Caso de estudio n.

° 3:
Espesor parcial superficial
Quemaduras
EXAMEN DE TERAPEUTA FÍSICO
HISTORIA
• Datos demográficos generales: la Sra. Malloy es una mujer de 42 años cuyo idioma
principal es el inglés. Ella es una graduada de la universidad su mano dominante es
la derecha.
Historia social: Ms-Malloy es una madre divorciada de dos hijos: un hijo de 15 años
que vive en casa y una hija de 18 "que vive en la universidad.
Empleo / trabajo: Ella es una pintora que trabaja por cuenta propia.
Ambiente de vida: la Sra. Malloy vive en una casa de dos pisos con 12 escalones y
una baranda para acceder al segundo piso. Hay tres pasos y ningún riel para
ingresar a ella: hogar.
-El estado de salud general
 Percepción general del estado de salud: informa que su estado de salud es
bueno.
 Función física: Ella reporta dificultad con el uso de su mano derecha desde
su lesión.
 Función psicológica: normal.
 Función de rol: madre, pintora.
 Función social: ella está activa en la asociación local de padres y maestros.
Le gusta leer y dibujar.
-Hábitos sociales / de salud: Ella no fumadora y no bebedora.
 Historial familiar sin complicaciones.
 Historial médico / quirúrgico: le hicieron una histerectomía a la edad de 40
años. Ella no tiene alergias.
-.Condición (es) actual / queja principal: la Sra. Malloy informa que derramó una
olla de agua caliente hace 5 días y sufrió una quemadura en la mano derecha.
Ella fue a la sala de emergencias y se vendó con sulfadiazina de plata al 1% y
su mano se envolvió en un apósito de gasa. Dos veces al día, ella ha estado
enjuagando su mano con agua, aplicando una gruesa capa de sulfadiazina
plateada, y envolviendo su mano en un vendaje de gasa. Le gustaría que la
herida se cierre para que pueda regresar a sus actividades funcionales previas.
-. Estado funcional y nivel de actividad: la Sra. Malloys informa limitaciones actuales
en ADL, IADL y pintura debido a limitaciones en el uso de su mano derecha. Teme
ducharse después de la lesión por temor a una infección de la herida. Normalmente,
trota y levanta pesas 3 días a la semana, pero no ha podido entrenar con pesas
debido a la quemadura.
 Medicamentos: multivitaminas con hierro.
 Otras pruebas clínicas: ninguna.
REVISIÓN DE SISTEMAS
Cardiovascular / pulmonar
 PA: 128/75 mmHg
 Edema: dígitos leves y derechos
 FC: 72 p/m
 FR: 12 p/m
Tegumentario
 Presencia de formación de cicatriz: ninguna
 Color de la piel: WNL.
 Integridad de la piel: heridas abiertas en la mano derecha, tercio dorsal.
Cuarto y quinto dígitos.
 Textura de la piel: la maceración indica el segundo dígito derecho dorsal y
todo el tejido perilesional.
Musculo esquelético
Rango de movimiento total: dígitos derechos limitados de 2 a 5 flexiones
 Fuerza bruta: WNL
 Simetría bruta: simétrica
 Altura: 1.676 m
 Peso: 64.865 kg
Neuromuscular
 Equilibrio, marcha, locomoción: no deteriorado
 Transferencias, transiciones: sin problemas
Comunicación, afecto, cognición, lenguaje y estilo de aprendizaje.
 Comunicación, afecto, cognición: WNL
 Preferencias de aprendizaje: la Sra. Malloy aprende mejor leyendo.
PRUEBAS Y MEDIDAS
Características antropométricas
 IMC = 23
 El IMC normal varía de 18.5 a 24.9
Circulación
 Realizado como un indicador del flujo sanguíneo arterial.
 Pulso radial y cubital 2+ bilateralmente.

Relleno capilar
 Realizado como un indicador del flujo sanguíneo superficial y para ayudar a
determinar la profundidad de la herida
 Heridas de 1 segundo; yemas de los dedos 3 segundos bilateralmente.

Integridad del nervio craneal y periférico

 Toque ligero: intacto.
 Sensación térmica: normal
Integridad tegumentaria
Piel asociada.
 Color de la piel: ligero aumento en las articulaciones metacarpo falángicas
dorsal (MCP) de la pigmentación 3 a 5.
 Crecimiento capilar: folículos pilosos intactos dentro de los lechos de las
heridas.
 Crecimiento de uñas: normal
 Temperatura: normal
 Textura / turgencia: la maceración notó el segundo dígito derecho dorsal y
todo el tejido perilesional.
 Edema: mediciones circunferenciales en la falange proximal del eje
intermedio.
 Dígito 1 = R 5.7 cm, L 5.7 cm
 Dígito 2 = R 5.8 cm, L 5.8 cm
 Dígito 3 = R 6.1 cm, L 5.8 cm
 Dígito 4 = R 5.9 cm. L 5.7 cm
 Dígito 5 = R 4.7 cm, L 4.7 cm
Herida
Debido al área de superficie limitada involucrada en sus quemaduras, el tamaño de
la herida se determinó utilizando medidas de largo x ancho.
Las heridas de espesor parcial miden.
 Dorsal tercer dígito = 3.0 cm x 1.4 cm
 Dorsal cuarto dígito = 4.0 cm x 1.2 cm
 Dorsal quinto dígito = 1.0 cm x 0.6 cm
Profundidad de la herida: espesor parcial superficial.
Características de la herida
 La cama de la herida está vacía de tejido no viable o mugre.
 Signos de infección: ninguno
 Hay un sangrado mínimo de la herida en el tercer dígito.
-. Rendimiento muscular
 Fuerza de agarre con un dinamómetro: R = 28 kg con dolor, L = 42 kg.
 Pruebas musculares manuales normales bilateralmente.
-. Dolor
 Ella califica su dolor de la mano derecha como un 3/10 en un EVA
.- Rango de movimiento: manos bilaterales no deterioradas excepto las siguientes:
 R MCP flexión V
 Dígito 3 = 0 a 80 grados
 Dígito 4: 0 a 78 grados
 Dígito de flexión de la articulación interfalángica proximal R (PIP) 4: 0 a 90
grados

-.Auto-cuidado y gestión del hogar

 Durante la entrevista, la Sra. Malloy informa dificultad con todas las ADL y
IADL involucrando la mano derecha
 Específicamente, informa incapacidad para comer o cepillarse los dientes
con la mano derecha, dificultad para escribir e incapacidad para realizar
tareas motrices finas, como dibujar o pintar, debido al volumen y la
incomodidad del apósito.
 Tiene dificultad para vendar su herida con su mano izquierda no dominante.
 Por lo tanto, ella ha estado enrollando sus terceros, cuartos y quinto dígitos
juntos en una abultada envoltura de gasa.
EVALUACIÓN
Los antecedentes y los factores de riesgo de la Sra. Malloy descritos anteriormente
indican que ella es una mujer sana. La Sra. Malloy tiene una quemadura superficial
de espesor parcial en su mano derecha. Ella ha disminuido el MCP correcto y el
ROM PIP y la fuerza de agarre derecha. Ella tiene limitaciones en el cuidado
personal, el trabajo y las actividades de ocio que requieren el uso de la mano
derecha.
DIAGNÓSTICO
La Sra. Malloy tiene una quemadura superficial de espesor parcial con formación de
cicatriz en su mano derecha y dolor en su mano derecha. Ella tiene problemas:
integridad integumentaria; rendimiento muscular; y rango de movimiento Ella tiene
limitaciones funcionales en el cuidado personal y la administración del hogar y en
las acciones, tareas y actividades laborales, comunitarias y de ocio. Estos hallazgos
son consistentes con la colocación en el Patrón C: Integridad Integumentaria
Dañada Asociada con la Participación de la Piel de Espesor Parcial y la Formación
de cicatrices. Estas deficiencias y limitaciones funcionales se abordarán para
determinar el pronóstico y el plan de atención. '
PRONÓSTICO Y PLAN DE CUIDADO
En el transcurso de las visitas, se han determinado los siguientes resultados
mutuamente establecidos:
 Se incrementa el conocimiento y la conciencia del paciente / familia sobre el
diagnóstico, el pronóstico, las intervenciones y los objetivos y resultados
anticipados.
 La función física se mejora.
 Los factores de riesgo se reducen.
 Se reduce el riesgo de deterioro secundario.
 ROM es mejorado.
 Se restaura la integridad de la piel.
 La perfusión tisular y la oxigenación están mejoradas.
Para lograr estos resultados, se determinan las intervenciones apropiadas para este
paciente. Estos incluirán: coordinación, comunicación y documentación; instrucción
relacionada con paciente / cliente; ejercicio terapéutico; entrenamiento funcional en
autocuidado y manejo del hogar; capacitación funcional en integración o
reintegración en el trabajo, la comunidad y el tiempo libre; técnicas integumentarias
de reparación y protección; y agentes físicos y modalidades mecánicas.
Según el diagnóstico y el pronóstico, se espera que la Sra. Malloy requiera de dos
a cinco visitas durante un período de 2 semanas. La Sra. Malloy vive con su hijo
adolescente, está motivada y sigue con su programa de hogar. Ella no está
severamente afectada y generalmente es saludable.
INTERVENCIONES
JUSTIFICACIÓN PARA INTERVENCIONES SELECCIONADAS
Ejercicio terapéutico
El ejercicio es extremadamente importante para la Sra. Malloy. Los ejercicios de
ROM aumentarán el rango de movimiento activo (AROM), disminuirán la
contracción de la herida, mejorarán la extensibilidad de la piel y mejorarán el uso
funcional del área afectada”.
Técnicas de reparación y protección integumentarias
La técnica estéril no está justificada para este paciente dado el tamaño de la herida,
la profundidad y la falta de condiciones médicas significativas que puedan inhibir la
cicatrización de heridas aguda normal.
Se usará desbridamiento ya que disminuye la carga biológica de la herida, acorta la
fase inflamatoria de la curación de la herida, disminuye la energía requerida para la
curación de la herida y elimina la barrera física para la curación de la herida.
Se ha demostrado que el riego salino después del hidromasaje elimina cuatro veces
más bacterias que el torbellino solo.
Un sellador de la piel ayudará a disminuir la maceración del drenaje de la herida y
el antimicrobiano tópico. La piel macerada es más frágil y friable que la piel sana.
Una crema hidratante aplicada a su piel intacta ayudará a mejorar la flexibilidad de
la piel, disminuirá la cicatrización y disminuirá el riesgo de daño futuro a la piel por
un trauma menor o irritación.

Después de comunicarse con su médico remitente, la sulfadiazina de plata será

reemplazada por bacitracina.
La bacitracina, como la sulfadiazina de plata, es un antimicrobiano de amplio
espectro. Se puede cambiar tan poco como una vez al día y aun así conservar sus
efectos antimicrobianos, mientras que la sulfadiazina de plata requiere cambios de
vendaje dos veces al día. La bacitracina es una pomada delgada que mantendrá la
hidratación de la herida pero disminuirá el potencial de maceración perilesional que
se ha producido con el uso de la crema espesa, sulfadiazina de plata.
Se usará gasa impregnada de vaselina, ya que disminuirá el trauma en la herida
con cambios en el apósito, ROM y uso de la mano derecha. Si se utiliza un hisopo
de algodón para aplicar un agente tópico, pueden quedar mechones de algodón
dentro del lecho de la herida, provocando que el cuerpo presente una respuesta
inflamatoria. Al usar un hisopo de alginato de calcio estéril (o una cuchilla de lengua
estéril) para aplicar la bacitracina, esta respuesta inflamatoria no deseada puede
prevenirse.
El vendaje de gasa es el vendaje de elección para este paciente, ya que mejorará
las tareas motoras finas, permitirá un mayor uso final de la mano y permitirá la
cobertura de las heridas de forma irregular.
Agentes físicos y modalidades mecánicas
El Hidromasaje puede ser beneficioso para la Sra. Malloy por varias razones.
Elimina restos, bacterias, exudados y agentes tópicos residuales adheridos
libremente. El Hidromasaje hidratará el lecho de la herida, promoviendo la
cicatrización húmeda de la herida y puede disminuir el dolor asociado con las
técnicas de manejo de la herida. Es preferible al lavado pulsátil debido al pequeño
tamaño de los dedos del paciente, y el hidromasaje tiene la capacidad de
proporcionar un entorno que mejora la ROM de las áreas afectadas.
COORDINACIÓN, COMUNICACIÓN Y DOCUMENTACIÓN
Se coordinará la atención con el hijo de la Sra. Malloy para permitirle ayudar con el
vendaje de la herida. Todos los elementos de la gestión del paciente serán
documentados.
INSTRUCCIÓN RELACIONADA CON EL PACIENTE / CLIENTE
La Sra. Malloy y su hijo serán instruidos en el manejo de sus quemaduras. Se hará
especial hincapié en:
 Los signos y síntomas de la infección de la herida y plan de acción si estos
ocurren
 Manejo adecuado de la herida.
 Métodos para controlar / minimizar la formación de tejido cicatricial.
 Debido a que el estilo de aprendizaje preferido de la Sra. Malloy es la revisión
de la información escrita, se le proporcionarán copias escritas de material
instructivo, HEP y técnicas de cuidado personal.
EJERCICIO TERAPÉUTICO
-Flexibilidad ejercicios
 Los ejercicios se realizan con cada cambio de vendaje y un total de dos veces
por día
 Todos los ejercicios de AROM se repetirán de 10 a 20 veces e incluirán:
 Agarre activo de una pelota de racquetball.
 Estrujando un paño seco.
 Dígitos activos de flexión MCP de 2 a 5, dígitos activos de rango de
movimiento asistido (AROM) 3. y 4
 Dígitos de flexión PIP activos de 2 a 5, dígito 4 de AARQM.
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN AUTO-CUIDADO Y GESTIÓN DOMÉSTICA

Debido a que se puede esperar que una quemadura de espesor parcial superficial
cicatrice dentro de 10 a 14 días, no se consideró necesario adaptar sus actividades
funcionales.
-. Autocuidado y administración del hogar
 Las heridas pueden dejarse descubiertas para ducharse.
 Se debe aplicar un vendaje nuevo después.
 La mano derecha puede usarse para lavar la vajilla si se usa un guante
grande para codo en la mano derecha
 Se debe alentar a la Sra. Malloy a usar la mano derecha para ADL para
ayudar a aumentar el AROM y la extensibilidad de la piel
CAPACITACIÓN FUNCIONAL EN LA INTEGRACIÓN O REINTEGRACIÓN
LABORAL, COMUNITARIA Y OCIO

-.Ocio
 Se debe alentar a la Sra. Malloy a regresar al sorteo para ayudar a recuperar
las habilidades funcionales de la mano derecha.
 Si pinta, la Sra. Malloy debería asegurarse de que sus vendajes para la mano
derecha permanezcan limpios y secos
 Usar un guante de látex delgado en la mano derecha mientras pinta y un
guante de cocina de goma en la mano derecha mientras limpia puede ser
beneficioso
TÉCNICAS INTEGUMENTARIAS DE REPARACIÓN Y PROTECCIÓN
-.Desbridamiento: selectivo
Los fórceps se usarán para ayudar con la eliminación de cualquier resto nuevo y
agentes tópicos viejos dentro del lecho de la herida mientras su mano esté dentro o
sobre el remolino.
-.Aderezos
 Las heridas se cubrirán con una gasa impregnada de petrolato.
 Cada dígito se envolverá individualmente con una gasa de rollo de dos capas
para disminuir el volumen del apósito y permitir un mayor uso funcional de la
mano derecha
 La frecuencia de cambio de vendaje se reducirá a diario.
 Sin embargo, si la venda se desliza o se moja, se cambiará con más
frecuencia
  El apósito de gasa se cambiará a simples vendajes adhesivos tan pronto
como el tamaño de la herida haya disminuido para permitir la cobertura de
todas las áreas abiertas.
-.Tópicos
 Se aplicará un sellador para la piel en las áreas maceradas y en la piel
perilesional una vez que la maceración se haya resuelto
 Bacitracin se aplicará directamente a las heridas con un hisopo de alginato
de calcio
AGENTES FÍSICOS Y MODALIDADES MECÁNICAS
-Hidroterapia
 Después de quitarse el apósito, su mano se coloca en una bañera de
hidromasaje llena de agua de 92 ° a 98 ° F durante 10 minutos.

 Durante la bañera de hidromasaje, realizará AROM de la mano derecha

 (Con las turbinas de hidromasaje apagadas, el fisioterapeuta asistirá con
ejercicios de ROM si es necesario).
 Después de completar el tratamiento con hidromasaje, las heridas se
irrigarán con solución salina normal utilizando una jeringa de 35 ml con un
angiocatéter de calibre 19.
 El fisioterapeuta usará el equipo de protección personal apropiada, que
incluye, entre otros, guantes limpios, careta, protección para el cabello,
protectores para los pies y una bata impermeable a la humedad.

METAS ANTICIPADAS Y RESULTADOS ESPERADOS

-. Impacto en patología / fisiopatología

 El dolor se reduce a 0/10 en 2 semanas.
 La maceración prilesional se resuelve en 1 semana.
 El edema de la mano derecha se resuelve en 1 semana.
 La perfusión tisular y la oxigenación están mejoradas.
-.Impacto en impedimentos
 La integridad de integridad se restaura en 2 semanas.
 La fuerza de agarre correcta es de 40 kg sin dolor en 2 semanas.
 El AROM de la mano derecha se restablece por completo en 2 semanas.
-. Impacto en las limitaciones funcionales
 El paciente puede cepillarse los dientes sin dificultad en 1 semana.
 El paciente puede regresar a los ejercicios regulares de entrenamiento con
pesas en 1 semana.
 El paciente puede lavarse, con el uso de un guante de látex para proteger los
vendajes si es necesario, en 1 semana.
 El paciente puede escribir con un bolígrafo sin dificultad en 1 semana.
-. Reducción / prevención de riesgos
 Se reduce el riesgo de deterioro secundario.
 Se mejora la seguridad.
-. Impacto en la salud, el bienestar y la aptitud
 Estado de salud mejorado.
 La función física se mejora.

-. Impacto en los recursos de la sociedad

 Los recursos se utilizan de manera rentable.
 La utilización de los servicios de terapia física está optimizada.
-. Satisfacción paciente / cliente
 La documentación se produce durante el manejo del paciente y sigue la Guía
de APTA: para la documentación de terapia física.
 Conocimiento y conocimiento del paciente sobre el diagnóstico, pronóstico,
intervenciones y objetivos anticipados y. los resultados se incrementan
 Se incrementa la comprensión del paciente de los objetivos anticipados y los
resultados esperados.
REEXAMINACIÓN
El reexamen se realiza a lo largo del episodio de cuidado.
DESCARGA
La Sra. Malloy es dada de baja de la terapia física después de un total de tres
sesiones de terapia física y el logro de sus metas y expectativas. Estas sesiones
han cubierto todo su episodio de atención. Ella es dada de alta porque ha logrado
sus metas y los resultados esperados.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Debido a que la Sra. Malloy es pintora, es probable que le preocupe la posibilidad
de regresar a actividades que requieren un uso altamente calificado de su mano
derecha. Se le debe informar sobre el curso normal de curación de una quemadura
de espesor parcial, superficial y pequeña.