Médico Sebastián Genero

Atención primaria de la salud, Epidemiología e Informática II

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste
12 de octubre de 2013
Relacionar a la epidemiologia analítica con el
estudio de la causalidad.
Conocer el concepto de epidemiología
analítica.
Mencionar los usos de la epidemiología
analítica
Reconocer los tipos de estudios analíticos
Identificar las ventajas y desventajas de los
diferentes diseños de estudios analíticos.
Introducción
Ubicación del tema en los contenidos de la materia
La selección de estrategias de estudios

Desarrollo
Concepto de asociación y su relación con la causalidad
Concepto de la epidemiología analítica
Tipos de estudios analíticos
Usos de la Epidemiología analítica
Ejemplo
 Cuantificación
Medidas de de eventos Pruebas
Participación
resumen diagnóstica
Comunitaria
Demografía s Dx precoz

Significación Epidemiologia Historia

estadística Estadística clínica natural de
La APS como descriptiva e las
Atención enfermedade
estrategia de inferencial
primaria de s
Salud Pública la Salud
Epidemiología
Descriptiva
Determinantes
Educación Epidemiología
para la
salud
Salud Muestreo Informática
II
Medicali Sesgo y
Tablas y
zación Error
Gráficos

Escalas de
Metodología
medición Variables
Causalidad y
Validez y Riesgo
Epidemiología
confiabilidad Analítica
Fuentes de
información
Se encuentra identificado el problema de Salud?
Variables de
No: Estudio Descriptivo persona, tiempo
y lugar
SI

Se conocen sus causas? Cohorte

No: Estudio Analítico Caso Control

SI

Se conocen las medidas

de intervención mas
Ensayo Clínico
adecuadas? No: Estudio Experimental
Ensayo comunitario
Introducción
Ubicación del tema en los contenidos de la materia
La selección de estrategias de estudios

Desarrollo
Concepto de asociación y su relación con la causalidad
Concepto de la epidemiología analítica
Tipos de estudios analíticos
Usos de la Epidemiología analítica
Ejemplo
“Es el estudio de la Frecuencia y Distribución de las
enfermedades y de sus Determinantes en la
Población”

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA ANALÍTICA
Varios enfoques causales

Divinidad
Sucesión cronológica (un eclipse y luego una epidemia)

Miasmas
Teoría microbiana

Causalidad en epidemiología: requiere de

varios criterios uno de los cuales es
demostrar una asociación
 Un factor está
asociado a un
evento si al variar
su frecuencia se
produce alguna
modificación en la
frecuencia del
evento.
Es la rama de la epidemiología que se ocupa de
evaluar la existencia de asociación entre uno o
varios factores y un evento con el propósito de
contribuir a la consideración de una relación
causal.

>>> Estudia las causas de las enfermedades en la

población
 Riesgo en Expuestos
Expuesto

= 4/10=0.4

RR=0.4 =4
0.1
Expuesto

Riesgo en No Expuestos
No

= 1/10=0.1

“Los expuestos
Día 0 Día 10 Día 30 tuvieron 4 veces
mas riesgo de
enfermar que los
no expuestos””
 7 de los
enfermos
Odds queso en
Enfermos

consumieron
enfermos
queso
=7/3=2.3
3 de los
enfermos no
consumieron
OR= 2.3/0.66
queso
=3.5
4 de los no
enfermos
Enfermos

consumieron Odds queso en

queso no enfermos
No

=4/6=0.66
6 de los no “Los enfermos
enfermos no tuvieron 3.5
consumieron veces mas
exposición al
queso
queso que los no
enfermos”
Experimentales : Ensayo clínico controlado
Ensayos comunitarios

Observacionales: Estudios de cohorte

Estudios caso control
 Fig. Nº2: Esquema de un ensayo clínico randomizado

1) el investigador manipula la exposición, Desarrollan

el Evento
2) existe un grupo control y Grupo
expuesto No
Desarrollan
3) la asignación a cada grupo del
Población a
estudiar
el Evento

Desarrollan
experimento es aleatoria. Grupo No
expuesto
el Evento

No
Aleatorización Desarrollan
el Evento

Tiempo de seguimiento

VENTAJAS DESVENTAJAS
a) Permite un alto grado de control de las a) Puede ser poco generalizable (validez
variables externa)
b) La aleatorización minimiza la b) Alto costo y tiempo de seguimiento
probabilidad de cometer sesgos. c) Puede ocurrir pérdida de participantes o
d) Es el diseño ideal para corroborar las falta de adherencia al tratamiento testeado
hipótesis epidemiológicas d) Limitada su aplicación por cuestiones
éticas
 Fig. Nº3: Esquema de un Estudio de Cohortes

Desarrollan el
Evento
Grupo
expuesto No
Desarrollan el
Evento

Desarrollan el
Grupo No Evento
expuesto
No
Desarrollan el
Evento

Tiempo de seguimiento

Ventajas
a) La relación temporal causa – efecto es
verificable
b) Se puede calcular la incidencia
c) Son útiles para evaluar exposiciones poco
frecuentes
d) Se pueden estudiar varios eventos
e) Se pueden realizar mediciones de mayor
calidad que en el diseño caso-control
Desventajas
a) Si el evento es poco frecuente los costos y el
tiempo de seguimiento aumentan.
b) si se pierden participantes del estudio
pueden verse afectados los resultados.
c) pueden existir cambios de exposición de los
individuos con el tiempo.
e) Son más costosos y difíciles de realizar que
los estudios de caso control
 Fig. Nº4: Esquema de un Estudio de Casos-Controles

Con la
Exposición
Con el Evento
Sin la
Exposición

Con la
Exposición
Sin el Evento
Sin la
Exposición

Inicia
Tiempo (se reconstruye la
historia de exposición) el Estudio

Ventajas Desventajas
a) Útiles para estudiar enfermedades raras a) No se puede estimar en forma directa la
o con períodos de latencia prolongados incidencia
b) Es posible estudiar varios factores de b) Son muy susceptibles a presentar sesgo
riesgo simultáneamente de selección y de información
c) Son menos costosos que los anteriores (especialmente el de “memoria”)
c) Dependen en general de fuentes de
información no originadas con motivo de
la investigación
Formular y probar hipótesis de causalidad
Investigación clínica terapéutica o preventiva.
Estudio de asociación entre dos o mas eventos
epidemiológicos
Proveer una guía para planificación de recursos de
salud por el conocimiento de los grupos de riesgo.
Formular y probar hipótesis de
causalidad
Tabla N°1 Síntomas entre internados por ETA
en el Hospital de los Frentones, 2 de 25,0
Tasa de ataque por 1000 habitantes según categoría de edad
diciembre de 2009 , brote de ETA, Los Frentones, 2 de diciembre de 2009, n=54
20,0
Síntoma n %
Vómitos 52 96,3
15,0
Diarrea 37 68,5
Náuseas 33 61,1 10,0

Cólicos 29 53,7
Fiebre 6 11,1 5,0

Enterorragia 4 7,4
0,0
Cefalea 1 1,9
0a4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más
Mareo 1 1,9
Mialgia 0 0,0
Parece un agente que produce
Mapa N°1 Familias afectadas por casos de ETA en
los Frentones, según localización espacial, 2 de síntomas digestivos altos, que
diciembre de 2009
no tiene claro predominio por
edad, y podría ser transmitido
por alimentos. Los casos se
concentran en la zona norte.
Podría ser un alimento, el
trayecto paralelo de los casos
podría indicar una venta
ambulante… que ha causado
esto?
 53 de los
enfermos
Odds queso en
consumieron
Enfermos

enfermos
queso
n=54

=53/1=53
53 98,1
1 de los 24,3 3,1-
3,1-512
enfermos no
consumió
queso OR= 53/2.2
=24.3
37 de los no
enfermos no
consumieron Odds queso en
Enfermos
n=54

queso no enfermos
No

=37/14 =2.2
17 de los no
enfermos
consumieron
queso
Investigación clínica terapéutica o
preventiva
 27 negativos

Riesgo en

44 BNZ
Expuestos
= 27/44=0.54
88 niños con enfermedad de

Randomización

RR=0.54 =0.54
Chagas

0
0 negativo
44 Placebo

Riesgo en No
Expuestos
= 0/44=0

Día 0 4 años
La epidemiología analítica estudia
asociaciones entre factores y eventos de
salud con diferentes estrategias.

Los diferentes diseños implican la

comparación de grupos poblacionales.

La selección de cada estrategia depende del

perfil de ventajas y desventajas de cada
diseño teniendo en cuenta el objetivo del
estudio y el contexto del investigador.
•Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. Epidemiología Básica. Cap 3: Tipos de estudio. Organización Mundial de
La Salud, 1994; 33-57
•Curso de Epidemiología Intermedia. Los métodos de investigación epidemiológica, Modulo 4. Instituto Nacional
de Epidemiología Dr Juan Jara
•Hernández Avila M, Garrido Latorre F, López Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud pública
Méx 2000; 42 (2) 144-.154
•Lazcano-Ponce E, Fernández E, Salazar-Martínez E, Hernández-Avila M. Estudios de cohorte. Metodología,
sesgos y aplicación. Salud pública Méx, 2000; 42 (3), 230-241
•Lazcano-Ponce E, Fernández E, Salazar-Martínez E, Hernández-Avila M. Estudios epidemiológicos de casos y
controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud pública Méx 2001; 43 (2)135-150
•Mac Mahon B. Trichopoulos D. Estrategias de la Epidemiología en Epidemiología, cap. 5. Marban libros, 2da
Ed; 2001, 65-84
•Palladino A. Introducción a la epidemiología. XIIº Curso de Postgrado de Epidemiología, 2011. Módulo 1, pag.
1-18