RUMAH SAKTT UMUM

WIRADADIHUSADA SOKARAJA
Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281)
6846225
Fax. (0281) 6846371 E-mail:
rs\viradadi@yahoo.co.id
SOKARAJA - BANYUMAS
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA SOKARAJA
NOMOR:.. ..7SK/DIR/RSWH/08/2017
TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN EARLY WARNING SYSTEM
(EWS)

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA

SOKARAJA

Menimbang : a. bahwa Early Wanting System (EWS)

merupakan sistem skoring status
fisiologi pasien sehingga apabila terjadi
perburukan dapat segcra tcrdcteksi dan
mcndapatkan tindakan scsuai dengan
kcbutuhan;
b. bahwa EWS sccara langsung bcrbcran scrta
dalam pcningkatan mutu dan kcsclamatan
pasien rumah sakit;
c. bahwa berdasarkan poin a dan b di atas pcrlu
disusun Panduan Early Wanting System di
RSU Wirdadi Husada Sokaraja.
Mengin 1. Undang-undang Rcpublik
gat:
Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kcschatan;
2. Undang-undang Rcpublik
Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Pcraturan Menteri Kcschatan RI
No. 1419 tahun 2005 tentang
Penyclenggaraan Praktik Dokter dan Dokter
Gigi;
Menetap 4. Pcraturan Menteri Kcschatan RI
kan: No. 1438 tahun 2010 tentang Standar
Pelayanan Kcdokteran;
KESATU 5. Undang-undang No. 29 tahun

KEDUA

KETIGA
KEEMPA
T
2004 tentang Praktck Kcdokteran;
6. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014
tentang Kepcrawatan.

MEMUTUSKAN

Pemberlakuan Panduan Pelaksanaan Early

Warning Sistem (EWS) di Rumah Sakit
Wiradadi Husada.
Panduan Pelaksanaan Early Warning Sistem
(EWS) sebagaimana tcrinci dalam Lampiran
keputusan ini.
Keputusan ini bcrlaku sclama tiga tahun dan
dievaluasi setiap satu tahun.
Apabila dikemudian hari ditemukan
kclcmahan dalam penerbitan Pcraturan
Dircktur ini maka akan disempumakan lebih
lanjut
 RUMAH SAKTT UMUM
WIRADADIHUSADA SOKARAJA
Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp.
(0281) 6846225
Fax. (0281) 6846371 E-mail:
rs\viradadi@yahoo.co.id
SOKARAJA - BANYUMAS
Ditctapkan di : Sokaraja
Padatanggal : 18
Agustus 2017
Dircktur RSU Wiradadi
Husada Sokaraja

dr. Dedi Adnan Fauzi, MM

NIPRS.01.10.634
Tcmbusan Ylh:
1. Manajcr Pclayanan Mcdis
2. Manajcr Penunjang Mcdis
3. Manajcr Pclayanan Umum
4. Kctua Komitc
5. Kcpala Instalasi/ Bagian/ Bidang
6. Arsip
Lampiran Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Wiradadi
Husada Sokaraja
Nomor :... ./SK/DIR/RSWH/08/2017
Teniang : Panduan Pelaksanaan Early Warning System.

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa

alas bcrkat dan anugerah yang lelah dibcrikan kepada
pcnyusun, sehingga Panduan Pelaksanaan Early Warning
System Rumah Sakit Umum (RSU) Wiradadi Husada ini dapat
selesai disusun. Panduan ini mempakan panduan kcija bagi
semua pihak dalam membcrikan pclayanan pasicn RSU
Wiradadi Husada.
Dalam panduan ini diuraikan tcntang pcngcrtian, ruang
lingkup. lata laksana. dan pendokumentasian terkait Panduan
Pelaksanaan Early Warning System di RSU Wiradadi Husada.
Pcnyusun menyampaikan terima kasih atas bantuan semua
pihak yang tclah membantu dalam mcnyclcsaikan panduan ini.

Sokaraja, Agustus
2017

Pcnyusun
 DAFTAR LSI

BAB I. DEFINISI.. ..................................................................................... 1

BAB II. RUANG LINGKUP ..................................................................... 2
BAB III. TATA LAKSANA ........................................................................ 3
BAB IV. DOKUMENTASI ......................................................................... 6
 BAB I
DEFINISI

1. Early Warning System (EWS) adalah sistem pcringatan dini

yang dapai diartikan sebagai rangkaian sistem komunikasi
informasi yang dimulai dari deteksi awal. dan pcngambilan
keputusan sclanjulnya. Diteksi dini merupakan gambaran
dan isyarat tcijadinya gangguan funsi tubuh yang buruk atau
ketidakstabilitas fisik pasicn schingga dapat menjadi kodc
dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan mcminimalkan
dampaknya, pcnilaian untuk mengukur pcringatan dini ini
menggunakan Early Warning Score.
2. National Early Warning Score (NEWS) adalah scbuah
pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk
mengidentifikasi perubahan kondisi scsorang sckaligus
menentukan langkah sclanjulnya yang harus dikerjakan.
Pcnilaian ini dilakukan pada orang dewasa (berusia lebih dari
16 tahun), tidak untuk anak-anak dan ibu hamil. Sistem ini
dikembangkan oleh Royal College of Physicians, the Royal
College of Nursing, the National Outreach Forum and NHS
Training for Innovatio, London tahun 2012.
3. Sistem skoring NEWS menggunakan pengkajian yang
menggunakan 7 (tujuh) parameter fisiologis yaitu tekanan
darah sistolik, nadi, suhu. saturasi oksigen. kebutuhan alat
bantu O2 dan status kesadaran untuk mendeteksi tcijadinya
perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya
adalah meneegah hilanya nyawa scscorang dan mengurangi
dampak yang lebih parah dari scbclumnya.
4. Pediatric Early Warning System (PEWS) adalah penggunaan
skor pcringatan dini dan pcncrapan perubahan kompleks
yang diperlukan untuk pcngenalan dini terhadap pasicn anak
di rum ah sakit.
5. Sistem skoring PEWS menggunakan pengkajian yang
menggunakan 10 (sepuluh) parameter fisiologis yaitu wama
kulit, upaya respirasi, penggunaan alat bantu O2, denyut
jantung, waktu pengisian capillary refill, tekanan darah
sistolik, tingkat kesadaran dan suhu kesadaran untuk
mendeteksi tcijadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien
yang tujuannya adalah meneegah hilangnya nyawa
scscorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari
scbclumnya.
 BAB II
RUANG
LINGKUP
1. Instalasi Raw at Inap
2. Instalasi Maternal dan Perinatal
a. Ruang Nifas
b. Ruang Pcrinatologi
3. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
4. Pasien Rawat Inap
5. Peraw'at
 BAB 3
TATA LAKSANA

A. National Early Warning System

1. NEWS digunakan pada pasien dewasa (bcrusia 16 tahun
atau lcbih)
2. NEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen
pcngakit akut. mendetcksi pcnurunan klinis, dan
mcnginisiasi rcspon klinis yang tcpat waktu dan scsuai.
3. NEWS tidak digunakan pada:
a. Pasien bcrusia kurang dari 16 tahun
b. Pasien hamil
c. Pasien dengan PPOK
4. NEWS juga dapat diimplcmcntasikan untuk asesmen
prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti
pelayanan ambulans. pelayanan kesehatan primer.
Puskesmas untuk mcngoptimalkan komunikasi kondisi
pasien scbclum ditcrima rumah sakit tujuan.
5. National Early Warning Score (NEWS)
Parameter 3 2 1 0 1 2 3
Pernafasa <8 9-11 12-2 21-2 >25
n Saturasi <91 92-93 94-95 096 4
Oksigen
Pengguna Ya Tidak
an Alat
Bantu
Suhu
02 <35 35.1-36. 36.1- 38.1 >39.
0 38.0 - 1
Tekana <90 91- 101.1 111-21 39.0 >22
n Da 100 10 9 0
rah
Denvut
Sistolik <40 41-50 51-9 91-11 111-13 >13
0 0 0 1
Jantung
Tingkat A V.P.
Kesadaran atau
TOTAL: U
 BAB 4
6. Skor NEWS dan Rcspon Klinis yang Diberikan
Skor Klasifika Respon Klinis Tindakan Frekuensi
si Monitori
0 Sangat Dilakukan Mclanjutkan ng
Min 12
Renda monitoring monitoring jam
1-4 h
Renda Hams segcra Perawat Min 4-6
h dievaluasi oleh mengassesm jam
perawat en
terdaftar yang perawat/
 kompeten mcningkatka
hams n
mcmutuskan frckucnsi
apakah monitoring
pcmbahan
frckucnsi
5-6 Scdan pcmantauan
Hams segcra Pcraw'at Min 1
g klinis
mclakukan atau bcrkolaboras jam
wajib
tinjauan cskalasi i dcngan
pcrawatan oleh tim/
mendcsak
klinis.
klinisi yang pemberian
tcrampil assesmen
dcngan kegawatan/
kompetensi mcningkatka
dalam n pcrawatan
penilaian dengan
pcnyakit akut fasilitas
di bangsal monitor
biasanya oleh yang
doktcr atau lengkap.
pcrawat
dengan
>7 Tinggi mempertimba
hams scgcra Bcrkolaboras Bad set
ngkan apakah
membcrikan i dcngan tim monitor/
cskalasi
penilaian medis/ every
pcrawatan kc
damrat sccara pemberian time
tim pcrawatan
klinis oleh tim assesmen
kritis
pcnjangkauan/ kegawatan/
dipcrlukan
critical care pindah
(yaitu
outreach tim ruang ICU
pcnjangkauan
dcngan
pcrawatan
kompetensi
kritis)
penanganan
pasien kritis
dan biasanya
tcijadi transfer
pasien kc area
pcrawatan
dcngan alat
bantu.
B. Pediatric Early Warning System (PEWS)
1. PEWS digunakan pada pasien anak/ pcdiatrik ( berusia
saat lahir-16 tahun)
2. PEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen
pcngakit akut, mcndctcksi pcnurunan klinis. dan
mcnginisiasi rcspon klinis yang tcpat waktu dan scsuai.
3. PEWS tidak digunakan pada:
a. pasien dewasa lebih dari 16 tahun
b. Pasien anak dengan TOF (Tetralogi of Fallot), sindrom
VACTERL
4. PEWS juga dapat diimplemcntasikan untuk asesmen
prehospital pada kondisi akut olch first responder
sepcrti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan
primer, Puskcsmas untuk mcngoptimalkan komunikasi
kondisi pasien scbclum diterima rumah sakit tujuan.
a. label klasifikasi Umur
 Grafik Gambar Rentang usia Keterangan
insklusi
0-3 bulan 12 minggu Digunakan
pada usia 12
minggu atau
( koreksi pada
bayi prematur
4-11 12 minggu, 1 sampai 28
bulan hari -1 tahun minggu.

1-4 tahun
| 1 tahun - 5

&
tahun

5-12 5 tahun -12

tahun tahun

b. Tabel parameter Pediatrik Eearly Warning Score

 Paramet 3 2 1 0 1 2 3
er
Pemafasa <10 11-15 16-29 30-39 40-49 >50
n
Rctraksi Norm ringan Sedan Parah
dinding al g
dadabantu
Alat No <2L >2L
02
Saturasi <85 86-8 90-93 >94
Oksigen 9
Denyut <50 50-69 70-11 110-12 130-14 >150
Jantung 0 9 9
Kapil la <2 >2
reffil
Tekanan <80 80-89 90-11 120-12 130-13 >140
Sistolik 9 9 9
Tingkat A V P/U
kesadaran
Suhu <35° 36«>- >38.5
TOTAL: 37* °

Keterangan :
0-2 : skor normal (hijau), penialain setiap 4 jam.
3 : skor rcndah (hijau), pcnilaian setiap 1-2 jam
4 : skor menengah (orange)
pcnilaian setiap 1 jam > 5 : skor
tinggi (mcrah) pcnilaian setiap 30
menit.

c. Parameter tambahan PEWS

Parameter Tambahan
1. Saturasi Oksigen Parameter tambahan dapat
2. Kapilla reffil (waktu) digunakan sebagai pcnilaian
3. Tekanan sistolik tambahan dan tindaklajut dari
4. Wama kulit tindak
individuklinik
anak.yang disesuaikan
5. Suhu pada tiap

d. Nilai normal tanda-tanda vital

 Usia Heart rate Respiratory
Bayi baru lahir (lahir-1 100-180 rate40-60
bulan)
Infant (1-12 bulan) 100-180 35-40
Tooddler (13 bulan-3 70-110 25-30
tahun)
Preschool (4-6 tahun) 70-110 21-23
Shool Age (7-12 tahu) 70-110 19-21
Dolescent (13-19 55-90 16-18
tahun)
e. Respon KlinLs terhadap Pediatrik Early Warning System
(EWS).
Monitoring Petugas Tindakan
Skor frekuensi
1 4 jam Perawat jaga Semua
2 2-4 jam perubahan hams
dapat
mcningkatkan
frekuensi monitor
untuk tindakan
3 Min 1 jam Perawat jaga dan klinis yangjaga
Perawat tepat
dokter jaga mclakukan
monitoring ulang
4-5 30 mcnit Mclapor ke
dokter jaga
6 bcrlanjut Perawat jaga, dokter Melapor ke DPJP
an jaga, DPJP
7+ bcrlanjutan Panggilan darurat Mcnghubungi
Tim Emergensi
jaga
 BAB IV
DOKUMENTASI

1. Lembar obscrvasi National Early Wanting Score (NEWS)

2. Lembar obscrvasi Pediatrik Early Warning System (PEWS)
Lampiran II Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Wiradadi Husada Nomor ...
./SK/DIR/RSWH/08/2017
Perihal : Early Warning System (EWS)