ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS PSICÓTICOS

Datos epidemiológicos

• Prevalencia poblacional 1%. Comienzo habitual en jóvenes (18-30 años).

• Agregación familiar (12% familiares de 1.er grado, 40% en hijo de ambos padres esquizofrénicos, 50% en
gemelos monocigóticos, 80% carece de padres/hermanos enfermos).
• Aumento de la incidencia en meses fríos (enero-abril, hemisferio norte; julio-agosto, hemisferio sur).

Fases clínicas

Formas de esquizofrenia

Las principales formas descritas de esquizofrenia son las que se resumen en la siguiente tabla.

‡/DIRUPDPiVIUHFXHQWH
‡3UHGRPLQLRGHGHOLULRV\DOXFLQDFLRQHVSHUVHFXFLyQLQIOXHQFLDGHRV)
PARANOIDE ‡&RPLHQ]RPiVWDUGtR
‡0HQRUGHWHULRURIXQFLRQDO0HMRUUHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWR
‡$OWJUDYHVFRQGXFWDGHVLQKLELFLyQGHVRUJDQL]DFLyQDVSHFWRItVLFRH[WUDxR
DESORGANIZADA ‡$OWHUDFLRQHVGHODDIHFWLYLGDGLQDSURSLDGD
o HEBEFRÉNICA ‡,QLFLRPiVSUHFR]DGROHVFHQFLDLQFOXVRSXEHUWDG
‡3HRUSURQyVWLFR
‡$OWJHQHUDOSVLFRPRWULFLGDGHVWXSRUDFWLYLGDGPRWRUDH[FHVLYDDXWyQRPD
\VLQSURSyVLWRDSDUHQWH1HJDWLYLVPRH[WUHPRRPXWLVPR3RVWXUDV
CATATÓNICA RPRYLPLHQWRVDQRUPDOHV(FRVtQWRPDVHFRODOLDHFRSUD[LDHFRPLPLD
‡&RQDQWLSVLFyWLFRVSDVyDVHUODIRUPDUDUD%XHQDUHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWR

INDIFERENCIADA &DUDFWHUtVWLFDVGHYDULRVVXEWLSRV

'LDJQRVWLFDGDFXDQGRWUDVHSLVRGLRHVTXL]RIUpQLFRGHVDSDUHFHQORVVtQWRPDV
RESIDUAL SVLFyWLFRVSHUVLVWLHQGRVtQWRPDVGHRWURVFDPSRVVREUHWRGRQHJDWLYRV

Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican según Andreasen de la siguiente forma:

Positivos Negativos

Concepto Son nuevos, NO existen en la experiencia normal Pérdida de una función psicológica normal

Sinónimos Productivos, “psicóticos”, “activos” Deficitarios, residuales

∙ De curso breve, agudos ∙ Crónicos, estables en el tiempo
Características ∙ Fáciles de identificar y valorar ∙ Difíciles de valorar
∙ Gran acuerdo entre distintos entrevistadores ∙ Discrepancias entre distintos entrevistadores

∙ Alucinaciones (fundamentalmente auditivas) ∙ Pobreza del lenguaje

∙ Delirios ∙ Aplanamiento afectivo
Ejemplos ∙ Catatonía ∙ Asociabilidad, anhedonia
∙ Conductas extrañas (?) ∙ Déficit de atención
∙ Disgregación (?) ∙ Afecto inapropiado (?)

213
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS

Percepción

Recuerda las principales diferencias entre ILUSIÓN, ALUCINACIÓN y ALUCINOSIS en el siguiente gráfico.

ILUSIÓN ALUCINACIÓN ALUCINOSIS

?? ? ?? ?

((( ((
( ((( ((
(

Percepción sin objeto real. Percepción sin objeto real.

Percepción errónea de un estímulo Conserva el juicio de realidad
No conserva el juicio de realidad
real, con juicio de realidad conservado (critica de la experiencia)
(no crítica de la experiencia)

Recuerda que si la percepción sin objeto se sitúa en el espacio exterior (por ejemplo, la formicación), se denomina
alucinación verdadera o psicosensorial, mientras si se sitúa en el espacio interior (por ejemplo, la esquizofrenia), se
denomina alucinación psíquica o falsa (para algunos autores pseudoalucinación).

Lenguaje

• Disartria: alteración en la articulación de las palabras, por lesión de los órganos fonatorios o de las estructuras
que los inervan (centrales o periféricas).
• Logorrea: excesiva locuacidad (habla copiosa, seguida, rápida, generalmente, propia de las fases de manía).
• Verbigeración: repetición anárquica de palabras:
- Palilalia: repite la última palabra de la frase que acaba de oír.
- Ecolalia: repite de forma estereotipada lo último que acaba de oír.

• Mutismo: ausencia de expresión verbal (con órganos fonatorios, y las estructuras que los inervan, en perfecto
estado de funcionamiento).
• Logoclonía: repetición de una misma sílaba.
• Neologismos: creación de palabras nuevas para expresar una idea más compleja.

Memoria

Repasa los distintos tipos de amnesia en el siguiente esquema.

Recuerda que cuando el “defecto” de memoria se rellena con recuerdos falsos, se denomina confabulación.

214
 ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

Atención

Dentro de la atención, podemos diferenciar:

• Atención espontánea (natural o fisiológica): todos los estímulos, interiores o exteriores, impresionan al sen-
sorio. Se caracteriza por ser breve y transitoria.
• Atención voluntaria (dirigida o psicológica): grado más avanzado en el que la voluntad conduce a la concentra-
ción psíquica sobre un objeto de forma sostenida. Se caracteriza por dilatarse en el tiempo. Se puede entrenar.

Entre los trastornos de la atención distinguimos los que aparecen en el siguiente gráfico.
Atención

Hiperprosexia Hipoprosexia Aprosexia Distraibilidad Fatigabilidad Paraprosexia

(p.ej. embriaguez) (p.ej. f ase avanzada (p.ej., fase maníaca)
de una demencia)

↑ Atención
Nivel espontánea
normal

↓ Atención
voluntaria
Ninguna
Tiempo

Recuerda que la hiperproxesia, aumento del nivel de atención, puede ser no patológica (con entrenamiento se
puede aumentar el nivel de atención).

Pensamiento

Entre las alteraciones del curso del pensamiento encontramos:

• Por exceso (aceleración):
- Taquipsiquia: aceleración propiamente dicha.  tiempo latencia pregunta-respuesta.
- Fuga de ideas: considerada por algunos autores una aceleración del pensamiento, se caracteriza por la
asociación de ideas de manera descontrolada. Propia de procesos maníacos.

• Por defecto (enlentecimiento):

- Bradipsiquia: enlentecimiento de los procesos psíquicos.  el tiempo de latencia pregunta-respuesta.
- Bloqueo del pensamiento: interrupción momentánea del pensamiento (“quedarse en blanco”).

• Otros:
- Perseveración: reiteración involuntaria en un mismo tema.
- Disgregación: construcción de frases correctas, pero sin una directriz clara en el discurso (discurso incom-
prensible).
- Incoherencia: no sólo no existe idea principal en el discurso, sino que además hay una construcción in-
comprensible de las frases.

1. En la esquizofrenia, la terapia electroconvulsiva 1. La esquizofrenia catatónica, fracaso de la tera-

(TEC) tiene su indicación en… pia farmacológica o esquizofrenia acompañada
de síntomas depresivos.
2. Señala de las siguientes características aquéllas 2. Respuestas: b, d, f.
que corresponden al trastorno delirante crónico:
a) Son frecuentes las alucinaciones.
b) Los delirios son sistematizados.
c) Presenta un origen agudo.
d) Existe escaso deterioro de la personalidad.
e) Tiene mejor respuesta al tratamiento que la
esquizofrenia.
f) No existe desestructuración del yo.
3. El término esquizofrenia fue acuñado por: 3. Eugene Bleuler.

215
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Generalidades

Sustancias estimulantes
Drogodependencia Droga (cocaína, anfetaminas, drogas diseño)
Estado físico o psíquico resultante
Toda sustancia farmacológicamente
de interacción entre una droga Sustancias depresoras
activa sobre el SNC que puede originar
y un organismo, caracterizado (alcohol, heroína, BZD, BBT, cannabis)
alteraciones conductuales. Incluye drogas
por una conducta que incluye
de abuso, medicamentos, sust. químicas,
la tendencia a consumir la sustancia Sustancias alucinógenas
etc. Hay que diferenciar entre el consumo (LSD, drogas de diseño)
para experimentar sus efectos
intencional (sustancias de abuso) y la
o evitar las sensaciones
exposición accidental (toxinas) Grupo no clasificable
desagradables que origina su falta
(nicotina, disolventes)

DEPENDENCIA TOLERANCIA ABUSO (DSM)

‡ Física: también denominada adicción.
Es la adaptación entre sist. metabólicos
del organismo y la sustancia química.
Sintomas físicos. Es llamativa en las sust.
depresoras (alcohol, opiáceos, BZD)
‡ Psíquica: síntomas psíquicos. Es
fundamental el “CRAVING” o deseo
irresistible de volver a consumir. Es
llamativa en las sust. estimulantes
(cocaína, anfetaminas) y cannabis
‡ Social: determinada por el ambiente
en que se mueve el sujeto
‡ Cruzada: la que presenta con sust. Consumo prolongado (de al menos
de acción similar 12 meses) de una sustancia a pesar
‡ Farmacocinética: por inducción de que obliga al abandono de obligaciones
del metabolismo, permite alcanzar niveles laborales, académicas o domésticas,
de consumo muy superiores problemas legales, supone un deterioro
‡ Farmacodinámica: adaptación de las relaciones interpersonales
de las células diana. Relacionada en la fisiopat. o sociales, o cuyo consumo se hace
del sd. de abstinencia y en el aumento en momentos en que supone un peligro
del consumo en busca de la sensación deseada físico; la CIE lo denomina consumo
(refuerzo + de la sustancia) perjudicial
‡ Comportamental: capacidad de mantener
un nivel de actividad bajo los efectos
de la sustancia. Suele aparecer con el consumo
crónico por el daño celular
‡ Inversa: nde los efectos a pesar de pde la
dosis de la sustancia (se debe a producción
de metabolitos + activos que sust. original)

Alcohol

Dentro de la farmacología del alcohol debemos recordar:

• Buena absorción oral (20% estómago y 30% intestino proximal). También inhalatoria y percutánea.
• Buena distribución (incluye barreras hematoencefálica y fetoplacentaria).
• Eliminación hepática (extrahepática, urinaria y respiratoria, el 2-10%). Fundamentalmente por la oxidación no
microsomal citosólica (alcohol deshidrogenasa).
• Depresor del SNC con riesgo de potenciación con otros depresores.
• En consumo agudo produce “depresión funcional”:
1. Funciones corticales y cerebelo (euforia, desinhibición conductual, excitación y  de la sociabilidad).
2. Centro respiratorio y vasomotor (en dosis mayores, conduce al coma y a la hipotermia).

• Efectos somáticos:  TA,  diuresis ( liberación ADH), hipoglucemiante ( neoglucogénesis), miorrelajante

uterino.

Entre los trastornos asociados al consumo crónico de alcohol debemos recordar:

• Neurológicos: encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina), neuropatía periférica, demencia alcohólica, etc.
• Psiquiátricos: psicosis de Korsakoff, alucinosis alcohólica (véase en la tabla siguiente características y dife-
rencias con delirium), síndrome depresivo y trastorno por ansiedad, etc.

216
 ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

• Efectos teratogénicos (síndrome alcohólico-fetal).

• Efectos gastrointestinales: esofagitis, gastritis, hepatitis, cirrosis, pancreatitis, etc.
• Efectos cardiovasculares: miocardiopatía, arritmias, etc.
• Efectos hematológicos: anemia (aumento VCM), leucopenia, trombocitopenia, etc.

Delirium tremens Alucinosis alcohólica

Abstinencia brusca Consumo alcohólico elevado o disminución del

Desencadenante
consumo

Alt. de la consciencia Sí (delirium) No (consciencia clara)

∙ Visuales (microzoopsias) Auditivas (insultos, frecuentemente de contenido

Alucinaciones ∙ Escenográficas sexual)
∙ Inducibles

Delirio “Ocupacional” Raro (2.ario a alucinaciones)

Alteraciones somáticas Frecuentes NO

Mortalidad Alta sin tratamiento Rara

∙ Asegurar constantes vitales ∙ Cese del consumo

∙ BZD, clormetiazol ∙ Haloperidol
Tratamiento ∙ Si convulsiones: Mg ∙ Profilaxis de abstinencia
∙ Suplementos vitamínicos
∙ Evitar neurolépticos

En cuanto al tratamiento del alcoholismo:

‡BZD
DE FORMA ‡&ORUPHWLD]ROKHPLQHXULQDGHULYDGRYLW%1FRQSRGHU
AMBULATORIA VHGDQWH\DQWLFRQYXOVLYR
1.er paso ‡7LDSULGDSDUDDEVWLQHQFLDVOHYHV

DESINTOXICACIÓN ‡6HGDQWHVLYHQHOdelirium tremens

y S. DE ABSTINENCIA ‡+LGUDWDFLyQ
INGRESO ‡9LWDPLQDVFRPSOHMR%
HOSPITALARIO si: ‡0DJQHVLRSUHYHQLUHSLVRGLRVFRQYXOVLYRV
‡6GDEVWLQHQFLDJUDYH ‡'LD]HSDPLYWUDWDPLHQWRFRQYXOVLRQHV
 (delirium,FRQYXOVLRQHV ‡2-2/RVDQWLSVLFyWLFRVpHOXPEUDOFRQYXOVLYR
DQWHFHGHQWHVnFRQVXPR
DOFRKRO
‡3URFHVRVSVLTXLiWULFRVXRUJiQLFRV*5$9(6
ULHVJRGHGHVFRPSHQVDFLyQ
‡3UREOHPiWLFDVRFLDODFRPSDxDQWH

TERAPIAS ‡',68/),5$0$QWDE~V

PSICOSOCIALES ‡&,$1$0,'$&É/&,&$&2/0(MXQWRFRQ
2.º paso GLVXOILUDPSURYRFDQDFXPXODFLyQGHDFHWDOGHKtGR
FRQLPSRUWDQWHVHIHFWRV+,67$0,1e5*,&26
DESHABITUACIÓN PDOHVWDUDKRJRQiXVHDVUXEHIDFFLyQVXGRUDFLyQ
y REHABILITACIÓN KLSRWHQVLyQWDTXLFDUGLDSDOSLWDFLRQHVYpUWLJR
APOYO YLVLyQERUURVDHWFDORVPLQGHOXVR
FARMACOLÓGICO ‡1$/75(;21$pODUHFDtGDDVRFLDGDDSpUGLGD
GHFRQWUROWUDVFRQVXPRSXQWXDO
‡$&$03526$72pVtQWRPDVGHDEVWLQHQFLD
FRQGLFLRQDGRVDHVWtPXORVDPELHQWDOHVIiUPDFR
DQWLµcravingµ
‡7,$35,'$
‡,656

217
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Opiáceos

Recuerda la actuación ante una sobredosis de opiáceos:

• Control de constantes vitales.
• Naloxona i.v. (conduce a la aparición de un síndrome de abstinencia).
• Si la droga consumida es la buprenorfina, se debe administrar un fármaco analéptico o estimulante respira-
torio (norepinefrina, dimeflina).

El tratamiento de la adicción consta de tres pasos tal como aparece en la siguiente figura.

TRATAMIENTO METADONA o propoxifeno

1.er paso SUSTITUTIVO

DESINTOXICACIÓN
y S. DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO D-2 adrenérgicos (CLONIDINA, guanfacina)
SINTOMÁTICO actividad simpática (hipotensión y sedación)

TERAPIAS
PSICOSOCIALES
2.º paso
Programas de NALTREXONA
DESHABITUACIÓN ALTA EXIGENCIA (baja eficacia)
APOYO
FARMACOLÓGICO
Programas de METADONA
BAJA EXIGENCIA (alta eficacia)
3.er paso No buscan la curación, sino disminuir los efectos
Busca el pleno negativos del consumo de opiáceos no controlado
REHABILITACIÓN funcionamiento del
o REINSERCIÓN individuo

1. La secuencia clínica típica de la encefalopatía de 1. En primer lugar aparición de trastornos oculares

Wernicke es:
2. ¿Qué entendemos por intoxicación alcohólica
idiosincrásica?
3. ¿Cómo estarán las pupilas en la intoxicación y el
síndrome de abstinencia por consumo de opiáceos?
(nistagmo, parálisis de la mirada lateral y pará-
lisis de la mirada conjugada); en segundo lugar,
ataxia; en tercer lugar, trastornos mentales
(síndrome confusional, síndrome de abstinencia,
deterioro de la memoria reciente).
2. También se denominó “borrachera patológica”;
se trata de una grave alteración conductual
(violencia extrema) con dosis bajas de alcohol,
con amnesia lacunar asociada. Rara si no hay
patología previa del SNC. Suele tratarse de su-
jetos abstemios y el tratamiento es sintomático.
3. En la intoxicación las pupilas presentan miosis,
mientras en el síndrome de abstinencia presen-
tan midriasis.

218
 ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Recuerda las principales características de anorexia y de bulimia en el siguiente esquema.

ANOREXIA BULIMIA
Epidemiología

‡3UHYDOHQFLDPXMHUHVMyYHQHVPXMHUHV ‡3UHYDOHQFLDPXMHUHVMyYHQHVYDURQHVYHFHVPHQRVIUHF

‡0i[LPDLQFLGHQFLDHQWUHDxRV ‡,QLFLRPiVWDUGtRDxRV
‡0iVIUHFXHQWHHQSDtVHVGHVDUUROODGRV ‡&RQGXFWDVEXOtPLFDVDLVODGDVVRQPX\IUHFXQLYHUVLWDULDV

‡žUHGXFHQLQJHVWDDOLPHQWRVFDOyULFRVOXHJRFXDOTXLHUWLSR ‡$75$&21(6%8/Ì0,&26UDVJRSULQFLSDO

‡&RQGXFWDLQXVXDOHQUHODFLyQDODFRPLGDHVFRQGHQODFRPLGD ‡6XHOHVHJXLUVHGHFRQGXFWDVFRPSHQVDGRUDVSXUJDWLYDV
TXHQRFRPHQFDPELDQKRUDULRVSDUDFRPHUVRORVQHJDQGR YyPLWRVOD[DQWHVGLXUpWLFRVQRSXUJDWLYDVD\XQR\HMHUFLFLR
RUHFKD]DQGRKDEODUGHHVDFRQGXFWD5HFKD]DQHVWDUHQIHUPRV ‡3UHRFXSDFLyQSRUHOSHVR\ODLPDJHQFRUSRUDO
‡SHVRLGHDOR,0& ‡0D\RUUHODFLyQTXHODDQRUH[LDFRQDOWVSVLFRSDWROyJLFDV
‡0LQLPL]DQHOKDPEUHTXHVtWLHQHQVXGHOJDGH]XVDQURSDV 'HVFRQWUROGHORVLPSXOVRVURERVVH[XDOHWF
Clínica

DPSOLDV\ODIDWLJD 7UDVWRUQRVDIHFWLYRVFRQPD\RUULHVJRGHVXLFLGLR

‡nHMHUFLFLRItVLFRIUHFXHQWHPHQWHULWXDOL]DGR\IUHQpWLFRWUDV $EXVRGHVXVWDQFLDV
ODVFRPLGDV
‡'LVWRUVLyQGHODLPDJHQFRUSRUDO ‡0HQRUPRGLILFDFLyQGHOSHVRTXHHQODDQRUH[LD,0&DOWR
‡3DVDQPXFKRWLHPSRSHQVDQGRHQODFRPLGDFiOFXORGHFDO RQRUPDO
RHODERUDFLyQGHPHQ~VSDUDORVGHPiVHWF ‡1RHVIUHFXHQWHODDPHQRUUHD
‡0LHGRDHQJRUGDU ‡/DVFRQGXFWDVFRPSHQVDGRUDVIXQGDPHQWDOPHQWHODV
‡9yPLWRSURYRFDGRWUDVFXDOTXLHU´H[FHVRµ1RHVUDUROD SXUJDWLYDVVtTXHWLHQHQFRQVHFXHQFLDVItVLFDVLPSRUWDQWHV
H[LVWHQFLDGHHSLVRGLRVEXOtPLFRVFRQFRQGXFWDV
FRPSHQVDGRUDVD\XQRHMHUFLFLRYyPLWRVOD[DQWHV
‡$0(1255($

‡&XUVRPX\YDULDEOH ‡7UDVWRUQRFUyQLFRFRQFXUVRRVFLODQWHLQFOXVRHQORVSHULRGRVGH
Curso y pronóstico

‡(OSURQyVWLFRDODUJRSOD]RQRHVEXHQRUHFXSHUDSHVR PHMRUtDODVSDFLHQWHVSXHGHQVHJXLUSUHVHQWDQGRVtQWRPDV
QRUPDOHOPHMRUDSHURPDQWLHQHSHVREDMRHOVH ‡7LHQHPHMRUSURQyVWLFRTXHODDQRUH[LDVDOYRHQODVIRUPDVPiV
FURQLILFDHOVHFRQYLHUWHHQREHVDV\XQIDOOHFH LPSXOVLYDVFRQFRQGXFWDVSXUJDWLYDV
‡'DWRVGHPDOSURQyVWLFRLQLFLRWDUGtRUHWUDVRHQHOLQLFLRGHO ‡(OSURQyVWLFRGHSHQGHHQJUDQPHGLGDGHODVVHFXHODVGHODV
WUDWDPLHQWR!SUHFRFLGDGPHMRUHVUHVXOWDGRVFRPSOLFDFLyQ FRQGXFWDVSXUJDWLYDVDOWHUDFLRQHVKLGURHOHFWUROtWLFDVHVRIDJLWLV
FRQFRQGXFWDVSXUJDQWHVSpUGLGDH[WUHPDGHSHVR DPLODVHPLDDXPHQWRGHODVJOiQGXODVVDOLYDUHVFDULHVHWF
GHOSHVRLGHDO\FRH[LVWHQFLDGHGHSUHVLyQ

‡2%-(7,926 ‡36,&27(5$3,$\FRQWUROFRQGXFWXDO
$VHJXUDUDSRUWHQXWULFLRQDODGHFXDGR ‡)iUPDFRVTXHGLVPLQX\HQORVDWUDFRQHV
5HYHUWLUODDPHQRUUHD 6HURWRQLQpUJLFRV)/82;(7,1$6RQORVXVDGRVDOWDV
$FHSWDFLyQSRUHOSDFLHQWHGHXQFRPSURPLVRGHSHVR
Tratamiento

GRVLV
UHODFLRQDGRFRQHOp[LWRGHOWUDWDPLHQWR ,0$2PHQRVXWLOL]DGRVSRUODVUHVWULFFLRQHVGLHWpWLFDV
0HMRUDUDOWVSVLFRSDWDXWRHVWLPDSHUFHSFLyQFRUSRUDO

‡,QLFLDOPHQWHDPEXODWRULRUpJLPHQQRUPRFDOyULFR\DFWLYLGDG
‡&ULWHULRVGH,1*5(62+263,7$/$5,2SpUGLGDSHVRH[WUHPD
FRPSOLFDFLRQHVPpGLFDVGHSUHVLyQRULHVJRGHVXLFLGLR
‡36,&27(5$3,$FRJQLWLYRFRQGXFWXDO\IDPLOLDU
‡)iUPDFRVSRFRHILFDFHVRUH[tJHQRV""\DQWLGHSUHVLYRVVL
DVRFLDGHSUHVLyQREXOLPLD

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Recuerda que es el grupo de trastornos más frecuente en la población general, es el grupo de trastornos más
frecuente en las mujeres jóvenes (20-30 años), disminuyendo la incidencia con la edad. Repasa en el siguiente
gráfico las características de los principales trastornos.

219
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

TRASTORNO CLÍNICA TRATAMIENTO OTRAS CARACTERÍSTICAS

POR
ANSIEDAD Clínicamente caracterizada CRISIS de ‡ Psicoterapia ‡ 1.ªs crisis espontáneas (por la
Crisis de angustia ANGUSTIA, de inicio brusco, congnitivo-conductual noche o cuando está
recurrentes, algunas alcanzando el máximo en torno a los 10 ‡ Farmacoterapia: tranquilo)
deben ser espontáneas, min, duración aproximada 1 h: – En crisis: benzodiacepinas ‡ Generan respuesta ansiedad
en ausencia de trastorno ‡ SÍNTOMAS VEGETATIVOS (disnea – Prevención: antidepresivos anticipatoria, con conductas
orgánico, psíquico o con hiperventilación, palpitaciones, y benzodiacepinas de alta de evitación
tóxico que lo justifique etc.) potencia ‡ Curso crónico y recurrente
‡ SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS ‡ Factor genético familiar
(sensación de muerte, estar ‡ Riesgo de suicidio, depresión
volviéndose loco, pérdida de control, y abuso de alcohol y sedantes
despersonalización, etc.)

POR ESTRÉS Clínicamente caracterizada por: ‡ Apoyo psicológico/social ‡ Curso fluctuante

POSTRAUMÁTICO ‡ REEXPERIMENTACIÓN: recuerdos ‡ Farmacoterapia: en función ‡ La mayoría mejoran con tto.
Reacción característica intrusivos, pesadillas, flash-backs, etc. de los síntomas (aproximadamente el 10%
ante un acontecimiento ‡ CONDUCTAS de EVITACIÓN: respecto predominantes. Los más empeora)
traumático más allá de la a ideas, personas, lugares relacionadas eficaces, los ‡ Riesgo de depresión y abuso
experiencia humana con el trauma, amnesia psicógena, etc. ANTIDEPRESIVOS de sustancias
habitual ‡ Sensación de EMBOTAMIENTO
EMOCIONAL
‡ Síntomas de HIPERALERTA: insomnio,
irritabilidad, hipervigilancia, sobresalto,
dificultad de concentración
POR ANSIEDAD Clínicamente caracterizada por: ‡ Psicoterapia ‡ Cursa a cronicidad
GENERALIZADA ‡ ANSIEDAD ‡ Ansiolíticos en tandas cortas
Ansiedad y preocupación ‡ HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA (evitar dependecia)
crónicas, síntomas (sudoración, palpitaciones, etc.) ‡ Si asocia depresión, AD de
somáticos que producen ‡ TENSIÓN MOTORA perfil ansiolítico (ISRS y
gran malestar, con mal ‡ ESTADO de HIPERALERTA tricíclicos)
funcionamiento social
y laboral

FÓBICOS Clínicamente aparece en forma de: ‡ AGORAFOBIA: técnicas ‡ Generalmente esporádicas,

Temor persistente a objeto, ‡ AGORAFOBIA: miedo a estar solo o en un CONDUCTUALES. Uso de exite asociación familiar en
actividad o situación lugar del que sea difícil escapar o conseguir fármacos: AD o alprazolam agorafobia y otras fobias
específica, que a pesar ayuda. genera estado de permanente ‡ FOBIA SOCIAL: técnicas situaciones, así como en la
de ser reconocida, ansiedad (”ansiedad libre flotante”) congnitivo-conductuales fobia a la sangre
desproporcionada ‡ FOBIA SOCIAL: miedo al ridículo en Uso de fármacos: IMAO ‡ Riesgo de alcoholismo social
y absurda, permanece fuera situación de exposición social (hablar, o IRA (si es generalizada) en la fobia social (para n la
del control voluntario comer, etc.) Ocasionalmente BZD sociabilidad)
y genera conductas ‡ FOBIAS SIMPLES: generalmente con o β-bloqueantes
de evitación crisis de ansiedad al no poder evitar ‡ FOBIAS SIMPLES: técnicas
estímulo: conductuales. NO eficacia
– Animales o insectos de fármacos
– Estímulos ambientales (tormentas, mar)
– Sangre, pinchazos, heridas (originan
crisis vasovagal)
– Otros: transportes, alturas, etc.
OBSESIVO Clínicamente aparece en forma de: ‡ ANTIDEPRESIVOS (ISRS, ‡ Trastornos previos de la
COMPULSIVO ‡ OBSESIONES: los más frecuentes de IMAO o clomipramina) personalidad, sobre todo el
Presencia de obsesiones hipocondría, contaminación, duda, Mejoran ideas obsesivas obsesivo (30-70%)
y compulsiones que generan orden y simetría, miedo a dañar a ‡ PSICOTERAPIA: técnicas ‡ Asociación a depresión
malestar significativo otros, etc. conductuales. Mejoran las mayor y fobia social
‡ COMPULSIONES: actos motores (o compulsiones ‡ Agregación familiar
mentales) que el sujeto siente la ‡ PSICOCIRUGÍA ‡ Suele existir factor
necesidad de realizar a pesar de desencandenante
reconocerlos absurdos (lavado, (muerte de familiar,
comprobación, etc.) problema sexual, etc.)

1. Dentro de los factores asociados a la anorexia
nerviosa, ¿qué tipo de familias se han relacionado
en su etiología?
2. Dentro de los factores de la personalidad, ¿qué
factores se han asociado a la anorexia nerviosa?
3. Dentro de los trastornos de ansiedad, ¿a qué de-
nominamos ritual?
1. Familias competitivas, orientadas al éxito, con
relaciones rígidas y desaparición de los límites
entre generaciones.
2. Suelen ser jóvenes con miedo a la pérdida de
control, responsables y eficaces en los estudios,
introvertidas, con problemas para establecer
relaciones (incluidas las sexuales).
3. Compulsión muy elaborada como defensa frente
a las ideas obsesivas, con “carácter mágico”,
que busca anular el peligro de la idea con actos
complejos y estereotipados.

220
 ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Repasa las características de los trastornos de la personalidad en el siguiente esquema.

PARANOIDE: GHVFRQILDQ]D\VXVSLFDFLDKDFLDVXHQWRUQR
VRVSHFKDQLQILGHOLGDGGHPXMHUDPLJRVHWF
GRUPO DE LOS 6RVSHFKDVFRQWLQXDVVLQIXQGDPHQWRSRUHOORJXDUGD
UHQFRUODUJRWLHPSR
EXTRAÑOS o
EXTRAVAGANTES
ESQUIZOIDE: UHVWULFFLyQH[SUHVLRQHVDIHFWLYDVMXQWRD
GLVWDQFLDPLHQWRVRFLDO(VFDVH]GHUHODFLRQHV
Características generales 1RGLVIUXWDQFRQFDVLQLQJXQDDFWLYLGDG
‡Introvertidos
‡0DOVRFLDOL]DGRV ESQUIZOTÍPICO: GpILFLWVRFLDO\SHUVRQDO
‡IndependientesPDUJLQDOLGDG &RPSRUWDPLHQWRVH[FpQWULFRV
‡'HVDMXVWDGRVHPRFLRQDOPHQWH \DOWVSHUFHSWLYDVLOXVLRQHV&UHHQFLDVH[WUDxDV
IUtRVLQH[SUHVLYRV SHQVDPLHQWR\OHQJXDMHH[WUDYDJDQWHV$VSHFWRItVLFR
H[FpQWULFR$QVLHGDGVRFLDOH[FHVLYD

ANTISOCIAL: GHVSUHFLRDODVQRUPDV\DORVGHPiV
,PSXOVLYRVDJUHVLYRVLUULWDEOHVLUUHVSRQVDEOHVFRQVXHQWRUQR
\PHGLRIDPLOLDU6LQUHPRUGLPLHQWRV3UHFLVDQWHQHUDxRV

LÍMITE (o BORDERLINE): LQHVWDELOLGDGHQUHODFLRQHV

GRUPO DE LOS LQWHUSHUVRQDOHVDXWRHVWLPD\DIHFWLYLGDG,PSXOVLYLGDG
INMADUROS 'DxLQRVSDUDVtPLVPRV\SDUDORVGHPiVFRQFRQGXFWDV
SHOLJURVDVGURJDVDPHQD]DVGHVXLFLGLRDXWRDJUHVLYLGDG
6HQWLPLHQWRVGHYDFtR
Características generales
‡Extrovertidos HISTRIÓNICO: HPRWLYLGDGH[DJHUDGDVXSHUILFLDO
‡0DOVRFLDOL]DGRV \FDPELDQWH3UHFLVDQVHUHOIRFRGHDWHQFLyQ)RFDOL]DQ
‡Dependientes DWHQFLyQHQVXItVLFR+DEODVXSHUIOXDHLQFRQFUHWD7HDWUDOLGDG
0X\VXJHVWLRQDEOHV
‡'HVDMXVWDGRVHPRFLRQDOPHQWH
LQHVWDEOHV NARCISISTA: QHFHVLGDGGHDGPLUDFLyQ6XEMHWLYDPHQWH
VHFUHHQSRUHQFLPDGHORVGHPiV3RFDHPSDWtD
&UHHQVHUHVSHFLDOHV(QYLGLDQDORVGHPiVVRQVREHUELRV
\H[SORWDGRUHVHQEHQHILFLRSURSLR

OBSESIVO COMPULSIVO: SUHRFXSDFLyQSRUHORUGHQ

\HOSHUIHFFLRQLVPR&DUHFHQGHHVSRQWDQHLGDGIOH[LELOLGDG\HILFDFLD
3HQVDPLHQWRVUHFXUUHQWHVFRQGXFWDVULWXDOHV3UHRFXSDFLyQ
SRUGHWDOOHVQRUPDVKRUDULRVLQWHUILHUHQHQHOGHVDUUROOR ???
GRUPO DE LOS GHODVWDUHDV,QIOH[LEOHVHLQWROHUDQWHVHQWHPDVpWLFRVRUHOLJLRVRV
1RGHOHJDQ$YDURV2EVWLQDGRV
TEMEROSOS
DEPENDIENTE: PDQWLHQHQQHFHVLGDGGHGHSHQGHQFLD
GHODLQIDQFLD6HPXHVWUDQVXPLVRV\WHPHURVRVGHODVHSDUDFLyQ
Características generales 'LILFXOWDGHQODWRPDGHGHFLVLRQHVSDUDH[SUHVDU
‡Introvertidos GHVDFXHUGRHWF
‡0DOVRFLDOL]DGRV
‡Dependientes
‡'HVDMXVWDGRVHPRFLRQDOPHQWH EVITATIVO: FRPSRUWDPLHQWRVRFLDOLQKLELGR
VHQWLPLHQWRVGHLQIHULRULGDG0LHGRDFUtWLFDRUHFKD]R
GRPLQDGRVSRUHOPLHGR HYLWDQWUDEDMRVRDFWLYLGDGHVVRFLDOHVHYLWDQGR
ODLPSOLFDFLyQ6HYHQSRFRLQWHUHVDQWHVSDUDORVGHPiV

1. En el trastorno por déficit de atención por hiperac- 1. El uso de derivados anfetamínicos.

tividad, la terapia farmacológica que se utiliza es:
2. Los tres grupos de síntomas que caracterizan el 2. Impulsividad.
trastorno por déficit de atención por hiperactividad
son: déficit de atención, hiperactividad e…
3. ¿En qué consiste la pica? 3. Ingesta de sustancias no nutritivas ni conside-
radas alimentos.

221
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

4. Ante un niño menor de 3 años que presenta escasa
interacción social (no mantiene contacto ocular,
no se relaciona con otros niños), retraso del desa-
rrollo del lenguaje oral para su edad e interés casi
exclusivo por los objetos inanimados, pensaremos
que presenta:
4. Un autismo. Recuerda que es un trastorno que
aparece antes de los 3 años, con alts. de la inte-
racción social, dificultades en la comunicación y
alts. de la conducta (interés desmedido por los
objetos inanimados, estereotipias, resistencia
extrema a cualquier cambio, etc.).

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

Repasa las formas clínicas de presentación de los trastornos somatomorfos y disociativos.

‡75$67620$7,=$&,Ð1síntomas GI, sexuales, pseudoneurológicos y dolor.

Suele iniciarse antes de los 30 años.

TRASTORNOS ‡75$67620$72025)2,1',)(5(1&,$'21 o más síntomas físicos, al menos 6 meses sin

SOMATOMORFOS
Síntomas físicos interpretados
como enfermedad orgánica
(con pruebas exploratorias negativas),
generando inquietud y malestar
organicidad comprobada en las exploraciones. Síntomas habituales: molestias GI, pérdida de apetito, cansancio
o molestias genitourinarias
‡75$67'(&219(56,Ð1síntomas o signos de alteración de funciones motoras o neurológicas, en el
que sospechamos base psicológica. Los síntomas no son simulados ni intencionados. Con el estrés n
‡75$67325'2/25
‡+,32&21'5Ì$firme creencia de padecer una enfermedad (interpretación personal síntomas)
‡75$67',60Ð5),&2&25325$/ preocupación excesiva (o imaginaria) por defecto físico

‡$01(6,$',62&,$7,9$incapacidad para recordar información personal importante

TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
Alteración de funciones
como la consciencia, la identidad,
la memoria y la percepción
‡)8*$',62&,$7,9$también denominada fuga psicógena. El sujeto “escapa” de su vida habitual,
presentando amnesia, confusión acerca de la propia identidad, con adopción de nueva identidad (incluso con
cambios de su personalidad: p.ej.: más sociable, extrovertido, etc.)
‡75$67,'(17,'$'',62&,$7,9$ denominado personalidad múltiple. Concurren 2 o más
identidades o personalidades
‡75$67'(63(5621$/,=$&,Ð1 sensación de separarse de los propios pensamientos o del propio
cuerpo, con sentido de realidad conservado

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Repasa las principales alteraciones del sueño.

‡INSOMNIO: hablamos de insomnio ante la sensación subjetiva de haber dormido

poco o mal durante la noche, ocasionando malestar y afectación de otras áreas
del individuo (personal, social o laboral). Alta incidencia (10-30%). Distinguimos:
‡,QVRPQLRWUDQVLWRULRUHDFWLYRV,QIHULRUDVHPDQDV
DISOMNIAS
Alteraciones en el inicio
o mantenimiento del sueño.
Afectan tanto a cantidad
como a calidad del sueño
PARASOMNIAS
Producción de acontecimientos
asociados al sueño o a los
momentos de transición
VXHxRYLJLOLD
222
‡,QVRPQLRSHUVLVWHQWHPHVHVDxRV
‡HIPERSOMNIA: prolongación patológica del sueño, irrupción de fases de sueño
ligero durante la vigilia o incapacidad para despertarse, durante al menos 1 mes
‡NARCOLEPSIA: aparición repentina e irresistible de sueño reparador (con caract.
de sueño REM) durante la vigilia. Adolescentes y adultos jóvenes (0,6%). Entre otros
también se incluye la catalepsia (ptono muscular, con nivel de consciencia normal)
‡SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO: interrupción de los
ciclos de sueño nocturno por alteración en la ventilación pulmonar (apneas). Como
consecuencia aparece somnolencia diurna. AdemÁs pueden presentar dificultades
de concentración y atención, alts. del humor y sensación de no tener sueño reparador
‡SONAMBULISMO: deambulación durante la fase de sueño profundo
(no REM). Caminan con ojos abiertos, esquivando obstáculos, aunque
hay riesgo de accidentes. Alta incidencia (15% población ha tenido
al menos 1 episodio de sonambulismo).
‡TERRORES NOCTURNOS: episodios de agitación intensa en la
fase de sueño profundo, con n de la frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria, que pueden acompañarse de sensaciones de parálisis y
asfixia. No se acompañan de actividad onírica. Son frecuentes en la infancia
‡SOMNILOQUIOS: episodios de habla durante el sueño
 ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Repasa las principales características de los trastornos del estado de ánimo.

CLÍNICA
TRASTORNO TRATAMIENTO
DEPRESIVO
‡(67$'2'(É1,0275,67(WULVWH]DYLWDODQHVWHVLD
6HEDVDHQ
DIHFWLYDDQKHGRQLDLUULWDELOLGDGHWF
‡DOSREODFLyQJUDO ‡)DUPDFyORJLFRDQWLGHSUHVLYRV
‡6Ì1720$6620É7,&26DOWVGHOVXHxRDOWVGHODSHWLWR
0DVIUHFHQPXMHUHV[ WULFtFOLFRV,0$2,656HWF
\SHVRDVWHQLDGRORUHVGLYHUVRVWUDVWRUQRVVH[XDOHVHWF
‡pQRUDGUHQDOLQD\VHURWRQLQD ‡2WURVWWRVQHXURELROyJLFRV
‡$/7(5$&,21(6'(/&203257$0,(172pGHOD
‡)DFWRUHVGHULHVJRHVWDGR 7(&HQGHSUHVLyQPD\RU
DWHQFLyQ\FRQFHQWUDFLyQDOWVFRQGXFWD\DVSHFWRSUHVRQDO
FLYLOVHSDUDGRVRGLYRUFLDGRV IRWRWHUDSLDSULYDFLyQGHVXHxR
´DXWRDEDQGRQRµLQKLELFLyQSVLFRPRWUL]RDJLWDFLyQHWF
DFRQWHFLPLHQWRVYLWDOHVSREUHV ‡3VLFROyJLFRSVLFRWHUDSLD
‡3(16$0,(1726'(35(6,926YLVLyQQHJDWLYDGHVXYLGD
UHODFLRQHVVRFLDOHV GHDSR\RIXQGDPHQWDOPHQWH
LGHDVGHOLUDQWHVHQH[WUHPRHOGHOLULRGH&27$5'RGH
RLQWHUSHUVRQDOHVWUDVWRUQRV ODVWpFQLFDVFRJQLWLYDV
QHJDFLyQSHQVDPLHQWRVUHODFLRQDGRVFRQODPXHUWH
GHODSHUVRQDOLGDGSUHYLRVHWF \ODSVLFRWHUDSLDLQWHUSHUVRQDO
DOXFLQDFLRQHVPHQRVIUHFXHQWHVHWF

CLÍNICA (episodio maníaco) TRATAMIENTO

TRASTORNO ‡6Ì1720$6*(1(5$/(6HVWDGRGHiQLPRDOHJUHSXHGH 6HEDVDHQ

BIPOLAR DOFDQ]DUODHXIRULDH[SDQVLYR\FRQWDJLRVRLUULWDELOLGDGHWF ‡3VLFRIDUPDFROyJLFR
‡6Ì1720$6620É7,&26pGHOVXHxRVLQDFRPSDxDUVH 6DOHVGH/,7,2
‡)UHFXHQFLDVLPLODUHQWUHVH[RV
GHFDQVDQFLRDOWVGHODSHWLWRDOWVVH[XDOHVFRQDXPHQWR $QWLFRQYXOVLYRVFDUEDPDFHSLQD
ROHYHSUHGRPLQLRPXMHUHV
GHOGHVHR\DFWLYLGDGVH[XDOFRQDFWLYLGDGHVGHULHVJR \iFYDOSURLFRVRQHVWDELOL]DGRUHV
‡*HQHUDOPHQWHHQMyYHQHV
VHQRWDQ´FDUJDGRVGHHQHUJtDµHWF GHOiQLPR
‡0D\RUDVRFLDFLyQIDPLOLDU
‡$/7(5$&,21(6GHO&203257$0,(172nDFWLYLGDG 2WURVHVWDELOL]DGRUHVGHOiQLPR
TXHHQWUDVWRUQRVGHSUHVLYRV
ItVLFD\PHQWDOSXGLHQGROOHJDUDH[WHQXDFLyQGHVSUHFLRGHO FORQD]HSDPYHUDSDPLOR
)DVHVGHSUHVLYDVWLHQHQ
ULHVJRGHVFXLGRGHODVSHFWRItVLFROHQJXDMH\SHQVDPLHQWR FORQLGLQDHWF
!GXUDFLyQHQSULPDYHUD
DFHOHUDGRVIXJDGHLGHDVnGHODDWHQFLyQFRQJUDQ
XRWRxRIDVHVPDQtDFDVYHUDQR ‡7(&
GLVWUDLELOLGDGFRQGHWHULRURVRFLDO\ODERUDOHWF
‡$FRQWHFLPLHQWRVYLWDOHV ‡3VLFRWHUDSLDIXQGDPHQWDOWUDEDMDU
‡3(16$0,(17260$1Ì$&26GHOLULRVDXVHQFLDFRQVFLHQFLD
GHHQIHUPHGDGDOXFLQDFLRQHVUDUDVHWF ODFRQVFLHQFLDGHHQIHUPHGDG

TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD

Repasa en el siguientes esquema las fases del ciclo sexual de Master y Johnson.

ORGASMO RESOLUCIÓN
EXCITACIÓN
DESEO Máximo placer, liberación de Relajación y bienestar general.
Sensación subjetiva
Elaboración de fantasías la tensión sexual, contracción ‡Mujeres pueden responder
de placer. n FC, n FR, n TA,
n el deseo de realizarlas rítmica músc. periné y órganos a nueva estimulación inmediata
erección, etc.
reproductores pélvicos ‡Hombres: periodo refractario

1. ¿En qué consiste la tricotilomanía? 1. Es un trastorno del control de los impulsos, ca-
racterizado por impulsos irresistibles dirigidos
a arrancarse el pelo.
2. De los siguientes trastornos de la sexualidad, indicar 2. Respuestas:
si se trata de una disfunción sexual o una parafilia:
a) Eyaculación precoz. a) Disfunción sexual.
b) Masoquismo. b) Parafilia.
c) Fetichismo. c) Parafilia.
d) Dispareunia. d) Disfunción sexual.
e) Vaginismo. e) Disfunción sexual.
3. ¿Puedes citar al menos tres factores que nos indique 3. Entre los aspectos que indican gravedad y riesgo
gravedad y posibilidad de repetición de un intento de repetición están:
autolítico? • H.ª familiar o personal de conducta suicida.
• Conducta autolítica mediada por alucinación
o delirio.
• Acto premeditado (< riesgo si fue impulsivo).
• El sujeto había calculado el que no existiese
posibilidad de ayuda o rescate.
• Método suicida: disparo, ahorcamiento o
venoclisis (> riesgo que ingesta de pastillas).

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