibiótica vía relacionado con la justificación de la prueba, destacando
oral con amoxicilina 500 mg y ácido clavulánico 125 mg que el solicitante indique un claro diagnóstico de su
cada 8 hrs por 14 días, completando así los 17 días de sospecha clínica e idealmente una anamnesis acotada
tratamiento, según los lineamientos del Consenso de Pie a su búsqueda. Debe dar una respuesta a la solicitud
Diabéticos para infecciones en miembros inferiores con y situación del paciente, como también alejarse de la
mala vasculatura. (Blanes et al., 2013) acepción del latín informis, de forma vaga e indeterminada
para acercarse a la adscripción de informar, descripción,
Egresa con regresión de infección en úlcera varicosa, oral o escrita, de las características y circunstancias de
con derivación a policlínico de cirugía vascular, para un suceso o asunto. También debe ser el radiólogo quien
reevaluar seguimiento. Mantiene seguimiento radiológico establezca en su informe las pautas o pruebas diagnósticas
semestral en unidad de traumatología para evaluación de necesarias para completar un diagnóstico o aumentar su
modificaciones óseas asociadas, hasta ahora descartando confianza en el emitido (Marti-Bonmati, 2004).
transformación maligna.
Es conocido el impacto de la imagen sobre el proceso
DISCUSIÓN clínico, especialmente en las patologías más frecuentes
como en el dolor abdominal. Como ejemplo, una TC
A partir de esta caso clínico, surgen varias interrogantes puede cambiar el planteamiento clínico hasta en el 63
para los médicos generalistas en el manejo de los % de los casos. Sobre todo en los médicos jóvenes, la
protocolos de informe imagenológico. Cobra relevancia radiología se convierte en panacea tecnológica y ritual
la realización de una buena ficha de derivación para el tranquilizador también para el paciente, de forma que el
especialista en imagenología. En ésta se deben entregar ciudadano no concibe una buena actuación médica sin
las características e historia clínica de los pacientes, mediar una exploración de imagen, independientemente
con énfasis en el órgano o patología que se sospecha de su rentabilidad diagnóstica, dosis de radiación y
alterada, para así orientar el diagnóstico y la evolución del coste. (Morales & Artigas, 2011). Esto produce entonces
caso clínico, disminuyendo los costos en salud tanto a los un encarecimiento innecesario en los costos en salud,
usuarios como a los sistemas proveedores de servicios muchas veces sin un real beneficio al paciente.
médicos.
En este caso, se decidió no escalar en imagenología
Aún en nuestro centro de salud, no se cuenta con informe dado que fue un hallazgo incidental, asintomático a pesar
radiológico para todas las imágenes que se realizan a diario del primer diagnóstico radiológico, se decidió actuar

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95
CASO
concordante a la clínica y solicitar un segundo informe, tronco o extremo proximal del fémur, con una incidencia
sin caer en la necesidad de utilizar otras imágenes que estimada del 0,4-2% en pacientes con formas solitarias de
podrían haber dilucidado el caso. la enfermedad (Abalo et al., 2008). En las múltiples, esto
Por lo general, el osteocondroma solitario presenta poca ocurre en el 5-25% de los casos (Ramos-Pascua et al.,
sintomatología, pero en ocasiones exhibe alteraciones 2012).(Tabla )
osteomusculares en grado variable. Dentro de los reportes
de casos destacan las alteraciones a nivel de nervio
isquiático por métafisis proximal de fémur (Aldashash et al., CONCLUSIÓN
2017), alteraciones masticatorias en los osteosarcomas de
cóndilo mandibular, (Kwon et al., 2017) o en las formas El osteocondroma representa el tumor óseo más común,
más habituales de aparición se produce dolor muscular, y posee unas características radiológicas típicas,
atrapamiento nervioso de miembros inferiores o fracturas principalmente la continuidad cortical y medular. Es
en hueso patológico por el tipo de osificación en el hueso un tumor que en general se encuentra incidentalmente
circundante (Espin et al., 2016). en radiografías y, por tanto, se sugiere conocer las
características que permiten no incrementar exámenes de
El mayor riesgo que presenta el osteocondroma es la alto costo sin un argumento plausible. Si persiste la duda
transformación maligna habitualmente en condrosarcoma diagnóstica, se sugiere recontrolar radiografía en 3 meses
de bajo grado. Generalmente, esto ocurre en pelvis, o interconsultar a especialista en traumatología.
Tabla 2. Signos de Transformación maligna a osteosarcoma. Modificado de Martinez O et al.
La lesión se hace sintomática de repente o empieza a crecer rápidamente

La cubierta cartilaginosa es más gruesa de 1 cm en un adulto (en el
niño puede ser de 2-3 cm de espesor) o con un diámetro máximo
mayor de 5 cm
El aumento súbito o marcado en la captación en la gammagrafía ósea

en un adulto (en la madurez esquelética lo normal es que esté latente)
La confirmación por TC o RM* de una masa de tejidos blandos o
desplazamiento de un paquete neurovascular mayor
*La resonancia magnética (RM) es más útil para la estimación del espesor del capuchón
cartilaginoso y para la identificación del tallo que muestra la medular en continuidad
con el hueso huésped.

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Rev.
Rev.
cienc.
cienc.
salud
salud
med.
med.
2017;
2017;
3(2):
3(3):
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gsaintp@gmail.com
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9. Aldashash, F. & Elraie, M. Solitary osteochondroma

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INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
FORMA DE PREPARACIÓN DE LOS MANUSCRITOS 2. Artículos de Investigación: Estudios originales

experimentales o teóricos sobre un área o áreas
Como instrucciones para los autores, se considerará del conocimiento de su competencia, destacando
que los manuscritos sometidos a la Rev. cienc. salud los aspectos que correspondan. Estos manuscritos
med. deberán ceñirse a las siguientes instrucciones, deben estar escritos en forma precisa y concisa,
preparadas considerando el estilo y naturaleza de la pero deberán ser lo su cientemente descriptivos para
propia Rev. cienc. salud med. y las instrucciones “ICMJE permitir un análisis crítico de los resultados. (Máximo
Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing and 3500 palabras).
Publication of Scholarly Work in Medical Journals” (“ICMJE 3. Comunicaciones: Informaciones o avances sobre
Recommendations”), establecidas por el International trabajos de investigación en curso, señalando aquellos
Committee of Medical Journal Editors y disponibles en el aspectos principales del mismo. (Máximo 1500
sitio web http://www.icmje.org. palabras).
4. Artículos de Revisión: Revisiones bibliográ cas o
Los manuscritos deben ser escritos en letra Arial 11, a de trabajos de investigación, que contribuyan a
doble espacio y enviarse al correo electrónico editor@ la actualización de un tema especí co desde una
recisam.cl. Alternativamente puede ser utilizada la vía perspectiva objetiva, crítica y cientí ca. (Máximo 3500
postal, enviando un CD con el contenido del trabajo, en palabras).
formato Word con el objetivo que pueda ser modi cado 5. Reportes Técnicos: Por lo general es un informe de
directamente por la redacción si el autor autoriza las una extensa serie de mediciones, a menudo con
correcciones u observaciones. presentación en forma de tablas o grá cos, con texto que
describe las condiciones y procedimientos de medida.
Según su naturaleza o estilo, los manuscritos serán clasi Los criterios para los informes técnicos son la validez
cados para una de las Secciones permanentes de la Revista: y utilidad. Las formulaciones de los procedimientos de
Editorial, Artículos de Investigación, Comunicaciones, garantía de calidad, incluidos los criterios educativos,
Artículos de Revisión, Reportes Técnicos, Notas Técnicas, son adecuados en esta categoría. Informes técnicos
Casos, Documentos, Revista de Revistas, Contrapunto o deben presentar la nueva información cientí ca.
Debate, Notas al Editor o Recensiones u otras Secciones (Máximo 3000 palabras).
no permanentes. Para cada Sección hay un límite de 6. Notas Técnicas: Descripción concisa de un desarrollo,
extensión referido al número de palabras, en un recuento un procedimiento o dispositivo especí co que debe ser
que se inicia en la Introducción y abarca hasta el n de una solución a un problema especí co y tener la su
la Discusión (se excluyen para el recuento: la página de ciente importancia para ser útil para muchos lectores
Título, el Resumen, los Agradecimientos, las Referencias, de la Rev. cienc. salud med. Debe ser conciso. (Máximo
Tablas y Figuras). 2000 palabras).
7. Casos: Descripción, análisis y comentario sobre
Tipos de artículos: casos de pacientes, laboratorio, clínicos asistenciales
1. Editorial: Sección de responsabilidad del Editor o de o experimentales, que por su naturaleza sean objeto
un Editor Invitado y referida a una temática general de estudio y puestos de mani esto. (Máximo 1500
que involucre a los trabajos incluidos en la edición, o palabras).
bien, a una de interés general. (Máximo 800 palabras). 8. Documentos: Análisis y difusión de diversos aspectos
Rev. cienc. salud med. Mayo - 2017, Vol 3, Nº2

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INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
relacionados con las profesiones del área de la salud, 11. Notas al Editor o Recensiones: Consultas y/u
su actualidad y futuro. (Máximo 2000 palabras). observaciones sobre temas especí cos y comentarios
9. Revista de Revistas: Dedicada al análisis crítico de de artículos publicados en la revista. Deben ser
Resúmenes de artículos cientí cos de importancia, concretas y estar responsablemente rmadas. Si se
publicados en Chile o en el extranjero, especialmente re eren a un artículo publicado, el autor del mismo
de producción nacional, con su respectivo comentario. tendrá el derecho legal a réplica. Los conceptos,
10. Contrapunto o Debate: Consiste en posiciones pro resultados, conclusiones, juicios de valor, opiniones,
y en contra de un tema controvertido en algún área. comentarios y observaciones expresadas en cada
Estos suelen ser invitados más que ofrecidos. El editor una de las secciones de la revista, son de exclusiva
invita a los autores a enviar artículos que abordan un responsabilidad de quienes han contribuido o aportado
tema especí co, una para cada lado de la discusión. al debate con ellos. (Máximo 1000 palabras).
Cada lado del debate debe ser preparado por un solo
autor a menos que la coautoría por ambas partes ha El formato de los “Artículos de Investigación” debe dividirse
sido arreglado antes del inicio del debate. Los lectores en partes tituladas “Introducción”, “Material y Método”,
que deseen ser voluntarios para debatir un tema “Resultados” y “Discusión”. Los otros tipos de artículos,
controvertido deben comunicarse con el Moderador pueden acomodarse mejor a otros formatos, los cuales
Contrapunto para obtener instrucciones (Dr. Carlos deben ser aprobados por el Editor.
Ubeda de la Cerda, Editor). (Máximo 2000 palabras).
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Recisam Número 3 Volumen 3 - Septiembre 2017

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ReCISAM

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

REVISTA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA (ReCISAM)

CASA INSTITUCIONAL FACULTAD A FIN RECISAM

REVISTA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA

THE DESIRED INDEXING PÁGINA 004

ESTUDIO DEL EFECTO DE LAS VACUNAS EN LAS

DOSIMETRIA DA TOMOSSÍNTESE DIGITAL MAMÁRIA (DBT):

ESTUDIO DE LOS CAMBIOS DE RUTINAS Y ROLES EN

ESTUDIO DE LA EVOLUCIÓN DEL VIH EN CHILE PÁGINA 027 - 034

MÉTODO INDIRECTO PARA LA DETERMINACIÓN EXPERIMENTAL DEL

DOSIS DE RADIACION SEGÚN TECNICA DE ACCESO

DISPOSICIÓN PARA DONAR ÓRGANOS EN

IMPACTO DE LA DEPENDENCIA ANGULAR EN DOSIMETROS ACTIVOS PÁGINA 057 - 060

DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN FANTOMA DENTAL

AUTOMEDICACIÓN EN ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE

EL PAQUETE ESTADÍSTICO STATA PARA CIENCIAS DE LA SALUD PÁGINA 074 - 078

CRIPTOSPORIDIOSIS EN HUMANOS A CIENTO DIEZ AÑOS DE SU DESCUBRIMIENTO PÁGINA 079 - 091

OSTEOCONDROMA COMO HALLAZGO INCIDENTAL EN

Rev. cienc. salud med. Volumen 3, Número 2, Mayo de 2017.

ESTUDIO DEL EFECTO DE LAS VACUNAS

Palabras Claves: Pronósticos, series de tiempo, vacunas.

Key Words: Forecasting, time series, inmunization.

MATERIAL Y MÉTODO “q” rezagos o corta abruptamente a partir de un rezago

Φp(L) Yt=ut (1)

Φp(L): Polinomio de orden P del componente estacional

Luego se evalúa el modelo de medias móviles (MA)p que

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

constante). periodo “t”.

Yt+1 = αYt + α(1-α)Yt+1+ α(1-α)2Yt-2+...+ α(1-α)kYt-k (5)

Yt+1 = nuevo valor suavizado o el valor del pronóstico para

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

Rubeola Modelo_3 ARIMA (1,0,0)

último período para el cual los valores perdidos de todos

Tabla 2: Estadísticos descriptivos para cada variable.

Estadísticos del modelo

Parotiditis-Modelo_2 0 0,227 0,625 35,741 17 0,005 0

Rubeola-Modelo_3 0 0,534 0,534 24,757 17 0,100 0

Sarampión-Modelo_4 0 0,244 0,244 17,521 17 0,420 0

Tétanos-Modelo_5 0 -1,110E-15 1,110E-15 . 0 . 0

Tos ferina (Coqueluche)-Modelo_6 0 ,354 ,292 11,450 17 0,832 0

Modelo 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

DISCUSIÓN Sarampión, Tétanos y Tos Ferina). Respecto de los resul-

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

Inmunizaciones. pese a que la vacuna es segura, efectiva y de bajo costo

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

10. Laval, E. (2005). Anotaciones sobre la parotiditis

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

DOSIMETRIA DA TOMOSSÍNTESE DIGITAL MAMÁRIA (DBT):

Palavras Chaves: Dosimetria, estimativa da dose, tomografia mamária.

Key Words: Dosimetry, dose estimation, mammary tomography.

INTRODUCTION and glandular composition of the breast, the quantum

complementary technique(2,3). DBT is a three-dimensional 10,11)

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

2. Monte Carlo simulations using state-of-the-art computer

Measurements of the Mean Glandular Dose (MGD)

Rev. cienc. salud med. Septiembre - 2017, Vol 3, Nº3

Tube Voltage MGDDM MGDDBT

24 0.68 ± 0.09 0.61 ± 0.09 10.04

26 0.97 ± 0.13 0.89 ± 0.12 8.72

28 1.25 ± 0.17 1.15 ± 0.16 8.16